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【摘要】 目的：探討全麻蘇醒期病人躁動的原因及護理對策。方法：回顧性分析2010年本科出現的89例全麻蘇醒期躁動病人的臨床資料。結果：麻醉用藥、術后不良刺激和個體差異是引起全麻蘇醒期躁動的原因。結論：針對不同的原因進行護理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全。
【關鍵詞】全麻蘇醒期 躁動 護理
全麻病人蘇醒期躁動是我們臨床工作中經常碰到的問題。表現為興奮，躁動和定向障礙并存，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等，可能會導致病人出現許多并發癥，因此了解其發生的原因，并給予相應的處理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全相當重要。、2010年本科出現了89例全麻蘇醒期躁動患者，采取了相應措施，取得了較滿意的效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料 2010年本院復蘇室病人出現麻醉蘇醒期躁動共89例，男51例，女38例，年齡最大76歲,最小4歲，平均年齡42歲。手術類型為胃腸、肝膽、骨骼、泌尿外科病人。其中經靜脈麻醉67例，吸入麻醉6例，靜吸復合麻醉16例。
2 引起全麻蘇醒躁動的原因
2.1 術前用藥 抗膽堿類藥如阿托品、東莨菪堿可引起麻醉后躁動不安；阿片類藥物如杜冷丁‘苯二氮唑類藥品如咪唑安定等也可引起麻醉后病人躁動。
2.2 麻醉用藥 麻醉誘導藥物與術后躁動的發生有一定的關系。有研究表明，用硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯作麻醉誘導時，術后躁動的發生率分別為17.19%和32.03%、43.75%；還有吸入如七氟烷、異氟醚等，也容易引起病人蘇醒期躁動。
2.3 術后不良刺激 術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動最常見的原因，比如疼痛、氣管導管刺激、心理應激等。經分析，術后疼痛引起躁動占99.44%，氣管導管刺激占61%。
2.4 術后并發癥 呼吸系統并發癥如氣道梗阻、低氧血癥、酸中毒等可引起病人躁動；循環系統如低血壓、心律失常等；其它如胃腸脹氣、尿潴留等均可引起全麻蘇醒期病人躁動。
2.5 其它原因 老年人、學齡兒童、術前高度緊張的病人，在全麻蘇醒期發生躁動的機率要比其他病人高。還有術中低溫、術后不恰當使用催醒藥催醒的病人，也易發生蘇醒期躁動。
3 全麻蘇醒期躁動的護理
3.1 一般護理 全麻患者術畢 ，專人守護，給以氧氣吸入，繼續心電監護。向麻醉醫師了解術中用藥情況和病人的情況，分析可能引起躁動的原因。
3..2 防止意外損害 全麻蘇醒期病人意識模糊，躁動，易發生墜床。須加強安全管理，必要時使用約束帶或床欄等保護措施。
3.3 保持呼吸道通暢 全麻病人拔管后，去枕平臥，頭偏向一側，及時清除氣道分泌物和嘔吐物，鼓勵病人咳嗽排痰。認真觀察病人，出現鼾聲、血氧飽和度下降時，托起下頜或放置口咽通氣道。
1.1 一般資料:我院于2010年12月～2011年11月共恢復全麻患者3300例，其中男1936例，女1364例；年齡6個月~90歲，平均45歲。其中腦外傷顱內血腫清除術119例，食管癌根治術5例，胃癌根治術6例，直腸癌根治術12例，腹膽鏡膽囊摘除術1396例，腸套疊復位術2例，婦科腔鏡手術1400例，全髖置換15例，內鏡下聲帶息肉摘除術40例，腫塊及癌根治術105例，泌尿系手術200例。其中經靜脈麻醉952例，硬麻氣管插管復合麻醉1488例，氣管插管麻醉860例。麻醉方法為靜吸復合麻醉，經口腔氣管插管。除手術時間短的小兒外，所有全麻醉患者全部留置尿管。
1.2 方法:(1)室溫適當：室溫保持22～24℃。濕度50%～60%。檢查各種監護儀器設備，確保搶救用物齊全并處于備用狀態。(2)專人守護，直至患者清醒為止：人員要求由一名經驗豐富的麻醉醫師和兩名工作5年以上的護師或主管護師。(3)患者被送回麻醉術后恢復室時，恢復室護理人員要向手術室護士及麻醉師詳細了解術中出現的病情變化，術后可能發生的并發癥情況。患者基本情況穩定，召集足夠的人力穩定過床，護送患者返回病房，護送過程中必需有麻醉醫生和護士一同前往，并嚴密觀察患者的變化，備足急救用物。（11）嚴格的床旁交接班，向病房護士重點交接術中情況，觀察監測生命體征和呼吸頻率、深度，檢查輸液、腹部傷口、各種管道的情況，詳盡記錄觀察資料。 (4)嚴密監測生命體征：常規監測心電圖，血氧飽和度，每5～15分鐘記錄一次，直至病人完全恢復。(5)保持呼吸道暢通：在咽喉部置通氣導管，并可通過導管吸出呼吸道分泌物，嚴密觀察呼吸頻率、節律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、及時清除口腔、鼻腔和氣管內分泌物。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導管推出時，可將導管拔出。(6)采取合適的：全麻患者在尚未清醒前，應去枕平臥，頭側向一邊，稍墊高一側肩胸，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，麻醉恢復期發生惡心、嘔吐，對保持呼吸道通暢十分不利，如果發生誤吸則更加危險［2］。一旦發生誤吸，采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔，然后經口角流出。此時可用吸引器清除口鼻腔殘余嘔吐物，保持呼吸道暢通。待病人清醒后，以半臥位和頭高位為好，以利于呼吸功能恢復。(7)恰當使用約束工具：麻醉清醒前，病人可以出現躁動不安，如拔管，墜床等危險，因此常規用約束帶約束患者腕部和膝關節上方10cm處,以不影響局部血液循環為限度，必須時用四頭帶固定胸腹部,松緊適度。(8)確保各種引流管暢通，防止引流管脫落，嚴密觀察引流量及性質，并詳細記錄觀察和監測的結果，如發現異常，及時與手術醫師聯系。(9)與患者多溝通，盡量減少患者騷動。
2 結果
278例患者中，發生1例自行拔除氣管導管，1例患者拔出靜脈留置針，均經觀察處理后安全返回病房，無護理病發癥發生。
3 討論
麻醉恢復期，手術和麻醉雖然結束，但手術和麻醉對病人的生理影響并未完全清除，病人的呼吸循環功能仍然處于不穩定狀態，各種保護性反射仍未完全恢復［2］。因此，手術室的護理人員必須密切觀察，幫助患者順利度過麻醉恢復期。手術室護理質量與病人的手術安全密切相關，任何疏忽大意或差錯都有可能釀成嚴重后果。特別是全麻蘇醒期病人病情千變萬化，護士必須嚴密觀察［3］。這就要求護理人員不僅要有熟練的護理技能和過硬的專業技術,而且要掌握各種麻醉用藥的性能和基礎復蘇技術，更要有高度的責任心。從全麻病人手術結束后，開始進入術后恢復室，護士就應專人看守，嚴密觀察全麻術后病人恢復期血氧飽和度、心率、心律和血壓，確保病人安全度過麻醉恢復期。
全麻恢復期，因的作用尚未消失，大腦高級中樞神經功能尚未全面恢復，但對外界刺激有一定反應。當機體遇到應激原時，都要選擇一系列應對行為進行適應，因而出現躁動［4］。本例中1例拔除氣管和另1例拔除靜脈留置針，均為病人躁動而致。因此，手術室護士在術后恢復室應嚴密觀察病情防止意外的發生，并適當和病人溝通，采取積極的護理干預可減少麻醉蘇醒期躁動的發生率。手術室護士要盡量應用通俗易懂的語言鼓勵患者，溝通了解患者的需要，并盡量滿足患者。
【關鍵詞】 膽囊切除術后； 胃腸反應； 護理
術后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發癥狀，是影響病人恢復的主要原因，發生率達62%。目前腹腔鏡膽囊切除術常規施行全麻和術中牽拉膽管，其術后病人更易引起胃腸反應，女性比男性明顯。術后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對腹腔鏡膽囊切除術后的女性病人采取一系列有效的護理措施，對減少胃腸反應，取得了良好的效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2004年1～12月在我科進行腹腔鏡膽囊切除術后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內殘留物也較多，術后發生惡心嘔吐高［1］，影響對照結果，兩組經統計學處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術方式差異均無顯著性。
1.2 方法
對照組按腹腔鏡膽囊切除術后護理常規護理，實驗組在上述護理常規的基礎上輔一系列的詳細護理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評定和焦慮程度的判斷。術前特殊飯食指導，避免術中引起嘔吐誘發因素，正確處理術后疼痛，預防用藥。
2 結果
兩組嘔吐發生率的比較見表1。表1 兩組各100例嘔吐發生率的比較（略）
表1中實驗組發生嘔吐率19%，對照組發生率48%，兩組比較（P
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前病人評估
針對惡心嘔吐與某些因素有密切相關［2］，術前對病人進行評估，有以下兩項評定為易嘔吐病人：(1)術前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動癥病史的女性病人，術后進行重點的觀察和護理。
3.1.2 術前減輕焦慮的心理護理
術前病人易產生焦慮，而焦慮術后易產生惡心嘔吐［2］，針對病人產生焦慮找出原因，并進行焦慮程度的判斷，針對原因進行心理護理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術后擔心疼痛；(2)手術安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質量；(4)術后恢復。有以上二項原因的患者判斷為中度焦慮，進行心理護理，提供有關手術治療的必要的信息，對手術安全性作恰當解釋，微創手術與傳統手術相比大大降低術后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請術后恢復良好病人現身說法等方式進行，在提供信息的同時要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時糾正病人的各種誤解，全面理解術前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發生率。
3.1.3 術前的特殊飲食指導
術前飲食按常規禁食12h，禁飲6h，且術前最后一餐進食，易消化普通飲食，不能吃過飽，避免產氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執行的重要性。
轉貼于
3.2 避免術中引起嘔吐誘發因素
3.2.1 盡量縮短麻醉時間
因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫師溝通，盡量縮短麻醉時間，減少積氣，縮短全麻的恢復期，術后較少出現惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導期，防止病人吞入大量的氣體。
3.2.2 避免過度牽拉膽管和縮短手術時間
延髓嘔吐中樞直接受來自膽管的傳入沖動，減少牽動膽管，減少沖動傳入，能夠減少嘔吐的發生。
3.2.3 術中減少胃部充氣
腹腔鏡手術中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發生胃脹，發現胃部充氣現象，放入胃管加入引流，減少術后惡心嘔吐的現象。
3.3 術后護理
3.3.1 全麻術后護理
病人未完全清醒時，去枕中臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3.3.2 術后了解麻醉用藥，并促進麻醉藥的排泄
及時了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強對病人的嘔吐觀察，及時給予病人做好心理護理。術后病人體內殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對吸入性麻醉藥的排泄，術后6h內常規督促病人每15min做深呼吸5次，促進藥物排泄，減少嘔吐的發生。
3.3.3 正確處理術后疼痛
手術后疼痛也是術后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術是微創手術，大大減輕病人的疼痛，但對于個別痛閾值低的病人，我們術前對病人進行疼痛耐受的評估，在疼痛不明顯時，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發生。
3.3.4 預防用藥
術后常規使用胃復安或樞丹。胃復安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發區的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術后即胃復安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內共計使用胃復安3次，癥狀嚴重靜脈用藥樞丹1支，因術后惡心嘔吐通常發生在術后24h［2］，24h內使用止嘔劑，能夠預防術后大部分的嘔吐。
4 討論
惡心發生時，胃蠕動減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現逆蠕動，導致十二指腸內容物反流到胃內。嘔吐是一種復雜的協調反射過程。嘔吐開始時，幽門口關閉，胃內容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內壓及腹腔內壓驟升，導致胃內容排出體外。目前，對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生的機制仍不很清楚，可能包括氣腹對胃腸的機械性壓迫，迷走神經末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對擴張腦血管引起的腦內壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術后的女性患者，因漿內性激素及黃體酮水平升高有關，術后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創手術的痛苦。通過對實驗病人的護理，我們認為，術前進行詳細合理的評估，針對病人易嘔吐因素進行心理護理，術中避免手術易嘔吐因素，術中、術后采取預防措施，術后病人常規預防使用胃復安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術后患者的嘔吐發生率，減少患者痛苦，促進康復，讓患者真正感受微創手術的優點，具有重要的臨床意義。
【參考文獻】
1 于皆平.沈志祥.實用消化病學.北京：科學出版社，1999，205-220.
2 王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學.北京：中國醫藥科技出版社，2001.
53-54.
關鍵詞：鼻內窺鏡；手術；綜合護理
慢性鼻竇炎發展到一定程度必須手術治療[1]。為了提高護理質量，解除患者緊張情緒，有利于手術順利地進行和患者盡快地恢復健康，我科對鼻竇炎患者手術前后進行綜合護理[2]，取得了良好的效果。現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者，男57例，女29例，年齡18～62歲，均經CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經采用局麻或全麻下行功能性鼻內窺鏡手術治療，86例均痊愈出院。
2術前護理
2.1術前心理護理指導：入院患者對醫院的環境有陌生感，鼻內鏡手術多為擇期手術。如果病人對術后狀態估計不足，術后可能出現耐受力差、過度緊張的情況，對即將進行的操作、檢查、手術有擔心恐懼的心理。護士應予熱情接待，詳細介紹醫院及病區環境，主管醫生及護士，探視、陪伴制度，作息時間等。與患者談話時語氣溫和、態度誠懇。介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻內鏡鼻竇手術有初步的認識，有的放矢地請一些同類手術術后病人做現場說教，讓患者心理上提前適應。并詳細介紹我科的先進技術力量、優良的醫德醫風及完善、系統的護理措施，為病人提供有關疾病的完整信息。另外，做好家屬的宣教，家屬的冷漠或不恰當的暗示可能產生負面效應，我們采取與家屬良好的溝通，充分發揮家屬的情感支持效應，使他們積極配合治療和護理工作。
2.2術前準備：做好患者的清潔工作，如洗澡、理發，做好抗生素皮試，剪鼻毛，滴鼻藥。全麻患者通知術前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導患者術前戒煙、避免受涼，訓練張口呼吸。做飲食指導，不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進食后用清水漱口、去除口臭，預防口腔感染。協助醫生做好各種檢查，訓練半臥位，床上進食。查對醫囑，術前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，護送病人到手術室。
3術后護理
3.1術后心理支持：術后及時告知患者手術情況及有利于病情恢復的信息，以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態，配合治療。病人由于術后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，往往表現出焦慮不安和煩躁。主管護士應采用醫學`教育網搜集整理親切得體的語言解釋術后可能出現疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術后注意事項，及時了解病人的情況，做好心理調適，讓病人緊張的精神狀態逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心。
3.2: 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側，有利于分泌物及血液流出，6h后取半臥位。
開胸手術
護理
全麻開胸手術后因肺部功能受損，呼吸道粘膜分泌紊亂和消除障礙且病人疼痛怕咳，容易形成痰液潴留，引起肺不張、肺炎等并發癥。因此有效的排痰是手術成功的重要措施，也是促進肺迅速擴張、預防術后并發癥的有效方法。我們對開胸手術后病人實施了有效的排痰措施，結果患者均未發生肺炎、肺不張等并發癥，痊愈出院。
1 臨床資料
病例為我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。總人數166例，其中男84例，女82例。肺惡性腫瘤41例，食道癌50例，其它75例。年齡60歲以下60例，60歲－70歲106例。均在全麻下行開胸手術。
2 護理方法
2.1術前護理
2.1.1心理護理 有效排痰與病人的主動配合密切相關，我們在實施護理干預前主動與病人溝通，向病人介紹開胸術后排痰是預防肺部并發癥、促進康復的主要措施，根據不同患者的心理活動進行相應的護理，消除不良情緒，使之主動配合治療。
2.1.2控制呼吸道感染 對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫囑進行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術的危害，勸告患者戒煙。
2.1.3指導病人進行呼吸操鍛煉 術前5天開始呼吸訓練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1－2秒，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4－6秒，吸氣與呼氣時間比為1∶2，膈肌呼吸，護士用雙手放于病人腹部，同時囑病人用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1－2秒，呼氣時囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。
2.2術后護理
2.2.1有效咳嗽 鼓勵病人咳嗽，宜早進行，患者清醒后，即鼓勵病人咳嗽，鼓勵其經常進行深呼吸，當其用力咳嗽時，護士應雙手加壓按住胸骨以下肋區，增加膈肌復位時反彈力，加強咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術后均用持續鎮痛泵48－72小時，使患者愿意配合翻身咳嗽。本組有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通過耐心指導后，基本能掌握。
2.2.2.協助排痰 當患者無力自己咳嗽時，可誘發排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內扣背部。護士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當患者咳嗽時，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。
2.2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進行霧化吸入，病人術后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護士應注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時增加霧化吸入的次數。本組有35例病人通過增加吸痰次數后，能順利咳出痰液。
2.2.4對人工氣道呼吸機輔助呼吸病人，應定時翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導管氣囊持續充盈情況下，及時吸出口腔鼻咽部分泌物及導管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。
有效排痰是開胸術后護理的關鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護理干預。用力呼氣技術是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能，促進排痰。開胸術后，精神緊張恐懼，術后活動怕引起切口出血裂開，早期規范動作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現不成功或不到位的動作，不要加以指責，而要耐心指導與鼓勵。
1資料和方法
1.1 臨床資料
全麻腹部手術患者共70例，男性31例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，按照手術時間長短分為兩組，每組35例。第一組手術時間≤2小時，年齡為32～75歲，平均年齡為57歲，手術方式為膽道手術15例，結直腸手術8例，胃切除5例，腸粘連分解術3例，腸套疊松解術2例，脾切除術2例。第二組手術時間＞2小時，年齡37～75歲，平均年齡為61歲，手術方式為膽道手術13例，結直腸手術10例，胃切除8例，胰臟手術2例，門高壓手術2例。
1.2 方法
對兩組手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據癥狀自評量表[1]進行打分。并在術后幾天跟蹤觀察自主活動（功能）恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況，依次根據恢復時間段制定五級評分標準進行打分，然后將兩組數據用WILCOXON檢驗處理。
2結果
兩組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。在腸蠕動、起床、進食恢復時間的比較上，存在明顯差異性。說明手術時間的延長，對術后機體的呼吸、消化、生理反應和自主功能（活動）恢復改變是很大的，影響了術后康復的時間和質量。
3討論和護理
3.1 加快物的排泄速度
由于長時間吸入高濃度的物可導致通氣功能不足，引起吸入物排泄時間延長，麻醉性鎮痛藥物的應用與吸入物有協同作用，也可以減慢吸入的排泄速度[2]，致使術后物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環、消化等功能。因此，術后加快物的排泄速度是降低術后并發癥的關鍵。為此，我們在術后采取了以下措施：
3.1.1 加強保暖工作。由于腹腔內臟長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20℃～25℃，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
3.1.2 高流量吸氧。術后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發和解離。另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予＞5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
3.1.3 維持循環功能。腹腔內的手術操作使下腔靜脈受壓，術中正壓機械通氣使胸內壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內臟、刺激腹肌均可引起迷走神經反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環功能，這種不良影響常常延續到術后。因此，術后應加強對生命體征的監測，保持有效的循環功能，適當地加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。
3.2 手術后護理
手術后護理是指病人從手術結束回到病房，直到出院這一階段的護理。
3.2.1 護理評估：(1)評估手術對病人機體生命活動的影響程度。詳細了解麻醉種類、手術方式、手術過程以及術中輸液、輸血和用藥情況，以及術后醫囑處理。(2)評估術后病人的營養狀態。(3)評估術后病人舒適狀態的改變和出現并發癥的可能性：病人可能會出現疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、排尿異常等各種不適。也可能會出現傷口內出血、切口感染、切口裂開，肺部感染，肺不張，血栓性靜脈炎等并發癥。
3.2.2 主要護理診斷：(1)疼痛：與手術創傷、特殊等因素有關。(2)體液不足：與手術創傷、失血、失液、禁飲食等因素有關。(3)排尿異常：尿潴留與麻醉、盆腔及會手術刺激有關。(4)知識缺乏：缺乏術后飲食、活動、術后康復等有關知識。(5)潛在并發癥內出血或休克、切口感染或裂開、肺部感染。其他常見護理診斷根據病人實際情況確定：(1)病人自訴傷口疼痛減輕或消除。(2)體液及營養維持正常，生命體征平穩。(3)排尿功能恢復正常。(4)病人能敘述康復知識。(5)術后并發癥發生的危險性減小。
預防意外發生：全麻蘇醒前患者必須專人看護。由于物的作用，患者在蘇醒過程中易出現興奮、煩躁不安幻覺等表現，無意識抓手術部位，抜掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點滴及連接監護儀的導線等。因此，要妥善固定好各種管道，護士操作應輕柔，室內光線溫度應適宜，避免刺激，另外，還應對患者采取防止墜床自傷措施，必要時應加床檔，四肢約束制動或遵醫囑給予少量的鎮靜劑。護士應具備預見能力：每隔15～30分鐘巡視病人一次，能敏銳觀察到病情的變化，具備豐富的臨床經驗，不放過或遺漏任何細節，保障病人在術后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術后回病房的各項準備工作，與手術室護士認真交接班，使病人頭偏向一側，每小時用心電監護監測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準確記錄。嚴密觀察病人的神志、意識狀況，每隔一段時間呼喊病人的名子，注意有無應答，如發現異常情況，立即報告值班醫生，給予處理。
2臥位護理
術后密觀患肢未梢血運，給予適舒臥位，定時翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，抬高患肢，觀察患肢傷口部位情況，并指導病人深呼吸，鼓勵患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。翻身時注意保持各種管道通暢，有無擠壓、折曲、脫管等現象的發生。保持環境安靜、整潔、溫度光線適意，給家屬及病人講解疾病相關知識，手術期間的注意事項及重要性，使家屬及病人密切與醫護人員相配合，安全渡過手術麻醉期。維持水電解質平衡：患者經過長時間禁食水及受傷和手術創傷，熱量消耗大，極易引起脫水，出現口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應。故患者麻醉清醒后及時補充營養及水份，6小時后先讓其飲少量水，經觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質飲食。遵醫囑補液，給予充分的能量，嚴格控制輸液速度，防止意外發生。術區護理：術后術區加壓包扎固定，手術后臥床休息，囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶，避免術區受壓及時觀察刀口部位敷料情況。
3并發癥護理
對于全麻的患者，由于術后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血，為術后常見并發癥，應給予有效抗生素及止痛藥物，注意密觀患肢未稍血運、皮溫、疼痛情況、腫脹程度，防止下肢靜脈血栓形成，指導患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關節僵硬、指導患者怎樣使用拐杖、調節拐杖高度、與身體相符，向患者及家屬解釋發生情況的原因及預防，并及時向醫生報告。
4討論
【關鍵詞】鼻內窺鏡；手術；綜合護理
慢性鼻竇炎發展到一定程度必須手術治療[1]。為了提高護理質量，解除患者緊張情緒，有利于手術順利地進行和患者盡快地恢復健康，我科對鼻竇炎患者手術前后進行綜合護理[2]，取得了良好的效果。現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者，男57例，女29例，年齡18～62歲，均經CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經采用局麻或全麻下行功能性鼻內窺鏡手術治療，86例均痊愈出院。
2術前護理
2.1術前心理護理指導：入院患者對醫院的環境有陌生感，鼻內鏡手術多為擇期手術。如果病人對術后狀態估計不足，術后可能出現耐受力差、過度緊張的情況，對即將進行的操作、檢查、手術有擔心恐懼的心理。護士應予熱情接待，詳細介紹醫院及病區環境，主管醫生及護士，探視、陪伴制度，作息時間等。與患者談話時語氣溫和、態度誠懇。介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻內鏡鼻竇手術有初步的認識，有的放矢地請一些同類手術術后病人做現場說教，讓患者心理上提前適應。并詳細介紹我科的先進技術力量、優良的醫德醫風及完善、系統的護理措施，為病人提供有關疾病的完整信息。另外，做好家屬的宣教，家屬的冷漠或不恰當的暗示可能產生負面效應，我們采取與家屬良好的溝通，充分發揮家屬的情感支持效應，使他們積極配合治療和護理工作。
2.2術前準備：做好患者的清潔工作，如洗澡、理發，做好抗生素皮試，剪鼻毛，滴鼻藥。全麻患者通知術前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導患者術前戒煙、避免受涼，訓練張口呼吸。做飲食指導，不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進食后用清水漱口、去除口臭，預防口腔感染。協助醫生做好各種檢查，訓練半臥位，床上進食。查對醫囑，術前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，護送病人到手術室。
3術后護理
3.1術后心理支持：術后及時告知患者手術情況及有利于病情恢復的信息，以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態，配合治療。病人由于術后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，往往表現出焦慮不安和煩躁。主管護士應采用醫學`教育網搜集整理親切得體的語言解釋術后可能出現疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術后注意事項，及時了解病人的情況，做好心理調適，讓病人緊張的精神狀態逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心。
3.2: 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側，有利于分泌物及血液流出，6h后取半臥位。
3.3飲食護理: 術后飲食溫度不宜過熱以免出血，進溫涼飲食。術后當天進流質飲食（全麻患者術后6h才能進食），第2天進清淡易消化軟食，第3天進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食。不食過硬的食物，避免牽扯傷口，引起疼痛、出血。每天用清水漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染，增進食欲。
3.4觀察生命體征，注意病情變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛，可采取半坐臥位，頭部置涼毛巾。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等，應做好解釋工作，講明術腔填塞紗條的必要性，必要時遵醫囑用止痛劑，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。應取張口呼吸，少量多次飲水，濕潤咽喉部，或嘴唇外蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，減輕口腔黏膜干燥，鼻腔內填塞的紗布于術后48～72h，由醫生取出，要注意不要隨意拔出，避免出血。手術7～10天，不擤鼻涕，避免出血。鼻腔內有少量滲血，鼻部冰敷可止血，減輕水腫。術后傷口滲血入口腔，輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，便于觀察出血情況。鼻腔滲血較多時，特別是高血壓患者應及時報告醫生做出相應的處理。
3.5基礎護理：保證床單元干凈、整齊、病房安靜、空氣清新。溫度18℃～20℃，濕度70%～80%，努力為病人營造良好的休養空間，協助病人進行生活護理。
4出院指導
指導患者避免劇烈運動，定期換藥。講明術后隨訪，綜合治療的重要性。術后隨訪是提高鼻內鏡鼻竇手術療效的重要階段，不斷清除術腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織，解除術腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術腔黏膜盡早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。出院時需向患者詳細介紹注意事項，如戒煙、酒，忌食刺激性食物。注意勞逸結合，加強鍛煉，預防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻，按時吃藥，定期來醫院復診等。
參考文獻
【關鍵詞】神經外科；麻醉恢復期；護理體會
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章編號：1004-7484（2013-10-5925-01
針對神經外科患者在術后的病情變化快，且容易出現并發癥的情況，我們要采取合適的護理措施，密切監測病情、控制好感染并對并發癥進行針對性的護理[1]。通過我院2010年2月――2011年5月收治的80例神經外科術后麻醉恢復期患者進行的護理措施回顧性分析，現結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年2月――2011年5月收治的80例神神經外科術后麻醉恢復期患者，均在手術中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年齡45-79歲，平均49.5歲；包括腦血管疾病30例，腫瘤16例，腦積水15例，癲癇4例，顱骨修補15例；ASAI一Ⅱ級。使用呼吸機的患者有22例，氣管切開有27例，氣管插管有28例，胃管有19例。
1.2護理方法
1.2.1密切觀察病情對神經外科患者術后采用多功能監護儀進行24小時持續監護，密切監護動脈血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓，每隔4小時測量體溫，每隔2小時測血糖。同時密切觀察患者的意識、瞳孔的變化、四肢感覺與活動情況。當患者生命指標、瞳孔、意識出現異常時，要及時報告給醫生采取措施，避免出現腦疝。
1.2.2控制感染重癥病房按照一定的管理制度嚴格執行。如保持病房的空氣流動并定時開門窗，增加空氣流動，按照護患比例配備工作人員，限制陪護人的流動，定時用消毒劑拖地、擦拭床柜或用消毒器定時消毒監護內。呼吸道和胃管的合理管理，氣管插管和切開針對病情要合理應用，避免一些不必要的霧化吸痰。對于氣管插管的患者，要對切口定時消毒，定時更換污染的輔料，避免感染。吸痰時要使用一次性吸痰管，選擇適合患者大小的吸痰管并選用適合患者的，吸痰動作要輕柔，氣管套口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部。
1.2.3并發癥護理第一，當患者出現疼痛時，可以用音樂療法或用心理暗示來轉移患者的疼痛，如果患者的疼痛等級比較高，可以按照醫囑使用止疼藥物。第二，當患者出現嘔吐惡心現象時，讓患者側臥，使患者的頭偏向一側，防止誤吸進入呼吸道。嘔吐后要及時清理嘔吐物，協助患者進行加強口腔護理，避免細菌下移到呼吸道引起感染。同時要觀察記錄嘔吐物的量、顏色，對于頻繁嘔吐的患者者，及時報告給醫生采取措施治療。第三，當患者出現躁動、譫妄時，可將患者固定，一定不要讓患者拔出各種導管或摔傷，同時可以用輕柔的音樂和心理安慰患者的躁動心情，對于嚴重的躁動患者，可以讓患者服用鎮靜劑。第四，對于寒顫的患者可以增加室內溫度，加被保暖，用熱水袋給輸液管加溫，使輸入的液體不那么涼。第五，高血壓，一般去除病因后血壓會降下來，或用使用血管擴張藥降血壓。
2結果
本組80例患者中，42例（60.00%患者出現不同程度并發癥，經采取措施護理和治療后，并發癥情況均緩解。
3討論
神經外科由于醫院內的護理管理制度沒有落實到位，陪護人員和醫院人員頻繁走動以及手部未及時消毒帶來了感染源加上病房內未定時和及時的消毒導致了病房內空氣污染[2]。胃食管返流幾率變大，胃內細菌隨返流物誤吸進入呼吸道，造成了肺部感染。氣管插管和氣管切管后，失去了呼吸道濕化、過濾等防御功能，空氣直接由氣道進入肺部；氣管吸痰時，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水腫，細菌容易定植；口咽部內的分泌物、嘔吐物、血液等含有細菌下移。這些因素容易導致感染，所以在本研究中我們采取護理措施控制好感染[3]。
在本研究中神經外科全麻手術并發癥比較多，80例患者中，42例（60.00%患者出現不同程度并發癥，如惡心、嘔吐、蘇醒延遲、支氣管痙攣、通氣不足以及反流、誤吸和吸入性肺炎等并發癥。麻醉下發生嘔吐反流會導致胃內容物的誤吸，以至會造成急性呼吸道梗阻以及肺部并發癥，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢復期，大多數病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復趨于正常，但仍有部分病人出現較大的情感波動，表現為不能控制的哭泣和煩躁（躁動不安。躁動的出現除了與術前、術中用藥有關外，術后疼痛等可能是引起躁動的重要因素。術后惡心與嘔吐是全麻后很常見的問題，造成病人的不適而影響休息，其發生率為20%-30%，既往有相關病史、女性和吸入麻醉相對發生率高。全身麻醉恢復期，隨著作用的消退、疼痛不適，以及吸痰、拔除氣管內導管的刺激等原因極易引起高血壓的發生[4]，尤其先前有高血壓病史的患者，且多始于手術結束后30分鐘內。如果在術前突然停用抗高血壓藥物，則發生高血壓情況更呈嚴重。所以我們在術后采取積極的措施進行護理和治療，防止并發癥對患者造成不利影響。
總之，在神經外科患者術后麻醉恢復期采取合理的護理措施，能夠減少并發癥的發生率，提高了患者術后的生活質量。
參考文獻
[1]蔣曉陽，楊襯，徐小玲.重癥監護病房醫院感染危險因素的調查與分析[J].廣西醫學，2007，29（1：33-35.
[2]鄭文美，鐘香琴，黃美麗.麻醉恢復室全麻術后患者發生低氧血癥的護理7l例[J].中圍實用護理雜志，2004，20（5：26-27.
