時間：2023-09-01 16:42:45
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇中醫脈診方法范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】脈沖無線電引信發射機；DDS；FSK
1.脈沖無線電引信發射機組成
在無線通信中，通信發射機的作用是產生一個功率足夠大的高頻振蕩送給發射天線，通過天線轉換成空間電磁波傳送到接收端。它由調制信號發生器、調制器、高頻振蕩器及電源組合組成。調制信號發生器是一個自激間歇振蕩器，其間歇振蕩器的脈沖重復頻率為400Hz。由調制信號發生器產生一個有一定重復周期、幅度為500～600V的正脈沖，加至調制管，使調制管開啟，輸出一個幅度達2000V的正脈沖，加至高頻振蕩器，以調制高頻振蕩器，產生一個高頻脈沖信號[1]。DDS即直接數字頻率合成技術，可以產生高精度，高分辨率的脈沖信號，應用于引信具有很大的優勢。
2.DDS的基本原理與參數計算
一個直接數字頻率合成器由相位累加器、加法器、波形存儲ROM、D/A轉換器和低通濾波器（LPF）構成。
直接數字頻率合成技術（DDS），是從相位概念出發，對需要合成信號的波形進行相位分割，對分割后的相位值賦予相應的地址，然后按時鐘頻率以一定的步長抽取這些地址，利用信號相位與幅度的關系，按照一定的步長抽取相位累加器地址的同時，輸出相應的幅度樣值，這些幅度樣值的包絡就反映了需要合成信號的波形。這樣，當波形ROM中存入不同波形幅度值時，DDS就可以產生任意波了。
相位累加器是DDS的核心部件，其內部由級聯的加法器和相位寄存器構成。在時鐘脈沖的作用下，加法器將頻率控制字與累加寄存器輸出的數據相加，相加后的結果送到累加寄存器的數據輸入端。累加寄存器將加法器在上一個時鐘作用后所產生的新相位數據反饋到加法器的輸入端，以使加法器在下一個時鐘的作用下繼續與頻率控制字相加。這樣，相位累加器在參考時鐘的作用下進行線性相位累加，當相位累加器累加滿量時就會產生一次溢出，完成一個周期性的動作，這個周期就是DDS合成信號的一個頻率周期，累加器的溢出頻率就是輸出的信號頻率[2]。
3.產生脈沖波形
應用DDS芯片采用FSK調制產生脈沖波。FSK是頻移鍵控調制的簡寫，即用不同的頻率來表示不同的符號。例如2KHz表示符號0，3KHz表示符號1。采用不帶斜坡的FSK調制生成脈沖波，抗噪聲和抗衰減性能好，穩定可靠。
用AD9852芯片產生脈沖波。AD9852可編程操作模式有五種。通過對控制寄存器中的三位數可選擇模式，表1列出了每種模式的重要功能及其實用性，當選擇不帶斜坡的FSK調制（001模式），實現的即為頻移鍵控，產生脈沖波。
在這種模式下，輸出頻率值被裝載在頻率調諧字寄存器1和2中以及29芯腳的邏輯電平中（FSK/BPSK/HOLD），29芯腳為低時選擇F1（頻率調諧字1，16進制的并行地址4-9）；為高時選擇F0（頻率調諧字0，16進制的并行地址A-F）。頻率變化為相位連續的，而且同29芯腳上FSK數據保持一致。
FSK/BPSK/HOLD引腳描述：多功能復用引腳。FSK工作模式下，低電平選擇頻率F1，高電平選F0。
AD9852內部有兩個頻率寄存器，可以設定兩個不同的頻率F1和F0，如果在控制寄存器中設置了第29腳FSK/BPSK/HOLD為FSK模式，則輸入該引腳的數字信號將被調制到F1和F2 上，低電平時輸出F1 頻率的信號，高電平時輸出F2 頻率的信號。
當F1為鍵盤輸入頻率，F2=0，時，FSK調制輸出結果就為一脈沖波形。脈沖波的頻率隨著鍵控信號輸入的頻率變化，鍵控信號輸入為時鐘頻率F0，則脈沖波的頻率為F0/2。
4.軟件設計
編程時采用模塊化的編程方法，每個模塊是一個結構完整、相對獨立的程序段。這些程序可以任意調用、修改，這樣，使整個程序結構清晰，組合靈活，維護調試方便。AD9852的通信方式有并行通信和串行通信兩種，并行通信的最大速度可以達到100MHz，而串行通信的最大速度是10MHz。使用串行口可以使電路簡化，因此本系統中，單片機對DDS的參數控制均通過并行口通信方式。
單片機的主要工作是對鍵盤進行掃描，從鍵盤接收相應的鍵值，包括合成信號的頻率，幅度的放大和衰減倍數以及各種功能按鍵的值，再通過鍵值解釋程序執行相應的操作。AD9852的D0-D7口分別與AT89C51的P2.0-P2.7口相連，接收到需要產生的頻率數據后，單片機經過內部運算得出AD9852產生該頻率所需的頻率控制字（十六進制），在寫時序控制下 ，將數據寫入AD9852內部的各個寄存器，產生所需的合成信號。為了實現數字調制 ，可由單片機產生一脈寬調制信號，作為內調制源接到AD9852的數字調制輸入管腳，實現內部數字調制。
5.仿真結果
系統設計完成后，采用MATLAB進行仿真驗證。從仿真情況看，脈沖波的頻譜純度和穩定度比較高，均達到設計要求。
6.結論
本文介紹了DDS芯片AD9852的原理和特點，設計了單片機控制的DDS芯片產生脈沖信號的脈沖引信發射機，并進行了仿真。該脈沖發生器具有頻率分辨率高，頻率切換速度快，體積小，質量輕等多個優點，減小了信號帶寬，調高了頻帶利用率，包絡恒定，具有較強的抗干擾能力，提升了脈沖無線電引信的作戰性能。
參考文獻
中西醫之爭早已不是什么新鮮事，可“燒傷超人阿寶”在微博發起的中醫脈診驗孕挑戰仍舊引發了不小震動。支持、觀望、討伐的人群各有各的邏輯和立場，如此混亂的場面已不能用“無意義”三個字簡單定性，這背后的原因顯然值得探究。為此，本刊特邀請中西醫領域關注此話題的專家和醫師，從不同角度透視這場爭論的真實。
傅延齡
不要忘記中醫四診合參
我們知道，脈診是中醫望、聞、問、切四種主要的和最基本的診斷方法中的一種。脈象對中醫之于身體生理和病理狀況的認識，對病征辨別、判斷，包括對疾病預后的判斷，都具有十分重要的意義。中醫在幾千年的臨床實踐中積累了相當豐富的脈診經驗，獲得了許多獨特的認識。
脈象是脈搏（通常是兩手橈動脈）在位置、形態、速率、節律、張力、傳導性等方面的表現特征，其形成因素包括心臟運動、血管性狀、血液的容量及流動性、血管周圍組織性狀四個方面，受神經、體液和呼吸等因素的密切影響。所以，無論是從理論上還是實踐中，全身的生理、病理狀況都會反映到脈象。
婦女在受孕后，體內會出現很多變化，包括內分泌水平的改變，而胎兒生長和子宮體增大又會引起腹腔壓力以及內臟位置的改變，這些改變接著又會引起心臟運動、血管、血液和血流等方面的改變；隨著孕期增加，這些變化也越來越大。所以，孕脈肯定有它的特征。中醫觀察到的典型孕脈是滑脈，尤其是尺部的滑脈。
但是，滑脈并不具有特異性。出現滑脈的情況很多，并非只有懷孕才會出現滑脈。這就跟西醫的許多檢查指標也反映著多種可能，而不是一種可能的道理一樣，還需要結合具體實際，結合其他方面的信息進行綜合判斷。另一方面，懷孕的整體狀態在脈象上的反映程度也會因人而異，也會受到許多生理或病理因素的影響和干擾。有些孕婦，孕脈的特征很突出，而有些則并不明顯。此外，還需要指出的是，切脈者對孕脈的識別能力也是因人而異的，并非所有反映到脈象的信息都能夠為所有切脈者識別。
綜上可以把孕脈診斷的問題歸納為三句話：第一，懷孕的信息一定會反映到脈象。孕脈有其特征，能夠通過脈診識別。第二，孕脈的影響因素和干擾因素很多。第三，診脈者對孕脈的識別能力不同。所以，如果僅以脈象為依據判斷是否有孕，一定會有誤差。我們知道，今天的醫學已經擁有了能夠準確判斷懷孕的超聲、免疫等方法，僅僅依據脈象判斷是否懷孕已經沒有太多的現實意義。
中醫從來都主張四診合參，提倡通過四診全面診察，把由四診獲得的信息進行綜合分析，然后作出判斷，而不贊成僅僅依據脈象決定診斷。脈象更多的是反映身體的陰陽表里、寒熱虛實等病性，其器官定位性診斷意義不強。
郝新寶
中西醫之爭時代已去
本次挑戰者提出的“中醫脈診驗孕準確率不及西醫化驗檢查結果的80%”這一假設，完全可以通過科學的臨床研究設計和實施取得可信的結果。但當事方不是通過正常的途徑申請科研立項，而是通過網絡挑戰的方式試圖取得轟動的宣傳效果，必然難以得出令人信服的結論。
挑戰者的目的，是試圖通過證明脈診驗孕無效，來間接推斷中醫是偽科學。
從現代西醫的診斷方法來看，孕8-13周（當事方的實驗方案）時，采用抽血化驗HCG結合B超的方法，診斷妊娠的準確率至少達到95%以上。脈診驗孕即使達不到西醫的80%，也不能就武斷推論其無效，而只能說中醫脈診方法不如西醫化驗準確率高。
中醫包括繁雜的理論體系，診斷方法、治療手法和藥物等。要想證明中醫是偽科學，就要先了解現代科學方法是否適合系統評估中醫，進而從其理論體系和方法上逐個擊破。脈診驗孕遠不是中醫的全部，即使脈診驗孕完全無效，也根本證明不了中醫是偽科學。挑戰者宣稱如果脈診驗孕準確率達到西醫方法的80%，就永不再稱中醫是偽科學，言外之意是如果中醫挑戰失敗，他就繼續稱中醫為偽科學，其內在邏輯是多么混亂。
據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，2012年全國中醫執業醫師的數量達到了31.1萬人，副高以上職稱的中醫在所有職稱結構中占19.1%。在網上應戰的數量有限的中醫師不能代表中醫的整體水平，其測試過程再嚴謹、結果再可靠，也無法得出中醫是科學還是偽科學的結淪。
上網瀏覽，挺中醫的不少，黑中醫的更多，其中不乏稱中醫為騙子的極端語言。這在過去二十年甚至成為一種文化，批判中醫代表著某種“高大上”的科學符號。
在我看來，關于中西醫之爭的應該過去了。中醫作為中國的傳統醫學曾經發揮了重要作用，其還將長期存在并發展。西方國家固然沒有廣泛接受中醫，但也是抱著包容的態度加以研究。美國國立衛生研究院（NIH）就設立了補充和替代醫學研究中心（NCCAM），對西醫以外其他文化體系中的臨床治療方法加以研究和利用。黨的十報告提出“要扶持中醫藥和民族醫藥事業的發展”；國務院于2009年了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，這是一部中醫藥事業發展的綱領性文件，定位中醫藥是獨具特色的醫學科學和優秀的傳統文化。
持有執業醫師執照的西醫同行們，與其把精力花在爭論和挑戰上，不如認真地研究中醫理論，審慎地使用中藥治療，積極地采用針灸等傳統方法，以開放的心態歡迎中醫同行們加入到多學科治療團隊中來，共同為患者創造價值。
張海澄
脈診是中醫重要的診法之一，具有完整、系統的理論體系，長期以來，在中醫理論體系及診療實踐中占有非常重要的地位。中醫一直把脈診作為探測病因、病位、病性及預測療效的根據之一，在臨床診病中發揮著十分重要的作用。幾千年來，中醫一直依靠手指觸覺來體會患者動脈搏動時所提供的脈象信息，在判別脈象的屬性方面僅停留在一些形象化的概念上。對某一脈象的認識，是以醫生指下的體會結合該醫生對脈象概念的領會來加以鑒別，缺乏客觀指標作為判定脈象的標準，所謂“心中易了，指下難明”，因此，脈診的客觀化是一個亟待解決的問題。
1 概述
《素問·陰陽應象大論》中記載：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”脈象就像一面鏡子，可以反映患者臟腑氣血的盛衰和邪正消長的情況。歷代醫家經過長期的臨床實踐和總結，形成了多種用以表現生理、病理信息的脈象種類，有據可查的就達80余種，目前各種中醫書籍上只講述常用的27種或28種；而且，中醫的每一種脈象均有其名稱，通常至少有5年以上的經驗才可能掌握這種診脈的基本方法。長期以來，眾多醫家對診脈的部位、取脈的方法以及病脈和常脈等做了深入論述，但對脈象客觀化的研究一直沒有重大進展和突破。
現代科學技術的進步為疾病脈象的客觀研究提供了新的方法和手段。如果能在中醫理論指導下，采用現代信息技術等對疾病的脈象信息進行提取，并將脈象信息與疾病的生物信息進行關聯研究，從而形成開放的脈象理論系統，真正實現發展創新中醫脈象理論的最終目的，將為現代中醫學理論體系提供新的理論思想和認知系統。
2 脈象信息獲取的測量學分析
從測量學的角度來看，傳統脈診中普遍采用的“獨取寸口診法”是醫者以自己的手指作為傳感器，依靠指端的觸覺、壓覺、振動覺，對被診者的脈速以及左、右掌后橈動脈寸、關、尺三部的脈動壓力及其分布情況進行檢測，并通過指法的變化來檢測橈動脈管在受到各種干擾力的情況下的動態變化。由于診脈以手指為工具、以經驗作為判斷依據，因此，醫者用手指測得的脈象并非是各個被測量的一個精確的數值集合，而是醫者在不同的指法下對被測者脈搏搏動時其皮下橈動脈管的各種運動形式的感覺和總體印象。手指脈診中所采用的傳感器性能是不統一、不標準、不恒定的，這個特點從根本上決定了手指脈診帶有主觀性，是一種模糊的、不準確的測量。此外，由于被診者的人體差異以及醫者師承經驗的不同，使得脈象的辨認和識別缺乏統一、精確的標準，但若從各種不同的疾病中去仔細分析和研究，一定能體會到脈象的復雜分類與不同類型的疾病之間有著密切的關系。
從信息提取的角度看，傳統的中醫脈診是采用柔性感傳器裝置(醫生的手指)，通過阻尼系統(患者的表皮及皮下組織)對柔性管路(患者橈動脈)以及其中的脈動液體流(患者血流)進行復雜的動力學分析后，經醫生比較、綜合，最后得到的脈診結論。事實上，脈診是一套完整的有機信息提取、處理和分析過程，這也是目前中醫脈診客觀化遇到障礙的根本原因之一?，F有檢測人體中醫脈象信息的裝置，或是信息量不足(常見的單點式脈象換能器的脈象儀)，或是所得到的信息與中醫脈診理論不直接相關(如光電容積脈搏波、阻抗容積脈搏波)，或是信息的提取有別于傳統方法(如現有的剛性多點陣脈象檢測裝置)[1]。
筆者認為，要實現脈診的客觀化，首先要求我們必須根據中醫藥基礎理論對脈象進行本質研究，然后采用現代生理學的方法來闡明脈象的形成機制，進而用各種相關的物理指標來量化地描述脈象的特征、分析脈象的信息結構，并在此基礎上建立脈象的數理模型，最后采用相關的物理傳感器來實現脈象信息的檢測?？傊?，針對中醫脈診客觀化的研究，應在符合傳統中醫脈診方法學的基礎上，提取更多、更直觀的信息，通過更完善的信息分析與處理，在與中醫脈診實踐的相互印證中，逐步實現中醫脈診的客觀化。
3 國內外相關研究現狀分析
關于脈象的客觀化研究現狀，一些學者從不同側面進行了分析與總結。譚氏等[2]認為，自20世紀50年代以來，結合現代科學技術的最新進展，對脈診學的理論、診脈方法、臨床診斷和實驗研究等方面均開展了大量工作，取得了較大的進展。對人體脈搏系統的信息檢測和建立人體心血管系統的動力學模型，一直是生物力學和生物醫學界所關注的重要問題之一。現代醫學研究表明，心臟有節奏地間歇性射血引起主動脈內的壓力和流量脈動，由心臟沿動脈向外周血管傳播，其傳播的波形隨心血管系統性能的變化會發生敏感和顯著的變化。國內學者根據中醫脈診的原理，研制了種類繁多、性能各異、工作原理不同的脈象傳感器[3-7]。利用這些傳感器基本上可檢測出中醫診脈的各種脈象。另外，在理論方面也作了較深入的研究，對脈搏波的特征信息提出了各種不同的分析方法，取得了一定的進展[8-11]。有學者認為，脈象研究要突破上述經驗性表象描述的局限、真正與現代數理科學相結合，就必須從心臟運動和動脈管道運動的生物力學特征入手，建立脈象的生理、數理模型[12-13]。
另外，生理學研究表明，脈象主要綜合了心臟和血管的舒縮運動、血管管道的彈性振動以及在手指壓力的干擾下血流和血管運動的變化所產生的多種信息，是這3種主要運動在寸口處使醫者的手指產生的連續時間的空間立體感覺[14]。據此，從20世紀80年代開始，學者們對脈象的信息構成進行了研究。李氏[15]概括了脈象的信息特征，認為切脈時浮取、沉取所感受的脈管運動形式是不同的，浮取時感知的主要是橈動脈管壁的位移，而沉取時感知的是壓力脈搏波；并在此基礎上對中醫27種脈象各種指感的物理因素作了分析，對脈象的函數表達和曲線族進行了研究，得出了各種脈象與相應的物理變量之間的函數關系，綜合地反映了脈象在時間、空間上的分布形態。對脈象的一系列生理、物理研究以及實踐都表明，上述各物理量的集合能夠較為全面地表征指感脈象的特點。然而，這種表征方式存在著局限性，采用這些物理量只能建立脈象的經驗性表象描述，并不能從生理機制上刻畫脈象的內在本質。當然，也有學者開始思考利用相對成熟的檢測方法進行脈象研究，該研究參閱相關資料，從理論上對脈診與心電圖QRS波的相關性進行論證，結合臨床對實際操作進行可行性分析，得出了“心電圖QRS波與脈象的聯系有密切相關”的結論，認為參考心電圖的變化，尤其是QRS波的變化，結合臨床辨證施治，有助于脈診學的研究與發展[16]。
但是，脈象客觀化研究舉步維艱，不僅僅表現在脈象信息獲取技術的局限性上(現有檢測人體中醫脈象信息的裝置，或是信息量不足，或是所得到的信息與中醫脈診理論不直接相關，或是信息的提取有別于傳統方法)。由古代中醫從全方位對整體脈象的動態描述可以看出，脈象描述參數是多元的，是從整體著眼的，它不僅包含空間函數，還包含著時間函數，是一個綜合了時間和空間的多維概念。另外，古人對脈象的論述是與病證結合起來，是熔醫、理、脈、法于一爐的。因此，這些研究還是簡化的、局部的，在反映系統整體性和規律性方面與實際應用還有較大差距。主要表現為：①對脈象特性缺乏統一的認識，對脈象的表述沒有一致的方法。②脈圖特征及其分析方法研究多為單一的時域分析方法。由于脈象形成極為復雜，它與血管結構和特性、管外肌肉和皮膚組織、血液特性等多種因素有關，反映的是一個綜合的結果，若用單一的時域分析方法來處理采集到的非線性、非平穩的脈搏波信號有一定的局限性。因此，尋找新的脈搏信號提取方法來研究脈象是非常必要的。③關于脈象、脈圖形成機制研究，目前多限于血液流變學、微循環障礙、血流動力學、心功能4個方面，但能夠反映心血管狀態的病理指標(如冠狀動脈狹窄程度、心臟和頸動脈超聲、炎癥指標、血脂異常等)和脈象、脈圖參數的相關性研究報道較少。脈象和心血管狀態的關系有待進一步探索。④目前脈象客觀研究還尚未從脈象基本要素的角度進行量化研究，也就是說，還沒有學者去探索有哪些生物信息指標或脈搏參數對判斷患者的脈位、脈力、脈長、脈寬、脈流利度、脈緊張度等基本要素可以起到量化作用。
4 方法探析
筆者認為，開展中醫脈象客觀化研究必須具備以下2個基本前提。第一，堅持以中醫藥學基本理論為指導。確立以中醫學基本理論為指導并貫穿研究過程始終的研究思想，是中醫脈象理論現代研究不走彎路并能正確開展的前提和保證。只有堅持以中醫藥學基本理論為指導，才能使脈象理論現代研究的最終成果既能實現現代語言的科學表述，又能在確定自我主體價值的前提下進行傳統與現代的滲透與融合，從而形成脈象理論的開放系統，真正實現發展創新中醫脈象理論的最終目的。第二，合理界定脈象理論體系和具體脈象的描述體系。中醫脈象理論是歷代醫家在長期醫療實踐過程中，對脈象特征及脈證關系了解與認識的不斷深化，進而加以概括和總結，逐步形成的，是由經驗上升為理論的科學模式形成過程。要想驗證經驗科學所形成結論的正確性，必須回到經驗科學的原始材料中去，對其進行系統梳理和整合，理出中醫脈學的理論思想體系，確立具體脈象合理的特征標識，正本清源。
目前，國內外脈象客觀化的研究往往是個案式的考察，沒有對古代文獻的脈象描述進行全面的大規模研究。本研究擬以“中醫藥文獻保障系統”為基礎[17]，對實驗脈象進行窮盡式全面排查，編歷出古代文獻中與其相關的詞語與概念，建立脈象描述體系(脈象特征)。該研究可以基本理清中醫脈象構成各要素及其關聯關系的基本輪廓。
5 相關探索
利用自然語言處理(NLP)技術與方法，開發研究關鍵技術，針對中醫藥傳統脈證知識，構建古代脈象數理模型，將該數理模型運用到現代生物醫學及現代中醫藥文獻中，并結合多知識源融合的脈象數理模型分析器，挖掘現代生物學、生化學相關關聯指標，進而構建現代脈象數理模型，實現脈象的現代數理量化描述，從而形成脈象理論的開放系統，真正實現發展創新中醫脈象理論的最終目的。
本課題組現已進行了大量的基礎性研究工作，具體包括以下幾點：①開展針對專業文獻文本理解的數據基礎研究。研制開發中醫藥文獻自動分詞和詞性標注系統，開展行文架構研究，研制中醫藥語義詞典，為基于大規模真實語料的中醫藥各項研究奠定了數據基礎[17-18]。②研制開發非相關文獻知識發現輔助系統，并利用專業語義詞典提供的多種詞法及句法結構，進行詞性、語義類以及共詞排除等多種控制，這在國際上尚未見到相關報道，是對非相關文獻知識發現理論本身的一種創新與發展[19]。③將非相關文獻知識發現應用到中醫藥脈象客觀量化研究領域，為中醫藥研究提供新的理論、方法，注入新的活力。
參考文獻
[1] 沙 洪，趙 舒，王 妍，等.中醫脈象多信息采集系統的研制[J].中華中醫藥雜志，2007，22(1)：21－24.
[2] 譚延亮，游開明，陳列尊，等.脈診客觀化研究新思路[J].四川中醫，2007， 25(8)：21－23.
[3] 凌志遠，楊大本.一種新型脈搏換能器的研制[J].華南理工大學學報(自然科學版)，1992，20(3)：79－85.
[4] 黃獻平，李冰星.BYS14型心電脈象儀與MX811型脈象儀的比較[J].湖南中醫學院學報，1999，19(1)：66－67.
[5] 曹玉珍，張力新，王超文.三導脈搏波傳感裝置[J].儀表技術與傳感器， 1996，(11)：42－43.
[6] 梁中慶，阮曉聲.光閘式橈動脈搏傳感器的研制[J].中國醫學物理學雜志，1996，13(1)：55－57.
[7] 王國力，趙子嬰，白金星.PVdF壓電薄膜脈搏傳感器的研制[J].傳感技術學報，2004，12(4)：688－692.
[8] 羅志昌，張 松，楊文鳴.脈搏波波形特征信息的研究[J].北京工業大學學報，1996，(3)：71－79.
[9] 胡家寧，閻述池，王秀章，等.脈象人工神經網絡分析系統模型[J].中國醫科大學學報，1997，26(2)：134.
[10] 王炳和，郭紅霞.人體脈搏系統傳遞函數模型的參數估計與脈搏波仿真[J].計算機工程與應用，2004，40(8)：193－195.
[11] 柳兆榮，徐 剛，陳 泳，等.動脈中血液脈動流的一種分析方法[J].應用數學和力學，2003，24(2)：205－214.
[12] 李曉陽，曾衍均.動脈壁三維含殘余應力因素的本構方程[J].中國生物醫學工程學報，2002，21(1)：28.
[13] 蔡紹皙，王貴學，歐陽克清，等.關于血管內皮細胞膜張應力累加效應的實驗研究[J].中國生物醫學工程學報，2002，21(1)：9.
[14] 王東生，雷 磊，李新芳，等.從泊肅葉定律看中醫脈象形成的機理[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(6)：5.
[15] 李景唐.中醫脈象的客觀描述和檢測[J].中國醫療器械雜志，2001，25(6)：318.
[16] 盧賀翔，李 冀.脈診與心電圖QRS波的相關性探討[J].陜西中醫，2007，28(2)：181－183.
[17] 王振國，劉 耀.對古代科技文獻信息構建的理論與文法——中醫藥古文獻的開發與利用[J].情報資料工作，2005，(2)：32－34.
關鍵詞：脈診實訓；多元化；教學改革；中醫診斷學
《難經》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領，要勤于實踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學習是遠遠不夠的，需要在實踐中不斷運用、踐行脈學理論，體悟脈學文化。為此，我們采用多元化的教學方法，訓練學生的診脈思維和操作技能，并通過多元化的考核方式對實訓結果進行客觀、有效地評估，使學生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實踐的轉化，以更好地服務于臨床[1]。
1脈診多元化實訓
1.1集中示教
30名學生在脈診實訓室集合，帶教老師將脈診操作的重點及注意事項進行回顧并演示。1.1.1理論講解再現著重回顧切脈的方法和注意事項，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢及脈枕墊的放置），如何正確確定三關，如何布指、運指，切脈時間的把控及脈象要素等。讓學生充分認識到正確的是獲取準確脈象的前提，規范的操作才能體會到客觀真實的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進行切脈演示。首先，隨機讓一名學生模擬受診者進行姿勢（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當的糾錯指導并演示操作脈診墊的正確手持姿勢及放置位置，提醒學生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會對脈位的深淺產生影響，過于靠前脈位會變深，過于靠后脈位會變淺，從而導致脈象結論失真。其次，在學生的配合下，指導教師現場演示切脈的操作過程：師生模擬醫患側向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過程中要強調為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因為指目部位觸覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調節，三指平按或垂直下指都不準確。同時布指要注意與患者手臂長短進行疏密的調整等。由于指力比較抽象，在指導學生切脈體驗的環節給予指導講解?？偘?、單診的演示操作中，提醒學生不要將其他手指翹起，避免出現蘭花指。通過指導教師的操作演示，讓學生通過視覺刺激更直觀地學習切脈的方法，加深理解和認識。
1.2分組體驗
通過脈診知識的回顧和切脈操作方法的演示，學生對如何切脈有了進一步的認識，學以致用，趁熱打鐵，讓學生親自體驗，在實踐中發現問題、解決問題。根據脈診實訓室的實際情況先將30名學生分成2大組，真實脈象體驗組和儀器模擬體驗組。學生隨機6人組成1小組，共5個小組。大組間角色在課程中間時段進行交換體驗，即真實脈象體驗組變成儀器模擬體驗組，反之亦然。1.2.1真實脈象體驗組（1）指導學生切脈。小組內學生2人互相切脈，教師給予手把手的指導、糾錯，保證每一個學生都能夠準確地確定寸、關、尺三關的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調節指力及推移尋找脈動最明顯的部位，讓指導教師當模特，學生在老師手臂上操作，或者指導教師在學生的手臂上直接操作，讓學生完成從理論到實踐的過渡，完成知識的內化與重構，從而真正學會如何切脈。（2）同學間交互切脈。學會切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識常脈與病脈，通過病脈的識別給臨床辨證提供重要依據。常脈是正常人在生理條件下出現的脈象，具有“胃、神、根”的特點，不是固定不變的某種脈象。由于學生大多為“常人”，通過小組內同學間的相互切脈，訓練一息4~5至的技能；并認真體會脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學生認識到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環節是診脈的方法、脈象的辨認、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認是各個環節的關鍵[1]。脈象的辨識主要靠指下的感覺，故而很多中醫后學都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個方面比較客觀的描述了脈象的特點，提供了解開困惑的金鑰匙。學生通過前面幾個環節的訓練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環節的訓練，旨在幫助學生靜氣凝神，專注指下，辨識不同的脈象。過程如下：小組內每名學生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學生切脈，從脈象8要素認真體察脈象，做好記錄，并記住每個同學的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優點在于更貼近臨床，也更加符合中醫的思維。學生通過訓練，能做到從脈象8要素辨識脈象，體察不同個體的異同點，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗組脈診實訓除了真實脈象的體驗外，還引進了儀器設備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學的最好體現。指導教師先對儀器的使用方法及注意事項進行講解，而后讓學生體驗。（1）脈象訓練儀體驗。脈象訓練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學生在接觸臨床前對常見病脈有了切身的體驗，對病理脈象的指感及特征有了更直接的經驗積累，是與理論知識的互補，激發了學生的好奇心與學習熱情。同時，指導教師要提醒學生，脈象訓練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對待，隨時與指導教師溝通。（2）脈象采集儀體驗。脈象采集儀相對于脈象訓練儀更加客觀、準確，能真實地依據脈象8要素描記出每個受診學生的脈象，并輔以脈圖和結論，讓學生更加直觀地認識到個體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領悟到脈象的玄妙和中醫的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實訓環節結束后，為了客觀地考察、評價學生的實訓效果及對脈診知識的掌握情況，設計了脈診2站式考核。
2.1脈診實訓抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識與操作方法演示。操作如下：學生隨機抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識點較全面，從總體上考察學生脈診學習的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學生用眼罩遮住雙眼，指導教師隨機從小組內的其他5名學生中選出1名學生，要求被考學生通過脈象辨識，說出該名學生的名字，如果辨認正確，則要求其說明是根據該同學的哪些脈象特征進行辨識的；如果判斷錯誤，則讓其再次辨識錯誤的2名同學的脈象，并指出他們脈象的不同點。指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學生辨脈識脈的能力。
3教學效果與反饋
脈診實訓與考核多元化的探索，大大地提高了學生的參與度和動手能力，學生的滿意度可達90%以上。同時，有學生希望能增加脈診實訓的時間，亦有學生反映對病脈的體會有些不夠，學生的建議是我們前進的動力和努力的方向，在以后的教學過程中會進行調整。
4結語
脈診多元化實訓的開展，極大地激發了學生的積極性，讓抽象深奧的脈象變得具體形象；同時多元化考核方式更拉近了教學與臨床的距離，讓所學的知識富有生命力[2]。當然，脈診的學習不是一朝一夕的，需要日積月累，在實踐中不斷歷練、積累經驗的過程。初學者沒有機會到臨床體會各種脈象，無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識。通過脈診多元化的實訓與考核訓練，讓學生在課堂上就能對中醫常見脈象得到強化訓練，一定程度上解決了中醫脈診教學過程中的學習難度大、時間長的問題[3，值得推廣。
參考文獻
[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫脈診臨床模擬訓練教學的實踐與探索[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（1）：143-145.
[2]梁玲，聶堅，張建英.中醫診法實訓教學模式的實踐與體會[J].中醫藥導報，2015，21（22）：112-114.
有一次，我在門診坐診，走進一位中年婦女。待她坐下，我便問道:“您哪兒不舒服？”可她并不回答我的問題，而是把手一伸說:“你拿拿我的脈，看我得的是什么??？”像這樣的情況，我遇見過多次。他們認為，一個好的中醫生僅憑脈象就可以診斷出病人得了什么病，“拿脈便知”是衡量醫術是否高明的標準。
還有一次，一個病人十分肯定地對我說:“我認識的一個醫生只通過拿脈就知道病人患沒患乙肝，甚至還知道是大三陽還是小三陽呢！”這樣的話，真令我哭笑不得。
傳統中醫學診斷疾病的方法，包括望、聞、問、切四診。其中“望”，就是看病人的面色、神情、體態、舌象等;“聞”，就是聽病人說話的聲音、嗅排出物的氣味等;“問”，就是向病人詢問現在的病情和既往病史;“切”，則是切脈，以及觸按身體有關部位。醫生將這四診得到的信息進行綜合分析，判斷病人得的是什么證，屬什么型，這就叫做“四診合參”。切脈只是四診中的一診;過分看重中醫的切脈，而忽略了其他三診，是有失偏頗的。民間常將中醫生稱為“拿脈先生”，就是這種片面認識的反映。
實際上，中醫并不把切脈看得那么神奇。例如，被稱為“醫圣”的東漢大醫學家張仲景，在其所寫的《傷寒雜病論》一書中就認為“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之”。這里的“上工”“中工”“下工”是指上、中、下三個水平的醫生，可見古代中醫更看重望診和問診。又如，清代名醫章楠就曾對庸醫故弄玄虛賣弄切脈的行為提出批評:“是故圣賢垂法，首重四端（即四診），明哲相傳，從無二致。奈何習俗相沿，往往不肯盡言病情，若婦女藏于幃幄，不能望其神色，便伸手就診，欲試醫者之術。殊不知一脈所主非一病，一病所現非一脈，若不察外證，而憑脈用藥，未有不誤人性命者?！?/p>
研究背景
PD歸屬中醫學震掉振栗顫證等范疇，通常認為本病與肝、腎、脾等臟關系密切，基本病機為肝風內動，筋脈失養。目前，西醫治療PD主要通過藥物和外科手術對癥治療，能部分改善早期癥狀，尚不能阻止疾病的繼續發展，而中醫針對不同PD患者進行個性化治療及整體調節，能夠取得一定療效，尤其是針灸治療少有不良反應，與藥物之間也無交叉作用，被廣泛用于PD的輔助治療。國內報道的絕大多數臨床研究，無論從患者的主觀感覺上，還是從部分客觀指標上，也都認為針灸能改善PD患者的癥狀，尤其對早期癥狀輕的患者，能延緩疾病的進展，降低多巴胺類藥物劑量，減少藥物的不良反應。
中醫望、聞、問、切四診融入了醫患雙方的主觀和客觀判斷，在整體觀和辨證施治思想的影響下，形成四診合參的診病模式，是取得療效的基石。同時，中醫的證是一個動態的概念，由于年齡、病程等因素的影響，帕金森病發展不同階段的四診特征及證候也產生變化。因此，要實施高質量的針灸干預PD臨床試驗，有必要在中醫理論指導下采用數字化、量化診斷技術，從診斷到治療、以及療效評價的各個環節進行客觀化研究。
近50年來現代生物物理科技手段（人機對話技術、語音處理技術、嗅覺傳感器技術與圖像處理技術）的高速發展，為中醫四診信息的采集、識別、處理、量化、分析、判斷提供了理論和方法上的支持，使獨具特色的、過去僅憑醫家主觀判斷的心中了了的診斷，有了客觀、量化和規范的標準，傳統的脈診、舌診、聞診、望面診等得到了很大的發展。
鑒于此，本研究擬采用經中華人民共和國醫療器械注冊的四診合參輔助診療儀研究PD患者。該設備在脈診儀、舌診儀以及聞聲診信息采集處理裝置基礎上結合人機對話，融合集成四診信息采集處理于一體。設備系統具有舌譜、聞診、問診，中醫證候、方藥等數據庫，能夠采集PD患者寸口橈動脈壓力脈搏波、標準Ⅱ導心電圖、指端光電容積脈搏波、脈搏波傳導速度、舌圖及聲音等信息，予以數字化、量化處理后，進行四診合參辨證并提供相應的建議干預措施供醫師參考。評價該診療儀重復穩定性、有效性、臨床療效和安全性的臨床研究表明，該診療儀重復穩定性和四診辨證及治療建議結果符合率高，其輔助診斷和治療建議結果得到臨床專家的認可，同時有關于亞健康、自身免疫性甲狀腺炎等內容的多項臨床研究已使用了該診療儀。
研究內容
本研究主要包括以3方面內容。
1. 應用四診合參輔助診療儀采集PD患者的舌診、脈診、聞診及問診數字化信息，對PD患者進行辨證分型，實現對PD患者各階段四診特征、針刺干預措施及療效反應的實時動態記錄，為系統管理疾病提供了方法學上的支持。
2. 根據患者自評報告，結合臨床常用帕金森病評分量表，形成四診合參輔助診療儀的數字化PD評分量表，補充和擴展PD的問診數據庫，使科研量表在臨床中更加的實用化。
3. 檢索針灸古籍中治療顫證等主要癥狀的穴位，以及國內外針灸治療PD相關文獻，初步構建針刺干預PD的數據庫功能模塊。探索形成基于四診合參輔助診療系統的針刺治療PD的數字化醫生工作站，發展具有中醫特色的PD的數字化、量化的診療技術。
研究步驟
1. 擬從北京三甲醫院帕金森病?？崎T診招募PD患者，參照中華神經醫學會帕金森病的診斷標準，排除有患精神疾病、失智、心律失常及中醫診斷為無脈、斜飛脈或反關脈者。
2. 采用四診合參輔助診療儀采集PD患者的舌診、脈診、聞聲診信息，通過系統對脈象的位、數、形、勢，舌象的質、苔、色等相關信息、患者的音頻信息等進行詳細分析，提取和識別其中的特征性信息。
3. 問診信息的提取，按制作的病例報告表要求，如實、詳細、認真記錄表中各項內容。根據患者自評報告，結合國際運動疾病學會帕金森病量表制定工作組提出的對帕金森病評分量表（unified PD ratingscale, UPDRS）及其更新建議，形成四診合參輔助診療儀的數字化PD評分量表，補充和擴展PD問診數據庫，實現對PD患者問診信息的數字化。
4. 根據獲取脈象、舌象、聞診及問診信息與PD患者的相關性進行分析，同時應用四診合參輔助診療儀的辨證識別模塊，對PD患者進行辨證分型，結合針灸經絡辨證模塊，形成數字化辨證診斷方案，初步建立四診信息與PD患者的聯系，為輔助診療系統對于PD疾病的識別提供參考。
5. 在獲得的PD患者的數字化四診信息特征及辨證分型基礎上，檢索針灸古籍中治療顫證震掉振栗等PD主要癥狀的文獻，以及國內外針灸治療PD相關文獻，參照《經絡腧穴學》、《針灸治療學》的辨證分型及穴位處方標準化預處理，采用SPSS 17.0統計軟件對治療選用的穴位、針刺手法等內容進行頻數分析，以得到針刺干預PD的建議處方。
6. 在突出臨床針灸治療PD有效的頭皮針治療線、辨證加減的特定穴、影響針灸臨床療效的相關因素（如針刺手法、穴位刺激方式、刺激量、留針時間、治療次數）等內容基礎上，根據針刺干預PD的建議處方，以Windows7為操作系統，C++ Builder為開發工具，Microsoft Access 2007為數據庫文件格式，建立四診合參輔助診療儀中針刺干預PD的數據庫功能模塊，為針灸治療PD的干預措施、療效評價提供參考和建議。
研究創新
中醫診斷治療疾病是診斷-治療-修正診斷-調整治療的反復過程，注重不同階段證候的變化。本研究將中醫數字化、量化診斷技術用于PD患者，并與針灸臨床研究相結合。量化、數字化診療技術實現了對患者各階段四診特征、干預措施、療效反應的實時動態記錄，為系統管理疾病提供了方法學上的支持，且基于云技術的現代移動醫療服務的迅速發展，從一定程度上降低了中醫診療成本，提高了診療水平。
【關鍵詞】 脈率； 疾脈； 數脈； 結脈； 規范
脈診是中醫學中最具特色的診斷方法之一，它對識別疾病的病位和病性、推測疾病的病因和病證、判斷疾病的進退和預后，都具有重要意義。由于中醫脈象其概念本身較籠統，具體的判別標準較模糊，對一些脈的脈象表現又存在爭議，缺乏客觀判定標準，影響了臨床診脈的準確性，診脈時分歧較多，常因醫生診斷不同，同一病人的脈象診斷也有不同。這不但成為某些人指責中醫脈診不科學的口實，而且使一部分中醫認為脈診無用，對脈診失去信心。因此，脈象規范化、標準化已成為亟待解決的問題。由于眾多醫家對于某些脈的脈率說法不一，脈率的規范化、標準化問題值得注意。
28 脈中，脈率出現異常的有遲脈、緩脈、數脈、疾脈等。對數脈脈象的描述，最早見于《脈經》，曰：“去來促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數者進之名?！边@個六七至道出了數脈的特點，爾后歷代脈學書多是以一息六至作為規范的，如《瀕湖脈學》曰：“數脈息間常六至?！钡珨得}的脈率在一息六至的基礎上亦應有一定的變動范圍，有不少醫家注意到了這一點。如《難經集注》曰：“去來急促，一息過五至，名數也?！薄睹}如》曰：“數者脈息輻輳，六至以上?！焙髞砑裁}從數脈中分出，一息七八至為疾脈，數脈的脈象應該很清楚了，古人的這些認識已經為數脈脈率的規范打下了一個良好的基礎，可令人遺憾的是，至今對此仍是說法不一。如國家“十五”規劃教材《中醫診斷學》認為一息五至以上不滿七至為數脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國家統編五版教材《中醫診斷學》和 21 世紀課程教材《中醫診斷學》則言一息五至以上為數脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認為數脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細分析，一息五至以上為數脈的說法不確切，因為一息七八至為疾脈這已得到公認，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個脈呢？這就把數脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻和臨床實際情況，數脈為一息五至以上不滿七至的說法應該是準確的。
對疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數而疾。呼吸之間，脈七至八至”?！对\家正眼》曰：“疾為急疾，數之至極，七至八至，脈流搏疾”。國家“十五”規劃教材《中醫診斷學》認為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀課程教材《中醫診斷學》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過八至的脈盡管在臨床上出現得很少，可并不是絕對沒有，如《難經》云：“一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細夜死，浮大晝死，此為陽病之至脈也，故曰陽病脈數。”而這樣的脈并沒有相應的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。
結脈的脈率，也有須加以規范之處。記載結脈脈象最早的書籍是《難經》。《難經·八十一難》曰：“結者，脈來去時一止無常數，名曰結也”，至于結脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認為結脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來緩，時一止復來者，名曰結脈?！薄睹}經》亦云：“結脈往來緩，時一止復來。”《三指禪》云：“結脈遲中止，陽微一片寒?！眹摇笆濉币巹澖滩摹吨嗅t診斷學》和21 世紀課程教材《中醫診斷學》皆認為結脈的脈象是脈來緩慢、時有中止、止無定數［1，2］?？梢娊Y脈脈來緩慢而有不規則的間歇的脈象得到公認。但結脈脈來緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說法不一?！痘钊藭贰稙l湖脈學》《診家正眼》《醫學心悟》《醫宗金鑒》《脈法統宗》等都說結脈是緩而時一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認為結脈是遲緩而時一止，《脈語》《通雅·脈考》《三指禪》《醫學實在易》《中國醫學大辭典》等書則認為是遲而時一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對此作出規范。筆者認為，結脈的緩慢應理解成慢于正常脈象，脈來一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時有中止，止無定數，即為結脈。
還有一個值得注意的問題，現在一般認為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過五至以上為數脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對此未有明確說法。因此也有必要由專家研討對此作出規范。
某些常見脈脈率不規范的問題，不僅不利于脈診的教學和臨床應用，它還影響到脈診的科學研究。因此，應盡快組織全國相關領域的專家，在對古代醫學文獻全面整理的基礎上，結合現代脈診研究成果，提出各脈規范的脈率標準，以促進脈診的普及和發展。 參考文獻
［1］ 朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:115.
［2］ 季紹良，成肇智，陳 群，等.中醫診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:84.
關鍵詞：中醫 證型 標準化
中醫要走出國門，邁向世界則必須借助具有強大的貯存、快速查閱、挖掘等功能的現代信息技術，建設強大的中醫藥標準化信息庫就顯得十分必要。本文僅就中醫證型標準化建設提出如下之我見，敬請同道斧正。
中醫的精髓是辨證。由于客觀條件造成中醫對病的認識不足，所訂病名難以確切反映疾病的本質，相反中醫的證則是反映疾病某階段的病理變化的本質，包括病變的部位、原因、性質，以及邪正關系等，病對證而言，證更加重要。
中醫四診合參之目的就是為了辨證，準確的辨證是中醫療效的保證。中醫辨證是中醫面臨的最大障礙，制約著中醫藥應用與推廣。要解決辨證問題，建立四診內容包括病名術語標準化信息庫就顯得十分重要。
四診內容采集后進行包括中醫病名、舌象、脈象等信息數字標準化處理有助于中醫辨證，尤其能為中醫智能化辨證奠定堅實基礎。《中醫臨床診療術語》已有了規范性病名標準，建立標準舌診圖信息庫也是可行的，同時也是中醫信息庫重要組成部分，不可或缺。臨床時將現場采集的舌象與建立的標準舌診圖信息庫通過比較得到最接近的舌診描述，可減少因人而異對舌診的誤判，更利于得出正確的證型。而建立標準脈象信息庫似乎就變得十分困難，獲得脈診客觀信息，又直接關系到臨床辨證的準確性。盡管目前市面上有多種脈診儀，但沒有一種能普遍應用，可能研究時都沒有考慮以中醫的證為指導。筆者以為可進行回顧性證與脈對應研究，建立因證賅脈的標準脈譜圖或許能解決“在心易了，指下難明”的中醫辨脈瓶頸。
觀當時是世界醫學水平最高，今天仍是我國中醫院校開設的主要基礎課程、四大經典之一的《傷寒雜病論》是按病脈證治列題，先病后證。再觀《中醫病證診斷療效標準》、【1】《中醫診斷與鑒別診斷學》【2】、高等中醫藥院校教材第五版《中醫內科學》【3】均是以病列證，體現了同病異治編排體系。中醫歷來雖有異病同治之實，但還沒有以證列病的范本專著。疾病的未知性，證的可辨性，決定了不能建立以證列病的編排體系，只能是以病列證，用病統證。
中醫辨證方法很多，如六經辨證，八綱辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、體質辨識、雜病辨證等，但證型構成不外乎陰陽氣血風寒暑濕燥火痰瘀等單獨或多因素組合加病位而成，即便是因素組合，也不是無限組合，以一種或兩種因素最多，三種很少見。觀《中醫病證診斷療效標準》、《中醫診斷與鑒別診斷學》、《中醫內科學》（第五版教材，下同）所列疾病還沒有四種致病因素合力作用的證型，可能系致病因子發生轉化，而不是堆積的緣故。這也說明現有疾病的證型不是無限和不確定的。
觀《中醫病證診斷療效標準》、《中醫診斷與鑒別診斷學》、《中醫內科學》列同疾病證型數不同，如痢疾：《中醫病證診斷療效標準》列5證型，《中醫診斷與鑒別診斷學》列9證型，《中醫內科學》列6型。如此差異，讓人難以適從，不方便學術交流與推廣應用。完善以病列證，病證固定是中醫標準化建設重要內容。結合病位，采用同一辨證方法獲得反映該病發生、演變過程突出病理變化的證型，既是對該病的本質反映，也能標準化該病證型。
又觀《中醫病證診斷療效標準》、《中醫診斷與鑒別診斷學》等有關病證，發現不同疾病相同病機，而證型表述卻不一致，并且這種證型還看不出病位所在。如《中醫病證診斷療效標準》痢疾的濕熱蕰結證型與急性血吸蟲病的濕熱內蕰證型、慢性血吸蟲病的氣滯血瘀證型與狂病的氣血瘀滯證型等等，這種情況還不止于此，這也不利于證型標準化推廣。建立各臟腑筋脈等器官組織生理功能與病理特征的信息庫，也有助于對受損病位的判定。
再觀《中醫病證診斷療效標準》中霍亂4證的中焦濕熱證型就采用了三焦辨證，其他3證采用了八綱與臟腑辨證，為同一疾病采用不同的辨證方法的事例，這種辨證思維不利于證型標準化建立與推廣。
筆者無意于評判《中醫病證診斷療效標準》、《中醫診斷與鑒別診斷學》、《中醫內科學》所載證型對與錯，而僅從證型標準化建設角度談出自己的看法。
筆者以為：同一疾病采用相同辨證方法，采取病變部位加病因或/和病性模式制定中醫證型，將有利于中醫證型標準化建設。
參考文獻：
1、《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.1～001.9-94.
2、朱文鋒，等.中醫診斷與鑒別診斷學，人民衛生出版社，1999，10.
3、張伯臾，等.中醫內科學，上?？茖W技術出版社，1985.
關鍵詞:慢性胃炎;望聞問切;舌診;面診;脈診;客觀化;信息化。
1慢性胃炎舌診信息研究回顧
1.1舌質變化與慢性胃炎的關系
觀察舌質和舌苔能夠了解病變的所在和預后的好壞,是指導中醫臨床辨證論治的重要指標[3]。張志明[4]對120例慢性胃炎患者的舌象進行研究,發現依據舌色對淺表性胃炎和萎縮性胃炎的判斷率較高,舌形胖嫩可以作為萎縮性胃炎的辨證指標,而糜爛性胃炎及出血性胃炎的舌色以偏紅為主。武夢依[5]發現消化系統疾病與舌象關系密切,且幽門螺桿菌感染與舌象的變化關聯明確。吳敏[6]通過觀察研究603例患者的舌質和舌苔發現,慢性胃炎實證和虛實夾雜證多見紅舌、黃苔、厚苔,而虛證以淡紅舌、白苔、薄苔多見,舌苔的厚薄常反映病邪的深淺,舌苔的顏色常提示熱邪的輕重,而且慢性胃炎以熱邪居多。劉越洋[7]觀察150例慢性胃炎患者的舌象特點,發現輕度患者多為舌淡紅有齒痕或胖嫩、膩苔,重度患者多為舌暗紅、有裂紋、少苔,中重度患者多為舌暗紅、舌面多有裂紋、花剝苔,且舌象變化可作為癌前病變的客觀指標。臨床實踐證明在慢性胃炎的病變過程中,舌質的變化較慢,舌苔的變化快而明顯,可以作為判斷病情輕重變化的有效指標[8]。陳分喬[9]臨床觀察了900例慢性胃炎患者,歸納出病情由輕到重的舌象表現依次是:淡紅舌、紅舌、黯紅舌、青紫舌,還發現萎縮性胃炎被認為可能是癌前病變,其青紫舌征較為普遍、淡紅舌所占比倒較少。
1.2慢性胃炎舌象信息的客觀化研究
舌象觀察能夠判斷正氣的盛衰、病邪的性質、病情的深淺以及疾病的變化情況,所以舌診是中醫辨證的重要依據。嚴惠芳[10]認為要結合現代科學技術來進行舌診研究,用客觀量化來取代人的肉眼觀察,才能避免傳統舌診可能存在的肉眼觀察誤差,對顏色、光澤的表達更加準確,為臨床診斷提供量化、客觀化的判斷依據。因此,中醫的診斷標準急需客觀化,療效急需用量化數據來論證,而且慢性胃炎的治療需要依靠中醫信息化給予臨床指導[11]。陸施婷[12]通過觀察97例患者的治療情況,研究慢性胃炎中醫癥狀與胃鏡象的關系,證實淺表性胃炎、潰瘍、水腫、糜爛、出血、增生、膽汁反流都與舌象表現相關。李梢[13]依據舌苔的顏色將胃炎患者分為寒體和熱體人群,同時發現舌苔微生物和傳統舌診之間有重要的聯系,并且舌苔微生物能夠作為一種新型的生物標志物。張偉妃[14]研究241例慢性胃炎患者的舌象特點,使用舌象數字分析儀檢測判讀患者的舌象信息,發現舌象的變化能反映胃黏膜的病理變化情況。付晶晶[15]采用中醫舌脈象數字一體化分析儀檢測369例慢性胃炎患者的舌象參數,研究發現舌色苔色指數、舌體胖瘦指數、舌苔薄厚指數、膩苔指數等舌象客觀參數與慢性胃炎不同證候之間有明顯的相關性,舌象參數能為慢性胃炎的臨床診斷提供客觀依據。錢峻[16]通過臨床觀察患者的舌象,發現50%以上的消化系惡性腫瘤患者舌質表現為青紫舌,而舌苔以自膩苔為多,表明消化系惡性腫瘤之癌毒多以痰濕和瘀血互結的形式存在。以上是對慢性胃炎舌象信息研究的簡要回顧。許多研究已經表明,中醫舌診規范化的實現,將成為推動慢性胃炎中醫證候研究規范、量化的關鍵,從而指導慢性胃炎患者的前期預防、臨床診療、轉歸和預后。
2慢性胃炎面診信息研究回顧
2.1面色、面型與慢性胃炎
《望診遵經》有言:“明其病之應乎色,色之主乎病也。何以言之?肝色青,心色赤,脾色黃,肺色白,腎色黑。”慢性胃炎患者因為長期飲食不當、飲食無規律、營養不足、精神不振等原因,容易發生貧血、面色萎黃、形體消瘦,出現口干咽燥、身倦乏力,甚至口唇發青等[17]。魏建中[18]對不同證型慢性胃炎患者進行了面色觀察,發現脾胃氣虛型患者常出現虛浮水腫、面色萎黃、四肢倦怠,而脾胃陽虛型患者則面色納呆、倦怠嗜臥。陸施婷[19]研究發現慢性胃炎出現的淺表性胃炎、充血、水腫、糜爛、出血、膽汁反流等癥狀與面診結果有一定相關性,患者發生淺表性胃炎常出現面色黃、唇色淡紅;發生充血常出現少神;發生水腫常出現少神、面色淡白;發生糜爛常出現面色淡紅;發生膽汁反流常出現唇色淡紅。
2.2慢性胃炎面診信息的客觀化
面部望診是中醫辨證的重要內容,面部的顏色、光澤、唇色等特征能夠反映人體內部氣血的運行狀態[20]。近年來,針對傳統中醫面診易受主觀因素影響的問題,許多國內外學者結合現代科學技術對以慢性胃炎等為代表的五臟病開展了中醫面診的客觀化研究,取得了一些成果。李洪娟[21]利用紅外中醫檢測儀獲取人體的紅外熱圖,發現人體內部臟器疾病都可能會影響面部的溫度,證實人體面部紅外特征和面部不同區域的寒熱變化都與人體臟器疾病有一定關聯。胡志希[22]用GD-Ⅲ型光電血流容積面診儀觀察患者額頭、左右臉頰、鼻子、下巴的血流容積指標,發現中醫理論中“心華于面”“體表-內臟相關”的描述非常準確。張紅凱[23]運用中醫面診數字化檢測系統采集慢性胃炎患者的面部信息,研究發現178例慢性胃炎患者面色判斷為黃色者較多,正常面色和紅色次之,證實不同臟腑疾病與面部特征參數變化有一定關系。董夢青[24]利用中醫面診數字化檢測儀分析發現,慢性胃炎組患者面色以黃色、正常面色及紅色為主,面色分布相比冠心病、慢性乙肝的參照組有明顯差異,為慢性胃炎的中醫面診提供了可行性依據。王祉[25]運用中醫面診分析系統對459例五臟病患者進行了面部圖像分析,發現慢性胃炎組的頭面寬指數最高,多見闊鼻型、超狹面型及狹面型,表明面部特征與慢性胃炎疾病發生有關聯,為疾病的防治提供了新思路。近年來,中醫面診信息研究取得了很大進展,部分結果已經成功應用于臨床實踐中,能在一定程度上給慢性胃炎的診療提供規范化的中醫臨床指導。由此可見,中醫面診的客觀化研究具有重要意義。
3慢性胃炎脈診信息研究回顧
《傷寒論》記載:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”脈象的形成與臟腑氣血密切相關,能夠反映疾病的部位所在。臨床診療可以從脈象性質的變化上判斷慢性胃炎發生發展的變化趨勢,并為患者的預后提供參考依據。
3.1慢性胃炎脈象研究
孫善琳[26]統計了533例慢性萎縮性胃炎的脈象,發現以脈細者居多,占55.2%;其次依次是弦脈、弱脈、數脈、緩脈,占29.6%;其他脈型所占比例為15.2%。楊天權[27]對慢性胃炎的脈象進行分析,發現慢性胃炎以肝郁氣滯、橫犯脾胃多見,所以脈象多為弦脈,濕熱內阻型脈象多為滑脈,陰虛胃熱型的脈象多為細脈。張鏡人[28]通過統計研究患者的脈象,發現了慢性胃炎的中醫辨證四型中的脈象規律———即肝郁氣滯型常見于慢性胃竇炎,其脈象多見弦脈、細弦脈;濕熱內阻型多為慢性糜爛性胃炎,其脈象多見滑脈;陰虛胃熱型多見于慢性萎縮性胃炎,其脈象多見細脈;虛實挾雜型常見于慢性胃炎病程較長患者,其脈象多見細弦脈。
3.2慢性胃炎脈象信息客觀化研究
近年來,已有學者結合現代科學技術對中醫病證脈象、脈圖規律進行了客觀化研究。李娜[29]采用脈象數字化分析儀采集支氣管哮喘患者30例、慢性胃炎患者33例的寸口6部脈圖,利用統計學方法對提取的脈圖特征進行比較,研究發現不同疾病對脈圖特征的表現有統計學差異,慢性胃炎單周期脈圖較支氣管哮喘更寬大而非更高,支氣管哮喘較慢性胃炎單周期脈圖的收縮期所占比例更大。李福鳳[30]采用ZM-Ⅲ型智能脈象儀對140例慢性胃炎不同證型患者進行脈圖參數分析,結果發現了慢性胃炎濕證在脈圖參數的特異性表現,為進一步了解濕證病理提供了依據。王憶勤[31]調查慢性胃炎患者424例,采用ZM型智能脈象儀進行脈圖檢測,發現慢性胃炎患者部分脈圖參數與正常人相比有明顯差異,表明同一疾病脈圖的變化與該疾病不同證型有一定的關聯性。脈診客觀化研究將傳統中醫脈診理論與現代科學技術相結合,不斷加強脈診分析研究,有利于中醫脈診的規范化和標準化。脈診客觀化能彌補傳統中醫脈診受主觀因素影響的問題,對于臨床診斷和預防疾病有較強的指導作用。
