時間：2023-09-04 16:30:02
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有時候危險總在我們不經意的時候發生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件?，F在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命。以下是小編為大家整理的珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿一
今天國旗下的演講，我要說的是一個永恒的主題:安全!
安全之所以成為我們最為關注的話題，是因為它與我們每個師生密切相關。它關系到同學們能否健康地成長，能否順利地完成學業;也關系到我們的老師能否在一個安全的環境中教書育人。因此，我們必須清醒地認識到 “安全無小事”、“隱患就是事故”，需時刻牢記在心，當做頭等大事來抓!
對于每個人來說，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現實生活中，并非人人都具有較高的安全意識，甚至可能你還會否認它的重要性，因為雖然你已造成了許多次疏忽，而災難剛好與你擦肩而過。因此，你就慶幸自己的幸運，甚至會得意忘形地說:“我是個幸運者，災難和不幸都對我敬而遠之。”但是，在你高興之時，你是否注意到:在我們周圍經常有許多人因為自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。
下面這些令人觸目驚心的例子，就是對我們最有力的警示:
一、中國兒童意外溺水調查報告令我們反思
在中國，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。當兒童溺水時，2分鐘后便會失去意識;4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉的傷害。
二、近來發生的多起溺水事故讓人痛心不已
20xx年6月9日，xx市，7名初三學生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學生游泳全部溺水身亡;xx市7名學生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。
平時絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認為這種倒霉的事不會發生在自己身上，這種想法也曾在那些發生事故的人腦海里呈現過，但偏偏就在他們身上發生了。因此我們千萬不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見，同學們應當做好以下幾點:
一、注意游泳安全
1、無家長或老師帶領不得私自下水游泳;
2、不擅自與同學結伴游泳，不到無安全保障的水域游泳、戲水;
3、努力學習并牢記下發的游泳安全和防溺水知識，遇到突發事件懂得科學求救而不魯莽行事，增加無謂的傷亡;
4、接受學校和家長的教育，遵守所在學?；蛘咂渌逃龣C構的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會游泳的成年人，打110或120進行急救，千萬不要去盲目施救，學校堅決反對學生下水施救溺水人員。
二、注意校內安全
要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準備活動，運動時要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規運動，防止運動器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動教室內的電源插座，不要用濕布擦電器開關;信息課上要按規定程序操作電腦。
三、注意交通安全
現在的交通發展比較快，馬路上車輛來來往往非常多，在這兒特別提醒同學們，在上放學途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監督爸爸媽媽注意交通安全。
我們提醒同學們務必做到以下幾點:
不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時注意銳利物品、車停穩后再下車;不騎電動車。
四、注意飲食安全
同學們購買食品前要看清楚生產日期、保質期、生產廠家及地址，不購買“三無”食品;不在校門外和街頭流動攤點購買零食，不吃街頭流動的燒烤類食品。防止誤食不衛生食品、過期變質食品，造成食物中毒。
五、增強自我保護意識，提高自我防衛能力
很多意外傷害，都是由于沒有注意潛在的危險、沒有自我保護意識造成的。我們只有不斷增強自我保護意識、提高自我防衛能力，才能有效地避免和預防意外傷害。
放學后按時回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈的禮物，受到不法侵害時及時打急救電話或110得到幫助。同學間要互相關心、愛護，發現有的同學私自去游泳或到危險的地方去玩耍，要及時勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學必須遵守的規則。
老師們，同學們，讓我們共同努力創建平安校園。讓我們在國旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!
珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿二
尊敬的老師們，親愛的同學們:
大家好!
在炎炎夏日，清涼的河水會誘惑很多的同學去痛快的洗個澡?？墒峭瑢W們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機。那淙淙的河水誘惑著你，當你跳下去的時候，卻又張開血盆大口準備把你吞掉。如果你就這樣悄無聲息的走了，有沒有想過你們的父母?
俗話說的好“不怕一萬，就怕萬一”。在前幾年，在我們村里就發生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無防護措施，沒人看管的情況下下河游泳。突然一個孩子，慢慢的沉下去，當岸上的孩子找來大人施救的時候，那個孩子已經奄奄一息了。不管怎么搖動，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母傷心欲絕，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災!是人禍!是他們自己缺乏安全知識，最終造成了不可挽回的慘痛。
同學們，有時候危險總在我們不經意的時候發生，所以釀成了一個個慘不忍睹的事件?，F在處于青春期的我們，有無比美好的未來。所以我們必須珍惜自己的生命，認真聽老師和父母的教誨，減少悲劇的發生。我們不愿意看到一個個的生命被無情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學們，讓我們行動起來:珍愛生命!讓我們的世界充滿歡笑!
珍愛生命，增強安全意識簡短發言稿三
老師們!同學們!大家好
今天我國旗下講話的主題是“珍愛生命,預防溺水”。
游泳，是廣大青少年喜愛的體育鍛煉項目之一。然而，在下水前如果不做好準備、缺少安全防范意識，遇到意外時慌張、不能沉著自救，那么極易發生溺水傷亡事故。
據統計，奉化區去年一年的時間里共發生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學生、中學生。為什么會發生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學們都喜歡去玩水，切記千萬不要途一時的涼快單獨去河里玩耍。在去年的開學初，學校組織了一次查訪，在檢查中發現了我校有幾位同學在中午時分去河里游泳，據了解還不止一次，老師們馬上對他們進行了安全教育。我校共有747名學生，其中外來務工人員子女有143名，絕大部分同學的爸爸媽媽可能平時忙于工作，疏忽了對你們的監護和看管，所以我們更要學會自律，管好自己，也要提醒身邊的同學，如果發現身邊有同學獨自或結伴去河里游泳，一定要第一時間通知他的家長或者告訴老師。
一、游泳要注意哪些安全要點?
1.不要獨自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險且宜發生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場所，如配有救生員的游泳館。
2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領下去游泳,以便互相照顧。
3.要清楚自己的身體健康狀況，平時四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區游泳。要做好下水前的準備，先活動身體，如水溫太低應先在淺水處用水淋洗身體，待適應水溫后再下水游泳。
4.對自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。
5.在游泳中如果突然感覺身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。
6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營救，應立即大聲呼救，同時將救生圈、竹竿、木板等會漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。
二、要記住游泳六不準
1.不準私自下河游泳。
2.不準擅自與他人結伴游泳。
3.不準在無家長或老師帶領的情況下游泳。
4.不準到不熟悉的水域游泳。
5.不準到無安全設施、無救護人員的水域游泳。
6.不準不會水性的學生下水施救。
這一檢查可以檢查黃斑、視神經、角膜、虹膜等眼部結構的健康狀況，預防眼部嚴重病情，及早發現血管是否出現問題。對于“三高人群”來說，增加“眼底”檢測很重要，它可以監控小血管的病變，早期發現血管硬化癥狀，預防心腦血管疾病突發事件。
醫生建議：
眼底檢測的費用也不高，對于血脂、血糖都正常的青壯年而言，做一個“裂隙燈”檢查就夠了。
體佛檢測
是否肥胖不僅是靠肉眼來觀察的。體脂檢測可以幫助查出是否存在“隱形肥胖”，提早預防脂肪肝、高血脂的發生。中國人的脂肪分布不同于西方人群，往往積存于腹部臟器周圍，而這種內臟脂肪對于心血管健康具有很大的破壞作用。
其中很多人的體重指數都沒有超標，而身體脂肪的比例已超過正常。肌肉含量低，這種“隱形肥胖”如果持續發展，就容易導致脂肪肝、高血脂等系列疾病的發生。
醫生建議：
家里的體重計有必要升級為體脂儀。因為體重只是單一的健康指標，并不能反映出身體內部的脂肪和肌肉比。準備一臺體脂儀，方便一家人定期檢測各自的體脂比。
頸動脈超聲
這項檢查主要是采用多功能超聲檢查儀測量頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈各血管內徑，觀察血管內膜、管壁變化，有無斑塊及管腔有無狹窄和閉塞等形態改變。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著密切聯系，對于預測評估心腦血管疾病發病危險，預防腦卒中、心肌梗死有著重要的意義，尤其是對于高危人群心血管疾病的防治起到了積極的輔助作用。
醫生建議：
有以下任意兩種情況的人，應主動到醫院進行頸動脈超聲篩查高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、長期過量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等，檢查間隔在半年左右為宜。
冠狀動脈CT
螺旋CT檢查是目前公認的診斷冠狀動脈病變的最佳無創影像方法，對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性。目前很多三甲醫院采用的都是64排螺旋CT，CT排數越多探測器越寬，所需掃描時間就越短，掃描時間的縮短使得受檢者接受的×線輻射越少，檢查更安全；同時更短的掃描時間也使得CT成像受呼吸、心率等影響更少，所得到的冠狀動脈圖像更清晰和準確。
醫生建議：
如果有胸悶、胸痛等心臟相關癥狀，疑似冠心病，可以通過這項篩查來做診斷，因為多排螺旋CT相比冠狀動脈造影更簡單、更安全。
心肌灌注顯像
這是診斷冠心病的一種可靠安全的無創檢測方法。受檢者分別在靜息及負荷狀態下靜脈注射心肌灌注顯像劑，使心肌顯影。在負荷狀態下，正常的冠脈供血區心肌灌注增加，而有病變的冠脈供血區心肌灌注增加較少，造成血流分布的不平衡，在心肌顯像圖上表現為放射性稀疏及缺損區。
醫生建議：
利用靜息及負荷狀態下的圖像對比可以進行冠心病的診斷，并評估冠脈病變的范圍、程度和心肌活力，同時也十分安全。
體重指數和腰圍的測量
體量指數和腰圍是眾所周知的心腦血管疾病的導致因素，但荷蘭的研究人員表示，他們的研究表明，體重指數和腰圍大小實際上能夠幫助預測死于心臟病或患上心臟疾病的風險。數據顯示，有超過半(53％)致命于心臟病病例和大約四分之一(25％-30％)非致命病例是超重者和肥胖者。根據世界衛生組織超重的人被定義為體重指數有25到30,肥胖者體重指數為30以上。
醫生建議：
體重指數是按公斤體重除以平方米身高的方式計算男性腰圍測量，94到101.9厘米定義為超重，超過102厘米為肥胖。婦女測量80-87.9厘米為超重，88厘米以上為肥胖。
外周血管動脈硬化的檢測
ABI(踝臂指數)和PWV(脈搏波速度)檢測的最大意義在于早期沒有癥狀時發現心血管疾病。大部分外周動脈疾病患者沒有肢體缺血癥狀，或間歇性跛行的癥狀不典型。而通過檢測踝臂指數、脈搏傳導速度，可以反映下肢動脈阻塞和動脈彈性，準確地檢測血管病變。
“踝臂指數”(ABI=下肢收縮壓／肱動脈收縮壓)，是判斷由動脈粥樣硬化引起的下肢動脈狹窄、阻塞的指標，可確診外周動脈疾病，并識別處于血管事件的高?；颊摺?/p>
脈搏波速度是判斷與心腦血管疾病有密切關系的動脈壁硬化程度的指標，可以良好地反映大動脈的彈性。對于高齡、男性人群，PW是冠心病發生的獨立危險因素。
醫生建議：
ABI和PWV檢測非常簡便易行，真實性、可靠性和下肢動脈血管造影是一致的。而血管造影不僅進行動脈穿刺、向血管內送造影導管，還要打造影劑，風險大，花錢多。而目前做一次ABI和PW檢測僅120元，醫?？梢詧箐N。
心臟的超聲(彩色多普勒)檢查
超聲心動圖是一種無創性檢查，由二維、M型、頻譜和彩色多普勒顯示方式構成。二維超聲心動圖提供詳細的心臟解剖結構信息以及相關的心臟功能評價，尤其是對心臟病理解剖學的評價具有重要的臨床意義。H型顯示提供優越的瞬間信息，多普勒超聲心動圖提供血流動力學資料，包括壓差、容積血流和心內壓力。由于超聲心動圖能獲得重要的診斷價值，已經成為公認的常規心臟檢查工具，在臨床上得到了極其廣泛的使用。
[關鍵詞]大學生；自我藥療；安全性
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.40.105
自我藥療，顧名思義，是指在沒有醫生或其他醫務工作者指導的情況下使用非處方藥物，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療較輕的疾病。因此自我藥療具有方便、快捷的特點。由于大學生存在經濟、精力、認識等各方面因素，使得越來越多的大學生加入自我藥療的行列。但是由于我國并沒有建立專業的自我藥療指導機構，大學生自我藥療的信息來源僅限于自我認識、經驗、廣告宣傳，他人建議等途徑，而藥品是一種特殊商品，在沒有專業人士的指導下進行購買并使用，必然存在很多安全性問題。大學生自我藥療需要經過自我診斷、自我購買以及自我用藥三個階段，本文將從這三方面進行安全性研究并提出針對性的建議。
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
本次研究的對象為某省屬高校非醫學類專業的大學生，從中隨機抽取618名進行問卷調查，具體包含396名男生和222名女生，其中理科428人、文科190人。
1.2 研究方法
本次研究采用的是問卷調查的方式。一共隨機發放650份自制的調查問卷，最終收回618份，占所有發出問卷的95.1%。
1.3 調查內容
調查的內容參考了相關的文獻資料，同時對該領域的相關專家進行了咨詢，最終制定了以下幾類調查內容：
（1）自我診斷行為調查。該調查內容主要用于對大學生對疾病自我診斷依據進行統計分析，具體分為如下六個方面：①個人經驗；②同學或家人建議；③藥店工作人員建議；④藥物說明書；⑤藥物廣告；⑥其他。
（2）自我購買行為調查。該調查內容主要用于對大學生在藥店購買藥物的行為進行統計分析，具體分為如下四個方面：①留意藥物生產日期；②閱讀藥物說明書；③詢問藥物適應癥；④詢問藥物用法與用量。每個方面的內容包含三個選項：經常、偶爾、從不。
（3）自我用藥行為調查。該調查內容主要用于對大學生購買藥物后的用藥行為進行統計分析，具體分為如下四個方面：①是否依據藥物說明書或醫囑的用法用量進行用藥；②是否使用正確的方式進行用藥；③是否注意藥物的服藥療程；④是否以正確的方式對未服用完的藥物進行保管。每個方面的內容包含兩個選項：是和否。其中正確的用藥方式包括飯前或飯后服藥，以及口服或含服等；服藥療程是指服藥開始到停止服藥之間的時間間隔；藥物的保管方式是指常溫或冷藏等對未服完的藥物進行保存的方式。
2 調查結果與討論
對618份調查問卷的結果進行統計，得出如下結果。
2.1 大學生進行自我診斷行為的安全性分析
根據調查結果顯示，大學生在進行自我藥療過程中，自我診斷階段主要依據自我經驗、藥店工作人員建議、同學或家人建議這三方面，所占比例分別為55.9%、21.9%和11.1%。
大學生自我經驗信息通常是來源于原來患過類似疾病，查詢網絡等。由于不同的疾病在患病初期可能存在癥狀類似的情況，即使是相同的疾病也可能因為患病的原因不同而改變，憑借經驗自我診斷存在很大的安全隱患。
對于大學生通過咨詢藥店店員作為進行自我診斷的依據同樣存在一定的風險。由于我國現在部分零售藥店的店員服務意識淡薄、專業知識匱乏、工作經驗少，無法提供科學準確的診斷結果，而且我國政策法規也沒有制定藥店工作人員的工作制度，這都將會導致大學生的自我診斷失誤。而親戚朋友的建議與大學生自我經驗信息來源類似，因此此依據同樣存在很大的安全隱患。
隨著電視媒體、網絡媒體的迅速發展，藥品廣告也越來越多地成為人們藥品知識的來源。但是廣告僅宣傳藥品的療效，而且往往有夸張的因素，并不能正確地指導大學生的自我診斷，因此這一依據同樣存在很大的安全隱患。
2.2 自我購藥行為調查結果
大學生在進行自我購藥環節，調查結果如下：①經常查看藥物生產日期的有36.4%，偶爾查看的占51%，而有12.6%的大學生卻對藥物的生產日期和有效期從不進行關注；②經常查看藥物說明書的有34.3%，偶爾查看的占60.3%，而有5.4%的大學生從不查看藥物的說明書；③經常查看藥物適應癥的有69.5%，偶爾查看的占17.5%，而有13%的大學生對藥物的適應癥從不查看；④經常查看藥物用法用量的有82.9%，偶爾查看的占15.1%，而有2%的大學生對藥物的用法用量不進行關注。
結果表明，大學生雖然具有較高的文化程度，但是往往無法在對藥物基本屬性具有全面了解的前提下去購買藥物。這里有些數據的可靠性可能不太具有說服力，比如在對某種藥物的基本屬性（如適應癥、用法用量）已經很了解的情況下，的確也不需要在重復購買藥物時對這些屬性進行特別關注。但除去這些因素，這些數據仍然能夠說明大學生在購買藥物時具有一定的盲目性，而對于這些基本屬性的忽略，往往都將給大學生的身體帶來極大的危害。
2.3 自我用藥行為調查結果
根據調查結果顯示，大學生在進行自我用藥環節，按照規范的用法用量、服藥方式、服藥時間以及藥物存放進行服藥的比例分別為73.6%、82.1%、36.9%和42.8%。
結果表明，大學生在服藥期間對藥物的用法用量以及服藥方式兩個方面相對比較注意，而在服藥時間和藥物存放兩個方面則具有較大的安全隱患。大學生由于缺乏專業的醫學知識，往往簡單地認為患病的癥狀得到改善或基本痊愈后就不需再服藥，卻忽視了后期病情鞏固階段的作用，這往往導致病情在短時間內復發或留下后遺癥的隱患；在藥物存放方面同樣也存在較大的問題，有些藥物在存放時可能需要考慮光照、溫度或濕度等因素的影響，對存儲條件要求比較高。若存放方式有誤往往會導致藥物藥效受到影響、甚至藥性發生變化，大學生若日后再次服用了這些藥物，對自身的健康危害具有較大的影響。
3 大學生自我藥療的幾點建議
以上從自我診斷、自我購藥以及自我服藥三個方面對大學生自我藥療的安全性進行了調查和分析，結果讓人堪憂。要改變這種現狀，提高大學生自我藥療的安全性，可以從以下幾個方面進行改進：
（1）提高大學生對常見疾病的認識，減少自我診斷的安全隱患。大學生采取自我藥療往往因為是輕微病或常見病，應該從各個方面加強大學生對這些常見病的基本認識。這需要各個方面的共同努力，一是大學生自身通過網絡或書籍對這些疾病的發病原因、發病癥狀等進行深入了解；二是需要學校和社會對這些常見病的知識進行廣泛的宣傳。
（2）提高大學生對常用藥物的認知水平，減少自我購藥、用藥安全隱患。藥物作為一種特殊的商品，需要對其充分了解之后才能夠進行購買和服用。大學生應該提高對常用藥物的認知水平，具體包括藥物的適應癥、用法用量、不良反應、存放方式等幾個方面。
（3）建立個人用藥檔案。由藥店或學校為每個大學生建立用藥檔案，包括大學生的基本信息、患病記錄、家族病史、用藥史以及過敏史。一方面可以讓大學生更加了解自身的健康狀況，另一方面可以在大學生就醫時為醫生提供必要的參考信息，減少用藥的風險。
大學生作為社會中一個特殊和重要的群體，其整體的健康水平和醫療意識需要得到充分的重視。在國家相關醫療政策不斷改善的同時，大學生對用藥的科學性、合理性以及安全性上的意識需要得到提高，從而減少大學生自我藥療過程中的各種不安全隱患。
參考文獻：
[1]Sumpradit N，Chongtrakul P，Anuwong K，et al.Antibiotics SmartUse：A workable Model for Promoting the Rational use of Medicines InThailand[J].Bulletin of the World Health Organization，2012，90（12）：905-913.
[2]范媛媛.河南省某高校大學生自我藥療行為研究[D].鄭州：鄭州大學，2012：42-43.
處方1患者,女,33歲,婦產科。臨床診斷:感冒。處方:川貝清肺糖漿100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,連用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。
分析原以為診斷不全,在發藥窗口問病人,“是有糖尿病嗎?”回答出乎意外,“懷孕,感冒了,沒有糖尿病?！睂τ谌焉锘颊?即使糖尿病,也應是注射胰島素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏為對乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏復方制劑,不是孕婦退熱理想選擇,一般認為,若有必要可單獨使用對乙酰氨基酚。
氨基比林在胃酸下與食物發生作用,可形成致癌性亞硝基化合物,特別是亞硝胺,因此,有潛在致癌性。咖啡因動物實驗表明,可引起仔鼠先天性缺損,骨骼發育遲緩。氯苯那敏有引起胎兒兔唇報道。
眾多確定診斷與用藥無關處方給用藥安全帶來隱患,不是所有藥師在所有時間都有足夠的專業知識與責任心攔截每一次用藥失誤,而一旦(往往很多時候是這樣)病人確因疾病需要用藥,僅僅是處方上診斷書寫不全,就視藥師多管閑事。建議花大力氣糾正。也建議病人的特殊情況,如妊娠期在處方上注明,以利于維護病人用藥安全。
遴選的藥品不適宜
處方2患者,男,77歲,內科。臨床診斷:糖尿病/高血壓/冠心病/慢性心功能不全。處方:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲鈷胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1g,1次/日;蚓激酶腸溶膠囊60萬U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺內酯片20mg,2次/日,均連用7天。
分析《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)對改善預后的藥物治療建議(I類):①無用藥禁忌(如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病穩定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDL-C目標值
《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)指出,心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。
中國高血壓防治指南(2009年基層版)指出,高血壓合并糖尿病首選ACEI 或ARB ,目標血壓< 130/ 80 mm Hg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時要平穩控制血糖。
中國2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制目標,即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍>7.0%時,就應該啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留。當僅使用基礎胰島素治療時,不必停用胰島素促分泌劑。在飲食、運動和口服降糖藥治療的基礎上,HbA1c較高的2型糖尿病患者,可以直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應停用。
處方選用了利尿劑,地高辛、醛固酮受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物、長效CCB、預混胰島素,但未見強適應證藥物ACEI/ARB及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可引起糖耐量降低及掩蓋低血糖主觀癥狀,但糖尿病并非其禁忌證,且選擇性β1受體阻滯劑對糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險低于非選擇性β受體阻滯劑,醫師可視情況選用。氨氯地平、非洛地平對心臟不良事件是中性結果,可以選用,但若無ACEI/ARB禁忌證或不良反應不能耐受,建議優先選用后者。胰島素促泌劑選用必要性存疑,建議改選其他合適藥物。
處方3患者,女,85歲,內科。臨床診斷:心力衰竭。處方:阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;復方丹參滴丸270 mg,3次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;螺內酯片10 mg,1次/日,均連用14天(慢性病)。
分析心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。氨氯地平對心臟不良事件是中性結果,可以選用,但心力衰竭并非其適應證。ACEI是證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫學證據積累最多的藥物,一直被公認是治療心衰的基石,若非有禁忌證或不能耐受建議應用。
處方4患者,男,89歲,內科。臨床診斷:冠心病/心力衰竭/高血壓/糖尿病。處方:螺內酯片20 mg,1次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;格列齊特緩釋片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日,均連用14天(慢性病)。
分析建議按規范選用ACEI/ARB,緩控釋片一般不建議掰開服,建議格列齊特緩釋片改用普通劑型的格列齊特片。
處方5患者,男,78歲,內科。臨床診斷:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。處方:酚氨咖敏片1片,3次/日,連用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;銀黃顆粒2 g,3次/日,均連用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,連用14天。開塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,連用5天(老年病)。
分析酚氨咖敏為復方制劑,其組分為: 對乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,馬來酸氯苯那敏2 mg?？菇M胺藥氯苯那敏能阻滯乙酰膽堿的活性,使膀胱逼尿肌和括約肌松弛,收縮力減弱。前列腺增生的患者本來就因前列腺腫大擠壓尿道有排尿困難現象,服用該類藥后,會因膀胱收縮無力而加重排尿困難,甚至出現急性尿潴留的情況。建議前列腺增生患者慎用。
開塞露用藥指征未體現。
處方6患者,男,35歲,內科。臨床診斷:前列腺增生。處方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片2 g,2次/日;山莨菪堿片5 mg,3次/日,均連用7天。
分析山莨菪堿對內臟平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌張力下降,會加重前列腺增生患者的排尿困難,甚至發生尿潴留,說明書規定“顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用”。
經聯系醫師,停用山莨菪堿,診斷補全“腸功能紊亂”。
例1 患者，男，2歲，兒科，臨床診斷：胃炎。處方：多潘立酮分散片2.5 mg，3次/日；奧美拉唑腸溶片(10 mg/片)10 mg，1次/日；西咪替丁片0.1 g，3次/日，均連用3天。
分析奧美拉唑說明書記載，尚無兒童用藥經驗，嬰幼兒禁用。經了解，患兒實際年齡3歲1個月?！秶姨幏郊分该饔變浩谙底?～3周歲之前。建議與用藥有關的處方信息如患者年齡若就診卡信息與實際不符應予標示，嬰幼兒處方寫明月齡，也建議HIS系統對≤3歲的嬰幼兒開具奧美拉唑予以禁用限制。
對于＞3歲患者，當抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與多潘立酮合用時，可減少后者在胃腸道的吸收，其機制可能為前者改變了胃內的pH值，前兩類藥不能在飯前服用，應于飯后服用，即不宜與多潘立酮同時服用。
質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑聯用必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜間酸突破，則為合理。
醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方
例2 患者，女，42歲，婦產科，臨床診斷：不規則陰道出血。處方：奧硝唑膠囊0.25 g×18?！?盒，用法0.5 g，2次/日。司帕沙星片0.1 g×6片×1盒，用法0.2 g，1次/日。腎上腺色腙片5 mg，3次/日；維生素K4 8 mg，3次/日；維生素E膠丸50 mg，3次/日；三維B片2片，3次/日，均連用3天。
分析 ①陰道出血改變了陰道正常的弱酸性環境，從而使陰道的自凈功能遭到破壞，病原菌侵入后不能被殺死，從而導致陰道的感染。另外出血時宮頸口多處于松弛狀態，細菌有機會上行，造成上行感染。這也是陰道出血患者極易發生婦科炎癥的主要原因。文獻記載，功血“流血時間長者給予抗生素預防感染”。因此，部分陰道出血患者有預防使用抗菌藥物的指征。然而，《抗菌藥物臨床應用指導原則》對治療性應用要求“診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物”，預防性應用“用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效”。衛生部(2009)38號文要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，嚴格掌握臨床應用指征，經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染。如果陰道出血并發感染，建議醫師補全診斷；如果僅僅是預防感染，是否有指征(流血時間長者)、是否需要二聯、以及是否需要喹諾酮類與他藥的聯合，需要醫師與管理層的判斷，并就這個判斷采取相應的措施。②司帕沙星由于存在明顯的心臟和光毒性，國外已經停止生產。使用建議嚴格掌握指征。③維生素K4說明書常用劑量已經修改，現為2～4 mg，3次/日。④維生素K4劑型未注明，建議使用通用名甲萘氫醌片。
例3 患者，男，48歲，肛腸科，臨床診斷：頸部囊腫并感染。處方：注射用頭孢唑啉鈉0.5 g+滅菌注射用水5 ml，1次/日，外用，連用2天。頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日；維生素B6片20 mg，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日；奧硝唑膠囊0.25 g，3次/日，均連用6天。安絡痛膠囊0.1 g×24?！?盒，用法0.1 g，3次/日。
分析 ①《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求抗菌藥物的局部應用宜盡量避免，青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。頭孢唑啉“外用”用法不夠詳盡，若全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度，包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物相對合理，若囊腫術后外用沖洗則不妥。三聯使用抗菌藥物亦不符合規定。②奧硝唑為濃度依賴性抗菌藥物，單次劑量用足而用藥頻次按說明書要求調整為2次/日，可能更為理想。③安絡痛膠囊＞7天用量未注明理由。
例4 患者，女，30歲，婦產科，臨床診斷：上環后。處方：諾氟沙星膠囊0.2 g，3次/日；維生素E膠丸50 mg，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日，均連用3天。吲哚美辛片25 mg，3次/日，連用2天。
分析 ①衛生部(2009)38號文要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，嚴格掌握臨床應用指征，上環后預防使用喹諾酮類藥與該規定有悖。②諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染，且大腸埃希菌是尿路感染和生殖系感染的主要病原菌，該菌對喹諾酮類抗菌藥耐藥率高達＞50%，上環后預防性使用諾氟沙星指征不足。③喹諾酮類藥物與非甾體類抗炎藥聯用可增加中樞神經系統不良事件的發生率，臨床上主要表現為失眠、精神緊張和抽搐，應盡量避免聯用。④有文獻認為，喹諾酮類藥物在中性或弱堿性環境中殺菌力最強，且不易產生抗藥性；在偏酸性時抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物(維生素C、氯化銨等)合用。
處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全
例5 患者，男，46歲，五官科，臨床診斷：眩暈。處方：長春西汀片5 mg，3次/日；甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；桂利嗪片25 mg，3次/日，均連用7天。尼美舒利膠囊0.1 g，2次/日，連用3天。
分析 為保證患者用藥安全，SFDA 2008年對尼美舒利口服制劑說明書進行修訂，說明書適應證為類風濕性關節炎和骨關節炎等，手術和急性創傷后的疼痛和炎癥，耳鼻咽部炎癥引起的疼痛，痛經，上呼吸道感染引起的發熱等癥狀的治療。
例6 患者，女，86歲，內科，臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病/心力衰竭。處方：貝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；地高辛片0.25 mg，1次/日；阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/日；氟桂利嗪片5 mg，1次/晚；多酶片1片，3次/日，均連用14天。酚麻美敏片10片×1盒，用法2片，3次/日(慢性病)。
分析 ①診斷書寫不全，莫沙必利、多酶片、酚麻美敏用藥指征未體現。②地高辛目前多采用維持量療法(0.125～0.25mg/日)，即自開始便使用固定的劑量，并繼續維持；對于＞70歲或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量0.125mg，1次/日或隔日1次。如為控制房顫的心室率，可采用較大劑量0.375～0.50 mg/日，但這一劑量不適用于心衰伴竇性心律患者。莫沙必利促進胃腸運動，可能因此減少地高辛的生物利用度。建議聯用期間注意監測地高辛療效，停用莫沙必利后則密切注意地高辛血藥濃度是否異常升高導致危險。此外，酚麻美敏含腎上腺素受體激動藥偽麻黃堿，與地高辛合用注意監測因作用相加而導致心律失常。③多酶片為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內層為胰酶，外層為胃蛋白酶。莫沙必利與之連用使其迅速達腸腔，療效減低，服用時間宜適當分開。④酚麻美敏每片含對乙酰氨基酚325 mg，每次2片對于86歲老人劑量應嫌偏大。2011年1月13日，為保證用藥安全，美國食品藥品監督管理局(FDA)要求生產廠家應限制每單劑量處方中對乙酰氨基酚的含量不超過325 mg，包括片劑、膠囊以及其他劑型等。此外，還要求對所有含有對乙酰氨基酚成分的處方藥說明書增加肝臟損傷及可能發生過敏反應(如臉、嘴、喉部腫大以及呼吸困難、瘙癢、皮疹等)的嚴重黑框警告。符合說明書要求的用藥劑量不屬于不合理用藥，但愿意提供一些新的信息供醫師用藥參考。
適應證不適宜
衛生部《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)(2010年版)》
本刊訊 2月7日,《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)(2010年版)》(以下簡稱《處方集》)會在京召開。衛生部醫政司王羽司長、中國醫院協會曹榮桂會長出席會并講話,中國醫院協會副會長潘學田在會上介紹了《處方集》編寫背景與構架,《處方集》主編金有豫介紹了編寫原則和特點。
據了解,《處方集》的編寫是根據世界衛生組織關于制定國家處方集指導臨床合理用藥的倡導與建議,在借鑒英國等西方發達國家以及世界衛生組織編寫處方集經驗的基礎上,結合我國地域分布、疾病譜、臨床治療習慣、經濟文化等因素而完成的,是國家藥物政策的重要體現,所遴選的藥品品種涵蓋了國家基本藥物目錄、國家醫保藥品目錄中的全部藥物和其他一些常用藥物,基本滿足了臨床常見病、多發病及重大、疑難、復雜疾病搶救、治療的需要。
《處方集》的編寫和,為規范醫療行為、提高臨床藥物應用水平、落實臨床路徑管理等工作奠定了重要基礎,對于促進醫患溝通,構建和諧醫患關系具有十分重要的意義。
NICE強調對可疑心力衰竭行快速超聲診斷
本刊訊 近日,英國國家衛生與臨床評價研究所(National Institute for Clinical Excellence,NICE)公布了全新的心力衰竭臨床診斷、治療與監測指南草案,其中指出,要更快、更積極地使用超聲心動圖診斷。
該指南的本次變更主要包括:建議對可疑心力衰竭且既往有心肌梗死病史或血清利鈉肽水平極高的患者,在2周內進行超聲心動圖檢查和?？漆t生評估;建議可疑心力衰竭和利鈉肽水平升高的患者,在6周內接受?？漆t生診治。
該研究機構臨床實踐部門主管Fergus Macbeth博士指出,以上建議反映了利鈉肽和超聲心動圖這兩項標準診斷工具應用范圍的拓寬。原指南建議,僅在其他檢測方法結果不確定的情況下,使用超聲心動圖檢查輔助確診心力衰竭。
美敦力收購Invatec,大力發展周圍血管產品市場
本刊訊近日,美敦力公司宣布計劃斥資5億美元收購意大利公司Invatec,從而進一步涉足周圍血管器械市場。
2009年,Invatec憑借其35條生產線收入達到約1.2億美元,旗下產品包括用于冠狀動脈和周圍血管疾病的支架、球囊和導絲。美敦力公司最看重的是Invatec的周圍血管產品和生產線,因為作為醫療器械生產商巨頭,美敦力之前幾乎沒有涉足周圍血管產品市場。
美敦力公司表示,用于治療周圍血管疾病的器械是一大尚未飽和的市場,年銷售額20億美元左右,且每年以超過10%的速度增長。
藥品快訊
首批針對復發-緩解型多發性硬化的口服藥經證實有效
本刊訊 近日,《新英格蘭醫學雜志》(New England Journal of Medicine)的3項Ⅲ期臨床試驗一致表明,首批針對復發-緩解型多發性硬化的口服制劑芬戈莫德(fingolimod)和克拉屈濱(cladribine)確有療效。其中一項研究顯示,芬戈莫德優于目前多發性硬化(multiple sclerosis,MS)的常用治療藥物干擾素β-1a注射劑。
雖然這兩種藥物的作用機理不同,但都靶向作用于對中樞神經系統(CNS)有潛在自身攻擊性的淋巴細胞,并且都可促進神經保護與修復過程。其他多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗表明,這兩種口服藥均可降低多發性硬化(MS)的復發率、延緩殘疾的進展過程、減少顱內MRI病灶的數量及減輕病灶的嚴重程度。
芬戈莫德和克拉屈濱的安全性均可接受,導致停藥的不良事件的發生率均較低,但積極治療組的發生率仍是安慰劑組的2倍(范圍8%~14%),且與至少2例病例死亡相關。由于患者可能需要終身服藥,因此其長期安全性尤其值得關注。
骨髓瘤藥物萬珂修改針對肝損害患者的用藥說明
本刊訊 近日,美國食品藥品管理局(FDA)與千禧:武田腫瘤藥研發公司(Millenium: The Takeda Oncology Co.)了關于更新萬珂(硼替佐米)處方信息的通知。萬珂除了適用于治療多發性骨髓瘤患者之外,還適用于治療已至少接受過1種療法治療的套細胞淋巴瘤患者。
處方信息所作的變更包括新增針對中度至重度肝損害患者的用藥安全性信息,因該藥在這些患者中的應用正逐漸增加。在首個治療周期,萬珂的初始劑量應為每次注射0.7 mg/m2,此后劑量可遞增至1.0 mg/m2。如果患者無法耐受,則可考慮將劑量減至0.5 mg/m2。新產品標簽中包含一個用量表,對新的用藥建議進行了詳細說明。
FDA批準注射用Victoza用于治療2型糖尿病
【關鍵詞】家庭車輛 維護 安全 措施
【中圖分類號】U472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0244-01
近十年來，我國經濟增長保持穩定和可持續發展狀態。隨著我國經濟不斷發展，居民收入不斷得到提高，購買力日漸提升。我國居民不僅在房地產和土地資源等固定資產投資，而且購買各種高級車輛供家庭日用。日漸增加的家庭車輛對道路產生了極大壓力，道路擁堵問題已很多大城市的焦點問題。在本文中，我們不討論道路擁堵現象及其原因，我們對家庭車輛維護、安全和運行等諸方面中存在的問題及建議加以論述。
一、家庭車輛維護誤區及對策
家庭車輛作為居民私人資產，對其擁有自由管理和使用權力，從原則上，怎么維護和怎么保管等問題是屬于私事范圍之內。出于維護保管和安全防御的考慮，我們提出了車輛維護和安全方面存在的問題及其對策?！败囕v維護作業包括清潔、檢查、補給、、緊固、調整等，除主要總成部件發生故障時必須解體外不得對其進行解體?！盵1]目前，在家庭車輛中存在如下幾個問題：
1.增加洗車擦車的頻率，保留車輛新貌的觀點。這是一個誤區?，F在，洗車店都用高壓水進行洗車，高水壓對車皮有一定的損害，因此，洗車次數要適當，我們建議自己動手洗車擦車更有利于車容的維護。
2.停車不開車有利于維護車輛的觀點。這是維護家庭車輛的第二誤區。車輛也是易耗品，長期停車不用，側被日曬雨打將會生銹，自動報廢。因此，每天適當地開一些時間，發熱發動機。
3.在惡劣天氣下，加強車輛維護。防曬防雨是日常保護的一個側重點。平時，下班之后或外出返回之后，用篷布蓋好車，以免風吹雨打。
除此之外，在長途開車中，沒開四個小時，停車一段時間休整，預防發動機過熱的現象。
二、家庭車輛的安全檢測問題
安全出行是我們普遍關注的問題。那么，如何實現安全運行目的？我們從如下三點研討家庭車輛安全運行問題：
1.定期檢查。車輛像人體的定期診斷和治療一樣，需要定期檢查和維護。“現代汽車是集機電一體化的各種總成、部件、系統，裝置于一身的高速度、高智能、高性能的陸地交通運輸工具， 隨著使用行駛里程的不斷增加， 其技術狀況會逐漸變壞。因此， 通過汽車維護來達到保持車輛整潔， 及時發現和消除車輛故障及隱患， 防止車輛早期損壞，恢復其完好的技術狀態，尤其重要。”[2]這是安全運行的前提，因此，車主定期對車的剎車當、油箱、車燈和車輪等基礎設施進行檢查，有問題送到修理廠加以維修。
2.定期維修。車的毛病可分大問題和小問題兩類，在車輛運行中，小問題會不斷出現，如果忽略小問題不管，將會積累成大問題。因此，為了安全運行，定期檢查車輪、發動機和電路。車主自己動手擰好車輪和車內小設備的螺絲，以免發生意外。假設我們根據可靠度的要求， 設定期保養周期， 達到保養周期里程時， 把某些零件更換， 則汽車可保證可靠度為70 %―80 %。保養周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用壽命未被充分利用的部分也越大。[3]
3.加強學習交通規則。我國不斷完善和加強交通道路法規，已出臺了《新交通法》，很多交通規則發生了變化。因此，作為駕駛員，需要不斷學習交通規則，提高道路安全意識。在駕駛時，必須按照路標車速限行，決不能超速?！胺婪妒鹿?，做好車輛的管理與保養工作，要始終堅持以提升人的素質為前提，消除人的不安全行為，并堅持從細處著手，對車輛的運行狀態等各個方面進行全方面的檢查保養，消除設備的不安全狀態。”[4]
總之，家庭車輛的維護和安全是一個學問。為了延長車輛壽命期限，為了長期安全運行，除了洗車擦車之外，我們必須定期檢查和維護車輛，必須遵守交通規則，文明行車。我們以家庭車輛維護中存在的誤區為切入點，對家庭車輛全面地加以考察，提出了一些建議，供大家參考。
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1資料與方法
1.1資料
資料來自我院臨床藥師在2010年中對本院臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關用藥醫囑單資料。
1.2方法
臨床藥師通過查房、會診，深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行藥學干預，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，對不合理用藥的藥學干預記錄及其相關資料進行分析、歸納總結，
2結果
2.1藥學干預能降低臨床不合理用藥比率
臨床藥師藥學干預臨床不合理用藥前，我院臨床不合理用藥比率是28.6％，在2010年工作中，臨床藥師通過查房、查看病歷用藥醫囑單，參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行干預，臨床藥師藥學干預后，臨床不合理用藥比率下降至3.6％，臨床不合理用藥的現象明顯下降。
2.2藥學干預能減少不合理用藥的發生
在2010年工作中，臨床藥師共藥學干預600份病歷，提出建議的有600份，建議率為100%，醫生接受建議500份，接受率83.3%。臨床藥師通過深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床用藥進行技術指導，充分發揮自身藥學專科優勢，規范了臨床醫師的用藥行為，及時處理、糾正臨床不合理用藥物現象，從而減少不合理用藥的發生，提高醫療安全與質量。
2.3藥學干預能促進臨床合理用藥
我院臨床不合理用藥現象主要表現在以下幾個方面：無適應證用藥、重復給藥、遴選的藥品不適宜、用法、用量不適宜、聯合用藥不適宜、適應證不適宜等，臨床不合理用藥藥學干預情況主要如下：
（1）磷選的藥品不適宜：如一患者（8個月），診斷為扁桃體炎，用氨曲南注射液治療，患者高燒不退（T:39.2℃），病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每8小時1次，醫生接受建議，患者病情好轉。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌，治療原則針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物，青霉素為首選，青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素[4]。氨曲南主要適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性，用氨曲南治療屬遴選的藥品不適宜。
（2）重復給藥：如一患者診斷為消化性潰瘍，用泮托拉唑注射液和奧美拉唑注射液聯用治療，病人出現頭暈加重、粒細胞降低。臨床藥師建議：停用泮托拉唑注射液，靜脈滴注奧美拉唑注射液，劑量每次40mg，每日一次。醫生接受建議，病人病情好轉。用藥分析：泮托拉唑和奧美拉唑都是胃壁細胞質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用強，時間長，兩者注意事項均明確要求，應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑，兩藥同時用會增加中樞和外周神經系統、血液系統的不良反應，使病人出現頭暈加重、粒細胞降低。
（3）無適應證用藥：如一患者（4歲兒童），診斷為風疹，用頭孢噻肟注射液治療，病人癥狀未得到控制。臨床藥師建議：患者風疹，未并發感染，治療原則應及時隔離，加強護理，室內空氣保持新鮮，加強營養，對癥治療，醫生接受建議，病人癥狀控制、好轉。用藥分析：風疹是風疹病毒引起的一種傳染性疾病，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定病毒性感染者，無指征應用抗菌藥物，本患者用抗菌藥物治療，屬無適應證用藥，《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求主要限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病。
（4）用法、用量不適宜：如一患者診斷為急性咽炎，用注射用青霉素靜脈滴注，每天1次，病人病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每6-8小時1次，醫生接受建議，病人病情好轉。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動力學規律用藥，青霉素半衰期短，1天靜脈滴注1次劑量，無法維持有效血藥濃度，青霉素類屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用依賴于體內血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上的時間，每天須多次給藥（3-4次），否則，不僅不能有效殺死病原菌，更易導致病原菌耐藥性的發生。
處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認
例1 患者，男，77歲，婦產科。臨床診斷：妊娠狀態。處方：葉酸片0.4 mg×31片×1盒，用法：0.4 mg，1次/日。
分析 就診卡應專人專用，避免習以為常鬧出“77歲男性懷孕”的笑話。處方＞7天用量未注明理由。
開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全
例2 患者，女，55歲，內科。臨床診斷：泌尿系感染。處方：辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚；司帕沙星片0.2 g，1次/日；碳酸氫鈉片1 g，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日，均連用7天。
分析 “泌尿系”診斷范圍過廣，建議細化。辛伐他汀用藥目的未注明。制酸劑，含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，多種維生素，或其他含鐵、鋅離子制劑可減少氟喹諾酮類藥物的吸收，宜避免同用。碳酸氫鈉改善泌尿道感染癥狀且增加喹諾酮類抗菌活性，但同時增加部分喹諾酮類尿道結晶可能。碳酸氫鈉、維生素C可發生酸堿中和反應，宜分服。建議完善診斷，減少不必要用藥，錯開藥物服用時間，并囑患者多飲水，避免陽光直曬。
醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方
例3 患者，女，13歲，婦產科。臨床診斷：月經失調。處方：益母草顆粒15 g，2次/日，連用5天。維生素K4片4 mg，3次/日，頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日，均連用3天。
分析 月經初潮年齡多在13～14歲，正常的月經周期可能尚未建立，屬正常生理現象，無使用抗菌藥物指征。若出血過多，時間過長，可能改變陰道正常的弱酸性環境，從而使陰道的自凈功能遭到破壞，病原菌侵入后不能被殺死，從而導致陰道的感染，此時可適當使用抗菌藥物，但診斷應該完善。
例4 患者，男，46歲，五官科。臨床診斷：鼻挫傷。處方：氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢美唑鈉1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用七葉皂苷鈉20 mg，1次/日，均用1天，靜滴。
分析 挫傷系由鈍性物體直接作用于人體軟組織而發生的非開放性損傷，應與裂傷相區別。前者一般無使用抗菌藥物指征，而后者可適當使用抗菌藥物。
例5 患者，男，10歲，兒科。臨床診斷：水痘。處方：維生素B1片10 mg，3次/日；螺旋霉素片（75萬 U/片）1.5片，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；阿昔洛韋片0.2 g，2次/日，均連用3天。爐甘石洗劑100 ml+聚肌胞注射液4 mg，用法：1 ml，2次/日，外涂患處。
分析 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，無使用抗菌藥物指征。若皮膚破潰伴發細菌感染診斷建議完善。阿昔洛韋普通片治療水痘：＞2歲兒童按體重1次20 mg/kg，4次/日，共5天，出現癥狀立即開始治療。＞40 kg兒童和成人常用量為1次0.8 g，4次/日，共5天。由于半衰期短，建議增加給藥頻次。
用藥不適宜處方
適應證不適宜
例6 患者，男，43歲，五官科。臨床診斷：咽炎。處方：羧甲司坦片0.5 g，3次/日；阿昔洛韋片0.1 g，3次/日；螺內酯片20 mg，3次/日，均連用4天。銀黃含化片0.6 g×24片×1袋，用法0.6 g，3次/日，含服。
分析 原以為診斷不全請醫師補全診斷，經了解，螺內酯為螺旋霉素片誤開。診斷不全處方數量較多，多次提醒醫師改正未被接受后易為藥房所忽略，從而掩蓋了醫師由于一時疏忽誤開的錯誤用藥，建議引起管理層重視，從制度上規范處方診斷書寫。
例7 患者，女，67歲，骨科。臨床診斷：痛風。處方：別嘌醇片0.05 g，2次/日；尼美舒利膠囊0.1 g，2次/日；頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日；復方丹參滴丸270 mg，3次/日，均連用3天。
分析①急性痛風性關節炎：以控制關節炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時可考慮用糖皮質激素。②高血尿酸治療：痛風性關節炎癥狀基本控制后2～3周開始采取降血尿酸措施。目的是預防急性關節炎復發，導致關節骨破壞，腎結石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。③非藥物治療：禁酒、飲食控制、生活調節極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應和應用劑量。④抗痛風治療是終生的。⑤無癥狀的高尿血癥不一定需要治療。
無抗菌藥物使用指征，復方丹參滴丸為藥品未注冊用法。
例8 患者，男，54歲，骨科。臨床診斷：痛風。處方：潑尼松龍注射液125 mg×2支，用法125 mg，必要時用，局部封閉；利多卡因注射液0.1 g×2支，用法0.1 g，必要時用，局部封閉。注射用頭孢孟多酯鈉0.5 g，1次/日，肌注。雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50 mg，2次/日；復方氫氧化鋁片2片，3次/日；三磷酸腺苷二鈉片40 mg，3次/日，均連用7天。安絡痛膠囊0.1 g×24?！?盒，用法0.3 g，3次/日。碳酸鈣咀嚼片0.5 g×30片×1盒，用法1 g，2次/日。
分析 痛風無抗菌藥物使用指征。復方氫氧化鋁、碳酸鈣均有直接中和胃酸作用，建議與腸溶制劑分開時間服用。處方＞7天用量未注明理由。
用法、用量不適宜
例9 患者，女，21歲，口腔科。臨床診斷：冠周炎。處方：甲硝唑注射液100 ml:0.5 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢呋辛鈉1.5 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，1次/日，均用1天，靜滴。
分析 頭孢呋辛為短半衰期時間依賴性抗菌藥物，不宜1次/日給藥。頭孢呋辛與地塞米松磷酸鈉配伍禁忌順序輸液宜沖管，或間隔輸液。
例10 患者，男，38歲，內科。臨床診斷：肺部感染。處方：二羥丙茶堿注射液0.75 g，3次/日，連用3天，輸液接瓶。氨溴索口服溶液100 ml:0.3 g×1瓶，用法10 ml，3次/日，連用3天。
分析 二羥丙茶堿成人常用量：肌肉注射，0.25～0.5 g，2次/日；靜滴，0.25～0.75 g，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1次/日。經了解，系多開藥帶回注射，不建議處方標示與實際不符的用法用量，存在安全隱患。
有配伍禁忌或者不良相互作用
例11 患者，女，38歲，五官科。臨床診斷：左側顳頜關節綜合征。處方：卡馬西平片0.1 g，3次/日；谷維素片20 mg，3次/日；維生素B1片20 mg，3次/日；羅紅霉素分散片0.15 g，2次/日；潑尼松片15 mg，1次/日，均連用7天。
例12 患者，男，80歲，五官科。臨床診斷：惡性鼻咽腫瘤。處方：安絡痛膠囊0.1 g，3次/日；卡馬西平片0.1 g，2次/日；阿昔洛韋片0.2 g，3次/日，均連用7天。螺旋霉素片150萬U，3次/日，連用3天。
分析 有報道，卡馬西平與紅霉素的藥物相互作用可危及生命，卡馬西平片說明書“紅霉素與醋竹桃霉素以及右丙氧芬可抑制卡馬西平的代謝，引起后者血藥濃度的升高，出現毒性反應”。卡馬西平緩釋片說明書“煙酰胺、抗抑郁藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高，可出現毒性反應”。羅紅霉素說明書“對氨茶堿的代謝影響小，對卡馬西平、華法林、雷尼替丁及其他制酸藥基本無影響”。對存在相互矛盾的配伍，如選用其他合適藥物也建議慎重。對于老年人尤應注意不良相互作用的不利影響。
其他用藥不適宜情況
