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[關鍵詞] 培養護生；溝通技巧；體會
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-092-02
健康教育是一種有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，通過教育幫助人們形成正確行為和觀念，促進身心健康。隨著健康定義的改變，人們生活水平的提高，人們的就醫觀念及就醫時的心理需求發生了巨大變化，他們在病癥診治的同時更希望獲得相關知識的指導，這就體現了健康教育的重要性。我國正處于醫療體制改革、醫患關系比較緊張的特殊階段，醫療糾紛逐年增加，部分原因是由于溝通不足造成的。在護生初入臨床學習的實習階段，交流是護生能力的一個弱項，因此注意加強護生人際交流的能力，尤其是護患溝通能力的訓練，對以后學生進入臨床工作有一個良好的開始，顯得尤為重要。臨床帶教教師在帶教中應指導學生如何負責病人從入院到出院的全程護理。在收集資料、制定計劃、實施計劃、評價效果的過程中如何利用一切機會對病人及社會支持系統進行健康教育，學生在護理活動中不僅要掌握溝通的技巧，而且還要切身體會到溝通在為病人實施健康教育中的重要性及作用，并認識到自身價值與責任。護生的溝通對象是病人及其家屬這種特定人群，因此，在實施健康教育中要注意溝通方法和技巧。
護患溝通是臨床護理活動的組成部分。建立良好的護患溝通，護士不僅要具備高水平的情商，還需掌握一定的溝通技巧。護患溝通首先要有共情意識，即設身處地為病人著想，同情、關心和體貼病人，找準感情的共同點，情感上保持同步，有效溝通就有了良好的開端[1]。在護患溝通中，護生運用語言性溝通技巧的同時，還要正確地運用傾聽、表情、眼神、儀表等非語言性溝通技巧以利于各項護理工作的開展，對病人的治療和康復起到積極的作用，能更好地滿足病人的需要。
1 語言性溝通
學生在進行溝通時緊張、語言生硬等導致病人不信任。 語言性溝通中，要充分了解病人的心理狀態、一般情況等，注意言語的語氣、語調和情感、藝術以適應不同的病人；創造良好的開場白及交談氣氛；學會用通俗的語言有效地表達自己的溝通意圖，達到使其愿意配合并接受各種護理要求的目的；要善于使用治療性語言和非治療性語言，經常給病人說些開導性、保護性、勸說性和積極暗示性語言，就會改變病人不良的心理狀況。作為臨床帶教老師，在實習帶教中以言傳身教的方式加強對學生的教育。如接待患者入院，要根據病人的身份、年齡、職業等準確恰當、有禮貌的稱呼病人，安排床位。接著，主動熱情地做好自我介紹，同時以親切的語言向患者及家屬耐心地介紹主管醫生及住院環境，讓患者及家屬有親近感，如治療室、醫生辦公室的位置、傳呼器的使用等，盡量滿足患者的合理需求。要問清現病史、既往病史、藥物和食物過敏史等。獲取病人的主觀資料，制定出個性的健康教育計劃，也可以給病人一些治療和護理的建議，使其盡快進入角色，便于實施各種計劃。要通過交流給患者以溫暖和鼓勵，使患者消除顧慮、恐懼等不良情緒，在與病人接觸特別是進行護理操作時，向病人進行必要的講解會使他們感到放心。以此讓護生逐步學會溝通。
通常護生由基礎課程進入臨床工作后，既好奇興奮，又緊張恐懼，在臨床護理中，經常碰到病人對檢查、治療、護理等問題不理解、不合作或難以接受的情況，尤其是當有些患者所提出的醫療問題超過他們的解答能力時，他們通常會心存畏懼。所以要求學生多看書，熟記入院須知、專科健康教育指導、出院指導等有關知識，根據學生需求安排教學小講課，經常以提問的方式了解學生掌握情況，及時補充完善，帶領學生一起探討適當的溝通方法，與護生共同實施完成對病人的健康教育，同時告之，遇到難題可以請教臨床教師。將真誠情感的注入、建立信任的護患關系，做到“動之以情，曉之以理”。增強病人的健康意識，從而早日康復。
2 非語言溝通技巧
非語言是指通過表情、動作、手勢等來達溝通的目的。交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方，以強化語言的效果。護生在進行非語言溝通時，應注意以下幾個方面：
2.1 傾聽
護生傾聽能力是影響溝通能力狀況的一個重要因素[2]。護生必須學會聚精會神地傾聽病人的講述，不隨意打斷病人談話，適時地做出點頭、微笑等相應的動作。但在臨床實習過程中，由于護生所處的特殊年齡階段，性格上還不是很成熟，面對病人的嘮叨常常厭煩，其實這種行為不僅是對病人的不尊重，同時也不利于獲取病人詳細的病情資料。要讓護生充分了解其中的利害關系，從自身去認識其作用。因此，充分發揮護生的主觀能動性顯得尤為重要。由護生獨立完成1~2張床位病人的住院期間的健康教育，利用入院介紹，護理操作，晚間護理或下午的空余時間等，鼓勵他們去聽病人訴說，能從中捕捉到更多有關疾病的信息，逐步提高他們的這種意識，培養他們的耐心。帶教教師予以全過程的跟蹤，隨時評價指導，護生更樂意成為患者忠實的聽眾，也更確實體會到傾聽在溝通中是不可缺少的一部分，同時傾聽能力有顯著提高及自身價值也得到實現。
2.2 儀表
以熱情飽滿、充滿青春活力的健康儀表舉止等外在形象對良好的第一印象形成至關重要。護生的著裝與臨床工作人員有明顯差別，護生做到儀表端莊、服飾整潔、步履輕盈，能給病人以安全、親近感。患者性格各不相同，對醫護人員的依從性也千差萬別。有些病人對護生十分排斥，帶教老師應向患者做好解釋工作，使其盡量理解并愿意接受護生與之交流，同時要區別對待，以免引發糾紛，也會挫傷護生學習和工作的積極性。
2.3 眼神、表情
保持關注的目光，以示溝通的誠意及對患者的尊重，微笑的表情能夠穩定病人的情緒，又能顯露出對患者的體貼關心，從而減輕病人在院時所產生的恐懼與焦慮心理，可以給病人以鎮靜和親切感。
2.4 沉默
有些病人常常無緣無故地發脾氣，諸如甲亢患者、癌癥患者等，他們的情緒波動非常大，面對這類病人時護生要保持沉默，讓病人將內心的情緒宣泄出來，等病人安靜、情緒穩定后再來安慰勸說病人，教會護生學會換位思考。
2.5 觸摸
可縮短護患之間的距離，增進護患的情感交流。但要因人而異，應選擇性地使用觸摸如:觸摸發熱病人的額頭及若服用退熱藥后有無汗出、疼痛部位的撫摸等等。給患者以溫暖和安慰使其消除顧慮、恐懼等不良情緒，增強病人對護生的依賴及信任。
健康教育本身是一種治療方法，能夠幫助病人盡快恢復健康。在當今，人們比任何時候都更加關注自身的健康，這決定護士將扮演十分重要的角色。做好健康教育，掌握交流技巧是護理教育的重要組成部分，筆者體會有助于提高護生溝通技巧的方法有：注重言傳身教；鼓勵學生多下病房主動與患者交流，幫助患者解決力所能及的問題, 站在患者的立場思考問題和解決問題；珍惜與病人任何接觸的時間適時地進行溝通，盡量多讓學生在護理操作之前充分地與患者進行交流；帶教老師協助學生做好患者的思想工作，促使患者盡量地與學生配合；組織學生之間相互交流有關溝通技巧的體會，有針對性的討論溝通中遇到的一些問題；與學生保持良好的溝通及時了解學生的護患溝通情況，以便于進行個別指導。護生更要加強心理、社會管理、營養等學科及專科知識學習，了解影響健康的基本要素，更好地指導病人從生活方式、環境、生物學因素和保健制度等方面安排自己的各種生活活動，提高健康水平，從而實現自己的人生價值。
[參考文獻]
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遼寧省醫學交流中心，遼寧沈陽 110005
[摘要] 在經濟全球化的帶領下，醫生與患者之間的關系越來越受到大家的關注，探討患者健康中的溝通問題。患者健康教育是對于醫生要解決的問題，部分針對于患者的健康需求，遇到一些溝通上面的問題，要從哪幾個方面來提高醫生與患者健康教育中的溝通技巧。首先醫療人員在醫療、護理、心理、社會、教育、文化、藝術有著不同方面的知識，才能提高與患者健康教育中的溝通技巧。本文主要針對于與患者健康教育實施的溝通技巧進行分析和討論。
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關鍵詞 ] 患者；健康教育；溝通技巧；對策
[中圖分類號] R723 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0080-02
在提高與患者健康教育中的溝通技巧上面必須要正確認識生活，關鍵是要對患者有愛心，充滿包容和理解，關心患者的身心健康，對患者負責任，這是最基本的要求。對很多醫療人員來說，掌握有關的護理健康行為指導技能，應對患者才能有備無患。時代的變化，導致了患者病人在文化、年齡、生活習性都大不相同，根據相應的情況、分析總結后，實施對患者的健康教育。醫生對患者的溝通技巧，取決于患者能否合理的接受醫治，醫療工作人員作為一個特殊的群體，除了每個人都要擔負著對生命健康的守護責任以外，使患者消除對病魔的恐懼感，增強心理的信心，這樣才能溝通對抗病魔。
1我國現在與患者健康教育溝通的具體情況
醫療人員對大眾普及醫學知識有著相應的義務，使得一般的大眾患者群體能夠對自身生命的一般常識和衛生知識有所了解，才能有效的對患者教育進行有效的溝通，方便于在突然罹患某種疾病或者遇到突發的外傷、外科手術情況下能夠做一般的應對和鎮定自若，避免出現自亂陣腳等情況。
1.1與患者之間出現的問題
現在醫院中的收入，主要是包括醫療收入、患者醫療的費用、財政補助收入等，但是有些醫藥的結合不透明，患者就醫程序復雜，加大了對患者在醫治時候的患病問題，醫生和醫療人員本身局限性高，一旦醫院出現問題，直接導致患者的醫治效果受到影響。患者健康教育問題是關系到我們醫院和社會能不能全方面的發展，在實施現實生活中醫療關系與患者之間其實在溝通上總是有障礙的，患者中出現了部分人員關于醫生的服務態度差，部分醫院和醫生出現收紅包的現象，患者和醫生存在一種利益的關系，不利于提高與患者之間的健康溝通。
1.2患者健康教育溝通的思想建設
醫療人員既要具備健康教育中的溝通運用健康的知識和不同的方式方法，保障患者的生命財產安全，還能積累健康教育的臨床經驗。健康教育溝通的思想建設，多種形式上的溝通，避免在多數情況下解決起來好患者與醫療團隊之間的關系。我國大城市中的醫院都是有計劃、有組織、有價值地展開對于患者的健康教育，在醫院中創造良好的溝通環境，使有著一個安靜、舒適、明亮的地方與患者溝通，調整好自己的心態，從容的面對不同疾病。思想建設中，不同的患者與醫生之間，不同的醫生與患者之間，可以進行疾病預防、康復及有關醫療護理的教育問題。因為醫療團隊中不同的對疾病的認識，不同的考慮，不同的經驗，不同的心理狀態，構成了在醫患溝通上的一種亂象，只有在思想建設上面加強，才能使患者健康教育中的溝通越來越好，避免出現患者在工作上的出現麻煩和心理上的抑郁。
1.3語言是與患者健康教育溝通的重要方式
語言可以使我們能夠很好的理解和包容，人無完人試圖在醫患溝通的話題展開討論分析和討論，使醫患溝通的途徑暢達人心，減少誤區的危害。護士和醫療人員通過正確使用語言溝通技巧，語言表達清晰、準確、溫和，學會使用保護性語言，學會分析患者之間的病例，調節好患者心理情緒。在語言溝通期間禁用傷害性語言，注意好語言的科學性，理論性，語言明白，讓患者通俗易懂，便于患者理解，提高語言的表現力、說服力和感染力。
2與患者健康教育溝通的重要性
①醫療人員和患者的溝通方式和行為舉止都體現出穩重大方、處理妥當、處事得體、熱情接待患者的同時，也得到患者的尊重，提高患者的滿意度，讓患者保持一種健康的心理，接受治療。語言和溝通交流是醫患關系中最重要的技巧是把全部注意力集中在對方，使患者感到親切和被關心，通過耐心仔細傾聽患者的意見，全面了解好患者的生理心理狀態，在護理和治療過程中，避免出現患者感到焦慮和不理解時，當發生一類的問題時，及時解決，才能提高患者的生存意志和保持積極樂觀的生活態度。與患者健康溝通可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以利于患者的康復，健康教育是我們每一個人都希望和渴望，但是又有誰是不生病的呢？所以在多種形式下面的護理健康教育知識的傳播，調節好醫患之間的管理是很重要的。
②與患者之間的溝通的靈活多變的，運用自如的，才能取得健康教育活動的良好效果，舉個例子說指導高血壓的病人要結合自測血壓法或者是談論心理狀態與疾病的相關因素討論。在溝通過程中不但要與患者面對面交流，還要讓患者明白健康教育的認識，語言要通俗易懂，方式方法要簡單，搞好健康教育，增強患者的自護能力，對提高生活質量有著一定的幫助。醫療人員對于患者溝通要具備相應的知識、從患者的生理、心理、做到每個方面的考慮，患者健康教育中的溝通模式應用后，進一步提高各方面的理論知識能力。
③現在醫療人員對于患者的關系很冷淡，在這一方面要善于與患者之間的溝通，融洽好醫患關系，針對于健康教育水平的溝通具備醫療專科知識。在情感方面的溝通，是具有同情心，溝通和理解不同方面的考慮，滿足患者的個體生理、心理的承受壓力，從不同程度進行宣教。在醫療關系中要保教并重，寓教育于社會生活及各項活動之中，了解不同患者之間的心理和生理的發展情況，關注個別差異和病癥之間的區別，引導和教育患者向好的方向發展，保持健康積極的心態。
3提高患者健康教育溝通的方式
3.1從患者心理考慮，通過肢體交流
在人的軀體外觀、行為習慣、眼神、手勢觸摸、面部表情中，不斷的分析，討論，對患者的肢體健康教育過程更是要運用這些方面進行溝通。醫生、護士、醫療人員在健康教育中扮演者重要的角色，要通過肢體交流不是只是手比劃，而是要在肢體交流中關懷患者，體諒患者，通過合理的分析、溝通等方式，加以肢體上面的鼓勵。醫療人員的關懷和精神上面的關心，才能不斷從身、心上面去治療患者，在患者理解和接受健康教育，溝通合理分析和討論，讓患者了解自己的病情等等，適當的運用手勢溝通。溝通肢體的交流，做到關心、關懷患者。醫患關系之間，要合理的溝通，易于理解掌握相關的講解，患者對于手術和醫療認知程度的分析，實行健康教育，讓患者積極配合，早日恢復健康。
3.2主動性和指導性溝通的方式
主動性溝通的方式在于我們每一個人都能夠與人交往、交流有著推動的作用，而與患者的健康教育有著一定的分別。主動性溝通一般在醫患關系上面主要是為病人治病，把醫生自己完全置于主動地位，要求病人絕對服從安排，這種方式主要是絕對的權威，患者請求醫師給予診治，自然而然把自己置于被動地位。在溝通和交流過程中，主動性慢慢的變成了指導性溝通方式，這種指導性溝通方式才適合我們病人患者的全方面的治療，適應了醫學模式上面的轉變及健康教育等。指導性溝通方式是健康教育的主要溝通模式，使用與不同方面的患者。當醫療人員與患者溝通的時候，要注意事項和接待方式，檢查前的準備時，避免出現不必要的糾紛。指導性溝通針對于年人、文化水平差、理解力比較低的，避免使用醫學專業術語要讓他們明白，在溝通中要選擇通俗的用詞，語速要適宜，不要過快，讓他們有時間理解。醫療人員在與患者交流溝通的時候，要根據患者具體情況，選擇合適的、患者才能理解的詞語，其中很多需要我們醫療人員的解釋，尤其要選擇患者易接受，美好性的語言，避免使用傷害性的話，讓患者身心健康才是最重要的。
3.3治療性溝通方式
治療性溝通在醫療人員與患者之間的有效的交流，只有掌握相應的技能才能夠明白患者的痛苦，鼓勵患者戰勝疾病。治療性的溝通是時間過程中可以根據患者說話的語調合理分析，給護士等醫療人員提供一定的信息，如病人的情緒狀態是積極的、消極、開心、興奮的，低落的、焦慮的、悲觀的，以便及時發現，有效控制，使患者及時調整心態。治療性溝通方式讓患者回答時有一定的范圍，使患者有效的控制自己的情緒，要建立起一種鼓勵交往的氣氛和有效的持續溝通的環境條件，取得相應的方式方法去解決。
4結語
患者的健康教育問題要運用合理合法的方式方法去溝通，醫患關系是發展社會主義和諧社會的基礎。醫療人員包括醫生、護士、相關的工作人員，在患者健康教育中要運用一些技能和醫療常識，結合不同方面的科學理論，讓患者得到身心的健康，醫學交流的方式中，通過不同的溝通技巧治療患者，是他們身心健康。
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參考文獻]
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健康教育調查表問卷調查顯示：對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員，各項目中對健康教育知識掌握的人員構成比最高。
2討論
2.1健康教育在臨床護理中存在的問題
①護理人員缺乏主動意識。由本次問卷調查可見，68名被調查的護理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識，各個項目中對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員。且據相關調查表示，中小型醫院護理人員因床護比不夠、專業素質偏低，故造成多數護理人員在護理工作中的健康教育意識較差，主觀能動性較差。經我院調查分析，護理人員健康教育意識不強的因素有護理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。
②缺乏護患溝通技巧。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，而如何掌握溝通技巧，我院護理人員較為缺乏。多數護理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認知、接近患者的主動性較為缺乏。
③缺乏對患者心理狀況的認知。多數醫院的心理護理起步較晚，在此階段健康教育處于初級階段；且大多數護理人員受傳統醫療模式的影響，只注重常規護理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護理等工作，對患者的心理變化缺乏全面的認知；且護理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對手術患者實施健康教育應分五步法：入院教育、住院教育、圍術期教育、康復知識教育及出院教育，不同科室的患者應有專科教育方法。但目前多數醫療機構缺乏各科室全面的專科健康教育方法，缺乏具有規范性的健康教育內容，同時也缺乏對健康教育水平評價的指標，導致健康教育技能及內容單一，健康教育質量普遍不高。
2.2改進措施
①轉變傳統護理觀念。現代護理要求專科護理知識、康復護理、心理護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等綜合一體實施，因此，護理人員應轉變傳統的僅對患者進行生理照護理念。醫院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓過程中向護理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強護理人員對健康教育重要性的認知，以此來提高健康教育的主觀能動性。
②加強護理人員的意識培養。加強護理人員的健康教育意識培養，應貼合現代護理理念，加強心理學再培訓，加強護患之間的溝通技巧培訓，提高各方面健康教育相關知識來促進意識的養成。據相關調查表示，多數護理人員缺乏健康教育的意識與自身專業知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現代護理理念等因素有關。針對此類情況，可組織護理人員再學習，組織定期培訓、座談會，亦可外聘專家授訓，同時定期考核護理人員對健康教育知識的掌握情況，考核應分基礎教育知識及專科教育知識考核，多渠道、多層次加強護理人員健康教育意識的培養。
③加強護理人員的溝通技巧培訓。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，護理人員的溝通技巧培訓至關重要。在培訓過程中，我院要求護理人員做到“親切、誠信、禮貌”三點，接待患者時應態度親切，面帶微笑，整個護理過程中應多使用敬語，但語氣不能生分、疏遠患者。對于患者對自身疾病治療和護理操作的詢問應做到認真耐心講解，對護理、診療工作中的失誤做到不推諉、不回避，坦誠對待患者。以座談會、外聘專家等培訓方式加強護理人員的溝通技巧培訓，培訓要求護理人員在業余時間加強自我學習。此外，應建立考核獎懲機制，同時通過發放護患溝通技巧方面的書籍，培養護理人員業余閱讀學習。通過培訓強化護理人員對患者的心理狀況評估能力，強化護患之間和諧關系的建立，強化溝通技巧，以加強護理人員自身溝通技巧來提高整個健康教育工作的質量。
【關鍵詞】 健康教育；溝通技巧；影響
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0305-01
廣義地說：“健康教育是以全體人民為對象，通過生理的，心理的，社會的以及與健康密切相關的知識教育，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態”。醫院健康教育是以病人為中心，針對到醫院接受醫療保健服務的患者個體及其家屬所實施的有目的、有計劃、有系統的健康教育活動，其目的是防治疾病、促進身心康復。
1 健康教育的意義
1.1 提高患者依從性：通過對患者進行健康教育，可以使患者掌握必要的衛生知識，正確認識疾病，更好地配合治療，從而提高其醫療依從性。
1.2 心理治療：通過對患者進行健康教育，可以消除或緩解患者或家屬因對疾病一無所知而產生的恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀失望等情緒反應，增強他們與疾病作斗爭的信心。
1.3 密切醫患關系：通過對患者進行健康教育，不僅使其自愿接受治療，還可以使其了解治療的過程及危險性，從而增強患者的理解，緩解醫療糾紛。
1.4 消除致病因素：通過對患者進行健康教育，使其改變與疾病有關的不良行為和生活方式，從而真正消除致病的根本因素。
2 護患溝通的前提
2.1 信任：信任是一切人際關系的基礎。信任是患者授權護士進行 護理工作的必備條件，更是護患溝通的前提。護士的儀表，言行舉止，服務態度就給病人一個是否值得信賴的感覺，當護士儀表端莊，言語親切，態度和藹時，病人就認為護士挺招人喜愛，可以信賴，就愿意與護士交流，護士也容易發現病人現存的和潛在的健康問題，同時更有效地與病人進行針對性的健康教育。
2.2 扎實的業務知識：健康教育是初級衛生保健的重要內容之一。護士是健康教育的主要力量。如果護士沒有扎實的業務知識，在與病人進行交流時就無法滿足病人的需求及需要解決的問題。所以，要有效的指導病人，首先有賴于護士自身業務素質的提高，基于對護理工作本身的研究，思考和探索，掌握更多的關于各類疾病的預防保健和治療的知識，具有較高的醫學理論水平，這樣才能深入淺出地對病人乃至全體人群進行衛生宣教，提高健康教育質量。
2.3 較強的語言表達能力：語言人人會用，卻奧妙無窮。護士是健康教育的主要力量，必須具有良好的溝通技巧和語言表達能力。恰當的語言表達可獲得病人發自內心的信任，并自覺的采納有益于健康的行為和生活方式。因此，在提高自身業務素質的同時，護士必須注重自身的語言修養，提高語言的表達能力，培養良好的衛生宣教能力和溝通技巧。
2.4 良好的人際關系：作為健康教育主要力量的護理人員，必須與教育對象建立良好的人際關系，并使其主動參與健康教育活動的全過程。健康教育不僅僅是傳授知識，還必須確認對教育對象的健康行為是否起到促進作用。只有創造一個寬松、和諧的良好人際關系，才能有效地應用宣教、干預手段動員說服教育對象，改變舊觀念，舊習慣，采納新的健康行為，達到有效健康教育的目的。
3 在溝通中實施健康教育
溝通是人與人之間交換意見、觀點和情感的一種過程，發生在各行各業。隨著醫學模式的轉變及護理學的發展，注重人的生理、心理、社會需要的整體護理將取代只注重病而忽視人的傳統護理服務模式，隨著護理服務功能的不斷擴大，結合醫院的中心工作，向患者、家屬及廣大群眾進行健康教育已成為醫院服務的重要內容之一，醫院健康教育是社會發展和醫學進步的產物，對疾病的預防、治療、護理、康復管理等許多具體環節具有特殊的意義和作用，是醫院工作的重要組成部分。護士是健康教育的主要力量，學會運用溝通技巧與病人有效的溝通，是每位護士必須具備的基本技能。而提高護士的溝通技巧，并使之達到一定的水平，不是一朝一夕的事，而是靠平時護理工作中不斷努力，日積月累的刻苦鉆研學習獲得的。護理人員必須加強人文社會科學知識的學習，以取得患者及家屬的信任為前提，掌握護患溝通的方式、方法和技巧，以熱情的服務態度、扎實的業務知識、較強的語言表達能力和良好的人際關系達到與病人有效溝通之目的，為進行健康教育奠定牢固的理論和實踐基礎，從而提高健康教育質量。
參考文獻
【摘要】健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動。健康教育在產科工作中起著重要作用,是預防和減少孕、產期并發癥,降低孕、產婦及圍生兒死亡率,保證母兒健康的重要環節。目前,健康教育在產科領域中普遍存在開展的不夠深入,經臨床觀察,影響產科健康教育的因素有產科護士對產科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相應的知識。針對這些導致產科護理健康教育不能得以深入的因素,提出相應措施以促進產科護理健康教育的進展。
【關鍵詞】健康教育;產科;護理;措施
1 影響產科健康教育的因素
1.1 護士對產科護理特點認識不足 產科護理有別于其他專科護理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態,被視為正常人的特殊生理階段[1]。產科護理重點在于提科健康教育和咨詢服務,向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能,現代產科護理特別強調:健康教育和自我護理的觀念,即要求產科護士為孕產婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施。
1.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護士已經初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛生宣教的水平上。衛生宣教在于普及衛生知識,是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價;而護理健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動[3]。
1.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執行教育計劃;評價教育效果。
1.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比,整體護理模式下護士的自主性有了很大提高,但有些基層醫院流于形式。很多護士在給孕產婦及其家屬進行健康宣教時處于被動,孕產婦不問,她們就不進行健康教育。事實上,產科護士應該在健康教育指導、處理個案,提供具體的產前保健、產時護理、產后康復、母乳喂養及計劃生育等方面的工作中,均有其獨立的護理功能。
1.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍,在整個健康教育中扮演著關鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。
1.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步,也是關鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調查、心理測試等方法來進行評估。產科護士應正確運用評估知識,培養發現問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對孕產婦及其家庭真誠的關心、理解和支持傳遞給他們,使之產生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內容。
1.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術,是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用語言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應力求語調、語速適中,通俗易懂,讓孕產婦及其家屬能明白護士所傳授的內容,同時還可配以非語言溝通,包括手勢、姿態、面部表情、眼神等。
1.5.3 行為訓練技巧 產科護士除了給孕產婦做口頭的教育外,還應動手演示,如教會產婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時還應評價訓練的效果,評價產婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。
1.6 護士缺乏健康教育相應的知識 我國的護理健康教育起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統,而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應的文獻及書籍作參考,同時又缺乏系統的健康教育理論知識及能力培訓。因為概念的混淆,很多護士只停留在單純的衛生宣教上,達不到健康教育的層次,針對性和實用性不強,所以達不到預期的效果。
2 促進產科健康教育的幾點措施
2.1 產前健康教育 護士首先應正確評估產婦的心理狀態、生理需要,同時做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護患關系,告訴產婦自然分娩和母乳喂養的好處,并評價產婦及其家人是否掌握有關方面的知識。
2.2 產時陪伴分娩 陪伴分娩也就是現在比較流行的導樂分娩模式,即由一名有生育經驗的婦女,在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。有經驗的產科護士即可充當陪護角色,護士應在整個產程陪伴產婦,指導其心理放松,充分休息,合理營養,適度運動,自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產婦的家人,尤其丈夫全程陪產,以給予產婦有力的心理支持。
2.3 產后健康教育
2.3.1 做好母乳喂養的教育實行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產婦要進行恰當的教育,手把手教會產婦正確的哺乳姿勢和方法,同時進行評價。
2.3.2 加強產褥期的健康教育 如飲食指導、衛生指導,以降低產褥感染的發生率,減少產后出血的量。
2.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒,護士應教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。
2.3.4 幫助產婦制定產后康復計劃 正確指導產婦恰當的產后運動,運動應根據產婦的情況,由弱到強循序漸進,一般在正常產后第2天開始。
3 在產科健康教育中應重視的幾個問題
3.1 重視產科健康教育的重要性和必要性 由于我國計劃生育政策的實施,大多數產婦是第1次懷孕,對妊娠,分娩知識知之甚少,有的誤聽他人言傳,產生心理和生理上的障礙,導致妊娠和分娩并發癥.所以,產科健康教育是孕產婦所必需的,也是產科護理學發展所必需的。
3.2 教育時間不宜過長,內容不宜過多 健康教育應循序漸進,教育內容應從簡單到復雜,教育時間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學角度看,一次性完成過多的內容也不利于學習對象對知識的理解和吸收,因此,在進行健康教育時,應合理安排教學內在的教育問題,再解決有可能發生的問題,反復多次,讓產婦逐漸掌握所學知識。
3.3 保持健康教育過程的連續性 產科健康教育應從懷孕前開始,通過孕婦學校,住院健康教育,出院指導,社區服務直到產褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產婦出院后的需求,使產婦從妊娠,分娩到產褥期連續地得到健康咨詢服務。
4 總 結
目前我國各醫院的剖宮產率上升、母乳喂養率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產科護士對產科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題,產科護士應采取相應的措施做好產前、產時和產后的健康教育。健康教育的過程中,護士應做到主動和及時,以便達到預期的效果。
【參考文獻】
[1] 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫學•護理學分冊,1998,9(5):229.
【關鍵詞】 兒科；健康教育；必要性；問題分析；護理體會
兒科護理工作具有繁雜、業務技術難度、知識面要求廣、家長要求高、小兒處理能力差、需成人監護等特點，給健康教育帶來定困難提高護理人員的自身素質，掌握兒科健康技巧，采取針對性教育措施，是取得成功的關鍵。
1 兒科健康教育的內容一般有：健康的生活方式，衛生知識，小兒疾病的癥狀，誘因，病因，治療，護理，預后，用藥的情況，藥物的作用，副作用，注意事項等，飲食，休息，日光浴，醫院的環境等。健康教育對兒科護理來說十分必要：
1.1 能促進了護理安全：例：輸阿奇霉素的小孩子容易出現腹痛，嘔吐一系列的癥狀的副作用，如果我們護士在小兒輸液前告知家長給孩子吃點食物，或輸液時慢滴的話，癥狀會減輕很多。輸液的滴速護士調好后，告知小孩子或家屬就不要隨便的調快，太快了容易出現肺水種，心功能衰竭等，甚至危及患兒的生命。
1.2 能提高護士的語言技巧，改善了護患關系；護士要進行健康宣傳教育，必須要注意自己的語言表達方式，語調，進行健康教育的時機。因為我們護士和患兒家屬進行很好的語言交流，拉近了護士和家屬之間的距離，提高了護士在患兒家屬心中的形象，取得了信任，提高了患者家屬對護理工作的滿意度。
1.3 對患兒治療有利。患兒進行輸液治療的時候，我們告知家屬用奶哄哄小兒可以讓孩子安靜，減少靜脈輸液的外滲。告訴家屬給患兒多飲白開水可以促進患兒體內毒素的排泄，疾病的快點康復，因為白開水是世界上做好的藥物。保證孩子充足的睡眠，可以參加孩子的免疫力，減少發病的機會，從而促進了孩子的健康，讓孩子多曬太陽，不但可以促進孩子骨骼的成長，也可以增加孩子的抵抗力。
1.4 可以提高家屬的衛生知識。我們告知家屬患兒發燒38―38。5度以上時才需要行降溫措施，在家里家屬可以用32―34度的溫水擦浴行物理降溫，重點部位為，頸靜脈，掖下，腹股溝等皮膚薄，血管豐富處，并向家屬演示，檫拭時間不得少于30分鐘。矚家屬給患兒多飲白開水。肺炎的患兒我們護士也將叩擊背部的方法，順序，手法，注意事項也演示給家長。
2 我院兒科對患者進行健康教育時面臨各種各樣的問題，經過分析總結如下：
2.1 患兒陪護年齡大、文化程度不高，由于他們年齡偏大，文化程度相對偏低、醫學知識貧乏、認識能力差，接受外來信息觀念淡薄，主動學習積極性差，因此健康教育效果較差。
2.2 健康教育方法不當，自身缺乏教育知識技能 認為護士的宣教不能滿足其需要。個別護士自身學歷較低，知識面局限，采用方法簡單，內容范化，對疾病知識、用藥指導及藥物的作用等掌握不夠，針對性及實用性不強，不能滿足患兒及家屬的需要；工作流于形式，影響了健康教育知識的理解和接受。
2.3 語言缺乏藝術性和吸引力?部分患兒及家屬認為護士進行健康教育時似作報告，語言缺乏趣味性與幽默性，不能吸引其專心聽講，內容不到位，健康教育流于形勢。
2.4 護患溝通不良或障礙??護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧；有些護士溝通方式基本不了解；認為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬，對疑慮過重，愛嘮叨的患者采取的態度是不加理睬［1］。由此可見，護士的溝通能力與患者的要求不相適應，也影響健康教育質量。
3 針對上述問題，我談一談我在兒科進行健康教育的體會
3.1 選擇適當時機進行健康教育 剛入院時患兒家長心急如焚, 關心的只是患兒的病情, 對其他一切無心關注, 所以要抓住合適的時機進行宣教, 以達到應有的效果[ 2]。
3.2 按患兒的不同階段需要及時進行宣教 對2歲以下的嬰幼兒, 護士用聲、光、色來分散他的注意力減輕其恐懼感; 對3~ 6歲的學齡前兒童, 用講故事、做游戲來滿足其好奇心, 與其建立友好關系; 對學齡期兒童, 以正面鼓勵和講道理來幫助患兒克服對注射的恐懼心理, 其能主動配合治療。
3.3 健康教育過程中把握溝通技巧 在健康教育過程中，護士要學會熟練運用溝通技巧：交談技巧、適時使用非語言溝通技巧，如撫摩、擁抱患兒，游戲溝通技巧，分析繪畫技巧[3]使患兒和家長從心理上接受和信任護士。
3.4 認真評估病人及家人開展健康教育 要全面評估患兒尤其是家長的社會背景、文化水平、經濟狀況、心理狀態、接受能力，找出患兒存在的問題［4］，根據具體情況選用不同的方法。
3.5 應根據患兒的病情進行健康教育 結合患兒所患的疾病和家長關心的知識進行宣教。如高熱時, 配合治療措施, 指導家長可采取給患兒松解衣被, 多飲溫開水以助降溫; 腹瀉時指導正確的飲食護理以及臀部皮膚護理等。
總之，護士應提高自身素質、培養高尚情操、盡量滿足患兒要求，同時要不斷提高自身技術水平，掌握健康教育的時機和良好的溝通技巧，是提高兒科健康教育的關鍵。
參考文獻
[1] 諶永毅，方立珍.護患溝通技巧.長沙：湖南科學技術出版社，2004，1.
[2] 郭學勵, 劉建娟, 魏廣平. 兒科開展健康教育實施體會. 中國誤診學雜志, 2007, 7 ( 17): 3984.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.392
隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫療服務高層次的需求。同時，對護理人員業務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務。科學有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
隨著護理模式的轉變，以家庭為中心的產科護理模式越來越廣泛地應用于臨床，適應了廣大人民群眾對醫療服務高層次的需求。同時，對護理人員業務技能提出了更高的要求。在新的護理模式下，產科護士服務的對象既包括產婦和新生兒，又包括產婦的家屬。服務的內容除了常規性的治療護理外，很大一部分是對產婦及家屬的健康教育服務。科學有效的健康教育，能對產婦起到減少痛苦、促進健康、提高母乳喂養成功率及幫助家屬掌握護理技能的作用［1］。護士長作為管理者，只有加強護理人員的培訓，努力提高護士的健康教育水平，建立有效的管理機制，才能確保以家庭為中心的產科護理模式得以順利實施，促進母嬰健康。
具體做法
具體做法
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。
制定健康教育路徑：護士長組織科室骨干進行討論，結合產科護理常規，制定自然分娩、剖宮產兩種健康教育路徑，并在實踐中逐步修改、完善。健康教育路徑的實施，根據產婦的具體情況，每天分別進行不同重點內容的個性化健康教育及技能指導，遇有特殊情況或病情變化時及時調整路徑，避免了護士不切實際、填鴨式地灌輸、臨床收效甚微的現象。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。
組織學習：每個月進行健康教育路徑學習，每周晨會提問兩次，促使護士全面掌握健康教育知識。同時，加強對護士的溝通技巧、母乳喂養技術培訓。護士作為健康教育的主體，必須具備熟練的溝通技巧、行為訓練技巧、評估能力和豐富的產科知識。
制定責任護士崗位職責：護士長根據優質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續提供護理服務，保證健康教育的有效延續，真正做到無縫隙護理。
制定責任護士崗位職責：護士長根據優質護理服務的原則要求實行APN排班模式，病區分成兩個責任小組，并選出2名臨床經驗豐富、知識技能水平高、溝通能力強的護士擔任組長。每個小組3名護士，每位護士分管產婦≤8位，全面負責產婦的治療、護理及具體健康教育指導。責任小組長負責：①健康教育路徑的制定及特殊情況下的變通，指導責任護士實施健康教育；②每天檢查健康教育質量，發現問題及時糾正、措施不到位及時補充；③參與健康教育講課，每人每個月講課1次。責任護士輪值白夜班，兩個小組分別留1名護士值午、夜班，負責產婦的護理及健康教育。由相對固定的護理人員連續提供護理服務，保證健康教育的有效延續，真正做到無縫隙護理。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。
有效實施健康教育路徑：①通過護士與產婦及家屬語言及非語言的交流來實現。抓住最有利的教育時機，針對不同年齡、文化程度以及個體的差異性，以及產婦所處的不同階段(如分娩當日、產后第1天、第2天等)，采取多種教育方式，如口頭講解、書面護理技巧告知、小組式教育(同病房)、手把手教(母乳喂養的姿勢、技巧、擠奶的手法、凹陷的處理等)，口頭指導與書面結合、宣教與提問相結合等方法，指導產婦進飲食、下床活動、母乳喂養、新生兒護理、自護等具體內容，教會家屬護理寶寶的技巧，有效促進了母嬰健康，提高了母乳喂養成功率。②通過責任小組長每天按照產婦的健康教育路徑進行檢查，拾漏補缺，持續改進，完善健康教育內容，提高健康教育效果。③出院時發放健康教育卡，內容包括產后康復過程中的注意事項、復查的時間及內容、咨詢電話號碼等。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養的相關知識，如母乳喂養好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續不退現象；⑦病區內母乳喂養成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。
制定健康教育評價標準：護士長每天巡查。通過每天5次巡視病房的時間，檢查產婦的健康狀況及母乳喂養知識和技能的掌握情況、家屬護理寶寶技能的掌握情況等。主要內容：①產婦及家屬能否準確回答母乳喂養的相關知識，如母乳喂養好處、何謂按需哺乳、如何知道寶寶吃足了等；②產婦自我護理技能的掌握情況，了解自己該進何種飲食、每天如何活動、活動量多大為宜；如何自己擠奶(奶脹時)、如何喂奶等；③家屬是否掌握護理寶寶的技巧；④產婦和家屬是否接受和認同護士指導的內容和方式；⑤產婦是否因知識缺乏引起并發癥或反復出現的現象；⑥新生兒是否因喂奶不足出現脫水熱、過早出現黃疸及生理性黃疸持續不退現象；⑦病區內母乳喂養成功率：通過以上指標，評估健康教育效果，對未掌握的產婦分析原因，調整或改變路徑，進入下一個循環，直至目標實現，保證健康教育的質量，提高產婦的滿意度。
制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
制定獎懲辦法：護士長根據工作完成情況制定獎懲辦法。出現的問題記錄到責任人，每個月匯總1次，根據檢查出的陽性問題次數，處罰前2名，獎勵出現問題最少或無問題的2名。以此激勵護士參與健康教育管理的主動性和積極性，提高健康教育效果。
討 論
討 論
提高了產婦母乳喂養的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養得以持續。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產婦母乳喂養的成功率。通過護士的講解，產婦及家屬首先了解到母乳喂養對產婦子宮復舊、身體康復的好處及對新生兒的益處，促使她們積極、主動地配合護士的幫助和指導；護士手把手示范喂奶的技巧，直至教會產婦及家屬喂哺新生兒的方法，使母乳喂養得以持續。個性化指導產婦進飲食，有效保證母乳分泌充足，在新生兒有效吸吮的情況下，脹奶明顯減少。
提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了產婦滿意度、護士知名度。護士固定分管≤8位產婦，負責產婦自入院到出院全程護理，在提供照護、溝通交流的過程中，與產婦及家屬親密接觸，護患之間互相了解，關系和諧。出院時送上的點名表揚信、錦旗，出院后電話咨詢時指定護士接聽，證明了產婦及家屬對護士的信任和滿意。
提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。
提高了工作效率和質量。獎罰調動積極性，護士長的有效管理是健康教育持之以恒開展的關鍵。產科護士大部分工作時間是進行健康教育，通過有效控制措施，使護理質量得到有效提升。
以家庭為中心的產科護理模式得以持續發展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發展，通過不斷創新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規范化、程序化。
以家庭為中心的產科護理模式得以持續發展。通過一系列健康教育控制措施，在教會產婦的同時，對產婦的丈夫或其他家屬也進行相關教育，讓他們主動積極參與到整個護理過程中，對產婦提供重要的心理支持和生活幫助，利于產后恢復，提高產婦的幸福感。同時，促進了護理新模式的發展，通過不斷創新、完善與提高，使護理工作逐步走向制度化、規范化、程序化。
參考文獻
參考文獻
1 周敏蘭.護士長管理職能在骨科健康教育中的體現.中國實用護理雜志,2004,20(10):71.
健康教育是整體護理組成部分，健康教育的實施者是護士，健康教育效果如何，病人健康教育知識的需要是否滿足，與病人的接受程度心理狀況，護士專業熟練程度及宣教方式有關聯。我科自2008年依據眼科特點，用多種多樣方式。指導年輕護士熟練掌握健康教育方法，病人滿意，效果良好，現報告如下：
1健康教育目的
指導眼科年輕護士開展健康教育，提高年輕護士專業化能力，給予及時指導，分析存在問題及時更正，患者早日康復。
2存在問題
健康教育專業性差、知識面窄、系統性完整性不夠。關于眼科患者健康教育內容除了飲食、藥物。心理內容之外。還涉及其他專科知識內容。臨床觀察我們得到有大部分患者想了解眼科疾病知識相關內容，年輕眼科護士專業性知識少，就很難有計劃、完整將健康知識講給患者。
溝通技巧差，針對性差：年輕護士經驗少，缺乏與患者溝通。與患者溝通時不能依據患者疾病特點、性格、接受能力情況最好指導。把健康教育做成了一種機械、模式化的形式。
健康教育醫護講解內容不同：年輕護士對患者病情掌握不夠詳細，認識程度不深，與患者溝通不一致，解釋有偏差，導致對護士信任度降低，就會影響健康教育結果。
3指導方法
健康教育和醫學專科知識結合，隨著社會進步，人們生活水平提高，人們對疾病認識對健康知識需求增多，不斷提高專業知識。增長知識面。積累知識，是做好講解講解健康教育知識的基礎。年輕護士工作年限短，臨床護理經驗不多。學習本專業知識較少。專科知識掌握不牢固。因此，就要在加強年輕護士專科知識，基礎知識解剖、生理、藥理等專業基礎開始。在工作中邊學習與臨床健康教育知識結合。例如指導學習急性閉角青光眼健康教育，就可以先了解前房淺、房角窄眼球或角膜的解剖特點，這些解剖特點造成房水循環障礙導致眼壓增高的原因。病人在情緒激動、勞累、生氣在藥物散瞳，長時間暗室停留時，及容易誘發眼壓高導致青光眼急性發病，這樣學習了眼球解剖知識又豐富健康教育內容。學習有興趣、簡單、好掌握。實用性強。護士學習專業知識熱情提高。
專科健康教育訓練指導：眼科護士需要有較強的專業性知識。就要求掌握專業性健康教育知識。護士必須熟練掌握。指導護士就要熟練掌握操作技巧。教會患者自行滴眼藥的方法，手術時眼球轉動，手術后眼球按摩，并向患者做好示范練習。患者才能更好的配合手術。本病的特點，從發病原因、病情、治療、手術、用藥、飲食、及預防、康復指導全過程健康教育問題。系統全面學習指導。同時模擬練習，提問護士，測試專業知識掌握的程度。
指導訓練和患者溝通技巧，溝通技巧好就可以建立良好的護患關系。溝通好是患者接受健康教育基礎。眼科病人患有視力障礙，不能很好的觀察護士肢體語言（護士表情，微笑，友好示意）。和患者交談語氣溫和，語速要慢。使病人感受護士熱情、誠懇、耐心，對護士親近感和信任感。有利于實施健康教育。教育形式多樣化。通俗易懂。根據老年人不同病情、文化層次不同接受能力不一樣。使用流利語言，語速要慢，多次、耐心、反復講解。這樣才能使患者接受和理解健康教育內容。健康教育做的才有實際意義。護士可以角色替換模擬練習。體驗病人需要健康教育知識，同時提高護士和病人溝通能力。更好的工作。
指導護士準確并及時了解病情：患者的病情變化、心理變化、治療情況、護士應該做到心里有數。不了解病情，病情變化未了解，就有可能工作做的不到位，有遺漏。在健康教育宣教時，有出錯。解釋不到位，與醫生解釋有差異。病人就會產生誤解。患者就會不滿意，面對護士工作信任度降低。滿意度降低。在臨床工作中，我們使用一下形式指導護士掌握患者病情，負責的每個病人心中有數，就能提高健康教育的主動性。
指導護士參加醫生檢查入院病人查體，就可以了解知道患者病情，全面掌握患者病情變化，心理狀態。制定一個適宜的健康教育計劃實施方案。
指導護士閱讀病例、檢查化驗報告，閱讀完病例經常與醫生溝通，了解病人新的變化、治療使用藥物情況。把相關信息傳遞給患者。
指導護士跟隨醫生查房，在醫生查房時患者反饋給醫生信息是較全面的，病人講述給醫生的病情是真實的情況變化。醫生對病人的講解是不穩定、變化快未確診的情況。就能及時知道病人的相應病情變化動態。針對病情制定及時、正確的教育內容。利于疾病的恢復。避免教育內容和醫生講解不一樣。提高護士理論知識，患者對護士信任度。
指導護士巡視病房觀察病情變化。了解患者全身癥狀和心理狀態。還要觀察本科病情變化。角膜水腫否、透明否、前方深淺度、虹膜、瞳孔眼壓正常否，指導患者自我保護護理。
手術患者健康教育指導：眼睛是重要器官，對于手術有恐懼、緊張心理。對患者進行健康教育意義重大。護士配合醫生講解手術方法、過程注意事項。手術后注意問題。減少并發癥。取得患者信任更好配合手術。
【關鍵詞】外科；健康教育；溝通
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0129-02
普外科是臨床手術較多的科室，其護患溝通的好壞，直接關系到手術質量和患者對于醫療服務的評價。健康教育是醫院實施護理的重要內容之一，護理人員要根據普外科患者生理、心理、社會文化背景等方面資料進行相應的健康宣傳，從而提高患者對于手術治療的認知和減少并發癥的發生。筆者通過對我院收治的患者臨床護理資料進行分析如下：
1、資料與方法
1.1 資料 選取我院普外科護理人員45例作為觀察對象，年齡21～24歲，平均年齡21.6±3.0歲，學歷：大專36例，本科9例，護患溝通知識培訓40學時，2次/周，共計4周的護患溝通知識培訓。所有護理人員均在知情同意的情況參與本次調查，在此期間選取我院普外科患者300例進行觀察，年齡18～65歲，平均年齡33.5±12.6歲，男36例，女24例，原發病：痔120例、肛周膿腫40例、腸梗阻40例、肛瘺40例、結直腸癌25例、闌尾炎20例、胃癌15例。
1.2 方法 護士護患溝通知識培訓：①首先成立普外科健康教育小組：由護士長擔任健康教育小組組長，負責對患者進行健康教育的督導和考核。②護士護患溝通知識培訓：由資深主管護師對護理人員講授普外科護理理論知識，主要包括內容主要包括護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等。③在普外科患者不同階段進行健康教育溝通，溝通形式主要采取術前集體疾病知識講座一周1次、一對一講解每日責任護士進行、健康處方、健康手冊放置病房、各種特殊治療、特殊檢查前除講解外還有多種多樣的溫馨提示卡片等多種形式。④針對普外科手術患者往往對于疼痛無心理準備，一旦疼痛出現對病情過度的擔心、緊張、焦慮，護理人員要根據普外科手術患者的不同心理特點，給予相應的心理撫慰工作及疼痛知識宣教，通過與手術患者交談，增強護患溝通，提高患者對醫護人員的信任和認同，提高手術患者接受治療的依從性。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組護理人員護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等理論知識的考核情況進行比較。
1.3.2 觀察兩組患者對于健康教育認知能力情況參照“健康教育綜合評價量表”患者的健康教育知識、健康教育態度、健康教育行為、健康教育環境等進行評價，每項指標滿分100分，分數越高，提示患者對于健康教育認知能力越好。
1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 14.0建立數據庫，患者臨床資料通過t檢驗進行分析，P
2、結果
2.1 護理人員護患溝通基本知識、病人心理學、護患溝通技巧等理論知識的考核情況，見表1。
2.2 普外科患者護理前后對于健康教育認知能力情況（見表2）
