時間：2023-09-10 14:47:55
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關鍵詞：高校;影像專業;拓展學習
醫學影像學存在人體解剖學、基礎醫學、臨床醫學及計算機電子科學等多種學科方向的交叉，在臨床輔助治療和介入療法上具有很高的醫學價值，同時，醫學影像技術的理論性和實用性結合非常緊密，是拓展學習衍生范圍很廣的學科，下文將詳細討論在醫學影像專業可供學生挖掘的拓展學習方法。
一、多媒體信息源擴充學習內容
拓展學習途徑分三種，其一是擴充學習內容;其二是創新學習方式;其三是優化學習方法，其最終目的就是要深入立體地理解各個理論知識之間的推導關系、應用價值以及潛在的發展創新方向。應用在高校醫學影像學的學習中，擴充學習內容的主要方式就是尋找本校教學環境意外的學習渠道。比如通過網絡課堂在線學習、電子圖書館文獻查閱、高校聯盟和校企合作等。網絡課堂在線學習體現在各門戶網站教育欄大學公開課、相關知識紀錄片和以理論關鍵詞發散的周邊知識媒體資源。比如網易公開課就有眾多名校的醫學影像技術操作的現場演示視頻，中央電視臺《健康之路》欄目和涉及醫學相關周邊知識的視頻資料，都是基于校內資源之外的知識渠道。涉及到文獻檢索類型的拓展學習，就能接觸到不少學科前沿的發展和創新，比如醫學影像設備的多種具體型號，不同型號的細微區別，公司的生產信息等等;再比如說一些醫師多年的實驗記錄、調研結果和會議報告等，這些雖然與直接的理論知識沒有太大的關系，但行業的發展包括其周圍商業市場的發展，對于在校學生來說，拓展學習的目的就是擺脫學校的固有模式，去多了解一些與行業有直接關系或間接關系的一切信息。另外，高校聯盟是校際交流的較為流行的知識平臺，一般以夏令營或者冬令營的模式為主，也有全國性或省級競賽等，來自不同學校的同學，可能自身學習的教材都村子一定的版本差異，是經驗交流最人性化的一次機會。最后，校企合作的學習模式就具有一定的職業規范性了，通常以見習或者實習為主，在校企合作過程中，學生拓展學習的內容會更具體，這個實習生應該是感受頗深的，但對于暫時沒有獲得實習機會的在校學生，自己主動找機會去認識企業單位，也是很好的突破方向之一。總結來說，擴充學習內容的主要學習思維就是兼聽則明，廣為受教。
二、主人公心態創新學習方式
高校學習強調自主性。所謂自主性，是區別于應試教育的個性學習方式，具體的體現形式是學生通過深刻分析自身的特點，為自己私人創造的獨有的學習模式，這個模式可以兼容自己的興趣愛好、課程安排和休息時間。簡而言之，就是將學習融入自己的個人特色。例如在椎間孔狹窄的病變中，了解臨床癥狀、病理、影像表現、鑒別診斷只是課本上的理論要點，喜歡自己動手實驗的同學可以課后自己設計檢查方法，并在帶教老師指導下實際操作，了解平片中正位、斜位在不同椎體檢查中的選擇，以及CT、MRI在檢查中的具體應用，激發自身的學習積極性，獲得實踐經驗，拉近自身與臨床的距離。再例如結合自己的時間，在自己每天感覺精神最飽滿的時候去分析具有邏輯性的醫學影像成像原理，在睡前去記憶一些理論的要點和專有名詞，或者有的同學會選擇大聲朗讀來增強記憶，有的同學擅長尋找學習伙伴來相互鼓勵，相互督促，相互探討，相互考核。創新學習方式不是一味地標新立異，用來自己展現個性的借口，而是因材施教的學生層面的領悟。能夠在很強的執行力下堅持好自己的學習方式，根本在于對于專業學習的主人公心態。只有認為自己是學習的主人，才能控制好自己的學習節奏，在疲勞時允許適當放松，在懈怠時能夠積極調整，在效率低下時能夠自我激勵。
三、科學統籌優化學習方法
廣義上上文提到的學習方式，包括擴充學習內容的方式，都應該在優化學習方法的理論范疇內。但這里討論的學習方法是一個相對狹義的命題， 即針對醫學影像學這門專業的課程內容，具有普適性效率最高的學習流程。學習醫學影像學關鍵在于掌握三個方向的融合，其一是基礎醫學，就是一些常見人體的骨關節結構和各大系統的組成部分;其二是實際的電子物理成像原理和計算機操作的一些技巧;其三是臨床醫學的相關病理病變原因、過程和結果，通過這三個方向的執果索因和相互論證就是影像學完整的知識系統。在此過程中，科學統籌是目前為止筆者認為最值得提倡的優化學習方法的一個學習理念，具體來講就是理性做好知識模塊的劃分和串聯的一種學習思維，這種思維能夠明顯提高學習效率，減少不必要的認識誤區。比如說醫學影像學的每個章節前都有一段概述，在概述中主要是介紹該章內容的重點和特點，學好概述對掌握全章節主要內容十分重要。每一章都介紹各種檢查方法的禁忌癥和適應癥，以及一些基本病變的影像學表現，這些內容是診斷的基礎，也是臨床對各種檢查方法選用的憑據。在學習的過程中如果能在筆記中提綱契領，然后關上課本自己根據綱目舉一反三，那將是科學統籌學習思維達到效果的體現，同時也能有效避免醫學影像學知識脈絡復雜而造成的煩躁的學習情緒。
四、結語
醫學影像學的發展歷程目前為止發展歷程不過百余年，也就近三十年的發展速度迅速提高，未來醫學影像技術的發展方向尚未十分明確，不過值得肯定的是，拓展學習能夠讓學生對該項技術的發揮有一定程度的把握，甚至還能起到引導作用，而這，也是目前全國高校素質教育體系下所追求的結果。
參考文獻：
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關鍵詞:醫學影像;超聲;介入超聲
自倫琴1895年發現X線以后不久,在醫學上,X線就被用于對人體檢查、進行疾病診斷,形成了放射診斷學的新學科,并奠定了醫學影像學的基礎。至今放射診斷學仍是醫學影像學中的主要內容,應用普遍。50年代到60年代開始應用超聲與核素掃描進行人體檢查,出現了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現了X線計算機體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發射體層成像(ECT),如單光子發射體層成像(SPECT)與正電子發射體層成像(PET)等新的成像技術。這樣,僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術的成像原理與方法不同,診斷價值與限度亦各異,但都是使人體內部結構和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(interventional radioloy),即在影像監視下采集標本或在影像診斷的基礎上,對某些疾病進行治療,使影像診斷學發展為醫學影像學的嶄新局面。醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對某些疾病進行治療。這樣,就大大地擴展了本學科的工作內容,并成為醫療工作中的重要支柱。近20年,隨著計算機技術的飛速發展,與計算機技術密切相關的影像技術也是日新月異,影像診斷學也成為醫學領域發展最快的學科之一。常規X線正在從膠片轉向計算機放射攝影(CR)或更為先進的直接數字化攝影(DR)的數字化時代。誕生時即與計算機緊密相關的CT、MR則發展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時,掃描最薄層厚也從早期的10mm到現在的0.5mm,最高圖像分辨率也達到了1024*1024。這些使CT的應用不僅在于早期橫斷面呈像,同時可以作細膩的三維重建,模擬內窺鏡,手術立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強發展到現在的超導、高場強,分辨率在常規掃描時間下提高了數千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規檢查項目,同時灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術正在研究發展之中。超聲醫學近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。
聲波是一種機械能的表現形式。聲源每秒振動的次數叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發生反射,折射以及多普勒效應等。超聲波在介質中傳播時,發生聲能衰減。因此超聲通過一些實質性器官,會發生形態及強度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據這些反射信號的多少,強弱,分布規律來判斷各種疾病。醫用診斷超聲波的發生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。
超聲診斷學是一門邊緣學科,以解剖學、病理學等形態學為基礎,緊密結合臨床醫學,近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。超聲診斷學的主要內容包括:一、臟器病變的形態學診斷以及器官的超聲解剖學的研究。超聲診斷是以形態學為依據的,因此它的基礎是病理解剖學形態改變及由此而產生的組織的聲學變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態學基礎,能夠對病變進行定位定性診斷。二、功能性檢測。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現的相應規律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動、膈肌運動、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內窺鏡超聲和術中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學、組織學緊密結合,不僅提高了診斷水平,還進一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫學的新領地。
介入超聲技術作為現代超聲醫學的一個分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術。其主要特點是在實施時超聲的監視或引導下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相媲美的效果。與其他影像學介入手段相比,由于介入性超聲具有實時、準確、便捷、無輻射、費用低廉等優點,已廣泛應用于臨床。而不斷出現的各種新型介入性超聲內鏡,在進行穿刺過程中,內鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進針的全過程,精確控制針尖在病變內的位置,使穿刺準確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時彩色多普勒在介入性超聲內鏡中的應用,有效地區分血管和非血管結構,保證了穿刺的安全性。目前國內外學者更多將研究重點放在了介入性超聲內鏡的腫瘤治療,如光動力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。
介入性超聲有著廣闊的發展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時,醫學影像學的整體水平的發展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。
作者單位:徐州醫學院
參考文獻:
醫學影像學是當今醫學領域中知識和設備更新最快的學科之一。隨著科學技術的進步，新型醫療沒備不斷更新換代。醫學影像設備也以日新月異的速度飛速發展，相繼出現CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等數字醫學影像設備。醫學影像檢查技術已不是原先單一X線透視和攝影技術，而是多項技術的綜合。隨著醫學影像設備不斷的更新換代，影像技術將得到更多的發展空間，尤其是介入放射學的展開、分子影像學的應用，體現了醫學影像檢查技術在臨床醫學領域中的重要地位，將來有可能發展成為一門相對獨立的學科。這將對醫學影像技術人員的技術和素質提出更高要求，因此，提高醫學影像技術人員的綜合素質也成為了新時代醫學影像發展的一個重要方面。放射科沒有一支好的影像技術隊伍，就會為臨床診斷帶來很多不便，甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時代醫學影像技術人員的綜合素質教育。
1醫學影像技術學發展的特點集中體現以下四個特點
醫學影像技術的數字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數字醫學影像設備出現與應用，照片圖像也由原來屏片系統的模擬圖像轉變為數字圖像。強大的圖像后處理技術使圖像的質量有了明顯的提高且數字化圖像便于存儲和傳輸。目前，全國大部分大中等醫院已經普遍應用了X線數字成像設備。醫學影像技術的網絡化。PACS系統的廣泛應用，有利于開發新型影像學技術，如遠程放射學和遠程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲、查詢、管理、無膠片化、遠程傳輸和診斷等問題，而且為影像學科的一體化提供了必要的條件。例如，臨床醫生可以在網絡上互相調閱各種醫學影像學圖像，進行后處理，統一發出所有影像學檢查的綜合報告，為疾病的診斷和鑒別診斷服務，為建立“大影像科”奠定堅實的基礎。醫學影像技術的融合化。不同設備、不同圖像、不同專業人員之間的融合即是醫學影像技術的融合。其是利用計算機技術，將各種影像學檢查所得到的圖像信息進行數字化綜合處理，將多源數據協同應用，進行空間配準后，產生一種全新的信息影像，以獲得對研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優勢，從而達到計算機輔助診斷的目的。醫學影像技術的標準化。影像學科一體化及遠程放射學都需要統一的影像質量和影像技術的標準。
2醫學影像技術人員綜合素質要求
思想素質要求。醫學影像技術人員要擺正自己的心態和位置。醫學影像技術人員應具備強烈的專業自豪感和愛崗敬業的精神，實事求是的科學態度和高度的責任心，要克服自卑感，堅決反對診斷第一、技術第二的錯誤觀點。由于技術人員處在第一線，直接與病人接觸，所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念，設身處地地為患者著想，一切為了患者。注重團體精神，互相配合，充分把握各個環節，才能認真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術路線向以下3個方面轉移：燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質量評價轉移；單一的圖像技術向具有綜合圖像診斷技術的能力轉移；單純的技術操作，向發揮設備、軟件功能最優化的能力轉移。沒有影像技術人員第一線的辛勤工作，也不能體現診斷醫生的診斷價值。專業素質要求。醫學影像技術學是一門具有相對獨立性的學科，是醫學影像診斷的基礎，使醫學影像技術學成了一門新的邊緣學科。它涉及面較廣，包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫學、影像設備、影像技術、影像診斷、電子技術、醫學工程、計算機知識、放射治療、暗室化學、高等數學、醫學心理學等多門學科。因此，技術人員要掌握必要的醫學基礎理論知識、計算機圖形處理技術、現代醫學影像學的基本原理、特點和臨床應用；掌握現代醫學影像設備的正確使用和日常維護操作技術以及必需的外語能力；掌握文獻檢索、資料查詢方法，同時具備一定的科研能力。繼續教育素質要求。醫學影像技術員要有時代的緊迫感，危機感。加強自身專業學習，定期學習交流，閱片評片，分析照片質量，參加各種專業學術會議，增加見識，選送部分人員外出學習進修，參加技術培訓，組織有豐富經驗的技師定期對年輕技術人員講解技術操作經驗和理論基礎，增加基礎理論學習。醫學影像技術應專業化、正規化、現代化；建立高等專業教育體制，增加高層次的培養渠道及強化在職人員的繼續教育。現行的教科書和培訓教材要及時更新，以適應高科技發展的要求，技術人員隊伍應該由大學程度的專業技術人員來充實。外語素質要求。務必加強外語能力和計算機技術學習，只有具備一定的外語能力才能閱讀和設定設備的各種參數，了解設備的性能，掌握其安全操作，了解國外新技術的信息，吸取先進經驗。熟練地掌握計算機技能，才能很好地操作越來越智能化的新型醫學影像設備，才能完成各種圖像處理技術。對外賓的接待和檢查工作也能順暢的進行，避免遇到語言不通的尷尬情況，這是新時代的基本語言能力要求。道德素質要求。要加強職業道德和防護知識的培訓學習，嚴格掌握醫學影像的適應證，盡可能以最小的輻射劑量來獲得最大的診斷信息，要把輻射劑量最小化的原則提高到職業道德，對人類、對自己負責的高度來認識。心理素質要求。影像技術人員應具備有良好的心理素質，愛崗敬業，認識技術工作的重要性，正確對待自已的工作，最終達到為患者提供良好、優質的服務。
一、四年制醫學影像專業培養的現狀
我國對醫學影像專業培養的目標相對較高，不僅需要其具有良好的醫學基礎、臨床醫學和現代醫學影像學的理論知識，同時還能夠單獨在醫療單位進行醫學影像的診斷和判定，并能熟練操作放射技術和醫學成像技術等。只要嚴格按照這一目標進行培養，等學生畢業踏入醫療行業，不僅能擔任醫學影像技術醫生，還能擔任醫學影像診斷醫生，就業范圍較廣。四年制醫學影像專業的設立是為了迎合醫療行業的改革以及國內當前發展趨勢，盡力滿足社會對醫療衛生專業人才的需求。根據教育部相關規定，四年制醫學影像專業畢業頒發的是理學學位。
根據調查研究發現，目前部分高校的四年制影像專業在專業培養課程方面依舊采用五年制人才的培養方案，其主要原因有幾點：首先，為了滿足學生對知識的需求，很多學生選擇醫學院學習，目的就是為了以后走上醫生的崗位，而并未考慮影像技師。其次，學校是為了適應當前就業市場的需求，當前我國各大醫院都對影像診斷工作的專業人才具有一定的需求。最后是針對職業醫師考試的政策以及畢業學位證等原因的考慮，導致了很多高校對四年制醫學影像專業的培養還不夠完善，缺乏合理的教學體系。
二、當前四年制醫學影像專業課程設置中存在的問題
（一）培養目標與教學內容
四年制醫學影像專業重點是為醫療行業培養影像技師和影像診斷醫師。影像診斷醫師必須擁有判斷醫學影像的能力，具有對醫學影像的質量評價、放射線管理等的能力。影像技師則需要對自然科學基礎知識、成像理論、放射治療基礎知識、設備原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作現代醫學設備，對其操作原理、安裝、基本維修等有一定的認識。因為現代影像設備都是高科技設備，如不了解它的基本性能，很可能會操作不當，導致最終呈現的圖像畫質不清，影響影像診斷醫師的判斷。而我國很多醫學院對技術設備的相關課程相對較少，對影像的診斷明顯超過對影像設備的學習。因此，在四年制醫學影像專業課程設置時，應當優先考慮學位的限制和學校專業的實際情況，制定合理的培養計劃和課程安排，注重專業課程的培養。
（二）教學的重點與學制
現代醫學影像包含了很多高科技產品，如超聲成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最終獲取影像、處理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像設備的不斷升級和改進，檢查技術也在不斷完善，從最初的診斷到診斷和治療同時進行，不僅要求學生有掌握現代醫學影像的專業知識，還必須對生理、病理和解剖知識有扎實的基礎，并具備一定的臨床專業知識和技能，對計算機知識、物理等知識有一定的掌握。要利用四年的學習掌握眾多醫學影像知識十分倉促且困難。如果在現有學制的安排下，注重強調學生的專業學習力度，必定會影響到學生基礎醫學知識和臨床知識的學習。所以，如何應用有限的學時，合理安排基礎知識、臨床知識和專業知識的學習，是四年制醫學影像專業教師和學校應共同探討的重點。
（三）知識的更新與醫學影像的不斷發展
隨著醫學行業的不斷發展，每年都會出現很多新的專著和影像成果。而我們的醫學影像教學盡管也在實時更替，但始終更不上當前的發展腳步。比如普通X線的監測，隨著很多新型檢查技術的增多，這些普通檢查方法在實際應用中已經逐漸被取代，但教材中卻還依然存在。所以，醫學影像學的教師應當不斷了解當前的新知識重點，及時補充需要注意的知識重點，以適應當前醫學影像學的發展。
（四）理論教學與實踐教學
醫學影像專業是一門實踐性和操作性很強的學科，培養學生自身的操作能力和解決問題的能力才是當前四年制醫學影像專業的教育重點。所以，醫學影像專業的課程設置應當是以理論知識教育和實踐教育共同為主的進行，應當不斷加強臨床實踐學習的機會，保證學生有足夠的實踐機會，讓學生能夠接觸到不同的病種。改變理論知識為主，實踐教育為輔的教學理念，合理調整教程的設置，爭取使四年制醫學影像專業主要課程與臨床實際需要一致。同時，可適當調整學生的實習安排，充分滿足學生知識轉化利用的能力，賦予每個學生足夠的學習和發展空間，指導學生選擇適宜自己的就業方向。
三、四年制醫學影像專業課程的設置
在四年制醫學影像專業課程的設置中，應當以當前社會的需求和發展為參考，明確社會大眾對醫學影像專業人才的自身能力、專業知識以及素質的需求，充分發揮其所在學院自身的優勢和特點，制定合理的課程安排，使整個教學更加專業，且貼近社會的發展需要。
在正式教學之前，應當先明確四年制醫學影像專業的培養目標，再圍繞這一培養目標設置相對應的專業課程。醫學影像技師的培養需要涉及到操作技能、醫學知識、職業素質以及護理等多個學科的學習，并與工學、理學等相互交叉，相對復雜。所以，四年制醫學影像專業的課程培養十分關鍵，能對最終培養目標的實現產生很大的影響，其主要課程的設置如下有幾個模塊：
（一） 公共基礎模塊
該模塊需要學生掌握大學英語、思想道德素質的修養、高數、基礎法律知識等公共基礎課程，并全面發展德、智、體、美等相關課程。
（二）現代科技技術模塊
現在是高科技技術的時代，各類人工智能、計算機網絡、微電子技術以及自動控制技術等都被被合理應用到了醫療行業中，而智能化、數字化和網絡化已經成為目前醫學影像技術的標桿。而MR、CR、CT、DSA等醫學技術都需要用到現代科技技術、醫學知識、成像技術等相關技術知識能完全掌握的復合型人才，而這也是我國目前最缺乏的醫學人才，同時導致了部分先進昂貴的醫學影像設施沒有被完全開發和使用其所帶技術，造成醫療設備的資源浪費，更可能會由于自身技術掌握的的原因在設備中使用產生差錯，造成誤診、漏診等失誤。
（三）醫學物理模塊
目前，我國大多高校醫學影像專業還沒有開設醫學物理學科，但其已經在四年制醫學影像專業中占有一席之地，學生要想為今后的學習和發展打好基礎，必須要對醫學物理進行深入的學習。該模塊中所包含的課程有電子學基礎、計算機圖形圖像處理技術、大學物理、光電子學與激光技術、計算機網絡基礎知識、影像設備等課程。在具體實施教學中，這些專業課程知識之間都具有一定的銜接，所以應當將他們合理的組合，形成一個整體，形成醫學物理模塊。按照我國大學的教學形式，這些多個課程可能都屬于不能的學院，所以，加強各個學科之間的交流與融合，及時收集、整理并且分析學生對當前的教學信息是整個學習教研活動的主要內容。如我國某醫學院在實際教學中，每個年級在對醫學物理學模塊進行學習時，都會定期召開學生組織的教學質量研究會，學校專門收集各個學科學生提出的教學意見，再對這些意見進行統一的反饋到認可老師，經過老師對教學的逐步改革，最終實現教學質量的提高。
（四）醫學知識模塊
四年制醫學影像專業和五年制醫學影像以及其他臨床醫學專業都有所不同，四年制醫學專業主要是對學生授予醫學基礎知識和相關臨床知識。很多歐洲國家在該專業的課程安排十分合理，比如英國和美國的放射學院，其課程主要有臨床醫學、病理學、人體解剖學和生理學等，我們可以適當借鑒其可取之處，根據人體解剖學的專業特點，結合四年制醫學影像專業學生所學的知識框架，將人體解剖學大致分為影像解剖學、斷層解剖學和系統解剖學。另外，可以將外科、內科和診斷學進行有機的結合，并由一名教師進行授課。
（五）影像技術模塊
影像技術模塊是四年制醫學影像專業的重點教學課程，其中包含影像檢查中的護理、醫學影像檢查技術、X線攝影學、影像核學習、影像后處理技術等相關課程。其中，很多學校未對影像檢查中的護理進行專業指導，導致實際臨床影響及時在工作中缺乏護理知識，無法養成無菌消毒的良好習慣，如有些技師在攝影暗盒使用后不對其進行消毒，不論何種部門何種疾病都對其進行拍片；技師自身不注重清潔雙手以及設備等，極易造成患者交叉感染。另外，在影像診斷中，超聲波診斷、CT、X線等課程的教材已經得到優化，值得一提的是可以對其進行合理的整合成一門課程，轉變傳統的教學觀念。
（六）人文知識與職業教育模塊
要成為一名合格的高技術水平人才，必須具有豐富的專業知識，以及良好的人文修養和職業道德。醫學影像作為一門自然學科，同時還包含了很多社會學科的內容，當醫學工作人員在日常處理醫患關系時，不僅要有解決問題的能力，還應對患者體現出人文關懷的自身素質。同時，在面對患者時，應當不對其階層、文化、經濟以及其他因素產生偏差，必須一視同仁。
除上訴幾個模塊外，還可以結合學校以及當前醫學發展設置一些相應的選修課程，如預防學、細胞生物學以及生物化學等，不僅拓展學生的知識范圍，還能提高學生職業的遷涉能力，以應便未來就業的各種可能性。另外，學校應當重視修建實驗室，在影像設備實驗室中配備完善的、可供學生實際操作的大型醫學影像設備，保證實驗課程的有效時間，提升學生專業能力。
四、專業教材的選定
四年制醫學影像專業不僅是醫學教育領域的新考驗，也代表著醫學發展的一個潮流趨勢，對推動醫學發展具有一定的意義。各種先進的高科技技術都在逐漸占領整個影像醫學，使得隨時都會出現一種新型的影像成型技術，而技術設備也在實時更新。所以，我們當前所學習領悟的醫學知識，使用期也變得越來越短暫，需要不斷的更新和改進。
目前，我國對四年制醫學影像專業的教材還未取得統一的編寫，大多都還在沿用五年制醫學影像專業以及其他專業的教材，所以，當前應當根據該學科的培養目標制定相應的教材。而教材可以由各大高校相互合作進行共同編寫，同時可借鑒國外的教材來源方式，依靠教師在教學過程中根據醫學影像學當前的發展特點，不斷更新教材內容，使學生能夠率先學習最當前的知識和技術。另外，醫學影像專業是具有操作性和實踐性的一門專業，在教學中可以合理使用多媒體技術手段進行教學，通過直觀的圖、聲、像等向學生傳遞知識，加深學生的理解程度和印象。
【關鍵詞】微信；醫學影像學；繼續教育；教學
【中圖分類號】R192，G726【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0001-03 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.001
醫學影像繼續教育（medicalimagingcontinuingeducation）是實現醫學影像從業人員知識結構更新，緊密聯系現代醫學影像發展的重要途徑，舉辦各類醫學影像繼續教育學習班是開展醫學影像繼續教育的主要形式之一[1]。然而，傳統醫學影像繼續教育學習班受專題講座授課學時限制，其傳遞的信息量十分有限，常難以達到預期教學目的[2]。微信是騰訊公司于2011年推出的免費應用智能終端即時通訊服務技術，目前已成為應用最廣泛的大眾網絡信息傳遞平臺，在輔助教學中優點已得到初步證實[3]。然而，利用微信平臺輔助醫學影像繼續教育學習班教學尚未見文獻報道，本研究旨在探索采用微信平臺輔助在醫學影像繼續教育學習班中的應用優勢和效果。
1對象與方法
1.1研究對象
對參加我院舉辦的國家級中樞神經系統醫學影像繼續教育學習班（項目編號：2015-09-01-163）的醫學影像從業人員，隨機分成兩組，甲組為采用微信平臺輔助教學組，乙組為傳統模式教學組，事后通過微信平臺回顧分析參與電子問卷調查醫學影像從業人員作為研究對象，共計139人，其中73人來自微信平臺輔助教學組，66人來自傳統模式教學組。
1.2研究方法
1.2.1微信平臺輔助教學組。以腦梗死影像診斷及進展專題講座為例體實施如下：（1）授課前準備，按腦梗死分類，分別選取超急性期、急性期、亞急性期和慢性期腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性腦梗死病例，提供患者詳細臨床病史、神經系統體格檢查、生化檢查等完整臨床資料，同時，提供CT（ComputedTomography，CT）和MRI（MagneticResonanceImaging，MRI）平掃、增強掃描、灌注成像（CTperfusion和Perfusionweightedimaging，CTP和PWI）、血管成像（CTangiography和MRIangiography，CTA和MRA）、彌散加權成像（Diffusionweightedimaging，DWI）、血氧水平依賴功能磁共振成像（Bloodoxygenleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging，BOLD-fMRI）、氫質子磁共振波譜成像（1H-magneticresonancespectroscopy，1H-MRS）和磁敏感加權成像（Susceptibilityweightedimaging，SWI）等影像學資料以及腦血供圖譜和上述功能性影像技術成像基本原理以及在中樞系統疾病中應用典型案例，通過事先建立微信帳號將上述資料以視頻和PPT電子文檔形式存放在微信公眾平臺中，供學員瀏覽學習，同時針對學習過程遇到問題進行在線交流互動。（2）現場授課，根據講座預案對腦梗死影像診斷及進展進行現場專題講座，如按腦梗死臨床和影像分類、腦梗死分期、腦梗死影像檢查方法選擇，超急性期腦梗死影像診斷、影像缺血半暗帶定義及研究進展、急性腦梗死后結構以及功能網絡改變和重組等進行串講。（3）課后輔導，通過微信平臺對專題講座學員遇到問題，進行交流解答，并設置相應知識點典型影像案例，進行互動學習，進一步加深學員對腦梗死影像診斷新技術應用價值的學習和掌握。1.2.2傳統教學模式組。按傳統專題講座方式進行，采用同微信平臺輔助教學組相同的現場授課方式，但不提供微信平臺輔助教學組開展的微信平臺授課前準備和課后輔導環節。1.2.3效果評估。通過微信以電子問卷并結合腦梗死影像診斷測試進行，電子問卷主要內容包括，學習興趣、獲取知識廣度、知識結構更新程度評分，單項采用1~10分方式進行評分，總分合計30分。腦梗死影像診斷測試，采用用百分制評分，滿分為100分，其中影像診斷基礎知識占37分，新技術占63分。1.2.4統計分析。采用SPSS16.0軟件，學員基本信息用雙樣本t檢驗或非參數秩和t檢驗，電子問卷評分和腦梗死影像診斷測試得分采用雙樣本t檢驗，顯著性標準為P＜0.05，Bonferroni多重比較校正。采用Pearson相關分析，進一步分析微信平臺輔助教學組學員電子問卷評分和腦梗死影像診斷測試得分相關性，顯著性標準為P＜0.05，Bonferroni多重比較校正。同時，為了增加上述電子問卷評分和腦梗死影像診斷測試得分數據分布的正態性，在進行上述統計分析前，所有數據均進行z變換，公式為：z=1/2×ln（1+r）/（1-r）。
2結果
微信平臺輔助教學組和傳統模式教學組學員性別、年齡、受教育程度無顯著統計學差異，微信平臺輔助教學組學習興趣、獲取知識廣度、知識結構更新程度等電子問卷評分以及腦梗死影像診斷測試新技術部分得分顯著優于傳統教學模式組（P＜0.05，Bonferroni多重比較校正，比較次數為：5×（5-1）/2=10，校正后P＜0.005），且微信平臺輔助教學組學員的學習興趣、獲取知識廣度以及知識結構更新程度評分與其腦梗死影像診斷測試新技術部分得分呈顯著正相關（r=0.49和0.47，P＜0.05，Bonferroni多重比較校正，比較次數為：5×（5-1）/2=10，校正后P＜0.005），但兩組教學模式下，腦梗死影像診斷測試基礎知識部分得分缺乏顯著差別（P=0.15），如表1、2所示。
3討論
3.1傳統醫學影像繼續教育學習班模式存在的不足
近年來隨著醫學影像學檢查設備不斷更新和各項新技術的應用，醫學影像正以前所未有的速度發展，醫學影像學知識結構更新周期越來越短。原先醫學院校教育所獲得的知識和技能，已遠遠不能滿足醫學影像從業人員實際臨床工作需要。這就要求醫學影像從業人員在職業生涯中自覺的、不斷的參加繼續教育學習，才能緊跟醫學影像發展需要。同時，結合影像從業人員臨床工作任務繁重的實際問題，短期影像繼續教育學習班，已成為影像從業人員獲取新知識，更新醫學影像學知識結構的重要途徑之一[4]。然而，現階段各類醫學影像學繼續教育學習班授課學時通常十分有限，大部分專題講座授課時間僅為30～60分鐘，在如此短暫學時內，涌入大量新知識，簡單影像繼續教育學習班學習常很難達到熟練掌握應用的預期目的。因此，改革現有影像繼續教育學習班授課模式已成為醫學影像學繼續教學亟待解決熱點問題之一。
3.2新技術結構體系在醫學影像繼續教育中的特點
新技術，尤其是功能影像在醫學影像診療中的地位越來越重要，醫學影像學已從過去傳統單一依靠器官解剖結構的形態診斷學，發展成為結合分子病理、分子代謝以及器官微結構的形態和功能診斷并重的局面。如腦梗死影像診斷，利用DWI和PWI技術不僅為超急性腦梗死診斷提供了可能，而且缺血半暗帶理論的提出為進一步認識腦梗死發生的血供機制指導腦梗死溶栓治療提供了客觀的影像學依據，同時DTI以及BOLD-fMRI技術的應用，為從結構和功能網絡上揭示腦梗死后腦功能損害和重組機制提供了途徑[5]。可見，這些新技術影像不僅為臨床疾病早期診斷提供了可能，而且在指導個體化治療上也扮演著較為重要角色，已成為醫學影像繼續教育學習班授課的重點。然而，這些醫學影像新技術，設計理論復雜，涉及大量分子病理和基礎生物醫學知識，信息量龐大，對臨床影像工作者短期理解存在困難。因此，建立恰當的信息交互平臺，對醫學影像繼續教育顯得尤為重要。
3.3微信平臺輔助醫學影像學繼續教育教學的優點
微信是騰訊公司推出的免費智能終端服務系統，具有免費下載安裝、操作界面簡單、支持文本、圖片、語音、視頻的快速傳遞以及信息交流的互動性和時效性等特點。目前已成為應用最廣泛的大眾網絡信息傳遞平臺，通過微信群和朋友圈等功能，易于實現多人同時、互動和大流量信息交流，建立在微信信息交流上的網絡教學或網絡繼續教育課程已有初步應用[3]。該交流平臺具有以下優點：（1）大眾化，微信是目前應用最為廣泛的大眾信息交流平臺，該平臺已經為廣大學員掌握和習慣應用；（2）受網絡接口限制有限，專門網絡教學平臺由于受接口、流量限制等因素，實際使用過程中效率遠遠低于微信平臺；（3）實時交流方便，微信交流可以在任何智能終端手機上進行，該技術可以說在任何場合、任何時間、任何地點都可以進行實時、在線交流，而且微信私聊功能也為針對性、個體化輔導，提供了重要途徑。同時，本研究中微信平臺輔助教學組對新技術掌握明顯優于傳統模式教學組，可見，利用微信平臺輔助為醫學影像學繼續教育提供了快捷的信息交流平臺。總之，利用微信，搭建實時、便捷、高效的信息交流平臺，為各類醫學影像新技術在臨床醫學影像從業人員中的掌握和應用提供了十分有用的信息交互途徑，必將促進醫學影像繼續教育的飛速發展。
參考文獻
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[關鍵詞] 放射影像學;實習;教學
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業技術和內容的日新月異以及計算機、多媒體技術的迅速普及,實習生對醫學影像學的臨床實習要求也相應提高。目前在我科實習的學生來自不同的學校,有五年制、七年制臨床醫學專業學生,有五年制醫學影像專業學生,還有南京醫科大學國教院臨床醫學專業的留學生,他們實習時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業、不同層次、不同實習時間及要求的學生,如何作出行之有效的實習帶教,我們也是經歷了一個不斷探索不斷改進的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實習教學是醫教研工作中的重要環節,教研室與醫院負責教學的科教處密切配合,在教研室主任領導下,結合醫院和學校的相關制度制訂了詳細的《放射影像科實習要求和注意事項》,由教學秘書負責實習教學的統籌安排。在實習學生進科之前,由教研室根據科室實際情況結合各個學校的實習帶教大綱特點,給學生制定在放射影像科詳細的實習輪轉計劃表。學生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業學生的教學方法,提出科室對實習學生在紀律上、學習上及生活上的要求。
為了確保實習任務的順利完成,我科建立了嚴格的考勤、考核制度。首先每位學生有各自具體的實習輪轉表,要求嚴格按表執行,并將每一位實習學生的工作態度、實習成績、出勤情況、考核結果記入教師專用的實習學生考核手冊,通過考核,有助于學生進一步加強理論聯系實際的能力,同時對學生的學習也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實習同學對我科的反饋,及時糾正不足之處。
1.2提高教師隊伍的素質
帶教老師的素質和責任心與實習學生實習效果的好壞密切相關[2]。嚴格的言傳身教,規范的操作規程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫德、良好的為人師表形象、豐富的醫學影像學知識和經驗、過硬的操作技術、嚴謹的治學態度是目標實現的保證。作為有資格帶教的醫師,要明白自負的責任,任勞任怨去完成帶教任務。
2針對不同專業學生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫學影像專業學生[3]
五年制醫學影像專業學生在放射影像科實習時間為4～5個月,由于實習時間較長,采取的帶教模式主要為“導師制”,“導師制”是教研室的南京醫科大學教改項目,其主要內容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實習同學配一名高年資的醫師(第一帶教老師)和一名低年資醫師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負責實習學生的學習、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負責管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業實習學生的老師來負責協調管理,以確保實習學生有老師帶教。醫學影像專業學生的基礎比較好,實習目的明確、積極性高,實際帶教我們做了下面幾點:
2.1.1嚴格的考勤制度 對學生像帶教老師們一樣進行排班,每日早八點考勤并參加上午的讀片討論會,要求實習同學預先做好準備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(PACS)上完成,由于醫學影像專業在放射影像科實習時間長,我們給每位學生都發放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學生在老師指導下完成報告,再后來要求學生自己單獨完成報告,通過這個循序漸進的過程讓學生學會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨立寫報告才會發現問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫學影像專業學生向放射影像科醫師轉變的過程。安排學生1周時間到技術組學習,要求熟練掌握不同部位的攝片要領,因為有些學生畢業后可能會到二級醫院工作,醫師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴格按照操作規程進行帶教,有條件時可放手讓學生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學習 科室有專門的醫師進行手術核對任務,將有影像資料又有手術、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點擊“教學資料”就可以查閱患者的臨床、實驗室檢查、影像、手術、病理等全部資料,方便學生回顧性學習,不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵學生參加市醫學會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫院放射影像科主持,讓同學們開拓眼界,互相交流,為今后的學術活動打下基礎。
2.1.5全面考查 采取理論和實際相結合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內容為讓其談談放射影像學在某一方面的最新進展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點,除了詳細描述影像表現、影像診斷外,還要寫出診斷依據及鑒別診斷以及如何選擇進一步檢查等,我們還計劃在不同學校間分組開展讀片競賽的方式來提高學生學習的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫學專業學生
臨床醫學專業的學生,在放射影像科實習時間一般為2 周,這2 周內主要實習普放及部分CT內容,雖然時間緊,但任務量大,以前帶教老師和學生在思想和認識上也不太重視,認為是走過場,同時管理不嚴謹,考核松散,因此放射科在臨床醫學實習學生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫學專業實習學生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴格管理 對每一批次入科的學生由教學秘書進行思想教育,要求他們認識到在放射影像科實習的重要性,然后給每位學生發一張實習的注意事項及實習要求,同時要求帶教老師明確教學大綱內容,提高責任心,重視臨床學生教學。嚴格的考勤制度:每天早八點實習學生必須參加讀片討論會,每天進行不定時的查崗;嚴格的管理模式:臨床醫學實習采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實習時間具體到每天在什么崗位實習什么內容,每個崗位的老師負責在其崗位實習學生的帶教、考勤等內容
2.2.2計算機輔助教學兩周實習的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學片做成電子圖庫,并編制相應的適合實習教學的軟件,讓學生在電腦上閱片,同時安排一名老師負責答疑以提高教學效果,學生通過閱片可進一步鞏固見習階段所學的基礎知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學生入科第1周的講座內容是按執業醫師考試大綱制作的教學片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學生創造參與討論發言的機會,比方說可以討論一些基礎知識,并引導學生結合病理學、解剖學知識對病變進行分析。學生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實習的興趣。
2.2.4創造實際操作的機會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學生一般對放射影像科的大型設備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實際操作中也更容易理解書本上有關檢查技術方面的基本知識,使枯燥的理論學習變得生動有趣,增強實習的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學雙語教學主要針對七年制學生及留學生開展,由英語口語好業務能力強的老師帶教,通過雙語教學提高了老師及七年制學生的英語口語水平,又增強了留學生與中國學生及老師之間的感情。
2.2.6嚴格考查,綜合考評 實習結束時一方面進行理論考試,另一方面進行現場門診病例報告的書寫,即學生扮演放射影像科醫師的角色,寫幾份報告,由簽片醫師把關、打分。教學秘書根據實習學生的理論考試、書寫報告、醫德醫風以及出勤率進行綜合考核。
總之,要培養出優秀的畢業生是一項系統復雜的工程,隨著醫學影像技術的迅速發展,需要醫院、學校和學生多方共同努力。只有不斷加強附屬醫院的設備和師資建設,采取合理的實習學生管理模式和恰當的施教方法,激發實習學生的熱情和主觀能動性,才能培養出更多滿足社會需求的、合格的醫學人才。
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【關鍵詞】醫學影像專業 超聲診斷 實踐技能教學 教學效果
為了適應衛生事業發展改革對衛生職業人才的需求，更好地在衛生職業教育中體現職業教育的發展與改革趨勢，培養高素質及高技能型醫技人才，職業技能的培養必不可少。隨著醫學影像超聲診斷技術發展的日新月異，新型的超聲診斷設備不斷更新，傳統的超聲影像診斷技術始終是基礎的實踐技能之一，對學生的基礎實踐技能掌握的培訓，是為以后學生走上工作崗位打下扎實工作基礎的重要環節。為了了解實踐技能教學在醫學影像專業《超聲診斷學》課程教學中的應用效果，我進行了以下研究：
一、實踐技能教學的原則
（一）主動原則
堅持主動性原則，教學中就要給學生施加積極影響，使學生處于主動、活潑的狀態，從而引起學習需要，激發學習動機。
（二）操作原則
嚴格操作規程，要求學生嚴格按照相關的超聲儀器操作規程進行實踐，盡量減少和避免操作失誤。在掌握實踐操作的同時，進一步加強學生的理論知識的鞏固。
（三）合作原則
教師在教學中幫助小組成員在完成小組任務的過程中互相溝通、合作，從而達成共同的目標。
二、實踐技能的教學方法
通過實踐，逐步完善實踐技能教學方法，使學生在實驗和實踐操作中學會總結，提高技術素養。主要包括：
（一）強調以學生為中心
首先要在實踐操作過程中充分發揮學生的主觀能動性，要體現出學生的首創精神。其次要讓學生有多種機會不斷地總結和理解超聲影像技術的基礎理論，應用所學的理論知識，將知識實用化。
（二）引導學生加強超聲影像技術的臨床應用
并不斷汲取新的知識和新的發展動向，為以后的學習工作打下堅實的基礎。
三、實踐技能訓練
（一）超聲醫學診斷技術是一門為臨床提供醫學影像信息的前沿科學，根據我校目前的教學設備和條件，可以滿足學生絕大部分超聲影像診斷技能的實踐培訓，尤其適合培養為基層醫院工作的、在超聲診斷方面知識含量高的和服務質量高的臨床技術型人才。
（二）選擇課程為全國衛生院校高職高專教學改革實驗教材《超聲診斷技術》，教學設備YD-9000D型全數字超聲診斷系統6臺，以廣西北海市衛生學校2010屆醫學影像技術專業全日制中專生為例，共110人。
第一步：將學生分組，分成5組，每組22人，每組負責不同的超聲切面。每組分別對應的切面是：1組-右肋緣下第一肝門斜切面。2組-右肋緣下第二肝門斜切面。3組-肝、腹主動脈矢狀切面。4組-右肋間經肝門靜脈長軸斜切面。5組-肝膽矢狀切面。每組挑選2名學生為掃查對象。
第二步：學生根據自己對應的掃查切面，首先進行切面掃查的相關條件的書面描述，然后由老師審核并通過每個學生的掃查相關條件。掃查相關條件主要內容包括：患者檢查前準備注意事項、探頭的選擇、探頭放置的位置、切面要求顯示的內容、超聲儀器深度增益補償的調節（DGC調節）。
第三步：在每組學生的切面掃查相關條件書面描述中挑選兩份比較準確的答案，以之對上述備選掃查對象進行實驗性切面掃查。
第四步：在老師指導下，由學生自主進行切面掃查，并正確凍結所掃查的切面。
第五步：根據每組學生凍結的畫面進行評比，選出優秀的掃查切面，并指出存在的不足，并說明改正方法。先由學生自我評價和總結，再由老師進行系統總結，讓學生對自己的實踐操作有更充分的認識和提高。
（三）測評顯示：
參加評價學生110人，平均分數78分。其中90分以上8人，占7%，80—90分之間有31人，占28%，70—80分之間有71人，占65%。患者檢查前準備注意事項正確率達100%，正確選擇探頭的學生占95%，探頭位置放置正確的學生占86%，切面要求顯示的內容描述完整的學生占79%，超聲儀器深度增益補償的調節正確的學生占90%。存在不足：某些切面顯示內容不能完全記憶，漏查的占11%，部分學生操控探頭不夠熟練，方位出現誤差的有12%，少部分學生不能及時凍結畫面。結果分析在110名參與學生中，100%的學生表現出對實踐技能教學存在濃厚的學習興趣和積極參與的要求。數據表明，通過實踐技能教學模式，絕大多數學生將改變學習的態度，變得更加積極，這無形中提高了學生學習的自覺性，促進教學目標的實現。
總結
實踐技能教學大大提高了學生的積極性和創造性，并且全部學生對實踐技能教學有濃厚的學習興趣，學生學習自主性顯著增強。通過實踐技能教學的應用，切實提高學生的學習興趣和自主性，并且在學習中提高團結協作能力、知識延伸能力都得到不同程度的提高。
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數字醫學研究現狀
近年來，數字化技術的快速發展使得人類社會進入了數字化時代，同時也引起了許多學科領域的數字化變革，生命科學也不例外。通過與數字化技術的交叉融合，不僅大大加快了生命科學自身的發展，同時也產生了一些新興的前沿交叉研究領域，數字醫學就是其中的典型代表[13]。數字醫學技術的發展首先是由數字化虛擬人體三維重建開始的[14-18]。數字化虛擬人體三維重建是指運用計算機圖像處理技術和三維重建技術，對醫學二維圖像進行處理，建立人體組織結構的計算機三維虛擬模型。通過數字化虛擬人體建模技術，可將人體解剖組織結構數字化，可以在計算機上進行三維渲染、旋轉、縮放等操作，也可以實現虛擬手術規劃、假體設計、場景仿真等功能。進一步也可將人體功能性信息賦加到數字化三維模型上，結合運動捕捉系統及虛擬現實系統，可以仿真真實模擬人體的各種運動。通過力反饋裝置，可以提供視、聽、觸等高沉浸感操作，這就形成了數字化虛擬現實增強的模擬人。目前國外已經出現了個性化虛擬器官模型[19]，通過改變模型的參數可以得到不同的病理分析結果。此外，歐盟啟動的IUPS/EMBS生理人體計劃目標是建立一個能夠在計算機上模擬人體各種生理過程的虛擬人體模型，目前該項目在人體的生理系統建模方面已經進行了許多頗有成效的研究[20]。近些年來，隨著分子生物學、細胞生物學、醫學影像技術的不斷發展，超級計算機運算速度的飛速提高，以及一些新的醫工交叉領域研究方法的出現，促進了數字化虛擬人體技術的快速發展。我國雖然在這方面起步較晚，但發展很快。自2002年以來，南方醫科大學和第三軍醫大學分別完成了中國數字人的原始切片數據采集工作，2006年由上海交通大學牽頭啟動了中國力學虛擬人研究計劃，目前該計劃已經建立了中國力學虛擬人計算服務平臺，該平臺可通過互聯網為全球的用戶提供建模計算服務。同時與歐盟等國際同行進行了合作，將逐步建立國際力學虛擬人研究計劃，目前已經開展了亞洲人種虛擬建模研究項目。與此同時，數字醫學技術在臨床實際中取得了廣泛應用，獲得了較好的應用效果，大幅提高了臨床診斷和治療水平。以影像診斷為例，由X線、CT、MRI的二維圖像到三維、四維圖像，使影像診斷的準確性和精細度大為提高。近年來，隨著虛擬手術規劃、手術導航、個性化CAD/CAM等技術的數字醫學技術的出現，使得臨床手術的準確性和個體匹配性大為提高。隨著數字醫學技術研究的深入和應用的推廣，傳統醫學將會發生更大變化。
數字醫學技術在戰傷救治訓練中的應用
1數字醫學建模技術數字醫學建模是數字醫學及相關學科的研究基礎，沒有一個能夠精確地反映真實醫學過程的數字化模型，就無從進行任何數字醫學方面的研究。數字醫學建模主要分為3個部分，分別是數字醫學圖像處理與分析、人體組織器官的三維重建以及人體病理生理變化過程的數字建模。數字醫學圖像處理與分析是整個建模的基礎，醫學影像數據可以為醫務工作者提供多角度、多層次的信息，輔助醫生進行正確診斷、治療計劃、術間導航、術后跟蹤監測等。同時，準確豐富的醫學影像數據也是人工器官、醫用內植物、人工關節等醫學工程領域的重要參考依據。自從20世紀70年代MRI技術誕生以來，針對各種醫學影像的分割算法研究迅速發展起來。目前應用較多的醫學圖像分割方法主要有2種，分別是基于圖像區域的分割方法和基于邊緣檢測的分割方法。基于圖像區域的分割方法是通過檢測同一區域內的均勻性是否一致，來識別分割圖像中的不同組織，如閾值分割法、區域生長和分裂合并法、分類器和聚類以及基于隨機場的方法等。而基于邊緣檢測的分割方法則是通過邊緣檢測技術把不同區域組織提取出來進行圖像分割，如并行微分算子法等。
2戰傷救治場景的數字化三維重建技術戰傷救治場景的數字化三維重建技術是戰傷救治虛擬仿真訓練系統的主要內容，隨著計算機圖形技術的飛速發展，近年來出現了許多新的建模技術和設備，如數字化三坐標儀、人體運動捕捉系統、三維跟蹤器、數據手套、頭盔顯示器、Vega虛擬現實建模技術等，這些新技術和新設備的出現，使得沉浸式虛擬現實系統的應用更加廣泛。在采集和統計戰傷救治各種場景數據的基礎上，利用高效快速的數字化三維建模技術，可對戰傷救治場景進行數字化虛擬現實三維重建。目前常用的數字化三維重建方法主要有面繪制法和體繪制法兩類。面繪制法是指從醫學影像設備輸出的切片數據集構造出三維數據，然后在三維數據中抽取出等值面進行三角剖分，再用圖元繪制技術實現表面繪制。該方法可有效繪制三維數據中具有某個特定值的表面，但無法表達三維體數據的內部信息。而體繪制法則是將三維體數據中的“體素”作為基本的繪制單位，該方法充分利用了三維體數據中的每一個體素，能夠根據需要顯示三維對象的內部信息。其缺點是由于體素數據計算量大，從而導致重建速度變慢，可通過提高計算機計算渲染速度加以解決。
3戰傷救治訓練虛擬仿真技術由于各種技術條件的限制，傳統的戰傷救治訓練是采用書本授課的方式進行的，受訓人員缺乏實際操作經驗，訓練效果不夠理想，很難在真正需要時及時提供有效的救護。近年來，隨著先進制造技術和計算機技術的迅速發展，以美軍為代表的西方發達國家軍隊開始使用計算機仿真技術來進行戰傷救治訓練研究，取得了較好的效果[21-22]。美軍近年來在該領域投入了大量的經費，研發出了一系列用于戰傷救治訓練的數字化仿真模擬裝備。自1999年至2007年大約資助了超過150個該領域的研究項目，累計投入超過6000萬美元，使得該領域研究成為美國防部投入最多的科學研究領域之一。美軍建有醫療模擬培訓中心（medicalsimulationtrainingcenter），美國防部每年培訓10萬名部隊醫護人員。其研究內容涵蓋戰傷急救、護理及外科手術的模擬培訓等方面。取得一系列研究成果與實物裝備，如先進醫療訓練技術（advancedmedictrainingtechnologies，AMTT）系統、高級創傷救護仿真技術（simulationechnologiesforadvancedtraumacare，STATCare）系統及一系列虛擬現實培訓系統（如圖1~3所示）。目前我軍還沒有針對戰傷救治的模擬人。自2005年起，我所開展了虛擬現實、數字人體、操作感知等關鍵技術研究，研制成戰傷止血、心肺復蘇（CPR）、搬運等模擬訓練系統，取得了很好的訓練效果。#p#分頁標題#e#
【關鍵詞】影像器械；維保；檢修
隨著醫療科技事業的飛速發展，醫院引進先進、精密、高效的醫療設備成為科研、醫療和教學綜合實力的表現。尤其是影像設備的廣泛使用，越來越受到廣大患者的歡迎。影像設備一般技術含量較高，投資數額大，對工作環境要求也高，這就給設備的維修保養和檢修增加了一定的難度。為了提高醫學影像設備的工作效率和診斷治療質量，延長器械壽命，減少醫療成本，設備的維護、保養和檢修就成了擺在我們面前的一個新的課題。根據“防檢結合，以防為主”的維修新觀念[1]，下面淺談一下醫療影像設備的維護、保養和檢修工作。
1.醫學影像器械的維修保養
提高醫療儀器的診療水平，延長器械壽命，減少醫療成本一直是醫院醫療器械管理使用、維護保養的根本目的，而平時和定期的維護、保養則是保障器械健康運行的關鍵措施。
1.1平時的維護和保養
所謂日常維護就是說對器械的維護和保養是一項每天都要做的工作，不能怕麻煩和走過場。維護和保養工作應由器械的使用科室和具體操作人員來完成。首先應加強對器械操作人員的思想教育，提高其對器械維護保養工作重大意義的認識，做到像愛護自己的孩子一樣去愛護醫療器械；另外醫院和相關科室還應與器械操作人員制定具體可行的崗位責任制，使日常維護、保養、器械的運行狀況、設備的壽命等目標的落實情況與個人的獎金掛起勾來，以充分調動其工作的積極性和主動性。平時維護、保養的主要內容應包括器械的機械、電源、轉動、氣路、水路等部件，檢查其運作情況是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自檢程序檢測儀器各部件的運行狀況，發現問題及時處理，絕不可帶病工作。另外，器械的使用科室還應選一名責任心強、懂技術的工作人員擔任本科室的器械維護保養監督員，每天查看機房的環境衛生、溫度及濕度，同時監督和糾正操作人員的違規操作行為，以確保醫療器械經常處于一種良好的運行狀態。
1.2定期的維護和保養
根據“以防為主”的原則，不能等出現故障之后再去被動維修，而是應在沒出故障之前堅持定期維護和保養。這種主動維護和保養一般由廠家配合器械管理及操作人員共同完成。這項工作要成為一項制度，由科室制定出具體的定期維護、保養計劃，平時嚴格加以落實。定期維護可分為兩個檔次，首先是短期保養，可半年至一年進行一次，可拆開機殼，清除機內的灰塵和污垢，查看各元、器件的磨損、老化及松動狀況，查看各組電源、電壓及紋波、高壓部件的運行和接觸情況，應換下的部件果斷換下；其次是長期保養，可二至三年進行一次，可將整機拆卸以清洗檢修。維護人員要對整機控制臺上的各個儀表及操作控制系統的靈敏度、精確度進行檢測校正，注意更換高壓發生器絕緣汕等已到使用期的損耗品。維護安裝之后，進行全面徹底的器械調試，以求達到新器械的運行狀態。
2.影像設備的故障檢修
影像器械和其它器械一樣，在長期頻繁的使用過程中，出現故障是必然的。故障檢修主要包括自己檢修和委托廠家檢修兩種形式。
2.1自己檢修
檢修人員首先要明白儀器的工作原理，并由操作人講述儀器發生故障的起因，然后分析可能發生故障的具體部位。實踐中，人們總結出了一些規律性的東西，比如說一般故障部位：機械部位多于電器部位，轉動部位多于靜止部位，高溫部位多于低溫部位，模擬電路部位多于數字電路部位。具體方法還應根據具體情況而定。比如說運用先詢問，后診斷；先全面，后局部；先傳動，后電路；先定性，后定量等辯證關系的原則，找到故障的準確位置[2]；接近使用期限的易損部件，最好提前換下來，以減少器械的故障率。
2.2委托廠家進行專業檢修
由于影像器械結構復雜，精密度較高，有時較復雜的故障自己沒能力檢修時，就要委托廠家進行專業檢修了。這種廠家專業檢修一般都是上門檢修，由器械的管理和操作人員配合完成。檢修當中，器械的操作人員要向廠家檢修人員講述自己平時的操作、維護保養情況和器械的運作情況，為檢修人員提供準確可靠的器械信息；同時還要做到邊看邊學，主動向檢修人員詢問器械的結構、工作原理、維護保養和故障發生的原因等有關知識，以便提高自己日后對影像設備的維護、保養水平。
參考文獻
