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【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；發(fā)展；回顧；展望；中國
作者：張琪
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康復(fù)常是人們對病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復(fù)健康。在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評定、治療、訓(xùn)練和處理的一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過綜合應(yīng)用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作對象是傷病殘者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復(fù)。WHO已將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為為與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)齊名的第四醫(yī)學(xué)。它是一種涉及到多學(xué)科、多專業(yè)的醫(yī)學(xué)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的工作目標是要達到最佳的功能，要體現(xiàn)出自主性并要有效的改善傷者的生活質(zhì)量。西方國家的康復(fù)事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法，逐步形成了多學(xué)科協(xié)作治療模式。在二戰(zhàn)過后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復(fù)效果。可以說康復(fù)醫(yī)學(xué)是隨著社會科學(xué)技術(shù)的進步和人文精神的提高而發(fā)展起來的事業(yè)。
二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況
1.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系和專業(yè)人才
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀50年代，真正發(fā)展是在20世紀80年代以后，現(xiàn)在已經(jīng)形成了"一個模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)"的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。但是縱觀全球，我國的康復(fù)事業(yè)尚還相對落后，目前，大部分康復(fù)機構(gòu)設(shè)置不全，康復(fù)服務(wù)分布不均，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才相對不足仍是主要問題。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)能力建設(shè)將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現(xiàn)狀的突破口。康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)包括人才培訓(xùn)、科室設(shè)備/設(shè)施及康復(fù)醫(yī)療管理。其中人才培訓(xùn)是最重要的環(huán)節(jié)。
2.康復(fù)內(nèi)涵的擴展
我國早期的康復(fù)主要是停留在以傳統(tǒng)康復(fù)治療上，大多依賴于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復(fù)的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，現(xiàn)代的康復(fù)治療已發(fā)展為全面身心功能的康復(fù)，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語治療等，側(cè)重于功能的評估、訓(xùn)練，機體的代償和適應(yīng)，最終能重返社會。
3.康復(fù)服務(wù)的多樣化
我國康復(fù)行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復(fù)工作為主，隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復(fù)需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專業(yè)康復(fù)服務(wù)。社會生活節(jié)奏加速，各種心理健康問題層出不窮，與此同時，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭頻發(fā)，工傷事故屢見不鮮，因此，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)群體以擴展到各種老年康復(fù)，精神康復(fù)，工傷車禍等傷殘康復(fù)，呈現(xiàn)出多樣化趨勢。
4.康復(fù)醫(yī)保
在中國，國家越來越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在國務(wù)院的關(guān)懷下，康復(fù)納入醫(yī)保項目已通過專業(yè)論證，形成了基本的共識，納入了政府的工作議程。目前，有少數(shù)地區(qū)已將醫(yī)療康復(fù)部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復(fù)項目被排除在外。康復(fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)保將大大促進當?shù)氐尼t(yī)療康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛
需要看到的是，政府已將康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能定位為集預(yù)防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)還是一個新興的學(xué)科，在康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、康復(fù)管理等方面仍以國外的技術(shù)為主導(dǎo)，國內(nèi)教學(xué)與研究所采用的成熟理論和教學(xué)材料、評估方法及測量所得數(shù)據(jù)，都是來自于國外的理論。中國國內(nèi)的研究力量亟需加強，需要盡快的更新知識結(jié)構(gòu)，做好技術(shù)的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機遇，加強技術(shù)力量，建立臨床生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生物學(xué)的概念，把握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵，全面、定量的對多個學(xué)科展開研究。未來的發(fā)展方向包括：
1.加強對人體功能的研究
從運動醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)的角度展開研究，拓展到對人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復(fù)自愈能力的重點側(cè)重于人類與生俱來的自我調(diào)節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類對于內(nèi)外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調(diào)節(jié)控制水平。
2.搭建開放性的整合平臺
在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質(zhì)資源，以中國傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，融合世界多個國家的理念和最新的技術(shù)。中國雖有著較長時間的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的發(fā)展方面是不分國界，不分民族的。國外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.強調(diào)對高新科技的依賴和強化生物信息學(xué)建設(shè)
有許多觀察人類健康和生活質(zhì)量的圖表，在進行數(shù)據(jù)分析時要結(jié)合臨床實踐，對數(shù)據(jù)的信度、效度做出統(tǒng)計，這是學(xué)術(shù)界所遵循的學(xué)術(shù)研究原則。在對康復(fù)醫(yī)學(xué)進行研究時，要加大高新技術(shù)的引進與應(yīng)用力度，并結(jié)合當前先進的生物信息學(xué)科知識，建立起研究的技術(shù)路線和方法。加強信息技術(shù)的溝通與應(yīng)用，促進世界康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的交流與溝通。
4.注重將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識融入康復(fù)醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。中國針灸醫(yī)學(xué)和中國的中藥學(xué)思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點，在治療時與中國傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關(guān)注預(yù)防治療的醫(yī)學(xué)理念，對西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了較大的影響。中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主題之一。
5.注重與人文科學(xué)相融合
醫(yī)學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，包含了文化、人文等多個學(xué)科。對于中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)更是注重文化與人文的學(xué)科，中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)植根于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，研究生命、健康和疾病之間的關(guān)系，注重人、自然和社會環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對個體康復(fù)的影響，考慮到了預(yù)防、預(yù)測和個性化醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)還包括微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、危重病急救醫(yī)學(xué)及臨終關(guān)懷等多個方面的內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者要有強烈的社會責(zé)任感，注重道德修養(yǎng)，加強自我修煉，保護患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。
6.加強人才培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價值
1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復(fù)知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合。康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門專門學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復(fù)的要求也越來越高，進而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。
1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認識到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。
1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導(dǎo)致過度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進一步提高了骨科疾病的療效。
1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運動療法。骨科康復(fù)運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運動方案。運動療法包括：①關(guān)節(jié)活動度練習(xí)- -主動、被動、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專門練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓(xùn)練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復(fù)器械對關(guān)節(jié)進行連續(xù)緩慢被動運動。可加速關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。
2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療
2.1 骨折的預(yù)后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎(chǔ)上適量增加，加強肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關(guān)節(jié)活動，使肌力和關(guān)節(jié)活動范圍增大。可采用自身重量法、負重和不負重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關(guān)節(jié)運動范圍。
2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復(fù)由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復(fù)愈合不利。
3 展望
隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué); 物理醫(yī)學(xué)； 發(fā)展現(xiàn)狀； 展望
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-302-02
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機械設(shè)備和主動活動）以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病（包括疼痛），研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷，物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達以物理為詞根，Physiatrics, physiatry(美國，加拿大)，physical medicine(英國，南北美洲)，Physical medicine and rehabilitation(美國，新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會，過有意義的生活[1]。本文就康復(fù)醫(yī)學(xué)與物理醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，近年來廣泛應(yīng)用的新型診斷、治療方法，及目前技術(shù)的局限性和不足展開論述，以期為廣大同行提供有益借鑒。
1 國外本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
1.1 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的漫長歷史大體分為四個時期
史前期（1910年以前）：康復(fù)已在醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、福利各領(lǐng)域為殘疾人進行了工作，如歐美于 18世紀就開始了對盲聾兒童進行特殊教育和職業(yè)訓(xùn)練。在醫(yī)療上，古羅馬、古希臘曾將運動、電、光、海水作為治療方法。
形成期（1910～1940年）：將“Rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人始于1910年。1917年美國紐約成立殘疾和喪失勞動能力者院，此乃世界上最早的殘疾者康復(fù)中心，在這里同時進行醫(yī)學(xué)康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。在第二次世界大戰(zhàn)時期，已用理體療法和作業(yè)療法為大量傷員進行了功能恢復(fù)的實踐，有力地推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起。1931年英國皇家醫(yī)學(xué)會中電療分會等合并成為物理醫(yī)學(xué)專業(yè)。1936年美國明尼蘇達州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 F.H.Krusen創(chuàng)立畢業(yè)后物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制。康復(fù)醫(yī)學(xué)在這一時期基本形成。
確立期（1940 ～ 1970年）：此期康復(fù)各領(lǐng)域的制度進一步完善，1960年改稱康復(fù)國際，確定了康復(fù)概念，加強了康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的國際性協(xié)作和交流。美國 H.A.Rusk等提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法，使康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門獨立學(xué)科。1964年Rusk將其領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)研究更名為康復(fù)醫(yī)學(xué)科和研究所；1947年美國將物理醫(yī)學(xué)會改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會，并設(shè)立專科醫(yī)師制。1969年，世界衛(wèi)生組織召開了醫(yī)學(xué)康復(fù)專家會議，發(fā)表了關(guān)于康復(fù)的專家報告，1969年由 Licht創(chuàng)立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會。
發(fā)展期（1970年以后）：歐美及日本大量設(shè)立康復(fù)機構(gòu)，健全康復(fù)立法。美國于1973年將職業(yè)康復(fù)法改成“康復(fù)法”，將康復(fù)對象擴大到難于恢復(fù)職業(yè)的重病者及老年人，1976年實行殘疾兒童全部就學(xué)。日本康復(fù)學(xué)會于 1979年確立康復(fù)專科醫(yī)生及專科康復(fù)醫(yī)生的培養(yǎng)及考核制度。國際上尊重殘疾者人權(quán)的認識逐步提高，1981年確定為“國際殘疾年”，1983 ～ 1992年為“聯(lián)合國殘疾者 10 年”，提出了“完全參加與平等”的口號。
1.2 物理醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史及現(xiàn)狀
在國外，人們應(yīng)用各種物理因子防治疾病具有悠久的歷史。古希臘名醫(yī)希波克拉底（公元前460－377年）積極提倡利用陽光、空氣和水等自然療法增強體質(zhì)、防治疾病，這在全世界都產(chǎn)生了一定影響。從19世紀40年代開始，直流電、感應(yīng)電已較廣泛應(yīng)用地用于治療和診斷某些疾病。1892年，Arsonval開創(chuàng)了高頻電療法的先河，此后相繼出現(xiàn)了能輸出長波、短波、中波、超短波、微波的各種電療器械，使電療法的種類不斷增加。利用人工光源防治疾病的歷史稍晚于電療法，雖然早在19世紀初，Herschel與Ritter分別發(fā)現(xiàn)了紅外線和紫外線，但至19世紀末葉才逐漸出現(xiàn)各種用于醫(yī)療的人工光源。1960年，Maiman制成了世界上第一臺紅寶石激光器，醫(yī)學(xué)界將其應(yīng)用于眼科臨床。此后，不少國家研制成多種醫(yī)用激光器，開辟了光療法中的一個新領(lǐng)域。應(yīng)用磁石治病雖然由來已久，但由于天然磁石的磁性很弱，療效并不顯著。至20世紀60年代，新型的稀土永磁材料問世，大大促進了磁療法的創(chuàng)新和發(fā)展。超聲在醫(yī)療上的應(yīng)用始于20世紀30年代。1939年，Pohlman首次報道應(yīng)用超聲治療疾病。自1942年Dussik應(yīng)用超聲探查顱內(nèi)腫物以來，超聲診斷的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，至今已形成獨立的分支學(xué)科[2]。總之，現(xiàn)療學(xué)正在迅速發(fā)展。
2 國內(nèi)本專業(yè)學(xué)科發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
2.1 本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域國內(nèi)先進學(xué)科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀
我國的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)起始于上一世紀20年代。1923年美國物理治療師來到中國北平協(xié)和醫(yī)院建立物理治療室，除了進行臨床醫(yī)療工作外，也為我國培養(yǎng)人才。50年代我國學(xué)習(xí)體療的醫(yī)生們首先將氣功流派分類，研究其本質(zhì)和醫(yī)療作用。肯定了太極拳、八段錦等的醫(yī)療原理，使之成為國家的正式體育項目。這一段時間國人還有許多創(chuàng)造，首先是中西結(jié)合發(fā)明了電針，又發(fā)明推廣了針灸穴位探測儀，它具有重要的實用意義和科學(xué)意義。60年代早期我國對于理療學(xué)的研究蓬勃發(fā)展，對于高頻電療、藥物離子導(dǎo)人療法、紫外線治療、空氣離子治療等等都有詳盡的研究。《理療與療養(yǎng)》雜志的創(chuàng)辦，標志著學(xué)科的成熟和獨立。70年代正是物理治療百花齊放的年代。此時期開始發(fā)展推廣磁療，創(chuàng)立針刺麻醉，在動物實驗上對針刺刺激的部位(穴位)、頻率、強度、時間進行系統(tǒng)研究。80年代以康復(fù)醫(yī)學(xué)概念的引入為特征，促進了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展。到90年代末，我國的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)經(jīng)過了近20年的學(xué)習(xí)、摸索、奮斗，完成了物理醫(yī)學(xué)向物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的轉(zhuǎn)變。建立了專科醫(yī)生認證制度、碩士博士培養(yǎng)制度、治療師學(xué)校和治療師資格考試制度等等。2000年以來，我國與國外的交往增多。學(xué)會、醫(yī)院、群眾團體邀請國外專家來華講學(xué)、傳藝、服務(wù)者成為經(jīng)常普遍的現(xiàn)象[3]。目前物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的學(xué)術(shù)地位和社會地位已經(jīng)確立。
2.2 近年來學(xué)科技術(shù)最新進展及推動其發(fā)展的動力或影響因素
近年來康復(fù)學(xué)科技術(shù)最新進展主要體現(xiàn)在⑴周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral neural system：PNS)損傷，康復(fù)治療可加速神經(jīng)再生和功能康復(fù)；⑵現(xiàn)代腦功能康復(fù)理論與實踐研究證明，通過康復(fù)治療可以觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Center Neural System；CNS）改變；⑶康復(fù)治療技術(shù)研究進展[4]。①神經(jīng)生理療法，諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、PNF療法等，在長期康復(fù)臨床實踐中，臨床應(yīng)用療效得到進一步驗證和確認。②目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究重點，正在從肢體殘疾康復(fù)，轉(zhuǎn)向失語、失認、失用，及認知康復(fù)方向發(fā)展。
康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會所重視，其原因有下列幾個方面。⑴社會和患者的迫切需要目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存活一個長時期，提高存活患者的生活質(zhì)量，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。⑵經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 在經(jīng)濟水平和生活水平提高以后，下述各方面的變化都向康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更迫切的需求。①人口平均壽命延長，老年人大多患有各種老年病或慢性病。②工業(yè)與交通日益發(fā)達以后，盡管采取了各種安全防護措施，但工傷和車禍致殘的絕對人數(shù)仍比以往增多。③文體活動隨著經(jīng)濟和生活水平提高，無論在訓(xùn)練和競賽過程中，每時每刻都會出現(xiàn)受傷致殘的危險。⑶應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前，地震和戰(zhàn)爭都是難以避免的，對于這些病人，進行積極的康復(fù)治療是非常重要的，這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要原因之一。
2.3目前所屬學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)的優(yōu)越性
近代醫(yī)學(xué)研究表明，進行積極的康復(fù)治療可以明顯延長患者壽命，大大降低死亡率(36．8％)。在腦血管意外存活的患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30％患者恢復(fù)工作，不進行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者，僅為6 %和 5%。在癌癥患者中，據(jù)統(tǒng)計40％可治愈，其余60％可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重的負擔(dān)。癌癥需要在手術(shù)、放化療之后，諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應(yīng)等，給予心理、整形、作業(yè)和物理治療等康復(fù)措施。在創(chuàng)傷方面，以截癱為例。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，1950年前截癱后只能存活2.9年，1950年后延長到5.9年。這些殘疾者，非但不能給社會作出貢獻，反而成為社會和家庭負擔(dān)。后來，由于采取了積極的康復(fù)治療，到1976年有53%截癱患者，重返工作和學(xué)習(xí)崗位。1980年這部分人達到83％。
3 目前技術(shù)的局限性和展望
3.1 目前國內(nèi)外本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)的局限性
就目前國內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，截癱患者即使采取積極的康復(fù)治療，許多仍落有嚴重殘疾。腦癱的治療至今仍為世界性醫(yī)學(xué)難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦癱的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理研究雖然取得了較大進展，然而治療上并無大的突破，目前仍以各種功能訓(xùn)練為主。
3.2 亟待突破的技術(shù)及其遠期效應(yīng)
今后康復(fù)技術(shù)的進步，應(yīng)加大基礎(chǔ)方向的投入，首先強調(diào)以功能為導(dǎo)向的研究，圍繞恢復(fù)或改善功能，開展康復(fù)治療的機理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究；其次腦神經(jīng)康復(fù)仍將是今后研究的重點。腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓在一段較長的時間內(nèi)仍是主要的研究課題；此外一系列腦疾病如帕金森病，阿爾茲海默病的康復(fù)問題，也將進入重點研究領(lǐng)域。內(nèi)科疾病康復(fù)研究如心肺疾病、糖尿病等的康復(fù)，即將成為另一個重點研究領(lǐng)域；專門的器械、器材、工具輔助手段對功能的恢復(fù)和改善將起很大的作用。此類輔助技術(shù)的研究在將來也占優(yōu)先地位。
3.3 技術(shù)進步的制約因素及展望
我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過二十余年來的創(chuàng)業(yè)、發(fā)展，已具一定規(guī)模。但客觀地說，不論是在發(fā)展規(guī)模上，還是在發(fā)展質(zhì)量上，與發(fā)達國家及一些發(fā)展中國家相比還有相當大差距。主要存在以下幾方面的制約因素。⑴ 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)不景氣我國的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，由于不同程度地存在著基礎(chǔ)設(shè)施較差、技術(shù)力量薄弱、康復(fù)特色及醫(yī)療效果不明顯、社會知名度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。⑵康復(fù)醫(yī)學(xué)知識欠缺 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的興起已有十幾年了,雖然我國的經(jīng)濟文化還比較落后,但康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的普及更落后于經(jīng)濟文化的發(fā)展,尤其是多數(shù)臨床醫(yī)療工作人員對康復(fù)醫(yī)療知識貧乏,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對康復(fù)醫(yī)療的作用不夠重視,使康復(fù)醫(yī)學(xué)知識更難以普及,使很多患者的病情由于未能得到及時的康復(fù)醫(yī)療而惡化。⑶農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)任重而道遠 發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)，單靠城市為數(shù)不多的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)是不足有效地解決越來越多的傷殘者、老年人、慢性病人等各類康復(fù)問題，還必須大力發(fā)展農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)。而農(nóng)村的人口多、底子薄、經(jīng)濟文化落后等客觀條件，使農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展任重而道遠。
針對如上問題,可采取以下對策:⑴切實加強康復(fù)醫(yī)療隊伍建設(shè)，盡快建設(shè)一支具有較高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療隊伍。⑵努力提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量，提高社會知名度。⑶認真整頓康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，對不具備基本條件、較少提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)取消其康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。⑷積極推廣家庭康復(fù)病床，減輕病殘者的經(jīng)濟負擔(dān),彌補康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的病床不足、位置偏僻等不利條件。⑸大力發(fā)展農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)，充實、發(fā)展縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng),使其成為農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的主要形式,起主導(dǎo)作用。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療技術(shù)；康復(fù)治療師；培養(yǎng)模式
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-005-02
A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major
ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2
1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China
[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.
[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model
康復(fù)醫(yī)學(xué)是社會發(fā)展與進步的產(chǎn)物，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系[1]，我國從1982年起開始了康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)，與西方發(fā)達國家相比，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有很大差距，但目前也已初具規(guī)模。近幾年來, 我國已有多所大學(xué)相繼設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)和治療學(xué)專業(yè)，已有40多所本科院校開設(shè)了康復(fù)治療本科教育，70多所普通院校開展了康復(fù)治療技術(shù)專科教育[2]。盡管如此，中國康復(fù)治療的專業(yè)人員遠遠不能滿足社會需求，據(jù)預(yù)測中國需康復(fù)治療師為30萬人，而現(xiàn)有人員只有1萬左右[3]，大多是從神經(jīng)內(nèi)科、護理及中醫(yī)等其他學(xué)科進修后轉(zhuǎn)過來的，缺乏專業(yè)性的規(guī)范化培養(yǎng)。
1康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)目標
康復(fù)治療師是一專多能、掌握多種康復(fù)治療技術(shù)（諸如體療、理療、作業(yè)治療、針灸、推拿）、較適合發(fā)展中國家國情的一種康復(fù)治療專業(yè)人員。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多在各級綜合性醫(yī)院及中醫(yī)院的康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)治療所、社區(qū)保健服務(wù)機構(gòu)等工作。隨著社會的進步、生活質(zhì)量的提高，加之人口老齡化、疾病譜的變化，人們對康復(fù)服務(wù)的需求越來越大，對康復(fù)治療師的需求也與日俱增。新的就業(yè)環(huán)境下，康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)目標也發(fā)生了變化：
1.1 對操作能力要求的加強
由于高等專科學(xué)校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的人才將來主要的工作崗位是康復(fù)治療（技術(shù)）師，它是一個操作性的職業(yè)，對動手能力的要求較高，學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位即需要直接面對病患，康復(fù)治療的好壞直接影響患者的預(yù)后，治療師對各種康復(fù)治療技術(shù)操作掌握的能力直接影響到患者的康復(fù)療效，所以在校期間對其動手能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。
1.2 對社區(qū)服務(wù)要求的加強
隨著社會的進步、生活質(zhì)量的提高，人口老齡化，人們防病、治病意識的加強，人們對康復(fù)服務(wù)的需求越來越大，將來的康復(fù)醫(yī)療工作必然會走向社區(qū)，走向廣大群眾。國家提出“2015 年人人享有康復(fù)服務(wù)”，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展必將越來越受到重視，到社區(qū)去開展康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)，必將是高職高專康復(fù)治療技術(shù)人才的重要市場。所以學(xué)生在校就讀期間，就要予以灌輸社區(qū)服務(wù)的知識和理念，以適應(yīng)我國康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展趨勢。
1.3 傳統(tǒng)康復(fù)、現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合的加強
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)，在我國既包含了現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)（理療、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等），也有中國傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)（針灸、推拿、中藥熏藥、拔罐等），我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的掌握與西方發(fā)達國家相比還有一定差距，但是傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)是我們的優(yōu)勢，在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和治療學(xué)里，原來就使用著一些簡樸的物理因子療法、運動療法、文娛療法和松弛療法[4]。
多年來的臨床實踐研究也證明將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合起來治療疾病往往可以收到較好的療效：陳小玲等[5]采用中藥、電針、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療措施配合西醫(yī)療法治療腦血管病并發(fā)肩手綜合征30例，對照組采用單純西醫(yī)療法，結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為70.0%，差異有顯著性意義（P
我國自從20世紀80年代引進康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念以來，傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療相互滲透、相互促進，將兩者結(jié)合起來將更加有利于發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)。
2 康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)模式
基于以上培養(yǎng)目標的改變，我們的培養(yǎng)模式也必須做出相應(yīng)的變化：
2.1 加大實訓(xùn)課程的傾斜，完善實習(xí)操作的板塊重組
基本技能的掌握僅僅只靠講授理論，而不進行實踐是遠遠不能滿足要求的。目前我們的學(xué)生大一期間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生到了大三臨床實習(xí)時才真正開始了解康復(fù)治療的職業(yè)性質(zhì)以及康復(fù)治療師的職業(yè)職責(zé)和范疇，由于康復(fù)科涉及的學(xué)科范圍比較廣，這期間學(xué)生們要輪轉(zhuǎn)各科室，以進一步鞏固相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，真正在康復(fù)科臨床實習(xí)的時間并不充足。
實踐教學(xué)由校內(nèi)實訓(xùn)和校外見習(xí)、實習(xí)兩部分構(gòu)成。想要真正加強學(xué)生動手操作的能力，就要首先在校內(nèi)實訓(xùn)期間就加大培訓(xùn)力度，在不影響整體教學(xué)質(zhì)量的情況下，合理增加培訓(xùn)課程的課時；同時，教師要細化教案內(nèi)容，使學(xué)生對每一個動作操作規(guī)范都了然于心。
以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術(shù)操作來說：學(xué)生在理論課上已經(jīng)了解到PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)、作用原理及上下肢的運動模式。在一次實訓(xùn)課中，我們可以給學(xué)生設(shè)置一個任務(wù)，如腦卒中所致偏癱的康復(fù)治療是怎樣的？先告知學(xué)生此病例的基本資料，康復(fù)治療涉及的方面如言語治療、作業(yè)治療、運動治療等，那么PNF技術(shù)只是對該患者進行康復(fù)治療的一個環(huán)節(jié)，進而引申到該次實訓(xùn)課的主要任務(wù)：PNF技術(shù)的上下肢運動模式的操作。首先播放預(yù)先備好的PPT，邊播放邊講解、找一個學(xué)生做model，教師親手操作，同時解答學(xué)生的提問，最后讓學(xué)生2人一組動手操作，教師巡視，糾正學(xué)生的不正確操作，下課前10 min總結(jié)操作要點。
康復(fù)治療技術(shù)是一門操作性的技術(shù)，所以一定要強調(diào)重復(fù)練習(xí)的重要性，每次課前復(fù)習(xí)上次課講到的操作內(nèi)容，每次臨床見習(xí)，帶教老師不斷重復(fù)每一個操作技術(shù)的要領(lǐng)，強調(diào)同學(xué)們反復(fù)練習(xí)，找出問題，總結(jié)心得。
2.2完善學(xué)生社區(qū)服務(wù)知識和提高學(xué)生社區(qū)保健操作能力
社區(qū)服務(wù)是一個涉及預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)等多方面的綜合學(xué)科，康復(fù)醫(yī)療在社區(qū)服務(wù)是一個發(fā)展趨向，我們可以定期組織學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院進行臨床見習(xí)，帶教老師負責(zé)培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)康復(fù)意識，包括肢體功能障礙、言語障礙、心理障礙患者的康復(fù)，慢性疾病的康復(fù)，如高血壓患者的飲食、運動，心肺功能不全患者的心肺功能訓(xùn)練，糖尿病患者的運動治療，運動時間、運動的量以及運動形式的選擇。
2.3綜合化、系統(tǒng)化培訓(xùn)保健、預(yù)防、臨床等新的常見病、多發(fā)病的康復(fù)保健技能
近年來康復(fù)治療專業(yè)的范圍逐漸擴大，涉及醫(yī)療、保健、社會保障、福利等許多方面。保健方面主要開展以預(yù)防為主的康復(fù)治療；醫(yī)療方面開展了骨外科、心內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、精神科等的康復(fù)治療；社會保障、福利方面以老年人為主，開展了社區(qū)、家庭康復(fù)治療。因此，康復(fù)治療將發(fā)展成為一個內(nèi)容龐大的醫(yī)療專業(yè)。同時，康復(fù)治療師的教育內(nèi)容也要隨著社會、醫(yī)療的發(fā)展而改變。
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快速發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)，在很多人心目中還只是一個模糊的概念，甚至還停留在簡單的理療，或者針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療的階段。而實際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已逐漸形成了一套細分化、專業(yè)化和科學(xué)化的體系，成為以改善患者的功能障礙為核心，強調(diào)功能訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量和回歸社會為最終目標的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
作為國內(nèi)最早建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科之一，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1957年，在歷年的全國最佳專科（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）排名中位列全國前茅。目前，科室的學(xué)科發(fā)展方向以神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病康復(fù)為重點，開展多方向的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。設(shè)有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關(guān)節(jié)損傷等5個普通專病康復(fù)門診。同時，承擔(dān)了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、感染科、重癥監(jiān)護室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復(fù)治療和會診轉(zhuǎn)診工作，建立起“急癥醫(yī)院病房-康復(fù)中心-社區(qū)康復(fù)”的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，開展科學(xué)、系統(tǒng)和全面的康復(fù)治療。目前開展的綜合康復(fù)治療包括：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、娛樂治療（RT）、心理治療、支具矯形器等，以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，如針灸、推拿和中藥等。
科室成立60年來，在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復(fù)和護理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗和先進的服務(wù)理念，持續(xù)積極開展新技術(shù)以提升康復(fù)治療的療效，如：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、肌電圖/電刺激定位引導(dǎo)下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復(fù)機器人、步態(tài)分析系統(tǒng)、平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)、表面肌電圖、腦電圖及誘發(fā)電位、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、鏡像技術(shù)、垂直律動技術(shù)和腦機接口等康復(fù)治療新技術(shù)。
精準康復(fù)治療宜早不宜遲
“對于患者來說，康復(fù)治療一定要早期介入”，吳毅教授強調(diào)，“早期評定功能，早期開始康復(fù)，是最重要的。我們遇到過一些患者錯過了康復(fù)治療的最佳時間，一年甚至兩年后才想起來康復(fù)醫(yī)學(xué)科，關(guān)節(jié)骨骼可能早已經(jīng)發(fā)生了僵硬和攣縮，或者腦卒中已經(jīng)偏癱和失語多年，已經(jīng)無法行走、無法說話，這時候再接受康復(fù)治療，康復(fù)效果就會大大打折扣。”一般來說，腦外傷和腦卒中患者在手術(shù)后或急診處理的兩到三天后，就可以在康復(fù)醫(yī)師的幫助下在床邊開始進行早期康復(fù)訓(xùn)練了。
如今的康復(fù)治療早已不再是簡單的理療了，也不是單純的針灸和推拿。康復(fù)治療包括患者運動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準康復(fù)，且治療效果越來越好。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)也越來越重視精準化和個性化，康復(fù)醫(yī)師會根據(jù)患者的功能障礙，找到最恰當?shù)目祻?fù)治療方法。
對腦損傷相關(guān)的康復(fù)治療都與精準康復(fù)有著非常密切的關(guān)聯(lián)。如華山醫(yī)院曾收治一位腦外傷術(shù)后患者，男性，30歲，入院時吞咽功能和言語功能障礙和肢體運動功能障礙。康復(fù)醫(yī)師首先對這位患者進行了一個精準的定位，確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進行精準的評定和診斷，進行了洼田飲水試驗，確定他是屬于5級（完全不能進食）。然后再進行食道吞鋇檢查，確定他是咽喉部環(huán)咽肌的問題。針對這個情況，采用了精準康復(fù)治療——球囊擴張治療技術(shù)，治療1周后患者的環(huán)咽肌得到擴張，使得吞咽功能得到極大的改善，洼田飲水實驗2級，順利拔出鼻飼管，患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導(dǎo)尿管等也是通過這種精準診斷和精準康復(fù)，順利拔出。患者身上的管子全部去除后，開始進行坐位訓(xùn)練、站立位訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，最后患者順利康復(fù)出院。
逐漸完善的康復(fù)醫(yī)療體系
不論是田徑名將劉翔，還是籃球名星姚明，這些大家熟悉的運動員，傷病之后都會不約而同地選擇到國外進行康復(fù)治療，這對于泱泱中華來說是個巨大遺憾。“由于國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)起步比較晚，我們確實與國際先進水平有所差距”，吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復(fù)醫(yī)學(xué)給予了很大的支持，學(xué)科建設(shè)進步明顯。以上海為例，近幾年是上海康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展期。
學(xué)科要發(fā)展，人才培養(yǎng)是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內(nèi)實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目前上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)基地共有11家，每年招錄50多名基地學(xué)員。上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)專家組共有7名專家，都是來自上海市三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任和教授。除了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)外，從2014年起上海市實施第二批專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃（包括康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)），專門培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，培訓(xùn)時間為3年，目前主要以神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)為主。
華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)較早招收康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生的碩士點和博士點之一。學(xué)科在教學(xué)上不遺余力，始終將教學(xué)醫(yī)院嚴謹治學(xué)和傳播康復(fù)醫(yī)學(xué)及理念為抓手，為推進康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)做出自己的貢獻。負責(zé)了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)必修課程的教學(xué)任務(wù)，每年承擔(dān)近10所醫(yī)學(xué)院校60余名康復(fù)治療本科生的實習(xí)教學(xué)任務(wù)。接受澳大利亞科廷大學(xué)物理治療、作業(yè)治療及言語治療專業(yè)的海外交流生帶教任務(wù)。每年接受來自全國各省市醫(yī)院的40余名康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的進修學(xué)習(xí)。
2015年，上海市衛(wèi)計委對上海地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)實施了“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”的申報工作，其中康復(fù)領(lǐng)域共有7家單位順利中標，包括華山醫(yī)院、華東醫(yī)院、新華醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和上海市精神衛(wèi)生中心。這是上海市衛(wèi)計委有史以來對康復(fù)領(lǐng)域最大的一次資助。希望上海各康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)通過“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”這個難得的機遇，加快對上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，使康復(fù)醫(yī)療工作更加規(guī)范。
2016年，上海市醫(yī)保對康復(fù)服務(wù)收費項目實現(xiàn)了全覆蓋，并且還不斷調(diào)整康復(fù)收費項目的價格，這些都表明政府部門對康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視與認可，也充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的勞動價值。
社區(qū)康復(fù)模式與社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的需求
據(jù)了解，我國目前采用的社區(qū)康復(fù)模式有以下幾種：1）世界衛(wèi)生組織模式：主要由衛(wèi)生部門負責(zé)，是以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，依靠初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)及上級醫(yī)療系統(tǒng)，建立社區(qū)康復(fù)網(wǎng)，通過殘疾人、病人家屬和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，采用簡單、實用、有效和經(jīng)濟的康復(fù)措施。2）社區(qū)服務(wù)模式：主要由民政部門負責(zé)，是將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)服務(wù)系列，為殘疾人、老年人及生活能力有限的人提供職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。如開辦福利工廠、敬老院、殘疾兒童寄托所、工療站和康復(fù)站等社區(qū)康復(fù)機構(gòu)。3）家庭病床模式：主要由社區(qū)衛(wèi)生部門和醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)負責(zé)。對社區(qū)康復(fù)對象在家庭（如家庭病床）進行醫(yī)療、預(yù)防、保健、護理和康復(fù)服務(wù)。4）特殊類型殘疾人的社區(qū)康復(fù)模式：主要由民政部門與社區(qū)衛(wèi)生部門、社區(qū)康復(fù)組織負責(zé)。專門為特殊類型的殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。如殘疾兒童社區(qū)康復(fù)中心，腦血管病后遺癥的社區(qū)康復(fù)站，精神病人的社區(qū)康復(fù)院等。可見，除外社區(qū)服務(wù)模式，其他三種康復(fù)模式都需要以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為依托，這必將需要強化社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)技術(shù)力量，也必將加大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的需求。據(jù)衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》，“3～10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的規(guī)定，我國將逐步建成約1萬個城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和約8萬個城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對康復(fù)技術(shù)人才的需求自不待言［4］。
關(guān)于本科社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的建議
根據(jù)社區(qū)康復(fù)的概念、性質(zhì)、主旨、主要領(lǐng)域和社區(qū)康復(fù)中醫(yī)療康復(fù)的主要工作內(nèi)容，側(cè)重適合社區(qū)康復(fù)的“適宜技術(shù)”，擬定如下醫(yī)學(xué)院校本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（社區(qū)康復(fù)方向）培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容如下。
1專業(yè)培養(yǎng)目標
本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，富有實踐能力和社區(qū)工作能力，在初步掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上系統(tǒng)掌握康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的基本理論和實踐技能并熟悉中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)相關(guān)基本理論知識和臨床技能的高級康復(fù)治療師，畢業(yè)后能夠從事綜合醫(yī)院、各類民政福利性醫(yī)療機構(gòu)、殘聯(lián)、特別是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的康復(fù)治療、殘疾預(yù)防、保健、教學(xué)與科研工作的應(yīng)用型技術(shù)人才。
2修業(yè)年限
本專業(yè)修業(yè)年限為四年（彈性學(xué)制最長不得超過七年）。
3選修課程
社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)。
1.1全科醫(yī)學(xué)定義
全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。
1.2全科醫(yī)學(xué)的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需專科醫(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項目的綜合;對個體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調(diào);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3專科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護患者的健康事務(wù),并能負責(zé)醫(yī)務(wù)所的運作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時,負責(zé)為其提供協(xié)調(diào),包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關(guān)的問題提供詳細的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對象進行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對服務(wù)對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性,并進行健康教育的效果評估。
2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個層面的相關(guān)知識:在個人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動力學(xué)的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。
2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計和康復(fù)技術(shù)的知識。
2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對待健康問題的整體觀點,并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識和設(shè)計個人保健計劃;對家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時機,預(yù)測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時機,關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。
2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。
2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍
2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉(zhuǎn)診:對病人有效的會診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護理:參與特定人群健康目標管理,負責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動、建卡、整體干預(yù)評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對生存期在6個月以內(nèi)的危垂病人進行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護理、目標設(shè)計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。
3我國全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點;從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進行補缺和充實,并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。
3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
3.2.1對基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。
3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標:要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。
(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。
4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認識
全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強領(lǐng)導(dǎo),提高對全科醫(yī)學(xué)的認識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識,讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。
4.2加強師資、教材和基地建設(shè)
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟和社會地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進修)、經(jīng)濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。
關(guān)鍵詞：參與式教學(xué)；康復(fù)護理學(xué)；教學(xué)方法
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性學(xué)科, 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]。康復(fù)護理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復(fù)護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領(lǐng)域開展康復(fù)護理的研究與探索，進一步豐富康復(fù)護理的理論與實踐。
康復(fù)護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此，在授課過程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強學(xué)生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現(xiàn)具體介紹如下：
1參與式教學(xué)方法，強調(diào)學(xué)生的主動參與
參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué), 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。
參與式教學(xué)的特點:以老師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,師生平等互尊互動,共同設(shè)計課題。該方法以學(xué)生為中心,充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段,鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)過程,成為其中的積極成分,加強老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋,使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。
參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調(diào)動自己的已有經(jīng)驗, 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義, 在行為上發(fā)生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點、優(yōu)點、效果,應(yīng)該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學(xué)方法更加完善,對改進康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動作用。
2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1“參與式方法”教學(xué)過程
2.2.1分組：教師可根據(jù)班級情況進行分組。我們有意識根據(jù)性別、民族進行搭配，每個學(xué)習(xí)小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進行。
2.2.2學(xué)習(xí)活動：學(xué)習(xí)活動是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動的設(shè)計中來,與教師互動學(xué)習(xí),互動研究,共同提高。教學(xué)設(shè)計要明確課時分配、課程內(nèi)容以及每個章節(jié)內(nèi)容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。
首先，使學(xué)生明確康復(fù)護理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風(fēng)暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。
其次，整個教學(xué)中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù), 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù), 然后進行小組活動。
如教學(xué)設(shè)計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環(huán)境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對課程產(chǎn)生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容,使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語言表達能力。為康復(fù)護理學(xué)課程的順利實施打下堅實的基礎(chǔ)。
另外，在教學(xué)過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
關(guān)鍵詞： 社區(qū)康復(fù) 人才需求 培養(yǎng)情況
社區(qū)康復(fù)是一種基層康復(fù)，它的優(yōu)勢在于低成本、覆蓋面廣[1]。筆者就廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才需求及培養(yǎng)情況提出見解：
1.社區(qū)康復(fù)行業(yè)發(fā)展前景
（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展：康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一支醫(yī)學(xué)新力軍，正蓬勃發(fā)展，它的發(fā)展是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果。隨著人口的增長、人均壽命的延長、環(huán)境污染的發(fā)生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復(fù)對象在社會人群中所占比例越來越大，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，對康復(fù)和健康的愿望、要求和需求都會越來越大[2]。功夫熊、點妙手、點到等上門推拿服務(wù)的興起也提示人們對家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的行業(yè)需求。
（2）社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展：按照衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號）：3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配比還達不到國家要求。國家目前正對醫(yī)療資源進行分級改革，將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比三甲醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例更高，這必定使社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心有所發(fā)展，由此帶來對康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的需求更大。
（3）我國社區(qū)康復(fù)行業(yè)現(xiàn)狀：供需嚴重矛盾。截至2012年底，我國60歲以上老年人口為1.94億[2]，約占總?cè)丝?4%，遠超于老齡化社會的10%標準。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬。到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才，目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到3萬人，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠遠達不到實際需求。
盡管國家鼓勵有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機構(gòu)，要求二級和二級以上醫(yī)院開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但目前康復(fù)的主要工作以三甲醫(yī)院康復(fù)科為核心，康復(fù)機構(gòu)的數(shù)量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。
我系2015年開展了社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員調(diào)查，結(jié)果顯示，目前我省的社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)部分從業(yè)人員是由其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，普遍存在康復(fù)概念模糊，專業(yè)水平有限，且人才短缺的情況。
（4）廣東省對社區(qū)康復(fù)的重視：廣東省人民政府印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》（粵府〔2015〕25號），要求“各地要支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校（含技工學(xué)校）和職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等相關(guān)專業(yè)或培訓(xùn)項目，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，加強養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，開展養(yǎng)老護理員遠程培訓(xùn)試點，加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作”。
根據(jù)廣州市政協(xié)第十二屆四次會議有多位委員的提案涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的問題，如5083號（附件2）提案建議：職業(yè)學(xué)院定向培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才；在學(xué)期間考取養(yǎng)老護理資格證等。5090號（附件3）提案建議：依托職業(yè)學(xué)院做好護理人員的教育培訓(xùn)工作。這些無不說明了廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)人員目前處于人才缺口，加速發(fā)展的狀態(tài)。根據(jù)《廣州市教育局關(guān)于提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號）文件，市教育局更對此提出了人才培養(yǎng)摸底調(diào)查。
二、廣東省社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況
目前，廣東省內(nèi)設(shè)置有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的本科及以上康復(fù)人才培養(yǎng)的院校有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、中山大學(xué)等。其畢業(yè)生多數(shù)在機構(gòu)康復(fù)就業(yè)，較少流入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老行業(yè)。省內(nèi)高職高專水平院校暫時沒有開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)。有部分體育院校開設(shè)體育保健與康復(fù)專業(yè)，其就業(yè)方向主要針對運動對隊醫(yī)、保健按摩師等職位。省內(nèi)河源衛(wèi)校、東莞衛(wèi)校等中專院校開設(shè)的康復(fù)技術(shù)專業(yè)主要面向基層康復(fù)和保健企業(yè)。因此，目前廣東省內(nèi)還缺乏社區(qū)康復(fù)高職高專學(xué)歷培養(yǎng)。
由于廣東省內(nèi)開設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)的高職院校暫時沒有，因此沒有招生就業(yè)的參考數(shù)據(jù)。通過我系對重慶城市管理職業(yè)學(xué)院的調(diào)研，社區(qū)康復(fù)專業(yè)招生情況較好，社會對社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才，特別是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對該專業(yè)需求巨大，企業(yè)都愿意簽訂“訂單式”培養(yǎng)合同。職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)專業(yè)都是要以就業(yè)為導(dǎo)向，社區(qū)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生多到民政部門下屬機構(gòu)如福利院、社區(qū)服務(wù)中心等，就業(yè)率較高，但畢業(yè)生對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)青睞度較低，但只要愿意，就業(yè)就基本不成問題。總體上，社區(qū)康復(fù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)前景樂觀，但需要在培養(yǎng)過程中改變就業(yè)觀念，引導(dǎo)學(xué)生到基層。
綜上所述，廣東省經(jīng)濟發(fā)展較快，社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求較大，要求較高，目前高職高專社區(qū)康復(fù)學(xué)歷培養(yǎng)仍存在嚴重缺口，有基礎(chǔ)的高職院校可開設(shè)符合市場需求的人才培養(yǎng)，以滿足社區(qū)康復(fù)未來發(fā)展的人才需求。
參考文獻：
[1]陳卓頤.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報[J].2002，2（2）：16-19.
