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第1篇

關(guān)鍵詞：家庭治療；心理治療；價值觀；應(yīng)用

一、家庭治療的概念及其思路

（1）家庭治療的概念

家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療的特點：不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)的分析，而將焦點放在家庭成員的互動與關(guān)系上；從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題；個人的改變有賴于家庭整體的改變[1]。形象地說，個人人格的建立、個人價值觀的形成、個人情緒、個人性格、個人天賦都被家庭深深影響，每個人對家庭都有自己的思考。你對現(xiàn)在的家庭生活感到滿意嗎？你覺得家里人都似朋友般的親切、彼此愛護、彼此信任嗎？如果回答都是肯定的，那反映出你的家庭就是和諧家庭；如果回答模糊或是不確定，那反映出你的家庭或多或少有一些問題。家庭治療是基于人對家庭各方面的基本假設(shè)，這種基本假設(shè)建立在人們對家庭的感知基礎(chǔ)之上。

（2）家庭治療的思路

家庭治療方法主要分為4個模型：1.費城模型，其主要注重家庭結(jié)構(gòu)及其相互作用。2.哈利的家庭治療，則注重策略和方法。3.米蘭小組的治療法，其強調(diào)家庭生活中價值觀方面的內(nèi)容。4.薩提亞治療法，其強調(diào)家庭系統(tǒng)構(gòu)建。

在家庭治療過程中，以下幾點因素對于家庭治療至關(guān)重要：第一，家庭人際交往環(huán)境。個人與其家庭成員間的互相交往很大程度上影響他的行為。治療師試圖通過每周與來訪者談50分鐘來對其進行治療。這50分鐘的影響力會少于他們在這周剩余的167小時中所接觸的人的影響力。所以，通常幫助人們解決問題的最有效方法就是會見他們和他們生活中的重要朋友。第二，家庭成員互補性。任何人際關(guān)系中，一個人的行為都是與其他人的行為聯(lián)系在一起的。人的行動，大多數(shù)是互動的一半。如果一個人改變了，關(guān)系就改變了，另一個人自然會受到影響。家庭治療師一旦聽到一個人抱怨另一個人時就要考慮到互補性。互補性意味著互相影響，這里的相互影響既包含行為習慣等具體方面，也包含價值觀、人生觀等精神方面。適當互補能使夫婦劃分工作和相互支持。僵硬的互補限制個人充分發(fā)揮潛力，使關(guān)系僵化。第三，家庭結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)是指家庭中能夠影響家庭成員相互交往的功能性結(jié)構(gòu)。家庭由亞系統(tǒng)組成，亞系統(tǒng)可以按輩分、行為、共同興趣以及功能劃分，并由人際交往界線分割開。界線保護家庭及其亞系統(tǒng)的獨立性與自主性。家庭結(jié)構(gòu)中包含了家庭成員的價值觀、人生觀，并作用于家庭結(jié)構(gòu)。沒有受到界線充分保護的亞系統(tǒng)會限制人際交往技能的發(fā)展。如果孩子被允許能夠隨便打斷父母的談話，輩分間的界線就被侵襲，夫妻關(guān)系就被父母角色所破壞。如果父母總介入孩子間的爭執(zhí)，孩子就無法學(xué)會如何打贏自己的戰(zhàn)役。僵硬的界線可以培養(yǎng)自主，但卻有著不利的一面，就是缺乏溫暖與感情。部分的家長為孩子提供親密感，但過分親密，家長的主動性就會削弱。第四，家庭生命的周期。它是指家庭生活的不同階段，從與自己父母分離到結(jié)婚、生子、年齡越來越大、退休、直至最終死亡。包括離開家的單身青年人、相愛之人通過婚姻聯(lián)結(jié)形成家庭、第一個小孩的到來、家有青春期的孩子、孩子離家獨立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就像一個校準的時鐘，到點時家庭的內(nèi)在功能和發(fā)展任務(wù)就要做出相應(yīng)的調(diào)整，否則就容易出現(xiàn)問題。比如離開家的單身青年人，要從經(jīng)濟和情感上與原生家庭有較好的分化，需要建立親密的同伴關(guān)系，逐漸成為一個可以獨立生活的成熟的人。這時需要原生家庭和青年人都要做出一些調(diào)整，家庭能夠給孩子一個適度空間，對孩子在家庭以外的發(fā)展給予一定的鼓勵和支持。這四點因素相輔相成、相互影響、無法分割。四種主流家庭治療法都源于對這幾點主要因素的研究和控制。他們只有側(cè)重點的不同，甚至很多時候在實踐中并沒有明顯的分界線，而國內(nèi)心理研究方法也在不斷發(fā)展，目前并沒有十分完美的治療方法，所以掌握好這四個因素才顯得格外重要[2]。

然而，米蘭小組的治療法主要偏向于通過價值觀的影響、修正和建立（當然這絕不是說此方法是將價值觀隔離出來討論），家庭結(jié)構(gòu)、互補性、家庭人際交往環(huán)境也隨時隨地的影響著價值觀治療的效果。

二、家庭治療在心理治療中的應(yīng)用

家庭治療中不同的家庭會有不同的價值觀，或者是同一家庭每個人都有不同的價值觀。價值觀是人認知社會中各種現(xiàn)象、判斷行為方式或結(jié)果的一種持久的信念。價值觀影響意識，而意識指導(dǎo)人的行為。所以價值觀與人的行為密切相關(guān)，對采用價值觀來治療的家庭治療也不例外。在治療中，若被治療者對治療的內(nèi)容、治療中的改變做出好壞的判斷，那么就說明其在治療中運用了自己的價值觀。傳統(tǒng)心理治療觀認為，唯有以個體及其特質(zhì)為治療焦點，通過分析、確定影響個體的特質(zhì)、傾向或內(nèi)外狀態(tài)，治療者才可能發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，進而改善其心理狀態(tài)和行為方式[4]。此理論認為，人在社會活動中認識、處理、總結(jié)活動中的信息時，其思想與行動必然受到社會倫理、社會價值觀、個人價值觀等的影響。而家庭系統(tǒng)中的成員的行為存在很大程度的互補性，家庭成員之間的價值觀也可以互補。由此可見，價值觀可以影響一個人的行為、觀念、認知，那么對患者進行價值觀的培養(yǎng)和改變就能在治療過程中起到重大的作用。

在這里我們可以引用一些實例來說明。在《系統(tǒng)家庭治療模式在個別化青少年中的應(yīng)用》一文中，作者對D少年做了一些心理研究。他把D的行為異常歸結(jié)于家庭系統(tǒng)出錯，而文中采用的也是薩提亞治療法。的確，D的父母對D的各方面有相當嚴格的要求，屬于典型的上下級式家庭教育，久而久之讓D形成了等級式的認知方式。這導(dǎo)致D與父母之間隔閡越來越大，有事不會與父母溝通。這種認知方式將個體在一段關(guān)系中所扮演的角色與對他（她）本人的定義加以區(qū)別。這種等級式的認知只是人不愿意或喜歡變化的出現(xiàn)，因此拒絕一切新的可能性，并且寧可選擇一種熟悉的功能不良的反應(yīng)方式，也不會選擇未知的改進方式。此例中D是典型的等級式認知方式，在父母強大的強力下，D很可能形成一種觀念：害怕失敗，無法預(yù)知自己的行為后果如何，自己一定會失敗。他寧可染上各種不良的生活習慣也不愿有一些改變，他害怕自己的改變會失敗。但這并不是事實，事實是D其實很聰明也有很有天賦，除了對父母的叛逆和不滿，D的心理是很健康的。但是D并不愿改變這種現(xiàn)狀。等級模式中對事件的解釋是線性的，即只有一種正確的方式存在，任何結(jié)果只是一個誘因，一種可能。正是這個原因造成了D對現(xiàn)狀的認知與把握出了很大的問題。歸其原因，的確有家庭結(jié)構(gòu)的問題。D的父母過于專制，家庭結(jié)構(gòu)屬于嚴格的上下式的結(jié)構(gòu)，對于D的壓力導(dǎo)致D在導(dǎo)火索事件后的心理全線崩潰。但這里其實很大程度上也和整個家庭成員的價值觀相關(guān)。首先，D父母的價值觀太過死板，不夠包容。在孩子的價值觀形成階段，他們并沒有發(fā)現(xiàn)自己的教育方式過于專制，孩子無法表達出自己的真實想法和愿望，其人格僅僅只是作為父母人格的附屬品，D個體僅僅是依附于其父母而存在的。D的父母沒有認識到孩子也應(yīng)該擁有自己的價值觀。正是這樣的價值觀造成D個體的獨立人格缺失，最終導(dǎo)致D的人格崩潰。其次，對于D來說，他被父母的壓力壓得喘不過氣，前期看起來很乖的他僅僅只不過是為滿足父母的價值觀而行動的行尸走肉而已，他的行為并不是出于自身。可以說，在價值觀形成的年齡階段，D的價值觀卻缺位了。

在治療過程中，作者對D采用了家庭作業(yè)的方法，讓他記日記并制定計劃、思考可以做什么。按計劃作息，這其實是培養(yǎng)D的獨立人格，讓D在治療中形成獨立思考，形成自己的價值觀。并在此過程中對D做了正確的引導(dǎo)，讓正確的價值觀在D心中漸漸形成。另一方面，治療師對D的父母也進行了價值觀調(diào)整，他告訴其父母減少對D的干預(yù)、減少對D的關(guān)注并了解D的情況，這讓D的父母充分意識到給D個人空間的重要性，并告訴他們孩子獨立的價值觀是如何的重要。治療師通過這樣的價值觀教育過程，使得家庭關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)回歸正常。

由此可見，價值觀在此例中其實是起到了非常大的作用，D從乖巧到墮落是價值觀和獨立人格的缺失。D接受治療后好轉(zhuǎn)也是因為自我價值觀的形成和父母價值觀的改變。而由此我們能夠發(fā)現(xiàn)此例中改變價值觀貫穿整個治療始終，也能夠看到米蘭治療法的影子。因此，我們可以通過討論系統(tǒng)式家庭療法和米蘭小組的價值觀式家庭療法來更好地對來訪者進行治療。心理治療師所說的“系統(tǒng)”，是指社會系統(tǒng)內(nèi)各個成員之間的相互交流，如夫妻、家庭、鄰居、醫(yī)患關(guān)系、小組、機構(gòu)、照顧系統(tǒng)等；也包括由這些交流所引發(fā)的生理心理過程，如思維、情感、激素分泌或疾病。心理治療中的“系統(tǒng)式”觀察方法，是指從某成員與其他成員的關(guān)系出發(fā)來解釋行為，而不是由個體的內(nèi)在動因來解釋其行為。照此理解，并無實在的系統(tǒng)。所謂系統(tǒng)，無非是觀察者對某個現(xiàn)實領(lǐng)域的描述方式。系統(tǒng)式的觀察方法總要把個體行為與一種具體情境和整個觀察框架聯(lián)系在一起。系統(tǒng)式家庭治療是家庭治療的重要流派之一。該療法從系統(tǒng)論的觀點出發(fā)，將家庭看成一個系統(tǒng)，將家庭成員看成是系統(tǒng)的組成部分，并認為家庭中每個成員都有自己認識事物的模式，稱為內(nèi)在解釋，內(nèi)在解釋決定一個人一貫的行為模式，反過來又受行為效果的作用和影響。

在薩提亞的研究中，把人們?nèi)绾慰创澜鐒澐譃樗膫€方面：如何定義一段關(guān)系、如何定義個人、如何解釋一個事件、對于改變抱有怎樣的態(tài)度。他又把人們對世界的感知方式分為等級模式和成長模式（也有人叫做威脅獎賞模式和種子模型），在不同的模式下，人們對上述四個方面的感知和態(tài)度也是不同的。我們可以看到，系統(tǒng)式家庭療法中的內(nèi)在解釋和價值觀式的治療方式其實可以統(tǒng)一于前文所提到的四個要素中。

三、結(jié)語

綜上所述，4種治療方法的本質(zhì)其實都一樣，要達到的目的其實也相似，只是采用了不同的路徑、不同的側(cè)重點。我們在對患者實施治療時，面對現(xiàn)實中錯綜復(fù)雜的心理問題不能只用一種方法去治療患者，而應(yīng)該根據(jù)實際情況適時地改變治療方式，甚至一些特殊情況下我們需要回到本質(zhì)去創(chuàng)造新的治療方法。只有這樣，才能更好的對來訪者進行有效的治療。

參考文獻：

第2篇

關(guān)鍵詞：VR時代 虛擬現(xiàn)實技術(shù) 心理治療 行為治療

中圖分類號：R395.5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）11-0077-03

虛擬現(xiàn)實是近年來迅速發(fā)展起來的一項技術(shù)。VR（Virtual Reality即“虛擬現(xiàn)實”）已成為日前最熱門的話題之一，尤其2016年被稱為VR元年。從2014年Facebook斥資20億美元收購Oculus并推出頭戴顯示設(shè)備開始，VR、AR、視場角、刷新率等新的名詞就開始不斷地涌現(xiàn)。隨后，騰訊、阿里巴巴和百度等已領(lǐng)頭進入VR領(lǐng)域（曉月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR實驗室，聯(lián)合阿里影業(yè)、阿里音樂、優(yōu)酷土豆等建立VR內(nèi)容輸出標準，推動高品質(zhì)VR內(nèi)容產(chǎn)出，20世紀福克斯及CNN等許多公司相繼投入VR內(nèi)容制作。VR目前就像一塊“香餑餑”，從Facebook、蘋果到索尼、三星，全球的科技巨頭似乎一夜之間紛紛卷入了消費級VR的風口。虛擬現(xiàn)實頭盔、虛擬現(xiàn)實眼鏡、虛擬現(xiàn)實攝像機……各種設(shè)備層出不窮。如今，VR市場的的確確正在迅速接近頂峰。此外，隨著VR技術(shù)瓶頸的逐步攻克，刷新率與屏幕分辨率的極大提高，其他方面的技術(shù)如輸入設(shè)備在姿態(tài)矯正、復(fù)位功能、精準度、延遲等方面的持續(xù)改善，VR技術(shù)也趨于成熟。2016年，VR技術(shù)被消費者真切地體驗到，人們作為普通消費者，將能在市場上直接購買到虛擬現(xiàn)實產(chǎn)品，真正體驗虛擬現(xiàn)實技術(shù)，VR時代真正來臨了。

虛擬現(xiàn)實領(lǐng)域的先驅(qū)Burdea認為：“虛擬現(xiàn)實是合成的計算機用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對現(xiàn)實進行模擬”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)作為一種可以創(chuàng)建和體驗虛擬世界的計算機技術(shù)，它利用計算機生成一種三維立體的模擬環(huán)境，借助傳感頭盔、數(shù)據(jù)手套等專業(yè)設(shè)備，使用戶進入虛擬空間，實時感知和操作虛擬世界中的各種對象，通過視覺、觸覺和聽覺等技術(shù)模塊獲得身臨其境的真實感受。虛擬現(xiàn)實為人們提供了一個酷似客觀環(huán)境又超越客觀時空、使人既能沉浸其中又能駕馭其上的和諧環(huán)境，一種虛擬的體驗方式，創(chuàng)造了聯(lián)系第一世界（物理客體或物質(zhì)狀態(tài)的世界）第二世界（意識狀態(tài)或精神狀態(tài)的世界）和嶄新的第三世界（虛擬現(xiàn)實世界）（卡爾?波普爾，2005）[1]。隨著VR技術(shù)的大爆發(fā)，VR時代的來臨，日益平民化的VR技術(shù)給心理治療帶來了便利和福音。

1 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用優(yōu)勢

1.1 安全可控性

虛擬現(xiàn)實技術(shù)能模擬危險的情境，提供安全的治療環(huán)境。與傳統(tǒng)療法不同，虛擬現(xiàn)實提供的安全環(huán)境可以讓患者大膽地去體驗和探索，各種困難、失誤、無法預(yù)測的事件和戲劇性的結(jié)果都可以反復(fù)練習，而實際上不會造成任何傷害。虛擬現(xiàn)實還具有可控性，根據(jù)患者的實際情況和心理障礙程度來設(shè)計治療過程，營造非常個人化的治療環(huán)境。在治療的過程中，可以調(diào)整治療方案，控制反應(yīng)變量，根據(jù)具體需要在因素的數(shù)量、速度、刺激呈現(xiàn)的排列順序上靈活多變，根據(jù)難度和挑戰(zhàn)性刺激可分為不同等級反復(fù)呈現(xiàn)。

1.2 逼真的臨場感

虛擬現(xiàn)實技術(shù)可提供各種直觀的感官刺激，在與虛擬環(huán)境中，可以看到各種景象，可以聽到不同的聲音，可以觸摸物體，可以聞到香氣，使人直觀形象地感受環(huán)境和事件，同時頭戴式顯示器、數(shù)據(jù)手套等傳感裝置能把感覺封閉起來，使患者感覺身臨其境一般。逼真的臨場感有利于治療的實施，有利于患者全身心投入治療，有利于患者心理問題的呈現(xiàn)。

1.3 體驗性

虛擬現(xiàn)實的體驗是一種在虛擬情景中進行的體驗，虛擬現(xiàn)實中的體驗不僅具備虛擬性，而且具備多樣性，可體驗著現(xiàn)實社會的諸多體驗，甚至體驗著現(xiàn)實社會無法獲得的各種體驗，如體驗一些已發(fā)生的事情如戰(zhàn)爭、災(zāi)難，從心所欲地游于“象”，戲于情境，跨越時空的界限，在虛擬世界中實現(xiàn)更多的治療體驗。伽達默爾認為，體驗不僅是經(jīng)歷了某件事，更為重要的是從經(jīng)歷中獲得了某種情感和體悟，自我的意識慢慢和體驗融為了一體。

2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理治療中的具體應(yīng)用

隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人們正在試著將它延伸到更多有意義的領(lǐng)域，其中一個就包括醫(yī)療界。虛擬技術(shù)可應(yīng)用于治療擁有心理創(chuàng)傷的病人，對于各種心理恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、焦慮癥、甚至遭遇過事故而留下心理陰影的病人都有治愈功能。運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，能夠從各方各面提高亞健康狀態(tài)的人以及精神疾病病人的生活水平。

在社交焦慮癥的治療中，使用虛擬現(xiàn)實手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發(fā)其焦慮，達到治療焦慮障礙的目的（王廣新、李立，2012）[3]。VR技術(shù)用于建立虛擬的社交情景，建立與患者的進行社交活動的虛擬人物，患者被置于虛擬社交情景中接受治療。在虛擬的環(huán)境中，漸次暴露患者所焦慮的情境，逐漸提高患者對焦慮的閾限，從而改善患者的癥狀。

在恐懼癥的治療中，VR技術(shù)主要用來建立使患者產(chǎn)生恐懼心理的虛擬情景，把患者置于這種虛擬的情景中實施暴露療法。除了在虛擬場景中運用暴露療法治療恐高癥，虛擬現(xiàn)實技術(shù)還可用行恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥（如蜘蛛恐懼癥）等心理疾病的治療。與真實情景相比，在治療過程中采用虛擬情景可使患者避免出現(xiàn)過強的恐懼反應(yīng)，同時保證了患者的人身安全。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是人們在遭受創(chuàng)傷性事故或重大災(zāi)難后較常出現(xiàn)的一種心理疾病。這類疾病的理想療法是情景暴露法，但一般情況下很難重現(xiàn)個體當時遭受創(chuàng)傷和災(zāi)難的情景，而運用VR技術(shù)可以讓患者所害怕的事情或情境得以重現(xiàn)（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通過對應(yīng)的虛擬場景刺激患者或用來緩解內(nèi)心的壓抑情緒，使他們重新體驗當時受傷的經(jīng)歷，讓患者直接面對創(chuàng)傷性事故，從而消除恐懼，使患者認識到自己認知上的扭曲。要使治愈起到實際效果，必然要依據(jù)患者個體所經(jīng)歷的事故進行針對性還原與重現(xiàn)。

在精神分裂癥治療中，行為認知療法主要使有利的、適應(yīng)性的行為得以重建，使錯誤行為方式得以治療性的矯正。VR技術(shù)主要模擬患者在生活中出現(xiàn)的各種幻覺。通過畫面的形式呈現(xiàn)給患者，幫助患者認識到這些幻覺是由疾病引起的，是一種病態(tài)的不正常的心理，幫助患者忽略生活中出現(xiàn)的幻覺。在治療期間，虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠幫助患者認識到哪些行為方式是錯誤的，從而改變其行為方式。

在厭食癥的治療中，將VR技術(shù)與認知行為技術(shù)結(jié)合起來，利用VR技術(shù)制作模擬厭食癥患者的虛擬人，讓患者觀看這種虛擬人成功完成各種對體形有嚴格要求的任務(wù)（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，從而糾正患者對自己體形的態(tài)度和認知，幫助患者處理挑戰(zhàn)消極認知和信念，修正患者的體像觀念。

在自我接納的心理治療中，利用VR技術(shù)，患者可以體驗不同的身份，甚至其他形式的自我，進行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通過扮演，將自己介入到對象中去，旁觀者的角色轉(zhuǎn)變成當事人的角色，在替身扮演與不同視角的轉(zhuǎn)換中體驗不同自我，挑戰(zhàn)原有假設(shè)。

在情緒困擾問題的心理治療中，采用VR技術(shù)與藝術(shù)療法相結(jié)合的形式，利用虛擬現(xiàn)實頭盔與頭盔配套的畫筆進行創(chuàng)作，完全自由地進入到“畫的世界”進行藝術(shù)創(chuàng)造，讓患者透過創(chuàng)作釋放不安情緒，緩和情感上的沖突，澄清以往經(jīng)驗。同時，在將意念轉(zhuǎn)化為具體形象的過程中，傳遞出個人的需求與情緒，使其人格獲得調(diào)整與治療。

在應(yīng)用VR技術(shù)時，面對不同的當事人，可靈活運用心理治療流派的理論與技術(shù)。行為治療可以應(yīng)用VR情境來激活當事人的心理障礙，認知治療可用VR情境來評估情境記憶或瓦解習慣性的選擇性注意模式，精神分析學(xué)派治療可用 VR環(huán)境作為情結(jié)象征系統(tǒng)來喚起或釋放情感，經(jīng)驗派治療可用VR技術(shù)將當事人從外部世界中隔離出來，并幫助其練習正確的行為，表達性藝術(shù)治療可用VR技術(shù)構(gòu)建藝術(shù)表達平臺以緩和情緒沖突。雖然VR技術(shù)可廣泛作用于心理疾病的治療，但仍需要治療師的正確指導(dǎo)。

3 具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢幻類虛擬視景系統(tǒng)的設(shè)計

3.1 系統(tǒng)設(shè)計思路

隨著社會節(jié)奏的加劇，人們的生活節(jié)奏也急劇加快，人們面臨的心理壓力也隨之加大，快節(jié)奏的現(xiàn)代都市生活，緊張的工作氛圍，激烈的職場競爭，錯綜的人際關(guān)系，都讓人們身處其中，壓力如影隨行，精神緊張、精神焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等負面情緒頻繁出現(xiàn)，心理困擾甚至心理障礙頻頻發(fā)生。針對現(xiàn)代人面臨的精神緊張焦慮、心情抑郁、內(nèi)心悲傷、心理失衡等心理困擾，從行為主義取向的心理治療理論出發(fā)，運用想象放松療法和冥想療法的原理，一方面通過喚起寧靜輕松舒適情景的體驗，來減少緊張、焦慮，控制喚醒水平，增強內(nèi)心的愉悅感和自信心。另一方面通過營造冥想的環(huán)境，讓人學(xué)會靜下心來體貼自己的情感，檢視困頓，調(diào)整心靈。從這兩種心理治療方法的原理出發(fā)，采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)構(gòu)建一個心理治療方法中所描繪的環(huán)境，建立一個三維的立體的夢幻類虛擬場景，營造一個適宜冥想與放松的氛圍，通過在虛擬視景系統(tǒng)中的沉浸與互動體驗達到心靈的放松與調(diào)整。

通過具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢幻類虛擬視景系統(tǒng)起到心理調(diào)節(jié)的類似體驗，雖然是虛擬的，但它給予人們的體驗卻是實實在在的。系統(tǒng)可以有效吸引注意力，使注意力集中于感覺之中，體驗輕松感，完全地沉浸于冥想之中，緩解內(nèi)心的煩惱，釋放情緒，達到心理干預(yù)與調(diào)節(jié)的作用。心理干預(yù)對促進康復(fù)、提高免疫力及心理健康水平、提高行為效率等各方面都有積極作用（吳娜娜、嚴由偉，2008）[4]。此外，系統(tǒng)為社會提供了一個進行心理調(diào)節(jié)和緩解壓力的渠道。

3.2 系統(tǒng)框架構(gòu)成

具備心理調(diào)節(jié)功能的3D夢幻類虛擬視景系統(tǒng)具備放松治療與冥想治療兩大功能，系統(tǒng)由軟件和硬件兩部分組成，硬件部分包含顯示立體視覺設(shè)備頭盔顯示器、數(shù)字化設(shè)備數(shù)據(jù)手套及輸入設(shè)備鍵盤鼠標，硬件通過計算機接口與軟件系統(tǒng)對接。軟件系統(tǒng)包含四大部分，分別是放松的視覺環(huán)境、輕松的聽覺環(huán)境、主動的治療體驗及心理調(diào)節(jié)提示，四大部分由交互聲音、環(huán)境聲音、視覺跟蹤、碰撞檢測、自主漫游、環(huán)境模型、特效系統(tǒng)、文字提示及語言提示組成，系統(tǒng)框架如圖1所示。環(huán)境模型和特效系統(tǒng)對應(yīng)著放松的視覺環(huán)境，通過3DMAX、unity3d等軟件構(gòu)建虛擬環(huán)境，打造放松的視覺治療環(huán)境，實現(xiàn)視覺上的放松體驗。交互聲音及環(huán)境聲音對應(yīng)著輕松的聽覺環(huán)境，運用交互聲音和環(huán)境聲音營造輕松舒適的聽覺治療氛圍，如悠揚的背景音樂、潺潺流水聲與蟲鳴鳥叫聲等。視覺跟蹤、碰撞檢測及自主漫游對應(yīng)著主動的治療體驗，主動的治療體驗以與場景的自由交互主動完成視覺聽覺上的治療體驗，不僅可以以自己的視點在虛擬場地自由漫游，瀏覽和觀賞夢幻類虛擬場景中的景色，獲得放松體驗，而且可以在虛擬場景中選擇合適的地點靜坐冥想，實現(xiàn)身心的主動調(diào)節(jié)。文字提示及語言提示組成心理調(diào)節(jié)的提示部分，提示用于提供提示指導(dǎo)，輔助心理調(diào)節(jié)的順利進行，如在進行冥想治療時，系統(tǒng)可以提示如何進行冥想呼吸。總言之，視覺環(huán)境、聽覺環(huán)境、主動的治療體驗及心理調(diào)節(jié)提示共同組成一個適于放松和冥想治療的心理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，硬件數(shù)據(jù)手套、鼠標鍵盤和虛擬現(xiàn)實頭盔用以實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實心理治療系統(tǒng)的體驗，利用傳感設(shè)備實現(xiàn)連續(xù)不斷的人機信息更新，看到立體畫面，聽到模擬聲音，達到身臨其境的放松體驗，獲得一個完整的立體的放松冥想治療體驗。

3.3 虛擬治療過程

通過這樣的虛擬現(xiàn)實技術(shù)達到的治療過程是，心理壓力大的人坐在一個很舒服的椅子上，通過虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，接受治療的患者可以免去閉目想象，同時排除外界的干擾，通過虛擬視覺設(shè)備直接看到虛擬的景象，用視覺刺激代替想象空間，看著這如夢如幻的景象，聽著簌簌風聲、潺潺流水，一切是那么的舒暢自在，焦慮也都一掃而光，進而獲得愉悅輕松的感官體驗。通過交互設(shè)備數(shù)據(jù)手套鼠標鍵盤與場景進行互動，主動完成視覺聽覺上的放松治療體驗，不僅可以以自己的視點自由漫游虛擬場地，瀏覽和觀賞夢幻虛擬場景中的景色，體驗在和煦的陽光下，聆聽風聲蟲鳴，感受鳥語花香帶來的樂趣，充分享受美景和情趣，心境無比舒暢。第一人稱當事人的視角更能引發(fā)患者的情緒反應(yīng)與認知改變，這種癥狀上的緩解和認知結(jié)構(gòu)上的變化可以遷移到現(xiàn)實生活中去。

若具備虛擬現(xiàn)實設(shè)備，足不出戶，在家中就可體驗著超乎常規(guī)的虛擬生活，利用電腦和沉浸式立體頭盔設(shè)備，獲得身臨其境的放松體驗和冥想體驗，釋放和緩解來自工作、學(xué)習、生活等方面的心理壓力，使心身愉快、輕松。

4 結(jié)語

虛擬現(xiàn)實是電腦模擬的一個新的發(fā)展階段，革命性地突破了以前二維成像的局限性。虛擬現(xiàn)實技術(shù)呈現(xiàn)的視覺形象生動活躍，交互自然，獲得的體驗逼真。2016年虛擬現(xiàn)實技術(shù)將逐漸走進主流消費者市場，人們作為普通消費者將開始真正體驗虛擬現(xiàn)實技術(shù)，VR時代的來臨了，日益平民化的虛擬現(xiàn)實技術(shù)給心理治療帶來了便利。虛擬現(xiàn)實技術(shù)運用于心理治療中，突破了傳統(tǒng)心理治療技術(shù)的局限性，提供了安全、可控的個性化治療手段，使人直觀形象地感受環(huán)境和事件，且能跨越時空的界限，在虛擬世界中實現(xiàn)更多的治療體驗。虛擬現(xiàn)實能在現(xiàn)實與病魔間為病者和醫(yī)者構(gòu)建機架，讓患者在虛擬世界面對現(xiàn)實世界不愿意面對的心理問題，在虛擬世界實現(xiàn)心理治愈，并將治療的效果遷移到現(xiàn)實世界中去。在以人為本的現(xiàn)代社會，人類的心理健康問題日益凸顯，虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用將在更廣泛的領(lǐng)域得到彰顯，虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠為心理治療提供更加便捷有力的治療。

參考文獻

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第3篇

關(guān)鍵詞 CBT技術(shù) 心理輔導(dǎo) 高職學(xué)生

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082

Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）

in Vocational Students' Counseling

ZHENG Dan

（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）

Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.

Key words CBT technology; counseling; vocational students

在近十年的學(xué)生管理工作中，對退學(xué)、休學(xué)的學(xué)生進行原因分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生退學(xué)、休學(xué)除精神病性問題以外，心理障礙成為休學(xué)、退學(xué)的第一大原因。那么如何讓我們的高職學(xué)生健康成長，提高他們的心理承受力，成為一項很重要的任務(wù)。

1 高職學(xué)生心理健康的現(xiàn)狀分析

高職學(xué)生的心理問題，是指的學(xué)生在大學(xué)學(xué)習、戀愛、生活中，受到環(huán)境的影響下，在沒有認知障礙、智力障礙的情況下，形成的一種不協(xié)調(diào)的心理狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)高職學(xué)生中有嚴重的心理障礙的是非常少的，多數(shù)是比較輕微的心理問題，但是這些輕微的心理問題不予以及時的調(diào)節(jié)或者疏導(dǎo)的話，也能影響學(xué)生的身心健康。

這些心理問題已經(jīng)成為大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)、死亡的主要原因，有的癥狀稍輕的學(xué)生雖然沒有達到休學(xué)、退學(xué)的地步，然而他們的學(xué)習效率、生活的質(zhì)量、健康狀況已經(jīng)多少受到了影響，也讓學(xué)生管理人員擔心。

不同程度的心理問題（抑郁、焦慮、緊張、無聊、空虛、固執(zhí)、偏執(zhí)等）或多或少的影響著他們的學(xué)習、生活。我們的學(xué)生在校期間，出現(xiàn)的類似厭學(xué)、恐學(xué)、考試焦慮癥等，有相當部分與心理健康的層次有著直接的關(guān)系。

2 高職學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因

心理問題的產(chǎn)生是多方面的，與社會教育體制、個人的心理承受能力、學(xué)校的教育等多方面有關(guān)，是諸多因素共同作用于個體的結(jié)果。

2.1 社會環(huán)境層面上

教育體制改革、市場經(jīng)濟體制的確立、人們的價值觀、思想狀況、所處環(huán)境都發(fā)生著變化，這些都能讓我們的高職學(xué)生受到來自不同領(lǐng)域的壓力，尤其是一些貧困的學(xué)生，會由于經(jīng)濟窘迫而導(dǎo)致嚴重的心理問題。剛進校的高職學(xué)生，由于面臨著陌生的校園、生疏的面孔和全新的生活、學(xué)習方式。這對遠離家鄉(xiāng)、離開長期生活在一起的父母和熟悉的生活環(huán)境的他們來說，有著一定程度的挑戰(zhàn)，也會產(chǎn)生不同程度的壓力和心理上的不適應(yīng)，伴隨著焦慮、苦悶、煩惱等現(xiàn)象，在一些適應(yīng)能力較差的學(xué)生上面，尤其明顯，而這些都是引發(fā)抑郁、強迫等負性情緒的原因。

在這樣的社會環(huán)境中，可想而知，高職學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)和壓力都很大，負性情緒多，多重因素的疊加會導(dǎo)致學(xué)生壓力過大，從而引發(fā)心理問題，嚴重者甚至引發(fā)心理障礙。所以，我們要教會學(xué)生改變不合理的認知，調(diào)整他們的負性情緒，來適應(yīng)環(huán)境的變化。

2.2 學(xué)校文化層面上

學(xué)校的環(huán)境對大學(xué)生的心理健康有著很直接的影響。有些院系很重視學(xué)生的專業(yè)課程的學(xué)習、比賽，往往忽視了非智力因素的培養(yǎng)，學(xué)生也缺乏必備的心理衛(wèi)生知識，不會正確處理人際關(guān)系，與高中生相比，大學(xué)生的人際交往更廣泛、更具有社會性，摻雜的成分也稍多，有些學(xué)生因為個性原因、再加上人際交往能力的缺乏，容易出現(xiàn)焦慮煩躁等情緒，帶來逃避、躲避行為。馬加爵事件的悲劇正是學(xué)校心理健康教育環(huán)節(jié)薄弱的證明。

有些院系不注重學(xué)生業(yè)余文化活動，學(xué)生的生活基本上就是教室―寢室―食堂，這種簡單單調(diào)的生活，會讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)理想和生活中，形成反差，讓他們產(chǎn)生厭學(xué)、空虛、壓抑、苦悶等心理癥狀。

大學(xué)的教育方式、教學(xué)手段和高中時期有著明顯的差異，要求學(xué)生必須改變原有的學(xué)習模式和方法，調(diào)整學(xué)習的目的、端正學(xué)習態(tài)度、以適用全新的大學(xué)生活，而有些學(xué)生由于目標不清楚、學(xué)習的動力嚴重不足、學(xué)習的方法也不是蠻恰當，還有的學(xué)生由于選擇專業(yè)的不恰當缺乏學(xué)習的動力，導(dǎo)致學(xué)習成績非常不理想。這些都是學(xué)校文化氛圍良莠不齊有著密切的關(guān)系。

2.3 個人自身原因

大學(xué)生正值青春期，自我意識增強、個性發(fā)展多樣。個性發(fā)展不良的學(xué)生在大學(xué)生中是比較常見的，尤其是90后的獨生子女們，幼兒期的溺愛、包辦、不聞不問等不當?shù)募彝ソ逃紩?dǎo)致學(xué)生在性格上面存在不同程度的問題，表現(xiàn)在自卑、懦弱、偏執(zhí)、抑郁、自私、人性等，有的甚至發(fā)展為人格障礙。

有些學(xué)生在畢業(yè)前夕，巨大的壓力來源于求職擇業(yè)，看到室友、班上同學(xué)都找到了比較理想的工作，產(chǎn)生落差，嫉妒等心理，有的在擇業(yè)過程中選擇不當，盲目擇業(yè);有的高估自己，造成就業(yè)困難等等。這些都與個人的認知不恰當有著直接的聯(lián)系。

2.4 家庭教育層面

我們發(fā)現(xiàn)有些家長，當學(xué)生進入大學(xué)后，對學(xué)生完全放任自由，只在物質(zhì)上給予學(xué)生幫助，精神上面讓孩子自己去領(lǐng)悟;而有些家長，期望值過高，讓學(xué)生在現(xiàn)實情況下和理想情況下自己去協(xié)調(diào)，一旦不能協(xié)調(diào)好，就會出現(xiàn)逃避、躲避等行為，導(dǎo)致悲觀、反叛等心理;甚至一些家長在物質(zhì)上竭盡所能，一味地用錢來與學(xué)生交流，讓學(xué)生感到巨大的壓力，一旦沒有做到父母期望的那樣，就有嚴重的罪惡感。而這些都與家庭的教育有關(guān)聯(lián)。

3 CBT技術(shù)（認知行為療法）的運用及緩解負性情緒的措施

3.1 學(xué)校層面上

學(xué)校大力加強了心理健康教育工作，開設(shè)了心理健康教育課程;人際交往中的心理訓(xùn)練等課程，主辦多場大型講座，讓學(xué)生自身能夠重視自我身心健康，提高自我預(yù)防心理疾病的意識，尤其是特別重視新生心理適應(yīng)教育工作，以便使新生能更好地面對困惑、煩惱。

同時，學(xué)校也應(yīng)該努力改變傳統(tǒng)教育的不合理成分，一切教育完全依托學(xué)校，學(xué)校會在學(xué)生放寒暑假期間，給家長發(fā)一封建議信，讓家長也能夠引起重視，開展社會、學(xué)校、家庭多方位的綜合教育，為培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，提供必要的社會實踐機會和條件。

我們應(yīng)該教會學(xué)生全方位地看待問題、去適應(yīng)社會的挑戰(zhàn)。

3.2 院系層面上

（1）各個院系在心理咨詢中心下，都設(shè)有心理輔導(dǎo)員，心理輔導(dǎo)員應(yīng)該對SCL-90測驗下的高危人群進行統(tǒng)計備檔，進行跟蹤記錄，當出現(xiàn)異常行為、異常語言時，就是進行心理危機干預(yù)，預(yù)防意外現(xiàn)象的發(fā)生。（2）對個別高危人群進行個案輔導(dǎo)、團體輔導(dǎo)，幫助他們提高心理承受力，對嚴重認知障礙的學(xué)生，及時采用認知行為療法的相應(yīng)技術(shù)，從轉(zhuǎn)變他們的認知開始，必要時采用自我指導(dǎo)訓(xùn)練、放松和正念技術(shù)、自我比較和肯定清單技術(shù)，幫助學(xué)生緩解抑郁、煩躁等負性情緒。（3）引導(dǎo)學(xué)生完善人格，在壓力、困難面前，有抗壓能力，出現(xiàn)認知偏差時，能意識到認知的歪曲，及時調(diào)整，避免出現(xiàn)“自傷”“自殘”等行為，幫助他們塑造良好的品性。

3.3 個人層面上

要努力學(xué)習認知療法的相關(guān)知識，要認識到不合理想法的危害，用學(xué)習到的相關(guān)知識去重建方法，去糾正不合理的信念，去改善不合理的行為。

4 CBT技術(shù)的實際運用

目前，認知行為療法大致的模式有三類：一是認知重組治療;二是應(yīng)對技巧治療;三是問題化解治療。第一類的治療認為，人的情感和行為的異常是來源于不恰當?shù)乃季S，只要能夠確定一個更具有適應(yīng)性的思考思維，就能改變情感和行為;應(yīng)對技巧類型模式則是通過對個體的實際情況不同，采用應(yīng)對的方法和技能;問題化解治療則是用第一類和第二類的方法結(jié)合在一起，試圖尋求處理較廣泛問題的一般治療策略或方法。

而常用的認知行為治療的基本技術(shù)有：心理教育技術(shù)、認知重建技術(shù)、布置家庭作業(yè)等等。

我們對個別學(xué)生進行輔導(dǎo)的時候，常用的方法就是認知的重建活動，幫助求助學(xué)生正確理解認知和情緒的關(guān)系，幫助他們逐步學(xué)習構(gòu)建積極的認知模式。

在班級的團體輔導(dǎo)技術(shù)過程中，我們開展了“我的情緒我做主”活動，在這個活動中，向他們系統(tǒng)地介紹了ABC理論知識和認知模式理論，讓我們的學(xué)生知道人的行為并不是由所處的事件本身決定的，而是由人的思維、信念影響的。在對學(xué)生的輔導(dǎo)過程中，我們感覺到學(xué)生的問題很多是和小時候的經(jīng)歷有關(guān)系，認為自己是不可愛的，自己是無能的，他們感覺到痛苦，他們希望能夠通過老師的幫助，去解決他們存在的問題。在這樣的活動中，我們的學(xué)生成長了，也學(xué)習到了解決問題的方法和技能，讓他們的生活、學(xué)習質(zhì)量更上一個臺階。

總的來說，認知行為療法具有科學(xué)性、可操作，對消除學(xué)生的負性情緒有很大的幫助。

參考文獻

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第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息；技術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）34-0091-02

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術(shù)能夠面向大眾開展數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的關(guān)鍵服務(wù)理念，在加大醫(yī)療信息技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量的前提下，很多發(fā)達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開展相關(guān)的質(zhì)量管理能夠為我國的各項醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。

1 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

1.1 醫(yī)療質(zhì)量的概念

醫(yī)療質(zhì)量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質(zhì)量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。狹義的醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病的整體防治效果。所以經(jīng)常說的醫(yī)療質(zhì)量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)

三級構(gòu)成質(zhì)量主要包括：環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量。這三級結(jié)構(gòu)之間相互影響，相互制約。基礎(chǔ)質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要包含的內(nèi)容有：技術(shù)、規(guī)章制度、人員等。環(huán)境質(zhì)量主要是指各個醫(yī)療環(huán)境，也可以稱之為過程質(zhì)量。由于區(qū)域衛(wèi)生信息的逐步深化，現(xiàn)在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)得到普及和應(yīng)用，比如經(jīng)常運用的醫(yī)療方式有遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，改善患者的就醫(yī)局限；另外，為讓環(huán)境質(zhì)量得到延伸，可以分為院內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和院際環(huán)境質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)質(zhì)量是終末質(zhì)量的綜合，其主要基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，通過收集、總結(jié)、分析數(shù)據(jù)，評價整個理療效果評定，并且反饋結(jié)果。

2 醫(yī)療管理的主要方法

2.1 醫(yī)囑閉環(huán)管理

信息技術(shù)的應(yīng)用，可以方便醫(yī)院管理，以往傳統(tǒng)管理醫(yī)生的很多住房都是需要忽視或者陪護人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復(fù)，重則會引發(fā)危害患者生命安全。當運用信息技術(shù)后，醫(yī)生囑咐記住的注意事項會通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)傳到病區(qū)，護士在巡房的過程中可以一一檢查和核算，發(fā)現(xiàn)問題馬上改正，同時引入條形碼技術(shù)和無線技術(shù)，下達醫(yī)囑、核準并且執(zhí)行動態(tài)閉環(huán)管理。

2.2 臨床用藥管理

信息技術(shù)干預(yù)臨床用藥，提高用藥的合理性。執(zhí)行抗生素分級管理模式，根據(jù)職稱控制抗生素，對于抗生素的使用要有明確的規(guī)定，避免越級使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說明。所有的使用要經(jīng)過值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統(tǒng)也要提供其相關(guān)的監(jiān)督平臺，要求職能科室在此進行檢查，進一步監(jiān)管手術(shù)患者的抗生素使用情況，并且詳細標明醫(yī)囑規(guī)定的手術(shù)抗生素的使用量、間隔時間、品質(zhì)，根據(jù)手術(shù)切口情況嚴格控制用藥，避免抗生素的濫用。

2.3 運用電子格式化單據(jù)

在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)的過程中，需要推行電子單據(jù)，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯率。取消手工化驗單的填寫，根據(jù)各個科室具體的工作情況，設(shè)置不同的電子申請單據(jù)。當醫(yī)生開具化驗單時，要根據(jù)申請單據(jù)填寫適當?shù)膬?nèi)容，字跡工整，避免字跡潦草辨認不清。檢驗科室需要建立相關(guān)的條形碼，運用儀器自動地識別檢驗，報告可以直接進行網(wǎng)絡(luò)傳輸，如果檢測值出現(xiàn)異常，需要系統(tǒng)自動報警，這將在很大程度上減少人工操作帶來的誤差。

2.4 嚴格的準入管理

運用醫(yī)院管理系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行各項準入流程，這樣才能從根源控制好管理醫(yī)療質(zhì)量。準入管理的嚴格性主要包括以下三個方面：第一，人員的嚴格準入管理，根據(jù)臨床醫(yī)生的職稱情況，運用系統(tǒng)分配處方，病歷的各項權(quán)限，嚴禁處方開具人越級。另外專項授權(quán)病理科、放療室，嚴格的控制來院的實現(xiàn)研究生，對外聘請的專家，并且詳細的填寫進院時間以及離院日期，如果在規(guī)定權(quán)限沒有離開，權(quán)限將會自動的注銷，根據(jù)情況可以重新申請或者延期；實現(xiàn)學(xué)生的權(quán)限要與帶教教師相關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)將會分配其書寫病歷的權(quán)利。第二，手術(shù)分級嚴格管理醫(yī)院管理系統(tǒng)中需要建立比較明確的分級管理、要根據(jù)人員的具體資質(zhì)進行不同級別的手術(shù)和授權(quán)。獲得授權(quán)的手術(shù)人員開展手術(shù)之前需要申請、記錄、安排手術(shù)操作，并且在強化過程中準入醫(yī)療技術(shù)。第三，資質(zhì)的準入管理，進行系統(tǒng)設(shè)置的時候要求只有獲得資質(zhì)的臨床醫(yī)師，才能獲得批準后有調(diào)整處方的權(quán)限。

2.5 理療信息化管理的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)療信息技術(shù)主要是連接門急診和住院業(yè)務(wù)的重要紐帶，把病人就醫(yī)的全過程看我著眼點，充分利用先進的醫(yī)療信息系統(tǒng)，全程化的開展醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療的安全和有效性。

3 醫(yī)療管理中各個主要環(huán)節(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)療信息技術(shù)是服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，其發(fā)展對實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理的轉(zhuǎn)變有著深遠影響、在深化改革的過程中，為我國的醫(yī)療事業(yè)構(gòu)建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；

3.1 面向醫(yī)療質(zhì)量的信息技術(shù)

改技術(shù)主要解決醫(yī)療質(zhì)量的正常運行，也是醫(yī)院運作的物質(zhì)基礎(chǔ)以及必備條件，其中包含人員、技術(shù)、物質(zhì)等問題，可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)保障；典型系統(tǒng)，比如醫(yī)院的自動化系統(tǒng)、物質(zhì)系統(tǒng)和設(shè)備管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。

3.2 面向環(huán)節(jié)的質(zhì)量系統(tǒng)

改項系統(tǒng)主要是解決醫(yī)療過程中的各個細節(jié)，將細節(jié)信息化，典型系統(tǒng)主要是解決醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療的遠程系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，主要是解決院內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療信息以及醫(yī)生和護士工作站等相關(guān)問題。

4 理療信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用要點

4.1 技術(shù)應(yīng)用的主要優(yōu)勢

1） 全程實時觀測

醫(yī)療信息技術(shù)讓醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)信息化的發(fā)展進程，對患者和醫(yī)療活動信息進行及時有效的查詢。信息技術(shù)的建立不斷能夠控制醫(yī)療質(zhì)量模式，讓質(zhì)量控制的重點呈現(xiàn)具體化特征，這樣就能有效的解決質(zhì)量操控等技術(shù)方面的問題，完善醫(yī)療質(zhì)量。

比如，醫(yī)療系統(tǒng)的整個業(yè)務(wù)流程中根據(jù)調(diào)查顯示，如果運用信息技術(shù)管理醫(yī)院，其整個的管理效率將會加大，整個流程將會節(jié)約部分時間，比如以醫(yī)療質(zhì)量的OLAP分析，由于部分分析內(nèi)容都不是事先制定的，所以在實際業(yè)務(wù)開展過程中要根據(jù)查詢系統(tǒng)進行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯(lián)機分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數(shù)據(jù)庫的支持下正常運行，能提供多維視圖的動態(tài)分析報表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。

使用過程中要讓系統(tǒng)自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關(guān)的各類統(tǒng)計指標）然后根據(jù)實際查詢情況分析要進行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫(yī)療單位、醫(yī)療科室、醫(yī)生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優(yōu)良率等統(tǒng)計分析指標。

2） 多方控制保障信息的透明

質(zhì)量控制需要在多方控制的前提下，確保整個診療過程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫(yī)療質(zhì)量化規(guī)醫(yī)院自己的限制條件，將有利于衛(wèi)生監(jiān)管部門以及患者監(jiān)督醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)，更有利于醫(yī)療質(zhì)量以及指導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療活動，有效地進行全程的質(zhì)量控制，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，達成患者的滿意。

4.2 管理過程中的注意事項

1） 監(jiān)控信息安全問題，信息安全問題的時時監(jiān)控，能夠保障醫(yī)療活動中信息流產(chǎn)生的準確無誤，但是在質(zhì)量化管理全面推進的過程中，不但要重視操作人員的素質(zhì)，更要對其應(yīng)用的系統(tǒng)開展相應(yīng)的規(guī)范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產(chǎn)生。

2） 多方質(zhì)量參與機制

由于信息技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理參與平臺較多，所以要構(gòu)建共同的質(zhì)量控制機制，在改善和完善質(zhì)量管理的過程中，建立多方參與機制，可以讓質(zhì)量控制參與主體在平臺上開展相關(guān)的質(zhì)量控制，相互的監(jiān)督，這樣能夠方便醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

3） 構(gòu)建與質(zhì)量信息相關(guān)的信息化指標，由于信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用，可以對信息技術(shù)進行有效的調(diào)控，所以質(zhì)量管理信息化標準十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體預(yù)警控制系統(tǒng)，更能推動醫(yī)療質(zhì)量的完善，因而在工作中不要忽略相關(guān)質(zhì)量信息化管理指標的構(gòu)建。

5 結(jié)束語

國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，帶動醫(yī)院信息化的發(fā)展，現(xiàn)在我國的國內(nèi)各類醫(yī)院正在經(jīng)歷三個階段，第一階段是財務(wù)信息化管理，第二階段是患者醫(yī)療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個發(fā)展階段，讓醫(yī)院積累較多的數(shù)據(jù)和資料，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的運用，讓相關(guān)管理人員總結(jié)有價值的信息，為醫(yī)院的智能化監(jiān)管提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支持。

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第5篇

冠心病是指冠狀動脈由于發(fā)生嚴重粥樣硬化、斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞的一種心臟病。

隨著介入心臟病學(xué)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（CS）成為治療冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治療具有其他方法無法比擬的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小，療效顯著，恢復(fù)時間短，易于接受等特點。對冠心病患者行PTCA+CS可確保血運重建，提高生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后。

1護理

1.1術(shù)前護理

1.1.1心理護理術(shù)前責任護士根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、治療措施、大致過程及術(shù)中和術(shù)后配合，院方所做的準備及對患者手術(shù)的重視程度、大致費用及可預(yù)見的結(jié)果等。并向患者介紹典型病例，讓術(shù)者患者談體會，有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼、緊張心理，以最佳心態(tài)接受治療。

1.1.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前1d-2d指導(dǎo)并協(xié)助患者皮膚擦浴，更換干凈衣服；術(shù)前6h禁食水，以免術(shù)中嘔吐；做抗生素和碘過敏試驗；左側(cè)肢體放置靜脈留置針以備術(shù)中用藥；術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前排空膀胱；保證患者充足睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為了防止術(shù)后排尿困難引起尿潴留及水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)前1d-2d指導(dǎo)患者練習床上排尿。

1.2術(shù)中護理術(shù)中密切觀察患者的面色和表情，行心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，保持輸液通暢，隨時詢問患者感受，強調(diào)一旦有不適癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，術(shù)畢采取正確方法包扎，安全運送。

1.3術(shù)后護理

1.3.1加強監(jiān)護術(shù)后將患者送至CCU病房專人護理，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測和氧氣吸入。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化；穿刺側(cè)肢體平伸、制動12h，穿刺部位鹽袋壓迫6h，注意穿刺部位有無滲血、出血、血腫形成；觀察足背動脈搏動情況；注意插管肢體的皮膚溫度、濕度、有無腫脹、發(fā)紺、脹痛等，以了解其供血情況。術(shù)后24h保留靜脈通路，待患者生命體征平穩(wěn)，解除肢體制動，患者活動后無不適方可搬出監(jiān)護病房。支架術(shù)后為了預(yù)防血容量不足，同時加速造影劑的排泄，一定要鼓勵患者多飲水。一般4h內(nèi)攝入量保持在1000ml-2000ml，必要時通過靜脈補液，保證液體量。

1.3.2配合拔管一般與術(shù)后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除時一定要有資深護士及醫(yī)生共同在場，備齊急救藥品阿托品及多巴胺及用物。如果發(fā)生迷走神經(jīng)反射，可立即搶救。拔管前給利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔管時應(yīng)以手指指腹按壓股動脈，按壓力度以既能觸及搏動又不出血為宜，按壓力度不可過大、過猛，更不宜應(yīng)用多層紗布覆蓋穿刺點，因面積過大易分散壓力，且手感消失，更易引起出血。一般按壓時間15min-20min，然后用彈力繃帶呈“8”字型加壓包扎，鹽袋壓迫。

1.3.3抗凝治療期間的護理冠造及PTCA術(shù)中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA術(shù)后有效的抗凝治療可防止血栓形成，所以冠造結(jié)果陽性及PTCA術(shù)后仍給予常規(guī)抗凝治療。對于老年患者，應(yīng)加強抗凝治療后的護理。①嚴格監(jiān)測凝血酶原時間，過高過低均應(yīng)及時處理；②觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚或輸液穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝表現(xiàn)；③觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、瞳孔、意識等表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出血并發(fā)癥。所以護士要嚴密觀察局部及血壓情況，及時給予處置。

1.3.4心理護理冠心患者心理壓力大，存在焦慮恐懼的心理。因此應(yīng)對患者多做安慰解釋工作，講解有關(guān)醫(yī)療知識，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化水平等差異進行相應(yīng)的心理護理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對精神過度緊張者可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。

1.3.5生活護理要設(shè)法滿足患者需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽、少食多餐，以免加重心臟負擔。因臥床消化功能減退及不習慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動脈血流量引起意外，因此排便困難者除應(yīng)用緩瀉劑外鼓勵患者多吃水果、蔬菜，排便時觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全。

1.3.6并發(fā)癥的預(yù)防及護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及抗凝、擴血管藥物，嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。解除制動后，鼓勵患者盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。更換敷料后，告知患者3d內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。

1.3.6.1急性血管閉塞急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)出持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，血壓下降。心電圖表現(xiàn)為ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即進行抗凝、溶栓治療后緩解，病給予嚴密的觀察：①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)心絞痛即可記錄心電圖，并與術(shù)后心電圖相比較，即使發(fā)現(xiàn)異常變化，同時給予止痛、鎮(zhèn)靜治療；②血壓變化：術(shù)后要勤測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降要查原因；③周圍血管栓塞表現(xiàn)：有無原因不明的相關(guān)部位劇烈疼痛，術(shù)前與術(shù)后測量的下肢周徑要做比較。判斷有無栓子脫落、肢體水腫，造成術(shù)肢動脈栓塞。

1.3.6.2嚴重心律紊亂嚴重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥至關(guān)重要。護士要嚴密觀察有無頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時應(yīng)注意觀察ST-T的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死表現(xiàn)。

1.3.6.3局部出血及血腫無論上肢或下肢，任何一個動脈穿刺點均可發(fā)生出血，而形成局部血腫。①注意動脈（股動脈、橈動脈）的穿刺及壓迫技術(shù)，應(yīng)在腹股溝韌帶下方穿刺股動脈。如果病人血壓較高，存在主動脈關(guān)閉不全或病人反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長壓迫止血時間。護士要密切觀察穿刺處有無滲血，沙袋是否壓迫穿刺部位。②如果病人較胖，皮下組織較厚，應(yīng)采取重壓方法，否則容易造成嚴重出血。③如果病人術(shù)前已使用抗血小板凝集治療，應(yīng)避免病人過早下床活動（一般要求術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6h，靜臥24h）。護士要給病人講解臥床的重要性。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。④少量出血或小血腫：無癥狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。⑤血腫太大伴失血過多引起血壓下降者：要重新a、壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血；b、立即給予補液或輸血補充血容量；c、如果上述方法仍不能生效應(yīng)請外科會診，采取外科手段進行處理；d、如果明確為腹膜后血腫應(yīng)停止抗凝及抗血小板藥物，補液輸血，必要時由外科處理。護理人員應(yīng)嚴密觀察病人的血壓、心率、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

第6篇

國外已有大量的基礎(chǔ)研究證實負壓封閉輔助閉合(vacuum-assistedclosure，VAC)技術(shù)用于傷口治療的作用機制及優(yōu)點-31，臨床多中心研究中證實VAC技術(shù)能夠促進糖尿病足潰瘍傷口愈合、降低截肢率和再手術(shù)率，但是國內(nèi)在VAC技術(shù)應(yīng)用中尚存在以下不一致問題：①負壓治療源不同：國外多使用智能泵作為負壓源_1-4]，而國內(nèi)多采用墻式中心負壓或電動吸引器作為負壓源；②負壓值不同：國外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的負壓值；而國內(nèi)從一60mmHg至一450mmHg，差異很大；③負壓治療模式不同：國外多采用吸引5min間歇2min的間歇治療模式，國內(nèi)多為持續(xù)吸引模式；④負壓治療療程不同：國外研究建議每周評價1次治療效果，如果連續(xù)2—4周無明顯進展，再聯(lián)合其他治療或終止VAC治療，國內(nèi)多為連續(xù)治療7～14d-6]。⑤敷料更換時間不同：國外多建議48—72h更換1次敷料，國內(nèi)多為7～10d更換1次。⑥填充敷料不同：國外采用紗布或聚氨酯泡沫’卜；國內(nèi)多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果評價指標和方法不同：國外多采用傷口縮小率、肉芽覆蓋傷口床百分比評價效果_1I4]，國內(nèi)多采用愈合時間和手術(shù)成功率評價效果I6。由于醫(yī)療體制和付費方式不同，VAC技術(shù)應(yīng)用中費用問題成為另一個突出問題。美國食品藥品監(jiān)督管理局批準VAC技術(shù)進入醫(yī)院使用后，智能泵租用費和治療耗材費每日58美元(折合人民幣350元左右)，均由美國醫(yī)療保險服務(wù)中心支付。而我國多為患者自付，費用昂貴(日均1000～3000元)對患者構(gòu)成了強烈的經(jīng)濟利益沖突，極易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化而引發(fā)醫(yī)患糾紛，成為新技術(shù)應(yīng)用的一大障礙。為此針對新技術(shù)應(yīng)用中存在的倫理學(xué)問題，從VAC新技術(shù)改良人手，觀察新技術(shù)應(yīng)用效果，保證患者利益最大化。

1方法

1．1改良設(shè)計VAC治療的各個環(huán)節(jié)

①自主設(shè)計和應(yīng)用智能化負壓源。我們自主改良設(shè)計VAC治療系統(tǒng)¨，按照國家二類新技術(shù)管理規(guī)范申請醫(yī)院立項獲得批準。該負壓源智能化控制，壓力值穩(wěn)定，操作簡便，便于攜帶和活動，且價格便宜，減輕患者負擔。②設(shè)定恰當?shù)倪m應(yīng)證和和禁忌證及負壓治療值。我們設(shè)計了VAC治療知情同意書¨和操作流程，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③改良和設(shè)定吸引模式，根據(jù)國外報告的VAC治療模式研究結(jié)果，選擇效果更優(yōu)的間歇吸引模式為標準模式。④改良使用填充敷料。根據(jù)國外相關(guān)研究結(jié)果_l'和指南建議的填充敷料，我們在改良應(yīng)用VAC技術(shù)時以醫(yī)用紗布為填充敷料包裹多側(cè)孔專用引流管，半透膜封閉后實施以紗布為基礎(chǔ)的負壓傷口治療，與泡沫敷料比較，效果接近_l。紗布組價格較泡沫組費用便宜，符合患者的經(jīng)濟支付能力和主觀愿望。⑤改良并設(shè)置VAC治療方法和療程。針對門診治療和慢性傷口持續(xù)時間長等特點，我們在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上分別采用門診VAC治療和家庭VAC治療¨。前期觀察結(jié)果表明2種方法對傷口縮小率和組織增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并設(shè)定敷料更換間隔時間。根據(jù)國外指南推薦建議，結(jié)合預(yù)實驗結(jié)果，為保證吸引效果和保護傷口周圍皮膚，將敷料更換間隔時間設(shè)定為每48～72h更換1次，有堵管時隨時更換。⑦改良并構(gòu)建了VAC治療的效果評價指標。根據(jù)國外VAC治療指南推薦和隨機對照研究報告，我們改良并構(gòu)建了以下客觀指標動態(tài)評價•723•效果：傷15面積和容積縮小率(％)，肉芽組織76％一100％覆蓋傷15床的時間(d)¨，壓瘡愈合計分表¨，免疫組化法檢測傷口血管化和組織增生活性，觀察傷口治療的組織學(xué)效果H，傷口溫度和酸堿度，以觀察VAC治療后的傷口微環(huán)境變化，治愈率(％)，愈合時間(d)，以確保VAC治療的有效性。⑧設(shè)定VAC技術(shù)操作流程。為降低操作風險設(shè)計了“十步法”操作流程和“VAC治療觀察記錄表”，用以培訓(xùn)護士規(guī)范操作。改良的原則是遵循倫理學(xué)“不傷害、有利、尊重和公平”原則，將循證依據(jù)與患者經(jīng)濟承受能力和主觀愿望有機結(jié)合，以實現(xiàn)安全有效實施新技術(shù)使患者利益最大化目標。

1．2設(shè)定和應(yīng)用VAC治療告知同意書

我們經(jīng)過多輪討論修改，制訂了“門診傷口護理中心VAC治療知情同意書，在治療前履行告知義務(wù)，充分尊重患者的意見和權(quán)益。

1．3修訂“VAC治療不良事件應(yīng)急處理預(yù)案”根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局中主要存在出血、組織壓力性損傷和感染的不良事件報告1，課題組修訂了“VAC治療不良事件應(yīng)急預(yù)案”l1，作為新技術(shù)風險管理的一部分內(nèi)容，培訓(xùn)護士熟練掌握應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告和快速應(yīng)對處理，以確保安全使用新技術(shù)。

1．4觀察對象和指標

2009年1月至2012年l2月，根據(jù)VAC治療適應(yīng)證和禁忌證入選年齡≥18歲的患者，在簽署知情同意書后實施VAC治療期間作為觀察對象，觀察指標：事件發(fā)生率：出現(xiàn)符合FDA報告的不良事件例~P．VAC治療總例次*100％依從治療率=依從VAC治療完成規(guī)定療程人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％在入選患者傷口治療結(jié)束后統(tǒng)計治愈率=傷口愈合人數(shù)／入選總?cè)藬?shù)*100％

2結(jié)果

我們在門診傷口護理中心和全院應(yīng)用VAC技術(shù)共治療深度壓瘡、糖尿病足潰瘍、外傷難愈傷口、手術(shù)后愈合不良或感染裂開或排異難愈的傷口共計78例，患者依從性好，全部簽署知情同意書，對VAC治療目的和可能的風險理解并積極配合完成規(guī)定療程，無脫落。依從治療率達到100％，無不良事件發(fā)生。平均治愈率91．03％。無不良事件發(fā)生，特別是5例糖尿病嚴重足潰瘍保足成功，避免了截肢致殘；治愈1例癌癥患者巨大介入治療傷口及7例嚴重壓瘡，提高了患者的生活質(zhì)量。患者滿意度100％，費用平均250～280d，較國際標準收費節(jié)約75％，較國內(nèi)同類治療節(jié)約66％左右。

3討論

3．1遵循倫理原則告知同意和良好溝通并加強人文關(guān)懷是新技術(shù)安全和有效使用的前提

告知同意既是“不傷害、有利、尊重和公正原則”倫理學(xué)原則的具體體現(xiàn)，也是“以患者為中心”服務(wù)理念的體現(xiàn)，我們在設(shè)置告知同意書的過程中除了請外科專家、傷口專家、護理人員討論外，還邀請倫理學(xué)專家和律師及患者代表參與修訂，使告知同意書的內(nèi)容符合倫理、法律和新技術(shù)要求以及患者的需求。為了加強溝通效果，培訓(xùn)護士善用技巧加強人文關(guān)懷，處理好“技術(shù)為人服務(wù)”的關(guān)系，在人選患者時，須在符合適應(yīng)證的前提下完全自愿加入治療，綜合考慮其治療需求、經(jīng)濟承受能力和主觀愿望，把新技術(shù)的作用特點、對患者的益處、單次費用和可能風險進行合情合理的講解，給患者全面了解和自主思考、選擇的自由，并且承諾無論患者是否選擇新技術(shù)，都不會影響對患者的積極治療，如此充分尊重患者的權(quán)益，增加了患者對護士和新技術(shù)的信任度，這是患者理解和配合新技術(shù)治療的前提，依從治療率不但考量了護士的溝通效果，反映了患者對新技術(shù)的理解和配合程度，也考量了新技術(shù)的安全和有效性，只有患者認同了新技術(shù)，才能配合治療，這是提高治愈率的重要前提。特別是在新技術(shù)應(yīng)用過程中，需實事求是向患者反饋效果，好的結(jié)果能鼓勵患者，當出現(xiàn)與預(yù)期結(jié)果不符時，需認真查找原因，商討對策，如此才能體現(xiàn)“不傷害、有利和尊重原則”。據(jù)此，告知同意書和良好溝通在新技術(shù)安全有效應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用，提高了新技術(shù)應(yīng)用的安全性和有效性。

3．2嚴格準入制度是新技術(shù)安全和有效使用的基礎(chǔ)

嚴格準入制度包括新技術(shù)準入和上崗準入，新技術(shù)準入按照國家對二類技術(shù)可在當?shù)厝壖椎柔t(yī)院申報批準使用的管理規(guī)范，在VAC技術(shù)推廣應(yīng)用前申報并獲得了醫(yī)院新技術(shù)新項目立項審批。培訓(xùn)傷口護理中心護士和研究生，經(jīng)過統(tǒng)一考核合格準人上崗。通過嚴格執(zhí)行準人制度，實施者能夠熟練掌握技術(shù)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，使患者對新技術(shù)和實施者產(chǎn)生信任、理解，以更好地配合治療。

3．3規(guī)范操作過程是新技術(shù)安全和有效使用的保障

第7篇

關(guān)鍵詞：米力農(nóng) 心臟術(shù)后 急性心衰 有效性 安全性

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力作用和血管擴張作用。本品正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，細胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強，心排血量增加。其血管擴張作用是直接作用于小動脈所致，從而可降低心臟前、后負荷，有效地改善患者心功能，增加心臟指數(shù)。為了探討靜脈注射米力農(nóng)治療心臟術(shù)后急性心衰的療效和安全性，我院對2009年1月-2011年3月的42例心臟術(shù)后急性心衰的患者進行臨床觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1　材料與方法

1.1研究對象

本院2009年1月-2011年3月的42例心臟術(shù)后急性心衰的患者。男性24例，女性18例，年齡3月-72歲，平均年齡為22.6歲。病因：冠心病2例，風濕性心瓣膜病8例，先天性心臟病32例。心功能N YH A分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級17例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

將所有患者隨機分成兩組，兩組均采取常規(guī)的抗心衰治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)進行治療。采用靜脈維持量持續(xù)泵入，即生理鹽水35 ml加入米力農(nóng)15 mg，以 0.5ug／(kg·min)持續(xù)泵入，持續(xù)3 d～5 d。兩組患者均留置SwardGanz漂浮導(dǎo)管，給藥前后進行血液動力學(xué)測定：右房壓(RAP)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，同步記錄心率(HR)和橈動脈壓(BP)。給藥前后予彩色超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮未期內(nèi)徑( LVESD) 、左室舒張未期內(nèi)徑( LVEDD) 及每搏量( SV)；用藥前后進行腎功能、肝功能、血、尿常規(guī)檢查；觀察維持量的米力農(nóng)臨床療效和心功能指標的變化及

副反應(yīng) 。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16. 0軟件包進行分析。正態(tài)資料用(x±s)表示，連續(xù)性變量采用雙側(cè)t檢驗，應(yīng)用logistic多因素回歸方法分析治療前后使用米力農(nóng)治療心臟術(shù)后急性心衰療效的相關(guān)性，以P

1.4療效判定標準顯效：心功能改善Ⅱ級；有效；心功能改善I級；無效；心功能無改善或惡化。

2結(jié)果

2.1從表1可以看出米力農(nóng)對于心臟術(shù)后急性心衰的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。米力農(nóng)組患者使用維持量米力農(nóng)治療3—5d后，臨床癥狀及體征明顯改善，表現(xiàn)為精神狀態(tài)明顯改善、末梢循環(huán)改善、尿量增加、呼吸困難改善、肺部濕啰音減少或消失、肝臟縮小。

2.2從表2可以看出治療組治療前后彩色超聲心動圖檢查顯示心功能明顯改善。表現(xiàn)為LVEF、SV明顯升高，LVESD、LVEDD縮小。

2.3 從表3可以看出治療組血流動力學(xué)檢查右房壓( RAP) 、肺動脈壓( PAP) 、肺毛細血管楔嵌壓( PCWP)的改善情況明顯優(yōu)于對照組。

2.4不良反應(yīng)：治療組和對照組在治療前后腎功能、肝功能、血、尿常規(guī)檢查沒有明顯變化。采用米力農(nóng)維持量用藥治療期間，血壓、心率無顯著變化，沒有出現(xiàn)血小板減少及嚴重心律失常等副反應(yīng)。僅1例患者用藥期間出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，對癥處理后早搏消失。

3討論

近年來心臟術(shù)后急性心衰的重要性已為人們所重視[1]. 米力農(nóng)是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類新型正性肌力藥，具有增強心肌收縮力，同時兼有擴血管作用【2】。米力農(nóng)通過選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量增高，促進鈣離子流向細胞內(nèi)，增加心肌細胞漿的鈣離子濃度增高，從而增強心肌收縮力，增加心臟排血量。同時能使血管平滑肌松弛作用，能降低心臟前、后負荷，具有迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭的作用[3-4]。本研究應(yīng)用米力農(nóng)維持量靜脈泵入治療心臟術(shù)后的急性心衰，觀察米力農(nóng)對心臟術(shù)后的急性心衰患者的治療效果及安全性。研究結(jié)果表明，米力農(nóng)能夠明顯改善心臟術(shù)后急性心衰患者的心功能，總有效是81.0%，明顯高于對照組的57.1%；使患者的心排血量明顯升高．肺毛細血管楔嵌壓和平均肺動脈壓明顯降低，血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯的改變。米力農(nóng)在治療心臟術(shù)后急性心衰的同時，對患者的腎功能、肝功能、血、尿常規(guī)檢查等無明顯影響，僅有一例患者用藥期間出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，對癥處理后早搏消失，不影響繼續(xù)治療。從這些可以看出心臟術(shù)后出現(xiàn)急性心衰的患者使用維持量米力農(nóng)靜脈注射的臨床療效明顯，心功能指標改善明顯，不良反應(yīng)少，說明維持量米力農(nóng)短期(3-5d)持續(xù)靜脈泵入治療心臟術(shù)后出現(xiàn)急性心衰是有效的是有明顯療效的、安全的。

參考文獻

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第8篇

關(guān)鍵詞：心理護理；急診手術(shù)；患者心理；治療效果

隨著經(jīng)濟、社會、文化的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、方法與服務(wù)都日趨完善，加強對患者心理的護理逐步成為護理學(xué)研究的重要課題，尤其是對于急診患者的心理護理更是受到學(xué)術(shù)界與實務(wù)界的普遍關(guān)注。眾所周知，急診手術(shù)患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時候容易產(chǎn)生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負面情緒較大，從而術(shù)中各項指標容易出現(xiàn)異常，進而影響手術(shù)療效。為了分析探討心理護理對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的影響，筆者利用在焦作人民醫(yī)院實習的實踐機會，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進行分析，以期通過優(yōu)化護理方法來提升對急診手術(shù)患者的治療效果。

一、研究的數(shù)據(jù)資料來源與研究分析方法

（一）研究的數(shù)據(jù)資料來源

利用在焦作人民醫(yī)院實習的實踐機會，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者的數(shù)據(jù)進行分析，隨機將100例患者分為實驗組與對照組，其中：實驗組患者50例（包括：22例女性患者，28例男性患者，年齡范圍20-78歲，平均年齡[46.2±6.12]歲），對照組患者50例（包括：21例女性患者，29例男性患者，年齡范圍21-81歲，平均年齡[46.4±6.25]歲；實驗組的急診患者與對照組的急診患者在年齡、性別等其他一般情況下均無統(tǒng)計學(xué)差異，能夠進行比較。

（二）研究的具體分析方法

研究將研究單元隨分為實驗組與對照組，其中實驗組急診患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強對急診患者的心理護理，而對于對照組的急診患者進行常規(guī)的護理，而實驗組的具體護理內(nèi)容包括：（1）進行常規(guī)的護理工作與程序；（2）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在手術(shù)前對急診患者進行安慰性談話，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，緩解患者的心理壓力；（3）利用相關(guān)手段與方法，引導(dǎo)急診患者釋放負面情緒，做好患者的心理安撫工作，使其保持良好狀態(tài)；（4）在可能的情況下，進行手術(shù)時也關(guān)注患者的身心狀態(tài)，給予一定的精神鼓勵；（4）在對急診患者進行手術(shù)后，以更緩和的方式告知患者的手術(shù)結(jié)果以及相關(guān)注意事項，提高患者的治療依從性。最后，通過統(tǒng)計方法，比較兩組患者的血壓、心率以及心理癥狀自評表指標。

（三）研究的統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗對計量資料進行檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)差異即P

二、心理護理對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的實證結(jié)果分析

將實驗組與對照組的急診患者心理狀態(tài)進行對比，主要采取患者心理狀況的自評測算，結(jié)果顯示：實驗組急診患者的心理自評分數(shù)顯著高于對照組，各項身體指標的穩(wěn)定性高于未進行心理護理干預(yù)的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義即P

三、加強對急診患者心理護理的必要性及對策探究

從文章的實驗結(jié)果來分析，在對急診患者進行了一系列的心理護理干預(yù)后，實驗組急診患者的心理自評分數(shù)顯著高于對照組，各項身體指標的穩(wěn)定性高于未進行心理護理干預(yù)的對照組。本文的研究的結(jié)論與現(xiàn)有心理護理研究文獻的結(jié)論基本一致，并且符合心理學(xué)的研究結(jié)論。國外心理學(xué)研究結(jié)論顯示，每一個自然人的各項生理指標會因為自身的心理狀態(tài)而產(chǎn)生顯著的變化，從醫(yī)學(xué)的角度來說，心率、血壓是表現(xiàn)最為明顯的“心理影響生理”指標，雖然手術(shù)中我們常常采取物來降低心理帶來的身體反應(yīng)，但是物的使用會刺激機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重患者機體的不良反應(yīng)。故而，在臨床的急診患者治療中，心理護理能夠在很大程度上幫助患者建立對手術(shù)的信心，消除患者對手術(shù)治療的懷疑，調(diào)整患者的整體狀態(tài)，在整個治療過程中保持良好的心態(tài)，消除抑郁或者焦躁等負面情緒，幫助患者能夠盡快盡早的康復(fù)。

基于此，筆者提出以下建議對策，以期最大可能的安撫患者的心理情緒，減少負面情緒帶來的對治療形成不良影響，具體包括：第一，急診手術(shù)患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時候容易產(chǎn)生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負面情緒較大，從而術(shù)中各項指標容易出現(xiàn)異常，因此手術(shù)前的心理護理安撫與各項身體指標檢測必須要重視；第二，要搜索、匯總并在實踐中形成一套緩解急診患者心理壓力的方法與工具，如播放相關(guān)疾病的病理機制及治療效果，多播放成功的治療案例，幫助患者減少心理壓力；第三，做好急診患者在手術(shù)中的心理護理工作，不僅能夠幫助患者消除負面情緒，穩(wěn)定其心態(tài)，使患者保持良好的心態(tài)面對疾病，還能在很大程度上增加患者對手術(shù)的信心，使患者積極參與治療，遵從醫(yī)生的囑咐；第四，如前所述，對于急診患者進行心理護理的重要性非常大，因此若]有及時對患者的心理狀態(tài)進行關(guān)注，發(fā)生意外事件的概率較高，從而必須對心理護理設(shè)計監(jiān)督機制，并對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，以期確保心理護理的質(zhì)量。對此類患者進行護理工作時，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

四、結(jié)論

總而言之，心理護理能夠在一定程度上幫助改善患者的心理狀態(tài)，平衡患者相關(guān)生理指標。本文探討了心理護理對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療效果的影響，選取焦作人民醫(yī)院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術(shù)患者進行了對比試驗，并比較兩組患者的心理狀態(tài)與最終的治療效果，實驗組急診患者的心理自評分數(shù)顯著高于對照組，各項身體指標的穩(wěn)定性高于未進行心理護理干預(yù)的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義即P

參考文獻：

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 心理；舒適性；護理；正畸治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.475 文章編號：1004-7484（2013）-09-5175-02

口腔正畸護理是圍繞正畸治療從初診到治療結(jié)束的一個全過程治療，針對牙齒錯牙和畸形對患者心理、生理等方面的影響采取的相應(yīng)護理措施。隨著護理學(xué)的發(fā)展，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已滿足不了人們?nèi)嫘纳淼慕】敌枰笳o理工作不能僅限于配合醫(yī)師單純的技術(shù)操作，更應(yīng)該體現(xiàn)“以病人為中心”人性化的服務(wù)理念[1]。

1 臨床資料

自2005年10月——2011年11月來我科門診就診患者638例，男性203例（其中145例12歲-18歲，平均年齡14.5歲，58例18歲-32歲，平均年齡26.4歲），女性435例（其中306例12歲-18歲，平均年齡13.6歲，129例18歲-42歲，平均年齡24.6歲）。采用標準方絲弓技術(shù)矯治185例。采用MBT直絲弓技術(shù)矯治404例（其中64例采用美觀陶瓷直絲弓托槽矯治），采用功能性矯治46例，采用美觀的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)矯治3例。

2 系統(tǒng)性心理護理與舒適性臨床護理

2.1 正畸前護理 錯牙合畸形患者矯治前，針對不同的心理問題，醫(yī)護人員用熱情的態(tài)度和溫和的語言認真耐心地做好解釋工作，給予患者精神上的安慰。在與患者及其家屬的交往過程中，應(yīng)創(chuàng)造一個主動融洽的環(huán)境，給患者一種親切和信任的感覺，以消除患者的恐懼和緊張心理，使患者感受到親切和關(guān)愛[2]。

初診時，患者存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥[1]。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解正畸治療的常識，向患者及家屬介紹患者所戴用的矯治器的種類和類型，用模型或以圖片、幻燈、光盤方式向患者及家屬演示矯治的有關(guān)情況，對患者及家屬擔心的問題耐心解答。

2.2 正畸中的護理 現(xiàn)代正畸臨床中多選擇固定矯治器進行矯治，正畸治療設(shè)計減數(shù)拔牙的病例，醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬進行充分交流，介紹為什么要拔牙齒，拔牙對正畸治療的重要性和拔牙正畸治療后的治療療效。初戴矯治器時，醫(yī)護人員之間需要密切配合，將四手操作舒適護理用于口腔正畸護理工作中，在治療前護士將所需物品和材料備好待用，提高操作質(zhì)量，縮短療程，讓患者在治療中感受到的是舒適與安全，而不是緊張與擔心。操作完成后要仔細給患者交代注意事項，初戴矯治器時會有不適感覺，同時治療中有可能托槽脫落，托槽有可能摩口唇，每次復(fù)診加力后，牙齒有可能3-5天左右不適，輕微的疼痛屬于正常情況，囑患者不必過度恐慌，鼓勵患者積極配合，逐漸適應(yīng)，囑患者堅持早晚及進食后刷牙。

2.3 正畸后的護理 因正畸治療周期較長，患者的心理狀態(tài)多處于變化中，包括擔心、疑慮、過高的期望、急于過早結(jié)束治療、不愿遵醫(yī)囑配合治療等，應(yīng)針對不同心理狀態(tài)，給予患者熱情而耐心的解釋說明，讓患者及家屬認識到正畸治療的成功是患者和醫(yī)生共同合作的結(jié)果，多與患者交談，心理護理也非常重要，醫(yī)護人員用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確看待自己的問題，針對不同病例講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮。正畸治療結(jié)束后，被動戴保持器以維持療效是正畸治療的必要程序。教會患者正確佩戴保持器，向患者及家屬說明保持器的重要性，并要求定期復(fù)診。

3 討論

正畸患者多為兒童，因兒童心理和生理的發(fā)育未成熟，對創(chuàng)傷特別敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各種偏見影響。國內(nèi)外不少學(xué)者指出，應(yīng)創(chuàng)造適合兒童心理特點的治療環(huán)境，盡可能成立專門的兒童口腔診室。在診室內(nèi)布置玩具、圖書，播放悅耳的音樂，或給患兒觀看他們感興趣的電視節(jié)目，以使患者心情放松。采用視聽設(shè)備對輕中度牙科畏懼癥患者進行口腔治療，減輕了患者的恐懼和焦慮[4]。現(xiàn)代生活中多為獨生子女，有時患者父母對子女的治療格外焦慮，他們對醫(yī)護人員往往提出過高要求，所以兒童患者的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。總之，爭取家長對治療的理解和支持尤為重要[5]。

因此，正畸治療配合“人文關(guān)懷”和一定的心理疏導(dǎo)就越來越顯的重要了。將過去的單純護理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪嗽谏眢w、心理和社會上的全方位的關(guān)懷[6]，充分運用心理干預(yù)，使以往的被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，也體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，從而使醫(yī)護人員更好的為患者服務(wù)[7]。

參考文獻

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