時間：2023-09-21 17:51:38
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關鍵詞：家庭動力學； 父母教養方式；首發精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復發疾病，除服藥鞏固維持時間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復發有關，有關兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養育方式和家庭動力學特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關聯?本文對首發精神分裂癥患者家庭動力學、父母教養方式與心理治療的關系，進行探討，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發病到住院時間控制在1年內。排除腦器質性、精神活性物質所致精神障礙及軀體(內分泌)疾病伴發精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標準，精神癥狀基本控制、處于恢復期并能配合時進行評定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個月。診斷按ICD-10標準均符合精神分裂癥。家庭結構：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(4±1)人。對照組為患者入院或門診帶藥的正常護送者(排除直系親屬)，共50人，評定家庭動力學和父母教養方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構成差異均無統計學意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。
1.2方法
1.2.1工具①系統家庭動力學自評表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個性化、系統邏輯、疾病觀念四個因子，家庭氣氛指家庭系統內部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對、沉悶"；個性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統邏輯指家庭成員價值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認知模式，低分為典型的模糊認知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關于患者對疾病過程自我責任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級評分；②父母教養方式評價量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個條目，每個條目采用1-4四級評分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認、過度保護6個因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護、拒絕、否認、懲罰、嚴厲、偏愛被試5個因子；③精神質量表(Psychoticism，PSY)、病態人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標，L量表得分>10分作為無效測驗剔除。
1.2.2對藥物治療效果進行評估療效評定以BPRS減分率為依據，無效為0分(減分率77％)。
1.3統計方法采用SPSS13．0軟件包，對數據進行處理和相關及回歸分析。以P
2結果
2.1首發精神分裂癥SSFD得分與對照組比較首發精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統邏輯得分高于正常對照組，差異有統計學意義(P
2.2首發精神分裂癥EMBS得分與對照組比較首發精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴厲、拒絕否認得分低于正常對照組(P
2.3 SSFD與心理的相關家庭氣氛與神經質呈正相關(r=0.3847，P
2.4 EMBS與心理的相關父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質呈正相關(r=0．378，0．477，0．2895，P
2.5療效與精神質、精神質與父母教養方式回歸分析以療效作為因變量，精神質作為自變量進行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質高分可以預測10.2％的療效不佳。以精神質作為因變量，父母教養方式因子作為自變量進行回歸分析，父親拒絕否認(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(=14.56，P
3討論
結果顯示，首發精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統邏輯得分均高于正常對照組。說明首發精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對、沉悶"，情感分化程度低，父母教養方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對子女關愛的情感表達較少有關。在心理因素中，首發精神分裂癥精神質、偏執和病態人格得分高于常模。反映首發精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎性的心理障礙，較高的復發率可能與此有關。相關分析發現，療效僅與精神質呈負相關，進一步以療效作為因變量、精神質作為自變量進行回歸分析精神質高分對療效不佳的預測率為10.2％，反映精神質高分會對療效產生不利影響。父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質呈正相關，父母親較多的拒絕否認會對精神質形成產生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴厲也會對精神質形成產生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質得分，但卻會導致偏執高分；父母親拒絕否認、懲罰嚴厲較高，可在一定程度上降低偏執，但又會導致精神質高分。反映出精神質和偏執在成因上可能具有相對性。偏執與療效相關不具顯著性，反映以偏執為心理基礎的精神分裂癥，療效會好于以精神質為心理基礎的精神分裂癥。本文中以偏執為心理特基礎的患者可能只是"選擇性"出現了偏向的研究結[4]果也表明，首發精神分裂癥歸因偏差連接著偏執癥狀和偏執過程。而以精神質為心理基礎的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對較差。
參考文獻：
[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發精神分裂癥患者的心理障礙特點及其影響因素[J]．新醫學，2008，39：438-440．
[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養育方式與家庭動力學特征[J]．中國心理衛生雜志，2013，27：49-53．
1、說理開導法。說理開導法又叫言語開導治療和行為誘導治療,是對糖尿病病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫生在給病人診療疾病過程中,用言語和行為影響患者的心理,使其不正常的心理得以調整,以達到治療疾病的目的?！鹅`樞?師傳》對說理開導法的要義進行了精辟的論述,指出:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以基善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?！?/p>
總結起來,說理開導法有以下四方面的內容:一是向糖友們指出糖尿病的性質、起病原因、對機體的危害和可能引起的常見并發癥等,以引起糖友的重視,使其對糖尿病有一個正確客觀的認識。二是增強病人疾病的信心,耐心地告訴病人,只要及時治療,積極與醫護人員合作,按醫囑進藥,就能有效地控制病情,因而是預后最好的。三是要告訴糖友們“絕房色,戒惱怒,節飲食,慎起居,莫信邪”等養生的方法。四是強調在藥物治療的同時,更要重視身心調護和心理調整。幫助患者解除緊張、恐懼、消極的心理狀態。其實這些做法都是很簡單的,糖友們也比較容易接受,所以它的療效還不錯。
2、轉移注意法。轉移注意式的心理治療,這是一種把糖友們的注意力從疾病上轉移到其他方面去,以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法。有些人在確診患糖尿病之后,精神特別緊張,往往將注意力經常集中在糖尿病上面,怕病情變重,怕不易治愈,整天圍繞疾病胡思亂想,陷入苦惱和憂愁之中。特別是有的糖友發現其他糖尿閏病人患糖尿病壞疽或眼底出血時,更是怕得不得了,緊張、恐恐惶惶不可終日,有的糖友甚至夜不能寐,從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經病變,肢體麻木、疼痛,但卻懷疑得了糖尿病壞疽,擔心要被截肢,一天到晚把注意力集中在這方面,對肢體疼麻感覺特別敏感,甚至影響了正常的工作、學習,服藥也難以見效。俗話說對癥下藥,因此對上面說的這類糖友,用言語誘導的方法說服和影響,轉移他們的注意力,可收到單純藥物達不到或不藥而愈的療效。
《素問?移精變氣論》指出:“古之治病,惟其移精變氣而已”。移精,就輥轉移病人的精神、意志、思念和注意力;變氣,是指通過注意力的轉移,交利氣血,以改變與調整病人的氣機從而使病變減輕或消除。這里論述的“移精變氣”就是指轉移注意力的心理療法。
運用轉移注意力的心理療法給患者治病,在古代名醫醫案中就有很多記載。如葉天士在其的鞒《臨證指南醫案》一書中,就論述了一運用轉移注意力治療消渴而成的病例。葉氏有一次治療一個患消渴癥的病人,發現患者精神很緊張老是考慮疾病,害怕疾病會加重,結果服藥無效。葉氏認為應該讓病人把注意力轉移到栽花種竹之間,用藥方能取效,否則整天思慮疾病的盛衰,服藥也是無效的。葉氏的治療思路就是治病“全在病者移情易性”,葉氏講的“移情易性”,就是轉移病人的注意力,使病人放松,從而達到治療疾病的目的。
3、情志相勝法。情志相勝法,又叫以情勝情治療。它是一種運用五行生克乘制的原理,用人為的情志刺激影響患者,使其不正常心理活動恢復正常,以改善疾病的心理治療方法。中醫學理論認為,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化,不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療和防止某些疾病的有效方法。臨床實踐證明,因七情所傷而致病者,用以情勝情,以情制情的心理治療方法,確實有很好的臨床效果。
4、靜志安神法。靜志安神法,又叫定心定志治療。它是一種以強調精神內守為核心的心理療法?！饵S帝內經》提出“靜則神藏,躁則消亡”的論點,并指出:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”。強調了一個人的神志保持安寧,就能少生疾病,健康長壽,即使患病,亦易治療,恢復健康也比較容易,這是神能收藏的緣故。反之,如果躁動不安,就容易得病,而且也難治愈。
[關鍵詞] 三草安前湯; 心理療法; ⅢA型前列腺炎
[中圖分類號] R697.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-31-02
Sancao Anqian Prescription Combined with Psychotherapy in Treatment of ⅢA Prostatitis: A Report of 40 Cases
LEI Xuecheng1* YUAN Yifeng2 HE Juqiao2
1.Hunan TCM University,Changsha 410007,China;2.Department of Andrology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of TCM,Changsha 410007,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of Sancao anqian prescription combined with psychotherapy in the treatment of ⅢA prostatitis. MethodsWe divided 80 cases of ⅢA prostatitis randomly into treatment group and control group. The treatment group was given Sancao anqian prescription plus psychotherapy for one month and the control group was given Qianlietai pills for the same time. ResultsThere was a significant difference in clinical efficiency between the two groups(P
[Key words]Sancao anqian prescription; Psychotherapy; ⅢA prostatitis
慢性前列腺炎(CP)是一種好發于青壯年男性的常見病、多發病。近年來,心理治療在CP治療過程中的作用越來越重要[1]。筆者于2007年8月～2009年4月采用三草安前湯聯合心理療法治療ⅢA型前列腺炎40例,取得較好療效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
80個病例全部來自我院泌尿外科門診,均符合診斷標準[1],隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例,年齡20～50歲,平均(30±1.8)歲;病程5個月～10年,平均(26±2.4)個月,NIH- CPSI評分為(29.9±3.1)分。對照組40例,年齡21～50歲,平均(26±3.0)歲;病程4個月～10年,平均(25±3.1)個月,NIH-CPSI評分為(29.7±2.9)分。兩組病例在年齡分布、病程長短和癥狀嚴重程度等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
全部符合美國國立衛生研究所(NIH)分類中的IIIA型診斷標準[2]:患者骨盆區不適或疼痛,不同程度的尿頻、尿不盡感等癥狀,癥狀程度評分≥4分,EPS中WBC>10/HP,卵磷脂小體減少,前列腺腺體飽滿、質地較硬或有結節、有壓痛,無泌尿系感染史,前列腺液細菌培養陰性,排除前列腺增生癥、前列腺腫瘤。
1.3 治療方法
治療組給予三草安前湯聯合心理治療,藥物組成:金錢草15g,敗醬草15g,益母草15g,王不留行15g,白花蛇舌草15g,紅藤15g,虎杖15g和丹參15g。由湖南中醫藥大學第一附屬醫院煎藥房煎制,真空包裝,口服,每日2次,每次一袋。心理治療包括:(1)建立指導基礎:對患者給予尊重、同情、接納的態度,耐心傾聽其主訴,取得患者信任,建立良好的醫患關系。(2)認知治療:引導患者認識并放棄曲解認知,有針對性地講解該病的發病因素、臨床表現及治療方法,使患者充分認識到治療的意義和目的。(3)支持性心理治療:對患者進行有針對性的情感支持,幫助其不斷克服或解決存在的問題,增強其戰勝疾病的信心。(4)行為治療:指導患者嚴格遵從醫囑按時用藥并保持連續性,培養良好的生活習慣;使其堅持熱水坐浴,保持性生活規律,定期接受前列腺按摩以促進前列腺液的引流等。(5)積極鼓勵家人與患者多溝通,了解患者的疾病信息和心理需求,給予情感上的安慰與關愛。對照組單純給予前列泰膠囊(陜西東泰制藥有限公司,國藥準字Z20050003)口服,一次5粒,一日3次。
1.4 療效標準
參考美國國立衛生研究所確定的慢性前列腺炎癥狀量表(NIH-CPSI)制定[2]:臨床痊愈:NIH-CPSI評分較治療前減少至90%;顯效:NIH-CPSI評分較治療前減少60%～89%;有效:NIH-CPSI評分較治療前減少30%～59%;無效:癥狀和體征無明顯改善,NIH-CPSI評分較治療前減少
1.5 統計學處理
數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料采用方差分析,計數資料采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效
治療組療效優于對照組,差異有顯著性意義(P
2.2 兩組治療前后NIH-CPSI評分的比較
治療組治療前和治療后的NIH-CPSI評分比較有非常顯著性差異(P
2.3 兩組治療前后前列腺液WBC計數變化比較
兩組在治療后前列腺液WBC計數和治療前比較均有非常顯著性差異(P
3 討論
CP在臨床上十分常見,但其病因和病機還不十分清楚,臨床單一療法療效不太滿意,且容易復發。心理因素在CP的發生、發展的過程中扮演著重要角色,在CP患者的治療過程中也至關重要[3]。心理治療又稱精神治療,是醫務人員運用心理學的理論和技術,通過其言語、表情和舉止行為并結合其他特殊的手段來改變病人不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為的一種治療方法。據臨床研究統計,70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼和悲觀等過度緊張的癥狀。慢性前列腺炎病程越長,患者的心理障礙越重,而心理負擔越重,病程則越遷延。這樣,心理因素在慢性前列腺炎發病與轉歸中互為因果。因此,要徹底治愈本病不能僅靠用藥,還應增加心理治療[4],有效地減輕患者的心理壓力,消除因心理障礙而引起的惡性循環。
CP屬中醫“精濁”、“白濁”范疇。腎虛精關不固為發病之本,下焦濕熱蘊結為致病之標,而氣血瘀滯則是疾病進一步發展的病理反應,三者相夾為患,互為影響,以致病情復雜。治當清利濕熱為主,理氣化瘀為輔?！叭莅睬皽笔菍煾鶕嗄昱R床實踐總結出的經驗方,其中金錢草、敗醬草和益母草清熱解毒、利濕止痛共為君藥;王不留行利尿通淋、活血消癰;白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋,助君藥清熱利濕為臣;虎杖清熱利濕、活血祛瘀;紅藤清熱解毒、活血止痛;丹參活血化瘀、涼血消癰,既能加強清濕熱之力,又能行氣活血止痛,3藥共為佐使。全方合用,共奏清熱利濕、活血化瘀之功?，F代藥理學已證實金錢草、益母草和虎杖鎮痛抗炎作用[5],丹參酮、白花蛇舌草抗菌、抗炎的作用[6],說明三草安前湯組方的合理性。
[參考文獻]
[1] 陳修德,鄭寶鐘,今訊波,等. 慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療[J]. 中國男科學雜志,2004,10(2):113-114.
[2] Nickel JC. Prostatitis,Lessons from the 20 th century[J]. BJUINT,2000,85(2):179-1851.
[3] 明祖輝,蔣斌,許波,等. 慢性前列腺炎的心理治療[J]. 貴陽醫學院學報,2004,29(2):161-162.
[4] 李丁有. 慢性前列腺炎患者的心理治療[J]. 青海醫藥雜志,2005,35(9):29.
[5] 王麗娟,張麗,王勇,等. 益母草鎮痛抗炎作用的實驗研究[J]. 時珍國醫國藥,2009,20(3):645-646.
源于中醫理論的發展治療學，是以本土文化為背景，在發展心理學、醫學心理學、臨床心理學等基礎上，研究人在成長過程中形成的偏移性異常發展與缺失性異常發展而導致疾病的心理活動規律，并用以指導臨床實踐的一門學科。在其指導下進行的臨床心理治療則為中醫心理發展治療，其基礎理論、治療技術均滲透著傳統中醫心理治療理論與技術的精髓。1中醫心理發展治療理論基礎與傳統中醫心理基礎理論 。
根據中醫整體觀、發展觀理論，通過20余年的臨床積累，我們提出異常發展心理理論，并作為發展治療的理論基礎。該理論認為，人格的本質是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的結果，人格的形成過程即是個體在適應自然和社會環境過程中各心理要素發展的過程。
1. 1異常發展心理理論與人格體質論
異常發展心理理論認為，人格的發展分為正常與異常，異常人格是精神心理疾病的人格基礎，當個體具有異常人格這一發病基礎，此時一個負性事件作為扳機點對個體產生刺激，則可能發生精神心理疾病，而要治療其精神心理疾病，不僅要改善其疾病癥狀，更要著眼于其人格，糾正其異常人格特征，從發病基礎進行治療，做到從根本論治。這符合傳統中醫心理理論中人格體質論思想，不同的人格與體質具有不同的患病傾向，在治療中重視因人制宜、治病求本。
通過吸收西方心理學人格理論，異常發展心理理論對于傳統的人格體質論有獨特的創新與發展。傳統人格體質論將不同的人格體質分為不同類型，如陰陽五態人、陰陽二十五人等，個體的人格根據其特征隸屬于不同的人格類型。而異常發展心理理論是將人格分為各種人格要素，包括膽商、自我、意志力、思維方式、人際關系、性發展、世界觀，每個個體的人格都具有以上所有要素，而個體人格的特征通過各個人格要素發展水平的不同體現出來。人格的異常同樣體現在各個要素發展水平上，表現為人格要素發展的缺失和偏移，即某一人格要素發展的不足和過度。根據中醫中庸思想，不足與有余都是不平和的狀態，例如，意志力的缺失使得個體缺乏動力與堅持性，意志力的過強使得個體固執，不知變通。而要調整人格要素的虛實，則需要相應的技術進行人格要素的補瀉，人格要素的缺失與偏移，以及對人格要素的補瀉，則是對中醫的虛實補瀉概念的發展。
1. 2異常發展心理理論與三才整體論
三才，即天、地、人三才，三才整體論體現了個體與其生存環境的關系，即人不能脫離生存環境獨立存在，人與其所處的環境相互影響。在異常發展心理理論中個體的人格發展受到不良生活環境與經歷的影響，其中以負性生活事件以及家長所采取的不良教養方式為主。根據中醫心理情志所傷理論[00，這些負性經歷對個體產生刺激，使個體處于應激狀態，并產生不良情緒，負性經歷逐漸積累，則對患者的人格發展產生影響，最終導致異常人格的形成。而在精神心理疾病的發生發展中除了人格基礎，通常還需要有刺激性事件作為扳機點，該刺激性事件也屬于所處環境的一部分。
2中醫心理發展治療技術與傳統中醫心理治療技術
發展治療的主體方法主要是低阻抗意念導入療法。源于中醫氣功等理論的TIP技術是通過中醫氣功入靜與暗示誘導等方式，將患者誘導至低阻抗狀態，在這一狀態中，患者可以不加抵抗地接受信息，從而在潛意識層面進行意念導入治療的中醫心理治療方法。在異常發展心理理論的指導下，通過TIP技術可以深入患者潛意識，對異常人格發展過程進行修正，實現中醫心理發展治療。TIP技術中包括誘導放松、共情、病機分析、再成長、癥狀處理、行為療法等技術，蘊含著傳統中醫心理治療技術的精髓。
2. 1誘導放松與靜心寧神法
TIP技術顧名思義是在低阻抗狀態下進行的意念導入治療，低阻抗狀態的營造是通過誘導放松來達到的，將中國的導引氣功療法與西方的暗示催眠療法進行結合，通過言語和行為的誘導，使患者進入從清醒到睡眠過程的中間狀態，在這種狀態中，患者可以不加抵抗地接受導入內容，治療內容可以深入患者的元神，從而達到深入治療的目的。這種狀態與中醫心理治療中靜心寧神法所達到的神思處于安靜寧謐的狀態相類似，即排除外界思緒的干擾，正氣存內，心身自愈能力增強。
2.2共情與疏神開心法
根據前文所述發展治療理論中關于病因病機的分析，絕大部分的心身疾病患者在生活經歷中存在不同程度的不良教養方式和負性生活事件，然而因為國人普遍的低調內斂的少陰型性格，很多人在經歷負性事件后并沒有得到很好的宣泄。在收集病史時需要通過提綱式作業了解患者的經歷，尤其是負性經歷，囑患者在保證隱私的情況下寫下生活中傷心痛苦的、害怕的事，難以啟齒的性方面經歷，以及快樂的事和依賴的人與事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的狀態下對患者的負性經歷共情，從而使患者的負性情緒得到宣泄，進一步降低阻抗，促進醫患溝通等。中醫自古在診療方面，尤其是進行中醫心理治療中十分重視共情然而在中醫心理治療傳統技術中，并沒有共情這一西方心理學傳入的概念，與之類似的成為疏神開心法，即對患者以誠相待，對患者的不暢情志進行疏泄，并且在疏泄的同時注重給予同情與關懷。
2.3病機分析與說理開導法
《橫帝內經》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，與之以其善，……惡有不聽者乎”，這段描述了中醫心理傳統療法中的說理開導法，指通過醫患溝通，使之明了與疾病相關的道理的治療方法。開導的內容包括患者疾病的來由，并且告訴患者所能做的努力與不應做的事情，建立信心此技術在發展治療中占據重要地位，在了解患者生活經歷、發病過程后，根據上述發展治療基礎理論進行病機分析，并且在低阻抗狀態下將分析的內容導入給患者，使其了解是其成長過程中的負性經歷逐漸導致人格要素方面的缺失或偏移，而這成為其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最終發病。同時告知患者正視負性經歷與人格方面的問題，經過正確的治療與醫患的共同努力，是可以完善人格，最終達到精神心理疾病的治療效果，使患者樹立信心。另外，病機分析也與狹義的“祝由”概念相似
2. 4再成長與暗示解惑法
再成長技術是針對異常人格發展中人格要素的缺失、偏移所進行的完善人格的治療技術，是發展治療的核心。在低阻抗的狀態下，使患者回溯到成長過程的早期階段，根據患者人格要素的缺失與偏移，導入可以促進該人格要素發展的小故事，通過生動鮮活的敘述，使患者有身臨其境的感覺。由于在低阻抗的狀態下，患者可不加抵抗的接受導入的內容，在潛意識層面對導入的故事內涵進行感受與領悟，從而修正患者人格要素的偏移與缺失，而不是直接告訴患者需要在某一人格要素方面需要加強或削弱。這種通過含蓄間接的方式進行心理治療的技術與傳統中醫心理治療中暗示解惑法相似，即通過采用暗示的方式剖析本質，使患者真情感觸，以誘導患者在“無形中”接受醫生的治療意見
2. 5軀體癥狀處理與移情易性法
由于中國傳統文化中合二為一的身心觀，以及對心理問題的忌諱，國人的心理問題很大一部分是通過軀體癥狀表現出來的l，這些患者往往十分關注軀體癥狀，甚至己經掩蓋了心理問題本身。根據這一特點，TIP技術在低阻抗的狀態下指導患者轉移注意力，將注意力從關注自己以及自身癥狀向外轉移，從而緩解癥狀。中醫傳統心理治療中的移情易性法，同樣是通過轉移注意力，派遣情思，達到治療目的
2. 6行為療法與志意以繩法
在中醫心理治療的案例中，很多是通過指導患者行為改變而達到治療目的，類似于現代心理學的行為療法。傳統中醫理論中并無行為療法這一名稱，而志意以繩法可以認為是中醫對行為療法的稱呼，指通過一定的方法行為，改變現有的意志，使之從意志到行為恢復常態。發展治療對意志力的訓練十分重視，在低阻抗的狀態下，導入意志力訓練信息，并且囑患者在現實生活中保持精力，增加活動，改善社會功能，正是志意以繩法的體現。
此外，TIP技術中還有其他傳統中醫心理思想的體現，例如，TIP睡眠調控技術中睡眠環境適應技術與習以平驚法類似，再成長技術中的預成長使患者在低阻抗狀態下模擬將會發生的一些經歷，體現了中醫未病先防的理念。
現代醫學心理學中的暗示療法,分為他人暗示療法和自我暗示療法兩大類:①他人暗示指由心理醫生對患者施加的暗示。它主要是通過心理醫生在患者心目中的威望,把某種觀念暗示給患者,從而增進和改善他的心理狀態,調節他的行為和機體的生理機能,達到治療疾病的目的?，F代心理療法中常使用的安慰劑療法便屬于這一范疇。②自我暗示療法指的是由患者通過自己言語、思維等心理活動過程,調節和改變心理狀態的一種心理治療方法。由于暗示的作用很大,所以,在心理治療過程中,一方面,心理醫生的診療語言和行為十分重要,應當慎重使用,以免發生消極的暗示作用;另一方面,心理醫生必須啟發和引導患者發揮自我意識的調節能力,消除那些使自己增加精神負擔,不利于心理健康的自我暗示,培養積極、樂觀的自我暗示,使之朝著符合治療要求和有利于祛除病邪的方向發展。通過以上論述我們可以看到:暗示療法與我國傳統的移念療法在原理和實施方法上存在一致性。開導勸慰療法與疏導療法我國的傳統醫學很早就認識了語言對于心、身的積極作用,并以此作為心理治療的基本工具。在運用這種方法時,中醫強調應注意患者個性特征的差異?！鹅`樞•師傳》中指出:“王公大人,血食之君,驕恣從欲,輕人,而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,便之奈何?治之何先?”岐伯曰:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎”[1]。
這段話指出醫生在進行語言勸慰療法時所應遵循的四個步驟。首先,“告之以其敗”是指給患者指明疾病的性質、程度、危害以引起其充分注意;其次,“語之以其善”即醫生應耐心地幫助患者樹立戰勝疾病的信心,避免由于“告之以其敗”導致的不良后果;再次,“導之以其所便”即對患者的治療、調養提出合理的指導;最后,“開之以其所苦”進一步幫助患者消除恐懼、緊張和焦慮的不良情緒,防止對軀體產生危害。以上四步環環相扣,缺一不可?，F代醫學心理學中的疏導療法又叫言語療法,是對患者的病理心理狀態進行疏通引導,使之暢通,從而達到治療和預防,促進身心健康的一種心理治療方法。疏導療法要求心理醫生根據患者的病癥,用準確、鮮明、生動、靈活、親切的語言,分析疾病產生的根源和形成過程、疾病的本質特點,教給患者戰勝疾病的方法;激勵、鼓舞患者增強同疾病作斗爭的勇氣和信心,充分調動患者的主觀能動性,逐步培養激發患者自我領悟、自我認識和自我矯正的能力,進而促進患者自身心理病理轉化,減輕、緩解、消除癥狀;并幫助他們認清疾病的運動規律,改造個性缺陷,提高主動應付人腦應激反應的能力,鞏固療效。疏導療法對患者的心理疏導主要有四點:①指出疾病的危害,引起患者重視,并使患者對疾病有正確的認識、態度。②指出患者要與醫生合作,及時治療并增強戰勝疾病的信心。③指出治療的具體措施,并勸告患者如何調養。④指出患者的消極心理狀態,幫助患者從疾病的痛苦中解放出來。我們不難發現語言勸慰療法與疏導療法可以說是同出一轍。后世醫家運用此法,屢有奇效。習見習聞療法與系統脫敏療法突發事件常可導致過度驚恐而誘發多種疾病。《黃帝內經》認為:“驚則氣亂”,“恐則氣下”;“恐懼而不解則傷精”等。俗話說“習以為?！?對于這樣的疾病,與其逃避,不如讓患者面對。一旦患者正視恐懼,其恐懼感自然就會減輕。也就是應使患者提高耐受程度以消除恐懼帶來的不良反應。
如張子和治衛得新之妻,旅中宿于樓上,夜值盜劫人燒舍,驚墜床下。自后每聞有響,則驚倒不知人,家人輩躡足而行,莫敢冒觸有聲,歲余不痊。諸醫作心病治之,人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰:驚者為陽,從外而入;恐者為陰,從內出也。驚者,謂自不知故也;恐者,自知也。足少陽膽經屬肝木。膽者,敢也。驚怕則傷膽矣。乃命二侍女執其兩手,按高椅之上,當面前置一小幾。張曰:娘子當視此。一木猛擊之,其婦大驚。張曰:我以木擊之,何以驚乎?伺少定,擊之,驚又緩,又斯須連擊三、五次,又以杖擊門。又遣人擊背后之窗,徐徐驚定而笑。曰:是何治法?張曰:《內經》云:驚者平之。平者,常也,平常見之,必無驚。是夜,使人擊門窗,自夕達曙。夫驚者神上越,從下擊之,使其下視,所以收神也。一、二日雖聞雷亦不驚[3]。系統脫敏療法屬于現代醫學心理治療方法中的行為療法,又稱滿灌療法,常被用來治療強迫癥、焦慮癥和恐怖癥[4]。是通過鼓勵患者直接接觸引起恐怖焦慮的情景,堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。系統脫敏療法,一開始就應讓患者進入最使他恐懼的情境中,可采用不同的方式如鼓勵病人想像最使他恐懼的場面,或者心理醫生為其講述他最感恐懼情境中的細節,也可使用錄像、幻燈片放映最使患者恐懼的情景,以加深患者的焦慮程度,同時不允許患者有逃避行為。在反復的恐懼刺激下,即使患者因焦慮緊張而出現心跳加快、呼吸困難、面色發白、四肢發冷等植物性神經系統反應,而患者最擔心的可怕災難卻并沒有發生,這樣焦慮反應也就相應地消退了。也可以把患者直接帶入他最害怕的情境,經過體驗,使他覺得并沒有出現想象中可怕的后果,焦慮和恐懼自然也就慢慢消除了。通過對系統脫敏療法的論述,我們很容易找到其與中國傳統的習見習聞療法的相通性。兩者在適應癥、實施方法上是極為一致的。
寧神靜志法與放松療法寧神靜志是我國養生思想的核心。如“清靜無為”、“順應自然”的思想反映到養生方面,就是歸真反璞、不其性、不溢其情、節欲去奢。這些思想對中醫養生學及中國古代心理思想產生了極其深刻的影響。主張“歸真返璞”,回復到嬰兒狀態,無欲無知無為,恬淡虛無,強調心理攝養,這確是一種有積極意義的心理攝生方法。如《黃帝內經》中養生的核心就是恬淡虛無,很多篇章都可體現這一觀點,“恬淡無為,乃能行氣”;“靜則神藏,躁則消亡”;“圣人者……內無思想之患”;“圣人……樂恬淡之能”等。以《素問•上古天真論》最為突出,其曰:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿……是以嗜欲不能勞其目,邪不能惑其心,愚智賢不肖不懼于物,故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者,以其德全不危也”[1]。氣功是通過練功者發揮主觀能動作用,對身心進行自我鍛煉的一種方法。其特點為將人的精神、形體、氣息三者能動地結合起來,從而對機體施以整體性的影響。尤其是其中的靜功,沒有一般肢體的運動,而是通過一定的練功姿勢、呼吸方式和意守活動使機體在靜的狀態下,進行“內部”鍛煉[5]。
放松療法同樣屬于現代心理療法的行為療法,又稱松弛療法。它是通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理治療方法。可治療各種焦慮性神經癥、恐怖癥,且對各系統的身心疾病都有較好的療效。放松療法認為:一個人的心情反應包含“情緒”與“軀體”兩部分。假如能改變“軀體”的反應,“情緒”也會隨著改變。軀體的反應,除了受自主神經系統控制的“內臟內分泌”系統的反應,不易隨意操縱和控制外,受隨意神經系統控制的“隨意肌肉”反應,則可由人們的意念來操縱。我國傳統心理攝生中所倡導的寧神靜志以及健身運動中的氣功在原理、方法、作用等方面與放松療法是極為一致的。傳統音樂療法與現代娛樂療法《黃帝內經》中有“角、徵、宮、商、羽”的記載?！端貑?#8226;金匱真言論》指出:“東方青色,入通于肝……其音角……南方赤色,入通于心……其音徵……中央黃色,入通于脾,……其音宮……西方白色,入通于肺……其音商……北方黑色,入通于腎……其音羽……”[1]。《靈樞•邪客》云:“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑”[1]。以上表明《黃帝內經》時期對于不同音律的特性與人體不同的生理特性之間的關系已經有了較為明晰的認識。
祖國醫學認為,音調與五臟的生理、病理是息息相關的。五音聲波振蕩的特點是:角音順應木氣而展放,徵音順應火氣而高亢,宮音順應土氣而平穩,商音順應金氣而內收,羽音順應水氣而下降[6]。所以聽角類的音樂對于氣血有疏散、宣泄的作用;聽徵類的音樂能使人產生興奮、熱烈的感覺,以提高心神的機能活動;聽宮類的音樂能使人舒緩、放松;聽商類的音樂給人清澈、肅穆的感覺;聽羽類的可以使神氣收斂而更加健旺?，F代醫學心理學的娛樂療法中音樂療法較有影響。音樂之所以能夠起到治療心身疾病的作用,是因為它不但能反映和振奮人的精神,而且它的不同節奏、旋律、音調、音色等,都可以對人的心身產生不同的影響。因此,音樂能改善人的心理功能及生理活動,故用音樂治療疾病,稱之為音樂治療[7]。傳統的音樂療法除具有與現代娛樂療法的相通之處以外,還將情志相勝、因勢利導納入其中,因此其治療范圍更加廣泛。
[關鍵詞] 黃體功能不全;壽胎丸;中醫學;腎
[中圖分類號] R169 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-103-01
黃體功能不全(luted phase defect,簡稱LPD),是指排卵后卵泡形成的黃體功能不足,主要指其合成和分泌的孕激素等物質不足,以致子宮內膜分泌反應性降低,出現月經失調,影響孕卵著床或導致早期流產,黃體功能不全的診斷對月經不調、不孕癥等患者的治療有一定的臨床指導意義?，F代醫學雖然通過實驗室的研究,不斷從微觀揭示出LPD的發病機制,但仍無法找到滿意的治療方法。中醫治療本病有獨到之處,現就其治療機制及治療方法綜述如下。
1 黃體功能不足在中醫學中病因及發病機制的研究進展
1.1 古代醫家的認識
中醫無黃體功能不全的病名,常見于月經先期、經前期諸癥、胎漏、小產等病的臨床表現中。古代醫家認為本病與腎虛肝郁有關。近年來研究認為,黃體期是腎陰充盛,發揮腎氣功能,天癸盛,沖任固,血海滿盈時期,其與肝、腎、沖任關系密切相關。根據肝腎相關理論,肝血可以轉化為腎精,腎精又可以滋養肝血,肝腎相滋,同盛同衰。若腎陰不足,不能養肝柔肝,可致肝郁不達失于疏泄,腎陽升發受阻而發為此病。
1.2 現代醫家的認識
“腎者主蟄,封藏之本,精之所處也”。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發育成熟,但其正常的排出則有賴于腎陽的鼓動、沖任氣血的調暢及其相互協同作用來完成[1]。王隆卉[2]認為,腎氣滋發五臟,腎虛則氣化無力,臟腑陰陽氣血耗損,影響氣血的正常運行而致瘀,且因病程遷延,有“久病必虛,久病兼瘀”之說,因此,腎虛瘀阻是發病的基礎。范棟賢[3] 認為,LPD是由于排卵后基礎體溫上升緩慢?；蛏仙刃?或高溫相維持時間短,在陰轉陽的過程中腎失溫煦,肝郁失疏,導致陰轉陽遲緩,陽氣不及,不能達到正常的陰陽平衡狀態所致。綜上所述,大多數人認為本病的病機關鍵是腎虛肝郁為主,因“腎是沖任之本”,故腎虛將導致沖任功能失調。
2 黃體功能不足在中醫學治療方面的研究進展
主要有中藥、針刺及心理治療。在中藥方面主要有分型論治和專方專藥。隨著生殖內分泌學及對中醫臟腑經絡本質的深入研究。發現補腎為主的中藥有調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,是誘促排卵的一種行之有效的治療方法[4]。專方專藥治療:周惠芳[5]和錢菁等[6]在基礎體溫開始升高時用補腎調肝的助孕合劑,至月經來潮停服。3個月為1個療程,1～4個療程后總有效率為94.51%。此方可顯著改善BBT高溫相及子宮內膜分泌不良的狀態。劉旦光等[7]認為,補“腎”可調節下丘腦、垂體、卵巢之間的功能。在黃體功能興盛時期,可直接或間接作用于卵巢,提高和支持黃體的功能[8]。目前中醫藥對黃體功能不足的病因病機認識及治療研究方面已有一定的深度和廣度,尤其是在治療黃體功能不足方面具有不良反應很小,療效顯著,病情控制較穩定等諸多優勢。在針灸治療方面,可選擇關元、血海、三陰交為主穴,然后根據臨床癥狀的不同配以太溪、腎俞等穴位治療,還可采用耳針法、皮膚針法、穴位注射法進行治療,也可獲較好療效。在心里治療方面,早在《內經》中就有“告之以其敗,語之以其善,導之以其所,開之以其苦”的記載。
3 創新之處
中醫學認為,“腎為先天之本”、“腎藏精,主生殖,胞絡系于腎”,腎之精氣是人體生長發育的根本,只有腎陰、腎陽保持相對的動態平衡,人體的臟腑、氣血、經絡才能夠協調。若腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調,則將會出現一些列的婦科疾病,如月經失調和不孕癥等。在治療確立了補腎固沖的法則,并以壽胎丸方為代表方劑。壽胎丸出自清?張錫純 《醫學衷中參西錄》[9],原用于妊娠病,有補腎、安胎、固脫之功效。在婦科的臨床工作中,常將該方加減用于腎虛型的帶下病及產后病的治療,可獲良效。方中之菟絲子,大補腎而益精,為平補腎之陰陽之要藥,阿膠滋陰補血,血旺則腎氣旺,續斷益腎氣,體現了陰中求陽、陽中求陰的治腎法則。故壽胎丸不失為補腎之良劑。臨證應用時,須抓住腎虛這一主要病機而隨癥化裁。在臨床上實驗觀察,補腎固沖法之壽胎丸方能夠顯著延長黃體期時間,健全黃體功能,使月經周期恢復正常,并能明顯改善全身癥狀,有效率達94.64%,說明補腎固沖法是治療黃體功能不足所致月經失調以及胎漏、小產等病的有效法則。
[參考文獻]
[1]徐惠群.補腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J].上海中醫藥雜志,2005,39(5):29.
[2]王隆卉.益腎活血助孕法治療排卵功能障礙40例[J].遼寧中醫雜志,2001,28(1O):613.
[3]范棟賢.五子衍宗丸加減治療黃體功能不健性不孕[J].河南中醫,2003,23(10):77.
[4]俞瑾.腎主生殖的實驗研究[J].中西醫結合雜志,1989,9(8):549.
[5]周惠芳.助孕合劑治療黃體功能不全性不孕流產的臨床及實驗研究[J].中國中醫藥信息雜志,2001,8(3):44-46.
[6]錢菁,夏桂成.助孕湯治療黃體功能不全性不孕、流產的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2004,26(4):42-43.
[7]劉旦光.補腎與調節卵巢功能的探討―56例分析[J].中西醫結合雜志,1984,4(8):476.
[8]奚明.促黃體湯對假孕大鼠垂體卵巢功能的影響[J].中西醫結合雜志,1988,8(2):101.
【關鍵詞】同病易治；中醫臟腑辨證；心理治療；藥物治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章編號：1004-7484（2013）-07-4043-02
隨著生活節奏加快，工作壓力增大等原因，來自精神方面的疾病發病率不斷上升，如神經衰弱、精神抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等，這些疾病的發生與患者的精神因素密切相關，治療的重點應以心理治療與藥物治療相結合，才能收到有效的治療效果。在多年的臨床工作中，接觸睡眠障礙的患病群體逐漸增多。通過臨床辨證治療，獲得一些體會。擇選典型病例于后：
1病例資料
病案一：張某，女，38歲，2007年3月1日初診?；颊咭恢痹谕獾卮蚬ぃ依锪粝聝蓚€小孩，由爺爺奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行車下班途中，不慎摔入湖中，同事當即從水中救起速送醫院檢查治療，經醫院檢查發現竇性心率，心肌供血不足。住院治療兩周自動辦理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，經中西醫治療效果不好，放棄打工回老家休息治療?？淘\：夜寐不安，入睡多夢，健忘怔忡，體倦疲乏，食少懶言，面無氣色，月經色淡提前，時斷時續，舌淡苔白，脈細澀。診斷：失眠（心脾兩虛），治療：補益心脾，養血安神。選歸脾湯加減：黃芪30克，當歸15克，人參15克，白術15克，茯神15克，龍眼肉15克，酸棗仁30克，遠志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿膠10克（沖服）夜交藤30克。7劑水煎服，每日1劑。
復診（3月9日）：夜寐明顯好轉，能入睡4小時左右，夢減少，食欲增加，說話有精神，月經停止，二便暢通，舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。效不更方，繼服上方兩周后，病人自述睡眠、飲食基本正常，準備停藥，囑患者服用中成藥歸脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，鞏固療效。隨訪，繼續外出打工，未見復發。
病案二：余某，男，29歲，大學教師，1992年9月10日初診，患者在大學學習期間，因學習負擔重，一段時間曾出現失眠，經服用枕中健腦液、安神補腦等方面的藥物調節后，睡眠好轉，到大學上班后，工作繁忙，既要完成規定的教學任務，又擔任班主任，還承擔科研課題任務，一段時間為了完成課題任務，通宵加班，開始出現晚上久不能入睡，且睡眠質量差，多夢易醒，自以為是打亂了正常的生物鐘，盡量注意晚上不熬夜，但還是夜不能寐，引起頭暈，精神萎靡不振，心煩不安，到醫院檢查，診斷為：神經衰弱，焦慮癥。建議住院治療。經治療一個月后，癥狀有所控制，睡眠需要長期服用安神鎮靜藥物維持，藥物依賴性太強，不服鎮靜安眠藥就不能入睡，自己申請辦理出院回家休息治療。患者自述：失眠，每晚服藥后能睡4個小時，夢多，易驚醒，心煩不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厭煩看書看報，手心發熱出汗，口干不思飲，大便干結，舌紅少苔，舌邊有潰瘍，脈細數。中醫診斷：失眠（心陰虛損），治療：滋陰養血，補心安神。選天王補心丹加減。生地15克，太子參30克，丹參15克，元參15克，茯苓15克，五味子10克，遠志10克，當歸12克，天門冬15克，麥門冬15克，柏子仁15克，酸棗仁30克，竹葉10克，制大黃6克，（后下）夜交藤30克。7劑水煎服，每日1劑。囑其放松，減輕心里負擔，暫不看書看報，不看電視，按時睡覺、起床；注意飲食營養，飲食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。
二診（9月18日）：入睡時間縮短，多夢易醒明顯改善，心慌心煩消失，手心無發熱，精神?？?，飲食增加，大便通暢，舌部潰瘍好轉。上方減大黃、竹葉，加龍骨30克，繼服14劑。囑患者從半月后每天晚上酌減安神鎮靜西藥用量，先減原用量的三分之一，待病情穩定并持續好轉，一周之后再減三分之一。
三診（9月26日）：患者告之，已停服西藥，睡眠恢復正常，精神狀態良好?；颊咛岢鰧⒃脚浞?0劑，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回學校上班，隨訪兩年，未見復發。
病案三：趙某，男，17歲，在校學生，2003年5月3日初診。失眠、多夢、記憶力衰退，精神不振，學習成績下降。詳細了解病因，患者有習慣，近月來夢遺頻發，精神緊張時滑泄，形體消瘦，額及面部有痘瘡，伴頭昏耳鳴，疲憊健忘，怔忡驚悸，腰酸腿軟，小便黃，大便結。舌尖紅，苔薄黃，脈細弦。診斷：失眠（腎精虧虛，心腎不交），治療：補腎澀精，寧心益智。選桑螵蛸散、金鎖固精丸加減。桑螵蛸15克，龜版10克，龍骨30克，遠志10克，菖蒲10克，沙菀蒺藜15克，芡實15克，蓮須15克，牡蠣30克，金櫻子15克，益智仁15克，夜交藤30克。5劑水煎服。V
二診（5月9日）：服藥后夜夢減少，僅發生遺精一次，頭昏耳鳴減輕，心神安定，食欲增加，小便微黃，大便正常。驚悸時有發生，腰膝酸軟，原方減菖蒲、加太子參20克，茯苓15克，黃連3克，肉桂1.5克。繼服7劑。
三診（5月18日）：患者欣喜告之，夜能安睡，無夢遺滑精，面額部痘瘡逐漸好轉，怔忡驚悸、腰酸耳鳴消失，精神提振，飲食復常，舌質紅，苔薄微黃，脈弦。上方減黃連、肉桂，加羊藿10克，服用7劑，康復上學，次年考上大學。
病案四：劉某，男，29歲，公務員。2005年4月13日初診。主訴：近年來反復失眠，有時甚至通宵難以入睡，十分苦惱，曾經中西醫治療，服用補腦汁、棗仁膠囊等安眠鎮靜劑均乏效?？淘\：肥胖體形，素嗜厚味肥甘.一周來通宵不能入眠，頭目眩暈，心煩怔忡，呃逆干嘔，胸悶多痰，精神疲乏，舌苔黃膩，脈滑數。診斷：失眠（痰擾神明）。治療：清熱化痰，鎮心安神。選溫膽湯加減：茯苓15克，法半夏12克，枳實12克，陳皮10克，竹茹10克，佛手6克，黃連6克，代赭石30克，琥珀6克，夜交藤30克。5劑，水煎服，每日1劑。
二診（4月19日）：患者告訴：近兩天晚上能夠入睡5小時左右，其余癥狀明顯改善，前方繼服5劑。以善其候。隨訪，未見復發。
病案五：張某，男，歲半，2009年11月5日診治。患兒從小缺母乳喂養，以吃奶粉為主，一周前因食瘦肉末蒸雞蛋，引起腹瀉、腹脹，經治療腹瀉已止，近3天來，晚上不睡覺，啼哭不休，稍入睡又驚醒。診察見精神疲憊，時有煩躁，干嘔，腹脹扣之呈鼓音，指紋青滯，舌偏紅，苔白，口唇干燥，發紅。診斷：失眠（食滯傷胃），治療：消食導滯，清熱和胃。選保和丸加減：山楂6克，神曲6克，制半夏5克，茯苓6克，陳皮5克，萊菔子（炒）5克，連翹6克，淡竹葉5克。2劑，水煎服，每日4次分服。囑近日忌食不易消化食物。
二診（11月9日）：昨晚能夠入睡，不哭鬧，腹脹消失，上方減半夏、淡竹葉，加白術（炒）5克，淮山藥6克，服2劑而痊愈。
2五案例治療簡易分析
案一患者是兩個小孩的母親，常年在外打工，思念兩個孩子，思慮損傷心脾；加之騎車摔跌湖中受驚擾神，導致心脾兩虛，血不養心，心神不寧，神不內守，故出現失眠，治療以補養心脾，運化復常，心血得養，夜寐能安。
案二余某在大學學習期間曾出現失眠，參加工作后，因工作繁忙，疲憊過度，加之為完成科研課題，通宵達旦加班，打亂了正常生活規律，導致生物鐘紊亂，自主節律失調，引起失眠。中醫辨證屬于工作壓力大或過度疲勞，耗盡心血，陰虛火旺，虛火擾亂心神，心神不寧，神不守舍，故夜難入眠。治以減輕心理壓力，養心、滋陰、安神而睡眠恢復。
案三由于長期不良習慣，無節制造成腎精虧虛，腎陰耗竭引起心火獨亢，心腎不交，熱擾神明而難以入睡。治以補腎澀精，寧心安神而獲效。
案四屬于肥胖之體，喜食膏粱厚味，易聚濕生痰。痰熱擾心，心神失寧而出現失眠。治療以清化痰熱，重鎮安神，熱去痰消，心安神寧而失眠自愈。
案五系飲食積滯，腸胃乃傷，食積日久化熱，胃中不和，脾胃失調，則夜臥不安。治以消食導滯，清熱和胃。飲食消，脾胃和，則不寐自退。
睡眠障礙是西醫病名，中醫病名為：不寐或失眠。睡眠與心臟及大腦息息相關，《素問。靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。即人的思維、意志及精神活動由心所主宰；腎藏精、主髓、通于腦，大腦的功能活動與腎關系密切；肝藏血、主疏泄，人體氣機、氣血的正常運行需要肝的疏泄功能發揮作用；脾主運化，為氣血生化之源，供應人體生命活動的物質基礎。睡眠是精神活動的重要組成部分，人遇到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度情緒變化，會導致臟腑功能失調而出現精神方面的疾病?！鹅`樞。百病始生篇》曰：“憂思傷心，忿怒傷肝，驚恐傷腎”。臟腑功能活動正常，才能提供良好地睡眠，否則，就會出現失眠。中醫治療失眠，首先應從臟腑進行辨證分析，了解患者發病起因十分重要，心、腎、肝、脾功能失調都會引起失眠，各臟腑病變，皆可導致心主神明功能失調而出現睡眠障礙，所以治療失眠的歸宿，離不開治心。治療失眠癥，要善于抓住病史，特別是掌握引起失眠的根本原因，必要的心理治療有助于睡眠質量改善，有助于提高藥物療效。國醫大師路志正通過七十多年的臨床經驗總結，對失眠的診治形成了獨特的學術理論思想及臨床經驗。路老提出：“失眠主要源于脾胃失調，治療要因時制定，通過調脾胃、補肝腎、和五臟，則不寐自退”。路老認為，失眠的主要原因是由情志失調、飲食不節、體虛多病、起居失常、居住環境惡劣等造成。由于這些因素誘發臟腑功能失調，出現心火亢盛、肝郁化火、痰熱內擾、胃氣不和、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等病癥，所以治療以“調脾胃、補氣血、養心陰、滋肝腎為大法”。本人在臨床診療中，以臟腑辨證為切入點，應用不同的治療方法，因人而易，因病施治，取得較好療效。體現了祖國醫學同病易治的治療方法。
參考文獻
【關鍵詞】 黃帝內經； 心理學； 醫學心理學
美國心理學家莫爾菲說過：“世界心理學的第一個故鄉是中國”。其中《內經》心理學的功績不言而喻。《內經》心理學主要有三個特點：其一，以大量的心理事實理論為依據；其二，有自己精明的心理學理論和規律；其三，有卓有成效的醫學心理實踐?！秲冉洝沸睦韺W是我國古代唯物觀心理學，是我國古代心理學的珍貴遺產。其中不少論述至今仍具有一定的先進性，所以發掘和研究《內經》中的心理學思想，不僅對我國心理理論體系的研究有幫助，對心理治療的實踐也有重要的指導意義。
《內經》心理學思想主要分為兩大部分：第一部分是心理學的基本理論，即《內經》普通心理學；第二部分是心理學實踐，即《內經》醫學心理學。
1 《內經》普通心理學
1.1 概念現代普通心理學主要研究心理過程（包括認識活動、情緒活動和意志過程）和個性心理（包括個性心理特征、個性心理特性和自我意識）。普通心理學是研究心理現象一般規律的科學，也為各分支心理學提供了理論基礎?！秲冉洝菲胀ㄐ睦韺W也是大致如此來對心理來進行闡述的。對此《內經》是分別以“神”和“志”等概念來進行表達的，總歸屬于《內經》中“神”范疇。無獨有偶心理學這一名稱，原意即希臘文的關于靈魂的學問。據初步統計《內經》中論述神的地方達一百五十多處，含義也泛指大自然普遍規律或人體生命活動的總稱等之不同?！秲冉洝吩岢觥吧駲C”的概念，認為人的心理及行為等等皆是神機所發。
《內經》把心理活動的“神”分為8個具體的內容：神、魂、魄、意、志、思、慮、智。這8個具體內容重點在于對人的認知和意志過程的闡述。《內經》從“知”的質的差別把“知”分為“形知”和“神知”，前者相當于現代心理學的感知覺，包括直目、耳聽、知味、知香臭、身仁（痛、癢）、觸按等形式；后者相當于現代心理學中思維、記憶等心理過程，包括心、思、慮。而對于人的情感活動，《內經》主要以“五志”的形式來表達的，即“喜怒悲憂恐”。
1.2 學術觀點《內經》從天地萬物“人最為貴”的學術思想出發，認為對人的認識和研究是保障個體增壽延年、治療疾病的重要因素?！秲冉洝分杏泻芏嗥掠懻撊烁?，但多結合人的體質來分析，實際上這也反映了形神合一的觀點，在分析人格特點的時候，往往同時又提出相應的一些調治原則。這里大體從以下兩個方面對人進行了分析和分類，人的主體和人的主觀方面。
第一，《內經》對主體的分析和類型分類。人的性別分為男女，男女有“陰陽”質的不同；按年齡來分，如：“孩”“小”“少”“壯”“老”；《靈樞·逆順肥瘦》篇的肥人、瘦人分類；還有按人的五臟六腑的稟賦分為五五二十五種人等等分法。
第二，《內經》從人的主觀方面進行分析和類型分類。從人的道德修養和攝生養心方面的成就分析，將人分為“真人”“至人”“圣人”“賢人”和“眾人”；按人的、意志、智力和行動綜合分析，分為“智者”和“愚者”兩類人；按人的品德類型將人分為：“太陰之人”“少陰之人”“太陽之人”“少陽之人”和“陰陽和平之人”；按人的性格類型分為：“木形”“火形”“土形”“金形”及“水形”等陰陽二十五人，可以說陰陽二十五人的分類是《內經》中最為詳盡的一種人格體質分法，《靈樞·陰陽二十五人》，根據人的體形、膚色、認識能力、情感反應、意志強弱、性格靜躁，以及對季節氣候的適應能力等方面的差異，將體質分為木、火、土、金、水五大類型。然后又根據五音的太少，以及左右手足三陽經，氣血多少反映在頭面四肢的生理特征，將每一類型再分為五類，共為五五二十五型，統稱陰陽二十五人；《內經》中尚有其他不同的人格分類法。諸如《靈樞·論勇》中勇士、怯士之分，從人的氣質類型特點分為：“重陽之人”“重陽有陰之人”“陰陽和平之人”“多陰有陽之人”和“多陰之人”。可以說以類型分類的方式來研究人，在我國心理 學史上是一種較早的嘗試，而且具有較高的成就，也是我國古代心理學的一重大貢獻。
2 《內經》醫學心理學
《內經》醫學心理學也即《內經》心理學的實踐，主要體現在以下三個方面：軀體性疾病的心理性病因及心理診斷、心理治療及心理衛生。
2.1 心理因素與軀體疾病的關系是醫學心理學研究的主要內容?！秲冉洝氛J為情志是致病的主要因素，有多處提出此觀點，如《素問·舉痛論》：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂……思則氣結”。《內經》從情志疾病的心理原因及心理和言、行、表情上的反常變異方面對情志疾病作了細致的分析和分類。明確指出了“狂”病的主要心理原因是情緒的劇烈和長期的精神刺激。亦于稟賦、心理類型等因素有關。這些觀點和現在關于精神障礙的病因基本是相同的。
2.2 心理治療是一種應用心理學的理論和技術，對各類心理和行為問題進行矯治的過程。我國是世界上最早采用心理治療的國家之一?！秲冉洝逢P于心理治療的內容甚為豐富?！秲冉洝氛J為心理治療是一種病因療法和身心整體治療方法，是一種非常必要和重要的方法。《內經》的心理治療方法主要有以下幾種：①祝由。祝由其實可認為是以語言開導的一種心理療法，通過移精變氣來治愈病人，與現代心理治療的支持療法相似。②五志相勝。這是一種以情勝情的心理治療方法，用一種情志活動控制治療另外某種情緒引起的疾病。實踐證明這種療法有其重要的臨床價值。③暗示。環境事物如能引人心神專注，則能相應地對人的心理起到默化、暗示作用。這一療法在現代心理治療中也是一種非常重要的方法。④習治法。經曰：“驚則平之?！绷曇詾槌＃責o驚。這一療法和現代心理療法的系統脫敏法有很多的相通之處。⑤理治。心知以知理，知事物之源，通達物變，知事物相生相克，則可以達到理治。這種療法和現代的認知療法也有不謀而合之處。⑥導引行氣。今謂“氣功”，主要充分調動和挖掘人體的潛能，達到調理的作用。
2.3 心理衛生《內經》中有許多關于心理衛生思想的論述，主要反映一種“防治并重，以防為主，形神俱養，以神為上”的整體辨證觀，主要圍繞著調神養神這一基本點?！秲冉洝沸睦頂z生學說，既有理論，又有實踐，對于人的心理衛生和心理健康有積極的作用，是我國醫學和心理學的寶貴遺產。《內經》攝生學說提出了人自胎兒時期直到百歲一生各階段的心理衛生問題。
3 小結
《內經》中的心理學思想可謂博大精深，其中很多思想和現代西方的心理學中的很多理論不謀而和，這也證明了我們祖先的偉大智慧。很多理論都比西方心理學提出早很多年，有些方法在現在仍然是很先進的，但為什么我們現在的心理學基本都是從西方引進的呢？筆者認為最主要的問題就是我們對祖先的遺產研究開發得太少。我們的任務是不斷完善總結《內經》中的心理學知識并積極應用于臨床，這樣才能發展我們自己的心理學，讓我們的中醫心理學有完整的體系，更好地為人們的心理健康服務。
參考文獻
［1］ 王洪圖.黃帝內經研究大成［M］. 北京: 北京出版社，1995:2122.
［2］ 聶世茂.黃帝內經心理學概要［M］. 重慶: 重慶科學技術文獻出版社重慶分社，1986:193.
［3］ 閆 研. 《黃帝內經》醫學心理學理論研究近況［J］. 遼寧中醫雜志，2006，33(6):764.
［4］ 簡 暉. 《內經》心理治療學思想探要［J］. 江西中醫藥，1996，27(6):40.
［5］ 金 麗. 醫心理療法與現代醫學心理療法的相通性［J］. 中華中醫藥雜志，2006，21(6):251.
關鍵詞 中醫意療；心理護理
自20世紀50年代以來，疾病譜順位發生了巨大的變化，發病率重點轉移到心臟病、惡性腫瘤和腦血管病等。研究資料表明，這些疾病并非由特異性因素引起，而是生物、心理、社會等多方面因素綜合作用的結果。同時，隨著人們需求層次的提高，除了軀體健康以外，他們同時期待精神方面的滿足，得到保持心理平衡的指導，獲得心理上的舒適和健全。因此，在治療中只靠用藥物、理療、手術等手段已經不能滿足臨床的需要，心理護理凸顯重要。而在臨床中，護理工作者常常感嘆心理護理缺乏較系統的理論體系和成熟的實施方法，其實我們可以借鑒中醫心理治療的精髓完善心理護理臨床工作。
中醫學蘊藏著豐富的心理學思想。我國最早的醫學典籍《黃帝內經》中，心理學思想內容占了很大比重，很多篇章不同程度的論述了現代心理學所涉及的基本范疇。中醫的心理療法――意療，又稱心療或非針藥療法，指不用藥物、針灸、手術等有形的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動,喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調整機體的功能活動，從而達到治療或康復作用的方法。
1運用意療之開導解惑緩解患者不安全感
開導解惑是醫務工作者以語言為主要手段與患者交流，使之明了疾病有關知識，以及自己能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。開導解惑作為一種基本常用的心理療法起源于《內經》，繼于金、元、明后世醫家在歷代醫療中得以發揮運用?！秲冉洝匪疲骸案嬷云鋽?，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦?！?/p>
來院就診的患者，有些是因為疾病因素而最終致使患者整日憂思多慮的，有些是因為心理因素長期得不到關注，久而久之致軀體發生病理生理變化的，如心身疾病、癔癥等。雖然這些患者心里關注問題迥異，但卻有一個共同的心理，就是希望醫生對自己的疾病有明確的診斷、清晰的治療方案。在診療的全過程中，患者或多或少會表現出不同程度的焦慮不安、心神不定、盲目猜疑、時憂時驚。
1.1擒，告之以其敗
在疾病初始階段，以良言相勸那些對疾病認識不足的人，幫助患者進行病機分析，說明疾病的危害性，告訴他們在什么情況下會惡化，使患者重視病情。至于病情告之程度應視疾病性質和患者性格而定。有些患者有一定的醫學常識，自視高明，在問診過程中不尊重醫生?！案嬷云鋽 笨梢詷淞⑨t生的威信，挫敗來者嬌氣，使患者尊重醫生，遵守醫囑。有些患者自覺身體狀況良好，只是偶有不適，或是在家人強烈要求下來就醫。這些人對自己的病情缺乏了解，未給予足夠重視?！案嬷云鋽 痹诨颊咝睦砩袭a生震懾作用，引起他對疾病充分的關注，并認真對待。有些患者易受外界因素影響，較敏感，過分擔憂自己的病情。“告之以其敗”可以讓患者明確了疾病的性質、原因，治療方向，并讓患者明白過多的焦慮等消極心理對疾病發展的影響，使其建立正確的就醫心態。
1.2縱，“語之以其善”
在疾病的發展治療階段，大多數患者不同程度的體驗焦慮、恐懼、抑郁情感，擔心、顧慮重重。要用語言開導進行心理支持。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”?！吧啤钡囊馑际轻t護工作者應該懷著善良的心，用友善的語言，和善的態度與患者交談。但也不是指對患者一味說“好話”，使之盲目樂觀，特別是需要手術或者其他侵入性治療的患者，在操作前醫生評估患者心理情況，告訴疾病真實發展，治療的必要性，操作的程序，用自己堅定的情緒感染患者，緩解患者過度緊張的心態。護士可以適當回答患者的疑慮，并告訴患者在其治療期間護理準備工作及患者重返病房的大致情形，讓患者有直觀印象，并安排好家屬的陪同，使患者心態緊中有緩，樹立信心。
1.3切入，“導之以其所便”
在疾病恢復階段，根據患者的不同特點及需要，有針對性的告訴患者如何調養，指出具體治療配合措施。比如腹壁造口術后的患者，雖然對腹壁造口的事實術前有了心理準備，但首次面對造口時，還是比較排斥、無法接受的。護士可以先幫助患者正確認識看待造口，改變異樣眼光，認同造口是自己身體的一部分，克服羞恥感接受它，然后向患者介紹日常生活中居家和外出的注意事項，最好指導患者合理的營養膳食及造口護理知識，包括造口袋的更換、清洗、造口周圍皮膚的護理等等。使患者在每個疾病階段都能夠得到需要的有針對性的醫療幫助和心理支持，免除了焦慮擔心情緒，保持良好心態，更促進了身體健康。
1.4突破，“開之以其所苦”
進一步幫助患者解除情緒障礙、行為障礙及與之有關的軀體障礙，幫助他媽正確對待疾病，正確對待人生，堅強走出困境。在交談中要適時適地，不能觸及患者的隱私，遵守保護性醫療制度，語言內容具有目的性，通過交談使患者面對現實、樹立信心。
2運用意療之移精變氣緩解患者不適情緒
運用各種方法轉移和分散患者精神意念活動的指向，即通過派遣情思改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病。移精變氣一語出自于《素問?移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣?！泵鞔鷧亲端貑栕ⅰ纷⒃唬骸耙埔拙?，變化臟氣”即轉移患者精神，改變人臟氣紊亂的狀況，由此可見古代醫家是從移易、變更其精神意念活動的方式，促使患者精神康復來達到治療的目的。
2.1精神轉移
精神轉移是將患者的精神意念活動從疾病的中心和（或）內心思慮的焦點上轉移、分散至其他方面去，以緩解或消除由于過分關注軀體某些部位的不適兒產生的強化了的病態條件反射以及由于過分注意某事而產生的病態行為。
幼兒、兒童在就診過程中多懼怕注射、抽血等針頭侵入操作。此時家長和操作者配合，一方面用言語轉移孩子的注意，或用實物刺激引導孩子注意，一方面操作者迅速準確的進行操作。比如可以說“你比上一個寶寶堅強、勇敢”之類贊賞夸獎的語言，一般兒童會認同稱贊，并要求自己做的更好。對一些年紀較小的孩子，可以用顏色鮮艷的新鮮實物轉移孩子視線，讓幼兒暫時忘記操作治療的情境。
對于癌癥患者來說，術后放、化療是極奇痛苦的，一方面形體上的缺陷使他們苦惱，另一方面生理上的不適反應加劇了心理上的不調適。醫生和護士要理解他們心情，寬容他們一些不合適的言辭，在住院治療期間鼓勵他們培養興趣愛好，相互之間多溝通交流，建立情緒支持，以排解苦悶的心情，悅納自己形體上的改變的事實，放下包袱，充實生活，微笑堅強迎接新的一天。
2.2情志導引
情志導引主要是通過指導患者進行呼吸吐納鍛煉，或配合一些動作來引導和控制其精神意念活動，達到移精變氣的治療目的。梁代陶弘景在《養生延命錄》轉引《服氣經》稱：“委曲治病，吹以去熱，呼以去風，唏以去煩、呵以下氣，噓以散滯，咽以解極。”在患者入院后，護士教會其在安靜環境下，保持舒適，全身放松，默念吹、呼、呵、噓、咽字吐納行氣，有意識地注意自己呼吸的調整，不斷地去體會、掌握、運用，以“導引”的方法，轉移患者的意念，排解緊張、焦慮、憂郁、憤恨等不良情緒，使胸悶脅脹等臟腑滯氣得以消散，產生精神舒暢松弛等良好感覺。
3結語
《素問?湯液醪醴論》指出，“精神不進，志意不治，故病不可愈。”意思是治病如果只考慮生理與疾病的變化，不考慮精神的即心理變化，不從心理上精神上配合治療，疾病是不可能治好的。有效地心理護理是對治療疾病和損傷的生理療法的補充和鞏固。心理護理可以促進患者的康復，如果沒有心理護理，生理治療的預期有時也會被打折扣，藥物、護理和治療專家的干預成效也會減弱[1]。在臨床心理護理工作中，整合中醫心理治療的精髓，通過醫生、護士的語言、表情、姿勢、態度行為及其氣質等影響和改善患者的情緒，解除顧慮，達到“身心俱諧”。
中醫心理與心理護理的思想整合，體現了東方文化的精華，促進了對中醫心理學理論的發掘、整理、完善及對中醫心理治療方法的探討和研究，有利于中醫學學術思想發展和完善，同時也是對心理護理學的有益補充和進一步深入,豐富了現代心理護理內容，擴充了現代護理工作的內涵，建立以中醫基礎理論為基礎的具有中國特色的現代中國醫學的發展。
參考文獻
[1]Keith Nichols,臨床心理護理指南[M] (劉曉紅,吳菁主譯).北京：中國輕工業出版社.2007
[2]姜乾金.護理心理學[M].浙江:浙江大學出版社.2006
[3]董湘玉.中醫心理學[M].北京:人民衛生出版社.2007
[4]李青云.中醫心理護理的原則與方法[J].家庭護士,2007,5(9):34-35
[5] 韓麗萍,劉實.《內經》中醫心理診斷思想探析[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2006,8(5):9-10
[6] 邱鴻鐘.臨床心理學[M].廣州：廣東高等教育出版社,2002
