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[關鍵詞]慢性病管理；老年人；社區居家養老模式
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04
The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly
ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling
Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China
[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.
[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model
目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進行系統管理是社區慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區衛生服務是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養老這一傳統方式，更渴望得到子女的關懷和照顧。而社區居家養老模式“以家庭養老為主，社區機構養老為輔”這一模式的出現，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。
3.3社區居家養老模式對老年慢性病管理的作用
3.3.1 家庭養老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新換代接受能力相對較差，近半數的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態度，這是慢性病管理的一大漏洞。調查顯示，養老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經濟、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導致病死率居高不下[13]。而社區居家養老模式以社區為平臺，整合社區內各種服務資源，為老人提供更全面、有效、專業的護理服務[14]，在這種養老模式中，老人自身健康管理得到了促進，也減少了子女的生活負擔。
3.3.2 社區居家養老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區居家養老模式的需求也越來越高，在社區衛生服務的地位也會更加突出，因此大規模推廣居家養老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調查中，超過半數的社區為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務，也有少數社區提供了更加細致化的慢性病管理服務，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復輔導治療等。社區應該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設施和器材，幫助他們恢復和增進體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調查的大多數老年人表示，社區提供的慢性病管理服務能夠增強個人對慢性病的認識，起到延緩病情發展、提高生活質量、降低醫療費用的作用。此外，通過現代化、多樣化的設施或者通過社區活動室等公共服務場所還可以促進社區文化的發展，為實現公民“老有所養、老有所為”的目標提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發展理念。
致謝：梁奕、潘昌慧。
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【關鍵詞】居家健康管理系統；老年；慢性病；物聯網；遠程醫學
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.022
第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年人口普查結果上升2.93個百分點，老齡化進程逐步加快。人口的持續老齡化使慢性病的發病率和患病率上升，社會和個人醫療成本增加，患者生活質量下降。針對老年慢性病的嚴峻現狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點，期望通過疾病管理和健康管理等干預措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經濟負擔的目的。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛生問題，其具有病程長、醫療費用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點，需要長期照料關懷，決定了其防治模式應由以醫院為中心向以社區及家庭為中心轉變。因此，構建遠程居家老年健康管理系統對我國應對老齡化和老年慢性病現狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統的構建進行可行性分析，以期為系統構建指明突破方向，促進養老模式和健康管理理念的變革。
1 居家老年健康管理系統的內涵
Demiris等認為，遠程健康管理是利用視頻及遠程通訊等技術，促進存在地理距離的患者和健康服務提供機構之間的溝通，使即便處于偏遠地區或醫療資源未廣泛覆蓋地區的老年人也能獲得健康服務。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區都在積極探索遠程健康服務模式，希望能以先進的通訊技術實現遠程健康管理，延緩老年人的老化進程，使其可以在家或在社區安享晚年。
筆者認為，完整的居家老年健康管理系統集健康數據采集終端、健康管理系統、醫院信息系統和遠程醫學平臺于一體，克服時間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監測、健康評估、健康干預和健康咨詢服務。居家老年健康管理服務可包括以下內容：（1）健康信息采集：通過基于物聯網技術的生理參數識別設備和無線射頻識別裝置，采集和監測生理數據，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網絡傳輸至健康服務提供端。（2）健康評估：健康服務提供端的健康管理師或醫務人員對數據進行分析，對潛在的健康危險預先報警，并根據患者健康信息的變化對健康干預方案進行合理、科學的調整。同時，個人健康數據可傳輸到醫院信息系統，實現動態積累和儲存，有助于構建電子健康檔案數據中心。（3）健康咨詢：通過遠程健康管理網站和視頻、通訊設備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務。（4）緊急醫療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發生意外時，患者通過啟動求救器發出求助信號，健康服務提供端即可通過安全監控屏幕與其進行交談，進一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫療幫助。
2 構建居家老年健康管理系統的現實意義
2.1 患者層面 《我國城市居家養老服務研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養老服務的意愿。現代健康管理模式通過網絡、電話、短信、視頻等現代化的計算機管理手段，引進客戶關系管理模式和知己健康管理等新概念，構建知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺。其優點是不受時間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個性化服務，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統突破了單純以健康體檢為中心的傳統健康管理模式，符合現代健康管理理念，以先進的通訊手段、物聯網技術和健康管理方法為依托，具有實時監測、雙向數據傳輸、在線溝通、便捷有效等優勢，可幫助使用者掌握動態、實時的生理參數，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫成本和醫療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫療保健成本，同時可以加深個體對自我健康狀況的認識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧。
2.2 醫院層面 一方面，居家老年健康管理系統的構建以遠程醫學平臺為基礎，可促進醫院信息化建設的成果應用于健康管理。遠程醫學進入家庭是醫學信息化的重要目標之一，通過信息高速公路進行家庭遠程咨詢和保健，將有效地預防疾病和提高醫院的管理效率，降低醫療成本，使醫療費用的增長控制在合理的范圍之內。另一方面，居家老年健康管理系統可為醫護人員提供在線的健康服務平臺，提高服務效率，使患者在家也能享受健康管理服務，提高患者忠誠度，有助于樹立醫院的品牌和形象，拓寬服務市場。
2.3 社會層面 家庭醫療模式的引入既延伸了傳統醫療的覆蓋能力，又節省了傳統醫療方式的時間、空間成本及醫療費用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個社會醫療系統的巨大負擔。智能化的家庭健康服務能提高患者的自我健康管理意識，實現醫療衛生服務重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統能為衛生管理者提供健康數據，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區域衛生信息共享平臺，使政府突發公共衛生事件監測和應急體系的運轉更為高效、準確。
3 構建居家老年健康管理系統的可行性分析
3.1 技術支持 構建居家健康管理系統的基礎在于發展一系列微型化、低成本、便攜的醫療檢測、監護及治療設備，當前生物醫學、無線通訊、網絡技術的進展及這些技術之間的集成使其成為可能。目前市場上出現了許多便攜式的心電監測儀、脂肪測量儀、電子血壓計等生理數據檢測產品。尤其值得一提的是，以物聯網技術為基礎的無線傳感器網絡在檢測人體生理數據、老年人健康狀況以及遠程醫療等方面可以發揮出色的作用。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠程健康監測傳感器，醫生可以遠程了解患者的實時情況。在物聯網技術的推動下，以遠程醫學平臺為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫學和醫院信息管理系統，從而促使遠程醫學走向家庭，實現居家健康管理。
3.2 市場需求 據《我國城市居家養老服務研究》預測，中國城市居家養老、護理服務的潛在市場規模約1300億，如果其中10%的市場使用物聯網進行監測，市場規模約為130億元，老年健康產業具有極大的發展潛力。目前，雖然已有很多健康網站可提供健康咨詢服務，但由于網站內容繁雜，不便于老年人進行操作；同時，由于其缺乏與正規醫院的有效聯系和豐富醫療資源的支撐，無法為老年患者提供及時有效的健康服務。憑借物聯網健康監測設備和健康管理系統，醫療機構經驗豐富的專家可獲得患者實時的生理參數，為老年人提出相關疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求。從未來發展趨勢上看，老年居家健康管理系統是經濟效益和社會效益有機統一的產物。
3.3 政策導向 中國人口與衛生科技發展戰略確定了“戰略前移”和“重心下移”的方針戰略，前者指的是對疾病發生的危險因素實行有效的控制與管理，從以治療為中心轉向以預防為中心；后者則是指將衛生防病工作的重點放在社區和家庭，這為開展居家健康管理服務指明了政策方向。我國政府十分關注物聯網技術在醫療領域的應用，國家物聯網“十二五”規劃提出“智能醫療”的概念，指出要“以人體生理和醫學參數采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫療服務”，推動了物聯網技術與遠程居家健康管理的跨行業結合；“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統的構建與應用”則是以學科建設的形式支持健康管理信息系統的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態評估、健康促進等健康管理環節，實現采集、儲存、管理、查詢、使用個人健康信息，構建居民電子健康檔案。
4 小結
我國的居家老年健康管理服務產業面臨巨大的市場需求和廣闊的發展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關的行業體系和學科建設明顯滯后，影響了居家健康產業的有序發展。要保證居家老年健康管理系統的建設和推廣成效，必須研究老年患者的生活習慣、可負擔成本、系統整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務。隨著老齡化進程的加快，整合先進通訊技術和健康管理服務的居家老年健康管理服務將是健康管理發展的必然方向，也必將引發健康行業的革命。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.045 文章編號：1004-7484（2013）-09-4826-02
慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的患病率和死亡率明顯呈現不斷上升的趨勢，慢性病的防治和管理工作已經成為全社會的一項緊迫的公共衛生責任[1]。慢性病患者家人承受了極大的壓力，臨床護理服務無法滿足人們的需求，長期的社區慢性病護理服務已成為醫療服務的關注課題。鑒于現今社區衛生服務機構人力、物力資源有限的現狀，以及社區衛生服務機構護理人員缺乏專業護理經驗，醫院提出社區居家慢性病護理服務方案，組建社區健康服務部，與街道和社區取得合作關系，聘用七名主管護師專職進駐醫院周邊九個社區與社區干部合作，主動深入居民點，對居家慢性病人進行護理，讓居民享有家門前的保健護理服務指導，并建立社區保健護理服務責任制，與醫院專科護理結合，承擔健康教育，健康促進，用藥指導，飲食指導，精神支撐，康復指導，臨終關懷，提供科學、全面、方便的醫療護理服務。
1 服務對象與方法
1.1 醫院在征得區街道主任及社區主任同意后，選擇醫院周邊的九個社區作為社區居民健康干預及護理服務的介入點。九個社區的總戶數13174戶，常住人口45394人。護理的慢性病人有高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。
1.2 服務方法
1.2.1 居家護理用物 社區專業護士和社區干部一道在社區上班，社區準備有桌椅供社區護士使用。醫院配置血壓計，體溫計，末梢血糖儀，各種文件夾及辦公資料，消毒劑，止血包扎物品，體重計，照相機，胸牌，一次性鞋套等，護士將以上物品裝入拖包里下社區進行家庭訪視及護理。
1.2.2 居家護理流程 社區健康服務部是醫院的一個部門，工作場所是社區服務站，工作任務是免費為社區病人提供全面及持續的家居護理服務。社區干部帶社區護士認識每個樓道的樓棟長，每天社區護士都會進到樓道與樓棟長聯系，了解及走訪每一個樓道里存在健康問題居民，在家庭訪視期間簡單為居民進行健康檢查，如測量體溫、脈搏、血壓、體重，必要時測末梢血糖。建立居民健康檔案，根據病情為病人作全面的護理評估，慢性病患者填寫居家慢性病跟蹤隨訪單，應用護理程序進行健康評估，找出護理問題，制定康復計劃，講解疾病的康復知識，進行康復指導及康復鍛煉，指導正確的生活方式，運動方式及合理膳食。了解用藥效果，囑其規律用藥及定時復診，針對病人存在的心理問題進行心理疏導。跟蹤隨訪檢查護理效果，幫助病人提高自我照顧能力及其家庭照顧者的照顧技巧，積極為病人解決健康問題，促進健康。病情較復雜的邀請臨床專科護士現場指導制定合適的個案護理方案。負責社區慢性病人雙向轉診，輕病人送社區衛生服務站，重病人轉送到醫院。通過居家慢性病人的護理，使病人能在居家環境下接受到安全和高水平的專科護理。
1.2.3 居家護理技巧 護士在家庭訪視過程中，根據不同情況采取不同的談話方式，對一些慢性病不配合治療不重視病情的病人，應告之患者各種慢性病的并發癥，以及不配合治療而產生的不可逆的后果。而對一些慢性病對治療失去信心的病人，則應告之患者不要灰心，一些慢性病雖然不能根治，但如配合治療可阻擊疾病向前發展，提高生活質量，對一些因家庭經濟困難得不到很好治療的病人，我們則向他介紹醫院對弱勢群體實行的優惠政策，告之他如一些慢性疾病在初期階段治療時費用可能比較低，如果引起較嚴重的并發癥花費的費用會更多。社區護士對社區慢性病人要投入感情，許多慢性病病人由于久病纏身，心情煩躁，我們社區護士要關心他、愛護他，對已經熟悉的女性病人可采用牽手，擁抱的方式來加深護患關系，對男性病人則應提高他的身份地位，鼓勵他是一家之主要盡快的康復。很多病人對我們的談話表示接受，倍感親切，家屬非常配合我們的工作，并能認真的學習康復知識，協同護理病人。社區護士要做好社區慢性病的護理，必須要有豐富的臨床知識，因為你面對的是各科疾病，正解的康復指導能使社區慢性病人對你有充分的信任，但當病人提出的問題你無法回答時，不能不懂裝懂，更不能胡亂回答，而應告之病人，你問的問題比較專業，我回去詢問專家后再上門告之你，坦誠對待病人會增加他對你的信任，為以后工作的順利開展打下基礎。
1.2.4 居家護理特色 醫院制作了大量的健康知識小冊子，院里健康報，健康教育處方，大量宣傳健康圖片等，社區護士將健康資料免費發放給社區居民，使社區居民對各種疾病的發生治療及護理有深入的認識，增加自我保護意識，減少使用醫院的有限醫療資源。社區護士聯系各臨床科室在社區里開展慢性病防病治病知識講座，義診咨詢。醫院還建立了患者之家，糖尿病之家，心悅俱樂部，社區護士動員管轄的社區慢性病人參與。每個社區護士負責本社區出院病人的家庭訪視，解決慢性病人出院后存在的健康問題。每個社區護士都在自己管轄的社區里建立一至二家和諧健康樓院，對樓院慢性病病人實行一對一的個案管理。在社區里建立的健康檔案全部錄入了醫院社區電子健康檔案里，實行信息化動態管理。
2 結果
我院對社區居家慢性病進行護理已有七年了。社區護士已建立家庭健康檔案5877份，個人健康檔案12849份，家庭訪視居家護理服務49756人次，社區點上來訪病人51909人次，服務過的慢性病人：高血壓1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、腦卒中90例等。舉辦大小健康講座867場，大型義診82場，雙向轉診4577人次，社區出院慢性病人家庭訪視3550人次。通過七年的社區居家慢性病護理，社區護士幫助慢性病人建立有利于自身健康的良好生活方式，實現控制疾病及其并發癥的發生和發展，改善健康效果，減少醫療費用，提高生活質量的目標，同時也實現了醫患互動的目的，真正把健康指導變成了健康行動行為。
3 討論
3.1 我國心腦血管病、腫瘤、糖尿病較多，并不是物質文明提高造成的，而是因為精神文明不足健康知識欠缺而產生的，許多人不是死于疾病，而是死于無知。全球發達國家如美國、日本、加拿大、冠心病、腦卒中死亡率年年下降而我國卻在年年上升，說明預防護理工作十分重要，如社區一例58歲男性糖尿病病人，由于不良的飲食習慣引起肥胖，加上不良的生活方式吸煙、喝酒致糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，血壓160/100mmhg，通過社區護士的健康教育及護理，病人改變了不良的生活方式，戒煙限酒，嚴格執行社區護士制定的飲食運動計劃，三個月后體重由原來的85kg降至65kg，血糖恢復正常，血壓維持在正常范圍，并且能定期復查血糖，單純飲食控制加鍛煉就能使病人血糖控制在正常范圍。
3.2 目前多數慢性病發病后難以痊愈，病程長，短期醫學治療難以達到理想效果，可能會終身帶病，甚至致殘。國內外開展慢性病防治工作的實踐證明，重視提高慢性病項目規劃工作人員的專業水平知識和管理實踐水平是提高慢性病管理的關鍵因素[2]。我院指派一支有豐富臨床經驗的護理團隊擔任此項任務。通過七年的工作努力現已取得不錯的成效。居民享有門前的保健護理服務指南。出院病人享受到出院后的延伸護理服務。慢性病人得到了規范化治療，高危人群通過改變生活方式減少了慢性病的發生。
參考文獻
1、應用的可行性
首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,醫。學教育網搜集整理社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受。社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2、應用現狀
1)中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務。社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
①在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。
②在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項。可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。
③在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、醫學|教育網搜集殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
④在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2)中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A
隨著我國老齡化進程的加快，老齡人口在逐年迅速增加，到2040年，我國老年人口將達到3.74億，占人口總數的24.48%【1】，。如何養老已將成為全社會關注的問題。根據老人健康狀況、家庭及現有條件可選擇不同的養老方式，但大多數老人仍愿意選擇居家養老。但居家養老缺乏統一管理、即時的監控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家養老對老人自身及其家人也有很多的要求，對不同健康狀況的老人需有相應的生活照料和疾病管理。下面就談談居家養老老人的健康管理。
1 居家養老老人的慢性疾病管理
老年人口的增多已導致疾病譜發生改變，慢性病患病率高是老年人群的一個主要特點。對于居家養老老年人的慢性疾病管理，應歸位到個人、家庭及社區醫療服務三個方面。
1.1 社區醫療機構對居家老人的慢性病管理 老年人群合并多種慢性病，患慢性病的數量越多，其存在的健康問題也越多，而自理照顧能力相應下降，健康需求相應增多。為提高和改善居家老年人的健康狀況，政府應加強并完善社區居家養老醫療服務資源，為老年人提供較全面的醫療保健。針對老年慢性病患者，社區需建立管理監測體系，為患病老人建立疾病檔案，定期進行檢測和調查分析；定期開展健康講座，強調不同慢性疾病在生活中的注意事項；建立高齡慢性病老人的即時緊急救治綠色通道；完善醫療保健、護理康復等服務項目；鼓勵志愿者到社區為老年人服務。
1.2 家庭成員應關注老人健康 針對不同居家模式的老人，家人均應知曉老人的健康狀況及患病情況，以便進行及時、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、適時、有效地關注老人的健康，對所患疾病進行隨時管理。對于居住較近的家人，可根據老人的健康狀況選擇不同的間隔時間對老人進行探望，了解老人的健康情況和疾病的進展，以便采取相應的措施。和老人居住地相隔較遠、或不在一個地方的家人仍然能對老人的健康起到不可或缺的作用，現達的通訊可以隨時把家人的關懷和問候送達到耳邊，家人也可獲取部分老人身體狀況的信息，適時的進行提醒。長時間不在老人身邊的家人，可根據老人的健康狀況將老人的健康和疾病管理托付給可信任的人和相關機構。總之，家人的關懷對老人的健康起著非常重要的作用，任何情況下，家人都對老人的健康有著不可推卸的責任。
1.3 老人自身對身體健康的管理 調查發現【2】，74.8% 的老年人日常生活照顧者主要是自己。因此只要身體、能力允許，老人自身對自己已患慢性疾病進行管理是最好的。可以細化到方方面面：按時服藥，且用藥效果如何，自已會有切身感受，定期到醫院復查，針對不同疾病日常生活中的注意事項要遵醫囑去做，比如如何體現在飲食、運動中。了解疾病的發展，出現相應的癥狀應引起重視，針對自身疾病出現緊急情況如何自救等等。
2 關注居家養老老人的心理健康
老年人的健康問題，除了身體的疾病外，心理健康也日益受到社會各界的關注。老年人的心理健康受多種因素的影響。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖分顯著高于正常人群【3】。如何提高老年群體的心理健康水平和晚年生活質量，是一個重要的社會問題。
2.1 個人特征對老年人心理健康的影響 身體健康狀況對心理健康存在重要影響，身體健康狀況越差，老年人的心理健康狀況相對也越差。研究發現隨著年齡增長，老年人的心理健康狀況明顯變好。高齡老年人可能在心態和心理健康方面更好于低齡老年人，特別是好于剛剛離開工作崗位的老年人。部分低齡老年人不能很好實現心態順利過渡和調整，而高齡老人對這一時期已經基本適應。另外，老年人自我照顧能力越強，其心理健康狀態就越好。
2.2 家庭對老年人心理健康狀況影響 老年人的家庭關系越和諧，其心理健康狀態就越好。基于家庭在精神慰藉方面的積極作用，所以居家養老是一種比機構養老更具有優越性的養老方式。居家養老不僅關注老年人的物質需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的滿足。
2.3 社會環境對老年人心理健康狀況影響 有研究顯示【4】，農村老年人心理健康狀況要顯著差于城鎮老年人。此外，個人經濟能力對個人心理健康狀況存在顯著正向促進影響。擁有社會保障的老年人比沒有社會保障的老年人心理健康狀況好，前者生存和養老壓力比較小，能夠保持樂觀的心態。心理健康指導也是社區居家養老護理服務的重要內容，定期由經過培訓、服務態度良好的專業人員上門為老年人展開心理健康咨詢；或組織老年人去“老年大學”等豐富老年人的文化娛樂生活，滿足老年人不同層次的需求。
總之，保障老人心理健康需要發揮個人、家庭、社會和政府等多個主體的積極作用。首先，老年人要有一個積極的心態； 家庭應當在經濟、服務、心理慰藉等方面發揮重要的作用； 政府可為老年人提供基礎的經濟和服務保障；重視社會的積極作用，各類社會組織協調發揮作用；通過一個多元的心理健康促進體系來促進老年人的心理健康。
3居家養老老人日常生活照料
老人的日常生活狀況直接影響到老人的身體健康、心理健康以及慢性疾病的發展。也由于年齡、患慢性病程度和數量等的影響，老年人在居家養老護理服務需求上呈現出不同層次的差別。在完善日常家務整理和餐飲服務在對最希望的社區居家養老服務調查中發現，家務整理和餐飲服務是首選，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地細化這兩項服務的內容，真切地為老年人解決生活中的基本問題。當老人生活不能自理時，所需要的將是全方位的服務，在經濟條件許可的情況下，可選擇雇人照料。有調查顯示【5】，在照料老人時認為最需要的幫助項目就是“給老人洗澡”，其余依次是：幫助老人在室內活動，照顧老人大小便，給老人更換衣服，給老人喂飯。
因此，需根據老人的年齡、所患慢性病種及程度、自理能力及經濟條件選擇不同層次的日常生活照料，使老人過上各方面有保障、舒適的生活。
綜上所述，對居家養老老人的健康管理，需從慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社會、家庭及老人自身共同參與，從而保障老人的健康。走出一條基于家庭資源、社區資源、政府資源三方面互動，生活服務、健康服務、精神服務三位一體的中國特色居家養老服務體系。盡量照顧到老年人基本生活的各方面、優先滿足老年人的需求、有效地保障老年人生活質量，促進健康老齡化的實現。加強社區衛生服務和家庭護理照料等方面的建設，滿足老年人預防、治療、康復和臨終關懷等需要；加強老年活動中心等的建設，滿足老年人休閑娛樂、參與社會、心理慰藉等需要。總之，通過各方面的共同努力使居家老人過上幸福、健康、快樂的晚年生活。
參考文獻：
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[關鍵詞] 糖尿病;居家護理
[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-119-01
糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。我國近年來糖尿病患病率也逐年上升。糖尿病為慢性終身性疾病,多見于中老年人,大多老年慢性病人愿意居家休養。滿足老年糖尿病患者居家養老的基本需求,關懷老年糖尿病患者的身心健康,提高該人群的生存質量是全社會共同的責任。2010年3月對86例居家糖尿病患者,還采取集中講解、文字宣傳等方式進行糖尿病知識的健康教育,取得了滿意的效果,現對健康教育的內容及效果報道如下。
1合理膳食
科學的飲食治療是實現糖尿病患者自身有效控制的基礎。糖尿病飲食治療的首要措施就是控制每日的總熱量。也就是說患者每天攝取的總熱餐要保持在適宜的水平,才能達到滿意控制血糖和體重的目的。實施低糖、低脂、高維生素、適量蛋白質、高纖維素飲食,同時定時、定量。根據患者的生活水平,飲食習慣,為其制定食譜并經常檢查患者的執行情況。三餐熱量分配為早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7[1]。各餐內容搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白質,且定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大,這樣有利于緩解葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。根據患者的生活水平,飲食習慣,定食譜并按飲食方案執行。使用胰島素的病人,避免血糖過低,必要時可在兩餐中或睡前加餐,但應該包括總熱量之內。
2適量運動
為患者制定并實施有規律的起居、運動計劃,是糖尿病健康教育的重要內容之一。適當的體育運動和體力勞動可以促進糖的利用,減輕胰島的負擔,同時可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力,使患者保持心情舒暢。運動療法根據患者的年齡、病情、體力和有無并發癥來進行體育鍛煉。一般以散步、健身操、打太極拳等為主,以飯后1～2 h為宜,運動時間為每日20～30 min[2]一般不超過1 h。運動時應遵循持之以恒,循序漸進的原則[3],糖尿病患者在活動時應注意周圍是否安全,并攜帶甜品及寫有姓名、家庭住址、親人電話號碼,以便低血糖發生時急用。
3正確應降糖藥
口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者在用藥的時候要注意:(1)遵從醫生處方,按時服藥,定時進食,不可任意增減藥量或變換藥物。(2)定期監測血糖,尿糖,尿量和體重變化。(3)觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。(4)定期復查。
胰島素是治療糖尿病的主要藥物,有的病人需要終身使用胰島素治療,目前多采取多部位輪流皮下注射法,選擇臀大肌、上臂外側、腹部及股外側等部位。在選擇腹部進行注射時,應避開臍周5 cm的范圍。注射前捏起患者皮膚估算適當角度,對于體瘦者指導其以45°角注射,而體胖者則可垂直注射。學會觀察胰島素的不良反應:多見于1型糖尿病病人,表現為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。所以注射胰島素后必須在15～30 min內進餐,防止延時進餐引起胰島素休克[4]。
4并發癥的預防及護理
4.1 低血糖反應的處理磺脲類藥物是治療老年糖尿病的首選藥物,低血糖反應是老年糖尿病患者中最嚴重的并發癥。如出現低血糖反應應立即口服糖類食物。
4.2 糖尿病足的護理糖尿病足壞疽(DF)多發生于有嚴重血管和神經病發癥的患者,尤其以老年患者多見,其周圍血管病變致患足動脈狹窄和閉塞者高達78%-92%使之不能對創傷和感染作出反應,而周圍神經病變更重,致使足感覺嚴重障礙甚至喪失。生活中的細節可以避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等。
4.3骨質疏松2型糖尿病患者,骨質疏松的發生率明顯增高(20%～60%)。所以老年糖尿病安全支持需求非常緊迫,居家設施保證安全、出行注意安全,盡量有人陪同以免意外發生。
5正確的監測血糖
經常更換采血部位,采血時要盡可能的把損傷分散到每個手指的指端的各個部位。采血不要在指尖,應選擇指腹兩側,指甲角皮膚薄處采血。最后徹底止血,采血結束后用無菌棉球直接按壓針眼至少10 s。
糖尿病為慢性終身性疾病, 糖尿病患者應該對糖尿病知識有充分的了解,居家時應建立健康的居家生活方式,提高自我的管理能力避免并發癥的發生,提高生活質量和存活能力,是一項長期艱巨的工作,也是一種經濟有效的手段。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫適宜技術；社區護理；應用
中醫適宜技術是指在中醫學理論指導下總結出來的治療技術，具備“簡、便、驗、廉”等特點，常見的適宜技術有針灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中醫適宜技術也稱為“中醫傳統療法”，是祖國傳統醫學的重要組成部分。研究、發掘利用和推廣中醫適宜技術是一項重要的中醫傳承工作。近年來，我國中醫管理局大力推廣中醫適宜技術在農村和城市社區衛生服務機構中應用，深受廣大居民的歡迎。本文主要對在社區護理中，中醫藥適宜技術廣泛應用的可行性進行了探討。
1在社區護理中廣泛應用的可行性
社區護理是社區衛生服務中重要的組成部分，是護理理實踐與公共衛生實踐的綜合體，其宗旨是促進和維持大眾健康[2]。社區護理以“未病先防”和“既病防變”為原則，充分體現了“預防為主”的思想。強調“防”的目的，就是保養身體，培育正氣，提高機體的抗邪能力。這與“正氣存內，邪不可干“、”精神內守，病安從來”等中醫思想不謀而合。從中可以看出，在社區的護理觀中，中醫藥適宜技術的觀念已經有了明顯的體現。社區的廣大居民對于中醫其獨特的養生保健、飲食文化、簡單的護理技術都能夠接受。這也就使得在社區中醫適宜技術模式構建時，其群眾基礎是非常堅實的。另外，隨著國際社區護理的快速發展、中醫藥社區衛生服務體系的不斷完善，中醫藥適宜技術在社區護理中更能廣泛應用。
2在社區護理中的具體應用
2.1在居家護理中的應用我國是一個發展中國家，在配置醫療資源時非常不均衡，隨著我國經濟的高速發展和老齡化的到來，居家護理已經成為了社區護理的一種主要的工作方法，而且能夠滿足廣大群眾的需求。所謂的居家護理是指對有后續照護需求的患者及其家庭，在其居家環境中，提供定期的專業性的健康照護服務，從而達到促進健康，維護健康，預防疾病和并發癥的目的[3]，其對象通常是行動不便的老年人和慢性病病人。居家護理服務不僅是技術性的護理服務，還包括三級預防保健服務。在居家護理中，護理人員為患者和家庭提供安全有效的各種中醫藥適宜技術，提高患者的自主能力和家人的照護能力，將殘障和疾病的影響降到最低。中醫藥適宜技術的開展豐富了社區護理的內容。
2.2在慢性病人中的應用慢性病已成為威脅社區居民及其家庭生活的主要健康問題.資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因[4]。社區最常見的慢性病為高血壓病、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。維持慢性病的穩定，維持和提高患者的生命質量，是社區護理工作的重要內容。中醫學對慢性病防治有著系統的理論知識，并積累了豐富的經驗，其完善的理、法、方、藥，統一的防治體系，以及針灸、推拿等多種中醫藥適宜技術，具備防治慢性病的優勢，從相關的研究中可以看出，絕大多數的護士都能夠在社區護理工作中，通過用藥指導、調養生活起居、調護情志、康復及藥膳食療指導進行對慢病中醫護理干預。顯而易見，中醫養生保健法與人們的生活更近，特別是情志護理和藥膳護理，由于其方法簡便，效果優質等特點，在社區中，能夠得到進一步的推廣與使用。在社區的慢性居家護理中，中醫藥適宜技術得到了普及，例如，按摩、刮痧、針灸、中藥靜脈注射和拔罐、中藥熏洗等等，而深受社區居民喜愛。大力推廣應用中醫防治慢性病適宜技術和方法，特別是發揮中醫既病防變診療思路，對控制慢性病具有重要意義
2.3在老年人群體中的應用人口老齡化和老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛生問題，老年人是社區的特殊人群，由于年齡和生理特點，通常患有多種難于治愈的慢性疾病。因此，老年人社區護理的核心就是要使老年人在終生帶病的情況下，盡可能維持獨立生活的能力或生活自理能力。在社區老年人護理中，為老年人提供精神調養、食療藥膳、養生功法等方面的知識指導，以及應用灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術達到增強體質、防治疾病、防止衰老，對于提高老年人生命質量起著重要的作用。
2.4在社區婦女保健中的應用婦女保健是我國衛生工作的重要組成部分之一，保護婦女的身心健康是關系到兩代人健康的大問題，也是人類文明進步的一種體現。婦女保健旨在貫徹“預防為主”的精神，中醫學在婦女保健和婦科疾病的診治方面不僅歷史悠久，并且有其特色。根據婦女的經、孕、產、哺乳、絕經期等不同時候的生理特點及主要疾病，提供生活起居保健、中藥藥物保健、飲食護養等指導，用灸法、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥外敷等中醫藥適宜技術以達無病先防，有病早治，減科疾病發生，保障婦女的身體健康的目的。中醫婦女保健既是我國古人”防患于未然”思想的體現，更是目前我國衛生工作方針的具體落實。
3結論
在社區護理中，應用中醫藥適宜技術是一種基層醫療單位能夠提供，并且能讓社區居民樂于接受的可靠、有效、便捷的實用技術，尤其是在慢性病及老年病等方面的治療中，有著良好的效果[5]。不但豐富了護理學的內容，提升了社區護理效果，也可以使中醫藥適宜技術及中醫藥文化得到推廣與宣傳，更能充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢。
參考文獻
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隨著經濟的高速發展,居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入,我國社區衛生服務體系已初具規模。社區護理的健康觀、預防觀與中醫護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能,尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術,充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。
1 應用的可行性
首先,社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,社區護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調,將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印,強調以增強體質為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見,中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現,這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫護理來源于民間,其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1].社區人群對中醫護理有著深厚的感情,這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟,為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2 應用現狀
2.1 中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家,醫療資源的分配仍存在著不均衡性,經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2].社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似,包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫護理評估內容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點,在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明,在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫養生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作,中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性,對經濟不發達的農村地區尤為重要,有助于提高社區衛生服務的覆蓋率,有利于提高農村社區衛生服務的發展力度,盡快縮小城鄉差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區,需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時,由于家庭結構的變化,分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然,在社區老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善,社區中醫護理人力嚴重不足,中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中,中醫護理與社區護理有機結合,在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
3 小結
社區護理是護理事業發展的一個重要方向,雖然,中醫護理在社區護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫護理融入社區護理的步伐緩慢醫學|教育網整理搜集。因此,我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色,利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢,實現中醫護理現代化,開創適合我國國情的社區護理模式,促進我國護理事業與國際同步發展。
【參考文獻】
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雖然沒有悠久的歷史，但潤達社區衛生服務中心始終堅持為轄區居民提供優質、高效、便捷、經濟的基本醫療和基本公共衛生服務，努力將中心打造成“小病時的醫生，大病時的參謀，重病時的家人，社區的健康管家”。
“三師共管”將高血壓、糖尿病做到精細化管理
中心以“高血壓、糖尿病”試點探索建立了分級診療、急慢分治、雙向轉診、上下聯動的診療模式。據中心副主任黃岳青介紹，中心依托蘇州市立醫院支撐，建立了中心專家組，其中1名首席專家為蘇州市立醫院本部內分泌科科主任，另外4名專家組成員包括2名內分泌科專家及2名老年心血管內科專家，專家每周定時來中心坐診。中心全科醫師坐診時如發現血壓、血糖控制不穩定、初發高血壓或糖尿病、疑似出現并發癥、內分泌科及心血管內科疑難病例，便會填寫專家預約單并為患者預約相應專家，同時納入中心“三師管理”。即由專科醫師負責對簽約入網患者進行診斷、制定個體化的治療方案；全科醫師負責監督患者對專科醫師制定的診療方案的執行情況，了解患者病情變化，做好隨訪記錄，將病情控制不良的患者及時反饋至專科醫師，以期盡快解決問題；健康管理師負責患者日常的隨訪和健康教育，對患者生活行為問題進行平價分類，做好相關記錄，強化個體化健康教育，指導患者早日實現日常自我管理，及時向醫師反饋患者的病情變化，負責預約患者下次隨診時間及雙向轉診等相關事宜。
對于納入管理的患者，中心以所在居委會為單位，只要人數滿20人，便在居委會開設強化管理教育班，對患者進行一系列針對性的健康教育，幫助患者正確認識疾病、積極防治并發癥、提升自我管理能力。同時以通過強化管理教育班的患者為組長，組建慢性病自我管理俱樂部，延伸發展，進一步提升慢性病的知曉率、治療率、達標率。
多方合作，專人督導，聯手防控慢性病
基層醫療機構是慢性病防控的主戰場，全科醫師作為社區居民健康的守門人，與居民建立了良好的伙伴式關系。在慢性病防控方面，中心與多方合作，建立了良好的體系。
