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中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-274-02
基礎護理是臨床護理最基礎、最能貼近病人的護理方法，是護士觀察病情的主要途徑，是護士與病人溝通的橋梁，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)[1]。現(xiàn)對本病區(qū)基礎護理質(zhì)量存在的問題與采取的對策，進行總結(jié)與分析如下：
1 存在問題
1.1 生活護理不到位：缺乏安全意識，存在嚴重的的安全隱患。
1.2 基礎操作不規(guī)范：護士在操作時為了省時省力，忽略操作的細節(jié)，消毒隔離不端盤子不消毒，違反操作流程。
1.3 病情觀察不仔細：巡視病房，病情觀察是一項很重要的內(nèi)容，而大部分護士不能按護理級別要求及時巡視病房，對病人的病情觀察不仔細、重點不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，一些年輕護士專科知識薄弱，感覺病人有不妥，卻未及時引起警覺，未意識到問題的嚴重性，不能及時向主管醫(yī)生匯報，而延誤病情，造成了不良后果，導致發(fā)現(xiàn)不夠及時等。
1.4 健康教育不具體：主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強，往往流于形式，病人應了解的自我保健、康復護理知識掌握的很少。這也與人員配置不足和護士理論知識不扎實有關(guān)。
2 影響基礎護理質(zhì)量的原因
2.1 護士自身的原因：對生活護理重視不夠，有標準不執(zhí)行，護士是基礎護理的具體操作者，因此，護士對基礎護理重要性的認識，是影響基礎護理質(zhì)量的直接原因。由于護士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動的執(zhí)行醫(yī)囑，機械的完成注射、輸液等治療性護理的功能制護理觀念上，認為生活護理是“軟任務”，因而輕視或簡化生活護理[2]。工作責任心和慎獨精神不強：工作中違反操作規(guī)程，不認真履行工作職責，尤其是在無人監(jiān)督的情況下。認為基礎護理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會給病人帶來危害，且其行為并沒有帶來不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習慣。
2.2 管理方面的原因：護士缺編影響基礎護理質(zhì)量：護士數(shù)量不足，人力不足，忙于應付治療等硬性指標的完成，影響了基礎護理工作的落實。教育不足，護士長監(jiān)管力度不夠：平時護士長例會分析護理質(zhì)量，加強質(zhì)量教育，而對護士進行面對面的考核較少，對新護士、低年資護士更需強化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓。
3 提高基礎護理質(zhì)量的對策
隨著現(xiàn)代護理觀念的引入以及人們的健康意識的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎護理質(zhì)量，更好的服務于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護理工作需做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”[1]。通過基礎護理工作，護士可以更細致的觀察病情，增進護患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護士的價值。
3.1 多方位培訓，轉(zhuǎn)變服務觀念，變被動服務為主動服務。從思想上多溝通，多交流，增強責任感，并在責任感的驅(qū)使下，勤奮學習，不斷進取，認真履行義務，不放過任何一個細節(jié)，盡己所能，把事情做好。牢記“細節(jié)決定成敗！”
3.2 明確工作流程及標準，規(guī)范護理工作行為職責分明，分工明確，層層把關(guān)，互幫填漏，加強指導。護士長詳細分工，明確管理要求，不定時進行質(zhì)量檢查，每月總結(jié)，肯定成績，指出不足，指導整改，對管理方式方法進行不斷調(diào)整，持續(xù)總結(jié)管理經(jīng)驗，確保工作落實質(zhì)量。
3.3 強化“三基三嚴”訓練，提高業(yè)務水平：定期對護士進行“三基”培訓和考核，將新畢業(yè)護士作為培訓重點，以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點。同時，按時落實護理查房及業(yè)務講課，逐步提升護士的業(yè)務素質(zhì)。
3.4 充分運用激勵機制，調(diào)動護士的積極性：成績突出的護士給予表彰和獎勵，最大限度的挖掘護士的潛能，激發(fā)護士的工作熱情。
3.5 增加護士編制，完善后勤支持系統(tǒng)：使護士擺脫非專業(yè)性護理工作，把護士真正還給病人，服務于病人，有條件增設護工，護士加強監(jiān)督和指導。
3.6 加強對基礎護理質(zhì)量的控制：對基礎護理質(zhì)量進行量化考核，用科學數(shù)據(jù)反應工作量和工作效果，將“軟指標”變成“硬指標”，全科參與護理質(zhì)量檢查，定期不定期檢查，尤其節(jié)假日、夜間是問題多發(fā)時段，分別問題當場提出糾正，共性問題護士會討論、分析，使護士在思想上真正認識基礎護理工作的重要性，自覺地完成好每一項基礎護理工作。
4 小結(jié)
基礎護理質(zhì)量是涉及到病人安全的重要工作，從領導到群眾要從思想上真正認識到基礎護理工作的重要性，要求每一個人第一次就把事情做好，提高質(zhì)量的良方是事先預防，不是事后檢查。真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為宗旨”，提供高質(zhì)量的護理服務，讓病人滿意、放心。
參考文獻
任何一次課程改革,都存在著一個共性的問題,即各學科教師都認為自己擔任的科目重要,要求增加學時,造成各個學科課時比例分配不合理。所以制定現(xiàn)代化的新型課程體系,如何科學合理分配學時,應作為一條重要原則。按照每門學科對人才培養(yǎng)目標所起的獨特作用,來合理的進行學時分配。我校三年制專科護理專業(yè)的基礎醫(yī)學課程占總學時的21.1%,對于學時的分配,是基礎醫(yī)學教學中最有爭議的一個問題。學科不同的教師他們的觀點不一樣。基礎醫(yī)學的教師認為應增加基礎醫(yī)學學時。護理專業(yè)的臨床醫(yī)學教師認為應維持現(xiàn)狀。但是我校受調(diào)查66%的06級學生(121人)認為基礎醫(yī)學學時需要增加。我校成人教育學生(在職醫(yī)院護理工作者)104人,61%的人認為:基礎醫(yī)學課程內(nèi)容太多,難學而意義不大。
2護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程使用教材的問題
護理專業(yè)在過去使用的是“供醫(yī)學、護理、口腔等專業(yè)使用”字樣的書籍,目前選擇的教材范圍縮小,但護理專業(yè)開設的7門課程中5門基礎醫(yī)學課程選用的教科書是供臨床醫(yī)學專業(yè)使用的。護理學需要改編現(xiàn)有的基礎醫(yī)學教材,使其更適用于護理專業(yè),以避免醫(yī)學模式阻礙護理專業(yè)的發(fā)展。我校已意識到了沒有護理專業(yè)的基礎醫(yī)學教材所出現(xiàn)的問題,于是發(fā)現(xiàn)一些較大的書店的醫(yī)學專柜,都有各式各樣的供護理專業(yè)使用的基礎醫(yī)學書籍,但真的選用時還得謹慎抉擇。因此,目前還沒有做出新的行動。
3護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教師的問題
我校護理教育的基礎醫(yī)學老師幾乎都受過醫(yī)學教育,他們既教授護理專業(yè)的學生也教授其他醫(yī)學專業(yè)的學生,甚至不同專業(yè)在同一課堂講課,我們了解到只有協(xié)和醫(yī)學院和復旦大學等少數(shù)學校的護理學院才有專門給護理學生上基礎醫(yī)學課的教師。雖然絕大多數(shù)教師在自己的專業(yè)領域具有深厚的知識功底,但是將護理專業(yè)學生基礎醫(yī)學知識與護理實踐相聯(lián)系差距較大,使學生的學習與實踐相脫節(jié)。
4護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程的其他問題
4.1教學方法存在的問題在我國教育教學改革后,少數(shù)院校基礎醫(yī)學的教學模式由單一的分科課程向綜合課程轉(zhuǎn)變。在此期間,有的學校按系統(tǒng)講課,但是,在同一系統(tǒng)頻繁更換不同教研室的教師,使得學生既要被動接受老師講授的內(nèi)容,在書本上跳來跳去,又要被迫習慣于不同面孔和不同教學風格的老師,教師的主導作用和學生的主體作用均不能很好體現(xiàn),而且這種教學方法也主要限于七年制以上,教學效果也有待時間認定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持,學生層次、學制也受到一定制約,教師授課仍然是“自由發(fā)揮”。
4.2授課內(nèi)容缺乏指導的問題在護理專業(yè)領域沒有對于基礎醫(yī)學所要教的內(nèi)容質(zhì)量、難易程度進行指導。教師們認為正是基于教學的廣度和深度缺少指導,對于教學內(nèi)容的深淺難以把握。他們只有根據(jù)自己的對護理專業(yè)課程教學的實踐、理解來選擇課程內(nèi)容,實際上應根據(jù)學生在臨床上需要來確定教學內(nèi)容。
基礎護理是護理工作的重要組成部分護理的好壞直接影響著治療效果目前各醫(yī)院基礎護理狀況存在的問題較多。隨著基層醫(yī)院業(yè)務的不斷拓展和新農(nóng)合工作的深入開展基層醫(yī)院的護理范圍也越來越廣泛護理的好壞直接影響著治療效果目前各醫(yī)院基礎護理狀況存在的問題較多主要表現(xiàn)在：護理人員缺乏；護理人員的責任心不強；護理人員整體素質(zhì)偏低；醫(yī)院領導沒有重視護理隊伍的發(fā)展及護理工作。采取的對策主要是加強愛崗敬業(yè)教育；強化“三基三嚴”訓練提高業(yè)務水平；充分運用激勵機制調(diào)動護士的積極性；補充護士人數(shù)合理使用人力資源。為探討基層醫(yī)院存在的問題尋找有效的護理對策提高護理質(zhì)量本文就此進行闡述如下。
存在的主要問題
護理人員缺乏：隨著基層醫(yī)院業(yè)務的不斷拓展和新農(nóng)合工作的深入開展基層醫(yī)院的護理范圍也越來越廣泛護理人員的缺乏護理人員的工作量就顯得更加沉重而且面對一些新的領域護理質(zhì)量難以提高另外有些醫(yī)院為了解決護理人員缺編的局面招聘了一些年輕護士但是年輕護士的福利待遇、知識水平及專業(yè)技術(shù)技能等均較低護士的積極性不高護理的整體質(zhì)量令人擔憂。
護理人員的責任心不強：基層護理人員由于長年在本院工作沒有外出進修及學習的機會思想麻痹大意而且面對的患者多為農(nóng)民文化程度不高醫(yī)療服務要求也不高對基礎護理的重要性認識不夠不能按照要求去做另外由于晉升、晉職等方面護理人員受到不公平的待遇有些人認真工作但沒有得到相應的回報反而那些工作不負責任者在晉升、晉職方面得到照顧出現(xiàn)了“干的不如不干的不干的不如搗蛋的搗蛋的不如請客送禮的”的現(xiàn)象這些不公平的待遇嚴重挫傷了護理人員的積極性和工作熱忱影響了基礎護理的質(zhì)量。
護理人員整體素質(zhì)偏低：基層醫(yī)院一般比較偏遠生活不方便而且待遇不高分進來的高素質(zhì)的護理人員像走馬燈似的來了不久就調(diào)走高就高素質(zhì)的護理人員留不住另外護理人員沒有外出進修學習的機會多數(shù)護理人員在本職崗位工作從來沒有參加過新知識、新技能的培訓或進修護理知識比較陳舊工作中對基礎護理重要性認識不夠認為只要嚴格遵照醫(yī)囑注射、輸液技術(shù)熟練就能勝任護理工作嚴重阻礙的了基礎護理的質(zhì)量。
醫(yī)院領導沒有重視護理隊伍的發(fā)展及護理工作：基層醫(yī)院領導的素質(zhì)也存一定缺陷多數(shù)領導不重視護理重視醫(yī)療醫(yī)生有機會外出進修、學習而護理人員沒有機會認為護理就是打打針、輸輸液就可以了把人文關(guān)懷、健康教育、心理護理等日常護理工作全都忽略了影響了護理質(zhì)量。
對策
加強愛崗敬業(yè)教育：護理部及科室護士長對護理人員要加強道德教育和政治思想教育教育他們熱愛本職工作全心全意為患者服務加大人文關(guān)懷教育力度促進護士人文素質(zhì)的提高并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格5。只有具備完善的人格甘于奉獻有愛心善良才能學會關(guān)心人和理解人才能使基礎護理質(zhì)量重要性植根于護士的思想中促進護士思想認識的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變并將信念轉(zhuǎn)化為自覺行為落實到實際工作中去。
強化“三基三嚴”訓練提高業(yè)務水平：護理部定期對全院護士進行“三基”培訓和考核將新畢業(yè)護士作為培訓重點以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點成績記入個人檔案作為年終考核和晉級的依據(jù)。應充分發(fā)揮護理學繼續(xù)教育的作用鼓勵全院護士積極參加自學考試、函授等多種形式的成人教育從而提高全院護理人員的業(yè)務技術(shù)水平。
充分運用激勵機制調(diào)動護士的積極性：運用合理的激勵機制是提高護理工作效率和質(zhì)量的重要手段。對于在臨床一線護理工作中成績突出的護士給予表彰和獎勵同時適當改善臨床護理人員的待遇突出臨床護理的工作價值結(jié)合崗位、風險、責任、工作量以及工作表現(xiàn)等制定不同護理崗位績效工資最大限度地激發(fā)和保持臨床一線護士的工作熱情。
補充護士人數(shù)合理使用人力資源：除了擴大招聘護士人數(shù)、補充護理人力資源外還應合理使用現(xiàn)有的人力資源推廣彈性排班制做到按需排班、勞逸結(jié)合重點加強急診急救的護理等。
參考文獻
1汶阿妮，王輝君.份護理記錄缺陷原因分析及干預措施[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，9，（5）：18.
ezgin N，Baruteu I，ozgin AT，et al.Plasma Nitric Oxide level and its role in slow coronary flow phenomenon[J].Int Heart J，11，6（）：7-8.
孫秀花，等.循證護理對冠心病PI術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，9，（8）：11-11.
護理學基礎的實驗教學是該課程教學的重要組成部分，而目前我國護理學基礎實驗教學中還存在許多問題。如何提高護理學基礎實驗教學質(zhì)量，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素養(yǎng)和技能值得我們深思。我校經(jīng)過多年探索與實踐，針對護理學基礎實驗教學中存在的問題，通過優(yōu)化實驗教學資源、調(diào)整課程設置與內(nèi)容、豐富教學方法、強化師資隊伍建設等改革，取得了一定成效。
關(guān)鍵詞：
實驗教學；護理學基礎；師資力量
護理學基礎是護理專業(yè)學生學習基礎理論和基本技能的重要課程之一[1]。該課程教學要求理論與實踐緊密結(jié)合，而實驗教學是護生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)與實踐能力的主要途徑。此外，實驗教學效果還可以檢驗護理人才培養(yǎng)目標實現(xiàn)情況。我們在多年護理學基礎實驗教學中，為提高實驗教學質(zhì)量，不斷探索與實踐，現(xiàn)將實驗教學中存在的問題及對策總結(jié)如下。
1護理學基礎實驗教學中存在的問題
1.1教學模型與實驗項目不匹配
部分護理學基礎實驗教學需要應用模型人來完成，如口腔護理、導尿術(shù)、鼻飼法等。但由于模型人不夠先進，表情、體征等無法真實模擬，護生無法預料操作過程中會出現(xiàn)的各種情況。例如口腔護理時，模型人的嘴巴不能完全張開，護生無法進行正確的牙齒清潔。所以現(xiàn)有的教學模型不能保證護生順利完成實驗項目的操作。
1.2課程安排與實驗室資源沖突
根據(jù)教學大綱要求，我校護理學基礎課程安排上3學期，所以存在兩屆在校中職生同時上實驗課的情況。再加上這兩年我校還開設了大專護理專業(yè)，大專二年級護生也需要學習一學年護理學基礎。所以常會出現(xiàn)多個班級同時上實驗課的現(xiàn)象。由于我校實驗室數(shù)量有限，不能保證所有班能同時上課，導致護生實踐操作機會減少，實驗教學效果大打折扣。
1.3實驗教學方法單一
我們目前的護理學基礎實驗教學主要采用教師示范講解操作后，護生分組練習，理論教師和實驗教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題及時評價糾正的方法。這種傳統(tǒng)的教學方法多以教師為中心，護生被動接受學習。護生用不著查資料、思考及創(chuàng)新，這嚴重影響了護生對實驗課的興趣，削弱了護生主動參與實驗的積極性[2]，還限制了護生思維的發(fā)展。此外，這種模擬練習使護生的護理操作過于程序化、機械化，導致護生進入臨床后面對許多問題感到束手無策。
1.4教學內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)
實驗教學內(nèi)容長期得不到更新，臨床醫(yī)學新的成果和技術(shù)沒有及時轉(zhuǎn)化為實驗教學內(nèi)容，存在不同程度的教學內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象[3]。如近年來，臨床醫(yī)院常規(guī)使用的無菌溶液瓶塞均為平口橡皮瓶塞，而《護理學基礎》課本中仍沿用翻蓋式橡皮瓶塞；《護理學基礎》課本上講的鋪床法、床上擦浴及洗發(fā)技術(shù)在臨床中已淘汰，這些都直接造成教學與臨床嚴重脫節(jié)。
1.5實驗教師不足
實驗教師的素質(zhì)和數(shù)量是決定實驗教學質(zhì)量的重要條件。我校護理學基礎實驗室原來僅有3名實驗教師，所以當出現(xiàn)多班同時上課的情況就會導致大多數(shù)護生沒有實驗教師監(jiān)督指導，使部分護生操作錯誤得不到及時糾正，從而影響實驗教學效果。
2改進方法及措施
2.1加大經(jīng)費投入，購買配套模型
我院自遷入新校區(qū)以來，成立了護理實驗中心，學校投入上百萬元購置了先進的實驗儀器、設備及模型，如高級多功能護理模型人、多功能護理床、進口心肺復蘇模型人、靜脈穿刺手臂模型、靜脈注射手模型、心電監(jiān)護儀、新型霧化器、全自動洗胃機等。新設備、儀器的使用縮短了教學與臨床的距離，可以確保護生更加準確直觀地完成實驗項目。
2.2優(yōu)化課程安排，豐富實驗教學資源
在課程安排上，盡量降低重課率，或者由任課教師自己來調(diào)整課程進度，把相同的實驗項目分時間段來完成。在豐富實驗教學資源上，新校區(qū)對現(xiàn)有教學實驗室進行了合理設置和分配，如新建的一棟護理實驗大樓，配有幾十間護理實訓室，部分實訓室里有配套的床單位和模擬人，部分實驗室用于做無菌實驗，配有相應的操作臺，此外還配備了重癥監(jiān)護模擬病房和中心供氧裝置。另建有兩個多媒體示教室，每間可以容納近百名護生，用于護理學基礎理論授課及操作示教。這樣可以保證多個班級同時授課而不影響實驗完成率和實驗教學效果。
2.3豐富教學方法，注重人文教育
傳統(tǒng)的教學方法限制了護生的思維發(fā)展，針對這一情況，我們靈活運用多種教學方法，以教師為主導、護生為主體，輔以PPT、視頻、案例、教師示教、護生回示、病例討論以及情境教學（角色扮演）等方法，在提高護生學習興趣的同時，還能調(diào)動他們的參與積極性以及提高他們運用評判性思維觀察、分析和解決問題的能力。教師在授課中有意識地培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神，讓護生在學習與實踐中觀察模仿、認識感悟、體驗和實施人文關(guān)懷。因為這種來自實踐的人文教育遠比課堂灌輸人文理論的教育效果更深刻、更持久。
2.4實驗教學內(nèi)容與臨床接軌
遵循為患者解決實際問題及與臨床護理發(fā)展相適應的原則，我們對實驗教學項目進行重新調(diào)整，刪除陳舊的實驗內(nèi)容，增加適應臨床發(fā)展的內(nèi)容，如增加心電監(jiān)護儀的使用、穿刺術(shù)、留置針的應用、引流術(shù)等，刪除與臨床脫節(jié)的實驗項目，將醫(yī)院目前應用的新的操作方法教授給護生。
2.5加強實驗教師隊伍建設
實驗教師是實驗教學的主角，是直接影響實驗教學水平和教學質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。建設一支技術(shù)能力強、教學水平高的實驗教師隊伍，是提高實驗教學效果的基礎。因此，我們新增多名專職實驗教師，此外還注重對實驗教師的培訓及考核，如要求實驗教師講公開課、安排其進修學習以及假期到醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)實習等，努力提升實驗教師的專業(yè)能力和素質(zhì)。
3結(jié)語
綜上所述，深化實驗教學改革，不斷提高實驗教學水平，探索行之有效的實驗教學方法，是新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。我校通過改善教學環(huán)境和設備，充分利用教學資源，改進教學方法和手段等對策，有效解決了實驗教學中存在的實際問題。這為我們向社會培養(yǎng)具有較強實踐能力和人文修養(yǎng)的護理人才奠定了良好基礎。
參考文獻：
[1]李和林.注重護理學基礎實踐教學質(zhì)量[J].中國醫(yī)學管理，2006，26（2）：41-42.
[2]周麗華.高校實驗教學改革初探[J].淮南工業(yè)學院學報，2000（3）：94-96.
[3]蘇樺.優(yōu)化護理實驗教學促進學生全面發(fā)展[J].護理研究，2003（20）：1226-1227.
1資料與方法
1.1一般資料 我科從2014年2月～2015年2月隨機選擇白血病患者220例，男98例女122例，年齡17～65歲，平均年齡35歲學歷，本科46例，專科92例，中專42例，中專及以下40例，所選患者均能準確清楚表達自己意見和感受。調(diào)查他們基礎護理中存在的問題并提出護理對策，在實施護理對策后重新選擇患者220例進行調(diào)查，實施護理對策前后患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 根據(jù)《基礎護理學》高等專科教材及分級護理制度設計的基礎護理評分標準，護理部組織現(xiàn)場檢查評價，比較實施前后基礎護理合格率和患者滿意度，見表1。
2結(jié)果
實施新護理對策前滿意率和基護合格率分別為66.4%和64.8%實施新護理對策后，滿意率和基護合格率分別為95%和96.3%。實施前后比較，差異有顯著性意義（均P
3討論
3.1原因分析
3.1.1患者認識不足 患者覺得基礎護理是生活護理的一部分，依賴于陪護和護工去完成，基礎護理按物價標準要收取一定費用，患者覺得沒必要甚至浪費。患者不配合甚至拒絕基礎護理。而陪護和護工難以達到護理質(zhì)量要求，比如口腔護理根據(jù)PH值藥物的選擇，清潔度，肛周護理PP粉濃度，坐浴時間，創(chuàng)面干燥，防褥護理按壓的手法，力度，骨骼隆突處皮膚，受壓皮膚的保護等。
3.1.2護理評估不到位 患者進院時口腔肛周粘膜皮膚完整，覺得沒什么大礙，放松警惕。化療時患者進食量少，抵抗力下降，對患者基礎護理未進行相應干預，化療后幾天患者進入骨髓抑制期，如果還不注意保護隔離患者很容易出現(xiàn)感染，而且一旦出現(xiàn)感染灶加之患者抵抗力差，會加速感染，甚至難以控制。所以及時評估，提前干預做好基礎護理并落實到位是預防感染的關(guān)鍵。
3.1.3護理人員配置不足，工作強度大 實施優(yōu)質(zhì)護理，責任制護理以來，責任護士對分管床位的患者從入院到出院所有事項如治療，評估，護理，檢查，宣教等，專人護理，責任到人，護士工作繁忙，現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境緊張，舉證倒置使臨床護理文書書寫更多更繁瑣，使護士從事基礎護理的時間銳減。
3.1.4護士積極性不高 現(xiàn)在從事護理行業(yè)的護士大多是獨生子女，從小備受父母寵愛，對吃苦耐勞，沒有深刻體會，加上學歷較高，覺得基礎護理臟，累，從事基礎護理主動性低。領導不夠重視，對基礎護理落實沒有相應獎懲，熱情度不高。
3.2對策
3.2.1加強宣教 向患者講解基礎護理的重要性，發(fā)生感染的嚴重性，對比經(jīng)濟效益，耐心疏導，取得患者配合。加強醫(yī)護患溝通，使基礎護理工作落到實處。
3.2.2提高護士工作熱情 發(fā)揚南丁格爾精神，樹立正確的人生觀和價值觀，設身處地為患者解決一些問題，盡量使患者舒適。高年資護士要樹立榜樣，起帶動作用。取得醫(yī)生，領導支持，基礎護理與獎金直接掛鉤，提高護士待遇，調(diào)動大家積極性。
3.2.3科學合理排班 實行分組排班，2人一組管16張床位，由高年資帶低年資護士，低年資護士參與基礎護理如飲食，床單位，導管，皮膚，指甲，胡須口腔，肛周粘膜護理。接待新患者，生命體征監(jiān)測等日常護理工作，高年資護士負責處理醫(yī)囑，治療，觀察病情，難度較大的護理操作，檢查護理質(zhì)量落實。如晚班工作忙，基礎護理多，排幫班協(xié)助，提高護士與床位比。
3.2.4提高護士專業(yè)水平，規(guī)范操作流程 努力提升自身專業(yè)水平，借鑒好的護理方法，群策群力，發(fā)揮頭腦風暴，制定合理可行，規(guī)范的作業(yè)流程，并對全科護士進行基礎護理技能培訓，制定基礎護理評價標準。
【關(guān)鍵詞】基礎護理質(zhì)量 病患生命安全 問題 對策
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-306-02
基礎護理以護理工作質(zhì)量為基礎，不僅反映醫(yī)院護理水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意義。護理安全管理是保證護理質(zhì)量的基礎，是防止和減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，護理工作面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素較多，直接影響患者疾病的康復，如何從細節(jié)上落實護理安全和管理，預防不安全隱患，提高護理質(zhì)量，是擺在每位護理工作者面前的一個大問題。
1 影響基礎護理質(zhì)量的原因
1.1 管理方面存在的問題
1.1.1 護士缺編影響基礎護理質(zhì)量
隨著護理專業(yè)的發(fā)展，護士的工作職能和范圍不斷擴大，護理人員的工作量日益遞增，新業(yè)務新技術(shù)的開展、新儀器的使用，雙休日、婚假、產(chǎn)假、事假等無形中減少護士的編制。加之，護理人員流失，醫(yī)護、床護比例失調(diào)，導致醫(yī)院護士數(shù)量嚴重不足，人力不足，忙于應付治療等硬性指標的完成，影響了基礎護理的落實。出于經(jīng)濟效益的考慮，醫(yī)院招收聘用護士，這部分護士由于人事關(guān)系、福利待遇等原因缺乏穩(wěn)定性，工作熱情較正式護士差，部分護士學歷層次偏低，理論知識及專業(yè)技能有所欠缺。因此，基礎護理的整體質(zhì)量偏低。
1.1.2 教育不足，監(jiān)管力度不夠
平時護士長例會分析護理質(zhì)量，加強質(zhì)量教育，而對護士進行面對面的考核較少，對新護士、低年資護士更需強化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓。雖有較完善的三級護理質(zhì)量控制體系，但對質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作主要集中在管理者身上，未能調(diào)動廣大護理人員的積極性，對實施基礎護理而言，僅憑管理者的監(jiān)督，檢查力度是不夠的，從發(fā)現(xiàn)的問題分析大部分問題是發(fā)生在8h 以外的時間。因此，只有充分發(fā)揮護士的主觀能動性，才能減少問題的發(fā)生，確保病患安全。
1.2 護士自身的原因
1.2.1 對生活護理重視不夠，有標準不執(zhí)行
護士是基礎護理的具體操作者，因此，護士對基礎護理重要性的認識，是影響基礎護理質(zhì)量的直接因素。由于護士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動地執(zhí)行醫(yī)囑，機械地完成注射、輸液等治療性護理的功能制護理觀念上，認為生活護理是“軟任務”，因而輕視或簡化生活護理。
1.2.2 工作責任心和謹慎精神不強
由于基礎護理工作量大、繁瑣，有時護士為了方便，工作中違反操作規(guī)程，不認真履行工作職責，尤其是在無人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，有一部分護士存在輕視心理和僥幸心理，認為基礎護理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會給病人帶來危害，或者是護士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習慣。
1.2.3 病情觀察不仔細
基礎護理工作中，巡視病房，病情觀察是一項很重要的內(nèi)容。檢查中發(fā)現(xiàn)個別護士不能按護理級別要求及時巡視病房，對病人病情觀察不仔細，重點不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，護士沒有真正與病人建立和諧的關(guān)系，對病人病情了解不夠，如異常生化指標，陽性檢查結(jié)果掌握不全面，因此，護理措施的針對性不強，護理質(zhì)量較低。
1.2.4 健康教育不具體
主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強，往往流于形式，病人應了解的自我保健、康復護理知識掌握的很少。另外，檢查力度不夠，導致護士不能自覺、及時地為病人進行健康教育。
1.2.5 心理護理不到位
有效良好的心理護理要求護士具備豐富的護理經(jīng)驗、敏銳的觀察力和較強的理解力，積極有效地進行交流溝通，而在檢查中發(fā)現(xiàn)個別護士忽略、淡化心理護理。
1.3 其它方面
護士的學歷普遍偏低，專業(yè)發(fā)展有限，教育力量薄弱，職稱晉升相對困難，是目前護理專業(yè)客觀存在的問題。護理工作是一項艱苦而神圣的勞動，目前護士待遇偏低，且各種護理服務項目收費低，甚至許多生活護理及預防性操作的護理是零收費，這種價格背離價值規(guī)律的情況，促使護士產(chǎn)生對基礎護理工作的消極情緒，在一定程度上影響著基礎護理質(zhì)量的發(fā)展。
2 對策
隨著現(xiàn)代護理觀的引入以及人們健康意識的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎護理質(zhì)量，更好地服務于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護理工作需做到“貼近病人，貼近臨床，貼近社會，通過基礎護理工作，護士可以更細致地觀察病情，增進護患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護士的價值”。
2.1 加強科學管理，落實基礎護理質(zhì)量
2.1.1 充分運用激勵機制，調(diào)動護士的積極性
運用合理的激勵機制是提高護理工作效率和質(zhì)量的重要手段，對于臨床一線護理工作中成績突出的護士給予表彰和獎勵。同時，應改善臨床護理人員的待遇，體現(xiàn)臨床護理工作的價值，結(jié)合崗位、風險、責任、工作量以及工作表現(xiàn)等，制定不同護理崗位效績工資，最大限度地挖掘護士的潛能，激發(fā)護士的工作熱情。
2.1.2 增加護士的編制，完善后勤支持系統(tǒng)，加強護士助理人員的培訓
從有利于專業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，盡量減少護士調(diào)離護理崗位，保證一線護士數(shù)量，并在晉升技術(shù)職稱時優(yōu)先考慮臨床一線護士。建立完善的后勤支持系統(tǒng)，病人檢查、搬運、標本運送等工作可由專業(yè)服務公司承擔，洗衣房、綜合服務科、消毒供應中心、設備科、藥房等做到上門服務，使護士擺脫非專業(yè)性護理工作，把護士真正還給病人，服務于病人。對于簡單的生活護理，可由助理護士完成，護師應加強監(jiān)督和指導，確保基礎護理工作質(zhì)量。
2.1.3 加強對基礎護理質(zhì)量的控制
對基礎護理質(zhì)量進行量化考核，用科學數(shù)據(jù)反映工作量和工作效果，將“軟指標”變成“硬指標”。為了充分發(fā)揮護士長在科室中的管理作用，醫(yī)院實行護士長目標責任考核制，將考核結(jié)果納入目標責任管理，實行流動紅旗激勵機制。護士長組織科室質(zhì)控人員，實行分工負責，定期不定期認真檢查，達到全科參與護理質(zhì)量的目的，尤其針對節(jié)假日、禮拜天、晚、夜班問題多發(fā)時段，增加檢查的力度、頻度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題當場提出糾正，對發(fā)現(xiàn)的共性問題，利用晨會或護士會討論、分析，使護士在思想上真正認識基礎護理工作的重要性，自覺地完成好每一項基礎護理工作。
2.2 加強護士培訓，提高護士自身素質(zhì)
2.2.1 強化職業(yè)道德，提倡奉獻精神
職業(yè)責任感是影響護理質(zhì)量相關(guān)因素中最易出問題的環(huán)節(jié)。因此，要把加強職業(yè)道德教育，倡導吃苦耐勞、無私奉獻精神作為一項重要的工作來抓。
2.2.2 強化“三基三嚴”訓練，提高業(yè)務水平
嚴格的“三基三嚴”訓練是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，各病區(qū)護士長應定期對新進護士進行“三基”培訓和考核，將新畢業(yè)護士作為培訓重點，以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點。同時，每年應在全院范圍內(nèi)實施急救技能的培訓和考核，拓寬急救知識，定期舉辦全院護理大查房及業(yè)務講課，是提升護士業(yè)務素質(zhì)的較好措施。還應注重培養(yǎng)護士嚴謹周密的科學思維，以及獨立思考和解決實際問題、實際困難的能力。
\[關(guān)鍵詞\]高職；護理；課程建設；教學
\[中圖分類號\]G642\[文獻標識碼\]A\[文章編號\]2095-3712（2014）10-0076-03\[基金項目\]本文系廣西教育科學“十二五”規(guī)劃2011年度B類課題“以團隊為基礎的教學法（TBL）在高職‘護士職業(yè)基本技術(shù)’課程中的應用”（2011B0024）成果之一。
\[作者簡介\]蒙桂琴（1963―），女，廣西柳州人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院副主任護師（副教授），教研室主任，研究方向：護理教育，護理管理，臨床護理；蒙湛東（1988―），男，廣西柳州人，本科，廣西民族醫(yī)院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學；黃霞（1988―），女，廣西崇左人，本科，廣西區(qū)婦幼保健院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學。
一、目前我學院高職“護理學基礎”課程建設存在的主要問題
（一）過于強求專業(yè)目標的實現(xiàn)，對護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標不明確
目前，護理專業(yè)比較注重培養(yǎng)護生的專業(yè)崗位能力，強調(diào)專業(yè)技能實訓，突出專業(yè)的實用性和針對性，重視護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。因此，在培養(yǎng)目標的定位上過于強調(diào)專業(yè)化和針對性，拓展面比較狹窄，這對護生今后職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展不利。相關(guān)研究表明，科學技術(shù)和以信息產(chǎn)業(yè)為核心的新經(jīng)濟的飛速發(fā)展，尤其是信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的廣泛應用，帶來的并不是勞動技能的日益復雜化，而是勞動技能的簡化和勞動者綜合素質(zhì)的提升\[1\]。對護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標不明確，不能適應新經(jīng)濟飛速發(fā)展的需要。
（二）教學管理職能不清，理論與實訓脫節(jié)
理論課與實踐課是高職教育課程體系中最主要的課程類型。\[1\]“護理學基礎”理論課主要教授護理專業(yè)的基本理論和專業(yè)技術(shù)理論，主要培養(yǎng)護生的護理人文素養(yǎng)、護理專業(yè)理論和護理專業(yè)技術(shù)知識；實踐課主要包括學校實訓、臨床見習、頂崗實習，旨在培養(yǎng)護生的職業(yè)能力與操作技能。理論課與實踐課相輔相成，共同為培養(yǎng)護理專業(yè)高技能型人才服務。但這門課程目前教學管理職能不清，理論與實踐課教學分別由護理學基礎教研室、實訓中心兩個部門管理、實施，在教學改革方面比較難達成共識。學生的學習形式主要以課堂教學為主，教學依然以理論講授為主。理論先行、實踐依附于理論的教學策略，將理論課與實訓課分開實施，使理論與實踐出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。學生在課堂上學完理論，上實踐課時教師提問相關(guān)理論知識時卻無法與實踐聯(lián)系起來，造成理論與實訓課之間貌合神離、二元分裂的局面，不能發(fā)揮二者共同促進護理專業(yè)高技能型人才培養(yǎng)的合力作用。
（三）單學科分段見習，護生難以掌握護理程序在臨床護理工作中應用的全過程
單學科分段見習，是在每門課上完部分內(nèi)容后，由各門任課教師或各教研室自行安排一定的時間臨床見習。學生往往有2～3小時的見習時間，只能看到比較簡單的疾病護理片段。在相隔一段時間后，當另外一門課再次安排見習時，學生無法將各門相關(guān)課程內(nèi)容聯(lián)系起來。這對于綜合素質(zhì)要求比較高的護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標相距甚遠，而臨床工作要求護生能運用護理程序?qū)Σ∪诉M行全程優(yōu)質(zhì)的護理服務，學生在單學科分散式見習中無法實現(xiàn)。
（四）傳統(tǒng)的教學模式難以滿足臨床快速發(fā)展對護理人才素質(zhì)的需求
我學院目前主要是采用以講授為基礎的教學模式（lecture based learning，LBL），即傳統(tǒng)教學模式和以問題為基礎的教學模式（problem based learning，PBL），這對于高職“護理學基礎”課程來說是存在很多缺陷的。護理專業(yè)要求護士不但具有護理專業(yè)的理論知識，更重要的是要靈活將理論知識運用于臨床實踐；而臨床護理理論及新型儀器的快速發(fā)展，也要求護理人員能自覺學習、自主學習。也就是要求護理人員有良好的自學能力，并且具有敏捷的思維能力、可持續(xù)發(fā)展的學習能力，并能靈活運用新知識于實踐中。但目前的教學模式制約了學生這些能力的發(fā)展，多數(shù)學生缺乏評判性思維的學習能力，只限于課本內(nèi)容和教師怎么教就怎么學，不愿意去思考，不愿意去查閱資料，不會將理論與實踐聯(lián)系起來，養(yǎng)成了依賴教師解答和示教的習慣。
二、高職“護理學基礎”課程建設存在問題的對策及建議
（一）以就業(yè)為導向，基于護理工作過程確定“護理學基礎”課程的培養(yǎng)目標
將“以就業(yè)為導向、基于護理工作過程、符合護士技能要求、適應護士執(zhí)業(yè)考試標準、突出高職護理教育特點”的教學理念貫穿于整個課程的建設過程，要經(jīng)過臨床調(diào)研，通過與臨床護理專家訪談或座談會等形式，獲得臨床需求的資料并進行分析，然后確定課程培養(yǎng)目標。護理專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格必須準確定位，根據(jù)臨床需求調(diào)整專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。人才培養(yǎng)目標對“護理學基礎”課程設置起著非常重要的導向作用，同時也直接影響著高職護理教育的課程開發(fā)，決定護理專業(yè)人才的素質(zhì)和能力規(guī)格與標準。只有緊扣臨床需求，深入了解其發(fā)展趨勢，了解社會發(fā)展對護理人才數(shù)量、規(guī)格等客觀要求，才能明確護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，設計出符合護理專業(yè)人才培養(yǎng)要求的“護理學基礎”課程目標。
（二）加強課程建設與改革決策的科學性，重視護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
課程建設與改革是職業(yè)學校教學改革的重點、難點和突破口，也是提高職業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。\[1\]由于高職護理教育具有趨向性較強的特點，課程設置必須由醫(yī)療行業(yè)或臨床科室等提出對護生素質(zhì)的要求，包括專業(yè)人才培養(yǎng)的目標和各項具體的技術(shù)指標。課程建設與改革必須緊密結(jié)合臨床需求，用人單位往往是“技術(shù)專家”，同時改革也要符合學生的學情，所以，課程的設計、編制和實施的決策，應該由用人單位代表、教師代表、行政部門代表、學生代表組成決策團隊，對課程建設與改革方案進行科學的決策。課程建設與改革方案中要突出對護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從學生入學開始就應該制定明確的護理人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)目標，強化護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適應新經(jīng)濟飛速發(fā)展的需要。
（三）實行多學科綜合的整體見習，讓護生掌握護理程序在臨床工作中應用的全過程
為了更好地培養(yǎng)與臨床接軌、緊貼臨床的高素質(zhì)技能應用型人才，應該對單學科分散式見習進行改革，實行多學科綜合整體見習。即在學校基本完成專業(yè)教學后，讓護生臨床進行為期1～2周的整體見習，與醫(yī)院共同制訂整體見習計劃，護生按5～6人為一組在內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)，將“護理學基礎”“護理管理”“康復護理”等課程內(nèi)容整合在一起，安排見習，使學生能全面、系統(tǒng)地了解臨床的實際工作任務、過程和情景，以及對患者疾病獲得感性認識，了解常見疾病的發(fā)展變化及護理，掌握護理程序在臨床工作中應用的全過程。
（四）改革傳統(tǒng)的教學模式，以適應臨床護理快速發(fā)展的需求
靈活運用多種教學方法，將LBL、PBL、TBL（以團隊為基礎的教學，team based learning）\[2\]、TBL理論-實訓一體化教學、啟發(fā)式教學、案例導學法等靈活運用到教學中，或幾種教學方法相結(jié)合。開展TBL教學同時也能促進教師不斷學習以充實自己，提高教學水平。\[3\]建立校內(nèi)、校外實訓基地。在校內(nèi)建設具有綜合性和先進性的實訓基地：實訓儀器及設備要與臨床相吻合，滿足護生技能操作訓練需求。實訓基地要模擬與醫(yī)院盡可能一致的工作環(huán)境，在高度仿真的環(huán)境中進行護理技能訓練與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生掌握的知識和技能與醫(yī)院的需求緊密結(jié)合。在校外建設實訓基地：學校要與醫(yī)院聯(lián)合辦學，深化院校合作，主動適應醫(yī)院就業(yè)市場的需求，探索“訂單式”培養(yǎng)。如與醫(yī)院簽訂并聯(lián)合培養(yǎng)“急診科護士”“ICU護士”“手術(shù)室護士”。采取“走出去，請進來”的聯(lián)合教學方法，即學校教師到臨床參與學生的見習、實習帶教及管理，臨床教師到學校參與指導教學，形成校內(nèi)校外穩(wěn)固的理論-實訓教學基地，聯(lián)合開展教學科研、攻關(guān)克難，增強教學活力，充分發(fā)揮學生自主學習的能動性。
（五）采取院校聯(lián)合評價，形成學校、醫(yī)院、學生立體評價體系
改革傳統(tǒng)考核評價方法，以職業(yè)能力標準作為測試學生最終成績水平的基準。\[1\]不僅僅以書面考試成績判定學生學業(yè)水平，而是對學生的能力也進行考評，還要對學生學習過程進行考核，包括學生在模擬工作場景的綜合案例考核。此外，組織醫(yī)院護理專家對學生的理論、技能、人文關(guān)懷、溝通等綜合能力進行考核。學生可相互充當技能操作考官，在教師的指導下相互考核，在考核中相互學習、共同提高，同時對各項操作的評分標準更加熟悉，有利于對操作流程的鞏固，使學生學會評價自己、評價他人、評價教學，從而提高學生的評判性思維能力。
三、小結(jié)
高職“護理學基礎”課程建設，應從課程人才培養(yǎng)目標、護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)、教學模式、教學評價體系等方面進行改革，以提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，走院校合作之路，這樣才能培養(yǎng)適應社會快速發(fā)展需要的臨床護理高素質(zhì)技能應用型人才。
參考文獻：
\[1\]肖飛.校企合作背景下的高職課程建設與改革\[J\].職教通訊，2012，（3）：4-6.
我國高等護理目前快速發(fā)展使其在教育教學過程中存在一些問題。首先是高職院校發(fā)展太過迅速使高等護理專業(yè)學生也迅速增加，學生人數(shù)的增加使得學生的水平也是有高有低。因此傳統(tǒng)的教育采用一成不變的講課方法，沒有因人而異的針對性，因此并不能使所有學生都可以很好的掌握知識要點。從而不能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。這是教學模式不能隨著發(fā)展而革新的問題；其次是學生學習自主性不強，偏于被動的接受知識。缺乏想象力創(chuàng)造性和探索精神，不能發(fā)現(xiàn)學習中的問題，即使存在問題也不能及時的解決。
2如何使以問題為基礎的學習在高等教育中發(fā)揮更好的作用
2.1教師應具備更高的素質(zhì)水平
在以問題為基礎的學習中，教師更應該具有高的素質(zhì)水平。與傳統(tǒng)的老師單純講授知識不同，學生在提出問題的同時，需要老師的指導，并提出相關(guān)的該如何解決問題，以哪方面為切入點的指導意見。從而對于專業(yè)知識水平和適當引導的要求更高。學生的問題可能有的需要很高的專業(yè)水平的教師才可以指導解答。因此，高護教師應具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗。
2.2在實踐中發(fā)現(xiàn)問題
高等護理教育離不開臨床實踐，實踐不僅能鍛煉學生的臨床應變能力和實戰(zhàn)能力，并且是提出高質(zhì)量有價值問題的良好途徑。在實踐中發(fā)現(xiàn)的問題才更加真實合理，值得去解決，沒有實踐，就很難遇到問題。這樣的學習必然會造成被動局面。因此應多鼓勵學生參加臨床實踐，提供給他們能參與的機會。在此基礎上鼓勵學生動手的過程中更要多動腦，善于發(fā)現(xiàn)問題，并大膽提出。
2.3注重團隊合作
問題的發(fā)現(xiàn)需要解決，解決問題才是關(guān)鍵。在解決問題的過程中，當槍匹馬的戰(zhàn)斗成效必定是不顯著的。要提高學習效率，就要有團隊合作意識。因此，應當多鼓勵學生根據(jù)問題興趣方向結(jié)成小組，合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度，還能在解決問題的過程中開闊視野，拓展思路。一舉兩得。例如，在研究老年人腦梗塞后遺癥的護理問題時，學生便可以分小組來討論如何護理才能使病人更加舒適，是否可以通過護理來使病人后遺癥減輕，病情有所好轉(zhuǎn)。這樣的討論也可以帶出更多新的有價值的問題。這顯然是一個人無法做到的。
3結(jié)語
【摘要】目的：探討應用外周中心靜脈置管 （PICC） 的護理體會及并發(fā)癥的防治?方法：對 107 例 PICC 置管患者的護理進行回顧性分析， 其并發(fā)癥的原因及防治?結(jié)果：107例患者中發(fā)生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關(guān)感染1例?結(jié)論：PICC 提供了安全可靠的靜脈通路，減少對患者的疼痛，滿足臨床治療需要，值得臨床推廣應用?
【關(guān)鍵詞】PICC 置管 護理問題 并發(fā)癥 處理
（PICC ）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管 ，20世紀90年代后期引進我國?PICC為患者提供了無痛治療途徑，提高了患者的生存質(zhì)量 ，尤其是化療患者，既保護了血管，又保證了藥物及時應用[1] ?此外PICC較深靜脈穿刺簡便?穿刺成功率高，可由護士單獨操作，目前已廣泛應用于臨床?但在穿刺過程中常因各種因素發(fā)生導管移位等并發(fā)癥，既給患者造成痛苦，又失去了導管的應用價值?為此筆者就我院使用PICC的情況作一總結(jié)?
1 臨床資料
將筆者所在醫(yī)院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于筆者所在科室治療的患者 107 例作為觀察對象，其中男68例，女39例，年 齡 36～78 歲，平均 （54.2±3.1） 歲?
2 PICC置管方法
2.1 血管及導管的選擇
首選貴要靜脈，前細后粗，且靜脈瓣少，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈?根據(jù)患者身體解剖位置的測量結(jié)果決定導管的長度?測量 方法：患者取平臥位，手臂外展與軀干成 90°角；測量自穿刺 點起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第 3 肋間止；測量臂圍基礎值 方法：肘窩中部向上 10 cm 臂圍大小[2] ?
2.2 置管部位的選擇
PICC的置管部位有肘窩下?肘窩上和頸外靜脈?常規(guī)部位穿刺點位于肘關(guān)節(jié)以下2橫指處 ?我院選擇在肘下兩橫指處?進針位置偏下，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦等并發(fā)癥；進針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)?同時要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退針芯及送管技巧
穿刺時以 15°～30°角在皮下潛行少許進行穿刺，見回血后降低角度進針 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導入鞘，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管，再退出針芯?送管技巧：送管至肩部時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部緩慢將導管送入上腔靜脈?導管尖端位置放置必須正確，置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸?
3 結(jié)果
筆者所在科室置管 107例患者全部插管成功，發(fā)生靜脈炎3例，導管堵塞5例，導管相關(guān)感染1例?插管保留時間最長 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 護理
4.1 一般護理
置管 24 h 內(nèi)需更換敷料并評估體外導管長度，并判斷導管是否移動，此后需每周更換敷料 1～2 次，更換肝素帽一次?輸液前推注生理鹽水 10 ml 予沖管，輸液后再用 10 ml 脈沖沖管并正壓封管，每次須用 >10 ml 的注射器封管?治療間歇期，保證每周沖冼導管一次?可用 PICC 導管進行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴禁進行高壓注射泵推注照影劑?
4.2 心理護理
與患者進行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任?根據(jù)患者的性格，職業(yè)，文化程度等因素向患者介紹 PICC 的優(yōu)點?配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提供個性化的基礎護理服務?
4.3 并發(fā)癥的護理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺點部位出血較多，需立即更換敷料，同時需在穿刺點處覆蓋一約 2 cm×2 cm 大小的無菌紗布，再用透明敷貼固定，按壓 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管側(cè)肢體活動?操作過程中應嚴格無菌操作，液體管道24 h 必須更換一次，正壓接頭應每周更換一次，防感染?
4.3.2 靜脈炎 最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與 PICC 導管選擇是否合格，導管體外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否準確，患者凝血機制和輸入藥物刺激性大小等有關(guān) ?一旦出現(xiàn)靜脈炎，應及時給予處理，如抬高肢體，給予硫酸鎂濕熱敷，應用藥物治療，若癥狀不緩解，應立即拔管?
4.3.3 導管堵塞 是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的如發(fā)生輸液速度變慢，沖管時阻力增大表明導管已經(jīng)有堵塞，監(jiān)測管內(nèi)壓力可及應用尿激酶或肝素進行脫內(nèi)鞘治療?應首先檢查患者和外部因素，導管扭曲打折時，一般阻塞的部位在導管體外段時仔細檢查可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮膚問題 常見皮炎?表皮過度剝脫?主要原因敷料更換過頻，撕膜手法不規(guī)范，消毒劑未干透等?敷料更換每周 2 次，被污染或松動，卷邊隨時更換?撕除透明貼膜因 0° ～180°角，順著毛發(fā)生長的方向撕除?消毒劑應選用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導管，使用經(jīng)皮外用靜脈插管 （PICC） 可減少對外周靜脈的刺激，保護血管?減少滲漏?感染及減少穿刺的痛苦，另一方面，也減少了護士的工作強度，提高了護理工作的效率[3] ?同時注意嚴格操作規(guī)程，可以減少靜脈炎?堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利完成?
參考文獻
[1] 黃學芳.腫瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中國誤診學雜志， 2008，8（11）：8016.
