引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

數(shù)字化影像設(shè)備的質(zhì)量控制與多種因素有關(guān)，涉及設(shè)備性能、安裝調(diào)試和使用管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。我們分別采取購(gòu)前質(zhì)控、安裝質(zhì)控和使用質(zhì)控等多環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理。

1．1購(gòu)前質(zhì)控成立設(shè)備購(gòu)進(jìn)論證小組，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由放射科技術(shù)骨干、設(shè)備科技術(shù)骨干以及相關(guān)臨床科室主任組成。臨床科室根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要提出要求和建議；設(shè)備科組織相關(guān)廠商集中對(duì)小組成員進(jìn)行產(chǎn)品介紹；小組成員對(duì)所購(gòu)設(shè)備檔次及主要技術(shù)要求達(dá)成一致意見，形成設(shè)備論證比較表，由設(shè)備科統(tǒng)一完成標(biāo)書上網(wǎng)招標(biāo)。此過(guò)程主要目的是確保購(gòu)進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的數(shù)字化影像設(shè)備，并確認(rèn)與影像質(zhì)控有關(guān)的主要技術(shù)指標(biāo)。

1．2安裝質(zhì)控設(shè)備安裝前由設(shè)備科統(tǒng)一協(xié)調(diào)對(duì)擬安裝機(jī)房做好前期準(zhǔn)備工作，特別強(qiáng)調(diào)的是機(jī)房改造除滿足射線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格按要求施工并驗(yàn)收外，應(yīng)同時(shí)做好設(shè)備使用人員的基礎(chǔ)應(yīng)用培訓(xùn)，確保其能獨(dú)立完成各項(xiàng)檢查工作。此階段的重點(diǎn)是確保設(shè)備達(dá)到使用精度、所需功能完整安裝、使用者操作熟練，為后期使用質(zhì)控打好基礎(chǔ)。

1．3使用質(zhì)控在以科主任為組長(zhǎng)的質(zhì)控小組的統(tǒng)一管理下，每臺(tái)設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)，制作管理卡片附于設(shè)備上，確保規(guī)范操作，嚴(yán)格要求。在日常質(zhì)控管理中，每周對(duì)設(shè)備使用狀況及技術(shù)質(zhì)量巡查，根據(jù)不同的設(shè)備要求，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)及校準(zhǔn)，并做好設(shè)備使用及維修記錄，以保證設(shè)備高質(zhì)量完好運(yùn)轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

通過(guò)多年的質(zhì)量管理，我科的數(shù)字化影像設(shè)備使用的完好率達(dá)98％以上。規(guī)范化的管理結(jié)合設(shè)備的高質(zhì)運(yùn)行，確保提供優(yōu)質(zhì)的圖像，進(jìn)而促進(jìn)診斷質(zhì)量的提高。幾年來(lái)我科未發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)和事故，甲級(jí)片率達(dá)98％以上，在歷年的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查中均獲得了好評(píng)，這為我科和臨床科室的科研與教學(xué)提供了良好的設(shè)備基礎(chǔ)，極大滿足了臨床及患者的需求。

3討論

3．1影像設(shè)備的更新促進(jìn)管理理念的改變

1896年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，促進(jìn)一個(gè)新的學(xué)科———X線診斷學(xué)（放射診斷學(xué)）的誕生，有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。20世紀(jì)70年代初期，CT的出現(xiàn)宣布了影像數(shù)字化新時(shí)代的到來(lái)。隨后，MRI、CR、DR設(shè)備的臨床應(yīng)用，使影像學(xué)科由模擬時(shí)代走進(jìn)數(shù)字化時(shí)代。影像學(xué)科的最基本特征是診斷的基礎(chǔ)依賴于圖像質(zhì)量。圖像可以定義為通過(guò)某種介質(zhì)再現(xiàn)的景物信息，其中的關(guān)鍵詞為“介質(zhì)”與“再現(xiàn)”。傳統(tǒng)影像設(shè)備與數(shù)字化影像設(shè)備的基本區(qū)別在于二者的成像方式與成像介質(zhì)的不同：①模擬影像由連續(xù)的成像動(dòng)作產(chǎn)生，數(shù)字化圖像是由采樣和量化的成像過(guò)程所產(chǎn)生；②模擬影像的存儲(chǔ)和顯示都是同一介質(zhì)———膠片，數(shù)字化影像由光盤、磁盤或服務(wù)器等存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行存儲(chǔ)，由顯示器或膠片顯示，存儲(chǔ)和顯示并不是同一介質(zhì)；③二者在圖像顯示的動(dòng)態(tài)范圍、空間和密度分辨力等方面均有自己的特性和差異。由于成像方式與成像介質(zhì)的不同，導(dǎo)致傳統(tǒng)影像設(shè)備與數(shù)字化影像設(shè)備從設(shè)計(jì)原理到使用規(guī)范均有極大差異，因此，影像原有的管理措施已不適應(yīng)數(shù)字化設(shè)備的管理要求，這就要求我們改變管理理念。

3．2數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理內(nèi)涵

數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理內(nèi)涵尚未見統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們結(jié)合工作實(shí)際及相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為數(shù)字化影像設(shè)備質(zhì)控管理應(yīng)包括：購(gòu)前質(zhì)控、安裝質(zhì)控和應(yīng)用質(zhì)控三大模塊，以及基于上述過(guò)程的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等。

3．2．1購(gòu)前質(zhì)控購(gòu)前質(zhì)控也可理解為源頭質(zhì)控。放射科是一個(gè)設(shè)備依賴性科室，設(shè)備的質(zhì)量好壞決定了圖像的質(zhì)量好壞，而圖像質(zhì)量最終必將影響診斷質(zhì)量。因此，在設(shè)備引進(jìn)前論證階段的源頭質(zhì)控尤為重要。除了考慮設(shè)備的實(shí)用性、先進(jìn)性，以及滿足臨床需求外，一些影響影像質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)，如成像的動(dòng)態(tài)范圍與曝光量響應(yīng)（輸入／輸出關(guān)系）、噪聲與SNR（典型表達(dá)為噪聲功率，或者威納頻譜）、空間分辨力與調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）及量子檢測(cè)效率（DQE）等應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。

3．2．2安裝質(zhì)控設(shè)備安裝前，應(yīng)根據(jù)廠商的具體安裝要求對(duì)機(jī)房等做好前期準(zhǔn)備。一些細(xì)節(jié)，如制冷等，不僅影響圖像質(zhì)量，更重要的是影響設(shè)備的使用期限。安裝期間，對(duì)設(shè)備使用和／（或）管理有一定經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)全程陪同，一是可保證與院方相關(guān)部門的有效溝通；二是可及時(shí)掌握安裝進(jìn)度和解決安裝期間可能出現(xiàn)的、影響設(shè)備后期使用的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，督促?gòu)S方工程師按安裝指南逐條調(diào)試，并對(duì)院方標(biāo)書注明的關(guān)鍵技術(shù)要求現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，調(diào)試完畢采取相應(yīng)技術(shù)手段和科學(xué)方法對(duì)所購(gòu)設(shè)備進(jìn)行電氣安全和設(shè)備性能的檢測(cè)，并做好相關(guān)記錄，以確保所購(gòu)設(shè)備的性能指標(biāo)符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

3．2．3應(yīng)用質(zhì)控崗前培訓(xùn)非常重要，在設(shè)備正式投入使用前，應(yīng)先對(duì)操作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備的基本操作、安全注意事項(xiàng)（如應(yīng)急開關(guān)位置、防護(hù)注意事項(xiàng)等）、某些特殊功能的適用范圍，培訓(xùn)合格后方能操作設(shè)備。設(shè)備投入使用后，操作人員必須按操作規(guī)程操作，根據(jù)不同的設(shè)備要求，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并做好記錄。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)及校準(zhǔn)，定期請(qǐng)計(jì)量及射線防護(hù)檢測(cè)部門對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，力求以最小的劑量，最佳的圖像，滿足臨床診斷。

3．3維修、保養(yǎng)的重要性

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量

Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures

ZHOU Yan-hong,DOU Zhong

(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.

Key words：Medical students;Clinical practice;Quality

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的重要階段，該階段的教育質(zhì)量直接關(guān)系到我們培養(yǎng)了什么樣的人。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣體現(xiàn)在理論知識(shí)與實(shí)際操作融合貫通的程度，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一是醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的掌握情況。影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對(duì)策，以進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校永遠(yuǎn)的課題。文章結(jié)合我院實(shí)際，分析影響學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素，針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的對(duì)策與思考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001~2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理本科等專業(yè)部分實(shí)習(xí)學(xué)生，發(fā)放問(wèn)卷4200份，收回有效問(wèn)卷2650份（其中01級(jí)575份，02級(jí)600份，03級(jí)795份，04級(jí)680份）。

1.2方法問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及 "醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)"、"帶教醫(yī)師資歷"、"教學(xué)條件"、 "教學(xué)實(shí)施"、"教學(xué)活動(dòng)"等共10個(gè)方面，設(shè)計(jì)問(wèn)題包括"你認(rèn)為帶教意識(shí)強(qiáng)、水平高的科室及理由"，"你認(rèn)為帶教差科室是"，"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師是？"，"你認(rèn)為帶教質(zhì)量差的老師是？及"你對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作有何意見和建議"等5個(gè)問(wèn)題。要求同一調(diào)查小組的學(xué)生在同一時(shí)間完成，采取無(wú)記名形式。收取后，對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2調(diào)查結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)選項(xiàng)9："教師帶教認(rèn)真，要求嚴(yán)格，鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題并給以認(rèn)真解答"的評(píng)價(jià)結(jié)果，見表1。

2.2學(xué)生對(duì)問(wèn)題3:"你認(rèn)為帶教質(zhì)量好的老師的理由？"的回答結(jié)果見表2。

從表1中我們得知：不同年級(jí)學(xué)生對(duì)本問(wèn)題的評(píng)價(jià)趨勢(shì)較相同，總體來(lái)說(shuō)滿意度較低，評(píng)價(jià)傾向6分選項(xiàng)；橫向比較得知10分及8分選項(xiàng)有較平緩的上升趨勢(shì)，6分及4分選項(xiàng)有溫和下降趨勢(shì)。

從表2中我們得知：每個(gè)年級(jí)學(xué)生評(píng)價(jià)帶教醫(yī)師好的標(biāo)準(zhǔn)都較為相近，也就是原因?yàn)橹v（解釋）得多，講解細(xì)致，其百分比也都比較接近均超過(guò)了70%。回答為類別1的總百分比超過(guò)了73%。

3結(jié)果分析

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素存在于以下兩個(gè)方面。

3.1學(xué)習(xí)方式因素許多教育家曾指出我國(guó)大多數(shù)地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學(xué)到初中到高中我們的學(xué)生基本已經(jīng)適應(yīng)這種被動(dòng)式甚至強(qiáng)迫式的學(xué)習(xí)方式。大學(xué)倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，事實(shí)上合理的課程設(shè)置以及較多的課余時(shí)間確實(shí)在某種程度上培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能力，但實(shí)習(xí)的一年又是與這種漸進(jìn)式的培養(yǎng)完全不同的，它是全開放式的，它有著與理論學(xué)習(xí)時(shí)完全不同的作息時(shí)間，更加復(fù)雜與生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)際的操作中包含著豐富的知識(shí)，不同的是這些知識(shí)完全需要學(xué)生自己主動(dòng)的去索取，去觀察，去學(xué)習(xí)。顯然，從調(diào)查數(shù)據(jù)看我們的學(xué)生是不適應(yīng)的。他們更習(xí)慣于教師授課式的講解而非實(shí)際操作中主動(dòng)觀察、思考、索取式的學(xué)習(xí)方式。

3.2帶教方式因素從總體上看，學(xué)生對(duì)帶教醫(yī)師的滿意度都不算高。在學(xué)生座談會(huì)上我們了解到，學(xué)生們對(duì)帶教醫(yī)師的操作技能都非常的欽佩，但回答問(wèn)題時(shí)的講解卻總讓學(xué)生覺得差強(qiáng)人意，在學(xué)生操作的時(shí)候，帶教醫(yī)師能夠非常準(zhǔn)確的對(duì)失誤做出判斷并且告訴學(xué)生該怎么做，但學(xué)生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識(shí)挖掘與發(fā)散。同時(shí)，一些帶教醫(yī)師也坦誠(chéng)表示操作他們絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題，若是語(yǔ)言表達(dá)，特別是好的教學(xué)語(yǔ)言確實(shí)有些難為。學(xué)生的操作得不到同步的理論講解勢(shì)必會(huì)影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

4思考與對(duì)策

作為一名合格的臨床醫(yī)生，在不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)基本技能的同時(shí)，還必須接受在職教育培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)，不斷了解，熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新技術(shù)；結(jié)合臨床實(shí)踐，要不斷更新、豐富自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床診療業(yè)務(wù)水平[1]。許多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫(yī)師能夠像高校教師一樣講解絕對(duì)是一種有益的嘗試。我院也就此問(wèn)題進(jìn)行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學(xué)試點(diǎn)計(jì)劃。全程教學(xué)是指學(xué)校選定的全程教學(xué)班于實(shí)習(xí)期前一個(gè)學(xué)期到全程試點(diǎn)教學(xué)單位完成該學(xué)期的臨床理論、見習(xí)課程并由醫(yī)院擔(dān)任學(xué)生考核考試。授課醫(yī)師在授課前在我院接受系統(tǒng)培訓(xùn)。全程教學(xué)班可以從規(guī)模擴(kuò)大和已有試驗(yàn)點(diǎn)精化兩方面進(jìn)一步發(fā)展。

學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)應(yīng)該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學(xué)生的生活,大學(xué)教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生這方面能力的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容也不僅僅是一般意義上的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，而應(yīng)包括學(xué)習(xí)思想與觀念、學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法與手段、學(xué)習(xí)心理與道德等內(nèi)容的全方位的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。大學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)的目的和任務(wù)，就是要最大限度的挖掘?qū)W生潛力，拓寬學(xué)生手教育經(jīng)歷，幫助學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是終身學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生更好的發(fā)展[2]。

5結(jié)語(yǔ)

每個(gè)學(xué)生都希望有一個(gè)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及過(guò)硬臨床技能的學(xué)生，而這些正是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)，作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的場(chǎng)所，無(wú)論醫(yī)學(xué)院校或者臨床教學(xué)基地都應(yīng)不斷尋找提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

第3篇

[關(guān)鍵詞] 帕金森病；胃腸功能障礙；生活質(zhì)量；氣血虧虛型；健脾益氣補(bǔ)血法

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-16-04

Effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction

CHENG Yunfan YU Xiaolan JIANG Xiaoling SHANG Yonghua WANG Tingru

Fuzhou Second Hospital， Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction. Methods 67 qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction who were admitted to our hospital from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. Results 35 patients in the control group were given routine treatment in Department of Neurology. 32 patients in the observation group were treated by strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood decoction at the basis of routine treatment in Department of Neurology. Curative effects were evaluated by the third part of unified Parkinson's disease rating scale （UPDRSⅢ）， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）， gastrointestinal symptom score and diagnostic and efficacy evaluating standard of Chinese medical elderly tremor syndrome. Scores of UPDRSⅢ， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）and gastrointestinal symptom were all decreased. And those of the treatment group were more significant than those of the control group （P

[Key words] Parkinson disease； Gastrointestinal dysfunction； Quality of life； Qi-blood deficiency； Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood metho

帕金森病（PD）一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化，其患病率也呈上升的趨勢(shì)，PD有運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，PD在非運(yùn)動(dòng)癥狀的自主神經(jīng)障礙中以消化道功能障礙的表

現(xiàn)較常見，流涎、吞咽困難、胃排空延遲、便秘等胃腸功能障礙最常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而眾多研究認(rèn)為，PD患者存在胃腸功能障礙的原因與此類患者的咀嚼肌、食管肌肉張力降低有關(guān)，同時(shí)此類患者的胃腸道神經(jīng)元細(xì)胞變性，從而導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，因此胃排空等情況表現(xiàn)明顯，同時(shí)較多疾病治療藥物對(duì)患者的胃腸動(dòng)力也造成一定的不良影響，進(jìn)一步加重了胃腸功能障礙的嚴(yán)重程度。因此臨床中對(duì)于帕金森病胃腸功能障礙患者的治療需求較高。而與本病治療相關(guān)臨床研究較多。

目前西藥對(duì)改善PD的運(yùn)動(dòng)癥狀療效顯著，但對(duì)胃腸道癥狀治療方法不多、效果不佳，同時(shí)治療PD抗膽堿能藥物（如安坦）和多巴胺受體激動(dòng)劑等可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，加重患者便秘[2]。不同程度影響了患者生活質(zhì)量的提高。2013年5月～2016年11月期間本研究采用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型帕金森病胃腸道功能障礙患者，以期達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，研究顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年11月期間的67例患者均為我院同期門診、住院患者，隨機(jī)分為治療組32例，其中男17例，女15例，年齡55～85歲，平均（67.1±7.2）歲，病情程度采用改良Hoehn-Yahr臨床分級(jí)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表來(lái)評(píng)分，輕度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 對(duì)照組的35例患者中男19例，女16例，年齡55～83歲，平均（67.0±7.0）歲。改良Hoehn-Yahr臨床分級(jí)統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表評(píng)分，輕度4例，中度26例，重度5例。兩組性別、年齡、病情程度、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。此外本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述病例均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》顫證氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有胃腸功能障礙癥狀，排除既往精神障礙、意識(shí)障礙明顯、失語(yǔ)、耳聾、失認(rèn)及癡呆和檢查不合作者。

1.3 治療方法

所有病例均在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予自擬疏肝健脾益氣補(bǔ)血湯，基本藥物組成：黨參30g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，酸棗仁15g，刺五加15g，枸杞子15g，柏子仁15g，1日1劑，分早晚2次口服，共4周。然后將兩組患者治療前和治療后2、4周的UPDRSⅢ量表評(píng)分、帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分、胃腸道癥狀積分評(píng)分、臨床總有效率進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料以（）表示，組間的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分（UPDRSⅢ）[5]、帕金森病測(cè)量問(wèn)卷（PDQ-39）[6]、胃腸道癥狀積分、及《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]的判斷：（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%，100%為臨床痊愈；50%～99%為明顯進(jìn)步；20%～49%為進(jìn)步；1%～19%為稍有進(jìn)步；0為無(wú)效。

2.2 勺榛頰咧瘟魄昂蟮UPDRSⅢ量表評(píng)分比較

治療前兩組患者的UPDRSⅢ量表評(píng)分比較，P>0.05，而治療后2周及4周兩組的UPDRSⅢ量表評(píng)分均有明顯下降，且治療組顯著低于對(duì)照組，P

2.3 兩組患者治療前后的帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分比較

治療前兩組患者的帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分均有明顯下降，且治療組顯著低于對(duì)照組，P

2.4 兩組患者治療前后的胃腸道癥狀積分評(píng)分比較

治療前兩組患者的帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分比較，P>0.05，而治療后兩組的帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分均有明顯下降，且治療組顯著低于對(duì)照組，P

2.5 兩組患者治療療效比較

治療組的臨床總有效率（明顯進(jìn)步率+進(jìn)步率+稍有進(jìn)步率）明顯高于對(duì)照組，P

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病主要是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其他含色素的神經(jīng)元大量變性丟失，黑質(zhì)紋-紋狀體多巴胺能通路變性，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平顯著降低而發(fā)病[8]。帕金森病與遺傳因素、環(huán)境因素、蛋白表達(dá)異常、氧化應(yīng)激、鐵代謝異常、泛素-蛋白酶體系統(tǒng)與自噬有關(guān)[9]。

帕金森病屬中醫(yī)“顫振”，《醫(yī)宗己任篇》謂：“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持”。脾胃虧虛不僅為PD發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié)，也是其不斷發(fā)展惡化的基礎(chǔ)[10]，脾主四肢，心主血脈，氣血不足，四末失榮，經(jīng)脈肢體失養(yǎng)；血虛則髓海失充，神機(jī)失用而致顫振，故氣血虧虛型PD予自擬益氣健脾補(bǔ)血方健脾益氣補(bǔ)血，其中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、刺五加健脾益氣，陳皮行氣健脾，補(bǔ)而不滯，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、枸杞子滋陰養(yǎng)血、滋潤(rùn)食道腸道，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，潤(rùn)腸通便。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，黃芪及其提取物可減輕興奮性氨基酸的釋放及其在細(xì)胞間的堆積、緩解鈣離子超載、抗氧化，從而抑制細(xì)胞凋亡，達(dá)到對(duì)海馬神經(jīng)元和腦缺血損傷的保護(hù)作用[11]。刺五加抗衰老、抗氧化應(yīng)激作用、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子樣作用、對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用和對(duì)DA 神經(jīng)元直接保護(hù)作用[12]；胃腸功能障礙癥狀是氣血虧虛型PD患者最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，黨參、白術(shù)、茯苓等可增強(qiáng)小鼠的胃腸蠕動(dòng)作用[13]，其中白術(shù)通過(guò)興奮胃腸道M受體而推動(dòng)胃腸運(yùn)動(dòng)[14]，黃芪可增強(qiáng)十二指腸及空腸運(yùn)動(dòng)[15]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)酸棗仁可使慢波睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，有助于入睡，并使深睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，有抗氧化、益智作用[16]；柏子仁可使慢波淺睡眠期延長(zhǎng)，慢波深睡眠期明顯延長(zhǎng)[17-18]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用健脾益氣補(bǔ)血法和美多芭聯(lián)合治療氣血虧虛型PD，治療后UPDRSⅢ、帕金森病測(cè)量問(wèn)卷量表評(píng)分、胃腸道癥狀積分下降均較對(duì)照組明顯，P

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第4篇

在多年的教育教學(xué)工作中，通過(guò)對(duì)前、后排學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)存在一種普遍的現(xiàn)象，這就是前幾排的學(xué)生比后幾排的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)好，同時(shí)，前幾排的好學(xué)生也比后幾排的好學(xué)生多。前幾排一般坐的都是個(gè)頭較小的學(xué)生，難道這就是人們所說(shuō)的“濃縮的是精華”，當(dāng)然不是，個(gè)中原因就在于“距離”。

我做過(guò)幾次這樣的試驗(yàn)，將前三排學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅的學(xué)生，與后兩排中等生的座位調(diào)換，然后觀察他們學(xué)習(xí)成績(jī)的變化情況。結(jié)果正如我所預(yù)料，經(jīng)過(guò)一學(xué)期后，這些好學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)變化不大，而那些中等生卻有了明顯的進(jìn)步。繼續(xù)觀察，在第二學(xué)期結(jié)束時(shí)，原來(lái)的這些好學(xué)生，其中多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)出現(xiàn)了不同程度的下降，在那些中等生中，有幾個(gè)學(xué)生在繼續(xù)進(jìn)步，個(gè)別學(xué)生在基本保持第一學(xué)期結(jié)束時(shí)的學(xué)習(xí)狀況下，進(jìn)步不明顯。因此，筆者一邊繼續(xù)觀察研究，一邊總結(jié)，得出這樣一個(gè)結(jié)論：教師和學(xué)生的教學(xué)空間距離小，學(xué)習(xí)質(zhì)量好；教學(xué)空間距離大，學(xué)習(xí)質(zhì)量差。究其原因，前幾排的學(xué)生，由于在課堂上與教師的空間距離小，小動(dòng)作、思想拋錨等現(xiàn)象就少。并且在出現(xiàn)此類問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)被教師發(fā)現(xiàn)、制止。這樣，同學(xué)之間的不良干擾也隨之減少。然而，在后幾排，情況卻正好相反。這種現(xiàn)象就是在大學(xué)課堂和成人培訓(xùn)中，依然如此。鑒于此，筆者在以后的課堂教學(xué)中，再也不固定地站在講臺(tái)上，而是盡可能多地利用時(shí)間在教室里各處走一走、站一站，多創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)去接近后幾排的學(xué)生。這樣，總體教學(xué)質(zhì)量始終保持在一個(gè)比較高的水平。

完整的教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)該包括師生關(guān)系、教材、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)方法和手段等因素。其中教師和學(xué)生及他們之間的師生關(guān)系是教學(xué)活動(dòng)存在的前提，良好的師生關(guān)系是教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的必要條件。這就是本文要談的另一種教學(xué)距離――教學(xué)心理距離。

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，學(xué)校工作一味強(qiáng)調(diào)考試分?jǐn)?shù)，強(qiáng)調(diào)智力發(fā)展，各校教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，其結(jié)果：學(xué)校如同監(jiān)獄，教師就像看守，學(xué)生們是在學(xué)習(xí)如何做馴服的囚犯，因而師生關(guān)系緊張。由于忽視了師生之間良好的人際關(guān)系建設(shè)，學(xué)生的心理健康發(fā)展受到了嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響到教學(xué)質(zhì)量。但凡是與學(xué)生關(guān)系相處融洽的教師，他所任教的課程，學(xué)生總是學(xué)得比較好。反之，與學(xué)生關(guān)系相處緊張的教師，他所任教的課程，一般來(lái)說(shuō)，學(xué)生就學(xué)得較差。究其原因，在學(xué)校的教育教學(xué)過(guò)程中，每一個(gè)學(xué)生都能感受到自己的個(gè)性是否受到尊重，都能感受到教師對(duì)他是否關(guān)懷，這直接關(guān)系到每一個(gè)學(xué)生的上進(jìn)心和對(duì)這門課程的興趣。

任何一名學(xué)生都需要教師的關(guān)愛、理解和尊重，他們是一些正在成長(zhǎng)著的生命，期待著教師傾心的培育和教導(dǎo)，才能各自成長(zhǎng)為對(duì)社會(huì)有益的公民。教師給予學(xué)生足夠的關(guān)愛、理解和尊重，學(xué)生和教師的心理距離就會(huì)非常貼近，學(xué)生發(fā)展的情感需求也就得到了滿足。常言道：“親其師、信其道。”這種狀態(tài)下的學(xué)生，對(duì)教師充滿了親切和信任，會(huì)毫無(wú)顧慮地把教師看成自己的知心朋友，無(wú)論是在教師的“傳道”、“授業(yè)”還是“解惑”方面，他都會(huì)很樂(lè)意地接受。而且，學(xué)生為了得到他心目中喜歡，甚至崇拜的教師對(duì)自己的肯定、賞識(shí)和更多的關(guān)心，他會(huì)更加努力于這種教師所教的課程。可以這樣說(shuō)，當(dāng)教師給予學(xué)生陽(yáng)光時(shí)，學(xué)生就會(huì)燦爛，當(dāng)教師給予學(xué)生雨露時(shí)，學(xué)生就會(huì)飽含滋潤(rùn)。理所當(dāng)然，這樣做能夠很大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，自然，教學(xué)質(zhì)量也就會(huì)得到提高。

正因?yàn)槿绱耍P者在平時(shí)教學(xué)中堅(jiān)持以下幾點(diǎn)：其一是經(jīng)常和學(xué)生談心，了解他們生活和學(xué)習(xí)中的各種情況，做好他們的思想工作。其二是對(duì)犯了錯(cuò)誤的學(xué)生，做耐心細(xì)致的教育工作，使他們明確自己所犯的錯(cuò)誤，并督促他們改正錯(cuò)誤。其三是經(jīng)常組織和參與學(xué)生的各種課外活動(dòng)，用自己的語(yǔ)言和行為感染和教育學(xué)生。其四是抽時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行家訪，增加與家長(zhǎng)的溝通機(jī)會(huì)，對(duì)部分家長(zhǎng)進(jìn)行教育，增強(qiáng)了學(xué)校和家庭的教育合力。在這一點(diǎn)上要注意，盡量不要在學(xué)生犯了錯(cuò)誤之后才進(jìn)行家訪，這樣一般會(huì)激起學(xué)生更大的逆反心理。其五是對(duì)有困難的學(xué)生，不吝時(shí)間、金錢和精神等，幫助他們度過(guò)難關(guān)。讓學(xué)生感受到教師是親切的，一個(gè)真正的人，是所有學(xué)生、所有人的學(xué)習(xí)榜樣。

教學(xué)心理距離，就是師生之間的情感距離，表面上看，這個(gè)距離是由師與生兩點(diǎn)決定的，但由于教師的主導(dǎo)性因素，所以從根本上看，這個(gè)距離的遠(yuǎn)近關(guān)鍵還在于教師。正如美國(guó)學(xué)者羅杰斯所說(shuō)的那樣：教師的態(tài)度，即在師生人際關(guān)系中教師對(duì)學(xué)生所持的態(tài)度，決定著課堂教學(xué)的性質(zhì)，決定著課堂教學(xué)的成敗，決定著學(xué)生是積極的學(xué)習(xí)者，還是被教師強(qiáng)制的學(xué)習(xí)“囚徒”。

第5篇

關(guān)鍵詞：教師責(zé)任心；學(xué)習(xí)無(wú)用論

中圖分類號(hào)：G620 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-2851（2013）-04-0119-01

伴隨著國(guó)家教育體制改革的不斷推進(jìn)，新課程教法的不斷推行，高效課堂的逐步深入，我國(guó)農(nóng)村中小學(xué)的教育事業(yè)已邁上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階，但讓人心寒的是教學(xué)環(huán)境改善了，教學(xué)手段更新了，教學(xué)資源豐富了，可教學(xué)質(zhì)量卻怎么也提不上去，這究竟是什么原因造成的呢？綜觀全局并結(jié)合近年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為主要有以下幾方面的原因。

一、來(lái)自學(xué)校及教師自身方面的原因

近年來(lái)，“課改”、“新課程”、“參與式”、“高效課堂”等名詞成了教師們茶余飯后，閑暇之余討論的焦點(diǎn)話題，但同時(shí)也是教研教改過(guò)程中困惑大家的難點(diǎn)問(wèn)題。由于大多數(shù)教師對(duì)它的認(rèn)識(shí)不到位，加之理解不夠深入，盲目效仿，追趕潮流，從而導(dǎo)致許多教師不但沒(méi)有學(xué)會(huì)課改熱潮下的新的參與式教學(xué)方法，而且還把傳統(tǒng)的教學(xué)方法忘得一干二凈了，弄得他們是不知所措，如一提到參與式教學(xué)，無(wú)非就是讓學(xué)生挪挪桌子，動(dòng)動(dòng)板凳；一提到新課程，就是對(duì)學(xué)生的的回答對(duì)也說(shuō)“你真棒”，錯(cuò)也說(shuō)“你真行”，真是把教育的本質(zhì)忘得所剩無(wú)幾了。加之近年來(lái)義務(wù)教育的普及，教師壓力的增大，使得一部分教師工作責(zé)任心缺乏，總認(rèn)為自己的工作過(guò)于苦悶，過(guò)于單一，成天想著轉(zhuǎn)行到其他單位如何去享清福，所以每天的工作也只是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的盡盡義務(wù)而已，一節(jié)課，不管學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，只要把它完完整整地上下來(lái)即完成了自己工作的一部分，設(shè)計(jì)教案無(wú)非也只是東抄西挪，了了幾筆，更談不上什么教學(xué)研究了。久而久之，作為教師失去了工作的動(dòng)力，也沒(méi)有了工作的目標(biāo)，如此，教學(xué)質(zhì)量怎能提高？

當(dāng)然，并不是說(shuō)所有的教師都是如此。也有一部分工作認(rèn)認(rèn)真真，踏踏實(shí)實(shí)的，可是一味地追求質(zhì)量，卻忽視了過(guò)程，把成績(jī)看得太重，輕視了學(xué)生的行為習(xí)慣及思想品德教育，這樣的學(xué)生一旦升入到更高一級(jí)的學(xué)校或班級(jí)，他們的成績(jī)也堅(jiān)持不了多久就會(huì)一落千丈。而近年來(lái)，學(xué)校也總是把學(xué)生的安全教育做為工作的重點(diǎn)，把教育教學(xué)質(zhì)量的提高做為工作的目標(biāo)，卻很少對(duì)學(xué)生進(jìn)行養(yǎng)成教育及感恩教育，長(zhǎng)期下去，使得更多的學(xué)生不懂得感恩，不理解父母的辛酸，不知道教師的良苦用心。加之義務(wù)教育各種優(yōu)惠政策的落實(shí)，無(wú)論是學(xué)生，還是家長(zhǎng)，他們都自認(rèn)為有了可以永遠(yuǎn)依靠的大樹，有錢沒(méi)錢都能上學(xué)，總認(rèn)為老師教學(xué)生那是天經(jīng)地義的事兒，學(xué)校有義務(wù)，老師更有責(zé)任。他們卻并不知道也并不理解所有這些好的政策的真正用意之所在。新形式下他們?cè)缫淹浟耸裁唇懈卸鳎裁唇谢貓?bào)，所以這就更需要我們教師的正確引導(dǎo)，可實(shí)事是我們卻忽視了這一切。學(xué)生不懂得珍惜，從而導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，甚至棄學(xué)。

二、來(lái)自社會(huì)方面的原因

學(xué)校教育離不開社會(huì)教育的支持，良好的社會(huì)環(huán)境能給學(xué)校教育提供必備的保障。所以社會(huì)教育在很大程度上直接影響著學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣。

近年來(lái)，盡管國(guó)家一再?gòu)?qiáng)調(diào)要嚴(yán)勵(lì)整頓學(xué)校周邊環(huán)境，而作為學(xué)校，也再三想法改善學(xué)校周邊環(huán)境，但最終也都沒(méi)有取得太大的成效。如學(xué)校周圍開網(wǎng)吧，建歌廳等，那些見錢眼開的商販們，明知道網(wǎng)吧是不充許未成年出入的場(chǎng)所，可他們不僅裝作文盲對(duì)其視而不見，還把網(wǎng)吧專門開設(shè)到學(xué)校附近，對(duì)學(xué)生專門提供許多優(yōu)惠政策，甚至有部分商販還專們?yōu)閷W(xué)生提供“學(xué)校檢查應(yīng)急通道”等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如今的中小學(xué)生不上網(wǎng)吧的微乎其微，幾乎占百分之九十的學(xué)生都有過(guò)夜不歸宿，進(jìn)網(wǎng)吧上通宵的經(jīng)歷，并且這種現(xiàn)象在農(nóng)村學(xué)校更多。

加之近年來(lái)進(jìn)城打工浪潮的興起，讓更多的中小學(xué)生無(wú)心學(xué)習(xí)，這進(jìn)一步使得學(xué)習(xí)無(wú)用論在整個(gè)社會(huì)愈演愈烈。學(xué)生們總認(rèn)為，如今社會(huì)形式好了，各種惠民政策一年比一年多了，有知識(shí)與無(wú)知識(shí)沒(méi)有太大的區(qū)別，打工拼搏做了大老板的人很多，與其坐在教室里“浪費(fèi)”時(shí)間，還不如趁著年輕，趕緊出去闖蕩一番，說(shuō)不準(zhǔn)，有一天自己也就成了有錢人了。豈不知，靠運(yùn)氣成功的人天下有幾？而正是這種不良社會(huì)氛氣的影響，讓越來(lái)越多的中小學(xué)生信以為真，好多學(xué)生連中學(xué)都上不完，就外出打工，甚至有些連小學(xué)都不能順利畢業(yè)。在這種情況下，學(xué)生哪還有心思坐在教室里認(rèn)真聽講。

三、來(lái)自家庭方面的原因

第6篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；分析前質(zhì)量；影響因素

1影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素

1.1申請(qǐng)單書寫不規(guī)范

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中，存在的一個(gè)突出問(wèn)題是檢驗(yàn)申請(qǐng)單及申請(qǐng)書填寫不規(guī)范，相關(guān)數(shù)據(jù)信息填寫不準(zhǔn)確。主要包括的有檢驗(yàn)項(xiàng)目信息填寫不明確，標(biāo)本采集時(shí)間填寫不明確，病患信息采集信息存在問(wèn)題，用藥情況禁忌等情況填寫不明確，臨床診斷填寫不明確等。相關(guān)問(wèn)題都會(huì)影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，要能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)地開展相關(guān)工作，能夠認(rèn)真填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫檢查的內(nèi)容。另外，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，還存在盛裝樣本的容器是否規(guī)范，血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血，抗凝血中是否含有凝塊等問(wèn)題，這些都是需要注意的問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單書寫不規(guī)范，有問(wèn)題，就需要能夠及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并且在重新留取標(biāo)本的時(shí)候，要做好不合格樣本的記錄工作，為后續(xù)工作開展提供依據(jù)。

1.2患者準(zhǔn)備不足

患者準(zhǔn)備不足也會(huì)影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。具體而言，飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如果患者不能按照醫(yī)囑進(jìn)食，或者是患者空腹時(shí)間安排不合理，血糖、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量就會(huì)下降，就會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。另外，運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響，如果患者進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)，患者的白細(xì)胞數(shù)量就會(huì)明顯增加，血糖含量也會(huì)增加，這就會(huì)影響到患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。不僅如此，藥物對(duì)患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響，如果患者使用藥物不當(dāng)，就會(huì)直接影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果。除此之外，患者情況，生活習(xí)慣等對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生影響。

1.3樣本采集

樣本采集情況也會(huì)影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的控制。如果在樣本采集中，止血帶的綁扎時(shí)間太長(zhǎng)，就會(huì)影響到血液樣本采集的質(zhì)量，如果止血綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白細(xì)胞、血鉀、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等檢測(cè)結(jié)果就會(huì)不準(zhǔn)確，因此，做好樣本采集工作是非常重要的。

1.4標(biāo)本傳送不及時(shí)

標(biāo)本傳送過(guò)程也會(huì)影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。患者體內(nèi)檢驗(yàn)物質(zhì)標(biāo)本采集之后，需要能夠及時(shí)送達(dá)到相關(guān)檢驗(yàn)部門，這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程時(shí)間要控制好，如果時(shí)間控制不合理，標(biāo)本會(huì)因?yàn)橥饨绲沫h(huán)境影響發(fā)生變化，這樣標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果就會(huì)受到影響，因此，標(biāo)本傳送不及時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)分析前質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

2控制好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的策略

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量會(huì)受到很多因素的影響，加強(qiáng)相關(guān)因素研究，做好控制管理工作，才能提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。

2.1規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)工作

檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫情況會(huì)影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，因此，醫(yī)師需要能夠規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)工作。醫(yī)生要明確檢驗(yàn)項(xiàng)目，能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)地書寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，能夠詳細(xì)地了解患者的信息，基于患者病情明確檢驗(yàn)內(nèi)容，并要保障檢驗(yàn)儀器能夠正常工作，保障各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)內(nèi)容都能順利完成。在檢驗(yàn)申請(qǐng)書書寫過(guò)程中，要保障字跡清晰，保障檢驗(yàn)人員能夠獲得準(zhǔn)確的信息，以有效開展檢驗(yàn)工作。

2.2患者要做好檢驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，醫(yī)生就需要做好患者檢驗(yàn)前需要做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，能夠使患者為檢驗(yàn)開展做好準(zhǔn)備。患者要調(diào)整好自己的情緒，要能夠按照醫(yī)囑調(diào)整飲食，做好飲食的時(shí)間安排，檢驗(yàn)前2小時(shí)，患者不能進(jìn)食，并且不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)，要養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，能夠按照醫(yī)囑合理服藥，避免藥物使用不當(dāng)影響到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。

2.3科學(xué)采集標(biāo)本

科學(xué)采集標(biāo)本，保障標(biāo)本采集的準(zhǔn)確及時(shí)，才能保障檢驗(yàn)分析前質(zhì)量。在標(biāo)本采集中，要保障采集的最佳時(shí)機(jī)，采用科學(xué)的標(biāo)本采集方法。在血凝采集中，要注意止血帶的使用，防止在血液抽取過(guò)程中出現(xiàn)血凝塊情況，要能夠選擇正確的血凝容器，保障血凝劑和采血量合理的配置。要做好標(biāo)本科學(xué)采集工作，以保障檢驗(yàn)的質(zhì)量。

第7篇

1.1社會(huì)和學(xué)校因素

①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實(shí)習(xí)生對(duì)一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實(shí)踐大大受限。出于各種原因，部分患者對(duì)實(shí)習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實(shí)習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實(shí)習(xí)生做技術(shù)操作，致使實(shí)習(xí)生被邊緣化，實(shí)習(xí)積極性不高，實(shí)習(xí)質(zhì)量無(wú)疑大打折扣。②實(shí)習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實(shí)習(xí)醫(yī)院布點(diǎn)分散，學(xué)校和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)面要求較高，而安排的實(shí)習(xí)時(shí)間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。

1.2實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素

①有些實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對(duì)教學(xué)工作難以兼顧。實(shí)習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對(duì)實(shí)習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點(diǎn)就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作認(rèn)識(shí)不足,重視不夠。甚至個(gè)別科室很少安排針對(duì)學(xué)生的學(xué)術(shù)活動(dòng)或病案討論，實(shí)習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對(duì)于實(shí)習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識(shí)淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實(shí)際效果。

1.3實(shí)習(xí)生自身因素

①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無(wú)法安心實(shí)習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會(huì)和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請(qǐng)假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實(shí)際在崗實(shí)習(xí)時(shí)間。另一方面，考研熱的勢(shì)頭依然延續(xù)，很多實(shí)習(xí)生把報(bào)考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無(wú)心入科實(shí)習(xí)。由于時(shí)間緊任務(wù)重，很多實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)自己客觀的評(píng)價(jià)，脫離現(xiàn)實(shí)，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動(dòng)爭(zhēng)取操作機(jī)會(huì)。還有的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)持無(wú)所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段重要性認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)模糊，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。

2提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1制定有利于開展實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃

對(duì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)地點(diǎn)進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)帶來(lái)的沖擊，使學(xué)生有充足的時(shí)間自由擇業(yè)，參加各種招聘會(huì)或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對(duì)集中精力在實(shí)習(xí)上，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間相應(yīng)增多，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動(dòng)的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；對(duì)后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)與提高。

2.3豐富實(shí)習(xí)教學(xué)方法和手段

臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來(lái)管理病人。將教學(xué)過(guò)程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對(duì)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊眼界，拓展思維，提高分析問(wèn)題的能力。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來(lái)彌補(bǔ)實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實(shí)踐，加深感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)成績(jī)的考核

畢業(yè)實(shí)習(xí)的成績(jī)考核有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實(shí)綱要求的臨床知識(shí)和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評(píng)估辦法，注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)總成績(jī)中的比例，對(duì)成績(jī)不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)，切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理。

2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性

對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實(shí)際所需出發(fā)，順勢(shì)引導(dǎo)，見畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的全面實(shí)踐和整合過(guò)程，對(duì)檢驗(yàn)所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識(shí)點(diǎn)具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，緩解學(xué)生的焦慮情緒。

3結(jié)語(yǔ)

第8篇

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)婦科學(xué);病例教學(xué)法;教學(xué)質(zhì)量;影響

[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-118-01

中醫(yī)婦科學(xué)是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一,是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。目前醫(yī)學(xué)院校的臨床課程教學(xué)中大多沿用傳統(tǒng)的灌輸式授課方法,忽視學(xué)生的獨(dú)立思考、獨(dú)到發(fā)現(xiàn)和感悟,較少關(guān)心教學(xué)對(duì)象的思想和創(chuàng)新能力。這必然會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,降低其學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。為了提高中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,適應(yīng)臨床的需要和時(shí)代的發(fā)展,筆者在中醫(yī)婦科教學(xué)工作中,采用病例教學(xué)法,取得了滿意的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)調(diào)查要求隨機(jī)將河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2005級(jí)中醫(yī)本科班1、2兩個(gè)班級(jí)分為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班,實(shí)驗(yàn)班采用病例教學(xué)法、對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)間相同。

1.2 具體步驟

1.2.1 選編病例課題組教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、課程特點(diǎn)、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力,對(duì)婦科臨床部分客觀、典型、有代表性的病例進(jìn)行整理、選編,供學(xué)生分析研究。

1.2.2 學(xué)習(xí)討論學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析和研究,對(duì)病例中所涉及的問(wèn)題作出判斷,重點(diǎn)是診斷、鑒別診斷、處理意見。教師歸納總結(jié),并對(duì)出現(xiàn)的共性問(wèn)題加以條理化,以加深學(xué)生對(duì)基本學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解與記憶。

1.3 評(píng)估方法

成績(jī)?cè)u(píng)估:期末考試采取統(tǒng)一命題、考試、閱卷的方法;分別對(duì)考試成績(jī)總分、基礎(chǔ)理論成績(jī)、病案分析成績(jī)?nèi)糠殖煽?jī)作出比較評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)方法:獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(independent samples test)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班成績(jī)比較

見表1。由表1可以看出,兩班之間的基礎(chǔ)理論成績(jī)無(wú)顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績(jī)總分有顯著性差異(P

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),90%的學(xué)生表示對(duì)病例教學(xué)法滿意。

3 討論

中醫(yī)婦科學(xué)課程一般在大學(xué)的第四年開設(shè)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的授課方式中學(xué)生接受較慢,沒(méi)有生動(dòng)性。而病例教學(xué)法為學(xué)生們營(yíng)造一個(gè)主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主地、積極地研究和探討疾病的發(fā)生、發(fā)展,同時(shí)也可以十分容易地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使其間接接觸臨床、病案的準(zhǔn)確判斷、發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)、治療等,這些將對(duì)其今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

病例教學(xué)法的特點(diǎn):①以病例為學(xué)習(xí)的起點(diǎn),學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以實(shí)際問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的。②在模擬的臨床診治過(guò)程中尋求解決方法。③偏重自主學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)者能通過(guò)真實(shí)病例提高診治能力和技巧。④以病例為中心,學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起利用科學(xué)有效的方法治病救人的責(zé)任。

文獻(xiàn)[1]報(bào)道,病案教學(xué)從病例入手,教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動(dòng),趣味性和科學(xué)性強(qiáng),使課程理論的重點(diǎn)和難點(diǎn)易記、易懂,學(xué)生早期接觸臨床實(shí)際,有利于促進(jìn)學(xué)生診斷思維的形成。尹伶等[2]認(rèn)為,對(duì)學(xué)生而言掌握臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的思維方式往往比對(duì)所講疾病過(guò)分詳細(xì)的敘述更為重要。王萍等[3]發(fā)現(xiàn),病案教學(xué)法的應(yīng)用可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣;提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心;培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力和臨床實(shí)踐能力,全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示,兩班之間的基礎(chǔ)理論成績(jī)無(wú)顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績(jī)總分有顯著性差異(P

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第9篇

摘要目的：探討手臂衣著厚度對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓結(jié)果的影響。方法：對(duì)一組研究對(duì)象中用三種方法分別測(cè)量同一個(gè)體右上肢肱動(dòng)脈血壓，方法為裸臂測(cè)量、袖帶捆扎內(nèi)衣外（<2 mm）測(cè)量、袖帶捆扎羊毛衫外測(cè)量，分別設(shè)為A，B，C組。比較三組測(cè)得的血壓。結(jié)果：A組與B組測(cè)量的收縮壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，舒張壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組與C組測(cè)量的收縮壓和舒張壓相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：衣著越厚測(cè)量血壓值越高，在臨床工作中當(dāng)因環(huán)境因素和患者軀體條件受限，袖帶可綁扎衣著厚度<2 mm外測(cè)量血壓。

關(guān)鍵詞 心電監(jiān)護(hù)儀；血壓；著衣

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.070

心電監(jiān)護(hù)儀是各類醫(yī)用電子儀器中在臨床應(yīng)用非常普遍的一種設(shè)備，其使用為醫(yī)護(hù)人員診斷、治療、護(hù)理和搶救提供了可靠的依據(jù)，它測(cè)量血壓快捷準(zhǔn)確，省時(shí)省力，不受主觀因素的影響，適用于需要頻繁監(jiān)測(cè)血壓的患者［1］。我院外科入院處置室為新住院患者測(cè)量生命體征采用心電監(jiān)護(hù)儀，大大提高了工作效率。新入院患者在處置室檢測(cè)生命體征是對(duì)患者最基本的常規(guī)檢查［2］，測(cè)量的準(zhǔn)確度直接影響住院部醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的評(píng)估、判斷及決策處理的先后次序。入院處置室是住院流程的門戶，患者相對(duì)集中，有特殊地理環(huán)境，特別在冬季，患者著衣較多，為了避免因怕麻煩患者脫衣及延誤時(shí)間而操作隨意性加大，使得檢測(cè)血壓不準(zhǔn)確。我們對(duì)188例新入院患者進(jìn)行了袖帶捆扎羊毛衫外，內(nèi)衣外（<2 mm），裸臂3次血壓測(cè)量對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年5月收住我院外科患者188例，均病情平穩(wěn)，配合良好。其中男59例，女129例。平均年齡（51.71±14.01）歲。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器UT4000B便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，儀器性能完好。

1.3實(shí)驗(yàn)方法確定符合實(shí)驗(yàn)對(duì)象，與其溝通，取得配合，患者坐位，手臂放在臺(tái)面的高度與心臟、監(jiān)護(hù)儀處于同一平面，選擇右臂測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，患者定點(diǎn)、定位，血壓袖帶綁之肘關(guān)節(jié)上2~3 cm，松緊度以一手指為宜，第一次測(cè)量穿羊毛衫（C組）手臂血壓給予記錄，驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，脫去羊毛衫測(cè)量第二次捆綁在內(nèi)衣外（<2 mm)血壓（B組）予以記錄，第三次測(cè)量裸臂血壓（A組）予以記錄，測(cè)量3次血壓患者保持相同姿態(tài)。完畢后協(xié)助患者穿衣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，本組患者3種方法測(cè)量血壓值的比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

3討論

3.1心電監(jiān)護(hù)儀原理及優(yōu)點(diǎn)血壓為所測(cè)部位血液在動(dòng)脈血管中流動(dòng)對(duì)血管壁單位面積的垂直壓力，通常稱為側(cè)壓力。血壓測(cè)量的壓強(qiáng)是外加壓強(qiáng)，它直接作用動(dòng)脈的軟組織而壓閉動(dòng)脈，在放氣時(shí)壓力漸減少，動(dòng)脈就迅速恢復(fù)血流，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心臟收縮壓時(shí)，隨著心臟收縮射血，血液即沖開被阻斷血管形成漩渦，發(fā)出聲音。心電監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)定采用振動(dòng)法原理［3］，利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢速放氣過(guò)程中檢測(cè)源于血管壁的搏動(dòng)振蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測(cè)出血壓值的目的，即振蕩法測(cè)血壓。在測(cè)量過(guò)程中不需要聽診器且自動(dòng)充放氣，避免臺(tái)式水銀血壓計(jì)因手動(dòng)放氣不能掌控勻速，放氣速度過(guò)快使各期血管音分辨不清，放氣過(guò)慢舒張壓上升影響血壓判斷［4］，還排除因反復(fù)使用聽診器引起聽覺不靈敏、噪聲干擾造成的誤差。有臨床研究報(bào)道［1，2］，心電監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血壓具有客觀性，我們?cè)谶M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的同時(shí)可以填寫住院患者病歷表格，提高了工作效率，適合入院處置室的工作環(huán)境。

3.2血壓影響因素血壓值與心搏出量、周圍血管阻力、血容量、動(dòng)脈管壁彈性及其他血液動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)，著衣測(cè)量所得收縮壓和舒張壓值均顯著高于裸臂（標(biāo)準(zhǔn)方法）測(cè)得的血壓值。隨衣服厚度增加血壓也呈上升趨勢(shì)，這可能是因?yàn)槭直壑聹y(cè)量血壓時(shí)，衣著的厚度會(huì)消耗袖帶的壓力，使袖帶對(duì)肱動(dòng)脈的壓力減小,要壓閉肱動(dòng)脈就需要更大壓強(qiáng)（壓力），致使外周阻力增加，導(dǎo)致測(cè)得的血壓數(shù)值偏高。

3.3結(jié)果分析表1顯示，裸臂測(cè)量與內(nèi)衣外測(cè)量的收縮壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均值差為2.97，舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),裸臂與羊毛衫外血壓比較，收縮壓與舒張壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），收縮壓均值差達(dá)9.29，舒張壓均值差3.61。因年齡對(duì)血壓有影響，對(duì)60歲以上與60歲以下分別進(jìn)行比較，著衣厚度變化差異與總體變化差異趨勢(shì)相同。血壓本身就是動(dòng)態(tài)的，有一定正常范圍，裸臂與內(nèi)衣外檢測(cè)舒張壓變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均值差較小，對(duì)影響觀察血壓值的臨床意義不大。裸臂與羊毛衫外各自測(cè)得的收縮壓均值差達(dá)9.29，這個(gè)因素在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)考慮。提示醫(yī)護(hù)人員在門診就診寒冷冬季、患者穿脫衣不便、社區(qū)普查工作量大時(shí)，測(cè)血壓時(shí)手臂衣著可保留一件單衣（<2 mm），既可避免患者受涼，也提高了工作效率，也因避免袖帶直接接觸患者皮膚而減少醫(yī)源性感染，如果測(cè)得是臨界高血壓或低血壓應(yīng)按規(guī)范操作重新測(cè)量。

3.4操作注意事項(xiàng)服務(wù)過(guò)程中尊重患者，語(yǔ)言親切，耐心解釋影響測(cè)量血壓的相關(guān)因素，囑患者保持安靜，協(xié)助患者脫衣擺放正確，注意保暖，努力創(chuàng)造舒適環(huán)境，提供以人為本的整體護(hù)理。測(cè)量血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)要詢問(wèn)患者病史，有無(wú)漏服降壓藥或存在白大衣現(xiàn)象［5］以及其他影響因素，必要時(shí)重復(fù)測(cè)量，保證其準(zhǔn)確性。切記不能怕麻煩將有松緊口的衣袖隨意擼扎在血壓袖帶上端，使測(cè)量的血壓誤差較大，對(duì)診療造成誤導(dǎo)。

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