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【關鍵詞】 急性胰腺炎；高血糖；治療；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.532 文章編號：1004-7484（2012）-08-2840-02
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點[1]。我們在患者住院后對其加強血糖監測、采用胰島素微量泵控制血糖及其他綜合性治療措施，患者血糖控制良好，并在治療和護理過程中總結出切實可行的護理方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月，我科共收治急性胰腺炎伴發高血糖患者35例，男22例，女13例，年齡38-76歲，平均年齡48歲，主要癥狀：中上腹痛、發熱、血尿淀粉酶升高，經腹部CT、B超等檢查確診，輕癥30例，重癥5例，入院時均無糖尿病史，空腹血糖為12.8-23.2mmol/L，平均15.6mmol/L。
1.2 治療方法 采用短效胰島素（10ml：400U）50U+生理鹽水50ml，每1ml溶液含胰島素1U，使用微量泵控制劑量，單獨靜脈通路給藥，根據血糖值調節胰島素劑量：血糖值>31.0mmol/L，胰島素8-10U/h泵入維持，半小時至1小時監測血糖；16.0-31.0mmol/L，胰島素4-6U/h，1-2小時監測血糖；12-15.9mmol/L，胰島素2U/h，4小時監測血糖；8-10mmol/L，胰島素以0.5-1.0U/h泵入維持，6-8小時監測血糖；最終將血糖目標控制在4.4-6.1mmol/L。病人病情好轉，恢復進食后根據血糖監測情況給予餐前30min皮下注射胰島素或口服降糖藥物，部分患者胰腺功能恢復，可停用胰島素或降糖藥物。
1.3.1 病情觀察 嚴密監察生命體征、心率、血氧飽和度，腹痛性質、范圍、持續時間、腹脹情況，若出現煩燥不安、面色蒼白、血壓下降、少尿或無尿、腹痛加劇，提示休克發生，應立即通知醫生準備搶救物品進行搶救。
1.3.2 用藥護理 遵醫囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質平衡、控制血糖、腸外營養補充能量等綜合治療。胰島素的配置要準確，用1ml注射器配上5ml注射器的針頭，按醫囑劑量準確抽吸，注入輸液瓶后應充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4小時。用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速和監測時間，使24小時的血糖波動在8-12mmol/L之間。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調節胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內推注其它藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓等低血糖反應，應暫停胰島素，并及時通知醫生處理。
1.3.3 基礎護理 急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護理，防止口腔感染；加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。
1.3.4 防止低血糖發生 胰島素的副作用之一就有低血糖反應，其典型癥狀表現為強烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈等，立即監測血糖，確實是低血糖時應立即停用胰島素，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時可靜脈輸入10%葡萄糖水。
1.3.5 心理護理 由于腹痛、腹脹、長時間的禁食和安置各種管道帶來的不適引起病人焦慮、煩躁不安，有些病人還因為缺乏相關醫學知識而產生恐懼心理，特別是部分病人由于經濟負擔重出現抑郁心理，因此針對不同的心理狀況，運用心理學的理論和技能，對患者積極進行心理疏導。對持無所謂態度的患者，要強調疾病的嚴重性，使其高度重視；對過度緊張焦慮的患者，給予不斷的安慰和鼓勵，及時了解患者所需，穩定其情緒；對抑郁的患者，我們要與之多接觸多交流，更多地關心和關注他。創造舒適、安靜的治療環境，使患者積極配合治療和護理。
1.3.6 健康教育貫穿始終 幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治療和護理知識。特別要做好出院指導，不要過度勞累，絕對禁酒和減少高脂肪餐，可從低脂、低蛋白、低糖的清淡飲食逐步恢復到正常飲食，根據身體恢復的程度適當從事輕體力工作。出現癥狀及時就診，防止胰腺炎再發。
2 結果
33例病人病情得到控制，血糖恢復到正常水平4.4-6.1mmol/L，治愈出院，2例患者病情加重轉上級醫院治療。通過及時合理地應用胰島素，嚴密的血糖監測，細致的護理，本組無一例發生低血糖、褥瘡、口腔感染等并發癥。
3 護理體會
急性胰腺炎時，機體應激狀態致高代謝、胰島素抵抗及應激性高血糖，加之胰腺內分泌功能紊亂，容易發生高血糖，其發生率高達40%-90%[2]。血糖水平與急性胰腺炎患者的病情嚴重程度有關，故血糖明顯升高應視為是反映急性胰腺炎時自身壞死范圍、程度以及由此導致胰腺內分泌障礙的程度，甚至功能衰竭的重要指標[3]。
對急性胰腺炎并發高血糖患者，我們在進行胰腺炎常規護理的基礎上尤為重要的是依據病情變化對血糖進行監測，發現異常及時報告醫生，同時制定相應的護理措施，及時協助醫生調整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量，觀察用藥反應，如有低血糖反應要及時處理。特別應該注意的是對病人及其家屬進行心理護理，這對病人的康復有很大的促進作用。經過這些針對性的治療和護理后，急性胰腺炎并發高血糖患者病情可得到控制，可以將胰腺炎并發高血糖的損害減少到最低程度，進而促進患者的康復，縮短病程，減少費用，從而促進病人的康復和提高病人及其家屬的生活質量。
參考文獻
[1] 葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2004，10：466.
對于糖尿病知識的缺乏
當患者被確診為糖尿病后，由于對于糖尿病有關知識的認識不足而導致憂心忡忡，焦虜不安甚至悲觀失望。
對于以上的相關因素我們做出以下護理措施： ①向糖尿病患者及其家屬講述有關糖尿病知識和治療方法。 ② 教會病人及其家屬根據體重、食物的熱量來計算飲食的攝入量，教會患者合理安排膳食結構。③向糖尿病患者講述使用胰島素的指征及意義。 ④指導患者監測血糖，尿糖及怎樣預防和處理低血糖。
潛在并發癥――感染
感染會導致各個系統感染，如呼吸系統會合并肺結核，肺炎等。泌尿系統會導致腎盂腎炎。及其皮膚感染，口腔感染等，對此設定以下護理措施：
① 合理地控制飲食，防止過高血糖是關鍵，因為高血糖有利于細菌的生長，另外適當地鍛煉能夠防止感染機會的增加。②嚴格遵循抗菌技術操作。③指導病人皮膚保健，足部保健。a.用中性無刺激肥皂及溫水洗澡。 b.糖尿病病人皮膚干燥切勿抓傷導致感染不易愈合。c.足部每日溫水洗腳。由于糖尿病病人末梢血液循環差，禁用過燙的水，以免燙傷。d.穿清潔、棉線襪子，鞋襪寬松為佳。
潛在并發癥――酮癥酸中毒
①由于胰島素治療過程中斷或用量不適而導致疲乏，四肢無力，極度口渴，多飲。多尿。②過肌或過飽飲食不當可出現酮體，惡心、嘔吐等。③感染以及如創傷、分娩等應激情況導致酮癥酸中毒。嚴重時出現呼吸深大，爛蘋果味，意識模糊以至昏迷。
對于上述相關因素及臨床表現應做出以下護理計劃措施：①密切觀察病情變化，及時無誤地監測血糖、尿糖、血鉀等二氧化碳結合力的數值。“三多一少”癥狀是否加重，病人呼吸頻率及深度。 ②確記錄24小時出入量。③控利病倩穩定后，指導病人合理安排飲食攝入量，避免飲食不節所造成酮癥酸中毒。④防感染。
健康狀況改變及角色改變而導致患者失眠、疲勞、血壓增高、惡心、尿頻等。
環境及日常生活的改變使患者感到憂慮無助、恐懼、易怒、喪失信心。
長期檢查及糖尿病為終身性疾病，使病人不愿面對現實。
糖尿病病人的心理治療方法是比較關鍵的，讓患者以良好的心態去面對現實、面對疾病，最終戰勝病魔需要以下
具體的護理措施：
①認真聽取病人的傾訴，關心其感受，認識到病人的憂慮，對病人表示理解，應以朋友的身份去感受他們。② 對于陌生的治療環境，消除患者的陌生與緊張度，給予患者一份親切和諧的感覺。 ③ 耐心向病人解釋病情，讓患者了解只要堅持有恒心地治療，可以向正常人一樣學習、工作。 ④引導患者擺脫焦慮情緒，培養有益的興趣和愛好，適當地戶外活動等。
糖尿病其病因復雜，為終身性慢性疾病。病人一旦被診斷為糖尿病除按醫囑正規治療之外，糖尿病的各項護理措施是避不可少的。制定一份好的護理措施對于糖尿病病人治療是非常有益的。
參考文獻
1 侯茗.糖尿病與微循環.中國中醫基礎醫學雜志，2000，5.139
資料與方法
本組患者86例，男54例，女32例，年齡49～82歲，平均62.4±12.6歲；均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議的臨床診斷標準。經CT或MRI診斷為腦出血44例，腦梗死29例，腦血栓形成13例。GCS評分6～8分60例，3～5分26例。所有患者均使用復爾凱胃管，于入院后48小時病情平穩后置入胃管，給予鼻飼飲食。
預見性護理方法：
⑴腹瀉的預見性護理：通常引起腹瀉常見原因為：①患者禁食后突然給予鼻飼營養液，高滲性液體導致胃腸道水分大量分泌，腸黏膜吸收障礙，引起滲透性腹瀉；②營養液配置、鼻飼過程污染、不當的保存發生變質引起感染性腹瀉；③營養液中高脂肪導致脂肪性腹瀉：④廣譜抗生素使用并發腸道菌群失調導致腹瀉；⑤灌注速度過快和營養液溫度過低亦可導致腹瀉。護理措施：鼻飼營養液宜現用現配，冰箱保存時間應
⑵胃潴留的預見性護理：腦卒中時，下丘腦功能失調導致胃腸黏膜缺血乏氧而影響吸收功能；腦神經的功能障礙降低迷走神經有效地調節胃運動；大量食物使十二指腸壁上的滲透壓感受器受到刺激，引起的腸胃反射使胃腸排空抑制。護理措施：鼻飼應當少食多餐，每次鼻飼前應回抽鼻飼管，若胃內殘留量超過150ml，應暫停鼻飼，可使用胃動力藥嗎叮啉促進胃排空預防胃潴留。
⑶誤吸致吸入性肺炎的預見性護理：是最嚴重的致命并發癥，發生率高達77%3。腦卒中所致的神經功能損害，導致患者出現吞咽功能障礙、胃腸功能紊亂性胃潴留及賁門環狀括約肌松弛，鼻飼速度過快、不當是導致食物反流誤吸引起吸入性肺炎的主要原因。護理措施：每次鼻飼前應給予患者回抽胃管，證明胃管在胃內及胃內潴留量
⑷高血糖癥的預見性護理：高血糖癥是腦卒中患者最常見的代謝性并發癥。腦損傷時人體處于應激狀態，機體代謝加速，體內兒茶酚胺分泌增高，糖皮質激素、胰高血糖素等分泌增加，引起胰高血糖素/胰島素比例失衡，導致血糖升高。營養液中配方中含糖比例高也是導致患者出現高血糖的原因。護理措施：護理人員應當定期監測患者血糖、尿糖，血糖每周監測2～3次，尿糖每天監測1～2次，根據檢測結果調整鼻飼飲食配方，按照食品交換分類表，用等值食品進行糖類食品的替換。必要時可使用降糖藥物控制高血糖，以防止高血糖進一步加重神經的損傷。
結果
本組86例患者，通過對鼻飼飲食患者可能出現的并發癥采取預見性護理措施，所有病例均無腹瀉、胃潴留、誤吸致吸入性肺炎、高血糖等并發癥的發生。
討論
隨著我國社會人口的老齡化及生活習慣的改變，近年來，腦卒中的發生率不斷的提高，成為老年常見的危重病。由于腦卒中患者處于機體的高代謝、高消耗狀態。需要足夠的營養和能量進行機體的康復。科學研究表明，胃腸外營養不能長期的用于人體營養狀態的供給，通過鼻飼飲食的胃腸內營養是對腦卒中患者長期進行營養支持的主要方式。在臨床護理工作中，常常由于不正確的鼻飼方式導致患者出現各種并發癥，從而放棄鼻飼飲食，甚至危及患者的生命。因此，科學的、規范的護理操作成為能夠維持長期鼻飼飲食的關鍵。實踐表明，對腦卒中鼻飼飲食患者采取預見性護理措施，能有效地防止相關并發癥的發生，為患者提供充足的營養供應，保證患者的安全，有利于患者的康復。
參考文獻
1韓萍，楊慧清，殷曉明.護理干預在預防老年腦卒中病人鼻飼并發癥中的作用[J].護理研究，2010，24（12）：1081-1082.
【關鍵詞】妊娠期；糖尿病患者；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7510-02
1妊娠對糖尿病的影響
妊娠期糖尿病（以下簡稱：GDM）患者在妊娠反應和分娩等的影響下，容易使對抗胰島素的升糖激素明顯增加，同時脂肪酸加速分解，易引起酮癥酸中毒，孕婦血糖升高刺激胎兒胰島素增生，出現高胰島素血癥，從而促進組織的合成與代謝成為巨大兒，同時產婦的子宮及胎盤存在嚴重的供血不足，導致胎盤的絨毛出現缺血缺氧而誘發胎兒出現宮內缺氧，導致早產甚至死胎。
2輔助檢查
在GDM患者臨床化驗中，因為腎小球的率國興有所增加且腎小管對糖的吸收力持續減少，則導致糖不能準確反應病情，確診必須依靠空腹血糖測定和糖耐量試驗。血糖值：①兩次空腹血糖≥5.8mmol/L，75g葡萄糖耐量試驗；②空腹血糖≥5.8mmol/L，1小時血糖≥10.3mmol/L，2小時血糖≥8.6mmol/L，1小時血糖≥6.7mmol/L，其中有兩項或兩項以上達到上述血糖值即可診斷妊娠糖尿病。
3妊娠期護理
3.1心理護理GDM病人心理壓力大，常出現抑郁、焦慮等負性情緒。梁海英等調查表明，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發生率均較高，提示妊娠期糖尿病的孕婦心理健康水平較正常孕婦差，應引起重視。抑郁、焦慮等不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等激素分泌增加，進一步引起血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環。周冬仙等的研究顯示，26.9%的妊娠糖尿病病人有焦慮及抑郁情況，進行護理干預后降為5.4%，可見有效的護理干預是非常重要的。護士可通過心理支持療法，關心體貼病人，與病人建立良好的護患關系；介紹妊娠糖尿病有關知識，予以疏導、解釋、安慰、幫助等措施，減輕或消除病人負性心理狀態，引導病人以積極的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。
3.2飲食管理理想的妊娠期糖尿病飲食既能滿足孕期母體和胎兒的營養需要，又不引起高血糖。目前，美國糖尿病協會推薦使用根據母親身高和體重制定的個體化營養治療。個體化營養治療應包括足夠的熱卡和營養，以滿足妊娠需要及不發生酮癥為原則，并且應與母體的血糖控制目標一致。
為每位GDM病人計算攝入熱量，個性化制訂每餐食譜。正常體質量的孕婦每天需要熱量125.6kJ/kg-146.5kJ/kg；低于標準體質量90%以下的孕婦適量增加熱量攝入，每天需要146.5kJ/kg-167.4kJ/kg；而達到標準體質量120%以上的孕婦應控制熱量攝入，每天需要100.5kJ/kg。在熱量組成中，復合高纖維糖類占45%-50%，蛋白質占20%，初級不飽和脂肪酸占30%左右。
3.3運動指導運動療法是目前治療糖尿病的基本方法之一。糖尿病病人在醫護人員指導下每天堅持一定時間和一定強度的運動，對治療糖尿病有重要意義。實踐證明，運動可以增強組織對胰島素的敏感性，促進肌肉及其他組織對糖的利用，減輕體質量，降低血脂、血糖、血黏度及血壓，防治心血管并發癥；同時能增進健康，提高糖尿病病人的生活質量。運動頻率一般認為每周運動3次-5次，每次20min-30min的運動鍛煉有助于改善餐后血糖。運動時隨身攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺立即進食，隨身攜帶寫有自己姓名、病癥、家庭住址及聯系方式的卡片，以備低血糖昏迷時可以用到。此外，運動時穿著應便于行動，鞋跟不要太高，最好是軟底的運動鞋，盡量避開有坡度或有臺階的地方，特別是孕晚期應避免摔倒。
3.4藥物治療當控制飲食和加強鍛煉后血糖控制仍不理想，則需要應用胰島素治療來控制血糖。有報道，口服降糖藥如格列苯脲、二甲雙胍在國外已經應用于臨床，但我國至今仍未將該藥應用于妊娠期糖尿病的控制。因此，目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。胰島素的治療劑量要高度個體化，主張用人胰島素，以避免動物胰島素結合抗體的產生。進一步的研究顯示，超短效胰島素不通過胎盤，且在母體內幾乎不形成抗體，故對胎兒更為安全。如果多次皮下注射胰島素而孕婦仍然有持續的高血糖，且血糖波動較大者，建議使用胰島素泵治療。有研究表明，胰島素泵在妊娠糖尿病中能在短時間內使血糖達標，且胰島素用量明顯少于多次皮下注射組，低血糖反應少，故在妊娠糖尿病中胰島素泵應用靈活、方便、安全、有效。同時，護士應利用微量血糖儀監測空腹、餐前或餐后2h和睡前的血糖水平，并做好記錄，為醫生提供調整胰島素用量的依據。
3.5加強孕婦及胎兒的監測目前，采用簡易血糖儀測定毛細血管血糖代替靜脈血糖檢查，該方法簡單、痛苦小，孕婦能在家自行監測血糖，血糖控制范圍如下：空腹血糖3.3mmol/L-5.0mmol/L，夜間血糖3.3mmol/L-6.7mmol/L，餐前血糖3.3mmol/L-5.8mmol/L，餐后2h血糖4.4mmol/L-6.7mmol/L。嚴重糖尿病病人，尤其并發有微血管病變者，需定期監測尿蛋白、腎功能、眼底、血脂等。孕婦高血糖可通過胎盤導致胎兒高血糖及高胰島素血癥，可導致巨大胎兒、胎兒宮內慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖和呼吸窘迫綜合征等。因此，應定期行產前檢查，密切觀察胎心音和胎動情況，一般早、中孕期每2周1次，孕28周后每周1次，自妊娠30周后必須嚴密監測胎動，每日選擇固定時間，早、中、晚各1次，每次1h，胎動總和乘以4即12h胎動正常值為30次左右，低于20次或高于40次均屬異常，表示胎兒宮內缺氧，應及時入院就診。
全腸外營養（TPN）可以廣泛應用于胃腸道功能障礙的患者，為患者提供機體所需的營養物質，糾正營養不良，提高機體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發癥的發生［1］。本科對實施TPN的病人采取綜合護理措施，取得了良好的效果。現報道如下。
1 臨床資料
2005年1月至2009年11月，本科運用全胃腸外營養治療病人84例，男46例，女35例；年齡28～78歲。疾病種類：急性胰腺炎17例，腹部創傷或胃腸道手術后15例，胃腸道瘺18例，惡性腫瘤放、化療34例。均經右頸部中心靜脈穿刺置管行全胃腸外營養治療5～20d，未發生嚴重的TPN并發癥。現總結匯報如下：
2 護理措施
2.1 中心靜脈穿刺插管時的并發癥風險及預防:在中心靜脈穿刺插管過程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導管栓塞、神經和血管損傷等并發癥。首先要熟悉穿刺部位的解剖結構，做到知道穿刺針即將到達的結構，穿刺針周圍有那些組織。努力做到一次成功。穿刺后要嚴密觀察病人的呼吸等，一旦出現上述并發癥，必須迅速通知醫生及時處理。穿刺完成后確切固定導管，嚴格無菌操作，保護穿刺部位。
2.2 導管留置期間的并發癥風險的觀察與護理
2.2.1 導管感染風險：容易產生的原因有長期營養不良所致免疫力低下；長期應用抗生素造成菌群失調；自身存在感染源；導管留置時間過長等。此外TPN營養液本身富含氨基酸、維生素、微量元素，配制時未做到嚴格的無菌操作，增加了污染機會。注入導管系統如處理不當，均有污染可能。配制中嚴格無菌操作，輸液瓶口膠塞處應用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。對TPN外接管道系統更新1次/d，接頭部分每天消毒，導管嚴格限定用于TPN，不外接三通管。一旦出現發熱寒戰時，在排除其他原因后，應考慮導管相關感染。及時拔除TPN導管，取導管尖端及血培養，根據藥敏情況調整抗生素。
2.2.2 代謝性并發癥風險的觀察與護理:患者TPN過程中代謝性并發癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。手術或創傷等應激導致患者處于高分解代謝狀態，胰島素分泌不足，高血糖很容易發生。尿糖上升導致滲透性利尿，甚至可出現嚴重的高糖高滲性昏迷。除應用足量外源性胰島素外，還采取嚴格控制葡萄糖的輸入量和速度，一般將速度控制在3mg/（kg.min）左右，3L袋總量在20～24h內均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴密監測血糖和尿糖，依據尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩定后測血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強病情變化時血糖的監測，一旦病人出現口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時減慢輸液速度并通知主治醫師。對酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測結果調整胰島素用量，補充足夠液體糾正脫水，持續至酮體消失。低血糖是TPN過程中另一個嚴重的代謝性并發癥，患者表現為焦急，常伴心悸，心動過速，多汗及饑餓感，重者可出現昏迷。檢查可發現低血糖，補充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發生低血糖，及時調整外源性胰島素的用量。
2.2.3 水電解質平衡紊亂的預防及護理:TPN病人內環境比較脆弱。同時高血糖可導致水電解質排出增加，鉀轉移入細胞內。因此TPN治療時容易發生水電解質平衡紊亂。低鉀血癥是最常見的類型。血糖偏高，可產生滲透性利尿作用，致體液總量不足。在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測定電解質水平，根據需要補充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過3000ml。對于年老、心功能不佳病人需要嚴密觀察輸液：速度過快，量較大，均可造成急性心功能不全。 2.5 淤膽及肝功能異常觀察和護理:隨著TPN時間的延長，患者可能出現淤膽和肝功能異常，表現為AKP、γ-GT、SGPT、膽紅素水平增加或膽泥形成，促發膽囊炎癥和結石。盡早停止TPN可好轉。所以在TPN期間應密切觀察黃疸及肝功能變化，配合使用利膽藥物， TPN過程中胃腸道功能一旦改善，應盡早恢復腸道內營養。
3 小結
隨著手術適應證的不斷擴大，TPN的應用越來越多，其發生并發癥也會增加。對接受TPN治療的病人采取綜合護理措施，預防并及時處理TPN并發癥，是外科護理工作的一項重要任務［2］。
參考文獻
［1］ 張英英 , 康璇 ,李建萍 . 重癥急性胰腺炎病人腸內營養及其護理研究進展 中華現代護理雜志 2010 :16(25):223-224.
【關鍵詞】老年2型糖尿病；低血糖；護理
我國老年糖尿病患病率已達20.4%，老年2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病并發低血糖是老年糖尿病較常見的并發癥之一[1]，心腦并發癥多，老年患者在夜間易發生低血糖，很容易誘發急性心腦疾病，如果不及時發現，可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此，預防老年2型糖尿病并發低血糖具有重要意義。現將我科對收治的350例老年2型糖尿并發低血糖患者的預防及護理措施介紹如下。
1 一般資料
選擇我院2011年1月～2013年1月住院老年2型糖尿病人并發低血糖患者350例，均符合老年糖尿病診斷標準，病程3～17 年，男221例，女129例；年齡62～73歲，平均年齡67.5歲；糖尿病并發癥高血壓113例、眼底改變71例、腦梗塞51例、肝功能異常25例、腎病17例、心力衰竭16例。血糖低于
2 并發低血糖處理
2.1低血糖癥狀：①饑餓感、虛汗、腦暈、軟弱無力、手足發麻、心跳加快、面色蒼白、眼冒金花、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖等。②精神激動、煩躁、說話含糊不清、定向障礙、恐懼、性格改變、癲癇發作、幻覺、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
2.2低血糖的治療：①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。②如病人神志已發生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用胰高血糖素1mg肌注[2]。③調整口服降糖藥物或胰島素劑量，根據病人血糖制定個體化治療方案。
3預防及護理
3.1心理護理
老年糖尿病患者，病程長，用藥時間久，病情經常反復而產生悲觀情緒，護理人員要態度要熱情、服務要周到，主動誠懇地解釋病情，正確認識糖尿病及并發低血糖是可控的，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，調整情緒。安排患者參加病房活動，使患者心情舒暢，避免病理心理導致病理生理，樹立抗病的信心，積極配合治療和護理。
3.2檢測血糖
為了達到良好的血糖控制，血糖監測是維持血糖正常范圍的必要手段，治療計劃的有效性和藥物的調整都必須以血糖指標為依據，及時監測發現高血糖升高，還可預防低血糖的發生。最有效的辦法是定期作血糖自我監測，護理人員應大力推廣和普及血糖的自我監測，患者可以根據自身病情的特點，來選擇具有適合自我監測優勢血糖儀，以達到患者隨時了解自身血糖指標的目的。告訴患者低血糖發生的原因、癥狀和防治措施。掌握基本的低血糖識別和護理知識，囑患者及家屬每周應該對空腹血糖、餐后血糖及低血糖進行全面的監測2～4次，進而不斷地調整治療劑量。
3.3嚴密觀察病情變化
以科學嚴謹的態度觀察病情變化，應密切觀察糖尿病患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人起病隱匿，反應差，夜間感覺不到低血糖的發生即出現低血糖，或直接進入昏迷狀態。因此夜間加強患者生命體征監測十分重要，一般夜間1～2小時巡視病房一次，對高危患者每30分鐘巡視一次，在不影響患者休息的前提下，觀察患者呼吸頻率、睡眠質量、膚色、肢體溫度、出汗情況及不良反應，定時測量血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄尿量。出現異常及時報告醫師配合處置。
3.4飲食指導
按時定量進餐，保持生活起居有規律。控制總熱量，以維持理想體重或標準體重為原則。攝入的主要三大營養物質脂肪、蛋白質和糖比例要合理，不可片面增多蛋白質，尤其是2型糖尿病腎病的老年患者，易引起患者腎小球濾過壓增高，加重糖尿病腎病。老年2型糖尿病患者要避免進鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，如有合并高血壓，鈉鹽應每日少于2g。多食含纖維素高的食物，高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強胰島素的敏感性，還可以保持大便通暢。老年人因消化功能退化，2型糖尿病老人應少食多餐，增加餐次，可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利，通過分餐即可控制病情。沒周測量體重一次，體重的增減是限制飲食減輕體重、反應病情的指標，理想的體重有利于病情控制，提高生活質量。
3.5健康教育
讓糖尿病人了解糖尿病的知識，可增強其自我保健意識。老年糖尿病患者可以相互交流治療心得，增強治療信心，提高自我保健意識。指導患者合理用藥。2型糖尿病老人適量的體育運動，也有助于改善心情，控制病情。可在餐后散步，先慢后快，甩開手臂，每次散步以半小時到一小時為宜，防止體弱的老人注意防滑、防摔。
4結果
本組350例老年2型糖尿并發低血糖患者經及時處理，給予飲用糖水，進食含糖較多的餅干，多能緩解不適癥狀。嚴重者發生神志改變，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，或胰高血糖素1mg肌注，病人生命體征恢復平穩，未留后遺癥。
5討論
老年2型糖尿病患者由于血糖長期處于偏高狀態，所以在治療過程中因血糖水平下降較快或下降幅度較大而出現低血糖反應，治療中重點是避免低血糖發生，而非強化控制血糖。護理人員在日常工作中一定要仔細掌握患者的病情，密切觀察低血糖癥狀，及時監測血糖，可以避免低血糖引發的并發癥，提高老年糖尿病者生患活質量。
參考文獻：
【關鍵詞】糖尿病；白內障；手術；護理
糖尿病是一種因遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合怔，糖尿病并發白內障患病率較高，目前藥物治療尚無突破性進展。手術是白內障病人復明的主要治療方法。圍手術期護理在糖尿病性白內障手術中占有非常重要的地位，直接影響手術成功和預后。現將本組病例圍手術期護理要點報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 2008年至2009年我科行白內障超聲乳化本組病例60例79眼，均診斷為合并糖尿病的白內障，男33例，女27例，雙眼手術者19例，年齡42～76歲，均采用白內障摘除聯合人工晶體植入術，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，術前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手術前盡力控制血糖，使空腹血糖穩定控制在8.1mmol/L以下。
1.2 術前眼部檢查及術前準備
所有患者觀察的指標有：角膜透明度，普通視力，瞳孔對光反射，色覺，眼壓，人工晶體度數測量，淚道沖洗及散瞳后+90D前置鏡下眼底檢查。
1.3 護理
1.3.1 術前護理
所有患者均采用超聲乳化聯合人工晶體植入術。現將術前護理體會表述如下：
1.3.1.1糖尿病健康教育 本組病例中約2/3病人手術前檢查發現為糖尿病。病人對糖尿病一無所知，所以對糖尿病病人進行健康宣教非常重要。我們在對待糖尿病病人時一定要充分調動病人及家屬的主觀能動性，使他們學會運用知識很好地控制影響糖尿病病情的因素，使病人了解長期高血糖的危害性，特別是對控制未達標而又慢不經心的高血糖患者，要讓其了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發癥的發生發展之間的密切聯系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，樹立患者戰勝疾病的信心。由于病人面臨手術時得知自己患有糖尿病，容易產生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理，我們應給予耐心的心理勸導，主動與其接觸，關心體貼病人，及時回答病人提出的問題，使他們保持樂觀態度，積極配合治療[1]。
1.3.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，應給予降血糖治療，待血糖控制后再進行手術。手術前空腹血糖應控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～+），隔日監測血糖和尿糖，根據結果口服藥或應用胰島素。注意觀察服藥或使用胰島素后有否低血糖發生[2]，待空腹血糖控制在8.1mmol/L時再做手術可以取得滿意效果。
1.3.1.3飲食指導 指導病人及家屬掌握飲食療法并應長期堅持，根據病情和個體需要，計算每日病人對糖、脂肪、蛋白質的需要量，然后將一天的熱量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例進行分配，并詳述食譜之間的轉換，保證有利于血糖控制，又不至于營養不良，有利于胰島功能恢復[3]，告知病人禁煙酒少食油炸食物，盡可能改變不良的生活、飲食習慣，且注射胰島素30分鐘后必須讓病人及時進食。
1.3.1.4術前準備 術前對患者行眼部檢查。視力檢查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。視功能檢查：光定位準確、光色覺正常者64只眼，有光定位或光色覺異常者8只眼。術前眼壓控制在21mmHg以下，裂隙燈檢查未見虹膜新生血管，眼底檢查39眼可查見眼底，另21眼因晶狀體混濁窺入不清，術前眼科B超檢查排除視網膜脫離。術前3日開始用氯霉素眼液6次/日滴眼，術前一天術眼備皮剪去睫毛，術晨用生理鹽水沖洗結膜囊并行淚道沖洗，術前1小時用復方托品酰胺眼液散瞳，每15分鐘1次共3次，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態，便于手術進行[4]。囑患者手術開始后不要用手隨意拉扯臉上的手術巾，盡量不要咳嗽、打噴嚏、憋氣等。如想咳嗽、打噴嚏時可以用舌頂住上腭以緩解沖動，避免術中出血和玻璃體脫出而影響手術效果，同時非手術眼可輕輕閉上，使眼球處于安靜狀態，以確保手術順利進行。
1.5 手術方法 Phaco術式：愛爾凱因術眼術前表面麻醉3次，行透明角膜緣3.0mm切口，連續環形撕囊，囊袋內超聲乳化晶狀體核，I/A系統吸除皮質，人工晶體植入囊袋，恢復前房，切口自動閉合，單眼包扎。術后次日打開眼罩，局部滴激素眼藥水。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1心理護理 護理人員應以親切和藹的語言對術后患者進行安慰和鼓勵，耐心聽取患者的訴說，體察和理解患者的心情，有針對性地解除患者思想顧慮，穩定情緒，使其保持樂觀心態，并動員家屬參與引導與鼓勵，加快康復過程。
1.3.2.2生活護理 囑患者術后當日平臥休息，進清淡易消化低糖飲食，第二日改為糖尿病飲食，忌堅硬食物。術后早期盡量少活動，勿抱小孩或提重物，2周內勿過度低頭、彎腰及用力咳嗽，禁止吸煙飲酒，注意保持大便通暢，必要時用緩瀉劑或開塞露通便，避免用力排便使眶壓升高，引起眼內出血，人工晶體脫位。
1.3.1.3病情觀察 術后注意觀察術眼反應情況，觀察敷料有無滲出。給予預防術后感染及并發癥知識指導，若術眼出現視物不清、劇烈疼痛或視力突然下降，伴頭痛、惡心、嘔吐等情況時，及時與醫生聯系，以采取有效措施治療和預防并發癥，特別警惕術后眼內炎。
1.3.1.4術后用藥 根據醫囑給予抗生素藥物預防感染，局部滴抗生素及激素類眼藥水，術后第1天換藥打開術眼滴眼，每日4次，晚間滴托品卡按眼液1次，并交代各類藥物的作用及注意事項，特別是激素類眼水，不可長期使用，定期檢測眼壓.
1.3.1.5出院指導 當病人出院時，護理人員要教會病人點眼的方法及注意事項，并告知回家后繼續藥物治療和堅持長期飲食治療，囑患者術后3個月內不要做重體力勞動及劇烈運動，盡量少看電視，閱讀時間每天不超過1小時，防止眼睛過度疲勞，注意用眼衛生。控制血糖，教會病人自己監測血糖、尿糖的方法，并根據測定結果調整飲食和降糖藥物；注射胰島素的病人，教會胰島素的用法、作用、注意事項及低血糖反應的處理等。指導病人按時來院復查，定期觀察視力及眼部病情變化，定期作散瞳眼底檢查。
2 結果
經過細致護理及觀察，60例患者均順利完成手術，術后視力均不同程度提高。
3 結論
合并糖尿病性白內障患者在術前加強健康教育，控制血糖，做好飲食指導，實施心理護理、生活護理，術后嚴密細致地觀察與護理，正確指導術后用藥，是提高手術成功率、減少并發癥和減輕人工晶體排異反應的關鍵。而正確、有效的出院指導是預防術后糖尿病視網膜病變提高患者生活質量的有力措施。
參考文獻：
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[2] 薛曉英，張利，李亞靜.糖尿病患者社區康復教育的體會[2].現代康復，2001，5（10）：137
方法：隨機將81例糖尿病者分組：甲胰島素組（41例）與乙胰島素組（40例），甲胰島素組行常規的胰島素泵應用護理，乙胰島素組行舒適的胰島素泵應用護理。
結果：乙胰島素組的護理效果比甲胰島素組好，P
結論：在糖尿病者經胰島素泵診治時，給予舒適護理，具有強化治療、提升療效、減少不良反應的作用，值得臨床推廣。
關鍵詞：糖尿病胰島素泵舒適護理不良反應護理效果血糖控制
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0310-02
舒適護理屬于新興的護理模式，具有創造性、個性化、整體性等特點，護理宗旨為降低心理與生理的不愉快程度或者讓兩者（心理、生理）均處于愉快、舒爽的狀態中[1]。2011-01-24至2013-01-24，我院接診81例診療方法為胰島素泵的糖尿病者，為了強化經胰島素泵診療的效果，我院為糖尿病者在治療的同時實施了舒適護理。護理效果如下。
1資料和方法
1.1病人資料。2011-01-24至2013-01-24，我院接診81例診療方法為胰島素泵的糖尿病者，男性44例，女性37例；年齡：36歲至74歲，平均：40.48±9.46歲；22例1型糖尿病，59例2型糖尿病。隨機將81例糖尿病者分組：甲胰島素組（41例）與乙胰島素組（40例），甲胰島素組行常規的胰島素泵應用護理，乙胰島素組行舒適的胰島素泵應用護理。觀察比較甲胰島素組與乙胰島素組的護理效果。
1.2護理方法。
1.2.1甲胰島素組。行常規的胰島素泵應用護理，護理措施按照醫囑實施。
1.2.2乙胰島素組。行舒適的胰島素泵應用護理。①生理干預。創造舒適、美好的醫院環境，病房要布置的溫馨、溫暖，空氣要清新，使病人焦慮、緊張的情緒可以緩解。病床一定要舒適，為了避免病人間的情緒相互干擾，盡量安置單間。②生活護理。要結合病者飲食情況、生活習慣提供舒適的生活護理，為病人制定符合個人喜好的飲食計劃與科學的飲食習慣。此外，根據病者的個人愛好、生活習慣，制定體育鍛煉、戶外運動計劃。③社會干預。所用胰島素泵要與病者的經濟基礎適宜，要使其經濟負擔盡量不被加重，增加對病者的愛護、溫暖關懷，使病者可以增加信心，內心有溫暖感。④心理干預。了解病者內心所想，做好溝通，向病者講解胰島素泵的臨床應用方式及相關事項，多開導、鼓勵病人[2，3]。
1.3觀察與統計。觀察指標：血糖控制狀況、護理狀況的滿意度、不良反應情況（皮膚感染、皮下硬結以及持續高血糖、低血糖）。血糖控制：顯效（達標）：4.4mmol/L至6.1mmol/L（空腹血糖）、4.4mmol/L至8.1mmol/L（非空腹血糖）[4]。有效（接近標準）：4.1mmol/L至4.3mmol/L。無效：4.0mmol/L之下。資料錄入統計軟件：SPSS18.0，計量資料：t檢驗，表示形式：標準差±均值。計數資料：X2檢驗。若P
2結果
2.1護理效果。在甲胰島素組中，13例血糖控制顯效，19例血糖控制有效，9例血糖控制無效。在乙胰島素組中，26例血糖控制顯效，13例血糖控制有效，1例血糖控制無效。比較甲胰島素組與乙胰島素組的護理效果，乙胰島素組的護理效果比甲胰島素組好，P
2.2滿意度情況。在甲胰島素組中，34例（34/41，82.93%）滿意，7例（7/41，17.07%）不滿意，在乙胰島素組中，40例（40/40，100.00%）滿意，0例不滿意。比較甲胰島素組與乙胰島素組的滿意度，乙胰島素組的護理滿意度顯然高于甲胰島素組，P
2.3不良反應情況。在甲胰島素組中，2例持續高血糖，1例皮膚感染，2例皮下硬結，2例低血糖。在乙胰島素組中，0例持續高血糖，0例皮膚感染，1例皮下硬結，1例低血糖。比較甲胰島素組與乙胰島素組不良反應例數與相應概率，顯然乙胰島素組的不良狀況好于甲胰島素組，P
3討論
在臨床中，胰島素泵即為人工胰腺，屬于經胰島素診治糖尿病的強化治療形式，可使高血糖現象快速得到控制，消減低血糖現象，讓血糖于短時間內接近標準或者完全達標[5]。舒適護理屬可使患者降低心理與生理的不愉快程度或者讓心理、生理均處于愉快、舒適的狀態中。本文，乙胰島素組的護理效果比甲胰島素組好，P
參考文獻
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[2]顧萍，王海容.舒適護理在胰島素泵治療2型糖尿病中的應用[J].全科護理，2012，10（11）：105-107，115-116
【關鍵詞】 腦外傷；長期鼻飼；護理觀察
文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-02
腦外傷是比較嚴重的創傷，不僅發生中樞神經系統原發損傷。而且伴發繼發損傷。患者出現意識障礙，不能自主進食。受傷后高代謝、高分解、高消耗。體內呈現高代謝分解狀態。腦外傷病死率和病殘率增加。胃腸外營養不能滿足腦損傷患者高能量消耗。鼻胃插管是臨床使用最多的，鼻飼容易出現并發癥，減少并發癥出現，對我科2009年5月――2011年12月長期鼻飼患者護理效果滿意，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例患者均為住院顱腦外傷患者，其中男43例，女17例。年齡22-50歲，平均26.8歲。格拉斯哥評分，體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變。患者在住院后72小時內沒有消化道損傷下，鼻飼飲食。
1.2 鼻飼操作 使用常規胃管留置法。吸凈痰液。鼻腔分泌物。避免嗆咳引發窒息。清潔鼻腔。取患者仰臥位，頭偏向一側。選一次性硅膠管16-20號。量好長度，做好標識，液體石蠟油胃管，用右手拇指、食指夾住胃管，由一側鼻孔緩慢插入。有突破感后，拇指、食指固定胃管鼻孔處不動，用小指和無名指胃管向前推入。如果沒有阻力，將向下插入所需長度。深度達到標識，用聽診器在胃部聽到氣過水聲確定在胃內。
2 預防和護理并發癥
2.1 便秘和腹瀉護理 腹瀉是鼻飼患者經常出現的并發癥。發生率為60.2%，本組資料為52%。因為患者應用大量抗生素，腸道菌群失調，引發腸道感染，鼻飼患者給予大量高滲飲食，刺激胃腸道，胃腸道分泌大量水稀釋溶液濃度，水進入腸道，刺激胃腸蠕動引起腹瀉。護理人員和家屬應該在胃腸道營養液配制過程中，注意防止污染，配置當日用量。鼻飼速度和溫度掌握好，鼻飼溫度在38-40°。每次注入食物不超過200毫升。容器每日消毒，勤更換注射器，減少腹瀉的發生。患者病情允許情況下，可以加入含膳食纖維豐富食物，提供足夠量液體，預防患者便秘。
2.2 惡心、嘔吐的護理 惡心、嘔吐是腦外傷常見的并發癥。一般多由于顱內壓增高引起。避免出現這類情況。鼻飼速度要逐漸加快，鼻飼量有少至多。有條件可以使用輸液泵，速度容易掌握，勻速輸入食物。開始1000毫升每天，逐漸到2000-2500毫升每天。每次輸入時間30-45分鐘，每日4-6次。
2.3 胃潴留的護理 腦外傷顱腦損失較重，有不同程度缺氧，胃腸道粘膜缺血缺氧，出現水腫，胃腸道正常消化會受影響，使胃腸蠕動減慢，注入的溶液容易潴留在胃腸道內，在每次注入食物前，先抽吸一下，可以知道胃是否排空。如果殘留量大于100毫升，證明有胃潴留。可以延遲鼻飼時間，或者負壓吸引。必要時加用胃腸動力藥，嗎丁啉、滅吐靈促進胃腸排空。
2.4 代謝并發癥的護理 血糖紊亂，高血糖癥，腦外傷病人出現高血糖和顱腦外傷應激反應及大量鼻飼高滲糖有密切關系，一方面，外傷引發身體應激反應，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。低血糖，長期鼻飼停止，患者已經適應大量高濃度糖，停止鼻飼，沒有其它方法補充，避免低血糖發生，需要停止緩慢停止，并以其它形式給與補充。
本組60例患者鼻飼后，36小時，有4例發生高血糖。積極采取應對措施，避免高血糖對神經組織損害。可以補充胰島素或者口服降糖藥，降低輸入速度和濃度。監測血糖、尿糖。
2.5 高鈉血癥脫水 脫水是由于滲透性腹瀉，糖尿病患者或者水攝入不足，是因為液體量掌握不好，及由饑餓狀態轉為高血糖引起代謝紊亂。在護理過程中逐漸增加飲食濃度和飲食量。定期監測血糖、電解質變化，記錄液體出入量。
2.6 維生素缺乏的護理 長期鼻飼飲食應該注意攝入必需氨基酸、維生素及微量元素，避免維生素缺乏癥狀出現。出現缺鐵貧血補充鐵劑。飲食當中不含維生素K，要增加避免出現低凝血酶原血癥，不含無機鹽，每日給予無機鹽至少8克。
2.7 機械性并發癥的護理 誤吸是比較嚴重的并發癥，體質衰弱，年老或者重癥昏迷病人，有食道返流患者，容易出現液體飲食返流，吸入氣管，因為病人胃腸功能差，胃蠕動緩慢，造成胃潴留，以及突然增加輸入速度，引起腹脹，發生嘔吐，支氣管受到強烈刺激，發生吸入肺炎，比較嚴重。護理病人時應該采用頭高腳低位，或者病情允許半臥位，精心護理鼻飼管和輸注速度，仔細觀察胃潴留量，大于150毫升，停止輸入。吸痰動作輕柔。減少刺激。一旦出現誤吸，立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物。抽吸胃內容物，為防止進一步返流，避免造成更嚴重后果。
2.8 脫管、堵管的護理 鼻飼管脫落多數由于自行翻身，或者病人煩躁不慎脫落。護理過程中使用細孔柔軟，性能好的鼻飼管，固定前額部位。保證鼻飼患者安全、舒適。每次輸入食物前后沖洗鼻飼管，避免堵管。一旦發生堵管，及時更換鼻飼管。
3 結 果
60例患者中有18例出現誤吸、脫管、導管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘。患者存活。鼻飼時間為48-80天。沒有發生消瘦、重度營養不良。
4 討 論
腦外傷患者病情多數較重，治療同時早期給予充分胃腸道高營養。有效的營養支持，可以維持代謝平衡。保護胃腸道，防止胃腸道對內毒素吸收，提高機體免疫力，降低感染機會。使患者平穩度過休克期并為以后治療奠定基礎。
本資料顯示：通過護理人員精心護理，及時發現問題，關注對腹瀉誤吸、脫管、導管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘的護理。患者沒有發生消瘦、重度營養不良。重視鼻飼期間護理，利于減少并發癥，保障營養支持。提高生存率，提高生存質量。
參考文獻
