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英文名稱：Chinese Journal of Clinical Psychology
主管單位：中國科學技術協會
主辦單位：中國心理衛生協會
出版周期：雙月刊
出版地址：湖南省長沙市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-3611
國內刊號：43-1214/R
郵發代號：42-122
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1993
期刊收錄：
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
期刊榮譽：
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1臨床心理學概況
1．1臨床心理學的學科性質
在心理學的學科體系中，應用心理學是其中最有生命力的一個門類，其中臨床心理學與工程心理學、教育心理學和組織管理心理學并稱為應用心理學的四大領域。從臨床心理學的發展歷史來看，它是一門實用性很強的應用性學科。以往的臨床心理學家十分注重心理診療，服務的對象主要是那些心理異常者，并且這種臨床心理治療具有濃厚的精神醫學色彩。隨著臨床心理學引人心理援助（assistance），危機介入（interven－tional），引導（guide）或促進（improvement）等概念后，更能反映出現代臨床心理學新的發展特點。現代臨床心理學能夠為人們的精神健康和身心發展起到建設性的教育及援助作用。
1．2臨床心理學的科學內涵和任務
1991年，美國心理學會（AmericanPsychologicalAssociation，APA）將臨床心理學定義為：以心理學的基本理論、程序方法為基礎，通過測評、咨詢、治療等多種途徑，來預測或治療感知覺、情緒、心理、生理以及行為的相關障礙、適應不良或痛苦狀態，以及相關研究、教學和心理服務。我國心理學家錢銘怡教授也指出：臨床心理學是整合了心理學的科學方法、理論和實踐經驗以理解、預告并減輕適應不良、能力喪失和不安，并促進人類的適應、調節和個人發展的學科。1896年賴特納•韋特默創建了世界上第一個心理診所，這成為臨床心理學成立的標志。經過近百年的發展，臨床心理學主要以實踐為基礎，表現出一定的社會實踐性。之后，二戰爆發，戰爭使無數鮮活的生命逝去，也使戰爭幸存者們飽受精神上的摧殘，罹患各種心理障礙。在時，僅依靠精神科醫生開展心理治療，根本無法滿足巨大的心理康復需求，因此，大量的臨床心理學家積極參與到戰后的心理援助中。由此，心理治療成為臨床心理學的核心內容之一。臨床心理學的研究范圍包括心理障礙的評估和診斷、心理治療與干預、心理測驗的編制與應用、健康心理學、社區心理學等，最為重要的領域是上述前三個研究方向。臨床心理學正逐步朝貼近實際、深入研究、掌握治病機理和治療方法，提升預防、干預和治療各種心理問題的操作水平，從而為促進廣大民眾的心理健康服務。
1．3臨床心理學的研究目標及援助對象
臨床心理學是對有心理適應問題的人進行援助、咨詢和治療的學科。心理不適會導致苦惱、心理障礙、心理疾病等，心理健康狀況長期不佳，也可引發如高血壓、心臟病等各種心身疾病。臨床心理學家針對人們的不適應問題，及早進行危機介入及援助，幫助個體解決問題，尋求幸福人生。如何實施心理援助，是臨床心理學的重要研究目標之一，它以促進被援助者的心理適應和人格發展為根本，這也是衡量咨詢或治療效果的重要指標。臨床心理學的援助對象范圍廣泛，包括嬰幼兒、青少年、成人一直到老年，涵蓋了生命全程的各個階段。各年齡階段主要的心理問題是不同的，例如，嬰幼兒期會出現的自閉癥、阿斯貝魯癥候群（即天才征候群）等；學齡期兒童的智力發育遲滯、學習困難、多動癥等；青少年期的青春期危機癥侯群、考試焦慮、自我同一性喪失、神經癥或精神病等；成人期的親子關系、職業壓力、婚姻問題、酒精依賴、藥物成癮等；老年期的心理保健、身心功能衰退等。
1．4臨床心理學的研究范圍
目前，臨床心理學的研究熱點有了很大的變化：（1）研究重心從幼兒、兒童的不適應和發展障礙轉向成人的不適應和精神障礙；（2）從單純重視對智力缺陷的心理測評轉向更加注重對人格異常或不適應的心理測評，并開發出各種臨床測評量表；（3）從對心理異常、精神障礙的分類、診斷為主的臨床活動，轉向實際的心理咨詢、心理治療及臨床案例的分析研究。這些變化，對臨床心理學的發展具有重大意，并且成為研究者關心的熱點問題。近年來，世界衛生組織（WHO）為使心理健康和精神衛生工作更加科學高效發展，將關注重點集中在以下三個方面；（1）發展性課題———提倡一種科學的、具有普適價值的、能夠促進藝術、文化、情感成長的精神健康事業；（2）大眾心理衛生教育及普及———心理健康保健及心理疾病預防，身心健康發展與心理自我調節的保健意識與技能；（3）心理健康服務與咨詢體系的建立———醫療服務、社區教育、危機干預、電話咨詢及心理援助網絡的建立等。
2臨床心理學對社會和諧的積極影響
2．1新時期，大力發展臨床心理學具有重大的社會意義
我國已進入改革發展的關鍵期，這種空前的社會變革，為我國各項事業的發展進步帶來巨大活力的同時，各種矛盾和問題也應運而生，特別是物價的持續走高，房價居高不下，人民的購買力相對較弱，收入分配不均，貧富差距逐步加大，教育公平缺失，教育機會不均等問題尤為突出。黨和國家在不斷進行改革創新和實踐探索，但關系到自我和諧、人際和諧、人與社會關系和諧的問題，臨床心理學的指導作用是無可替代的。
2．2臨床心理學的實際應用與價值
關鍵詞：臨床心理學；社會心理問題；預防干預模式
中圖分類號：C912.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）14-0084-02
近年來經濟的快速發展和科技的日趨進步，讓我們的視野不斷開闊，但是在和諧社會的大背景下也出現了不少不和諧的因素。越來越多的社會爭議現象層出不窮，一些嚴重的社會暴力事件也屢禁不止，這些猛烈地沖擊著社會的安定和人民正確價值觀的樹立，這些行為和現象的背后折射出的是社會中已經存在并有可能繼續發展的個人或群體的心理問題。這些問題產生的原因是多方面的，為了要減少這一系列問題的產生，本文嘗試運用臨床心理學的視角積極地構建社會心理問題的預防干預模式，希望可以對相關問題和研究予以幫助。
一、社會心理問題
社會心理問題是指個體受社會環境的影響對自身的前途和未來喪失信心或對他人、組織或社會怨恨、不滿的一種心理失衡現象。主要包括以下幾個特征。
1.發展適應性社會心理問題的普遍性
這種心理問題是指個體自身不能樹立正確的自我認知，特別是對自我能力、自我素質方面的認知，其心理素質及心理潛能沒有得到有效、全面的發展，無法與所處的社會環境相適應，主要表現在自負或缺乏自信，志向過高或偏低，責任目標嚴重缺失等。在這一方面上至社會精英，下至平民百姓，很多人都會出現這樣的心理問題，如：“芙蓉姐姐”、“偽娘”、“富二代拼爹”等現象所反映的心理問題。
2.暴力性社會心理問題的極端性
這是一類多以暴力、個體毀滅、惡性等極端的方式為表現形式的社會心理問題。當個體遭遇人際關系的嚴重沖突、重大挫折、重大創傷或面臨重大抉擇時，會表現出情緒焦慮、恐懼或者抑郁，有的則表現為沮喪、退縮、自暴自棄，或者更嚴重的則表現出異常憤怒甚至引發沖動報復的行為。這種心理投射的目標如果明確便會摧毀目標，投射在自身可能會自殺或自虐，投射在他人身上則可能會危及社會群眾的生命健康，從而對自身和社會產生惡劣的影響。如，“富士康跳樓事件”、“福建南平小學傷人案”等背后所隱藏的嚴重社會心理問題。
3.社會心理問題的蔓延傳染性
如同人生理疾病的病毒傳播一樣，不良心理問題也同樣具有傳染性，而且蔓延的速度和程度也更為廣泛，造成的不良社會影響昭然若揭。如各種形式的“炫富”現象以及全國各地出現的多起針對少年兒童的殺戮事件等，都說明了當前的社會心理問題具有很強的傳染性，消極示范作用非常明顯。
二、臨床心理學
臨床心理學（Clinical Psychology）屬于應用心理學的范疇，臨床心理學注重研究人的心理問題、心理障礙、心理疾病的發生原因和性質診斷，挖掘潛在的心理病理現象，并且針對心理問題、障礙等采取綜合有效地預防和矯治措施。它的最終目的是對有不適應問題、有心理苦惱的人進行援助，幫助他們恢復心理或精神的健康狀態，它以被援助者的心理適應和人格發展作為根本目的。
臨床心理學也探討一般性的心理規律和行為問題，但更加關注的是這些一般性的原則如何塑造和影響一個人的生活，試圖尋找個體的生活環境、心理狀態、人格特征、行為活動、社會環境等因素之間的關系，以及如何進行治療和干預，同時注重的是對各種心理信息進行測量評估。因此，要想對社會心理問題進行預防干預，從臨床心理學的角度出發，我們一定能找到一些想要的答案。
三、社會心理問題原因分析
我國當前社會心理問題的產生，與社會的大環境是密切相關的，是諸多社會問題愈演愈烈的結果。所以分析當前社會心理問題產生的原因對構建其合理健康的預防干預模式有重要作用。
1.社會的不平等和分化現象嚴重
我國正處在社會主義初級階段，雖然經濟在快速增長，政治也在不斷地穩固，但是面臨著人口多基數大，地區發展不平衡的國情，有限的資源在分配的過程中越來越多的集中在少數人的手里。在這部分人中，富二代炫富，學術論文造假，官員貪污受賄等負性社會事件充斥于耳，投射出的是拜金主義和急功近利的金錢觀和價值觀，是對自我缺乏認同的心理問題。另一方面，公認的社會不平等現象，如教育、醫療、住房等長期得不到根本性地解決，社會階層的分化越開越嚴重，如農民工、下崗工人、蝸居族、蟻族等社會草根群體不斷出現，廣大社會底層人民無法享受到或很少享受到應有的待遇，與此同時貧富差距還在不斷地拉大，生活在底層的人民難以對社會產生認同感，容易引發心理問題。
2.社會支持缺失，社會信任不足
現代都市生活節奏加快，人們生活壓力大，工作時間長，與親人朋友相互交流的時間減少，而科技的進步給我們帶來方便的同時，也相對削弱了人際間的親密互動，眼神和肢體語言交流能力的下降，使一部分人在真正面對他人的時候無法領會對方的指示，難以融入群體，容易產生人際適應的社會心理問題。另一方面，在當今的市場經濟和多元化社會中，人員流動頻繁，人與人的關系雖然已經打破了血緣和地域關系的界限，但是帶來的卻是人與人之間的不信任。社會上出現的“汽車碰瓷“”、“保險詐騙”、“攙扶老人”等社會現象都是目前社會信任不足所引起的。這種人與人之間的不信任，會導致人情淡漠。如果群體之間不信任，會導致群體敵對心理的產生；人民對政府部門的不信任，會導致政府公信力下降。長此以往，就會引發個體或群體的社會心理問題。
3.社會教育和心理保障體系缺失
目前社會已經開始重視對人的心理輔導和人格健全教育，但是現實情況卻令人擔憂。在重好成績，考好大學，找好工作的社會大背景下使得家長和教師過分重視知識與技能的培養，卻忽視了對一個人來說最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素無法得到及時有效的梳理。而且人們對心理咨詢還沒有形成正確的認識，主動尋求幫助的人只占很少的一部分。另一方面，社會目前的相關的心理保障機制還不夠健全，缺少專業的心理咨詢師對出現心理問題的人員進行心理分析和專業幫助。
四、預防干預模式
社會心理問題在我們的身邊發生的越來越復雜化、多樣化，對人們的生活和工作，更甚者對整個社會都產生了不良的影響，而臨床心理學作為一門研究心理問題形成和矯治的應用性學科，在實踐中應該為相關心理問題的防范和干預建立自己獨有的模式。
1.利用臨床心理學的社會服務性，建立全民心理信息檔案
臨床心理學的專業性質是追求正確目標的共同性，建立群體的規范意識與正確行為，從而減少個體行為上的偏差。其關注的不僅是外在的和被意識到的心理問題，更看重的是人們在日常生活中潛在的心理問題。它所關注的領域是整個社會的心理問題，著重于提高群眾的社會規范意識和心理健康水平，因而具有社會公共服務性。在此基礎上，我們知道人的心理健康水平是受到宏環境和微環境等多重因素影響的，但是一個人的人格在其一生中是相對穩定的。我們想要預防社會心理問題的發生，就應該全面掌握國民的心理健康動態，積極建立全民心理信息檔案，才能及時地采取措施防止心理問題的出現。這種心理信息檔案的建立，應該是從小到大不斷變化的，就如同我們的人事檔案一樣，隨著年齡和閱歷的增長，需要不斷地更新和變化，如從學校、用人單位、再到社區建立一個跨越時間和地域的心理健康檔案。這樣我們可以掌握個體目前的心理健康狀況，并且如果個體發生社會心理問題并采取極端方式時我們也有確切的檔案資料來分析這些問題產生的原因，進而采取措施。同時有助于相關人員宣傳心理健康知識，介紹心理健康常識，建立全民心理健康的普查和監測機制，從而規范人們的社會意識和行為，減少心理問題的發生。
2.運用臨床心理學的發展教育性，提高自我調節能力
臨床心理學的目的是幫助個體分析心理問題產生的原因，并針對問題采取有效的預防和干預措施，在整個過程中，個體的自我認知和自我的調節適應能力有重要的推進作用。在之前的分析中，人們社會心理問題的出現其本質都是自我需求與社會供給相沖突的結果。但是面對同樣的社會環境，人們的心理健康狀況大不相同，所產生的社會心理問題也特點各異，這些都是受個體自身所受教育以及看待問題角度的不同所影響的。這就要求心理健康工作者們給予心理健康指導、人際關系適應指導、心理咨詢輔導等形式來引導人們樹立積極的自我認知。如：學會正確對待自己、他人和社會以及困難、挫折和榮譽；充分了解自己并肯定自己，能夠掌握自己的思想行動，為自己的行為負責；有獨立謀生的意愿和能力，追求理想但不脫離實際；愿意與他人建立有質量的親密關系，擁有自己的社會支持系統。這樣就在教育指導和心理問題之間建立起了以提高個體自我調節能力為主要工具的社會心理疏導機制，通過臨床心理學發展教育性的運用，相信可以建立社會心理調適系統，充分提高個體自我調節能力，以適應社會的不斷變化。
3.實施臨床心理學的干預操作性，進行心理問題矯治
臨床心理學在研究心理問題預防的同時也注重對已經發現的心理問題進行矯治和預防。從臨床心理學的角度來看，對社會心理問題的預防個干預機制主要就是指心理干預，包括情緒認知干預和行為干預及建立社會支持等多重形式。這些都需要通過專業技能考試的，有長期實踐經驗的專業心理咨詢人員進行操作。這樣的心理問題治療有規范的實施流程：要對心理問題嚴重的人員給予快速有效的心理評估并記錄在心理健康檔案；其次根據實際情況制定有效的干預預防方案；再次要分階段采取不同的技術來實施干預；最后要做好相關的回訪工作，以確保心理問題疏導的效果。另一方面，針對某些嚴重心理問題造成社會嚴重后果的案例，社會輿論和公共媒體要給予客觀評論，以防止這種惡性的心理問題蔓延。
參考文獻：
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關鍵詞：社會心理問題；預防；社會支持
一、現在社會的心理問題及原因
我國社會進入了新的轉型期，人們生活節奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關系也越來越復雜；隨之而來的一系列問題也常使人們處于失衡狀態。人存在于自然、他人和自己的關系中，依次從人與自然、人與人、人與自己的層面來分析現在人的困惑。
（一）人與自然的層面
隨著工業文明的出現，人把改造自然同時也是破壞自然當做發展人的特質的途徑，加劇了人與自然的對立，環境破壞和污染隨處可見。
1、空氣污染帶來的心理問題
汽車尾氣造成的光化學煙霧，煤燃燒造成的空氣污染。這些污染使居民產生恐懼情緒，緊張過度、驚慌失措。汽車尾氣排出的鉛，通過食物鏈進入人體。鉛會對人的行為產生不良影響，影響兒童的智力發育，影響其身心健康。
2、噪聲污染帶來的心理問題
噪聲是人們生活中的一大公害，侵擾人們的學習、工作和生活。在這種環境中容易出現情緒反常、煩躁、易怒、睡眠障礙、記憶力降低等[1]。
（二）人與人的層面
從社會發展看，古代社會人與人之間聯系是緊密的，現代社會人與人之間越來越冷漠。人與人之間那種坦率的、富有人情味的關系越來越少見，取而代之的是相互利用和相互操縱。
1、安全感的減低
一些商家為了自己的利益，不惜犧牲大眾的利益。食品安全問題最具代表性，三聚氰胺事件、染色饅頭、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化劑問題等等。它們造成的危害讓人們觸目驚心，人們最基本的安全需要就很難滿足。
2、報復心理和心理分化
處于弱勢、劣勢的個體易產生不服、埋怨的情緒，產生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理積怨，衍變成對競爭對手的敵意、仇視，甚至引發暗算、報復行為，極易造成暴力事件；收入較高、地位較高的人群會形成"歧視、炫耀心理"，二者的摩擦，易產生矛盾，且很易激化，造成嚴重的社會矛盾。
（三）人與自我的層面上
1、迷失自我
意識掩蓋了人的真實自我，使人的真實自我處于無意識的受壓抑狀態。現在人忙于追求金錢、權力、榮譽，自以為在追求幸福，一旦真的得到了這些東西，又感到茫然和空虛，弗洛姆稱之為現代人的通病[2]。
2、抑郁和焦慮
人們普遍認為一個人的價值取決于社會或他人的認可，假如一個不被市場所接受，那他就一無所有、如同一件賣不出去的商品，易造成個體自卑、焦慮和抑郁心理。
二、臨床心理學和三級預防
廣義的臨床心理學注重研究心理問題、心理障礙、心理疾病以及心身疾病的發生原因、性質診斷，并采取綜合有效的矯治幫助康復[3]。臨床心理學作為心理學的一個重要分支，其主要任務是應用心理學的原則和技術去幫助人們更好地適應各方面的壓力和困擾，解除心理上的痛苦，達到心身健康。
自20世紀60年代開始，預防就在心理健康專業人員中慢慢流行起來，心理學家區分一級預防和二級預防，卡普蘭還提出了第三類預防，叫三級預防。一級預防是在第一階段就預防疾病的發生，通過營造心理健康的環境，加強個人力量來避免心理疾病，它針對所有人。二級預防重點是預防特定疾病的高危人群發病。三級預防重點是疾病一產生就給予治療[4]。
三、社會心理問題的防范與干預模式
本文采用臨床心理學理論，對上文提到的社會心理問題從三級預防的角度進行防范。
（一）人與自然的層面上
在一級預防上，需借助社會上各方力量的幫助，如通過媒體宣傳，提高全民的環保意識。
在二級預防上，工作環境有化學污染或生活在稀土礦開發區及工業城市的人是重點目標，他們可以養殖一些花草，如蘆薈、吊蘭、虎尾蘭等一些天然的清道夫，既減少有害物質對傷害，又陶冶情操；可利用節假日去郊區、風景優美的地方游玩，自然環境的心理可愈性有助于釋放內心情緒的焦慮和抑郁。
在三級預防上，因環境而有身心疾病的人，如弱智兒童和自閉兒童，應去專業的機構治療。發揮社會支持的作用，社會支持是一般是來自親人、友人、同事、學校、單位等有形的和無形的援助，作為患者的社會支持者應給予他們物質和精神的支持，用愛鼓勵他們積極面對生活。照顧異常孩子的家長也需要關懷，也應給他們一定的幫助。
（二）人與人的層面上
在一級預防上，應提高超我對本我和自我的約束力。弗洛伊德把人格分為本我、自我和超我，本我追求快樂原則、自我追求現實原則、超我追求良心原則。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧視一些弱勢群體，是因為超我的約束力不夠。超我源于童年期父母、學校、社會教育中獲得的社會規范，是在后天形成的。父母及學校有責任、義務加強孩子正確價值觀的培養。班杜拉觀察學習理論提到，孩子會模仿家長，家長要起到模范帶頭的作用，就應端正價值觀和規范日常言行。
在二級預防上，社會上的弱勢群體最值得我們關注，以農民工為例。他們干著比別人重的活，拿著比別人低的工資，又受他人的歧視，心理上極易產生焦慮和憂郁。這些弱勢群體可從認知上加以調節，多跟自己比較，跟之前的自己比較，跟處境相同的人比較，減少內心的無價值感和不平衡感。多合理利用自己的社會支持去彌補內心不平衡。
在三級預防上，人際不和諧、人際疏遠導致的心理疾病日益增多。我們應留意身邊的人，若發現其言行與以前大不同或偏離常人，應陪同他們或鼓勵他們去看心理醫生，即使他們已確認有心理疾病，我們也不應將心理疾病看成他們其心理特征，不要戴有色眼鏡看待他們，多給他們精神和物質支持，減少其人際壓力和縮短其康復期。
（三）人與自己的層面上
在一級預防上，人們應多關注自己的內心，關注自己真正的需要。對自己的成敗進行合理的歸因，樂觀積極面對成敗。
在二級預防上，兒童期有心理創傷，家庭教育方式不當的，缺乏自信、悲觀、依賴他人、情感脆弱、適應不良的人易抑郁和焦慮，改善他們的心理狀況，需要家庭和個人的共同努力。在家庭方面，家長應努力為孩子們營造民主寬松的家庭環境，讓孩子在家有發言權但應避免滿足孩子的一切需要，為孩子成熟人格的塑造建立一個良好的家庭基礎。在個人方面，心情抑郁焦慮時善用自己的社會支持來排解和疏導，發現自身的認知偏差，進行合理的歸因。
在三級預防上，正處抑郁焦慮不能自拔的人，應接受專業的心理治療，在緩和期和康復期接受心理咨詢。其社會支持者應及了解他們心理疾病的類型和爆發周期，在他們的爆發期時刻留意他們，在其治療期間給予支持和鼓勵，做為旁觀者我們要減少對他們的歧視。
四、總結
以上只是從臨床心理學的角度提出的一些針對社會心理問題的建議，較側重于家庭和個人的角度。社會心理是人們對社會內部結構和社會運行現狀較為直接的主觀反映[6]，社會心理問題也是在此基礎之上形成的，所以社會心理問題不能只依靠個人、家庭的力量，它需要來自政府和社會各界人的共同努力。
參考文獻：
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[4][美]勞倫.B.阿洛伊，約翰.H.雷斯金德，瑪格麗特.J.瑪諾斯.變態心理學[M].湯振宇，等，譯.上海：上海社會科學院出版社，2005：11.
論文摘要：20世紀中葉以來，臨床心理學家的處方權問題引起了美國學術界的極大關注;成為了一個熱點問題。對于這場處方權運動從戰爭對社會產生的巨大影響、精神藥物學的飛速發展、現代社會健康服務模式的變化以及衛生保健行業處方權的發展等4個方面進行了知識社會學意義上的分析。
“職業心理學中的處方權運動發生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認識的時候，20世紀80年生的職業和社會事件伴隨并深刻影響了心理學界追求處方權的努力。以美國心理學會為主的學術組織和以Fox; R:E.，Deleon， PH.等為代表的心理學家堅持處方權是臨床心理學職業發展的必然要求，從理論論證、教育培訓、立法游說等方面積極促成臨床心理學家擁有處方權。
但同時，以美國精神病學會、美國醫學會為代表的學術組織和以DeNels沖，G.Y ， Moyer， D.M.等為代表的專家學者對臨床心理學的處方權訴求予以堅決的反對與抨擊。認為賦予臨床心理學處方權將會造成臨床心理學家培訓成本的上升以及內部不必要的矛盾與分裂，導致與精神病學的嚴重對立與沖突等等。
1心理學家處方權訴求的歷程
理解心理學家的處方權首先需要清楚心理學家追求的是何種意義上的“處方權”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴格區分，規定處方藥必須由獲得執照、具備處方權的從業人員開出，而非處方藥品，消費者可以任意選購。
美國聯邦政府負責各種藥物的法定分類，而各個州政府有權制定各類衛生行業的職業資質，決定哪些從業人員具有處方權資格。從公眾利益和健康安全的角度出發，各個州對處方權的管理通常分為3種模式:非限制性獨立處方權、限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權。
一般而言，進行對抗療法(allopathic)的醫師具有非限制性的獨立處方權資格，而其他衛生保健從業人員分為限制性的獨立處方權和限制性的非獨立處方權資格。牙科醫生、驗光師、足科醫生等在實踐中具有限制性的獨立處方權資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫師的監督或指導。醫師助手、藥劑師、專業護理師等只是在部分州具有處方權資格，而且是限制性的非獨立處方權資格，這種處方權受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規定，而且需要接受主治醫師的監督和指導。
20世紀70年代中期，美國加利福利亞州已經有一些培訓項目，對非醫學專業(包括心理學)的人員進行患者評估和開具處方的培訓。
1984年，美國參議員Daniel K.Inouye在夏威夷心理學年會上明確指出在許多行業不同程度地獲得處方權的情況下，心理學家也非常有必要獲得官方認可的處方權。
1985年美國心理學會成立了一個委員會，專門研究心理學家有限處方權問題。
1989年夏威夷心理學會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經過恰當訓練的心理學家具有精神藥物的處方權。盡管該法案遭到否決，但在心理學家追求處方權的進程中具有重要的歷史意義。
1990年，美國心理學會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學家處方權特別工作小組，主要的目的就是論證和調研針對心理學家精神藥物處方權而開設的課程內容、實踐方式和考核認證。
1995年，美國心理學會通過其所屬的代表委員會接受“心理學家擁有處方權”作為美國心理學會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發展了處方權法律的州立法示范模式;與教育事務部聯合開發博士后心理學家獲得處方權的精神藥物學培訓課程;發展出在讀博士處方權培訓的示范性課程，提供給那些為處方權州立法進行游說的心理學家:代表委員會投票授權美國心理學會職業心理學院在2000年之前完成對精神藥物學的全國性考核方式的開發。
1998年年底美國關島立法機關不顧政府的否決，通過了第一個允許臨床心理學家在與醫生的合作下使用、開具和配發處方藥的法律。
1999年7月，路易斯安那州心理學會的35位心理學家完成了該州對博士后取得精神藥物學碩士學位的培訓。
2002年新墨西哥州成為美國第一個法律上允許心理學家有資格獲得處方權的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學家有資格獲得處方權的州。一些州已經提出或者計劃推行心理學家處方權立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區。截止2005年，美國至少有20個州已經進行了心理學處方權的立法調查或者立法生效心理學家具有處方權資格。
2心理學處方權訴求的背景解析
2.1戰爭對社會產生的巨大影響
“第二次世界大戰之后，隨著從心理學角度醫治戰爭創傷的呼聲不斷增強，臨床心理學成為精神病學之外的一個選擇，因為心理學家能夠在基于心理學理論和原則之上提出解決辦法。”
二戰奪走了無數人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創傷。僅僅依靠精神科醫生無法滿足社會對心理健康服務的需求，急需心理學家特別是臨床心理學家參與到戰爭后心理救助的活動當中來。美國退伍軍人局將臨床心理學家的角色擴大到了許多基于實踐經驗的活動中，包括心理測驗、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。·
另外，一些學者研究指出，僅僅有醫學基礎的從業醫生們缺乏對心理健康的專業知識背景，并不能提供理想的衛生健康服務，不能很好地滿足社會對心理健康服務的質量需求。
2.2精神藥物學的飛速發展
戰爭給臨床心理學創造了發展的機遇，同時也直接推動了精神藥物學的興起。與此相對應，推動心理學家處方權訴求運動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴大具有處方權資格的專業范圍的興趣。
2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據艾美仕咨詢公司的統計，影響中樞神經系統的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學家處方權運動在美國的發展勢頭與其他國家相比更加強烈。
在心理學家追求處方權的推動力因素上，經濟利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發中，2001年精神藥物的研究與開發耗費高達860億美元。出于商業利益，制藥行業為那些堅持精神藥物學取向的臨床心理學家“慷慨”解囊，出資贊助他們進行學術討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。
2.3現代社會健康服務模式的變化
現有的衛生服務系統中，臨床心理學占據的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學術界等充分展示臨床心理學能夠為社會提供的貢獻。而臨床心理學實現這一目標就必須在職業手段和模式上進行變革。處方權資格的訴求是心理學面對這種時代特點和職業需求之下應運而生的。
從整個心理疾病的治療領域看，心理咨詢和心理治療的傳統作用不可否認。但另一方面，心理學的傳統取向和重要性確實受到沖擊和挑戰。臨床心理學家的職業作用呈現弱化趨勢，Olfson， Marcus和P~在1999年進行的一項調查顯示，"1985年來心理健康服務機構88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘。”
心理疾病的生物病原學模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實質上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉變，身心二元論取向從強調非物質的心靈轉向物質的身體。而這背后更關鍵的問題是，處方權問題并不是簡單地只是把生物學取向評估及處理手段引進心理學，而極有可能因為堅持生物醫學模式，而忽視心理學模式，使得心理學形象發生改變，否定甚至推翻心理學傳統的理論基礎。
2.4衛生保健行業處方權的發展
“非常明顯的是，非醫生的衛生健康服務提供者(nonphysician health~provider)的處方權實踐是一個全新的，并且快速擴展的領域。20世紀70年代中后期，心理學家已經在全美50個州獲得了自主執業資格。到20世紀80年代中期，臨床心理學職業以外的其他衛生健康行業如驗光師、藥劑師、專業護理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權資格，而此時心理學家還沒有在一個州獲得處方權資格。1999年驗光師正致力于擴大他們眼部激光外科手術的州范圍。他們己經被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務資格。藥劑師在8個州具有處方權，他們致力于擴大法定處方權的州范圍。
在其他衛生服務行業不斷追求處方權的過程中，我們能找到心理學家處方權訴求的先例和示范，但更多的是呈現在心理學執業者們面前的競爭壓力和巨大考驗。心理學家處方權訴求遭到了美國精神病學會、美國醫學會的強烈反對，這個現象從側面反映出臨床心理學從業者所面臨的巨大競爭壓力。
心理學與精神病學、護理學等醫學學科有著相似的目標，即保障人的健康、促進人的幸福。但在為實現這些目標而依托的理論基礎、概念范疇、核心原則和技術程序等方面，心理學與它們存在較大的區別。精神病學、護理學的歷史傳統、東口識體系、教育模式、職業實踐等為處方權提供了充分的基礎。而這點心理學與精神病學、護理學有著重大的差異。不可否認，精神藥物學是當代應對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經過嚴格的科學訓練，需要掌握全面的人體生理學、藥理學等多方面醫學知識，臨床心理學的知識體系尚難以滿足這種要求。
關鍵詞：消化性潰瘍；心理；臨床；干預路徑
中圖分類號：R395 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-03
消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可以發生于酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸及具有異位胃粘膜的Mecke1憩室，是一種多發病、常見病。本病絕大多數患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并發癥的發生作為首次癥狀。消化性潰瘍疼痛特點：長期反復發作；反復周期性發作；潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性；十二指腸疼痛多出現中在上腹部，或在臍上方或在臍上方偏右處。
1 國外對于消化性潰瘍的研究情況
潰瘍病的發病原因和發病機制迄今尚未完全闡明，大量研究表明消化性潰瘍的發生是由一種或多種有害因素引起的。各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質、環境、飲食、生活習慣、神經精神因素等，通過不同途徑或機制，導致上述侵襲作用增強和或防護機制減弱，均可促發潰瘍發生。
1.1 消化性潰瘍（Peptic Ulcer，以下稱PU）致病因
臨床上將PU致病的主要病因大致分為三類：一是幽門螺桿菌；二是非甾體類抗炎藥；三是其他因素，包括遺傳、精神心理、飲食習慣和生活事件等。
1.1.1 幽門螺桿菌（HP）
1983年，澳大利亞學者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因學和治療學發生了重大變革：一是PU患者的HP檢出率明顯高于對照組[1]；二是HP感染者發生消化性潰瘍危性顯著增加[2]；三是大量臨床研究證實，成功根除HP后潰瘍復發率明顯下降[3]。
1.1.2 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
美國每年約10萬患者因使用NSAIDs出現不良反應入院，其中15%～25%導致消化性潰瘍[4]。國外有學者對1625例NSAIDs服用者長期隨訪發現，服用NSAIDs導致PU的危險系數為2.12，比HP感染陽性的意義更大[5]。已有PU的患者繼續服用NSAIDs，潰瘍愈合后其再發率為35.8%，對照組為8.3%[6]。
1.2 消化性潰瘍的藥物治療
治療原則是消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發和避免并發癥；選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；必要時手術治療。
根除HP治療是消化性潰瘍治療的關鍵。胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物；而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物。目前多使用聯合治療方法進行HP根除治療。三聯療法為一種鉍劑或PPI加上兩種抗生素。如初次治療失敗可使用鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯療法。
2 中醫對消化性潰瘍的研究
2.1 定義及臨床表現
中醫認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，以上腹部疼痛為主要表現，是一種常見的慢性病。凡由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃痛，又稱胃脘痛，發病時常伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀[7]。
2.2 中醫對于消化性潰瘍的病因病機解釋
中醫認為胃痛的發生主要是由外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導致氣機不暢，不通則痛。根據具體辯證不同，對于胃痛的解釋有如下幾種。
2.2.1 寒邪客胃，氣機郁滯
外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滯，陽氣被遏，氣機不暢，寒主收引，胃絡拘急，氣血不通，不通則痛，故胃卒然暴作。寒邪得溫則痛減，遇寒則痛增；熱能勝寒，故喜熱飲；胃無熱邪，故口淡不渴；苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。
2.2.2 飲食不節，脾胃受損
暴飲暴食，宿食停滯；或過食生冷，寒積胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，濕熱中阻；或饑飽失常，脾失健運，均可損及脾胃，以致脾胃氣機不和，遂成胃痛。寒濕內阻，則有中脘脹悶，泛吐清水，得溫痛減，苔白膩等氣機不運之象。
2.2.3 情志失暢，肝胃不和
抑郁惱怒，神智不暢，致肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，而成胃痛。脘痛連脅，噯氣，每因情志因素而痛。
2.2.4 體虛久病勞累，脾胃虛弱
稟賦不足，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可導致脾胃虛弱，或為中焦虛寒，胃失溫養，或為胃陰不足，胃失濡養，而致胃痛隱隱。
2.3 中醫對于消化性潰瘍的鑒別
中醫概念中，胃痛與胃痞、真心痛、脅痛、腹痛的癥狀有一定的相似性，但是卻又不盡相同。
2.3.1 胃痛與胃痞
胃痛以疼痛為主；胃痞則是心下痞塞滿悶，觸之無形，按之不通的病癥。
2.3.2 胃痛與真心痛
胃痛多表現為脹痛、刺痛、隱痛，有反復發作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候；典型真心痛是當胸而痛，且多為絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，痛引肩臂，伴有心悸氣短，甚至汗出，病勢危急。
2.3.3 胃痛與脅痛
胃痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴泛酸、嘈雜；脅痛以兩肋疼痛為主。
2.3.4 胃痛與腹痛
胃痛指心窩以下胃脘部發生疼痛；腹痛是胃脘以下，恥骨毛際以上部位發生疼痛。
2.4 中醫對消化性潰瘍的干預手段
中醫針對外感寒邪、飲食不節、七情失和、久病體虛等因素進行干預的治法常以理氣和胃止痛為基本原則。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正當先，虛實夾雜者則應邪正兼顧。
沙洪杰用平胃安中湯治療消化性潰瘍，分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減，治療上以扶證祛邪為法[8]。王紅、王芳等把消化性潰瘍分為五型：肝胃不和型采用疏肝理氣，和胃止痛法；脾胃虛寒型以溫運脾陽、健脾和胃為法；肝胃瘀熱型以清熱和胃、疏肝止痛為法；胃陰不足型以滋陰養胃、佐以調氣法；瘀血阻滯型以逐瘀通腑，緩急止疼為法[9]。任小強認為消化性潰瘍屬中醫學胃脘痛范疇，辨證以寒、熱、虛、實，氣滯，血瘀為綱，治宜疏理氣機以止痛，分4型進行辨證治療[10]。金強用黃芪桂枝五物湯加減治療，總有效率顯著高于對照組（P
3 心理學對消化性潰瘍的研究
在生物-心理-社會醫學模式的指導下，學界逐漸發現引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遺傳、飲食習慣、吸煙飲酒、生活狀態及生活事件、精神等因素都與PU發病有關，尤其是老年消化性潰瘍與精神心理因素的關系較年輕人更加密切。因此，學界針對上述心理因素進行了廣泛研究，具體研究結論如下。
3.1 遺傳
PU患者家屬中，PU的發病率顯著高于正常對照組；單卵雙生兒患消化性潰瘍病者占50%，雙卵雙生兒僅占14%[14]。
3.2 飲食習慣
飲食無規律和暴飲暴食與PU密切相關，不良習慣可影響消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影響粘膜的修復[15]。愛吃零食也被認為是PU易發因素之一，因為吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸損傷胃及十二指腸粘膜，造成PU[4]。
3.3 吸煙飲酒
研究指出，吸煙者較不吸煙者PU發生率高2倍[4]。而關于飲酒誘發PU這一結論，目前學界尚存在爭議。有的學者認為飲酒量和年限與PU顯著相關。因為酒精可對胃粘膜產生刺激而破壞胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關閉功能；減少胃十二指腸粘膜內的血流量，促使潰瘍的發生及復發[16]。而Peterson、Barnett的研究結果指出飲酒與PU并沒有明顯相關[17]。
3.4 生活狀態及生活事件
某些整天處于緊張狀態或過度疲勞的職業人群，容易出現PU甚至消化道出血。其機制與精神緊張、過度疲勞、熬夜等可致植物神經功能紊亂，粘膜血流異常而導致缺血缺氧，進而促使潰瘍形成[18]。人們生活中面臨的各種問題也稱應激源，造成心理應激并可能進而各種軀體癥狀，屬于心身疾病。Venstein的研究結果表明生活事件刺激會導致PU的產生[19]。
3.5 精神因素
緊張、焦慮、情緒波動大會引發PU，具體促發潰瘍的機制尚不清楚，有的研究結果表明，緊張、焦慮和過分壓抑等情緒，可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路而影響消化系統功能，進而與PU的發生密切相關[20]。美國對4500位成年人進行13年跟蹤觀察，其中68%承認自己有緊張情緒，208位患有PU，相對危險性為1.4～2.9[21]。此外，大多數PU患者都有焦慮、抑郁或焦慮合并抑郁等明顯的不良情緒，情緒障礙（廣泛性焦慮障礙）也是PU的一個致病因素[22]。
3.6 人格因素
Piper（1977）等人研究發現消化性潰瘍患者更多具有內向神經質特點，表現為人際關系淡漠、刻板、僵化和保守的傾向，孤僻、好靜、悲觀，遇事思慮過度，易怒但又常壓在心里不能發泄出來。盧云芳研究發現極端A型性格與消化性潰瘍關系密切[23]。張曉萍，楊澤之認為具有這些性格的人好勝心強、雄心勃勃，有時間緊迫感，心理上經常處于緊張、急躁、焦慮、忙亂狀態，情緒反應激烈[24]。消化性潰瘍患者中具有A型性格的十二指腸球部潰瘍的患者是胃潰瘍患者的2倍，說明A型性格的人群更易患十二指腸球部潰瘍。盧寧等研究發現消化性潰瘍患者的個性多為內向情緒不穩定性，并證實這種個性傾向是消化性潰瘍發病的主要危險因素之一[25]。
3.7 社會支持與應對方式
社會支持的缺乏使個體得不到情感的支持，無安全感，不易保持身心健康。社會支持的缺乏是消化性潰瘍的高危因素[26]。Medalie等研究發現消化性潰瘍和應對方式明顯關聯[27]。黃慧婷發現消化性潰瘍患者的消極應對分明顯高于正常對照組[28]。
4 A型行為量表研究
在國外研究中，A型行為的鑒別診斷方法大致有兩種，一是錄像臨床檢查，也稱為定式晤談，是由弗里德曼和羅森曼開發的第一個TABP檢測工具；另一種則是各種自評式問卷調查，包括Jenkins活動測量問卷、Framingham A型行為量表和德克薩斯A-B型行為測驗。上述量表中，測試效果最好的是VCE（SI），因為晤談時能提供一種喚起特定行為和情感外在表現的環境，通過對其言行的觀察和評定而得到陽性結果。而大多數自評問卷因為受到主觀影響，個體對于自身的陽表現未能察覺而造成測試效果與SI比較而言略差。但量表比起SI而言，對于實施者技術要求不高，簡單方便，因此仍然具有很大的使用空間。
5 臨床心理干預
5.1 消化性潰瘍傳統治療手段的不足之處
目前臨床上對消化性潰瘍的心理干預多采用常規健康教育模式。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，它要求把人看成是一個多層次的，完整的連續體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理的和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。消化性潰瘍是典型的心身疾病，是內在因素和外在因素相互作用的結果。
5.2 消化性潰瘍臨床心理干預
消化性潰瘍患者心理干預的方法也從最初單純的認知療法（目前常用的主要是理性情緒療法、自我指導訓練、Beck認知治療和問題解決治療等）逐漸發展為認知療法與行為療法相結合進行干預。其中行為療法針對消化性潰瘍患者焦慮抑郁情緒的主要干預手段是漸進肌肉放松訓練。近來又引入了以繪畫治療、書法治療、音樂治療為代表的藝術心理治療手段對患者進行干預，讓患者置身于安靜緩慢的情景中，與原本A型行為進行拮抗緩和原本焦慮的情緒。
綜合對消化性潰瘍的臨床干預手段以及心理社會因素研究，我們發現，對消化性潰瘍進行心理的臨床干預大部分都是結合了健康教育或者以某個單一心理技術進行臨床干預，在人員上都是以傳統醫生和護士為主。在方法上，還是以知識的傳播和單一技術即時干預為主，沒有真正地與心理咨詢、心理治療的各種技術緊密結合起來。在對患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在醫護人員的角度，指導病人怎么去改善自己的行為，未能做到幫助患者化解生活矛盾，也未能讓患者在離開醫院之后能夠憑借接受到的臨床心理干預方法得到成長。
在對消化性潰瘍的心理社會因素的研究中，研究還是比較深入，從各個方面闡明了消化性潰瘍病人是怎么被這些心理社會的因素影響，從而可探討出一些改善患者生活質量和生理指標的具體方法。但這些研究主要還是探討這些因素是怎樣對消化性潰瘍的發生發展轉歸起到作用；另外還有這些因素之間的相互作用，也根據每個因素的特征提出了一些具體的干預手段，只是這些手段沒有從中進行臨床上的實驗驗證，并且也沒有把各種手段系統地結合到一起形成完整的臨床路徑。
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【關鍵詞】整體觀念臨床進化心理學土家族人心理障礙
【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
在長期的臨床實踐中,中醫學認識到情志的重要性,七情內傷會直接損傷內臟精氣,引發多種情志病癥。而情志作為中醫學對現代心理學情緒的特定稱謂,認識到人對內外環境變化進行認知評價會產生心理上的復雜反應。心理學家通過明確心理障礙的具體標準,以中醫學“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進一步學術探討與交叉研究之用。
1 中醫學的“整體觀念”的主要特點
首先,中醫學將人體看成是一個相互聯系的有機整體。在長期的生產與臨床實踐中深刻認識到人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機整體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想,中醫學認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統一性、完整性及與自然界的相互關系,可以更好地把握病情的實質,作出正確的診斷。其次,中醫學認識到人與自然環境是相統一的。中醫學認識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環境發生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現了自然環境對人體生理的影響、自然環境對人體病理的影響、自然環境與疾病防治的關系。再次,中醫學認識到人與社會環境是相統一的。人所生活的社會環境是一個復雜的有機體,它的好壞也對人體健康產生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產生活與社會的政治、經濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等社會因素緊密相關,當這種社會因素與人體不相適應時,穩定、有序、平衡、協調的健康狀態就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進化心理學的核心概念
在相應的背景下,如果一種機制未能執行它在進化中所形成的設計功能,那我們就可以說該機制發生了功能障礙。
3 進化心理學所致問題的表現
3.1 當面臨相應的適應性問題時
由于設計功能未能被激活,常會出現一些由心理障礙引起的行為異常現象。例如土家族人強調存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發展中對于死亡有自己的獨特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。
3.2 當機制在不應該激活的背景下被激活時
外顯與可觀察的行為方式,周圍環境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應在新情境中的泛化和發展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態心理下“患病行為”的刺激強化。
3.3 當一種機制未能和其他機制相互協調時
協調的失敗,可能存在對信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協作,也有器質性損傷參與調節作用。由于機制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應的心理機制來對自身和他人的配偶價值進行比較和評估,并非將主要經歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標準,因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現不協調。
4 中醫學“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應用
4.1 中醫學“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內涵
以“整體觀念”作指導的中醫學,在長期的醫學臨床實踐中,認識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”它本身強調了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進化臨床心理學的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠古環境與現在環境之間的差別性時,由于適應性問題的主要特征發生了改變,會引發土家族人不同的心理問題。這些與中醫學七情治病還受到年代心理特征、當前生理狀態等緊密相聯。
4.2 中醫學“整體觀念” 指導進化臨床心理學
以整體觀來辨病求因,中醫學認識到人體部分與整體的關系,分析進化臨床心理學時可把心理障礙的問題與其相似的問題進行分類歸納,統籌兼顧地利用進化形成的心理機制去正常地挖掘其設計功能。
4.3 中醫學“整體觀念”應用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導的中醫學摸索了一些獨特的治療方法,如在土家族地區十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨到的療效。如因七情不暢引發的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內關或穴位封閉;驚恐過度所致發熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態紊亂等。通過權衡土家族病人心理障礙的整體表現形式,熟悉土家族人的人體經絡循行走向和分布狀況,結合土家族的民族醫藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復。
參考文獻
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作者單位:
1.湖北民族學院民族學與社會學學院445000
【關鍵詞】 心理學;臨床藥學
將心理學的基本理論和基本技能應用于臨床藥學領域，研究心理社會因素在人體健康、疾病的發生、發展和轉歸中的作用，從而探討臨床各科疾病患者的心理行為與癥狀消長演變的關系，并做出心理診斷、治療、咨詢等，以促進疾病的康復，保證身心健康的學科［1］。同時，有許多疾病都有明顯的心因性致病因素，因而在藥物治療過程中不可避免地引入心理治療。筆者就此介紹心理學在臨床藥學應用的依據和方法。
1 心理學應用于臨床藥學的依據
心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關系。中醫學認為，若心理情緒失衡，如情感活動過度或持久則影響臟腑氣血的功能，就可能成為疾病發生的條件。同時，近代心理學的研究，更以大量證據證明了心理因素或稱情緒因素的致病作用。不正常的心理因素、情緒改變可引起精神病、心血管疾病和多種神經癥等疾病。因而在藥物治療的同時，必須配合心理治療，這亦是臨床藥師在指導合理用藥時要注意和使用的。同時針對依賴性、習慣性的藥源疾病亦需要配合心理治療，方可徹底治愈。
2 心理學在臨床藥學中應用的方法
2.1 為患者提供藥物咨詢中的應用 患病時患者心理應激可引起各種不愉快的情緒，并會反復咨詢。臨床藥師不但要耐心、正確解答患者的各種疑問，并在了解應激源和被壓抑的潛意識的基礎上，積極給患者安慰和疏導，消除患者對疾病的心理負擔，使心理逐漸達到平衡等心理治療方法來輔助藥物治療，而且在詳細解答患者對藥物的咨詢過程中，亦堅定了患者對該藥物治療疾病的信心。這種方法對功能性疾病的治療效果是肯定的，對器質性疾病亦有一定的輔助治療作用。在實踐中筆者曾經將患者分為依賴確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩定型幾種心理類型進行藥學服務并取得較好的效果［2］。
2.2 心理學在藥物治療的實踐 有報道放松訓練方法為心理干預手段配合藥物用于臨床治療［3］，心理干預可降低高血壓患者臨床降壓藥物的使用劑量，并可能減輕高血壓患者長期服藥對機體帶來的不良反應。同時周亮［4］認為，心理治療與藥物治療的相互作用的可能模式包括相加作用、協同作用和拮抗作用，而且可以通過心理治療來幫助停止藥物治療，這在治療焦慮癥等精神類疾病方面尤為明顯。筆者認為，臨床藥師在參與臨床合理用藥時，應靈活掌握心理學的技巧，采用心理干預策略與藥物治療相結合，將藥物治療作用盡量增至最為理想的強度，同時降低其不良反應的發生概率或減輕其不良反應造成的損害，從而使患者獲得最佳效益。
3 心理學在糾正用藥決策偏倚的運用
由于急診需要在有限的時間看許多患者，醫生們常常不得不快速做出決定。而對于臨床醫生，利用心理學理論通過針對性的培訓能減少偏倚妨害醫療決策的發生率［5］。而對于臨床藥師而言，參與合理用藥是其工作任務之一，因此在熟練掌握藥理學及藥劑學的技能和臨床心理學技巧的基礎上，通過分析醫生用藥意圖，如發現用藥決策偏倚，則應立即跟臨床醫生進行溝通，說服臨床醫生糾正其錯誤的用藥決策。同時，臨床藥師應定期與醫生們進行藥物治療方面的信息交流，逐步建立良好的相互支持的工作伙伴關系，并且通過相互溝通，促進雙方的互相了解及技術進步。
有學者［5］認為，人體是形態結構系統、信息控制系統和心理精神系統的三位一體。由此產生了形態結構系統疾病、信息控制系統疾病、心理精神系統疾病。這從側面說明了醫學心理學對疾病治療作用是肯定的。同時，藥物臨床試驗結果容易受主觀因素的影響［6］，并且臨床藥學任務要求研究干擾某些藥物體外或體內作用的因素及其防治方法。也有文獻報道，藥物與心理療法聯合使用治療效果優于單純藥物治療［6］。因此，在藥物治療中臨床藥師應該靈活應用臨床心理學技巧增強藥物治療的效果，降低藥物不良反應的發生概率或減輕不良反應的損害。臨床藥師的語言、行為、態度對患者疾病的治療有一定的影響,這是不容置疑的。臨床藥師在進行藥學服務時需要掌握一定的藥學心理學的技巧，對患者實行心理學分類服務，提高藥物治療效果和依從性。所以這就要求臨床藥師必須掌握醫學心理學，并把其應用到工作中去。
【參考文獻】
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【關鍵詞】心理學;臨床工作
醫學是處理健康問題的一門學科，以治療和預防生理和心理疾病，提高人們自身素質為目的，醫學具有人文主義的特點，它關注的不僅僅是人體的器官和疾病，而是人的身體和心理的健康。心理學是研究人的心理現象和心理規律的學科。從定義上可以看出，這兩門學科都是以人為研究對象，二者的結合具有共同的基礎。
1心理學與臨床工作結合的重要性
在醫學相對落后的20世紀，各種生物源性疾病，特別是傳染病長期危害著人類的健康，曾經是導致人類死亡的主要原因。人們對疾病的認識大多停留在由病毒，細菌等引起的感染性或傳染性疾病和部分自身免疫性疾病上。此后，隨著自然科學和醫學科學的發展，人類對病原的認識大大向前邁進，在防治和控制某些嚴重影響人類健康的感染，傳染性疾病方面取得了顯著進步。由生物因素引起的疾病得到越來越有效地控制，影響人類死亡的疾病譜也隨之發生了顯著變化，一些發生、發展與心理社會因素密切相關的疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外猝死等逐漸取代傳染性疾病成為人類的主要死亡原因，人們對心身疾病有了更加深刻的認識。
隨著現代生活節奏的不斷加快，社會競爭日益激烈，人們面對越來越復雜的社會人際網絡，面臨著高科技形勢下產生的生存壓力，需要對更多的諸如擇業與就業，工作與家庭，學習與娛樂等問題，做出抉擇.各種各樣的心理社會因素，對一個人的綜合適應能力提出了新的挑戰，在保持健全的心理和穩定的情緒方面都有更高的要求。一些無法適應這些生活應激的人就可能表現出各種適應不良的行為。在目前人類死亡的前10種原因中，有許多直接或間接與包括酗酒，吸煙，物質濫用在內的不良行為，以及對社會壓力的不良反應等生活方式有關。這些行為危險因素與心理，社會因素直接有關，可能導致各種適應障礙和行為問題，并引發不同的疾病。
由此可見，一方面，一些與心理、社會因素密切相關的疾病成為影響人類健康的主要危害;另一方面，各種適應不良的行為和精神疾患也正日益威脅著人類的健康。人類已經逐漸意識到，保持心理健康是一件與保持身體健康同等重要的大事。加強對健康人群的心理衛生保健，開展正規心理咨詢與治療，是保障人類健康，減少疾病負擔的重要措施。
2患者的心理特征
了解病人的一般心理活動特點，才能在臨床工作中做到有的放矢。病人一般的心理活動具有以下幾個特點：
2.1是拒絕和孤獨的心理。此期常發生在病人知道疾病已進人晚期之后。病人在此階段內對診斷常持懷疑態度，希望這只是一次誤會，他們會去找醫生，有時找很多醫生詢問病情和診斷，反復查證檢驗結果。這一階段不會很持久，病人很快會從拒絕承認現實過渡到陷人深深的孤獨之中。此時，家屬和親友應給他們溫暖、同情、解除其孤獨情緒。
2.2是憤怒的心理。此期的標志是病人對疾病開始抱怨，并將抱怨投向醫生、家屬甚至朋友。變得容易發怒，常為一句話，一件小事而大發雷霆，與醫務人員、家屬的關系處于緊張階段。此時應盡可能通過各種形式如聽音樂、賞花等轉移病人的注意力，以減輕其憤怒情緒。
2.3是帶有許諾成份的心理。此期病人童年時期的體驗開始復蘇，回想起在童年時代，如每當做了一件好事，父母總要表揚自己等。他們也往往產生遐想，假如能生活下去，我將成為一個好人，我會改正一切錯誤等等。病人懺悔過去，以求解除疼痛和延長生命。
2.4是抑郁的心理。抑郁常是一種死亡前的預兆。由于疼痛加重，病人變得衰弱。此時病人陷人即將失去一切和離開人世的悲痛之中。此期應鼓勵病人表達內心的悲傷，耐心地傾聽病人的訴說。
2.5是接受現實的心理。這是一種更加失望和絕望的感受，他們不再感到發怒和抑郁，而是準備接受，不想再抗爭，想一人獨過，感覺和痛苦均消失，似乎進人了一個長途拔涉后的最后休息階段。
3心理學與臨床工作結合的表現
下面，以癌癥患者和護理工作為例，介紹一下，心理學在臨床工作中的實際應用。
3.1心理學在癌癥患者中的應用:隨著癌癥患者的增多以及死亡率的居高不下，癌癥患者及其家人承擔著巨大的心理壓力。癌痛患者，大多存在心理問題，隨著疼痛時間的持續，疼痛程度的加強，患者的心理問題更為突出。嚴重的疼痛是導致患者自殺傾向的主要因素之一，而心理治療可以調整患者的心理紊亂，有助于緩解疼痛程度，改善患者的生命質量。因此在癌性疼痛治療中，要重視患者的心理問題，尤其是嚴重疼痛的患者，在給予鎮痛的同時進行心理治療，會減輕心理問題對疼痛的影響，明顯提高鎮痛效果和患者的生命質量。晚期癌癥患者，尤其是幾經手術、幾經治療均告失敗后依然疼痛難忍的患者， 他們所承受的心理壓力更是巨大的。
他們一方面要承受疾病所帶來的各種癥狀，另一方面還要承受在疼痛中一步一步走向死亡的威脅。從心理學角度講，有二種形式的精神刺激是難于承受的，一種是急性的難以承受的刺激，另一種是慢性的長期承受的刺激。那么對于晚期癌痛患者來講，他所承受的精神刺激既是難以承受的又是慢性存在的，有的患者說：“對于一個倍受折磨的晚期癌癥患者，能像心臟病患者一樣猝然死去是太幸福了”。可見對心理狀態較差的患者合并心理治療尤為重要。
3.2心理學在護理工作中的應用:心理狀態在個體之間差異很大，反映在疾病的態度上也各有不同，患者的心理狀態因年齡、性別、職業等不同而有所差異。心胸狹窄容易產生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，護理工作要分析每位患者的心理狀態，以便采取有針對性護理措施，緩解病情，提高療效。
良好的心理護理常常可以起到藥物難以起到的作用。護士有責任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應，創造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。如1例晚期肝癌患者，入院高燒，不思飲食、臥床不起、悲觀失望，醫護人員對其熱情關心，進行全身清潔護理，好言勸慰，表示要用最好的辦法治療，護士長每日看望，使患者精神得到極大的安慰，并積極配合治療，不久病情明顯好轉，高熱消退，食欲增加，幾天后下床活動。后來護士長因故未去看望，使他產生疑慮，并說自己無希望了，護士長也不來看我，故失去戰勝疾病的信心，病情逐步加重。再如有1例患重癥肝炎的患者，先兆癥狀明顯，擔心自己去世后，家中已壞的房屋無人翻修，思想負擔沉重，經護士了解到此情況后，與其兄聯系，一方面對患者進行安慰，另一方面盡快裝修好房子，使患者解除了思想包袱，安心養病，從此，患者癥狀逐日減輕，病情好轉出院。以此可以說明，心理學在治療疾病、對疾病的康復方面起到重要的作用。
心理技術該怎樣與臨床治療結合也還需要摸索，但是它的作用和力量已經喚起我們對心理學這門科學真誠的理解和熱愛。只有當我們親自去實踐心理方法的時候，才能體會到它的魅力所在。我們提倡每一位獻身醫學的臨床醫生和護士都應當學習心理學知識，掌握心理學的方法，使我們的治療思想更科學，診療藝術更加完善，進而為建立和諧的醫患關系提供基本的保證。
參考文獻
[1]忻志鵬.實用臨床心理學.上海：上海醫科大學.1991
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