時間：2023-10-08 10:20:11
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇麻醉對外科手術(shù)的重要性范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學位置，具有很強的實用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進著醫(yī)學的全面發(fā)展，在醫(yī)學領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學領(lǐng)域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫(yī)學發(fā)展有所貢獻。
【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學領(lǐng)域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預防和治療的科學，是以手術(shù)切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的專科設置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對應。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發(fā)展概述
外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學的一個十分重要的醫(yī)學項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀末，現(xiàn)代醫(yī)學開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進步，現(xiàn)代外科學得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對醫(yī)學領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。
二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學領(lǐng)域的推動作用
無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學不斷進步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學作用也在不斷發(fā)展變化之中。現(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。
三、外科在醫(yī)學領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學）的發(fā)達，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學史上不斷實現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學臨床診斷和手術(shù)運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進一步解決的后勤醫(yī)學發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中具有十分重要的作用。
結(jié)語
綜上所述，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫(yī)學研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內(nèi)到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。
參考文獻
[1]何倫；“讓活人回到醫(yī)學中來”[N]；健康報；2010年
[2]柯利民；徐陽孫；試論醫(yī)德[J]；中醫(yī)藥學報；1981年03期
[3]龔道淑；胥樹平；何之榮；護患糾紛對護士造成的心理壓力及疏導[J]；護理管理雜志；2006年01期
[4]蔣建中；外科護理中的風險管理模式和實踐研究[J]；醫(yī)學信息（中旬刊）；2011年06期
[5]徐玉濤；整體護理觀念在外科護理工作中的應用[A]；全國外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]；2002年
[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創(chuàng)傷外科護理記錄缺陷分析及改進措施[A]；中華護理學會第2屆護理學術(shù)年會暨全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進展研討會暨全國門急診護理學術(shù)交流會議暨社區(qū)護理學術(shù)交流會議論文集[C]；2010年
【摘要】腹部外科手術(shù)有許多自己的特點，比如手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時機的掌握、切口的選擇。腹部手術(shù)并發(fā)癥常見的有血栓栓塞、胃腸道并發(fā)癥、腹膜并發(fā)癥、在時機掌握方面，常見的有急腹癥手術(shù)時機的掌握、肝移植手術(shù)時機的掌握，重癥胰腺炎手術(shù)時機的掌握，腹部手術(shù)在切口的選擇上也有其特點。
【關(guān)鍵詞】腹部外科手術(shù) 特點 并發(fā)癥 切口 時機
腹部外科在外科以至整個人體醫(yī)學中的重要性首先在于腹部外科疾病（包括創(chuàng)傷）是最常見的，包括人體重要器官如肝臟、胰腺、胃腸道等疾病；其次，這些重要器官疾病的病理生理牽涉到許多外科基本問題，其手術(shù)又包含大量外科基本操作。
因此，腹部外科及其手術(shù)學是外科學的基礎(chǔ)，是外科各專科醫(yī)師完成其訓練過程中不可或缺的主要部分。
腹部外科及其手術(shù)學的重要地位，在可見的將來還不可能有重大變化，腹部手術(shù)對外科醫(yī)師心理素質(zhì)、學識、經(jīng)驗、技術(shù)水平、臨機應變的能力和責任心的要求則將越來越高。
“腹部外科是一門既成熟又年輕的學科”這一說法（黃志強教授語），同樣也適用于腹部外科手術(shù)。由起步到成熟，腹部外科手術(shù)學有過一段漫長的經(jīng)歷。雖然McDowell在1809年已經(jīng)成功地經(jīng)腹部切口切除了巨大卵巢囊腫，但是直到19世紀80年代，腹腔對外科醫(yī)師而言還幾乎是。
外科先驅(qū)者們在實驗和臨床方面的不懈努力，其別應該提到的是Lembertl860年前后在腸吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain 1 870年對胃生理的探索，終于使Billroth能在1881年成功地為胃癌合并幽門梗阻病人施行第一例胃切除手術(shù)，開創(chuàng)了腹部外科手術(shù)的新紀元。
19世紀80年代，Billroth的胃部分切除手術(shù)、McBumey的闌尾切除手術(shù)以及tfalsted、Ba豁ini的疝修補手術(shù)，不但推廣了腹部外科手術(shù)的應用，而且確立了沿用至今的手術(shù)技術(shù)。
以后的100多年中，盡管基本的手術(shù)操作技術(shù)沒有原則性的改變，但是醫(yī)學對人體生理以及疾病病理、病理生理的認識不斷深化，加之麻醉和生命支持，監(jiān)護各方面的進步，已經(jīng)而且還將繼續(xù)促成腹部外科及其手術(shù)學的發(fā)展和變革。今天的腹部手術(shù)在內(nèi)容、范圍和深度方面，都已經(jīng)與Billroth的時代不可同日而語了。
醫(yī)療工業(yè)技術(shù)的發(fā)展將不斷地為醫(yī)學提供著新的手段，包括外科手術(shù)中的檢查、診斷方法以及各種簡化操作、縮短手術(shù)時間或減少手術(shù)創(chuàng)傷的器械。關(guān)于腹部外科手術(shù)的現(xiàn)狀，我們可以歸納為以下4個方面：
1 腹部外科手術(shù)已經(jīng)失去其“神秘性”而被廣泛應用
以中國為例，胃部分切除、膽道手術(shù)、脾切除等手術(shù)，40年前還是城市大醫(yī)院的“專利”，現(xiàn)時則已成為大部分區(qū)，鎮(zhèn)級醫(yī)院都能施行的手術(shù)。約略估算，中國每年的腹部手術(shù)當在百萬例以上。腹部手術(shù)的廣泛開展自然使許多危重、急癥患者的病情得到及時有效的控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手術(shù)指征掌握不當、手術(shù)方式選擇欠妥或手術(shù)粗糙、操作失誤帶來一系列并發(fā)癥或后遺癥，甚至使再次手術(shù)成為必要。
2 由于麻醉以及圍手術(shù)期監(jiān)護、營養(yǎng)支持的進步，手術(shù)安全性與以前比較已有大幅提高
其結(jié)果是
①手術(shù)病例中老年病人的比例上升。
②某些手術(shù)，主要是腫瘤根治手術(shù)的范圍有擴大化的趨勢。一些在20年前被認為無手術(shù)可能性的癌腫病人，今天已可能經(jīng)大范圍的切除和淋巴清掃，甚至多個臟器的聯(lián)合切除而得到治療。至于這種大范圍手術(shù)對癌腫的治療效果，則尚有待觀察和證實。
3 上述手術(shù)范圍擴大的另一重要內(nèi)容是移植外科的開展
由于手術(shù)技術(shù)、排斥反應等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心臟、腎臟移植要晚，應用也較少。但經(jīng)過近30年的實驗和臨床研究，肝臟移植日趨成熟，胰腺移植已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗，小腸移植近年來也開始取得成功。器官移植為一些迄今還沒有有效治療方法的疾病（主要是內(nèi)科疾病）提供了新的治療可能性。
4 某些手術(shù)范圍擴大的同時，各種藥物和醫(yī)療器械的進步對“傳統(tǒng)”手術(shù)產(chǎn)生著相應的影響
H2受體阻滯劑的應用導致近10年來由于潰瘍病施行的胃大部切除手術(shù)數(shù)量大幅下降；生長抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手術(shù)。腔鏡的使用有取代一部分傳統(tǒng)手術(shù)的趨向，典型例子是應用腹腔鏡切除闌尾和膽囊。
體外沖擊波碎石治療膽道結(jié)石的方法雖然未臻完善，但也在臨床探索中。吻合器和黏合劑正在簡化手術(shù)操作從而縮短手術(shù)時間。手術(shù)中先進的檢查手段使手術(shù)更精確、更安全可靠，例如在肝、膽、胰手術(shù)中應用B型超聲檢查對手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶，確認重要血管或其他解剖結(jié)構(gòu)，判斷膽管中結(jié)石或胰島素瘤的存在或殘留，都有很大幫助。
要預測腹部外科手術(shù)的將來．頗為困難。人結(jié)構(gòu)的老齡化會使以腫瘤為主的老年手術(shù)病人增加，腫瘤和創(chuàng)傷可能將成為腹部手術(shù)的重要內(nèi)容。診斷手段的發(fā)展將使疾病更早得以發(fā)現(xiàn)，而大范圍的手術(shù)可得以減少。新的藥物和體外治療手段或許會使傳統(tǒng)手術(shù)進一步減少。
技術(shù)進一步完善后，腹腔鏡和內(nèi)鏡（腹腔鏡、結(jié)腸鏡，胃十二指腸鏡）手術(shù)會更多地取代傳統(tǒng)的腹郜手術(shù)。器官移植會得到更廣泛的應用，但如果細胞移植（種植）能取得成功，將來的腹腔器官移植可能會向細胞移植（肝細胞、胰島細胞等）的方向轉(zhuǎn)移。在手術(shù)操作方面，新型器械會使操作更簡化、更省時，甚至操作的電腦化也是可以想象的。但是有一點可以肯定，不管腹部外科及其手術(shù)如何發(fā)展，腹部外科醫(yī)師健全的心理素質(zhì)和嚴密的邏輯思維、高度責任心、豐富的學識和經(jīng)驗以及臨機應變、冷靜果斷處理問題的能力始終是必要的。
【關(guān)鍵詞】 小兒;術(shù)前;外科護理;體會
【中國分類號】 R62.5 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0265-01
小兒因其年幼的特殊性，不能配合各種在局麻下進行的外科手術(shù)等特點，多采用全身麻醉下手術(shù)，所以除一般外科術(shù)前準備外，對外科手術(shù)患兒還需要特殊準備。筆者對2010年我院30例進行全身麻醉的病例回顧性分析，將小兒外科手術(shù)前的護理干預經(jīng)驗予以總結(jié)、歸納，將其體會歸納如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料 30例病例中，男18例，女12例，年齡0～14歲，平均8歲。腹股溝斜疝15例，腸套疊2例，闌尾炎7例，膿腫切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手術(shù)順利完成。
1.2方法:(1)心理準備 由于外科手術(shù)相比危險性較大，大多數(shù)家長對患兒將要進行的手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、焦慮心理；患兒從熟悉的家庭環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，環(huán)境的改變和部分年長患兒對手術(shù)本身存在恐懼心理，常有緊張、抑郁、膽怯不合作的心理行為。護士應向家屬講解手術(shù)前的準備及術(shù)后的注意事項。對年長兒可通過親切的交談與和藹的態(tài)度與患兒溝通，并予適當鼓勵，消除患兒的恐懼心理，增強其信心。可讓家長帶患兒喜愛的玩具、圖書等物品至病房，通過看書、玩玩具、玩游戲、繪畫等，滿足其愛好，分散其對手術(shù)的恐懼感，并鼓勵其與同房患兒一起玩，消除其孤獨感。對年幼兒提倡家長陪伴，以減少患兒的心理傷害［1］。并盡可能滿足患兒及家屬在職務范圍內(nèi)的需求。根據(jù)每位患兒的具體情況，耐心做好解釋工作，介紹其他治療成功的病例，使家人獲得相關(guān)信息，以適當緩解對手術(shù)的緊張心理，增加對醫(yī)護人員、對手術(shù)的信心。術(shù)前還需向家長交待下列事項：完成洗澡、剪指甲及術(shù)前各項檢查、實驗室檢查、禁食時間、手術(shù)切口部位、術(shù)后引流、心電監(jiān)護、氣管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合醫(yī)護人員的工作，保證手術(shù)順利進行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的嬰幼兒，術(shù)后低氧血癥、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生率增高11倍［2］，故預防呼吸道感染是極其重要的，應做到視天氣變化增減衣物，保持病房整潔、空氣流通，不予請假外出，尤其是人多擁擠的場合。如發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染者,應通知醫(yī)生暫停手術(shù),待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù), 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而發(fā)生意外。術(shù)前三天需開始進行口腔清潔護理，對于有自主能力的兒童應囑其堅持早晚刷牙,飯后漱口,尤其是手術(shù)當天早上的口腔清潔，這對減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染有重要意義。(3)胃腸道準備 飲食宜清淡、富營養(yǎng)，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌辛辣厚味。擇期手術(shù)的患兒麻醉前應常規(guī)禁食12h，禁水4h，新生兒及嬰幼兒胃排空的時間較快，禁食時間不必過長，但不得少8h。對于急腹癥的患兒入院后立即禁食水,以排空胃內(nèi)容物,防止術(shù)中及術(shù)后食物返流、患兒嘔吐,避免誤吸、肺部感染或窒息等意外的發(fā)生。擇期手術(shù)的患兒術(shù)前晚上進食不易過飽,應以易消化的半流食為主,如粥、面條、雞蛋糕等,禁忌牛奶、豆?jié){等不易消化的飲料。患兒入手術(shù)室前應囑其排空膀胱,防止術(shù)中誤傷膀胱、尿床及應用阿托品等藥物引起術(shù)后尿潴留,必要時給予留置導尿管。結(jié)腸、直腸、手術(shù)患兒，術(shù)前灌腸要用等滲鹽水洗腸，以防水中毒。先天性巨結(jié)腸和狹窄患兒， 由于長期積糞，灌腸要在術(shù)前2～3周進行，其目的是減少或防止手術(shù)過程中腹腔污染，杜絕手術(shù)后盆腔或腹腔感染的并發(fā)癥，每日用溫0．9％生理鹽水清潔灌腸1次～2次。術(shù)前 3 d給流質(zhì)飲食，手術(shù)前l(fā) d禁食，以保證腸道清潔不留糞塊。(4)術(shù)前皮膚準備 手術(shù)前備皮可在手術(shù)前日進行，備皮時注意保暖，對哭鬧較多患兒要有耐心與愛心，擦干汗液，待患兒情緒穩(wěn)定后再進行，避免割損皮膚而增加手術(shù)感染的風險。(5)術(shù)前適應性訓練 首先要做好解釋工作，讓患兒及家長配合，術(shù)前1-2 d練習用尿壺和便盆在床上接尿、接便，囑息兒雙腿曲膝，使雙腳和腹肌協(xié)調(diào)用力排便，或用雙手輕壓腹部，增加腹壓，以利排便。習慣床上排便可有效防止術(shù)后排便姿勢不習慣而引起排便困難，并可預防術(shù)后二便污染切口或敷料。對術(shù)后需長時間臥床患兒，需講解并教會其腹式呼吸、仰臥咳痰的方法。此外，還需指導患兒在術(shù)前練習腕踝運動、肘膝運動、肩部運動、下蹲運動、舉臂擴胸運動和深呼吸運動。以上術(shù)前訓練最好于入院后即開始，教會全套動作，指導患兒獨立完成，以便使護理工作更好的進行。
2.結(jié)果
通過對患兒及家屬實施術(shù)前護理干預，可有效減小甚至消除患兒的恐懼心理、防止呼吸道感染等，減輕家長的心理壓力，患兒及家屬主動配合，使術(shù)前準備更完善、更充分，提高了手術(shù)如期進行率和成功率，從而減少了病人住院天數(shù)與住院費用，減輕了病人的痛苦與經(jīng)濟負擔。
參考文獻
關(guān)鍵詞: 寵物外科手術(shù) 實踐課 教學方法
《寵物外科》是根據(jù)教育部《關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》精神,以寵物行業(yè)人才需求為導向,面向高等職業(yè)院校寵物醫(yī)學專業(yè)學生開設的一門專業(yè)必修課。該課程包括外科疾病和外科手術(shù)這兩部分的內(nèi)容,其中寵物外科手術(shù)是寵物醫(yī)學行業(yè)的核心技術(shù)與難點所在。為了使學生更好地掌握寵物外科手術(shù)這門技術(shù),并利用這門技術(shù)解決寵物臨床遇到的實際問題,在學好理論知識的基礎(chǔ)上,為提高學生的動手能力,以及解決實際問題的能力,實踐課程的教學顯得尤為重要。本文主要就寵物外科手術(shù)實踐課教學方法進行探討。
1.循序漸進,注重基本功的練習
通過寵物外科手術(shù)這個課程的學習,學生熟練進行術(shù)前的各種準備,并在團隊的配合下完成常見的外科手術(shù),以及最終通過外科手術(shù)的方法較為熟練地對外科疾病進行診治。由于外科手術(shù)的可操作性強,因此學生的學習積極性普遍較高。另外,基于外科手術(shù)的特殊性,以及大多數(shù)同學急于求成,實踐課的教學過程更要注重循序漸進。
手術(shù)的種類紛繁復雜,但其關(guān)鍵要素卻是相同的,堅持無菌原則和熟練手術(shù)基本操作(如切開、止血、分離、縫合等技術(shù))是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[1]。其中最基礎(chǔ)的就是打結(jié)縫合的學習。在教學打結(jié)縫合之前,教師不能急于教授學生打結(jié)縫合方法,而應首先通過示范操作使學生深刻地意識到基本功練習的重要性。例如,熟練地打結(jié)縫合能夠使手術(shù)節(jié)約至少三分之一的時間。以打結(jié)的教學為例,通過兩年的教學,我認為,打結(jié)教學要注重動作的分解和規(guī)范,讓學生一步一步跟著學,并形象地介紹給學生聽,使學生體會“手不交叉線交叉、線不交叉手交叉”的原則。而且打結(jié)的學習需要一段時間的消化與熟練,不能要求所有的同學都能在教過幾遍之后完全熟練。為了形成良好的學習氛圍,避免打擊學生的學習積極性,教師應保證課內(nèi)教學時間內(nèi)一個40人左右的班級能有20%的人熟練,其他同學把消化和熟練的時間放在課下,并在第二次課進行考核。考核的壓力與打結(jié)的可操作性,在幾個平行班級中掀起了打結(jié)的熱潮,學生互幫互助,在第二次課考核時熟練通過率達95%以上。這樣的教學方法,既調(diào)動了學生學習的積極性,又不會使學生因為當堂考核還未消化吸收,導致學生學習信心的喪失。
2.合理運用現(xiàn)代教學手段
我們培養(yǎng)的是具有專業(yè)實用技能的高級人才,所以操作的規(guī)范、無菌意識、人員的配合等都會直接影響到學生參與工作后的操作技能。在學習階段就要注重規(guī)范,由于手術(shù)操作場所的特殊性,為使學生能夠更好更清晰地觀摩實際操作,我們可以將手術(shù)操作拍成教學片,供學生學習,克服觀摩人數(shù)太多無法清楚看到操作細節(jié)的問題。并將關(guān)鍵步驟拍下照片,于學生實際操作之前進行重點講解,使學生操作的時候能做到心中有數(shù)。形象、直觀、感性的多媒體表現(xiàn)方式能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學教學的特點,有機地將教學所需組織起來形成多媒體課件,可以極大地提高外科教學的效果,提升教學質(zhì)量[2]。
3.以學生為主體,變被動為主動
3.1詳細制訂教學計劃,合理利用課堂時間。
我校必修課程實行的是理論課+實驗課+實訓周的教學模式。這個模式對寵物外科手術(shù)的教學尤其適用。將寵物外科手術(shù)基本的操作方法,尤其是實際操作中會用到的器械識別和使用,寵物的麻醉方法,皮膚的切開止血、縫合方法,以及最簡單的手術(shù)一共20課時的教學合理地穿插在平時的理論課教學中。有了外科手術(shù)基礎(chǔ)知識和技能之后,在之后的為期5天的實訓周里,可安排一些臨床應用較為廣泛的適合現(xiàn)階段高專教學需求的手術(shù),例如:犬的膀胱切開術(shù)、犬的胃切開術(shù)等,集中系統(tǒng)地進行操作練習。教師要提前安排好教學計劃,做到銜接有序、有條不紊地進行課程教學。計劃的制訂要標明該項操作日期、所用時間、注意事項、學生通過學習后能達到的要求等,做到有的放矢。
3.2學生輪流承擔手術(shù)角色,責任到人,注重團隊協(xié)作。
在動物外科手術(shù)實訓周的教學中,我們將班內(nèi)同學分為若干個小組。考慮到手術(shù)的數(shù)量,以及手術(shù)人員的分工,為了既能便于操作又能使每個人都能把每個角色體驗一次,所以一個組安排5-6個人。要求每個手術(shù)小組在手術(shù)之前都要制訂詳細的手術(shù)計劃,自行進行人員分工。同時,在實際手術(shù)操作中,無論是手術(shù)者、手術(shù)助手還是巡回助手,都應該熟悉手術(shù)操作方法和路徑,這樣才能更好地進行配合,并且能通過手術(shù)實踐達到教學目的。
人員分工,包括主刀、助手、器械助手、麻醉師,要求大家團結(jié)協(xié)作,各行其職、各負其責[3]。目的是使每個同學在實訓周實踐教學之后不僅掌握術(shù)前準備,而且掌握手術(shù)的基本操作及術(shù)后護理的基本方法和操作要點。組內(nèi)人員就是一個團隊,一個班分為多個組,同時還進行手術(shù),從麻醉開始,實際操作哪個組又快又好、配合默契,一眼明了。
由于責任到人,各司其職,因此實際操作過程有條不紊,也杜絕了有的同學不愿動手或有的同學每次都當主刀的情況。學生不僅完成了課程學習,而且鍛煉了團隊協(xié)作能力。
3.3大膽放手,以學生為主體。
實踐課的教學要讓學生親自動手操作,但為了及時指出學生操作的錯誤,解決學生在實際操作中遇到的問題,教師必須全程在場。如果沒有親自動手,學生就不能體會到外科手術(shù)的一些重要操作方法。例如,止血,在實際操作當中,學生碰到組織出血時常會驚慌失措、手忙腳亂,甚至有的學生對出血產(chǎn)生畏懼心理,組織切開和分離過程中過于小心翼翼,使手術(shù)的時間大大延長。這是學生在動物外科學習中反映最多的一個實際問題[1]。手術(shù)中組織切開后的出血不可避免,再加上止血結(jié)扎操作對于學生來說是一個難點,不容易熟練掌握,如果只是觀摩教師示范,學生很難完全掌握。讓學生親自動手,老師只起輔助的作用,不僅能鍛煉學生的心理承受能力與動手能力,而且能鍛煉他們解決實際問題的能力。
4.重視術(shù)后護理
手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束,術(shù)后護理的好壞也直接決定了手術(shù)治療的成敗。為了使學生意識到術(shù)后護理的重要性,以及更好地掌握術(shù)后護理的方法,我們把術(shù)后護理都交給各組學生。由于是護理自己做過手術(shù)的犬只,出于情感原因,或是想看到自己手術(shù)成效如何,絕大部分學生都積極對它們進行護理,負責它們的飲食、手術(shù)的常規(guī)護理和衛(wèi)生的打掃。這使學生明白良好的術(shù)后護理是手術(shù)成功的另一個關(guān)鍵。學生在護理的過程中會遇到各種各樣的問題,例如手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生感染、裂開,舔咬,沒有食欲等都能鍛煉學生的思維能力與動手能力。同時也對寵物外科的理論部分進行了強化。通過為期一周半至兩周的術(shù)后護理,學生看到了手術(shù)的成果,失敗的同學也總結(jié)到了失敗的經(jīng)驗,同時也增強了學生的責任心。
5.作好學結(jié),寫好實驗報告
在外科手術(shù)實訓周的實踐教學結(jié)束后,在對犬進行術(shù)后護理的過程中,我們開設手術(shù)討論課,要求每一位同學都能發(fā)言,可以就某個手術(shù)或某個操作的成功經(jīng)驗或失敗的教訓談談自己的體會。同時我們也參與討論,就同學提到的某個重點問題給予糾正、提示和啟發(fā)。在實際教學中發(fā)現(xiàn),由于每個同學都獲得了體驗每個角色的經(jīng)歷,因此討論的積極性都很高。由于每個人看待問題的角度不同,因此討論的內(nèi)容也很豐富。其他同學邊聽別人發(fā)言邊自己思考并回憶實訓周操作過程。這樣做比起枯燥的教學,學生更容易接受,課堂氣氛更好。最后要求學生寫好實驗報告,要真實地再現(xiàn)手術(shù)操作的全過程,包括術(shù)前準備、人員分工、手術(shù)術(shù)式、藥品、器械、可能遇到的問題、處理方法與手術(shù)體會。我們認真批改,達到幫助學生鞏固知識、發(fā)現(xiàn)問題的目的。
參考文獻:
[1]張盈帆,劉安堂,江華等.動物外科教學中學生思維能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學教育索,2009,8(6):701-702.
關(guān)鍵詞：外科動物實驗教學；切除術(shù)；無菌觀念
中圖分類號：G642.0，R61 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）26-0270-02
外科學是一門強調(diào)臨床實踐操作能力較強的學科，外科醫(yī)生是一個高風險的行業(yè)，大多數(shù)外科患者都要進行手術(shù)治療，一個合格的外科醫(yī)生不但具有扎實的醫(yī)學理論知識，而且必須具備嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)。外科動物實驗教學的目的是強化學生的無菌觀念，加強學生外科手術(shù)基本技能的訓練，提高學生臨床綜合操作技能[1]。為達到以上目的，我院開展實驗狗闌尾切除術(shù)和脾切除術(shù)等動物手術(shù)實驗教學，提高外科實驗教學質(zhì)量，使外科課堂教學更好地過渡到臨床教學，為醫(yī)學生的臨床實習和工作打好基礎(chǔ)。本文對我院2011級臨床醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)臨床的本科學生獨立完成實驗狗脾切除術(shù)44例的手術(shù)情況進行分析和總結(jié)，探討如何保證外科動物實驗教學的質(zhì)量。
一、實驗資料
1.實驗材料。實驗動物：家犬，體重9～12kg，雌雄不限。術(shù)前禁食12～14h；實驗器械：臨床普外科常用器械；麻醉試劑：地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），鹽酸氯胺酮注射液（福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。
2.方法。①實驗方法。實驗次數(shù)：2次；實驗時間：4學時/每次（每次完成1例手術(shù)）。學生分組：每組8人，每組成年家犬1只，學生共分44組。教學方法：第一次實驗課教師做示范性動物手術(shù)，教師先講授實驗內(nèi)容，指導學生做好術(shù)前準備如固定動物、備皮、麻醉等，然后教師任主刀手術(shù)者，另3名學生分別為第一助手、第二助手、第三助手，1名學生任器械護士，其余4名學生任巡回護士和麻醉師協(xié)助。實驗過程中教師演示和講解動物實驗的操作步驟，結(jié)合臨床講授相關(guān)理論，重點強化訓練無菌操作技術(shù)和基本的手術(shù)操作技術(shù)。第二次動物實驗課，由學生獨立完成整例手術(shù)，教師在臺下全程輔導。②實驗步驟。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射劑和0.2g（4ml）鹽酸氯胺酮注射液進行肌肉注射麻醉，麻醉效果較好，無一例麻醉意外發(fā)生。（2）手術(shù)前準備。麻醉起效后后將動物平放仰臥在手術(shù)臺上，固定四肢和頭部，然后進行備皮，備皮范圍：上至第一排水平線下至大腿上1/3，左右至腋中線。用2.5%碘伏常規(guī)消毒2遍。手術(shù)：以上腹部手術(shù)切口為中心，上至第一排水平線下至趾骨聯(lián)合水平線，左右至腋中線。然后鋪巾開始動物手術(shù)。（3）脾切除術(shù)步驟。①開腹：取前腹部正中切口，切口取劍狀軟骨向下長約10cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腹白線，注意結(jié)扎止血。主刀和第一助手各持一把血管鉗于腹白線兩側(cè)，用手術(shù)刀在腹白線上切開一小口進腹腔，用2把小血管鉗夾持相對提起兩側(cè)腹壁的切口邊緣，分開腹壁和腹腔臟器，用組織剪沿腹白線剪開腹壁，使之與皮膚切口等長。剪開時注意保護腹腔臟器，以防損傷。②探查：助手用拉鉤將切口向左側(cè)牽拉，找到脾。術(shù)者用左手將脾提出切口外，動作要小心輕柔，避免損傷脾，剪開脾周圍無血管的韌帶，探清脾蒂部，以及進入脾實質(zhì)的近脾門脾動、靜脈分成的許多血管。③切斷脾胃韌帶：小心剪開無血管區(qū)的脾胃韌帶，有血管的地方先用血管鉗鉗夾后切斷并結(jié)扎。④結(jié)扎脾動脈：.在脾動脈主干部位，用鑷子提起其表面包被的腹膜，組織剪剪開后顯露脾動脈，游離脾動脈約1cm，先用血管鉗帶4號絲線結(jié)扎脾動脈。⑤切除脾蒂：將脾輕輕翻向右側(cè)，顯露脾門后方，分離脾蒂和胰腺間的粘連，動作輕柔小心注意不要損傷胰腺。術(shù)者用左手食指和中指繞過脾蒂后方將其勾起，右手持中彎血管鉗鉗夾脾蒂，近端兩把，遠端一把，靠近遠端彎鉗切斷脾蒂，移出脾。脾蒂斷端近側(cè)用4號絲線結(jié)扎后，遠側(cè)1號絲線貫穿縫扎。⑥關(guān)腹：檢查確定脾蒂部無活動性出血，清點紗布、手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉腹部切口[2]。③實驗后觀察。手術(shù)后1周觀察傷口愈合情況以及狗的存活率。傷口愈合的評價標準分為三級：①甲級愈合，指傷口干凈，愈合良好，沒有不良反應。②乙級愈合，指愈合欠佳，傷口有炎癥反應，如積液、硬結(jié)、血腫、紅腫等，但未見化膿。③丙級愈合，是指傷口化膿，需要作引流切開等處理[3]。
二、結(jié)果
1.動物手術(shù)實驗時間：學生動物實驗手術(shù)44例，實驗過程基本順利。手術(shù)實驗時間從麻醉起效后備皮開始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。
2.術(shù)中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。發(fā)生失血性休克1例，占3%。
3.傷口愈合：甲級愈合14例，占34%；乙級愈合28例，占64%；丙級愈合2例，占2%；
4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是術(shù)中發(fā)生失血性休克，手術(shù)結(jié)束后死亡。
三、討論
外科動物實驗課是醫(yī)學生從理論過渡到臨床實踐的重要課程，是訓練醫(yī)學生的外科基本操作技能、正確使用常用手術(shù)器械，加強外科手術(shù)學的基礎(chǔ)知識，強化無菌觀念的必經(jīng)途徑[4]。從本實驗結(jié)果看：手術(shù)實驗時間超過120min的18例，占41%；手術(shù)出血量超過50ml的5例，占11%；術(shù)后發(fā)生傷口感染的30例，占68%；實驗狗的死亡率21%。表明學生的外科動物實驗訓練還需進一步加強訓練。主要原因，從以下幾方面分析：①外科基本手術(shù)操作不熟練。具備嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)是保證手術(shù)順利、縮短手術(shù)時間、減輕病人痛苦的重要因素，有些學生在實驗手術(shù)中的切開、止血、剝離、縫合等操作遲疑、緩慢，甚至無從下手。②無菌觀念不強。在實驗中學生沒有建立真正的無菌觀念，沒有遵守嚴格的無菌操作技術(shù)，如有些學生穿無菌手術(shù)服、戴無菌手套后摸口罩、眼鏡、撓頭等動作；使用掉到地上的手術(shù)器械或者與使用另一臺動物手術(shù)的手術(shù)器械，隨意更換手術(shù)位置沒按規(guī)范性的動作轉(zhuǎn)身移步等。③相關(guān)的解剖學知識不扎實。有些學生在打開腹腔后，沒有迅速準確找到脾臟，甚至有些學生一開始把肝臟誤認為是脾臟，然后在老師的指導下才找到脾臟，延誤手術(shù)時間。④缺乏術(shù)中應急分析和解決問題的能力。在實驗手術(shù)中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多數(shù)學生表現(xiàn)出害怕、驚慌失措、手忙腳亂，不知怎樣處理。⑤不良情緒的影響。有些學生對外科動物實驗不感興趣，覺得動物臟不太愿意接觸或者受專業(yè)選擇與現(xiàn)實就業(yè)矛盾等的影響，導致學生在動物實驗過程中主動性不高。⑥團隊協(xié)作能力欠缺。團隊配合的好壞影響著動物手術(shù)的進程，在實驗中有些學生沒有建立良好的合作關(guān)系，不知道如何與合作同學溝通和配合。
針對學生動物實驗中出現(xiàn)的問題，本文提出以下幾方面措施：①加強外科基本手術(shù)操作訓練。增加課時，強化學生練習指導，同時課余開放實驗室，提供學生反復練習的機會，提高學生的操作技能。②進一步強化無菌觀念。在無菌術(shù)、換藥術(shù)等操作練習中，強調(diào)無菌術(shù)的重要性，要求學生嚴格遵守無菌原則，教師及時指出和糾正學生違反無菌操作的動作。③加強課前預習。讓學生了解和熟悉實驗目的、教學內(nèi)容以及實驗的操作步驟。同時教育學生遵守動物實驗倫理學，理解實驗動物對醫(yī)學事業(yè)做出的貢獻，必須尊重和善待動物[5]。傳授學生在實驗中團隊合作的重要性以及相互配合的技巧。通過以上這些措施可以有效提高學生外科手術(shù)基本操作技能，強化無菌觀念，激發(fā)學生的學習興趣，提高動物實驗課的教學質(zhì)量。
參考文獻：
[1]吳存造，陳必成.淺談外科動物實驗教學[J].醫(yī)學信息，2011，（5）：165-166.
[2]楊建軍.西醫(yī)外科學實驗[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：47-49.
[3]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，105-106.
[4]吳起，王甲漢.改進現(xiàn)代實驗動物外科學教學的探討[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18（4）：264.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 醫(yī)院 護理/心理學 護士病人關(guān)系
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-244-02
1 引言
手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時，也會對病人的心理產(chǎn)生嚴重影響。尤其急診手術(shù)，由于病人起病急，病情重，病情變化快以及病人缺乏充分的思想準備等原因，對生死感受強烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會加重病情，影響手術(shù)的順利進行，并進一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在病人進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士如何充分利用有限的時間對病人進行心理護理，使病人以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對某醫(yī)院2008年1月――12月425例普外科急診手術(shù)病人進行不同程度的心理干預，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護士的心理護理對病人心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護理工作的開展奠定基礎(chǔ)。
2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析
由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟條件等的不同，對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。
2.1 緊張、恐懼心理
無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都是較強的刺激。患者意識到了這種刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識閾狹窄等；還有一些患者對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。
2.2 焦慮心理
手術(shù)患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術(shù)缺乏正確認識，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對自己術(shù)后病情難以預料，缺乏思想準備，手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。
3 患者心理及護理措施
3.1 手術(shù)前日訪視患者
術(shù)前一日手術(shù)室護士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵其相互交流，增強其信心和勇氣。
3.2 術(shù)前心理及護理措施
護士到病室看望病人，說明自己是負責其手術(shù)的護士，仔細傾聽其對病痛的陳述，應用專業(yè)知識，用通俗易懂的語言耐心向病人闡明手術(shù)的重要性和必要性，說明手術(shù)時的及術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，使受術(shù)者逐漸對于所要進行的手術(shù)有充分的思想準備，做到坦然鎮(zhèn)靜。
3.3 術(shù)中心理及護理措施
在核對、檢查各項術(shù)前準備時，態(tài)度認真仔細，一絲不茍，各項技術(shù)操作穩(wěn)、準、輕、快、干凈利落，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，在手術(shù)過程中患者如有疼痛或不適發(fā)出要予以理解和安慰，如為病人輕輕擦去頭上的汗珠，告訴患者如有不適可以說出來，但是身體不能動，以免移動影響醫(yī)生開刀，使病人很好地配合手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生和護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
3.4 術(shù)后心理及護理措施
術(shù)后絕大多數(shù)病人由于病情明顯好轉(zhuǎn)，心理愉快，但也會出現(xiàn)新的心理動態(tài)，如有的病人懷疑、擔心自己是否能恢復正常活動的能力，下床活動會不會造成不良影響，或因怕痛而放棄鍛煉，有的病人有自強心理，不認真執(zhí)行休養(yǎng)中注意的問題，不甘心躺在病床上，這些心理都對術(shù)后康復不利。因此，對懷疑心理的病人應以關(guān)心、鼓勵功能鍛煉，對有自強心理的病人則說明臥硬床休息的重要性。
4 討論
在對425例手術(shù)患者的心理護理過程中，病房護士、手術(shù)室護士形成了一個以病人為中心，以護理業(yè)務為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復作為心理護理的最終目標。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護理，使患者對術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，無一例發(fā)生切口感染，使病人得到了安撫和激勵，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕ǎ谝庵旧嫌膳橙踝兊脠詮姡谛拍钌嫌杀^變?yōu)橛行判模谛睦砜刂粕嫌擅つ孔優(yōu)樽杂X，在對待治療的態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃樱M而取得了良好的治療效果和社會效益手術(shù)病人的心理分析探索及心理護理是病人盡快接受手術(shù)，病情有效恢復重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護理，是一種特殊的技術(shù)、精細的藝術(shù)，可使病人以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對手術(shù)順利進行和手術(shù)后恢復健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實踐，充分證明了手術(shù)病人心理分析和心理護理的重要。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù);疼痛護理
引言
普外科是醫(yī)院眾多科室中的重要組成部分，也是主要是的科室之一，對于解決患者需求，保障居民健康發(fā)揮著重要作用。皮外科患者的護理相較于常人，相對復雜和繁瑣，這是外科護理需要攻克的難題之一。怎樣做好手術(shù)后患者的護理，對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。下面筆者將對相關(guān)情況進行闡述。
一、術(shù)前階段的護理
1.增進醫(yī)者與患者的交流。增進服務意識，強調(diào)護理人員必須樹立以病人為中心，把病人放在心中的服務理念，在病人入院時做好接待，讓病人有賓至如歸的感覺。在護理活動中要求護理人員必須掌握交流技巧，遇事能“換位思考”，最大程度地取得患者及家屬的信任。通過耐心細致的解釋來疏導患者的工作，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，以最大限度的減輕病人心理壓力，進一步增強患者手術(shù)信心。
2.增強術(shù)前對患者的心理輔導。患者在進行手術(shù)之前，對于手術(shù)都有一定的畏懼心理，因為患者缺少醫(yī)學常識，經(jīng)常會在術(shù)前出現(xiàn)焦慮不安等情緒。從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。針對手術(shù)患者存在術(shù)前心理負擔過重的現(xiàn)象，心理護理顯得尤為重要。護理人員應該以熱情、主動、通俗、易懂且科學的語言，耐心細致地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識，并舉出成功病例鼓勵病人消除顧慮，解除緊張不安的情緒，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
3.因人而異，加強護理。如對吸煙者，向患者宣傳吸煙對疾病的危害及戒煙的重要性，并能有效減少呼吸道分泌物;對老年患者應術(shù)前加強呼吸功能訓練，對預防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用，并訓練病人正確的咳痰方式;對高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對性降壓擴冠治療外，應進一步提高心肌的儲備功能。
二、術(shù)后階段的護理
1.基礎(chǔ)護理：在術(shù)后的基礎(chǔ)護理階段，應該著重觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，有無惡心、嘔吐、傷口滲出液;嚴密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率的變化;維持有效的呼吸功能，防止因缺氧造成的患者煩躁不安;調(diào)整環(huán)境和睡眠，盡可能降低病房各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談論病情及不良的預后;解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適，給患者以最舒適的位置;對耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。注意患者情緒、精神變化，護士盡可能多與患者談心，運用合理的解釋、善意的疏導、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理健康教育。對長期臥床的患者，需要協(xié)助其定時翻身及按摩受壓部位，鼓勵患者有效咳痰，定時給予翻身叩背，協(xié)助排痰，必要時給予藥物支持，預防肺部感染。
2.疼痛護理：患者手術(shù)后疼痛的情況分為兩類：
一般說來，第一類疼痛指的是在麻醉后的二十四小時之內(nèi)，或手術(shù)后2～3d。這時的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術(shù)患者中的30%～40%均在此期間內(nèi)感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動沮喪、難過。在這個階段，醫(yī)護人員應該給予患者止痛藥，使其減少疼痛，同時還需要在精神上鼓勵患者，進行思想安慰時，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護士在進行安慰時，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進而提高患者的耐受力。
另外一類患者的疼痛一般是因為個人在翻身過程中不當，或者是由于咳嗽等引發(fā)的疼痛，還有就是腸蠕動的因素。護理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法，比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動時對傷口的保護方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學習一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松舒緩的音樂，可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨等情緒，進而減輕疼痛，消除焦慮，我們稱之為“音樂療法”。依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進而緩解其痛苦，實踐證明能夠有效的抑制患者的疼痛。在手術(shù)后3～5 h是排尿最合適的時期，此時應囑患者盡量排尿，如果出現(xiàn)尿滯留及時處理，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護人員需要及時的對患者說明，手術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛的時間以及癥狀，并協(xié)助患者保持舒適的，幫助克服一些不良情緒，及時、認真、準確，并且有計劃的護理，為患者的康復創(chuàng)造更好的機會。
3.心理護理：由于手術(shù)中患者對于疾病或手術(shù)等有一定的恐懼心理，在術(shù)后醫(yī)護人員應該適當?shù)拈_展心理護理，盡可能的減少他們的痛苦，這對于加速患者身體康復是十分有利的。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。經(jīng)過實際病例的驗證和觀察，筆者認為在術(shù)后對患者進行必要的心理護理是極為重要的，如果護理得當可以加速患者的恢復速度，如果護理不當，可能會引發(fā)其它并發(fā)癥，不利于身體的恢復和健康。所以，注重術(shù)后患者的護理是每位護理工作者應盡的職責。
三、討論
隨著群眾文化知識的增加和對健康知識的普及，其對于護理的要求也越發(fā)嚴格，這就需要護理人員在工作中不斷的積累經(jīng)驗，定期參加醫(yī)院培訓，逐漸的提高醫(yī)療水平，增進與患者的交流，來為人民更好的服務，盡到白衣天使的職責。
【參考文獻】
[1] 裴靜，梁金清，黃霜霞等.綜合護理干預對外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1629-1631.
外科學總論是從基礎(chǔ)醫(yī)學課程過渡到臨床醫(yī)學課程的橋梁，是醫(yī)學生順利完成由學校學習到臨床學習及臨床工作過渡的重要階段。在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的今天，外科先進的手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，但仍然不能替代對外科手術(shù)基本知識和技能的學習，只有在牢固掌握了外科各項技能的基礎(chǔ)上，才能在所研究的領(lǐng)域深入發(fā)展和提高。外科學總論是一門理論性和實踐性都很強的課程，一方面，實踐需要理論做指導，另一方面理論又必須在實踐中理解、鞏固和提高。這一理論和實踐相結(jié)合的過程，須經(jīng)過實習、實驗來實現(xiàn)[1]。外科學總論動物實驗給這種結(jié)合提供了一個最好的平臺。
1 動物實驗在外科學總論教學中的意義
1.1 通過動物實驗，將外科學總論所學的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能系統(tǒng)起來形成一個整體
外科學總論主要講述了無菌技術(shù)和外科手術(shù)基本操作技術(shù)，其中無菌技術(shù)包括刷手法、泡手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、病人皮膚消毒、不同手術(shù)部位無菌巾的鋪蓋方法及手術(shù)過程中無菌操作原則。外科手術(shù)基本操作技術(shù)包括外科手術(shù)常用器械的識別和使用、切開、分離、手術(shù)視野的暴露、止血、結(jié)扎和縫合。每一種技能又有其規(guī)范操作原則及注意事項。而這些復雜繁瑣的操作技能和理論知識是在開展動物實驗之前陸陸續(xù)續(xù)分各章節(jié)獨立講述的，在學生們的腦海中是支離破碎的、混沌的，感覺彼此之間的聯(lián)系并不大，很難將外科學總論所學知識技能和未來的臨床手術(shù)建立起直觀的聯(lián)系。通過動物實驗，學生們從準備實驗開始，隨著手術(shù)的進行，將所學內(nèi)容形成一個完整的操作系統(tǒng)：病人的無菌準備、手術(shù)人員的無菌準備、手術(shù)的麻醉、手術(shù)器械的規(guī)范使用、手術(shù)刀口的切開、分離、手術(shù)視野的暴露、止血、結(jié)扎、縫合；同時手術(shù)過程中無菌原則的貫徹執(zhí)行及手術(shù)過程中各人員的協(xié)作配合也得到了較好地練習等。
1.2 有利于建立牢固的無菌觀念
無菌觀念是每一名醫(yī)療從業(yè)人員貫穿整個職業(yè)生涯的中軸線，是所有醫(yī)療人員的根本[2]。形成和建立牢固的無菌觀念，這對于醫(yī)學生后期的課程學習、臨床見習、實習乃至畢業(yè)后臨床醫(yī)療工作的水平和質(zhì)量均有至關(guān)重要的影響[3]。在一定意義上，無菌技術(shù)的嚴格執(zhí)行有時比手術(shù)本身更重要。通過動物實驗，更容易檢驗出同學們對無菌技術(shù)的掌握情況及無菌觀念的形成與否。在動物手術(shù)過程中，通過不斷強化無菌觀念，讓同學們由開始的有意識去執(zhí)行無菌技術(shù)，轉(zhuǎn)化成一種無意識的自覺行為。
1.3 提供一個相對真實的手術(shù)模擬環(huán)境，完成由學校學習到臨床見習和實習的順利過渡
各章節(jié)講述的外科手術(shù)基本操作技能訓練都是在各種模型上進行的，模型上的感覺和真實的軀體存在著很大差別。例如打結(jié)縫合，同學們練習的時候是在縫合盤上進行的，打結(jié)的力度只能由同學們自由發(fā)揮，因為很難用語言恰當描述，許多學生在打結(jié)時要么張力很小要么張力很大，很難準確把握。縫合用的模擬皮膚是用橡膠或袖口做成的，這兩種材質(zhì)和人體皮膚感覺截然不同，并且操作時手是裸露的。在動物實驗中，縫合的針感、打結(jié)的力度及在有限的手術(shù)視野中各種操作如何完成等，同時操作時必須戴上無菌手套進行，這些都需要在動物實驗的過程中重新找到感覺。另外在實驗模型上的練習過程中，無菌觀念會出現(xiàn)削弱，學生潛意識中會認為即使違反了無菌操作原則也不會在模型上引起感染[4]。動物實驗給同學們提供了一個全面的練習平臺，從而縮短了進入臨床見習和實習的適應過程，能夠取得更好的臨床見習和實習教學效果。
1.4 有利于一些非技術(shù)能力的培養(yǎng)
1.4.1有利于培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的團隊精神 團隊精神對任何一個企業(yè)或組織來講都是不可或缺的精髓，否則就如一盤散沙[5]。團隊成員有著一個共同的奮斗目標，他們之間的行為相互依存，相互影響，因此必須很好地合作，追求集體的成功。一臺復雜手術(shù)的成功是集體智慧的結(jié)晶，任何人無法獨立完成，團隊凝聚力發(fā)揮巨大作用。在外科學總論的動物實驗中，學生們能夠輪流擔任不同角色，每個人既要明確自己的職責范圍，又要注意和其他人之間的配合；同時在不同角色轉(zhuǎn)換中體會到每個角色的重要性，意識到每個環(huán)節(jié)若出現(xiàn)失誤都會影響手術(shù)效果，甚至會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥及危及患者的生命安全。而且每次動物實驗手術(shù)的成功對于每一個同學來說都有一種成就感，更容易使同學們找到集體的歸屬感和認同感。
1.4.2有利于培養(yǎng)沉著冷靜、綜合分析判斷、處理突發(fā)事件的應激能力 手術(shù)本身有一定的復雜性和風險性，而不同的個體又有著其特殊性。學生們首次面對動物實驗明顯存在著自信心不足，在處理突況時學生們表現(xiàn)為手足無措、大腦空白，而這些表現(xiàn)對于一個外科醫(yī)生來說是致命的。隨著動物實驗的開展，隨著動物實驗難度的逐漸增加，學生們身臨其境地在活體上真實操作，去處理一次次突發(fā)事件，比如切開過程中的噴濺型出血、實驗未結(jié)束時動物麻醉的清醒等。也就是在這些處理的過程中培養(yǎng)了同學們綜合分析判斷、沉著冷靜處理的能力，心理素質(zhì)得到很好地錘煉，這些能力即使通過大量技能操作練習、理論培訓也是無法達到的。
1.4.3有利于培養(yǎng)學生的責任感及愛傷觀念 動物實驗時，學生們面對的是一個真實、鮮活的生命。我們要求學生們對待動物要像對待患者一樣，要有高度的責任心。同時在動物實驗過程中不斷強化學生的倫理道德教育，從愛護、關(guān)心動物到愛護、關(guān)心病人，培養(yǎng)學生以病人為中心、為病人服務的職業(yè)意識[6]。
2 動物實驗教學活動的具體實施
2.1 明確最終教學目標，強調(diào)技能操作和無菌技術(shù)學習的重要性，重視前面基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的學習
運用加強理論模式指導實驗教學，在外科學總論學習的開始階段，明確告知學生各項手術(shù)基本技能學習的重要性，并且重點強調(diào)前面技能操作的學習和后面開展的動物實驗之間的關(guān)系。如果有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技能作為基礎(chǔ)，通過動物實驗訓練，外科學總論的學習將會產(chǎn)生一個質(zhì)的飛躍；假如前面的理論知識和技能不能很好掌握，在動物實驗的過程中將會被動地去完成，很難有較好的學習效果。學習目的的明確激發(fā)了同學們的學習熱情，同時我們通過利用業(yè)余時間開放實驗室，安排專人指導，規(guī)范手術(shù)基本技能操作的每一個細小動作，為下一步開展的動物實驗奠定良好的基礎(chǔ)。
2.2 加強課前預習。
采用 “以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based-learning，PBL）的實驗教學方法，這種教學方法倡導以學生為中心的教學理念，讓學生獨立地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使學生變被動學習為主動學習，對培養(yǎng)學生的終身學習能力、人際溝通技能、團隊協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨特作用[7]。所以每次實驗課結(jié)束前布置下一周動物實驗課內(nèi)容，要求同學們在一周內(nèi)預習外科學總論實驗指導，熟悉動物實驗操作的每一個步驟，并結(jié)合以前所學解剖學知識，明確手術(shù)部位的解剖層次及毗鄰關(guān)系，并提出幾個和下次動物實驗有關(guān)的問題供同學們思考。同學們課下可通過翻閱相關(guān)書籍了解和本實驗有關(guān)的內(nèi)容，也可利用網(wǎng)絡視頻提前了解動物實驗的操作步驟，這樣學生們在手術(shù)時才能了然于胸游刃有余。
2.3 重視教師示教在動物實驗中的重要地位
對于動物實驗示教不能簡單地理解為示教老師單純地把手術(shù)演示一遍即可，那樣同學們只是被動接受，而不能發(fā)揮同學們的主觀能動性，激發(fā)他們的學習興趣。
2.3.1示教形式 我們采用邊說邊做的形式講解實驗步驟，講解過程中注重啟發(fā)式教學，不斷提出問題，讓同學們來思考解決，培養(yǎng)他們主動思考、綜合分析的能力。同時臨床讓同學思考如果某些操作不當將會帶來怎樣的危險，例如結(jié)扎不牢等，培養(yǎng)他們嚴肅認真、一絲不茍的工作作風。
2.3.2 預見性問題的處理 結(jié)合以往動物實驗過程中同學們?nèi)菀壮鲥e的地方以及在操作過程中有可能出現(xiàn)的問題和相應的解決辦法，防患于未然。
2.3.3選拔職業(yè)素養(yǎng)高、手術(shù)基本操作規(guī)范、嫻熟的臨床外科醫(yī)師充實到實驗教學崗位上 示教老師愛崗敬業(yè)、精益求精的思想和行為在示教過程中潛移默化地影響著每一個學生；嫻熟的技能操作、豐富的臨床實踐經(jīng)驗也會對學生的職業(yè)責任感和上進心產(chǎn)生積極作用。
通過示教，同學們在預習中產(chǎn)生的一些疑惑及時得到了解決，實驗步驟得以夯實，還掌握了潛在問題的解決辦法，同學們對于整個手術(shù)過程清晰明了，手術(shù)的成功率會大大提高，對手術(shù)的自信心也會隨之建立。
2.4 合理安排好動物實驗開展的順序
動物實驗內(nèi)容的安排由易到難，循序漸進，讓同學們有一個心理及技能操作的適應過程。我們從最初的實驗動物麻醉開始，讓同學們首先掌握手術(shù)區(qū)域的備皮、消毒、靜脈穿刺、麻醉藥物劑量計算、麻醉分期觀察、器官插管等，這些操作相對簡單但同樣重要。隨后開展靜脈切開術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、動物盲腸切除術(shù)，中間還穿插著模型換藥術(shù)、離體腸端-斷端吻合術(shù)，最后開展動物腸切除-腸吻合術(shù)。隨著手術(shù)難度的不斷提高，有著逐漸積累起來的經(jīng)驗和教訓，同學們的無菌觀念不斷加強、手術(shù)操作技能不斷提高、心理素質(zhì)也由最初的緊張恐懼逐漸變得較為成熟與穩(wěn)定。
2.5 組建實驗學習小組
在外科學總論學習之初，就組建實驗學習小組，將一個班大約50人分在兩個實驗室里，每個實驗室再分5個學習小組，每個小組大約4～5人。每個小組人員組成由班長和學習委員根據(jù)學習成績、學習積極性、性格特點及男女比例等多方面合理配置，挑選學習態(tài)度端正、工作積極大膽的同學擔任組長，使實驗學習小組能真正發(fā)揮作用。要求每個小組根據(jù)本小組特點制定一個切實可行的學習計劃。按照一般手術(shù)人員分工，在5次動物實驗中，5人可輪流擔任主刀大夫、第一助手、器械護士、巡回護士、麻醉師，若4人組麻醉師和巡回護士由一人擔任。組建的學習小組不同于傳統(tǒng)意義上的小組，他們除了輪流承擔衛(wèi)生打掃工作，還要在前面基礎(chǔ)理論知識技能操作的學習中、每次動物實驗課的預習、操作及課后討論中相互監(jiān)督，相互促進，及時發(fā)現(xiàn)同學之間不規(guī)范的操作，及時給予指出改正，共同學習、共同進步。
2.6 加強巡視指導，規(guī)范其正確操作。
每個實驗室同時開展5臺動物手術(shù)，安排2名教師給予指導，在指導工作過程中既要放手不放眼，又要時時刻刻指出缺點與錯誤[8]。老師要對學生的操作嚴格要求，遇到錯誤及不規(guī)范操作要耐心給予指導，若不能及時更正他們錯誤或不規(guī)范的操作，就等于在他們今后的見習、實習和未來的臨床工作中埋下了隱患，并積極督促他們盡快建立嚴格的無菌觀念。
2.7 實驗結(jié)束后，組織同學課下討論并書寫實驗報告
【關(guān)鍵詞】 心理護理;外科護理;應用
心理護理是指護理程序中，由護士通過各種方式和途徑(包括應用心理學理論和技術(shù))，積極影響患者的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法［1］。心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，心理護理也是貫徹“人性化服務”護理理念的重要舉措。外科護理中應用心理護理，主要就是針對患者手術(shù)前后的心理護理誘導，解除術(shù)前心理負擔，減輕術(shù)后的不良反應，促進其健康的一種護理手段［3］。
1 外科患者的心理特點
外科患者多數(shù)存在焦慮和恐懼的心理，有部分慢性疾病需要住院擇期手術(shù)的患者，由于病情長期折磨，加之對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應，常表現(xiàn)為痛苦、焦慮、煩燥、情緒不穩(wěn)定、缺乏安全感，對疾病的擔憂，對未來的不確定，更加重了其上述的心理問題，加大了對將要進行的各種治療包括手術(shù)的恐懼感，心理承受能力就會變得很差［4］。對于急診患者，因病癥突發(fā)性、劇烈性和病癥后果的不可預測性，往往產(chǎn)生極度緊張的情緒，往往表現(xiàn)為緊張、憂慮、急燥、懷疑、消沉、擔心等復雜心情［5］。這就要求外科護士更應做好患者的心理護理，提高護理效果。
2 心理護理在外科護理中的應用
針對以上情況，護士應根據(jù)不同的情況區(qū)分對待。對于慢診患者可逐漸深入。首先，護士應以熱情的態(tài)度自我介紹，幫助患者了解熟悉醫(yī)院的環(huán)境及制度，消除患者對醫(yī)院的陌生和恐懼心理。外科患者怕手術(shù)中疼痛或大出血，怕麻醉意外或是否遺留后遺癥等不良后果，怕手術(shù)不成功，怕手術(shù)后對工作、生活帶來的影響［5］。因而，護理人員要講解疾病的有關(guān)知識，實事求是恰如其分的介紹病情。此外，不同的患者可能產(chǎn)生不同的心理異常，如腫瘤患者的擔心和恐懼，如經(jīng)濟困難的患者擔心費用太高,針對不同患者不同問題要有針對性的給予正確引導。對于急診患者，護士熟練的操作、準確、敏捷、有條不紊的動作，會使患者產(chǎn)生信任和依賴感。果斷、簡潔的行為、和藹的態(tài)度、冷靜的表情、平穩(wěn)的聲調(diào)都能在潛意識中穩(wěn)定患者的情緒［2］。使其更加配合治療，增強信心。對于術(shù)后的疼痛、煩燥和不適，護士應多巡視病房，多與患者交談，鼓勵患者配合治療，指導患者的飲食，幫助患者術(shù)后盡早康復。創(chuàng)造一個和諧溫馨的就醫(yī)氛圍，對術(shù)后患者的心理和生理方面的康復都十分有益。
3 心理護理在外科護理中的重要性
易兆聰?shù)龋?］認為受術(shù)者常見的心理問題有：①怕死在手術(shù)臺上；②害怕疼痛；③擔心手術(shù)做得不好；④擔心花錢太多；⑤擔心自己患的是絕癥；⑥擔心術(shù)后不能勞動(工作)；⑦擔心手術(shù)時間過長；⑧要求保留臟器；⑨懼怕輸血；⑩其他等。護士要針對不同的心理問題采取不同的心理護理，心理護理是護理工作不可缺少的重要組成部分，心理狀態(tài)的好壞，直接或間接影響醫(yī)療護理工作的開展［3］。申偉莉通過甲亢患者、胃大部分切除患者、骨折患者等典型事例說明了心理護理的重要意義［5］。此外，孫情、吳桂真、丁玉杰、于美華、張艷麗、王雪娟、耿華、周艷紅、許玲珠、王北京、朱梅萍、王秀坤、王朝霞、宋祥芳、昌愛琛、張守華、宋葉青［7-23］等也從不同的病例闡述了心理護理在外科護理中的重要性。
綜上所述，人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，以及疾病的困擾，心理上的確需要護理人員的幫助。這就要求護理人員要正確認識和掌握外科患者的心理活動特點，為患者提供良好的心理支持，使患者達到最佳的身心狀態(tài)，以配合診治取得最好的療效。
參 考 文 獻
［1］ 段潔，吳愛須，張麗芳，等.心理護理在外科疾病護理中的應用.河北醫(yī)藥，2010，32(22)：3220-3222.
［2］ 馮繼云.心理護理在急診護理中的作用.襄樊職業(yè)技術(shù)學院學報，2002，1(4)：51.
［3］ 何巧玲.心理護理在外科手術(shù)患者中的應用體會.吉林醫(yī)學，2010，32(3)：589.
［4］ 高麗珍.外科病人的一般心理及護理應對.中國民族民間醫(yī)藥，2010，1(4)：162.
［5］ 申偉莉，顏廷霞.心理所理在外科護理工作中的重要性.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2003，35(3)：264-265.
［6］ 易兆聰，唐英，李娟.對受術(shù)者心理護理的探討.西部醫(yī)學，2007，19：704.
［7］ 孫情.心理護理對外科危重患者心理狀況的影響.實用臨床醫(yī)學，2008，9：116.
［8］ 吳桂真，吳慶珠，李愛軍.心外科ICU患者的心理分析及護理對策.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8:107.
［9］ 丁玉杰.心理護理在術(shù)前患者中的應用.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3:167.
［10］ 于美華，謝瑋娜，王媛. 針對四川地震傷員擇期手術(shù)前的心理干預.中國誤診學雜志，2009，9:1819.
［11］ 張艷麗，蔣慧.心臟介入患者心理問題調(diào)查與心理護理.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2:160.
［12］ 王雪娟.重癥冠心病旁路移植術(shù)的心理護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:20.
［13］ 耿華.手術(shù)患者的心態(tài)調(diào)查和疏導.黑龍江護理雜志，1999，5:27.
［14］ 周艷紅，趙冬梅.外科手術(shù)患者的心理護理.華北煤炭醫(yī)學院學報，2002，4:373.
［15］ 許玲珠.外科急重癥患者的心理護理.中國中醫(yī)急癥，2005，14:92.
［16］ 王北京.與患者溝通中不可忽略的幾個要點.中國護理雜志，2006，6:18.
［17］ 朱梅萍.心理護理在圍手術(shù)期的實施與效果觀察.工企醫(yī)刊，2008，21:5.
［18］ 王秀坤.心理干預對不同人格特征患者手術(shù)前后焦慮的影響.現(xiàn)代護理，2007，13:3541.
［19］ 王朝霞.外科手術(shù)患者術(shù)前心理護理.河北職工醫(yī)學院學報，2002，19:48.
［20］ 宋祥芳.幾種情況下患者的心理護理.基層醫(yī)學論壇，2009，13:44.
［21］ 昌愛琛.我對實施心理護理的體會.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27:77.
