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關鍵詞：人口老齡化；社區居家養老；甘家口社區
人口老齡化是21世紀全球人口發展面臨的共同問題，中國作為一個發展中的人口大國，快速老齡化對我國的養老服務體系的沖擊是顯而易見的[1]。一方面，跑步進入老齡社會的中國，養老需求呈幾何倍數增長[2]。第六次全國人口普查結果顯示[3]，我國60歲及以上的人口占總人口的13.26%，總數1.79億，比2000年人口普查上升2.93個百分點，65歲及以上的老年人占總人口的比例8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點，絕對數接近1.2億。數以億計的老年群體將產生日益增長的養老服務需求，這對原有的養老服務體系乃至整個經濟社會發展都是一個巨大的壓力。另一方面，隨著經濟社會的轉型，傳統的家庭養老模式已經無法適應現代就業方式，家庭結構，養老觀念的深刻變化[4]。當前，微型家庭和空巢家庭的不斷增多，養老問題已經不是單個家庭能夠承擔的私事了，養老服務供需的結構性矛盾將日益凸顯，若不能重構養老服務體系，有效滿足社會養老需求，在可預見的期限內有可能引發新的社會矛盾和風險[5]。因此，集家庭養老和機構養老的優勢于一體的社區居家養老模式已成為一種必然發展趨勢。
1 社區居家養老及其理論基礎
如何讓越來越多的老年人安享晚年，是我國面臨的巨大挑戰。就我國基本國情而言，如果光靠政府力量去開辦養老院等機構進行養老，肯定力不從心，養老的社會化必須走"居家養老"之路。
目前學術界關于居家養老的定義是仁者見仁，智者見智，不過從總體看來，其基本共識如下：居家養老模式基本以居住于老人自己家中為基本形式，以社區設立的養老服務網絡作為聯系手段，該定義用的是全國老齡委辦公室、民政部等十部門聯合下發的《關于全面進居家養老服務工作的意見》[6]中關于居家養老的模式總結。
居家養老，主要是指政府與社會力量以社區為依托，給予居于家中的老年人群生活照顧、家政服務、康復護理以及精神慰藉等各方面服務于一體的服務模式。這是對之前傳統的家庭養老模式的一種補充和更新，更是我國社區服務進一步發展，建立養老服務體系的一項重要內容。
"居家養老"顧名思義就是建立"居家養老院"，以家庭養老為基礎，以社區養老為依托，為那些孤寡老人、特困老人，特別是生活不能自理，子女又不在身邊的老人提供服務。它主要以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人解決日常生活困難，提供社會化服務，破解當今社會難題。
將居家養老服務進行全面地推進，可以有效破解中國日益嚴重的養老壓力，對于提高越來越多老年人的生命與生活質量有著極為重要的理論與實踐意義；能夠使中華民族幾千年敬老尊老的優良傳統得到弘揚，是尊重老年人心理需求與情感追求的人性化模式；能夠使家庭更加和諧、社區更加和諧、代際關系更加和諧，從而有效促進社會主義和諧社會建設的建設；同時，該模式也可以促進服務業的快速發展，使現代社會的就業渠道得到擴增，使社會經濟得到增長，從而促進現代社會的發展。
社會福利社會化理論[7]：該理論是西方發達國家福利多元主義理論進一步中國化的產物，它強調了社會福利的投資主體多元化、服務對象公眾化、服務方式多樣化以及服務隊伍專業化四種趨勢，為居家養老于中國的發展之路提供一種具體的思路與舉措。
社區照顧理論[8]：它是由社區非正式網絡和正式社會服務機構在所屬地所共同承擔的給予有需求的老年人以照顧的服務方式。其中，非正式網絡一般是由家庭成員、親朋好友以及街坊四鄰等群體共同構成，正式社會服務機構則包括各種類型的專業服務機構。
從居家養老服務的角度上分析，楊宗傳[9]把老年人群的基本需求大致分成四大類：醫療保障、經濟保障、生活服務保障與心理保障。本人在此次研究社區老年人養老基本狀況的過程中，正是參考楊宗傳這種分類方法。
2 調查過程的說明-以北京市甘家口社區為樣本
甘家口社區地處首都北京市海淀區增光路上，是傳統意義上的城鄉結合部，位于老城區旁，于2007年完成了"村改居"建設，本人根據研究需要，選取了該社區進行實地研究和調查研究，主要通過問卷調查和無結構訪談兩種方式進行。至2014年年末，戶籍人口65441人，其中超過60周歲的老人為15817人，占總人口的24.2%，60～69歲老人8971人，占老年人口數的56.7%，70～79歲人口4823人，占老年人口數的30.5%，80～89歲老人1657人，占老年人口數的10.5%，90～99歲老人364人，占老年人口數的2.3%，超過100周歲的老人為2人；占老年人口數的0.01%。在這之中，處于空巢獨居狀態和孤寡狀態的老人總數為1431人，其中，超過80周歲的高齡老人為2023人。
根據上述統計數據，我們可以看到，中國的老年人口正在呈現出一種基數不斷增大、增長速度不斷加快、老年人命不斷延長、空巢家庭持續增多的趨勢，這一增長速度甚至已經超過了國際上對老齡化社會的評定標準。一般情況下，老年人都不希望在年老之時離開自己所熟悉的家園，落葉歸根的思想在中國更是根深蒂固，因此，在家門口養老必然是中國老人在晚年的愿望，社區居家養老這一服務模式故而應運而生。
本次調查內容不但涉及到老年人的性別、年齡與受教育程度等個體因素；還包括其經濟狀況、收支情況、居住狀態以及婚姻情況等家庭與社會支持變量；而子女探望數量與質量、老年人主要的休閑娛樂習慣與方式、其最需要解決的服務類型以及其對居家養老這一模式的了解程度與對政府在老年人工作支撐上的滿意度等行為變量也有必要探究；而老 年人的健康情況變量我們采用生活自理能力等進行表示。
本次調查共發放問卷360份，收回有效問卷310份，問卷有效比率為86.1%。樣本的性別與年齡分布與北京市老年人的基本分布基本一致，調查數據具有較強的說服力，見圖1、圖2。
3 社區居家養老實施過程中存在的問題-基于調查研究的結論
我社區的居家養老服務還只是剛剛起步，各項服務職能還不十分完善[10-12]，存在的主要問題包括以下幾點。
3.1社區居家養老服務站設施不夠完善 甘家口社區是一個建于90年代的老社區，基礎設施比較落后，社區不能提供專門的場地以滿足居家養老服務工作之需。在硬件設施中不能滿足于老年人的各種需求。社區只能在原有基礎上，利用原老年活動室，成立了兼容式的居家養老服務站，含有16張病床，以供老年人午間的休息，這在一定程度上制約了服務功能的拓展。工作的機構尚未形成一定的規模，設施不完善，主要體現在以下三個方面：①老年服務設施設計不合理，適用性較差；②服務設施不夠齊全，無法滿足老年人需求；③基礎設施較差，配備也比較單一。
3.2社區養老服務專業化水平低，服務內容過于簡單。現在看來，甘家口社區居家養老服務站的專職服務人員主要面向小區內的下崗、失業人員和40、50人員中招聘。這些人員雖然有較強的責任心，但針對老年人服務的專業化知識和技能比較缺乏，不能充分滿足老年人多元化的服務需求。社區建有多支助老志愿者服務隊伍，也因缺乏經驗，不能充分、長效發揮助老作用。主要表現為以下幾個方面：①社區專職、志愿者服務人員文化水平普遍偏低，缺乏專業的知識和技能；②上述人員在工作中缺乏系統性和連續性；③專業化的服務項目較少，心理咨詢、臨終關懷等專業化服務難以開展。
3.3資金有限，后續服務受到制約。從目前的情況看，甘家口社區雖然依靠上級部門的投入，啟動了居家養老工作，成立了居家養老服務站，并展開了針對老年人具體需求的一系列服務措施，然而，由于管理資金的來源收到局限，而社區也無適當的經濟來源給予居家養老服務站持續注入所需資金，這使部分老年人購買居家養老服務的某些后續服務被制約。政府部門每月給予特困、高齡或低保這部分老人居家養老服務所需的資金，促進了部分老年人困難的解決，然而，要使居家養老服務更加全面有效，這些資金卻是遠不能達到要求的。
3.4居家養老觀念落后，服務力量薄弱。許多老年人及其子女對于居家養老服務這一概念還不甚了解，對于這種十分符合老年人實際情況與需要的新型養老服務模式的了解還有待更進一步地深入。部分部門對于社區養老服務開展與加強的重要性、迫切性存在認識不足、觀念落后的問題，也沒有積極鼓勵相關企業單位加入到居家養老服務的市場化運作之中。因社區服務能力有限，服務力量薄弱，缺乏服務的多樣性，沒有專業的服務企業加入，難以有效提升居家養老服務工作。
對老人而言，他們住在自己社區里，置身熟悉環境，看到相識鄰里，可感受到一種溫暖的友情。所以，老人們大多愿意選擇居家養老的模式。對社會而言，這種居家養老模式可以將政府、社區和市場的力量集中在一起，是破解老齡化社會問題，讓越來越多的老年人安享晚年的最好選擇。因此，設立一套完整健全的社區居家養老體系對于中國社會養老問題的解決是相當重要的。
4 完善甘家口社區居家養老建設的建議
4.1加強社區養老機構的設施建設 根據老年人的心理特點，完善居家養老服務站的聊天室、心理咨詢室的設施建設，使老年人有一個充分的心情宣泄、情感疏通之所。加強社區多功能活動室、老年文化體育設施的功能，老年人每天都能開展舞蹈、歌詠、戲曲、乒乓等文體活動。根據調查，對于小區老年人關注的健康狀況，老年人權益保障問題，積極開展保健康復、常見病預防、《老年人權益保障法》等知識講座。
4.2建立專業人員與志愿者相結合的居家養老服務隊伍 本社區現有2名專職居家養老服務人員。全部從小區的下崗失業人員中招聘，熟悉轄區內的老年人情況，具有較強的工作責任心。在居家養老服務工作中，社區仍需加強對專職服 的專業知識和技能培訓，不斷提高服務人員的專業化水平，成立一支專業且敬業的養老服務隊伍，以滿足老人的多種形式的需求。與此同時，鼓勵社會各階層志愿者積極參與到社區居家養老服務的事業之中來，并不斷對志愿者的意愿、服務特長和其希望提供的服務等相關信息的登記進行完善，以便于對志愿者進行匯總分類，以拓展鄰里互助式的志愿者服務形式，從而使志愿者能夠盡其可能地發揮出自己的專業與特長，提高養老服務的質量與效率。 專業人員與志愿者服務人員互相結合的居家養老服務隊伍的建設，能夠從不同的側重點上提供給老年人各種類型的服務，并使其收到比較好的效果。
4.3拓寬資金來源路徑，增強購買服務的群眾意識。不斷加大宣傳力度，積極鼓勵社會各界提高對養老事業的關注度，激發社會團體以及企事業單位、包括居民個人給予社區居家養老服務站以捐資、捐物或者提供無償。政府應加強投入社區養老所需的資金，便于更多的老人享受到政府購買與社會提供的養老服務。主張具有一定經濟實力的老人自費購買層次比較高的服務，以促進政府購買服務的實現，并更好地滿足不同層次老人的養老服務需求。
4.4改變居家養老觀念，促進養老事業的市場化運作。加強宣傳新型居家養老這一模式，使得社區居民，尤其是老人能夠轉換思維，改變養老的理念。企業亦可以加強對"夕陽紅"這個日益健壯的經濟產業的關注，多渠道拓展老年人服務領域，滿足老人日益增長的各類服務需求，達到社會效益與經濟效益的雙贏。
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關鍵詞：老齡化；居家養老
1 北京老齡化現況背景
1.1 人口老齡化的界定
人口老齡化有兩個方含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態，進入老齡化社會。國際上通常看法是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。
1.2 北京老齡化面臨的主要問題
人口老齡化問題是社會發展過程中的一個重要問題。目前北京的老齡問題已經引起政府和社會的普遍關注。當前北京市人口老齡化的趨勢將日趨嚴重，特別是高齡老年人口的迅速增長，給社會經濟發展及社會生活的各個領域帶來重大影響，人口老齡化的壓力及由此帶來的問題日益嚴重，老齡問題也日益顯現和多樣化。主要表現在：①老年人口數量巨大，特別是高齡老年人口的迅速增長；②家庭養老功能日趨弱化，而社區為老服務相對滯后；③老年人對社會養老需求量不斷增大，但城區的社會養老設施嚴重不足；④對老年人的照料上不僅在經濟上的供給和生活上的照顧存在著困難和不足，而且對精神慰籍問題顯得重視不夠。
1.3 北京老齡化問題研究的意義
北京的經濟建設、文化建設已經走在了全國的前列，而人口老齡化問題出現的也比其他城市早，規模大。加強老齡問題的研究，掌握北京市老齡問題的發展規律，解決人口老齡化帶來的各種問題，是一項十分有社會意義的重要工作，對全國的老齡工作也是有示范和借鑒意義的。
面對我國人口老齡化迅速地、大規模地到來，老年人所居住的社區是否已經作好準備，筆者通過走訪了北京市虎坊路居住小區，希望發現老齡化住區存在的問題并提出建議性解決策略。
2 虎坊路小區老年人的基本情況
虎坊路社區是一個老年人口較多的社區。虎坊路社區地處北京的老城區內，社區內老年人口占的比重大，老齡化現象具有典型性。社區內老年人的生活狀況應引起我們的關注。
2.1 虎坊路社區概況
筆者在虎坊路社區居委會了解到，該社區是北京1957年建成的老社區，它位于北京市原宣武區，距市中心天安門廣場僅一公里多。虎坊路社區占地15hm2，居住人口2902人，其中577人是老年人。社區老年人口占總人口的比例高達近20%，這一方面是人口自然變化的原因，另一方面也是由于許多年輕人都買新房搬出了社區，這樣就使虎坊路社區中的老年人比例逐年升高，已經成為北京典型的老年型社區。
2.2 社區老年人的基本情況
我們對社區內30名老人做了問卷抽樣調查，虎坊路社區老年人的基本特征是“兩多一少”。兩多即文化程度低的老年人多，離退休老年人多；一少即身體完全健康的老年人少。在30名被調查的老年人中，初中及其以下文化程度的老年人有22人，占73.3%；離、退休老年人有23人，占76.7%。這些離、退休老年人有穩定的離、退休金作為他們的基本生活保障。值得注意的是，認為自己身體完全健康的老年人僅有8人，占26.7%，而認為自己身體不健康，需要經常看病的老年人有10人，占33.3%，其余12人認為自己健康狀況一般。
3 虎坊路社區老齡工作還存在的問題
近年來虎坊路社區老齡工作發展很快，在老年設施建設和為老服務方面取得了一定的成績，但根據這次的調查結果來看，若要使社區作為老年人養老的主要載體，滿足廣大老年人的需求還存在以下幾個方面的問題。
3.1 老年人居住條件差
老年人生活的大部分時間是在自己居住的社區環境內度過的。因此，老年人的居住條件的優劣就直接影響到老年人居家養老的質量。調查顯示，虎坊路社區老年人居住環境和住宅條件還存在著不同程度的問題。
（1）社區老年人生活環境差
通過對30位老年人的抽樣調查，有19位老年人對社區內的環境表示不太滿意。作為老社區，由于沒有封閉式的小區物業管理，社區以外的人員可以在社區內任意穿行，小商販進入社區叫賣以及無業人員在社區內滯留。這些使原本寧靜的社區環境變得臟亂、吵鬧，同時也導致了社區內不安全因素的增多，給老年人的生活造成不便。社區內道路沒有實現人車分離，機動車在社區內隨意地行駛，而且亂停車現象隨處可見，這對社區中的老年人構成了許多安全隱患。
（2）老年人居住條件差
虎坊路社區內的居住建筑多為解放初期建的磚結構多層樓房，其常見的戶型為“兩居室”，每套住宅的建筑面積在40平米左右。這些住宅結構老化、設施陳舊、戶型設計不合理，已經不能滿足現代人生活的需求。有6位老人在調查中反映，由于家中人口較多，房間面積又小，住在一起十分擁擠；而若與子女分居，則老年人的生活照料又很成問題。
調查發現，在社區23棟居民樓中，只有9棟在兩年前加裝了暖氣供暖系統。社區中沒有暖氣的住宅占全部住宅的60%還多。這些住宅中的老年人在冬天還只能靠火爐來取暖，很容易引發煤氣中毒，對老年人的生命安全構成威脅。另外，居民樓內沒有電梯，有4位老人表示由于住的樓層較高，平時很少、甚至不下樓活動。
總的來看，虎坊路社區作為北京的老社區，其居住條件距離老年人實際生活的需求還是有很大差距的，影響了老年人生活的質量。因此，要充分考慮到老年人在生活中的特殊需要和可能遇到的困難，改善和創造優良的老年人居住條件，這是實現老年人家居養老的最基本條件。
3.2 社區老年設施不完善
老年設施是指根據老年人生理、心理特點設計，專為老年人提供服務的設施。它由社區老年人公共活動設施和老年養老設施兩部分組成。
（1）老年人公共活動設施缺乏
作為老人，他們在離退職以后，生活的習慣與方式起了轉折性的變化，在生理、心理等諸多方面產生了不適應。對健康和比較健康的老年人而言，他們的老年生活除具有良好的物質條件之外，對精神文化方面還有需求。
在30名被調查的老年人中，有19位老年人每天進行健身鍛煉，占65%。這些老人相對身體健康，有自理能力，希望參與社會活動。然而在這方面社區為這些老年人提供的公共活動設施所顯然還是遠遠不夠的，無論從數量上還是種類上都還沒有滿足老年人的需求。
（2）老年人養老設施缺乏
目前社區的養老設施建設速度遠遠滯后于社區老齡化發展的速度，社區養老體系尚未建立起來。在調查中了解到，社區中只有一間帶有兩張床位的托老室。這與社區老年人越來越多的養老需求相距甚遠，而且人口高齡化是今后社區發展的必然趨勢。因此，在社區中建立為老年人提供全面照料服務的養老設施體系已經到了刻不容緩的地步。
（3）老年設施的管理有待加強
社區中已有的老年設施缺乏相應的管理和及時的維護。據一位姓高的老人向筆者反映，他家樓前的健身樂園由于缺少對健身器械使用方法的介紹，許多人包括一些老人、年輕人和小孩都在不正確地使用健身器械。“一個人玩的變成了三個人玩，健身器能不壞嗎？”老人說。而且，健身器械損壞后也沒有得到及時的維修，造成了許多老年人晨練的不便。所以在完善硬件設施的同時，還應不忘對其加以維護和管理，正確引導人們使用這些設施。
3.3 社區為老年人服務體系不健全
人到老年以后，不僅衣食住行等方面的需求發生了變化，而且對醫療保健、生活照料、精神慰籍等方面的需求也明顯增加。
（1）老年人醫療保健服務方面
老年人退出工作崗位后，最關心的就是自己的健康問題。但隨著老人年齡的提高，人口老齡化的不斷加快，老年人的就醫問題日漸突出。調查顯示，大多數老年人都認為看病或多或少有些困難。其主要原因是老年人普遍行動不便，尤其對于那些生活沒有自理能力的老人來說去醫院看病就更加困難了。另外，在醫院看病手續繁瑣，排隊等候時間過長。許多老年人為了避免麻煩，經常自己去藥店買藥吃，而不去醫院就診。
可見，老年人對醫療保健服務措施完善的需求是強烈的。老年人普遍認為“老年人看病優先”是非常必要的。而高齡老人和無自理能力的老年人由于行動不便，在社區開設家庭病床，提供送醫、送藥上門服務是他們最大的愿望。
（2）在老年人生活照料方面
隨著人口老齡化和高齡化的到來，老年人尤其是高齡老人和生活不能自理的老年人在日常生活方面非常需要他人照料。調查表明，家人仍是老年人的主要照料者，這從一個側面說明，社區對老年人的生活照料服務還是遠遠不夠的。在現實生活中，完全由家庭成員來承擔照料老年人的任務已經難以實現。因為隨著老年人口不斷增多，以及“四、二、一”家庭供養關系的不斷上升，導致了中青年夫婦既要贍養老人，又要撫養孩子，同時面對工作、學習的壓力，照料老人顯然力不從心。因此，社區應建立多層次的服務網絡，興辦各種家庭服務項目。在實際操作中，可以由社區出面組織一些志愿者、固定可靠的小時工，在老人需要的時候，上門為他們服務，解決老人們生活上的困難，如洗衣服、收拾屋子，為老人理發、洗澡，還可以開辦老年飯桌或送飯上門，解決老年人吃飯難的問題。
（3）在老年人精神慰籍方面
老年人不僅僅需要經濟上的保障，更需要來自子女和社會的精神慰籍。在這個問題上，以空巢老人表現最為突出。隨著住房條件的改善以及獨生子女家長逐漸步入老年，必將導致了空巢老人的大量增加。許多空巢老人退休后呆在家里，子女不在身邊，而社區的老年文化生活又比較少，老年人的生活非常單調。空巢老人精神上得不到關懷，很容易感到寂寞。許多老年人都表達了希望兒女多回家看望的愿望，特別是高齡或身體不好的空巢老人。因此，使空巢老人多參與社會活動，志愿者上門和老人聊天，社區工作人員和鄰居對空巢老人多一些關心，這都是對空巢老人的一種精神上的慰籍。
4 為老年人創造舒適的居住環境
創造適宜老年人生活、養老的居住環境是實現老年人家居養老的最基本條件。針對其自身特點，以人為本，營造良好的老年人居住生活環境滿足老年人生理、心理各方面的需求。
4.1 老年社區環境的規劃
在老年社區環境的規劃上，開辟和擴大戶外活動空間，增加綠地面積，為老年人提供更多的健身、娛樂、休憩和交往的綠色空間。同時還要注重社區內設施的方便性、安全性和舒適性，達到無障礙的要求。另外，實現人車分流，集中布置停車場，有條件的社區應采取地下集中停車的方式。實行封閉式的社區物業管理，為老年人創造安全、寧靜、優美的社區環境。
4.2 老年設施在社區中的規劃
在規劃中應充分考慮到當前與未來老齡化的發展形勢，對老年設施場所合理規劃和布局，優化社區綜合養老環境，在一定范圍內形成網絡、形成規模。社區規劃應把各類老年人設施列入規劃項目，以老年服務設施為中心來發展社區空間結構。
4.3 實現老年人社區生活的多樣性
老年人社區的規劃不僅僅是一個規劃問題，它需要多種學科共同研究。在城市規劃與設計中，要考慮到老年人心理、行為因素對其在社區中生活的影響，不能忽略人與空間的微妙關系，把復雜的問題簡單化處理，造成社區老年人的生活枯燥乏味。這一點尤其在舊城改造和新區開發的規劃中值得我們注意。實現社區與城市的融合，便利社區內老年人與鄰里的交往、與不同年齡層人群的交往，使社區老年人的生活具有多樣性，提高老年人生活的質量。
4.4 老年住宅的設計
在老年人住宅的設計上，除了完善住宅內的設施及設施的無障礙設計外，還要多一些不同模式的老年住宅。由于大多數老年人還是希望和兒女住在一起的，兒女們也希望能為老人們多盡些孝心，所以在住宅設計上應多一些二代居、三代居模式的住宅，以方便兒女們照料老年人的生活。
如圖我們可以看到，圖A為完全同居型，這種戶型適合子女照顧高齡和喪偶的老年人；圖B為半同居型，這種戶型適合三代同居的家庭；圖C為半鄰居型，他們之間相對獨立，具有一定的私秘性，同時又可以相互照顧；圖D為完全鄰居型，適合家中老年人身體健康，生活自主性強的老年人家庭。為老年人創造適合他們生活方式的居住空間還需要相關的設計人員加強研究。
5 完善社區老年設施和為老服務體系
優良的老年人居住生活環境不僅包括老年人居住環境，還要進一步地完善社區老年設施和為老服務，滿足老年人生理、心理各方面的需求。
5.1 老齡工作的重點在社區
前副總理李嵐清曾經在全國老齡工作委員會會議上明確指出：“老齡工作的重點在社區，在基層。”因此，要加速社區老年設施的配套建設，尤其要加強老年養老設施的建設。在社區為老服務工作方面，建立專職為老服務者的隊伍，長期穩定地在社區開展為老服務活動，滿足老年人的各種需求。特別是提供為老年人的上門服務，為社區中越來越多的高齡老人和生活缺乏自理能力的老人解除生活中的后顧之憂，支持老年人家居養老。
5.2 完善社區老年設施和為老服務體系需要走社會化的發展道路
在調查中發現，人力、物力、財力的欠缺是制約社區老年設施建設和為老服務開展的主要問題。因此，走社會化的發展道路，通過全社會的共同努力，是解決這一問題的有效方法。
首先改造原有設施，整合社區資源，實現社區資源共享。在社區中已建成的很多設施并沒有發揮其最大作用，重復建設、設施閑置等浪費現象時有發生。大力整合社區資源，統籌兼顧，達到設施效用的最大化。各個部門、單位打破行業界限，相互協作、優勢互補，采取設施改建、合并等措施，使有限的社區老年設施資源最大程度滿足老年人口的需求。
另外，鼓勵、支持社會力量興辦老年設施，發展為老年人服務的行業。老年設施的建設需要引入市場競爭機制，吸引民間資本到社區開設老年服務性機構，按照社會主義市場經濟的要求積極發展老年服務業，使老年設施建設走上社會化的發展道路。
6 結 語
老年問題是社會問題，隨著人口老齡化程度進一步加深，許多老年問題也將不斷的暴露出來，還需要不斷地探討與研究。關愛老人從社區做起，從一點一滴做起，以人為本，為老人們創造社區居住條件優良、養老設施完善、為老服務周到的社區，使他們能夠安享晚年。
參考文獻
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>> 我國社區居家養老模式的問題與對策研究 城市社區居家養老模式的探索 城市社區居家養老的現狀及對策 城市社區居家養老的問題及建議 人口老齡化下的城市社區居家養老模式探析 人口老齡化背景下城市社區居家養老模式的調查研究 社會工作與城市社區居家養老模式的推進 淺析蘇州城市社區居家養老的現狀與發展 人口老齡化背景下社區居家養老模式的探索與實踐 社區居家養老服務的現狀、問題與對策研究 太原市社區居家養老服務的問題與對策 現階段居家養老服務的問題與對策 城市社區居家養老服務模式探析 城市社區居家養老服務對策探討 老齡化背景下城市社區居家養老服務問題探析 中國社區居家養老服務模式淺析 人口老齡化背景下社區居家養老服務供給問題及對策研究 居住郊區化背景下城市老齡人口居家養老模式與環境需求問題 西部城市社區推行居家養老模式的可行性分析 城市居家養老的社區服務探析 常見問題解答 當前所在位置：.
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[關鍵詞] 老齡化社會；老年中醫護理；調查；分析；人才培養
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0149-02
隨著國家衛生保健事業的發展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總人口數的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫”、“為老服務”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質量，關系到健康老齡化社會[2]的建設。而中醫護理具有高效快速的特點，在預防、保健、養生、醫療、康復等多方面具有獨特優勢，再加上中醫護理技術簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，提高老年人的生活質量，探索和建立適合邊遠地區的社區醫療及護理模式， 該研究2010年2月―2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫護理的現狀進行了調查與分析。
1 調查方法
采用隨機抽樣調查法，進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》，內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面；個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張，回收538張，調查內容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。
2 調查結果及資料收集
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總人口數的11.05%，其中城市占23.37%，農村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務方式-直接到家中服務5%，定期上門服務45.4%，隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。
3 調查結果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉均已進入了老齡化社會，且發展的速度很快。據預測，到2010年老年人將占總人口的12.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態勢。但是，老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好，邊遠貧困地區由于經濟欠發達，老年醫療衛生服務較差，缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現，一方面，希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養老服務需求日益增長，眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈，數量逐年遞增，隨之而來的社會服務需求也急劇增長。
3.3 根據老年人的健康狀況特點與需求
隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區居民日益增長的醫療需求，特別是老年人體質弱、慢性疾病多，在醫療、預防、保健、康復服務方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質量、醫療保健服務更為重要，所以，我們在2011年底對麻城市歧亭鎮硯池社區開展了社區醫療服務需求的調查。
1資料與方法
1.1資料來源本調查2011年底，采用社會學調查方法，對該社區三個村委會中戶口在冊常住居民進行調查，共調查1751戶，總人口數5837人，其中60歲以上老人為1388人。
1.2調查方法
1.2.1調查內容以家庭為單位按在冊常住戶口進行逐戶登記調查，項目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項目。
1.2.2調查人員由衛生院醫務人員組成，在調查前，對調查員進行了統一培訓，對居民先發給告知書，告之調查目的與要求，按統一調查表逐戶上門進行調查，并將調查數據輸入計算機進行匯總與分析。
1.3診斷標準
1.3.1慢性病標準依據患病半年以上，目前還在服藥；急性病標準依據兩周內發病。
1.3.2診斷標準按照高等醫學院教材《內科學》。
2結果
3討論
3.1本次調查表明，我鎮人口已進入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調查總人數的24.63%，老年人疾病患病人數為1336人，患病率達96.25%，其中循環系統疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統27.25%，呼吸系統24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫療衛生需求來看，要求就近醫療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區居民對醫療衛生需求日益增多，保健意識也日益提高，隨著計劃生育工作繼續開展，家庭類型變化，規劃縮小，家庭照料由強轉弱，而社區服務由弱轉強，我們更應該做好社區老年人醫療預防、保健、康復等工作。
3.2針對老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫療需求，我們應該做好以下幾方面工作：
3.2.1開展社區老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點，使老年疾病的防治與社區服務緊密結合起來，進一步探索社區老年保健服務新模式，提高老年人的健康服務水平。
關鍵詞：人口老齡化；西安發展；居家養老
項目資助：西安市2013年度社會科學規劃基金項目“人口老齡化下適應西安發展的居家養老保障模式研究”（項目編號：13PH30）
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A
原標題：人口老齡化下適應西安發展的居家養老保障模式研究
收錄日期：2014年3月26日
一、西安市人口老齡化的現狀和特點
早在2000年西安市老年系數就已超過10%，達到了國際通行的人口老齡化社會標準，西安從此步入老齡化社會。西安市人口老齡化呈現出四個顯著特點：一是人口快速老齡化。1964年、1982年、1990年、2000年、2007年老年系數依次為5.45%、7.26%、7.94%、10.23%、13.77%。截至2012年底，西安市60歲以上老年人口為120.68萬人，占全市總人口14.11%，并且已經進入人口老齡化的加速發展期。二是老年人口高齡化。2010年西安市80歲以上老人占全部老年人口的11.38%。三是老年空巢家庭越來越多。空巢家庭是指無子女或雖有子女但不一起居住，西安市老年空巢家庭已經占到老年家庭總數的57.2%。四是老年人需求越來越多樣化和個性化。因為西安市老年人口文化層次比以前更高，老年人的需求越來越多樣。五是未富先老。目前，世界上老齡化國家和地區的人均GDP至少在1萬美元左右，而西安市在進入老年型時人均GDP僅為1，000美元左右，相差甚遠。西安市老齡化進程超前于社會經濟的發展，且未富先老的特點會一直持續到本世紀中葉，巨大的老齡人口規模使未來的經濟社會發展道路漫長而又艱辛。解決好人口老齡化的問題，對西安市經濟社會的長遠發展、建設和諧西安都具有十分重要的意義。
二、老齡化對西安經濟社會發展的影響
人口老齡化是經濟社會發展的必然趨勢，人口作為經濟社會發展的主體，其自身結構的變化必然對社會經濟的發展產生巨大影響。
（一）人口老齡化對勞動力供給的影響。人口老齡化必然會造成勞動力資源相對減少、勞動力內部結構高齡化。作為生產力基本因素的勞動力，其數量的多少及所占比例，對經濟發展有著很大的持續影響。在國外一些比較早達到老齡化的國家，由于越來越嚴重的老齡化問題，早已涌現勞動力短缺現象，他們只能大量地依賴外國勞動力的移入來支持本國經濟的發展。從歷年西安市統計年鑒分析，西安市雖早已進入老齡化社會，但由于人口基數比較大，育齡人口越來越多，人口增長速度較快，外省市勞動力大量入遷，因此西安市勞動力資源當前仍十分豐富，在一段時期內，還不會出現勞動力短缺問題。但隨著少年兒童人數的減少，人口老齡化速度的加劇，中國人口紅利時期將很快結束，用工荒將在西安乃至全國很快出現。
（二）人口老齡化對勞動生產率的影響。勞動生產率是指勞動者生產某種產品的效率。在影響勞動生產率的因素中，人是最重要的。一般認為，適度的人口數量、優良的人口素質有利于勞動生產率的提高。但是勞動人口老齡化后，勞動能力日益衰退，很難從事繁重的勞動和快節奏的生產；勞動人口高齡后，接受新的技術能力比較差，不利于推廣新技術，進而不利于產業結構調整，制約新興產業的發展進程。因而，人口老齡化將會抑制勞動生產率的提高。
（三）人口老齡化對儲蓄投資的影響。在人不同的生命年齡周期，人們的消費傾向、儲蓄傾向必然有所不同。老年人隨著年齡的增加，用于生活和醫療等方面的消費支出與日俱增而收入減少，所以老年人隨著年齡的增加會逐漸減少儲蓄。因此，從平均儲蓄角度分析，人口老齡化會大大降低總的儲蓄水平，且會抑制儲蓄率的提高。另一方面隨著老年人的增加，國家勢必要拿出更多更大量資金用于老年福利設施的改善、醫療保障金和退休金的支付，這些社會消費基金的增加自然引發國家積累基金的減小，從而影響國家投資規模，從而限制經濟社會長期發展。總之，老齡化會引起社會消費增加、儲蓄減少，從而對經濟社會發展產生不利影響。
（四）人口老齡化對養老保障的影響
1、人口老齡化加大了養老保障需求，而養老保障需求的加大將使西安市總人口的經濟負擔日益加重，國民收入中消費基金比例擴大，投資率、積累率下降，使得經濟發展速度減慢。
2、家庭養老方式面臨越來越嚴峻的挑戰。傳統的家庭養老是老人和子女一起生活，便于給其照顧和關懷。20世紀七十年代以來，我國開始實行嚴格的計劃生育政策，如今第一、二代獨生子女正進入婚育年齡，他們組成的家庭形成一種全新的“四二一”家庭模式。1對夫妻養活自己的同時需要贍養4位老人、撫養1個孩子。年輕人在經濟上雖能供養老人，但在對老人生活照料方面，由于現代化生活生產節奏不斷加快，導致時間精力有限而力不從心。在老齡化社會，特別是在城市空巢老年人越來越多的情況下，如何變革傳統的家庭養老和機構養老方式，探求一種方便、經濟、更為適宜老年人生活需求的養老方式，是社會各界關注的焦點問題。
三、當前西安養老保障中存在的問題
（一）養老機構床位少、入住率低。截至2012年底，西安市共有養老服務機構111家，養老總床位為2.4萬張。按照現有情況計算，目前所有養老床位僅能滿足全市2%%老年人的需求。即便如此，由于一些養老機構的服務水平低、設施不齊全、檔次低等各方面原因，無法滿足老年人需求，養老機構入住率仍較低，年末在院人數7，554人。
（二）1/3的老人有社會化照料需求。通過西安電子城太白社區的抽樣調研報告顯示：城市老年人平時飲食起居靠自己做的占74.31%，配偶照料的占26.38%。老年人最喜歡的養老方式依次是：和子女一起居住由子女養老的有49.2%；入住養老機構的有20.6%；由社區或社會組織提供生活照料服務的有18.5%；請保姆照料生活的占3.1%；其他養老方式為11.7%。根據調查結果，有57.2%的城市老人居住方式是獨居或夫妻同居，西安城市空巢老人家庭比例略高于全國大眾城市56.1%的平均水平。“有三分之一的老年人有社會化生活照料服務方面的需求，空巢老人的比例更高一些。”因此，在生活照料服務方面，城市老年人以自我照料、配偶相互照料的方式為主，子女照料弱化，社區與社會居家服務供給缺乏。隨著年齡增長老人照料自己開始困難起來，因此老人有社會化照料的需求。
（三）心理孤獨是老人一大病。精神文化服務方面，抽樣調研報告顯示，雖然有大部分社區或社區附近建立了老年人活動室供老年人打發老年生活，豐富他們的精神生活。但老年人的文化精神生活主要還是自娛自樂。因為老人與子女思想觀念、生活習慣不同和年輕人忙于工作和社交，導致很多老年人與子女溝通存在一定程度的障礙或者缺乏溝通，因此，老人偶爾或經常有孤獨寂寞感，他們內心深切渴望被關懷、心理慰藉需求大。
總之，在調研今后會選擇什么養老方式時，很多老人給出的回答都是 “金屋銀屋，不如自己的土屋”。根據調查結果顯示，城市老年人具有強烈的社會化養老服務需求。部分城市老年人具備了一定的居家服務經濟承受能力。針對以上現實問題，西安市急需推進居家、社區等養老模式，提升社會養老服務體系建設水平，真正造福老年群體。
四、人口老齡化下適應西安發展的居家養老保障模式探索
歐美各國在應對老齡化的長期實踐中提出了“回到家庭中去”的口號。“回到家庭中去”的養老方式，就是政府可以不必花過多的資金建設集中的養老設施，而是讓老年人生活在自己所熟悉的住所和環境中，政策鼓勵和扶持更多的民間資本進入街區社區居家養老機構的服務，給老年人提供購物、清掃、護理等日常上門服務的生活照料，讓更多的老年人在家門口安享晚年。居家養老保障模式在歐美國家實行之后效果良好。借鑒國外高齡化社會國家社區照顧的經驗，我國也提出了社區居家養老服務模式應對我國日益嚴峻的老齡化問題。
目前，居家養老服務也是西安市主推的養老模式。西安市有642個社區，如今已在165個社區試點居家養老服務模式，且均已取得良好效果。作為西安市民政局試點的居家養老服務點，2008年蓮湖區政府開始以養老服務需求為導向，以專業化機構和社區為主體，通過整合區域內司法、就業、衛生、民政等政務服務資源和超市、餐飲、維修、配送等便民服務資源，建立區級服務平臺和社區服務平臺，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉方面服務。
1、在服務形式方面。具體包括有老人信息咨詢、家政服務、醫療保健、精神慰藉、緊急救助、配送遞送、特約服務、設備維修、物業服務、溫馨提示、助餐服務等130多項服務。
2、服務對象方面。一是對政府援助的孤寡、傷殘、特困、高齡等“重點”老人，由政府出資為他們提供生活照料、家庭保潔、康復按摩、精神慰藉等無償服務；二是對轄區有支付能力的老人，實行有償和低償的養老服務。
3、技術支持方面。從2010年9月蓮湖區投資160萬元開始籌建居家養老服務信息中心。該信息中心以965668服務熱線和網站形式，為老年人和社區居民建立現代化信息服務平臺，通過快速、便捷的現代化手段，實現老年人和服務機構的快速對接，使老年人足不出戶就可以通過固話、移動、網站三種形式得到130多項養老服務。這種全天候的和全方位的呼叫服務系統，可以快捷有效地解決居家老人的生活照料問題和安全事故預防救助問題。
4、服務管理方面。建立區級服務平臺和社區服務平臺。區級服務平臺由區居家養老服務信息中心和蓮湖區如親居家養老服務中心組成，主要為老人和居民提供“送上門”的服務。社區居家養老服務平臺由社區居家養老服務站和社區居家養老服務示范站組成，主要是為“走出門”的老人提供服務。服務站有社區工作人員、公益性崗位人員及志愿者，他們為老人提供午餐服務、文體娛樂、醫療保健、精神慰藉和法律咨詢等多方面的服務，滿足老年人多樣化和個性化的服務需求，使能走出家門的老人更好地參與社會，融入生活。兩級服務平臺的建立既滿足了老年人不同的需求，也為全區老人提供了多樣化的養老服務。
雖然社區居家養老方式解決了很多老人的養老問題，但是目前西安市社區居家養老方式的發展還不夠完善，還存在一些制約社區居家養老模式發展的問題。
1、資金不足成養老服務站普遍問題。目前，西安市已開展運作的社區居家養老服務中心，性質多為民辦非企業性質，財政支持力度嚴重不足，難以滿足居家養老服務站點所需場所設施、人員培訓等的資金投入需要。盡管社區竭盡全力，但因為地方小、經費少、人手缺等原因，居家養老服務想要為老人提供更多的服務也是心有余而力不足，進而無法保障老年人的養老質量。
2、社區居家養老模式不僅應該在城市推行，農村也應該盡早試點推進。十八屆三中全會提到，“推動發展成果更多更公平惠及全體人民”。具體到養老上，老齡化比城市更嚴重的農村應該是重點也是難點，但再難也要讓農村老人享受到發展成果。目前農村中青年一代大多外出務工，因而照顧老人的任務主要地落在農村留守婦女的肩上，她們除了辛勤田間耕作、做家務外，還的教育孩子、照顧老人，精力都非常有限，這導致了農村的養老無法得到保障，養老糾紛時有發生。有些地方甚至產生了很多農村空巢老人。農村家庭養老現狀堪憂，亟待解決。
正是由于上述問題的存在，需要進行更進一步的調查和研究，探尋消除社區居家養老方式存在問題的方法，促進社區居家養老模式的順利變革。
主要參考文獻：
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摘 要 目前我國已步入老齡化社會，老齡化程度逐步加深的同時還伴隨著家庭小型化、空巢化，并與社會經濟轉型期的矛盾相互交織的特點。在老齡化快速發展的進程中，養老金的征繳和支付矛盾日益突出。建立適合我國國情的養老金管理制度，對完善我國養老保險體制有著重要的意義。
關鍵詞 養老保險 老齡化社會 基金管理
一、我國人口老齡化現狀
1.人口老齡化的現狀
人口老齡化是指是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。按照聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。據調查顯示，目前我國人口增長率已經趨于平穩，1999年我國65歲以上老年人比重首次達到7%，已進入老齡化社會。在未來的幾十年中，我國人口增長率會慢慢下降甚至零增長，老年人口會自然加速增長。西方發達國家在進入老齡化社會階段時經濟發展水平普遍較高，人均GDP在2000美元以上，屬于“先富后老”。而我國在經濟尚不富裕的情況下步入老齡化社會的人均收入水平偏低，人口老齡化發展速度與國民經濟應對實力相差懸殊，因此我國進入老齡化社會乃是 “未富先老”。
2.老齡化人口加劇對養老保險制度的影響
在我國養老保險社會統籌賬戶年度收支中，贍養率的上升意味著養老保險繳納人數的減少而導致的繳費金額減少與領取養老金人數的增加的矛盾。隨著老年人口數量增多，人均養老金的供給相對減少，養老金供給不足即將凸現，這對養老保險體制提出嚴峻的考驗。人口老齡化已對現有養老保險制度提出了修改的要求，即既能解決未來更多老年人的養老問題，又能保證國家經濟的持續穩定增長。低生育率的西方發達國家已經摸索出一些相對有效的模式，我國養老保險制度改革也已迫在眉睫。
二、人口老齡化背景下養老保險制度的缺陷
1.原有退休年齡的不科學性
我國大多數職工法定退休年齡是男滿60周歲、女滿55周歲，人口壽命預期延長將使現有退休人員面臨十幾到二十幾年的相對枯燥生活，有些工作精力旺盛的人可能無法接受這種生活，對他們來說，60多歲正是他們總結工作經驗、鉆研科技旺盛時期，過早退休是一種人力資源的浪費、國家資源的損失。推行階梯型、彈性制延長退休年齡是緩解養老金供給不足的措施之一。
2.養老基金的管理體制不完善
我國現有養老管理模式雖在歷史時期起過積極作用，但是隨著我國進入老齡化社會，原有制度已不能適應現有國情，甚至顯現出重大弊病。例如我國現行的社會保險經辦機構隸屬各級地方政府，受地方政府牽制嚴重。有些地方政府過度看重眼前經濟利益，私自挪用養老保險專項資金，甚至不惜將職工的養老金、救命錢投入股票市場，造成嚴重的不足和虧空。改革現行養老金保險制度，規范養老保險基金投資，是我國養老保險基金的今后保值增值的可行性措施之一。
3.政府職能存在的管理缺陷
在我國的養老保障制度中存在著政府工作效能低下，管理費用過高等問題。職能部門服務質量不高，職工抱怨情緒嚴重。中央、地方、市場、個人沒有明確的職責規劃與定位，導致存在管理結構形式，實質職責不清的窘況。
4.個人賬戶不實的缺陷
在改革開發之前我國實行的是“現收現付制”，近年來我國現行養老保險經費實行社會統籌，費用由國家、單位、個人三方共同負擔，標志著我國養老保險模式的轉軌，“統賬結合”模式初步確立，使統籌資金可以更好的起到再分配效果，希望在人口老齡化到來之時通過個人賬戶資金的積累減少養老保險基金的支付危機。但是由于多年來我國各個地方經濟發展狀況的不同，公務員及部分事業單位職工無需繳納個人部分的原因，導致養老金出現隱性債務問題，統籌預算資金超支，有些地方職能部門無奈將個人賬戶挪用出來做養老金支出，形成了個人賬戶“空賬”。有資料表明據不完全統計至2010年，養老基金空賬規模達到1.3萬億。
三、養老保險制度的完善措施
我國已經步入了老齡化社會，在我國人口老齡化高峰期到來之前而且人口紅利還沒有完全消失、勞動力資源相對充足、撫養系數相對較低、財政尚有余力扶持養老保障體系之時，完善養老保障體制，應盡早制定人口老齡化的應對之策。
1.對法定退休年齡進行必要調整
推遲退休年齡既是大勢所趨，又是客觀要求。目前適當推遲退休年齡可以增加養老基金的積累，緩解養老金的支出壓力。雖然有崗位緊缺，年輕人就業壓力增大的弊端，但從國家經濟持續增長和未來社會穩定方面來看還是利大于弊。
2.盡快完善政府管理職能
養老基金的事權與財權應當明確中央與地方政府的職權范圍，事關民生的養老制度設計與變革應由國家政府部門所屬的人力資源與社會保障部門深入社會底層調查研究、充分掌握基層民生經濟支付能力、廣泛征求社區干部民眾的意見，制定適合中國國情的養老保障制度體系，并確保執行的力度與實施的效率。
充分發揮政府部門的社會責任和義務，在城鄉逐步建立包括基本醫療保險、商業補助保險、社會救助、社會福利和社會互助體系的基本養老保障體系，大力興辦養老院，由國家和地方財政部分或全部承擔城鄉孤寡老人的養老費用。特別是社區干部要改變工作作風，及時了解居民生活動態，深入基層對經濟條件差、生活壓力大的家庭實事求是地申請專項基金，適當給予提高補助等措施，并最終將他們納入城市最低生活保障人群，實時進行動態管理。
3.提升和優化養老服務產業
政府宏觀指導需要加強，社區服務規劃水平需要提高，對基層管理服務人員進行專業技能培訓，提高社區服務能力和質量。擴大社區服務資金來源，鼓勵民營資金投資養老產業，政府做好使用監督。另外在社區內增加醫療服務，擴展社區活動，吸收體質健康的老年人參與社會經濟建設，讓老年人也能老有所樂、老有所為，成為我國一支維護社會穩定和經濟發展的后盾力量。
四、總結
隨著我國人口老齡化的發展，積極推進養老保險制度改革，應對于人口老齡化的挑戰，制定階梯型、彈性制延長退休年齡的政策，建立適合我國國情的養老保險制度都已是擺在我們面前的當務之急。
參考文獻：
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[關鍵詞] 人口老齡化； 老年護理； 健康
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-181-01
1 我國人口老齡化現狀
1.1 21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。截止09年底，全國60歲以上老年人口為1.67億，占全國總人口的12.5%以上；65歲以上老年人口超過1.13億。預計2020年,將達到2.5億。銀色浪潮來勢迅猛，全國開始進入老齡化社會。據推測， 2021～2040年將是我國老齡化速度最快的時期，60歲以上老年人口將超過4億，占總人口的1/4左右。
1.2 我國人口老齡化的主要特點：①人口老齡化提前達到高峰。②呈現出“未富先老”。③高齡化趨勢顯著。④“空巢”老人迅速增加。⑤農村出現了大量的“留守老人”。
2 我國老年護理現狀
2.1 我國老年人的健康狀況。我國老年人的健康狀況不容樂觀。人到老年，身體健康狀況日益下降，據統計，全國老年人群慢性疾病患病率達51.8%，北京市27.4%的老年人有視聽或肢體殘疾，20%的老年人日常生活需要幫助，5%的老年人生活需他人照料，老有所醫的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護理。
2.1.1 身體健康問題[3]。在影響我國老年人身體健康及導致死亡的主要因素中，慢性病居于首位。主要有心腦血管病、呼吸系統病、惡性腫瘤。此外，前列腺肥大、便秘、老年癡呆、白內障等慢性非致死性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質量[4] [5] [6]。而對老人日常活動影響最大的前5位疾病是癡呆、失明、中風、關節炎和慢性肺部疾病[7]。
2.1.2 心理健康問題[3]。退休對我國老年人心理健康影響最大。老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉變會使他們心理上一時難以適應，產生孤獨、失落、抑郁的情緒，表現為少言、沉默、多慮、多疑、心煩、懷舊、喜歡獨處 。
2.1.3 社會健康問題[3]。主要包含了家庭健康狀況、社會支持、社交活動情況等。隨著城市化的發展和人民生活方式的變化，“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，“四二一”的人口結構（一對夫婦同時贍養4個老人和1個小孩）愈加明顯，空巢老人的比例還將進一步增加。這些家庭不能向老年人提供滿意的支持與照顧，其物質和精神支持只能依賴于社會。
2.2 老年群體是醫療衛生資源的重要消費對象，老年人醫療衛生消費支出的壓力越來越大。衛生部曾有過統計，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人消耗的衛生資源是全部人口平均消耗衛生資源的1.9倍。2004年，中國基本醫療保險基金支出達862億元，比上年增長31.6%。基本醫療保險基金支出之所以高速增長，人口迅速老齡化是重要原因之一。目前北京市實施“一老一小”大病醫療保險制度，是構建和諧社會的題中之意，可緩解老年人“看病難、看病貴”問題。
2.3 人口老齡化對我國老年護理產生的影響。
2.3.1 護理人員的匱乏使老年護理面臨嚴峻考驗。老年護理事業的發展與人口老齡化的需要不相適應，護患比例低，護理人員的減少與老年患者護理的復雜性增加，需要照料護理的老年人越來越多，需要照料護理的時間也越來越長；具有老年護理專業知識和技能的、能夠照料護理老年人的人越來越少，這個矛盾極大制約了老年護理事業的發展。使得老年護理成為社會衛生事業的一大難題，對老年護理行業來說也是一個巨大的商機。
2.3.2 促進社區老年護理的發展。老年人是家庭護理的主要服務對象。我國大多數老年人均由家屬照顧，所以家屬的負擔很重。因此，無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫療、社區等方面的服務機構的支持和幫助。老人的健康狀況及對社區護理服務的需求率較高的依次為鐘點工、社區醫療和家庭病床。目前我國社區護理正在普及當中，開展的主要內容有①基礎護理，如注射、換藥。②康復護理，包括康復指導和康復鍛煉。③心理護理。④健康宣教等。
2.3.3 護理教育開始適應人口老齡化對護理的要求。目前，我國護理專業高等教育已開設老年護理學，臨床也正在積極研究、探討和摸索老年護理經驗，護理人員不但要學會老年疾病的護理知識和技能，還要掌握促進老年人健康的知識和方法。使老年人真正享受到“老有所醫、老有所養、老有所樂、老有所學、老有所為”，實現健康老齡化的目標，提高生活質量。
3 我國老年護理展望
3.1 人口老齡化為我國老年護理帶來的機遇和挑戰。
3.1.1 機遇。人口老齡化將為護理行業的發展創造日益良好的市場環境，也將促進護理服務行業的發展和規范，形成以市場需求為導向的護理服務體系。必然對護理行業的發展產生積極的促進作用，改變現在的護理狀況，提高護理質量。
3.1.2 挑戰。加強護理管理，提高素質和競爭力。
3.2 大力發展護理教育，培養老年護理及社區護理專業人才。由于人口老齡化、社區服務擴大等帶來的人力需求增加，實際需要的護理人員數量會更多，我國護理人力資源短缺明顯，遠遠不能滿足老年人護理保健服務需要，應加大護理人才的培養。眼下老年護理工作還有一個“瘸腿”現象，護理人員多為女性，在照料男性老年人與重體力活上難免欠缺。所以應抓住機遇，找準培養方向，向社會輸送緊缺護理人才。
3.3 “以人為本”，提供整體護理。以“病人為中心”，提倡“服務第一、設施第一、技術第一” [2]，為病人提供及時的治療和科學、全方位的護理服務。為適應老年病人的需要，老年護理事業應不斷發展壯大，老年專科護理將更加標準化、規范化。為此，臨床護理工作者必須更加努力刻苦地學習新知識新技術，以高質量的護理服務，延續生命，促進健康。
3.4 拓展社區護理。社區護理將為社區內每一個人、家庭和團體承擔更多的健康服務工作。如健康教育、家庭護理、康復指導，以及心理咨詢、流行病學調研、傳染病監控、衛生宣教等一系列初級衛生保健工作。合理利用社區資源，因地制宜，通過社區資源的優化機制，加上政府的專項資助和扶持，老年人家庭養老護理不再難，老年人的生活質量的提高便有了保證[8]。同時開展社區護理能夠有效地促進與保持公眾健康，并進行疾病的預防和控制，大大降低社會醫療成本，節約醫療資源。
著2008年北京奧運會成功舉辦，中國呈現給了世界一份精彩，相信我國老年護理事業也將開創新的篇章，把高超的護理技術與溫馨的人文關懷融入到護理工作之中，用雙手迎接美好的明天。
參考文獻
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[3] 張娜，蔣銀芬. 我國老年護理面臨的問題及對策[J]. 現代護理，2006，12(15):15.
[4] 李增金，于普林，時秋寬，等.北京市部分地區城鄉老年人便秘的現況調查[J].中國老年學雜志，2000，20(1):1-2.
[5] 于普林，黃魏寧，鄭宏，等.我國部分城市老年患病情況調查[J].中華流行病學雜志，2001，22(1):34-37.
[6] 鄭宏，于普林，洪依舒，等.我國城鄉老年人白內障的患病情況調查[J].中華流行病學雜志，2001，22(6):446-448.
