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第1篇

關(guān)鍵詞：民俗文化；保護(hù)；旅游開發(fā)；辯證關(guān)系

旅游開發(fā)作為提升少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力所普遍采用的方式，與民俗文化保護(hù)之間本質(zhì)上體現(xiàn)為一種辯證的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。

一、民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系

我國(guó)二十多年的民族民間文化保護(hù)實(shí)踐與理論探討中，民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的矛盾關(guān)系一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。旅游開發(fā)帶來(lái)的濃厚商業(yè)文化侵蝕著民俗文化；旅游開發(fā)帶來(lái)的強(qiáng)勢(shì)現(xiàn)代流行文化沖擊著民俗文化。受到侵蝕、沖擊的民俗文化，改變著擁有這類民俗文化的地域群體的整個(gè)價(jià)值取向，改變著群體的行為方式、生活方式與精神追求。這種改變體現(xiàn)在物質(zhì)、精神及行為規(guī)范等方面，在民俗文化變遷歷史進(jìn)程中呈現(xiàn)出較為明顯的突變特征。

與主流的漢文化相比，少數(shù)民族民俗文化屬于稀缺的文化資源，彌足珍貴，突顯出巨大的文化價(jià)值，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綐O易轉(zhuǎn)換為經(jīng)濟(jì)價(jià)值。在旅游開發(fā)過(guò)程中，各地普遍將旅游業(yè)作為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)以追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度以擺脫貧困為單一戰(zhàn)略目標(biāo)或者為主導(dǎo)性目標(biāo)，忽視了這樣一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：旅游開發(fā)必然會(huì)把強(qiáng)勢(shì)主流文化引到當(dāng)?shù)兀巩?dāng)?shù)爻蔀橐粋€(gè)開放的系統(tǒng)，完全暴露在外來(lái)文化環(huán)境中，當(dāng)?shù)匾月浜蠼?jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的弱勢(shì)民俗文化必然會(huì)受到經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的異文化的強(qiáng)烈沖擊、以及旅游開發(fā)所具有的濃厚商業(yè)文化對(duì)傳統(tǒng)的樸實(shí)的民俗文化的沖擊，在僅以追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向的旅游開發(fā)背景下，導(dǎo)致寶貴的民俗文化資源的流失、甚至喪失。

這樣就形成了一個(gè)似乎不可調(diào)和的矛盾：少數(shù)民族地區(qū)旅游開發(fā)的優(yōu)勢(shì)核心資源在于獨(dú)特的、稀缺的、原生態(tài)的民俗文化，通過(guò)旅游開發(fā)，將寶貴的民俗文化資源轉(zhuǎn)化為豐厚的經(jīng)濟(jì)收益，改善貧困的生活條件，但旅游開發(fā)過(guò)程中原生態(tài)的民俗文化卻隨之削弱，被強(qiáng)勢(shì)文化逐漸同化，寶貴的民俗文化旅游開發(fā)資源逐漸消失，旅游吸引力也將隨之消失，旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的設(shè)想終將成為泡影，依靠旅游產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)增長(zhǎng)也成為不切實(shí)際的設(shè)想。旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)之間構(gòu)成了似乎難以調(diào)和的矛盾對(duì)立關(guān)系。

二、民俗文化保護(hù)與旅游開發(fā)之間的統(tǒng)一關(guān)系

實(shí)際上，旅游開發(fā)在科學(xué)合理的政策指導(dǎo)下，對(duì)于民俗文化的保護(hù)與傳承會(huì)起到積極的正面作用。旅游可喚醒民俗文化主體的文化自覺(jué)性、增加民俗文化價(jià)值、提高民俗文化主體的文化自豪感等。開發(fā)民俗旅游“既是挖掘民族文化、展演民族文化的過(guò)程，也是一個(gè)不斷被價(jià)值化的過(guò)程”。

因此，旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)兩者之間并非單純的矛盾對(duì)立關(guān)系，應(yīng)從民俗文化所處的客觀現(xiàn)狀來(lái)看待旅游開發(fā)對(duì)民俗地區(qū)文化的正面效應(yīng)。旅游開發(fā)作為民俗文化經(jīng)濟(jì)價(jià)值的轉(zhuǎn)換器，在轉(zhuǎn)化價(jià)值的同時(shí)，也承擔(dān)著宣揚(yáng)民俗文化、挖掘文化價(jià)值的角色。在宣揚(yáng)文化與挖掘文化價(jià)值的過(guò)程中出現(xiàn)的偽造現(xiàn)象，并非僅僅存在于民俗文化旅游開發(fā)過(guò)程中的個(gè)別現(xiàn)象，因此，對(duì)于惡意偽造行為，應(yīng)以政策法規(guī)手段進(jìn)行有效管治。在宣揚(yáng)文化、利用文化獲取經(jīng)濟(jì)價(jià)值的過(guò)程中所出現(xiàn)的過(guò)度商業(yè)化現(xiàn)象，也并非是僅僅存在于我國(guó)民俗文化的旅游開發(fā)過(guò)程中的獨(dú)特現(xiàn)象。旅游開發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)的與民俗文化保護(hù)相背離的一些現(xiàn)象，其根本原因并非在于旅游開發(fā)本身，而是在于旅游開發(fā)目的導(dǎo)向設(shè)置出現(xiàn)偏頗。根據(jù)民俗文化旅游開發(fā)依托的文化資源與可持續(xù)發(fā)展之間的因果與依存關(guān)系，一個(gè)民俗地區(qū)的旅游開發(fā)首先應(yīng)是保護(hù)民俗文化、其次才是發(fā)展旅游經(jīng)濟(jì)。在沒(méi)有保護(hù)好民俗文化資源的前提下，實(shí)現(xiàn)旅游經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，只能是“殺雞取卵”、難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展。因此，旅游開發(fā)的首要任務(wù)應(yīng)是保護(hù)、挖掘民俗文化資源，圍繞著首要任務(wù)的次要且平行的任務(wù)才是轉(zhuǎn)化民俗文化資源的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、獲得經(jīng)濟(jì)利益。

依托某一旅游項(xiàng)目保護(hù)、傳承、挖掘某一個(gè)或某些民俗文化事項(xiàng)，以旅游的六大要素形式呈現(xiàn)給游客，在保護(hù)、傳承、挖掘、呈現(xiàn)獨(dú)特文化的同時(shí)，可以自組織地實(shí)現(xiàn)文化價(jià)值向經(jīng)濟(jì)收益的順勢(shì)轉(zhuǎn)化。現(xiàn)實(shí)中，在策劃旅游開發(fā)項(xiàng)目時(shí)，往往首先考慮這個(gè)項(xiàng)目能獲得多高的經(jīng)濟(jì)收益、能對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展起到多大的帶動(dòng)作用，而不是以能否保護(hù)好一個(gè)或幾個(gè)文化民俗事項(xiàng)為首先考慮的問(wèn)題。正因?yàn)檫@樣本末倒置的民俗旅游開發(fā)理念，導(dǎo)致了與民俗文化保護(hù)不和諧的現(xiàn)象及文化破壞大量出現(xiàn)并難以扼制。

民俗地區(qū)的文化價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值之間存在內(nèi)在的統(tǒng)一性、關(guān)聯(lián)性。一旦某個(gè)民俗地區(qū)的特色文化流失或消逝，其經(jīng)濟(jì)價(jià)值也會(huì)隨之消減。因此，民俗文化保護(hù)是根本，無(wú)論是政府的政策、旅游開發(fā)項(xiàng)目、還是來(lái)自各方的力量，都應(yīng)以民俗文化資源保護(hù)為核心，這樣文化價(jià)值可持續(xù)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)價(jià)值才有根本保障。

因此，以民俗文化保護(hù)為核心導(dǎo)向的地方政策指導(dǎo)方針的確立、旅游開發(fā)的角色定位與開發(fā)理念的重新審視，成為加強(qiáng)旅游開發(fā)與民俗文化保護(hù)之間統(tǒng)一關(guān)系的重要前提。通過(guò)有效的制度設(shè)計(jì)、政策引導(dǎo)將旅游開發(fā)統(tǒng)一到文化保護(hù)的大系統(tǒng)內(nèi)，協(xié)調(diào)文化保護(hù)與經(jīng)濟(jì)收益的矛盾性，通過(guò)制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)理念的創(chuàng)新提高兩者的內(nèi)在一致性，建立起互相促進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，可以遏制民俗文化的流失與變遷速度。

參考文獻(xiàn):

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第2篇

【關(guān)鍵詞】哈薩克族；護(hù)生；法律知識(shí)；認(rèn)知狀況；對(duì)策

The Survey on Legal Knowledge Cognitive Status of Nursing Students of Kazakh and Countermeasure/Ren Feng-ying，Li Na，Yu Xiao-lan//Medical Innovation of China，2012，9(11):096-097

【Abstract】Objective: To study legal knowledge cognitive status of nursing students of Kazakh.Methods:The self-designed questionnaire of 40 nursing students Kazakh conducted a questionnaire survey.Results:Kazakh nursing students a general lack of knowledge of laws and regulations. Conclusion:According to the survey results to develop appropriate training programs and organizing the implementation of the system of nursing students for the Kazakh laws and regulations and aspects of Chinese language proficiency training was imperative.

【Key words]Kazakh；Nursing students；Legal knowledge；Cognition；Measures

First-author’s address: Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.060

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，而目前護(hù)理人員普遍存在法制觀念淡薄，缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)[1]。護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，潛在的法律問(wèn)題較多，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。在臨床帶教中，實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全產(chǎn)生很大的影響，如果缺乏相應(yīng)法律法規(guī)知識(shí)，極易在實(shí)習(xí)中發(fā)生差錯(cuò)事故造成不良后果。為了解實(shí)習(xí)前哈薩克族學(xué)生在護(hù)理法規(guī)方面存在的誤區(qū)、盲區(qū)以及對(duì)法律法規(guī)知識(shí)的需求，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部對(duì)2010年7月來(lái)院實(shí)習(xí)的40名哈薩克族護(hù)理專業(yè)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的崗前培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，培訓(xùn)后護(hù)生對(duì)法律知識(shí)的掌握程度明顯增強(qiáng)。現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇哈薩克族護(hù)理專業(yè)學(xué)生40名，全部為女性，大專學(xué)歷4名，中專學(xué)歷36名，年齡18~25歲。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷由護(hù)理部設(shè)計(jì)，以選擇題的形式，內(nèi)容包括一般資料、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、護(hù)理核心制度、護(hù)理文書書寫方法等。調(diào)查時(shí)間為護(hù)生來(lái)院實(shí)習(xí)前，共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，回收率100%。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，有關(guān)法律法規(guī)問(wèn)題、護(hù)生的法律身份、對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行明確規(guī)范的核心制度、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利等、患者的權(quán)利等5個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果平均正確率為50.7%，中專生與大專生沒(méi)有明顯區(qū)別，可見護(hù)生對(duì)法律知識(shí)與護(hù)理核心制度的知曉率低。見表1。

表1培訓(xùn)前40名哈薩克族護(hù)生掌握有關(guān)法律知識(shí)的情況

項(xiàng)目 掌握人數(shù)(名) 比例(%)

護(hù)生是否有權(quán)利為帶教老師替班 15 38

一般情況下醫(yī)生的口頭醫(yī)囑能否執(zhí)行 20 50

體溫單與法律有關(guān)聯(lián)嗎 20 50

患者的隱私能否泄露 14 35

對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑不清楚的情況下是否執(zhí)行該醫(yī)囑 19 48

為已知姓名的患者取做治療，需要再次核對(duì)該患者姓名嗎 32 80

有向患者解釋吸氧的注意事項(xiàng)嗎 28 70

在沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)證的情況下是否可以為患者進(jìn)行侵入性操作 4 10

下班時(shí)間接班者未到，交班者應(yīng)如何處理 33 83

患者有權(quán)利復(fù)印護(hù)理文書嗎 17 43

3原因分析

3.1學(xué)校缺乏必要的培訓(xùn)護(hù)生對(duì)護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為醫(yī)院規(guī)章制度只是用來(lái)管理的手段，不具備法律效率，沒(méi)有意識(shí)到認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度是維護(hù)醫(yī)療安全的重要前提[2]。

3.2對(duì)護(hù)生法律身份缺乏正確的認(rèn)識(shí)在實(shí)習(xí)中、后期，護(hù)生自認(rèn)為護(hù)理操作已學(xué)會(huì)或熟練，沒(méi)有經(jīng)過(guò)老師同意擅自去執(zhí)行操作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.3部分哈薩克族護(hù)生在校時(shí)未接受系統(tǒng)的漢語(yǔ)預(yù)科培訓(xùn)，漢語(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)和文字書寫能力較差，對(duì)法律知識(shí)的理解不夠深入。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)漢語(yǔ)言運(yùn)用能力的培訓(xùn)對(duì)于哈薩克族學(xué)生來(lái)說(shuō)漢語(yǔ)雖屬第二語(yǔ)言，但學(xué)好漢語(yǔ)是他們今后與漢族患者溝通交流的基礎(chǔ)，是接受法律知識(shí)的先決條件，因此提高漢語(yǔ)言運(yùn)用能力是哈薩克族護(hù)生的當(dāng)務(wù)之急。護(hù)理部在加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練的同時(shí)，還重視培養(yǎng)哈薩克族護(hù)生的閱讀能力，語(yǔ)言運(yùn)用能力的提高，閱讀訓(xùn)練是必不可少的，因?yàn)橹挥芯哂幸欢ǖ拈喿x量，才能夠積累豐富的語(yǔ)言材料，運(yùn)用起來(lái)必然得心應(yīng)手。

4.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)在臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，主要內(nèi)容為院史及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、禮儀服務(wù)、溝通技巧，規(guī)范護(hù)理行為，教會(huì)護(hù)生走入臨床如何處理好護(hù)患關(guān)系，提高自身修養(yǎng)。

4.3法律法規(guī)培訓(xùn)護(hù)理部講述臨床具體工作中如何應(yīng)用法律知識(shí)維護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，防范差錯(cuò)事故，列舉臨床護(hù)士工作期間發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)造成的不良后果的案例，與護(hù)生共同分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確護(hù)生法律職責(zé)范圍。

4.4護(hù)理文書書寫培訓(xùn)讓護(hù)生了解護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任的基本涵義、特點(diǎn)及內(nèi)容[3]，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理文書也是護(hù)理工作的重要法律依據(jù)，強(qiáng)調(diào)書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。對(duì)于弄虛作假、蓄意偽造護(hù)理記錄的行為，同樣要追究當(dāng)事人的法律責(zé)任，使護(hù)生從實(shí)習(xí)開始就重視護(hù)理文書的正規(guī)書寫[4-5]。

5效果

崗前培訓(xùn)結(jié)束后仍然采取問(wèn)卷調(diào)查的方法觀察培訓(xùn)效果。設(shè)計(jì)形式及內(nèi)容與培訓(xùn)前相同。共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，回收率100%。見表2。

6討論

培訓(xùn)后護(hù)生對(duì)護(hù)理法律知識(shí)的掌握程度明顯提高，法律意識(shí)增強(qiáng)，調(diào)查結(jié)果的平均正確率為92%。因此要使護(hù)生知法、懂法、善于運(yùn)用法律知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理行為，就應(yīng)該在崗前培訓(xùn)中進(jìn)行系統(tǒng)的法律知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于哈薩克族學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好漢語(yǔ)言是他們今后學(xué)習(xí)和掌握一切科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)。為此，在進(jìn)行漢語(yǔ)教學(xué)時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通交流能力的訓(xùn)練，創(chuàng)造語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，提高哈薩克族護(hù)生漢語(yǔ)言運(yùn)用能力。通過(guò)開展崗前法律法規(guī)的培訓(xùn)，使每位護(hù)生在工作中遇到糾紛時(shí)能運(yùn)用法律知識(shí)，維護(hù)醫(yī)院及個(gè)人的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理

射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常有限，一般在直徑約3～4mm范圍及深度，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無(wú)明顯不適感，一般2～3d即可出院。據(jù)報(bào)道射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率可達(dá)90%以上[1]。但術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，因此進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中和術(shù)后做好護(hù)理十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失常患者，其中男82例，女64例，年齡16～62歲，平均年齡45歲。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)142例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速4例。146例患者均有心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作史。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者平臥于DSA操作床上，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)左或右鎖骨下靜脈和左或右股靜脈穿刺插入3根標(biāo)測(cè)電極分別置于冠狀竇，希氏束，左心室心尖，行心臟電生理檢查，確定心動(dòng)過(guò)速的類型，粗標(biāo)靶點(diǎn)，再送入大頭導(dǎo)管發(fā)放射頻電流，消融左側(cè)房室旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。確定電極到位后，用20w-30w放電5～10s，如成功再放電30～60s。經(jīng)重復(fù)電生理檢查證實(shí)成功則撤除導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)止血并加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理 作為心臟介入性治療技術(shù)，大多數(shù)患者在接受此項(xiàng)治療時(shí)都有懷疑和恐懼心態(tài)。對(duì)此，我們根據(jù)患者的年齡、文化程度和其不同的心理素質(zhì)，采取不同的方法解釋，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關(guān)心和支持，解除其思想壓力，以良好的心理狀態(tài)接受此項(xiàng)手術(shù)。對(duì)有思想顧慮的患者一定要仔細(xì)解釋、耐心解答，以免患者精神緊張影響休息，從而樹立治療信心，這對(duì)順利完成治療及減少并發(fā)癥均具有重要意義。

1.2.2.2做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 ①身體準(zhǔn)備：RFCA術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史并對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，以檢測(cè)主要臟器的功能，測(cè)定出凝血時(shí)間。對(duì)出凝血時(shí)間異常者術(shù)中慎用肝素，高血壓患者術(shù)前盡可能使血壓控制在理想范圍。停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，為減少院內(nèi)感染，一般不備皮；同時(shí)完善必要的輔助檢查， 包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超檢查；介入室應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物和儀器 如抗心律失常藥、升壓藥、除顫儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等。③術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上平臥排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便，防止術(shù)后尿潴留及便秘。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的可考慮留置導(dǎo)尿，防止患者在術(shù)中因膀胱充盈煩躁不安而影響手術(shù)操作。④胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡食物，術(shù)前吃五成飽[3]。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于治療床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀，建立靜脈通路。在行射頻消融術(shù)中，由于導(dǎo)管的刺激，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心肌穿孔，心包填塞，故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，密切注意心率，心律，血壓，呼吸，神志及面色變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者出現(xiàn)恐懼不安情緒。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及心電圖變化；防止傷口出血、感染。②肢體護(hù)理：避免咳嗽、坐起等增加腹壓的動(dòng)作；腰部或頸部墊軟枕或進(jìn)行局部按摩；利用健側(cè)肢體支撐整體移動(dòng)緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療成功率和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

本組146例中143例1次消融成功，另3例復(fù)發(fā)再次消融成功。術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)低血壓1例，迷走神經(jīng)反射1例，均經(jīng)及時(shí)處理后緩解。

3討論

RFCA已成為目前治療快速心律失常的最有效方法，其出現(xiàn)的并發(fā)癥常見為心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射等。因此，做好充術(shù)前分準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是提高手術(shù)成功率，使患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施如下：

3.1心律失常或低血壓 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，前2 h，每30 min記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后每2h記錄一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)24～48 h。若出現(xiàn)心律失常或低血壓、患者感覺(jué)胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早處理。本組中1例發(fā)生低血壓，血壓最低80/50 mmHg，為禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，低血容量所致，經(jīng)補(bǔ)液、進(jìn)食后血壓逐漸回升至正常。

3.2出血和感染 患者手術(shù)完畢拔除鞘管后，局部穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓5～10min，若為股動(dòng)脈傷口，按壓時(shí)間宜延長(zhǎng)20～30 min，按壓穿刺點(diǎn)的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，確認(rèn)止血后無(wú)菌敷料覆蓋加壓包扎，砂袋壓迫4～6 h；臥床休息24 h，注意觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血。同時(shí)密切觀察體溫變化、每6 h測(cè)體溫一次，注意傷口有無(wú)紅腫熱痛，以監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后穿刺點(diǎn)感染。本組無(wú)1例發(fā)生出血和感染發(fā)生。

3.3迷走神經(jīng)反射 血管迷走神經(jīng)反射是指外周大動(dòng)脈受到刺激，通過(guò)神經(jīng)反射將沖動(dòng)傳人血管運(yùn)動(dòng)中樞，應(yīng)制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降[5]。所以在撥管前應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常及升壓藥，對(duì)心理特別緊張患者，局部可予1%利多卡因注射，以減輕疼痛。拔管時(shí)要密切觀察血壓及心率、心律變化，。本組中1例在拔除鞘管時(shí)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率50次/min，血壓由（110～125）/（70～80）mmHg迅速下降至（78～85）/（45～55）mmHg，患者自覺(jué)惡心、胸悶、大汗淋漓，經(jīng)立即靜脈推注阿托品1 mg，靜脈滴注升壓藥及快速補(bǔ)液后心率、血壓很快恢復(fù)至正常，癥狀緩解。

綜上所述，為有效提高射頻消融術(shù)治療心律失常患者的治療有效率，需要做好心理護(hù)理及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷華，劉學(xué)芹，劉茜.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心律失常患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（10）：1223.

[2]楊國(guó)英，何國(guó)平.射頻消融治療快速心律失常的護(hù)理[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（3）：30.

[3]劉瑩，韓雅玲，劉玉瑩.心臟病介入治療護(hù)理[M].第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006，7.

第4篇

為此，首都城市環(huán)境建設(shè)委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“首環(huán)辦”）向北京市政府進(jìn)行了請(qǐng)示，市政府法制辦于2012年5月25日提出了具體意見，指出“對(duì)于違規(guī)戶外廣告設(shè)施的拆除，城市管理綜合執(zhí)法部門可以依照《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《北京城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》、《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》以及《行政強(qiáng)制法》第四十四條的規(guī)定，依法實(shí)施”。這一意見具體怎樣理解和操作執(zhí)行呢？

查處違規(guī)戶外廣告設(shè)施一般要經(jīng)過(guò)立案、調(diào)查取證、限期拆除、強(qiáng)制執(zhí)行四個(gè)環(huán)節(jié)。立案和調(diào)查取證環(huán)節(jié)要按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》和《行政強(qiáng)制法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，本市設(shè)置戶外廣告設(shè)施的法律依據(jù)是《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第一款，違反規(guī)定，則要依據(jù)《行政強(qiáng)制法》第四十四條和《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第二款的規(guī)定，限期當(dāng)事人自行拆除。限期拆除是行政機(jī)關(guān)作出的行政決定，應(yīng)當(dāng)告知行政相對(duì)人救濟(jì)權(quán)利及途徑。作出限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的決定，依據(jù)《行政強(qiáng)制法》第四十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)自公告之日起，當(dāng)事人無(wú)正當(dāng)理由60日內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議、三個(gè)月內(nèi)不，又不拆除的，行政機(jī)關(guān)才可以依法。

北京市政府法制辦的意見中指出：“行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院……先予執(zhí)行制度僅適用在行政訴訟階段，不適用尚未處于行政訴訟階段的拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施。”該意見還指出：“依法享有強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的行政機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定條件和程序履行強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，不得放棄法定的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，一般不能申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。” 也就是說(shuō)，行政機(jī)關(guān)不能申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施，也不能申請(qǐng)法院先予執(zhí)行非訴的拆除決定。

“依法”中的“法”，應(yīng)當(dāng)是特指法律，因?yàn)橹挥蟹刹拍茉O(shè)定行政強(qiáng)制執(zhí)行，只有法律設(shè)定了，才能做到依法強(qiáng)制執(zhí)行。此外，這個(gè)“法”應(yīng)當(dāng)指的是實(shí)體法，因?yàn)橹挥袑?shí)體法才能對(duì)具體的違法行為作出強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)定。北京市政府法制辦的意見中，除了《行政強(qiáng)制法》外，只有《中華人民共和國(guó)城鄉(xiāng)規(guī)劃法》（以下簡(jiǎn)稱《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》）是法律。意見中提出依照城鄉(xiāng)規(guī)劃法實(shí)施，實(shí)際上是指適用城鄉(xiāng)規(guī)劃法的程序規(guī)定，《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第六十四條規(guī)定了“限期改正”、“限期拆除”等措施，第六十八條則規(guī)定了“…作出…限期拆除的決定后，當(dāng)事人…逾期不拆除的，…縣級(jí)以上地方人民政府可以責(zé)成有關(guān)部門采取…等措施”。《北京市城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》也有相同規(guī)定，是對(duì)上位法進(jìn)行了直接引用和重申。按照北京市政府法制辦引用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的本意，就是對(duì)于經(jīng)責(zé)令限期拆除違規(guī)戶外廣告設(shè)施的，既不復(fù)議又不訴訟也不拆除的，經(jīng)過(guò)催告仍不拆除的，依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》規(guī)定的程序，報(bào)區(qū)政府責(zé)成有關(guān)部門。

北京市聚力治理非法小廣告

本刊訊 日前，北京市制定并下發(fā)了《關(guān)于開展非法小廣告專項(xiàng)治理行動(dòng)的實(shí)施意見》，本著“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，屬地負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、疏堵結(jié)合、深化管理、全民參與”的原則，嚴(yán)厲打擊非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告的行為，建立治理非法小廣告長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)1—2年專項(xiàng)治理行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告現(xiàn)象得到有效控制，社會(huì)秩序、市容環(huán)境面貌明顯改善。

第5篇

[摘要] 目的 探討激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年1月～2013年1月在湖州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理，觀察組在急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者的心理狀態(tài)。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）觀察兩組患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分[（47.7±5.3）、（48.7±5.0）分]低于對(duì)照組[（54.2±6.2）、（52.4±5.6）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分[（78.56±3.76）、（79.46±3.95）、（78.38±3.72）、（76.95±3.53）、（77.57±4.18）、（75.54±4.86）、（79.26±4.92）、（78.32±4.28）分]均高于對(duì)照組[（74.15±4.11）、（75.20±4.10）、（73.90±4.37）、（73.24±3.45）、（74.05±4.15）、（72.18±4.23）、（74.64±4.36）、（73.88±3.94）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。 結(jié)論 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施能夠激發(fā)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理狀態(tài)，并改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0132-04

The effect of the inspiring nursing intervention on the mental state and life quality of patients with acute coronary syndrome combined with anxiety-depression

CAI Jianli DAI Lixue

Department of Cardiovascular Medicine， the First People's Hospital of Huzhou City the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To study the effect of the inspiring nursing intervention on the mental state and life quality of patients with acute coronary syndrome combined with anxiety-depression. Methods 110 patients with acute coronary syndrome and anxiety-depression who were admitted to cardiovascular medicine department of the First People's Hospital of Huzhou city from January 2012 to January 2013 were randomly divided into the control group and observation group. The control group was given the general professional nursing， and the observation group was given the inspiring nursing intervention based on the general professional nursing of disease with acute coronary syndrome and anxiety-depression. The mental state of patients in the two groups were evaluated by self rating anxiety scale （SAS） and self rating depressive scale （SDS）. The life quality of patients in the two groups were evaluated by quality of life scale （SF-36）. Results After one month of intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group [（47.7±5.3）， （48.7±5.0） point] were both significantly lower than those in control group [（54.2±6.2）， （52.4±5.6） point]， the difference were highly statistically significant （all P < 0.01）. After one month of intervention， the life quality score such as the scores of total health， physiologic function， physiological role， somatic pain， vigor， social function， emotional role and mental health in the observation group [（78.56±3.76）， （79.46±3.95）， （78.38±3.72）， （76.95±3.53）， （77.57±4.18）， （75.54±4.86）， （79.26±4.92） （78.32±4.28） point respectively] were all significantly higher than those in control group [（74.15±4.11）， （75.20±4.10）， （73.90±4.37）， （73.24±3.45）， （74.05±4.15）， （72.18±4.23）， （74.64±4.36）， （73.88±3.94） point respectively]， the difference were highly statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion The inspiring nursing intervention can inspire the confidence of patients with acute coronary syndrome combined with anxiety-depression to overcome the disease， and can improve the mental state and life quality.

[Key words] Acute coronary syndrome； Inspiring nursing intervention； Anxiety； Depression； Life quality

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2012ZHB017）。

急性冠脈綜合征是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的嚴(yán)重的器官病變，與心理因素有著密切的相關(guān)性[1]。急性冠脈綜合征后并發(fā)焦慮抑郁情緒，為多種影響因素共同作用結(jié)果，有文獻(xiàn)認(rèn)為[2]，對(duì)于此類急性冠脈綜合征患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，盡早給予相關(guān)干預(yù)措施。在本研究中，筆者對(duì)湖州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用了激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月～2013年1月在我院心血管內(nèi)科就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者110例為研究對(duì)象，年齡42～78歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死；②焦慮抑郁患者；③有一定的理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；④自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；②既往有精神疾病史或智能障礙者。觀察組55例，男28例，女27例，平均年齡（59.6±7.5）歲。對(duì)照組55例，男29例，女26例，平均年齡（59.1±8.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施，患者入院后即由護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，初步對(duì)患者性格、文化素養(yǎng)程度及焦慮抑郁等心理狀態(tài)做出評(píng)估。①健康教育：針對(duì)性開展健康教育，使患者了解到一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有更好的認(rèn)識(shí)，能夠更好地配合治療。②激勵(lì)干預(yù)：對(duì)于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)到自我價(jià)值的體現(xiàn)，增加患者面對(duì)困難與挑戰(zhàn)的信心。同時(shí)，改善病區(qū)環(huán)境，經(jīng)常與患者交流，減少其后顧之憂。③心理支持：讓患者的1名以上親屬共同陪伴，幫助患者建立信心，針對(duì)患者焦慮、恐懼的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)用語(yǔ)言技巧，發(fā)揮信息支持的作用，促使患者親屬關(guān)心鼓勵(lì)他們，讓其感受到家人的愛(ài)與溫暖，消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

參考文獻(xiàn)[4-5]制定標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung撰述的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者的心理狀態(tài)。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）觀察患者的生活質(zhì)量，SF-36有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（47.7±5.3）、（48.7±5.0）分，低于對(duì)照組[（54.2±6.2）、（52.4±5.6）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.01；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組急性冠脈綜合征患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.871、5.549、5.789、5.574、4.432、3.868、5.212、5.660，P < 0.01）。見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征作為危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)患者本身及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)，患者承受著巨大的心理生理壓力，長(zhǎng)期的精神刺激可使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最終可能導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，出現(xiàn)軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀，以及抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理障礙[6]。呂云霞等[7]采用SAS和SDS對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房97例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，急性冠脈綜合征患者較正常人群更易發(fā)生抑郁焦慮狀況，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（50.96±11.45）分與SAS標(biāo)準(zhǔn)分（45.78±9.65）分高于國(guó)內(nèi)正常人群；將患者的一般資料做相關(guān)性分析得出女性患者的抑郁癥狀患病率明顯高于男性；老年（≥ 65歲）、經(jīng)濟(jì)狀況差者焦慮及抑郁的患病率明顯增高；文化程度低者，焦慮的發(fā)生率高。謝南姿等[8]對(duì)782例急性冠脈綜合征患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行了平均（8.0±5.8）個(gè)月的隨訪測(cè)評(píng)，應(yīng)用綜合性醫(yī)院情緒測(cè)量表、貝克焦慮量表和貝克抑郁量表，分析患者焦慮抑郁情緒的變化，結(jié)果表明，與基線期相比，急性冠脈綜合征后抑郁程度雖然呈現(xiàn)自然下降趨勢(shì)，構(gòu)成比例降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故仍需早發(fā)現(xiàn)，早治愈。

心內(nèi)科救治急性冠脈綜合征患者的治療和護(hù)理質(zhì)量決定了患者的預(yù)后，良好的護(hù)理能夠保證醫(yī)療安全和救治的順利進(jìn)行[9]。激勵(lì)是指持續(xù)激發(fā)人動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，通過(guò)激勵(lì)，使機(jī)體始終處于高度興奮的狀態(tài)中[10]，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者特定的生理和心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持[11]。護(hù)理人員在整個(gè)治療過(guò)程給予患者持續(xù)的生理、心理、體力支持，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，從而縮短治療過(guò)程、進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，筆者在對(duì)照組中采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理方法；觀察組在急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。提示激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能夠改善急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)。

急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者治療的主要目標(biāo)是降低病死率、致殘率，改善生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著心血管疾病治療技術(shù)的提高，急性冠脈綜合征患者的病死率呈明顯下降趨勢(shì)，生活質(zhì)量成為臨床研究備受關(guān)注的結(jié)局變量[13]，而整體護(hù)理對(duì)于改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均有顯著的作用[14]。文獻(xiàn)還認(rèn)為，根據(jù)SAS、SDS對(duì)老年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行抑郁和焦慮情緒評(píng)定，從而對(duì)負(fù)性情緒實(shí)施綜合干預(yù)，可顯著改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，全面提高患者的生活質(zhì)量[15]。張登科等[16]采用綜合心理干預(yù)的方式對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組1個(gè)月后，與常規(guī)治療組比較，干預(yù)組急性冠脈綜合征患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，SAQ量表中各項(xiàng)分值均有顯著增加，SCL-90量表中各項(xiàng)分值均顯著降低，結(jié)論認(rèn)為綜合性心理干預(yù)不僅能夠改善急性冠脈綜合征患者的焦慮、抑郁情緒，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)措施能夠激發(fā)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

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第6篇

1·1護(hù)理工作的特殊地位,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的重要性。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,良好的護(hù)理可以為正確、及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù),能為解除病人痛苦,縮短病程,預(yù)防并發(fā)癥起著舉足輕重的作用。護(hù)士準(zhǔn)確、及時(shí)完善護(hù)理文書,審慎、細(xì)致、耐心的言行,周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù),不僅是護(hù)理專業(yè)的內(nèi)在要求,更重要的還應(yīng)是強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的真切體現(xiàn)。護(hù)理管理者及護(hù)士的法律意識(shí)淡漠,既表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng),工作質(zhì)量低劣,管理雜亂無(wú)章,同時(shí)還表現(xiàn)為醫(yī)療秩序混亂,醫(yī)院不穩(wěn)定因素增加,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)波及社會(huì)。由此看來(lái),沒(méi)有護(hù)理工作的全面參與,醫(yī)院工作無(wú)法正常開展,沒(méi)有強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識(shí),就不可能有高素質(zhì)的護(hù)理人員和高質(zhì)量的護(hù)理工作成果。

1·2護(hù)理工作的實(shí)際意義,決定了強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的必要性

1·2·1確保病人權(quán)益的需要。病人到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系,稱作醫(yī)療服務(wù)合同[2]。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第2章第7條規(guī)定:“消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利”。患者是特殊的消費(fèi)者,他所接受的護(hù)理服務(wù),主要靠護(hù)士的勞動(dòng)去實(shí)現(xiàn)。護(hù)士的職責(zé)是,協(xié)助診斷,完成專業(yè)護(hù)理,正確執(zhí)行治療、預(yù)防并發(fā)癥,密切觀察及時(shí)搶救病人和保健指導(dǎo)[3]。醫(yī)院對(duì)護(hù)理的各項(xiàng)活動(dòng)都有明確的要求,如各級(jí)護(hù)士職責(zé)、各班職責(zé)、各種制度(交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度等),這些護(hù)理管理的要求,從法律的意義上看,既是保護(hù)接受服務(wù)者的權(quán)益的具體措施,又是對(duì)提供服務(wù)者義務(wù)的具體體現(xiàn)。因此,必須強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí),從法律的角度來(lái)審視護(hù)士的言行,進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的份量,主動(dòng)將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行,從而確保護(hù)理質(zhì)量,保障病人權(quán)益,真正體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。

1·2·2確保護(hù)士自身權(quán)益的需要。《憲法》第2章第37、38條規(guī)定:“公民的人身自由,人格尊嚴(yán)不受侵犯”,《民法通則》第117、120條規(guī)定:“公民的財(cái)產(chǎn)……名譽(yù)權(quán)……受到侵害……有權(quán)賠償”。護(hù)士作為公民,其合法權(quán)益應(yīng)受到法律保護(hù)。然而,我們從電視、報(bào)刊等新聞媒介愈來(lái)愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道可以看到:一方面病人作為公民對(duì)自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注,由過(guò)去的“私了”變?yōu)橐揽糠刹脹Q,甚至提出巨額賠償,另一方面也存在不少不正當(dāng)?shù)慕鉀Q方式,即打罵、圍攻擾亂工作秩序等,以致護(hù)士的人身安全受到威脅,如果護(hù)理管理者和護(hù)士具有較強(qiáng)的法律意識(shí)和較豐富的相關(guān)知識(shí),可預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生,即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛,在處理時(shí)也會(huì)從容不迫,有理有節(jié),依靠法律來(lái)保護(hù)護(hù)士自身乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。

1·2·3確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的需要。醫(yī)療糾紛的處理往往歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng),使當(dāng)事人(病人及其家屬、護(hù)士)身心受傷害,經(jīng)濟(jì)受損失,工作受影響;醫(yī)療單位的正常醫(yī)療秩序受干擾,全體醫(yī)務(wù)人員心理壓力大;加重了醫(yī)療單位不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);損害了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù),繼而嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)效益;還可能阻礙醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展;嚴(yán)重時(shí),還可干擾社會(huì)治安。由此可見,專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德、法律知識(shí)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益是相輔相成的。

2強(qiáng)化護(hù)理管理中的法律意識(shí)的方法與途徑

2·1加大普法力度。增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法,尤其是本領(lǐng)域的法律法規(guī)。醫(yī)院要有領(lǐng)導(dǎo)分管普法工作,護(hù)理部應(yīng)有專人負(fù)責(zé),并設(shè)有專職或兼職法律顧問(wèn),舉辦專題講座和培訓(xùn)班,護(hù)理部要把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,分級(jí)分批組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士學(xué)法,聯(lián)系現(xiàn)實(shí)存在的典型案例進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)講座和評(píng)價(jià),還可以開展法律知識(shí)競(jìng)賽。

2·2加大對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題的研究力度,防微杜漸。護(hù)理管理者應(yīng)加深制度職責(zé)的理解,從法律角度審視日常工作,提出問(wèn)題,找出對(duì)策。《刑法》第335條規(guī)定:“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役”,《醫(yī)療事故處理辦法》第18條,《民法通則》第119條也對(duì)賠償作了規(guī)定。護(hù)理活動(dòng)的嚴(yán)謹(jǐn)性,決定了護(hù)士法律責(zé)任的嚴(yán)肅性,護(hù)士長(zhǎng)是基層護(hù)理管理者,要讓“事故源于馬虎”的警鐘長(zhǎng)鳴。利用晨會(huì)、交接班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)評(píng)判護(hù)理工作的得失,透徹地設(shè)想某種不周可能帶來(lái)的后果,注意媒介關(guān)于醫(yī)療事故的報(bào)道并引以為戒。對(duì)存在的可能引起醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象進(jìn)行正確處理,如:當(dāng)急診留院觀察病人執(zhí)意離院,護(hù)士應(yīng)讓其知情曉以厲害,仍無(wú)效時(shí)應(yīng)讓病人留下“后果自負(fù)”之類的字據(jù);作過(guò)敏試驗(yàn)的病人囑其不能離開護(hù)士的視線,應(yīng)靜待觀察;急危重病人就診后應(yīng)適時(shí)交待病情及預(yù)后并及時(shí)記錄;病床的擺放要離窗戶40~50cm方能防止意外[2];樓房窗戶有欄桿并經(jīng)常檢修;護(hù)理管理者還應(yīng)重視易引起差錯(cuò)事故發(fā)生的客觀原因,如:工作量大,危重病人多,工作環(huán)境差等,及時(shí)采取增加人員,合理排班分工,改善工作環(huán)境等措施予以改進(jìn)。

第7篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理　法律

隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識(shí)已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來(lái)越多的人群所掌握應(yīng)用，護(hù)士管理?xiàng)l例明確了護(hù)士的工作職責(zé)，然而相比之下有較多的護(hù)士法律意識(shí)相對(duì)淡薄，掌握法律知識(shí)相對(duì)淺薄，應(yīng)用法律的能力相對(duì)較弱。近年來(lái)，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢(shì)。在護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中有許多潛在的法律問(wèn)題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：

1　關(guān)于護(hù)理記錄

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條涉及到護(hù)理記錄“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書寫的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)理文件記錄存在很多問(wèn)題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時(shí)、護(hù)理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及時(shí)、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個(gè)法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。

2　關(guān)于執(zhí)業(yè)資格

護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來(lái)承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第2條“本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過(guò)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護(hù)理方面的專家參與醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個(gè)要點(diǎn)之一，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員的足夠重視。讓護(hù)士明確自己的職責(zé)? 護(hù)士要明確自己的職責(zé)，對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自處理，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士要密切觀察，在第一時(shí)間告訴醫(yī)生，并準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問(wèn)題護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任。

3　關(guān)于知情同意

從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過(guò)自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。《護(hù)士條例》特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對(duì)滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對(duì)象的主體首先是患者本人，只有在患者無(wú)行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)。在急診時(shí)患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對(duì)一”的護(hù)理很難實(shí)現(xiàn)。護(hù)士忙于一個(gè)重患者，可能對(duì)其他患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問(wèn)題。極力搶救患者生命時(shí)，往往無(wú)意間忽視患者及家屬的知情權(quán)，容易引起一系列矛盾。

4　護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差

目前護(hù)理教育課程設(shè)置中缺乏法律知識(shí)，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護(hù)士對(duì)相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問(wèn)題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無(wú)有力證據(jù)而敗訴，護(hù)理教育者應(yīng)有意識(shí)地為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立法律意識(shí)，提高文化層次；繼續(xù)教育也應(yīng)不斷更新與護(hù)士相關(guān)的法律內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)組織全體護(hù)士結(jié)合典型案例來(lái)學(xué)習(xí)，深層剖析，使護(hù)士不斷進(jìn)步，增強(qiáng)工作的責(zé)任心，懂得在工作中如何應(yīng)用法律條文保護(hù)患者和自我保護(hù)，提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。

5　關(guān)于舉證責(zé)任倒置

第8篇

關(guān)鍵詞:護(hù)理安全;安全隱患;防范對(duì)策

中圖分類號(hào):R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0173-02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化,并且隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的日漸提高和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高。護(hù)理人員在工作中稍不留意,就有可能引發(fā)患者的不滿或投訴,導(dǎo)致護(hù)患糾紛,給護(hù)理工作帶來(lái)困擾。因此,如何在日常繁瑣的工作中及時(shí)查找隱患,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生是護(hù)理工作中一個(gè)刻不容緩的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)最大限度地消除護(hù)理不安全因素,這是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作首先應(yīng)做到的。

1 護(hù)理安全隱患的分析

1.1 護(hù)士自身的法律意識(shí)淡薄和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)士在校缺乏相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí),在職工作中對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)又不夠重視,同時(shí)缺乏繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。在日常工作中,護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題,而忽視潛在的法律問(wèn)題,如:不注重患者的床頭交接班制度,不保護(hù)患者的隱私等。一旦有事,也不會(huì)注意證據(jù)的收集和管理,這些都將影響護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

1.2 護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低

由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見及受到環(huán)境的影響,醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視不夠,投入較少,使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少,知識(shí)得不到及時(shí)更新,導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差,護(hù)患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士,資歷淺,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不嫻熟,工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐,容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 護(hù)理人力資源的配置不合理

護(hù)理人力資源的缺乏,尤其是患者對(duì)護(hù)理的需求越來(lái)越多,要求越來(lái)越高,使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作。特別是夜間一人值班,使護(hù)理操作中許多環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制,服務(wù)不到位,給患者帶來(lái)不安全感。質(zhì)量管理體系不健全(質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心)、管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[2]。

1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范

臨床護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、危重護(hù)理記錄單、護(hù)理交班報(bào)告等。這些記錄是全面反映患者整個(gè)救治過(guò)程的主要依據(jù),在法律上有不可忽視的重要性。但有些護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的及時(shí)性、嚴(yán)肅性、全面性、客觀性及準(zhǔn)確性不夠重視,應(yīng)付了事,涂改較多,甚至憑主觀經(jīng)驗(yàn)隨意書寫,為護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患。

1.5 患者的因素

患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高,心里承受能力差,加上部分患者文化程度低,經(jīng)濟(jì)條件差,當(dāng)出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)時(shí),會(huì)不信任醫(yī)護(hù)人員,表現(xiàn)出不合作,甚至拒絕治療,導(dǎo)致患者人為的護(hù)理安全隱患。

2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到,護(hù)理安全防范是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程,在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,我們要時(shí)刻注意防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在護(hù)理工作中,我們要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析查找原因,將護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.1 重視法制教育,增強(qiáng)法律知識(shí)

護(hù)理人員必須學(xué)法、懂法、知法,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,科內(nèi)應(yīng)每月組織一次相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)學(xué)習(xí),如:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)德規(guī)范》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等,讓每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果,加強(qiáng)責(zé)任感,維護(hù)患者和自己的權(quán)益。

2.2 教育培訓(xùn),提高護(hù)士整體素質(zhì)

護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性。臨床實(shí)踐證明,護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著直接的關(guān)系,是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。因此,管理者要千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),并且鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,不斷了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)。只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)才會(huì)學(xué)會(huì)觀察、分析和判斷。如:由于醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)手誤,將氯化鈣10mL寫成氯化鉀10mL靜注,而護(hù)士因理論知識(shí)低,盲目執(zhí)行醫(yī)囑,就會(huì)引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)[3]。所以,每一位護(hù)士都必須熟練掌握“三基”知識(shí),同時(shí)還要根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)理論與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外,護(hù)士還要適當(dāng)學(xué)習(xí)一些關(guān)于人文、心理、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí),以提高與患者的溝通能力。

2.3 合理配置護(hù)理人力資源

一名護(hù)士具有多重角色,除了工作角色以外,可能既是女兒,又是妻子,還是母親。而在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí),護(hù)士就會(huì)超負(fù)荷的工作,長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害,這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要方面[4]。因此,應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況采取彈性排班,動(dòng)態(tài)安排人力資源,注重開發(fā)護(hù)士的潛能,以最少的人力投入提供最大的護(hù)理服務(wù),從而節(jié)省人力、設(shè)備和時(shí)間。對(duì)工作負(fù)荷大的夜班,由1人改為2人,以減輕護(hù)士的身心壓力,為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。

2.4 書寫護(hù)理記錄要規(guī)范

完整的病案資料是具有重要法律作用的文件。護(hù)理記錄是對(duì)臨床護(hù)理工作的一個(gè)連續(xù)性記錄,是病史資料不可缺少的一部分。因此護(hù)理人員必須認(rèn)真仔細(xì)地書寫護(hù)理記錄、交班報(bào)告等,做到準(zhǔn)確、及時(shí)、實(shí)事求是,不得丟失和隨意篡改。

2.5 言行舉止謹(jǐn)慎,保持和諧關(guān)系

護(hù)理人員在患者面前,要有良好的形象,舉止文明,要掌握與患者溝通的技巧,提高語(yǔ)言的藝術(shù)性。遇有患者出口不遜時(shí),應(yīng)寬容、忍讓,避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),隨時(shí)進(jìn)行換位思考。在工作中,護(hù)理人員應(yīng)以同情、體貼、關(guān)心、尊重的態(tài)度與患者建立感情,給患者以希望,使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。

現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,抓好安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理安全隱患,提高護(hù)理質(zhì)量的前提。安全是人的基本需要,同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求,要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的管理方法,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為患者營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn):

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[2] 閻成美. 護(hù)理不安全因素分析與管理[J]. 中華護(hù)理雜志,2003,38(7):547.

第9篇

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)主義法制的不斷健全和完善，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》頒布實(shí)施后，人們的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，加上很多關(guān)于醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，使得醫(yī)患關(guān)系日益緊張。在就醫(yī)過(guò)程中，這就對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，不僅要精通業(yè)務(wù)、高尚的職業(yè)道德及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且要學(xué)法、懂法、守法。手術(shù)室工作的涉及面廣，由于其技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性都很強(qiáng)，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛［1］。面對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，如何應(yīng)用有效手段保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個(gè)突出問(wèn)題［2］因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該強(qiáng)化法律知識(shí)、規(guī)范服務(wù)行為，遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。現(xiàn)將法律知識(shí)貫穿于手術(shù)室護(hù)理工作中去，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】法律知識(shí) 手術(shù)室 安全管理

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每所醫(yī)院醫(yī)療糾紛都在成倍增長(zhǎng)，醫(yī)鬧形勢(shì)加劇，醫(yī)療護(hù)理糾紛這些令人煩惱的事情困擾著每一位醫(yī)護(hù)人員，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和實(shí)施舉證責(zé)任倒置，進(jìn)一步增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，醫(yī)患、護(hù)患之間關(guān)系緊張，尤其在我們手術(shù)室這么一個(gè)特殊的工作場(chǎng)所，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)至關(guān)重要。

1 手術(shù)室潛在的法律問(wèn)題

1.1 患者的知情同意權(quán)有被忽視和隱私權(quán)有被侵犯的潛在問(wèn)題: 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條中規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其疑問(wèn)，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。尤其是在手術(shù)室緊急搶救患者生命時(shí)，往往無(wú)意間忽視患者及家屬的知情同意權(quán)，且缺乏良好的溝通，造成患者及患者家屬的不理解或誤解。還有在工作中像婦產(chǎn)科手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士由于治療和手術(shù)的需要，常會(huì)了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個(gè)人嗜好等，尤其是對(duì)器官切除的手術(shù)、未婚先孕的宮外孕等手術(shù)，有些護(hù)士往往忽視其患者的隱私保密性，無(wú)意間泄露患者的隱私，從而造成患者的仇恨從而引發(fā)法律糾紛。

1.2 手術(shù)護(hù)理文書記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題: 術(shù)中護(hù)理記錄直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定:“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕”。病案資料作為醫(yī)療文書，手術(shù)護(hù)理記錄已成為重要的原始資料，具有法律效力。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定,如果醫(yī)方丟失病例資料或涂改、偽造、銷毀病例資料，將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。如患者入室時(shí)皮膚有受壓表現(xiàn)、褥瘡等，而我們護(hù)士并沒(méi)有認(rèn)真交接致護(hù)士評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)士沒(méi)有記錄；如患者在手術(shù)結(jié)束回病房時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)單所填時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符等等這些潛在的問(wèn)題，為發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理安全埋下了隱患。

1.3 護(hù)士護(hù)理操作不規(guī)范、不嫻熟，工作忽視細(xì)節(jié)。手術(shù)室經(jīng)常遇到重癥患者、甚至是交通事故中成批傷員緊急手術(shù)搶救，護(hù)理人員為搶救患者的生命爭(zhēng)分奪秒，有的會(huì)忽視操作的規(guī)范性；有的不嫻熟，速度慢，影響搶救時(shí)間，從而也為發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。還有就是在護(hù)理工作中，由于我們護(hù)士態(tài)度生硬、冷淡，對(duì)患者的疑問(wèn)解釋含糊其辭，操作技術(shù)不熟練，為患者靜脈留置針穿了好幾針等，造成患者的不信任及反感。護(hù)理工作中的小小不當(dāng)，都能引起患者的不滿及投訴。在工作中忽視細(xì)節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無(wú)窮［3］

1.4 手術(shù)中護(hù)士不按規(guī)程做事，術(shù)中越職:手術(shù)室護(hù)士的“團(tuán)結(jié)協(xié)作精神”有時(shí)也會(huì)造就醫(yī)療事故的隱患。如術(shù)中麻醉醫(yī)師外出請(qǐng)巡回護(hù)士幫忙看患者，外科醫(yī)生請(qǐng)護(hù)士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來(lái)不是大事，但如果此時(shí)出現(xiàn)事故，追究起責(zé)任來(lái)，拿手術(shù)室的監(jiān)控?cái)z像一調(diào)一看，護(hù)士也難脫關(guān)系。有時(shí)有些護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的工作卻讓其他人員承擔(dān)，巡回護(hù)士離崗聚集聊天等等也容易引起糾紛。因此，護(hù)士必須干自己的護(hù)理工作，護(hù)士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職。

1.5 與護(hù)理人員配置有關(guān)的潛在法律問(wèn)題:在手術(shù)室一般手術(shù)情況下巡回護(hù)士是一對(duì)一，當(dāng)急診手術(shù)多、擇期手術(shù)多的情況下，由于人員緊張的情況下有的護(hù)士還要同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù)，這樣可能就容易造成對(duì)病情觀察的不及時(shí)，物品清點(diǎn)不清、管道脫落發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、臺(tái)上物品供應(yīng)不到位等等，必將造成很大的不安全隱患。

1.6 術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑存在的潛在法律問(wèn)題:醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行治療的法律依據(jù)，依法具有法律效應(yīng)。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，可能因?yàn)獒t(yī)生的口誤或護(hù)士的誤聽導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。在輸血過(guò)程中未認(rèn)真做好查對(duì)制度；由于誤聽，錯(cuò)打了貴重器材，造成病人的費(fèi)用浪費(fèi)等等，一點(diǎn)點(diǎn)的小漏洞、錯(cuò)誤都可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患。給藥差錯(cuò)是手術(shù)室最易出現(xiàn)的嚴(yán)重差錯(cuò)事故，一旦用錯(cuò)藥或過(guò)量用藥，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。

2 對(duì)策

2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)理行為中法律意識(shí):定期計(jì)劃反復(fù)組織科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)及衛(wèi)生規(guī)章制度，如《刑法》、《民法通則》，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》逐條技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，熟讀《護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》，并讓其作為維護(hù)自身權(quán)益的法寶。定期將從報(bào)紙或身邊關(guān)于手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故收集出來(lái)組織大家學(xué)習(xí)或展開討論，做到吃別人一塹，長(zhǎng)自己一智，防微杜漸。像在為病人行靜脈穿刺置管時(shí)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，告知病人要靜脈置管了，并向其解釋手術(shù)室留置針為何要粗些、為何穿刺時(shí)要痛些，以解除由于操作時(shí)疼痛給患者帶來(lái)的不理解；在為病人導(dǎo)尿時(shí)也要告知并注意遮蓋患者的隱私部，不可過(guò)分、過(guò)早地暴露患者；如患者為乙肝患者或艾滋病患者不可在手術(shù)室到處泄露患者隱私。我們要做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，小心謹(jǐn)慎的、盡心盡責(zé)地為患者服務(wù)。一個(gè)月召開一次安全形勢(shì)分析評(píng)估會(huì),及時(shí)了解、掌握相關(guān)信息,分析護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,不斷找出新的安全隱患,識(shí)別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,明確防范措施,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)安全管理。

2.2 護(hù)士要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德:樹立良好的職業(yè)道德、培養(yǎng)慎獨(dú)精神及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度是每一位護(hù)士必不可少的。對(duì)于每一位患者，都是我們的客人、我們的上帝，我們都必須積極、主動(dòng)、熱情，要善于溝通，對(duì)患者要盡職盡責(zé)，服務(wù)周到，優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理體制新形勢(shì)，親切的問(wèn)候、熱情的服務(wù)、細(xì)心的觀察、真誠(chéng)的撫摸，都將拉近護(hù)患之間關(guān)系，緩和護(hù)患之間的矛盾。手術(shù)搶救時(shí)，要做到準(zhǔn)確及時(shí)、有條不紊，忙而不亂，快捷穩(wěn)妥。對(duì)患者情感要表示支持和理解，互相信任，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)建立起良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)于病情又重衣服又臟又窮困的患者也不能表現(xiàn)出絲毫的蔑視和回避，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士在危重患者的術(shù)前訪談。要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感，但同時(shí)一定要注意交流時(shí)的保護(hù)性語(yǔ)言，比如當(dāng)患者或家屬問(wèn)到手術(shù)的危險(xiǎn)性或手術(shù)所需的時(shí)間等問(wèn)題時(shí)，不要拒絕回答，也不要把話說(shuō)得太肯定，給自己留些空間。詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范。一句話，“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”是我們新形勢(shì)下的服務(wù)宗旨，我們要盡可能做到令患者滿意、令家屬滿意、令社會(huì)滿意，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于我們整個(gè)手術(shù)中。