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[關鍵詞] 截癱； 康復； 心理健康； 功能鍛煉
[中圖分類號] ]R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
截癱是指脊柱發生損傷后，受傷平面以下雙側肢體的感覺、運動、反射等功能喪失的一種嚴重的神經功能障礙，以主動運動功能障礙為主，多因創傷性脊柱骨折所引起[1]。該病一般發病急、病程長且恢復較慢，容易發生并發癥，如褥瘡、肺部感染等，這不但給患者的肉體和心靈帶來巨大痛苦，也給家庭帶來很大的負擔[2]。因此，加強此類病人的康復指導和護理以盡快促進患者身心恢復及提高生活質量就尤為重要。本院康復科2007年6月-2010年5月收治完全性截癱患者11例，對患者進行科學的康復指導并提供優質服務，康復效果明顯，增加了患者滿意度。現將在臨床實踐中的康復護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組11例，均為男性，年齡39-70歲，平均54.28歲。所有病例均經CT或MRI檢查確診，臨床醫學診斷為完全性截癱。11例截癱患者，均為工作中突發的外傷性截癱。10例是病發當時臨床醫學直接診斷為完全性截癱，1例由不完全性癱轉至完全性截癱。其中胸12椎體陳舊性骨折并截癱3例，胸4、胸5椎體陳舊性骨折并截癱1例，腰1椎體陳舊性骨折并截癱4例，胸12腰1椎體陳舊性骨折并截癱2例，胸12腰1椎體壓縮性骨折并截癱1例。
1.2 結果 11例完全性截癱患者借助輪椅達到日常生活基本自理，功能恢復高于預期且心理健康，能較好的適應社會。
2 康復
2.1 鼓勵功能鍛煉 向患者說明康復訓練的重要性，人潛在的適應能力是很強的，身體的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能來代償。下肢癱了，靠強有力的上肢也能補償失去的功能。醫護人員要協助患者進行主動和被動的功能鍛煉，如肌肉長收縮和關節運動等，促進功能重建。而功能鍛煉是一項很艱巨、很漫長的任務，只要持之以恒的科學康復，憑借上肢的肌力、耐力、技巧及協調動作，也可以基本達到生活自理，減輕家屬負擔。
2.2 康復指導 向患者說明康復訓練的注意事項，功能鍛煉必須在脊柱穩定后并能坐直，無心悸、無頭暈、生命體征正常的情況下進行[3]。指導患者從臥位到坐位的方法，開始的時候，可先在床上、床邊進行日常生活方面的自理能力訓練。如指導患者怎樣洗臉、洗手、刷牙、吃飯；指導患者怎樣穿脫衣褲；指導患者做患肢和肢體肌肉的按摩和鍛煉等。然后再逐步的循序漸進的進行康復訓練，指導患者怎樣做肌肉和關節的被動運動，指導患者如何使用輪椅、電動輪車等。指導患者借助輔助工具從病房中走出來，到戶外去呼吸新鮮空氣，去感受陽光，去融入社會。鼓勵病人提高自信心，適應社會，進行一些同健全人一樣的活動，如編織、十字繡、修理、寫作等工作來重拾自我，回歸社會。
2.3 心理健康教育 首先要建立良好的護患關系，這需要需要醫務人員和家屬的理解和付出，此外還要在心理上給予患者勸慰和疏導。截癱患者心理上承受的壓力和痛苦絕對不同于常人，因此家屬要有足夠的思想準備。作為醫務人員和患者親屬，不僅要在護理中不怕臟、不怕累，細心和耐心地照顧好患者，還要保持樂觀心態，多鼓勵，多表揚，多介紹臨床同類疾病成功治療事例，幫助患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。有志者事竟成，只要堅強的、不懈怠的有科學方法堅持鍛煉，就可以從截癱中解放出來，超越自我，戰勝疾病，為家庭和社會創造財富。
2.4 安全護理 首先，病房內布局要安全合理，光線充足；地面要保持平坦、清潔干燥；走廊和病房內無障礙物；將日常用品放于患者易取處；固定床腳、輪椅、便椅的輪子；經常檢查床檔功能及墻邊扶手的穩定；對危險區域如臺階設置警示標識等。此外，還要進行用藥指導，對服用降壓、利尿、鎮靜、麻醉止痛劑者，指導按時按量正確使用，并告知藥物的副作用，使患者與陪護人員能及時發現并采取預防措施。
2.5 并發癥護理 截癱患者多易發生褥瘡、泌尿系統感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并發癥[4]。這嚴重影響了患者的生活質量，所以需要進行針對性的護理。⑴褥瘡護理：每2h協助患者更換一下，保持皮膚清潔干燥，加強受壓部位皮膚護理，如不間斷按摩等。⑵預防感染：對于泌尿系統感染可鼓勵患者多飲水以利于沖刷尿道，此外可留置導尿管及進行膀胱訓練等以達到規律排尿的目的。對于肺部感染的預防可指導患者做深呼吸以增加肺活量，通過翻身、扣打胸背部的方式幫助患者排痰以保證呼吸道通暢，嚴重者給予抗生素治療。⑶二便失禁及便秘的預防：醫護人員和家屬可通過飲食調節的方式進行干預，讓患者多吃水果、蔬菜及富含纖維素的食物，注意飲食搭配，保證營養供應等。
3 小結 截癱患者的康復護理不但需要護理人員有豐富的專業知識，還需要患者及家屬的配合和堅持。堅持科學的功能鍛煉可促進患者康復，減少病殘率，提高自理能力和生活質量。給予患者積極的指導，讓其樂觀面對現實，努力把損害降低到最小程度，把愈后恢復到最佳狀態，截癱病人及家屬一樣可以擁有陽光心情和快樂生活。
參考文獻
[1] 方青,吳新軍,截癱患者的心理護理體會[J],重慶醫學,2007,36(11):1043-1044.
[2] 童淑萍,張妍,胡菊芬.舒適護理在創傷性截癱患者康復中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(13):1218-1219.
泌尿科 周巧蓮 張曉譜
現將我院對腎移植術后患者進行指導情況匯報如下:
一、臨床資料
本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術后3個月至2年10個月,平均1 年5個月。
二、康復指導 發放腎移植術后自我護理手冊,要求患者按手冊內容進行科學規范的自我護理:
1.生理狀況的自我護理
(1)每天量體溫
(2)每天量體重
(3)每天準確記錄出入水量
(4)每天測血壓
(5)穿著寬松服裝,防止移植腎壓迫
2.堅持門診隨訪
長期規律在門診復查。以了解移植腎的功能。3個月以內每2周1次復查,3個月至6個月每復查一 次,1年以后至少3個月復查1次。遇有特殊情況及時就醫。
3.嚴密注意以下情況
(1)急性排斥反應:發燒、血壓升高、尿量減少、移植腎區脹痛、血肌酐升高等
(2)藥物性肝損害:納差、腹脹、黃染、肝區隱痛,常見原因為環抱素和硫唑嘌呤引起。
(3)上呼吸道感染:發病急,發熱、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易誘發排斥,處理以預防為主。 (4)腹瀉:多為不沾飲食引起,易誘發排斥。
(5)粒細胞減少:多為硫唑嘌呤引起,立即停藥,嚴格隔離,預離感染,應用升白藥物。
摘 要：目的：探討老年中風患者在康復期配合中醫治療的臨床療效。方法：將收治的100例老年中風康復期患者，隨機分為兩組，兩組均按內科腦血管常規處理，治療組在治療中配合針灸、中藥及心理疏導治療。結果：治療組明顯優于對照組。結論：中風患者在康復期實施有效健康指導，配合中醫治療可以提高患者治愈率，降低致殘率。
關鍵詞：老年患者；中風；中醫治療；康復指導
中風也叫腦卒中，它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，在醫學界是三大嚴重威脅人類的健康疾病之一.光明中醫,2010,30(1):12.
疾患描述 手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、粘連、腫脹、關節攣縮僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等情況,采取相應的物理療法、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助具等手段,使傷手恢復最大程度的功能,以適應每天日常生活和工作學習,以及休閑活動。
一般手外傷分類:
皮膚軟組織損傷。
骨折,又分腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折。
肌腱損傷,又分屈肌腱損傷、伸肌腱損傷。
神經損傷,又分正中神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷。
術后處理若無特殊要求,一般應將傷手包扎固定于功能位,否則將會影響手的功能恢復。
手的功能位相似于“握水杯”姿勢。即腕背伸20°～25°;拇指外展位對掌位、掌指及指間關節微屈;其余手指略分開,掌指關節和近側指間關節半屈位、遠側指間關節稍微屈曲。
傷口術后2周拆線;―般骨折,需固定4～6周(腕舟狀骨需固定6～12周);屈肌腱修復后,需固定3周;伸肌腱修復后,需固定6周;神經損傷需固定3周。
檢查、診斷、測評
一般手外傷的常見問題 腫脹,傷口,瘢痕,關節僵硬、軟組織及肌腱粘連,感覺喪失,疼痛、皮膚感覺過敏,手功能障礙、肌力或握力下降,誤用、廢用、過用綜合征。
手功能綜合評估 Moberg拾物試驗能代表手的感覺、運動的綜合功能,并通過相應的活動測定感覺的精確度。
試驗方法 在桌上放一個12 cm×15 cm的紙盒,旁邊放上螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、5 cm×2.5 cm的雙層絨布塊、直徑為2.5 cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物品,讓患者盡快地、每次1件將桌上的物品拾起放到紙盒內。計算每次拾完物品所需的時間,并觀察患者拾物時用哪幾個手指,用何種捏法,Omer測定正常睜眼下用利手拾完9種物品需10秒,非利手需11秒。在閉眼情況下,利手需13～17秒,非利手需14～18秒。
肌腱修復療效評估 測量掌指關節(MCP)、近側指間關節(PIP),遠側指間關節(DIP)主動屈曲度減去上述關節伸直受限角度之和,即為總主動活動度。即:總主動屈曲度-總主動伸直受限度=總主動活動度(TAM)。
評估標準 ①優:屈伸活動正常,TAM>220°。②良:功能為健指的>75%,TAM 200°～220°。③中:功能為健指的50%～75%,TAM 180°～200°。④差:功能為健指的
運動治療、物理因子治療
控制腫脹 抬高患肢,加壓包扎,主動運動,按摩,冷療,冷暖交替浴。
傷口處理 換藥、敷料包扎,紫外線或激光。
瘢痕處理 超聲波治療,音頻治療,輕柔運動,硅膠膜/壓力帶,按摩及被動運動。
鎮痛 經皮神經電刺激(TENS),干擾電療法,熱療、熱敷,短波熱療,冷療,運動,手法治療。
新生組織脫敏治療 TENS,超聲波療法,震動刺激,按摩、輕叩,不同質地物品刺激。
手腕及手指一般運動功能練習 重點訓練:提物或鉤物,手指夾物,手持物,手鉗物,握圓柱狀物體,抓物。
手腕及手指力量耐力練習 恢復后使用彈簧器、彈力帶、手運動器等進行練習。
肌肉運動再訓練
橈神經損傷 肌腱移位重建伸腕伸指功能術后,進行以下練習:①伸腕屈指練習;②伸指屈腕練習;③手指模仿彈鋼琴練習;④分指練習,五指分開;⑤伸腕伸指,推開放在桌上的小球;⑥拇指水平面外展,推開放在桌上的小球;⑦前臂旋后練習,手掌向上。
尺神經損傷 內在肌功能重建術后,進行以下練習:①手指開合練習;②挾持練習,以兩手的拇指和示指挾持一紙;③手指伸屈練習;各指逐一進行(手旋前位置桌上),伸展一指時,注意不讓其他手指的掌指關節過伸;④設法把示指和小指置于中指和無名指之前。
正中神經損傷 拇外展功能重建術后,進行以下練習:①握住和擠壓橡皮球;②用手握柱狀物件:如棒、筆,使之在掌中滾動;③對指練習:各指尖輪流與拇指圍成“O”字;④用患手持半頁報紙的一角,不斷搓壓報紙,最后把報紙擠壓成一小紙球藏在各指之下。
肌腱修復術后的運動功能練習
屈肌腱修復術后 在手夾板保護下進行主動伸指、被動屈指練習,在除去夾板后單個手指以及第2～5指聯合作屈指、鉤指、握拳、直角握拳等練習。
伸肌腱修復術后 在手夾板保護下進行主動屈指、被動伸指練習,除去夾板后,謹慎進行掌指關節、指間關節的屈曲活動。
作業治療
感覺再訓練
實體覺訓練(對感覺減退的手指)質地識別練習:訓練識別不同質地衣料,如棉布、絲綢、毛皮。形狀識別練習:訓練識別不同形狀的鐵、木、橡膠、塑泥。不同硬度、大小、粗滑度識別練習:訓練識別不同大小和粗滑度的硬幣,砂紙、光滑紙。
定位覺訓練 用鉛筆膠擦頭,自近而遠定位在手部感覺減退區刺激,訓練患者能準確識別刺激部位。定位覺評估:可用Weber兩點分辨覺(2PD)試驗。方法:用雙尖型兩腳規或用普通別針頭測試,起始兩點距離為8 mm,沿手縱軸線,自手指近端向遠端測試,每區測10次,其中有7次能辨清兩點距離者可確定其結果。
2PD能力分3級:
正常
一般:7～10 mm2PD。
差:11～15 mm2PD。
脫敏訓練 適用于感覺過敏的新鮮愈合創面或植皮區。用初愈的傷手插入裝有硬度不同的物質的布袋或其他容器中,最初插入質軟的塑料、海綿粒中,其次為橡皮膠粒,再其次為豆,以后用玻璃珠……硬沙粒等,作為適應性脫敏訓練。
日常生活活動練習(包括輔助器具的使用)及手藝文娛活動。手藝練習:打字、編織、泥塑。文娛治療:打撲克、下棋、彈琴、投環。
矯形器及夾板
夾板治療 損傷的神經、肌腱的不同,在康復期佩戴不同功能的夾板,常用的如下。
動力型伸肌腱夾板 適用于伸拇長肌腱及伸指肌腱修復術后的固定,可逐漸主動屈曲指間關節。
Kleinert夾板 適用于腕以遠的屈拇長肌腱、屈指淺深肌腱斷裂修復術后固定;在夾板控制下可主動伸展指間關節。
動力型尺神經麻痹夾板 在環小指指間關節伸直時,防止掌指關節過伸。
關鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復護理
根據社區的實際情況，對腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價方法進行分析，根據病期內各階段的訓練計劃和康復目標，進行指導、訓練。
運動障礙康復指導
臥床期間的基礎護理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導，對有吞咽障礙者指導進行吞咽訓練，訓練面部肌群活動，進餐時選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發生：①應做到定時翻身，至少每2小時更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經濟條件好的可用氣墊床，同時保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應左右側臥位，并交替進行。
急性期（軟癱期）護理：通常指發病或病情穩定后1～2周，相當于BrunnstromⅠ～Ⅱ級，應在早期開始康復以預防廢用，但由于家屬缺乏應有的康復護理知識，特別需要社區專業醫護人員的康復護理指導，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。
被動關節活動：對完全偏癱的患者，應作患肢關節的被動活動，以利于防治關節攣縮和變形。活動順序應從近端關節至遠端關節，活動幅度應由小逐漸擴大至全范圍，每日2次，直至主動運動恢復。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。
主動關節活動：偏癱肢體肌力達到3級以上時要進行主動活動。早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現嚴重的痙攣。
肌肉按摩：按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。
臥位護理指導
一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。
患側臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節、患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。
健側臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻。
仰臥位：腦卒中患者應以側臥位為主，必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。
恢復早期康復護理指導
恢復早期指痙攣期，相當于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級。一般為病后2周～3個月左右。這一時期康復的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。肌力和速度訓練不宜進行，以免過多的用力使痙攣加重。
肢體訓練：按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平進行訓練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。活動幅度由小到大，由健側到患側，由大關節到小關節，循序漸進。
坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。
站立的平衡訓練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。
步行康復訓練：步行時先原地踏步，再練習邁步。若患者抬腳有困難時，可在腳上系一條繩子，由扶持者協助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。
對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節的獨立運動。
語言訓練指導
腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導家屬熱情、耐心地開導患者，同時根據失語的類型、性質、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓練計劃，常采用示教-模仿法。
恢復期康復護理指導
恢復期相當于BrunnstromⅣ級后，這一階段的目的是進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，可考慮肌力訓練，步態姿勢也需要進一步糾正。
步行前應扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸髖練習、雙替前后邁步、重心轉移訓練，然后扶持步行或平行杠內步行，進行改善步態訓練，重點糾正劃圈步態。
上下臺階時要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓練方法。對于肢體功能恢復不理想的患者，為適應日常活動，須采取一些代償性措施，其目的是讓患者逐步達到生活自理，更重要的是可增強患者的自信心，減少對患者心理的負面影響。
后遺癥期康復護理指導
后遺癥期一般指發病1年后，患者功能恢復停留在某個階段而不向前發展或發展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時間的康復性矯正才能得到一定程度的改善。要指導患者學習使用代償性技術，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨立，堅持訓練，防止功能退化。另外，還可以到社區接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業醫院裝配矯形支具等。
心理康復護理指導
心理康復要貫徹始終，以心理康復促進機能康復。腦卒中恢復期應鼓勵患者進入社區康復室，參與集體康復訓練，這樣患者之間可以相互鼓勵、模仿、競賽，產生連帶感、集體感、回歸社會感，消除孤獨自卑感，取得康復的最佳效果。
結 語
腦卒中肢體功能的早期康復護理，在整個康復中起著決定性作用。需要社區醫護人員與家屬密切配合，嚴格按照預定計劃，堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導，使康復護理最大程度的恢復患者生活活動能力和提高生活質量。而腦卒中康復是個長期的過程，大部分時間和內容需要在社區醫護人員的指導下進行，正確的康復訓練方法，有效的康復指導，是社區轄區內腦卒中患者康復的基本保證。
腦卒中后中樞神經系統結構和功能存在著代償和功能重組自然恢復能力，護理訓練促進了代償和重組的產生。早期的康復護理訓練給了患者靜態的、被動的抗痙攣的合適；對被動患肢活動的刺激，增強了患側的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側肢體的訓練，促進了其對患肢恢復的影響。通過反復進行翻身、坐、立位，步行訓練，輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通道，充分發揮神經中樞的代償作用，從而建立肢由高級中樞控制的運動模式，經過日常生活運動訓練，促進了隨意的、協調的、分離的正常運動模式的建立，為整體功能恢復創造了有利的條件。
心理防御機制作用直接影響著康復成效。當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，因此應通過心理疏導改善和消除心理障礙，增強患者對康復的信心。
參考文獻
1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復進展［J］.中華物理與康復雜志,2002（7）:437-439.
下面介紹如何應用現代康復醫學的手段對中風病人在家庭中進行康復，本文主要介紹的是肢體功能障礙的運動療法。
運動康復的適應證
發病2周后，病人的肢體活動障礙沒有完全恢復，但能理解家人說的話，并能按家人的指導去行動。
病人全身情況尚好，體溫、脈搏、呼吸和血壓在臨床允許的范圍內。
有以下情況出現，不宜進行病人的主動訓練，但家屬可幫助進行一些輕柔的被動活動。①安靜狀態下脈搏＞120次/分。②舒張壓＞110 mm Hg，收縮壓＞200 mm Hg。③有嚴重的并發癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性心功能衰竭、風濕病活動期和嚴重的精神病等。
康復訓練原則
目前認為起到較好的康復效果的起始時間是病后生命體征平穩，肢體功能障礙不再進展，48小時后即可開始康復。
腦梗死病人多在7天之內開始，腦出血病人在病后10～14天開始訓練。
訓練的目的是提高日常生活的能力，應盡量結合日常生活活動進行訓練，如結合穿衣、梳洗、進食等。
應抓緊手和腳的訓練，特別是步行活動應堅持每天進行，因為獨立行走對生活質量的提高是很關鍵的，且多數卒中病人的下肢功能比上肢更易恢復。
盡量使用病側，只要病側還有功能，就應該盡量使用病側，以減少“廢用綜合征”的發生。
訓練的同時應堅持必要的治療保健。
掌握正確的訓練方法，以減少“誤用綜合征”的發生。
順其自然，不要強求。
家庭康復運動方案
中風后的病人常有一種異常的姿勢，上肢下沉后縮，上臂內旋，屈肘，前臂在胸腹前，垂腕，手指屈曲呈輕握拳狀。下肢病側骨盆上抬，下肢外旋，髖膝關節伸直，腳掌由向下變為向后，腳由足跟著地變為足跟離地與足尖著地。克服這種異常姿勢要做到：上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍離軀干側面，屈肘與腕部伸直，掌心向上，手指伸直并分開。下肢應采取骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊，并內旋，膝關節輕屈并向內，腳掌盡可能向下不向右，足跟盡量不離地或少離地，足尖盡量提起不落地。
運動療法原則主要是抑制異常的原始反射活動，改善異常的運動模式，重建正常的運動模式，同時加強肌肉的力量訓練。
正確的床上
正確的仰臥姿勢：保持對抗異常姿勢的應在病側骨盆下墊枕和病肢外下方放枕，掌心向下時，手腕應略微抬起，拇指與其余四指用布卷隔開。
健側臥位：病人肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。
病側臥位：患側肩向前，不能向后，患側肘伸直，患側手指張開，掌心朝上，健側下肢在前，患肢在后屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直。
床上活動
可以在床上作矯形活動，方法如下：患者仰臥位，由健側上下肢帶動病側上下肢活動。抬起臀部，抬起軀干，增加對肩的壓力，迫使肩向前，上臂外旋，對抗異常的肩退縮和上臂捏旋并用足掌推床。開始病人不一定能自動抬起臀部，此時，可一手按住病人雙腳，另一手托起病人的臀部，幫助病人完成矯形動作。
軀干活動――臀肩反向活動，髖與肩作反向運動，頭肩向左，下肢與髖向右，頭肩向右，下肢與髖向左，可由家人幫助，或由病人自己的健腿帶動病腿來翻轉。
從臥位變為側坐位 輔助式起坐：家人在病人健側扶住病人雙肩，病人健側下肢插入病側小腿下方，在家人幫助下，病人健腿帶動病腿向健側翻身，并用健肘支起上身，在家人扶持下，病人用健腿把病腿勾到床邊，并垂于床沿，然后用健肢支撐坐起。切記不能硬拉病手。
盡早對病手進行訓練
肘的伸展訓練：在一木塊下面裝4個小滑輪，上面安1個把手，病人將病手插入把手中，在桌面上推拉模具，即達到肘部伸展的訓練要求。如果病人開始訓練時肘部伸不開，家人可拍打病人上臂的后方，以幫助伸肘。
病手負重訓練：側傾身體使病手受力是簡單有效的病手負重訓練方法。將積木、骨牌、撲克牌等放在病側小桌上，轉身前傾去擺弄病側小桌上的物品，此時軀干重心自然轉至右手。病手負重時的壓力感可喚起病人對病肢的注意，不僅有利于康復，還可防止骨質疏松。
健手帶動病手活動：握手推球活動是健手帶動病手活動的好方法。病人雙手相握，十指交叉，健指在下，用相握的雙拳推動圓球或圓筒，由家人用同樣方法將球或圓筒推回，以完成健手帶動病手的活動，有利于伸肘和屈肘。
增加病手的敏感性：癱瘓后的手不能動，如向病人不斷提供各種刺激激發病手對此的感覺，有利于引起運動反應，利于康復。方法：在盤中放上直徑不同的滾球，表面粗糙不同的白潔布、砂紙或絨布，質地不同，軟硬不一的物品等，讓病人用病手觸摸，有助于感覺功能的早日恢復。
練習拇指與其他四指的對合動作，可以用拇指與任何一指的對合撿起小物件，如塑料套或小瓶等，以提高練習興趣和檢驗對合能力。必要時可用健手予以幫助。
練習從坐位到站起
家人幫助病人站起：家人用膝抵住病人的病膝以防滑脫，一手托住病人病手的肘部，一手扶住病人的腰背部，讓病人健手搭在自己肩上扶持病人站起。
借助家中的家具站立：常借助的家具和方法有，雙手按在小凳子上慢慢站起。兩手十指交叉相握，連肘帶腕放在桌面上，支住上身重量，再雙手按在桌面上，逐漸伸肘，全身站起。
學會自己站起：雙足分開(肩寬)平放在地，病足稍后，以便負重，雙手十指交叉相握，病指在上。雙肘前伸，繼續前傾上身，使重心逐步前移，臀部離開椅面，雙腿同時用力慢慢站起。
練習行走 在家人扶持下練習行走：初練時，盡量采用面對面扶持的方式較為安全，如條件成熟，在病人病側扶持既安全，又能增加病人的獨立感。扶持的要領是，用一手握住病人的病手，使病手掌心向上，另一手放在病人腹下和胸前，手背靠在病人胸前，家人與病人緩緩地一起行走。
運動療法的強度和頻度 要因人而異，量力而行，一般認為，每次訓練的時間應≥30分鐘，練習≥2次/日。每天均要訓練，直到達到完全康復(即使再康復，也不能改善功能障礙)。但是，年齡＞70歲的患者不要過于強調強度和頻度。
經過正確的康復訓練，大多數患者均可得到不同程度的恢復，以達到回歸家庭和社會，提高日常生活能力的目的。
康芝藥業有獎知識問答上期答案
1.正確答案：A，B，C，D
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1 指導患者正確服用抗癲癇藥物
癲癇是慢性疾病，需長期甚至終生用藥。如需改變劑量或更換藥物的品種，應在醫生指導下進行。切忌突然停藥或自行更換藥物品種和劑量，否則可導致癲癇發作次數頻繁或誘發癲癇持續狀態。一般癲癇大發作和局限性發作在完全控制2~5年后，小發作在完全控制1年后可以考慮終止治療。停藥時必須緩慢逐步減量，其過程在大發作和局限性發作不少于1年，小發作不少于6個月，病程越長，停藥就越要緩慢。
2 指導患者定期復診
抗癲癇藥作長期服用可產生不良反應，服藥期間應定期到醫院復診，一般在服藥半年內應每月去醫院檢查1次，以后可每3個月去醫院復查1次。
3 指導患者避免如有誘發癲癇發作因素
如避免感染，因感染可誘發癲癇持續狀態，如有發熱及時到醫院診治，克服自卑心理，保持樂觀穩定的情緒，防止過度興奮激動，不宜從事有危險的工作、活動，如高空作業、開車、游泳、登山等。
4 指導患者養成良好的生活習慣
注意勞逸結合，避免過度疲勞，保證充足的睡眠，飲食要有節制，易清淡，忌辛辣食物，禁煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
【關鍵詞】腦血管意外；康復期；治療指揮
近年來腦血管意外患者有增加趨勢，并向年輕化發展，腦血管意外是當前危害中老年人生命和健康的頭號殺物手，它的致殘率占據各疾病的首位，它具有“高發病率”“高死亡率”“高致殘率”“高復發率”四高征之稱，據我國醫學調查統計，腦血管意外發病率為200/100萬每年，新發生的腦血管意外約150萬，死于腦血意外患者近130萬，而存活者約有75%致殘，在統計病學調查中，腦血意外的死亡率和致殘率為最高，隨著醫療診斷和搶救持技術的提高，腦血意外患者病死率明顯下降，但由于幸存下來的腦血意外患者后期程度治療與護理上不足，導致患者的致殘率有抬頭趨勢，不但嚴重降低了患者的生存質量，同時也給社會造成沉重的負擔。目前，由于我國醫療資源有限，腦血管意外患者的急性期治療后，基本上都轉移到家中自然康復，基于目前醫療資源、經濟狀況、衛生狀況、文化層次的影響，給患者的康復治療工作帶來了一定的阻礙和難度，同時也給醫務人員提出了新的課題，就是要求廣大醫務人員到社會中干預腦血管意外患者康復與治療，開辟了由臨床轉移到家中康復治療的新模式，使腦血管意外患者度過康復階段，保證了健康治療、護理干預、康復持續性。本文根據有關文獻資料對腦血血管意外康復階段治療上進行治療上進行做出一綜述。僅供參考：
1腦血管意外康復期治療如何指導
1.1做好宣傳工作，提高照護者對康復治療工作認識由于醫療資源不足，出院轉移到家中的腦血意外患者需要康復期治療，而這一項任務自然落到了廣大醫務人員及家屬（照護者）身上，所以廣大醫務人員必須做好對患者康復期的宣傳，并向照護者講明家中康復治療的必要性和可行性，克服心理缺陷，克服信心不足，鼓勵患者及照護人做好家庭康復的干預工作，并列舉康復者范例，使患者及家屬增加康復期治療的信息及勇氣。
1.2做好康復培訓工作，發揮患者及照護者的主觀能動性腦血管意外患者的康復治療訓練應及早介入，最好在患者出院前，教會照護者做好功能障礙的康復訓練，要做到手把手的教，做到不漏每一個細節，訓練手法要到位、標準、規范，除了障礙功能訓練外，還應建立用藥上的指導，患者心理障礙上的護理都應給予明確干預。
1.3做信息溝通工作，定期進行康復測評為了做好患者康復階段的治療工作在患者出院前進行詳細登記，包括地址、各種信息，以便互相進行溝通和隨時解答患者出現存問題，及時給予指導，糾正治療護理上的不足，而且康復治療階段的患者定時、定期進行功能和日常生活能力（ADC）測評，肢體功能采用BRLNNSFOM分級的和FUG-MEYER體運動功能評階法，待患者肌力恢復到III級時，以患者自主運動為主。
1.4做好患者心理障礙干預，使其有意義地進行康復治療在腦血管意外患者特別是幸存者都存在著不同程度的心理障
礙，其中以抑郁和焦慮是為突出，占總人數的20%-50%。腦血患者由于失能狀態和病程的遷延，都存在著恐懼焦燥、等心理問題，有些患者還存在著依賴、自責、輕生等急切心理，不良情緒不僅影響患者的生活質量，而且還嚴重地影響康復治療的效果，良好的情結，既能使神經抑制解除，神經肌肉調節達到最佳狀態，還可增強人體抗病能力。因此心理障礙給予及早及時干預，在腦血管意外偏癱患者康復起到極其康復作用。腦血管意外康復期治療階段，一但發現患者心理障礙，醫務人員及家屬應當理解，要充分了解患者的心理狀態，針對不同的心理狀態年齡、職業、文化程度，做出相應的心理指導。
1.5做好家庭團結工作，打造良好的和諧環境良好的家庭關系及和諧的環境是腦血管意外患者康復治療的最佳條件，與患者經常交流及時了解和掌握患者的心理動態和生活需求，并及時給予相應的康復訓練及指導治療要有耐心、責任心。多多鼓勵患者，使患者經常保持樂觀向上的心態，要充分調動患者的積極性，消除焦慮、抑郁、自責和依賴，使其有效地配合康復治療。
1.6做好護理工作，克服不良生活習慣在腦血在患者康復治療階段應做好基礎護理，在治療中護理工作應跟上，主要是基礎護理，如患者的生活起居、嗜好、體溫、血壓、大小便，皮膚護理、口腔護理等等。腦血管意外的發病與生活習慣有著密切關系。特別患者的不良嗜好，如吸煙、飲酒、進高鈉、高脂肪飲食均可加重病情發展。鼓勵患者戒煙、戒酒、養成良好的生活習慣。在飲食上應多吃些維生素C的蔬菜及水果在平時多吃易消化的食物，對于長期臥床病人應加強皮膚、口腔、方面的護理，避免并發癥合并癥出現。
1.7做好壓瘡預防工作，減少患者出現新的痛苦壓瘡也稱褥瘡，是昏迷及長期臥床病人易出患的合并癥，一旦患者出現壓瘡，患者會增加新的痛苦，同時會增加照護者的負擔，同時也不利于患者的康復治療。目前在治療壓瘡上無特殊方法，只能預防，除了給患者勤翻身外，應加大被壓部位皮膚護理。
2腦血管意外康復治療階段，家庭治療現在問題及對策
2.1家庭康復治療上的現狀問題就目前腦血管意外發病年齡段而言家庭照護者缺乏，其主要是現在家中人口少，如果子女有上班人員，照護者人手明顯缺失，另外加上治療經濟消耗過大和突如其來的家庭突發事件的打擊。使照護人員的思想壓力無法解除，處于疲憊狀態，嚴重地影響了康復治療工作的實施。
2.2家庭康復治療上受到影響因素由于患者長期臥床會出現全身營養不良，如再伴隨基礎疾病，高血壓、高血糖，并急性發病嚴重，并發意識障礙，大小便失禁，應激性消化道潰瘍疾病，在相互作用下家庭照者護者必須采取綜合性康復治療與護理，而在復雜的綜合癥面前，照護者缺乏某些治療及護理常識，也嚴重地影響康復期的治療護理干預。
2.3家庭康復治療階段干預能力差前面已提到人手不足問題，另外腦血管意外康復治療，護理是一個艱巨而持久的工作，如果照護者思想準備不足，出現體力透支嚴重，加上康復者的不配合會導致使某些照護者亞健康狀態加重，降低了康復治療及護理干預能力。一但患者缺少較好的家庭支持治療，會引發各種并發癥和繼發病出現，嚴重地降低了康復者的生活質量。家庭照護者在家庭康復治療中還存在以下6大類信息要求，依次為康復治療，疾病相關知識，生活護理，并發治療前心理護理、技術指導。有研究表明腦血管意外康復治療患者長期家庭照顧任務、會給照護者帶來沉重的負荷，并嚴重地影響其身心健康。
2.4對策克服目前康復治療的家庭現狀、定期給患者進行復查，發現問題及時解決，并傳授新的治療知識及護理知識做好信息溝通工作及時取得信息支持，克服麻痹思想，照護者從思想上做好長期康復治療準備、照護者應注意勞逸結合，廣大醫務人中員應及時向照護者提供相關的信息支持，并鼓勵患者密切配合家庭康復治療工作降低其負荷。
髖關節是人體最大、最穩定的關節之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節，下方與股骨相連。全髖關節置換術又稱髖關節成形術，它是指通過手術將髖關節病變的組成部份去除換上新的人工組件——即我們所說的人工假體（根據髖關節的組成分為髖臼假體和股骨假體）。目前各種全髖關節假體的設計使用壽命均可達50年，但假體植入體內后其使用壽命受很多因素影響，多年調查研究表明，我國絕大多數患者的假體可使用10年，80％的患者其假體可使用20年。該手術適合于髓關節嚴重疾患,伴有慢性疼痛、功能受阻,經非手術治療無法緩解和改善癥狀者。臨床最常見的適應癥有股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、原發性或繼發性骨關節炎、創傷性骨關節炎等..關節置換術后康復，關系到關節置換手術的效果。在良好的關節置換手術的基礎上，加上規范的康復訓練，是髖關節置換手術成功的保證，也是病人生活品質提高的保證。
髖關節置換術后早期需臥床休息。在此期間，要定時翻身，翻身是在兩大腿之間夾一枕頭，以防患肢大腿內收，引起手術的關節脫位。翻身以往健側翻為主，避免壓迫傷口。手術患肢外展中立抬高位休息，促進末梢血運，減輕局部腫脹。
手術后第一天可以搖高床頭，扶患者坐起，鼓勵患者咳嗽，防止肺部感染。練習足背伸扎屈練習。手術后第二，三天進行髖關節拍片復查查，如無異常及其他身體疾病情況下，第四五天即可下地行走練習。初次下次時要注意安全。在康復早期，手術髖關節屈曲不能超過90度。
患者在住院期間，由躺到坐到站，到走，每一步都必須在醫生的指導下康復練習。
躺-坐：患者平躺，將身體挪到床邊，用鍵側足背伸入患側足后跟，托起，雙手支持，協同臀部一起將患肢移至床外，慢慢屈曲膝關節，雙腳著地，上身坐起。
坐下：坐下時要防止髖關節不能屈曲90°。坐下前，雙手扶住助行器，將患肢腿向前伸，借助雙手和健側腿的力量坐下，然后將患紙慢慢收回。如果凳子過矮，可以在凳子上加個高枕頭以減少曲髖角度。
坐-站：因為患側髖關節不能超過90°，在站立前，先將患肢腿向前伸直，雙手扶住助行器，在健側腿的幫助下站立，然后再將患肢收回。
行走：扶助行器行走時要注意，先挪助行器，再挪步子。行走時要注意步子要小，且腳步和助行器之間要保持一定的距離，這樣才能保持穩定。
坐便：坐便的動作就是將坐下與站起的動作結合。但是一般馬桶都比較低，建議配備一個座便器。
上下樓梯訓練：1上樓：健腿先上患腿后上，拐杖隨后或同時；2下樓：拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖負重屈曲
另一個康復訓練是關節活動度訓練。住院期間最主要的鍛煉就是在被動活動器（CPM）的輔助下進行。在手術后第一天，我們即對病人實行關節被動康復訓練，防止關節僵硬。
在髖關節手術中，肌力的鍛煉也是尤為重要，只有肌力強大，才能帶動整個關節進一步運動。這個鍛煉貫穿于整個康復過程。最簡單有效的方法就是-背伸扎屈和直腿抬高抬腿：1鉤腳尖，蹬腳后跟，盡量將膝關節繃直。2繃直腳趾，盡量讓足跟小腿同一直線。4抬起下肢，腳后跟離床約30厘米，堅持10秒后緩慢放下。每組動作堅持5-10秒，五次為一組，視病人的病情進行康復訓練。
當然所有的康復必須在病人病情許可得情況下進行，循序漸進。因病人的個體差異性，康復必須在醫生的指導下完成。
出院后注意事項：
1．出院后繼續院內所學的訓練內容，選擇性實施，次數時間取決于具體情況，不要短時間超強度訓練，應以不引起疼痛為度，如出現疼痛應適當減量。
2．術后4周內助行器、拐杖行走，4~12周可單手杖行走，3個月可進行簡單活動。如散步，慢速走，游泳等。下午可抬高患肢1小時用以減輕早晨散步導致的水腫。
