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關鍵詞：無陪伴式護理；老年；骨科；康復效果
隨著人類社會的不斷進步，人口老齡化成為我國面臨的重要社會問題。老年骨科患者由于肢體活動部分受限，存在不同程度的運動功能障礙，極易出現意外事故，且護理難度較大。因此，在考慮老年患者特殊性的情況下加強護理服務意義重大。無陪伴式護理模式是指患者住院期間無需家屬陪護，由護理人員承擔全部護理任務，使患者在享受到優質的專科護理服務的同時接受精心、細致的生活護理服務[1]。我院實施無陪伴式護理模式護理老年骨科患者取得了不錯的康復效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2013年1月-2015年3月我院收治的老年骨折患者中選取90例作為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組46例和對照組44例，其中觀察組男25例，女21例，年齡60-83歲，平均年齡（72.3±16.5） 歲，上肢骨折8例，下肢骨折14例，股骨骨折7例，椎間盤脫出6例，老年骨性關節炎11例；對照組男21例，女23例，年齡62-85歲，平均年齡（73.1±18.2） 歲，上肢骨折7例，下肢骨折12例，股骨骨折8例，椎間盤脫出7例，老年骨性關節炎10例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
對照組予以常規護理，護理方法包括入院指導、健康教育及飲食干預等，觀察組實施無陪伴式護理模式，具體內容包括以下幾方面。
1.2.1建立護理小組
根據我科護理人員的學歷、職稱、臨床經驗將其分為5個護理小組，每個小組選一名資歷高、經驗豐富、組織及溝通能力強的護士擔任小組長，負責組內護理工作的調度，同時實行護士長領導下的小組責任制，護士長定期考核各組護理質量，對護理工作表現突出的小組進行表揚，并組織集中討論會商討護理過程中存在的問題的解決方法。
1.2.2無陪護理模式宣傳
采用標語、宣傳欄、小卡片等形式宣傳無陪式護理模式的護理方法和護理效果，破除老年患者床前盡孝的陳舊觀念，使老年患者以新的觀念接受全新的護理模式，使患者了解無陪式護理模式可在最大限度減輕患者家屬生活負擔的同時為患者提供全面優質護理服務，提升護理質量。
1.2.3護理
老年骨科患者長時間臥床，肢體活動受限，對于不同的手術肢體或擺放要求不同。擺放要求結合人體力學原理，以合適的肢置或生理曲度保持身體舒適，通過取舒適防止身體受壓，進而緩解身體疲勞，促進術后康復[2]。
1.2.4康復訓練
由護理人員協助患者掌握康復訓練時間和強度，防止過早訓練或訓練過度，避免出現骨折再移位、假體脫位或再損傷。及時糾正患者康復訓練過程中的錯誤方法，防止出現骨折部位愈合畸形。
1.3評價指標
康復效果分為康復療效和疼痛程度評分，采用功能獨立性評定量表（FIM）評定康復療效，參照《中國康復醫學診療規范》[3]中的相關標準對康復療效進行判定。康復療效=（護理后FIM評分-護理前FIM評分）/治療時間，數值越高表明康復療效越好。采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表[4]評價患者治療前后疼痛情況，具體評分如下：將一條長為10cm的標有10個刻度的標尺背向患者放置，標尺兩端分別為0分端和10分端，其中0分表示疼痛最輕，10分為疼痛最嚴重，讓患者在標尺上標出能代表自身疼痛情況的相應位置。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件對文中所得數據進行統計學處理并作比較分析，計量資料以均數標準差（x+s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P
2 結果
2.1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較
兩組護理前FIM評分差異無統計學意義（p>0.05）；觀察組護理后FIM評分明顯高于對照組，康復療效優于對照組，差異具有統計學意義（P
表1兩組護理前后FIM評分及康復療效比較（x+s）
2.2兩組護理前后疼痛程度比較
兩組護理前VAS評分差異無統計學意義（p>0.05）；觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組護理后，差異具有統計學意義（P
表2 兩組護理前后VAS評分比較（x+s）
3 討論
由于老年患者的護理具有特殊性，因此針對老年骨折患者的護理需圍繞責任心、愛心進行，旨在為患者提供人性化優質護理服務[5]。多數老年患者的兒女因工作忙碌而對老人缺少陪護，無陪伴護理模式作為一種新型護理模式被應用于臨床。目前無陪伴護理模式在西方國家已趨于成熟，但在我國仍處于試點與推廣階段。
無陪伴護理模式讓護理人員真正走進病房，通過護理人員與患者近距離交流為患者提供全面的專科護理和生活護理。研究表明，老年骨科患者護理過程中普遍存在護患溝通不夠、病情評估欠準、康復技能指導不足等問題[6]。無陪伴護理模式在避免上述問題的基礎上通過管床護士面對面康復訓練指導、一對一健康宣教實現老年骨折患者護理12h在班，24h負責，確保康復訓練的質量和安全性。護理人員對患者的心理護理、康復護理及護理進行全程負責，在增加患者對疾病的認知度的同時提高康復治療的依從性，通過細心、全面護理提高患者對護理人員的信任度，進而實現醫、護、患的融洽相處。本研究結果顯示無陪伴護理模式可升高FIM評分，降低VAS評分，表明該護理模式有助于老年骨折患者康復，降低疼痛程度，使老年骨折患者真正體會到護理人員給予的關懷與支持，進而改善護患關系，提升患者對護理工作的滿意度。綜上所述，無陪伴護理模式將人性化護理服務和人文關懷貫穿于整個護理過程中，通過護理人員對老年骨折患者護理服務全程負責提升護理質量，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻：
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關鍵詞：無痛護理；骨折；疼痛；康復效果
Effect of Painless Nursing on Postoperative Pain and Rehabilitation of Elderly Patients with Fracture
ZHONG Ying
（Department of Nursing，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Longchang 642150，Sichuan，China）
Abstract：Objective To study the effect of painless nursing on postoperative pain and rehabilitation in elderly patients with fracture.Methods The clinical data of 76 elderly patients who were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group.The postoperative pain degree and rehabilitation effect were observed and compared between the two groups.Results The incidence of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group，the average pain score was significantly lower than the control group，the postoperative rehabilitation effect was significantly better than the control group.Conclusion Clinical treatment of pain in elderly patients with fractures can effectively reduce the pain of patients，to promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical promotion and application.
Key words：Painless nursing；Fracture；Pain；Rehabilitation effect
骨折是臨床骨科常見疾病，特別是我國老齡化進程的加快，老年骨折患者發生率越來越高。骨折患者術后、術前疼痛十分明顯，會嚴重影響患者的治療積極性[1]。疼痛是骨折患者術后常見的并發癥，是肢體對損傷產生的一種生理和心理反應，會嚴重影響患者的術后康復，延遲患者的骨折愈合。尤其是老年骨折患者機體耐受性差，且多數合并有基礎疾病，對疼痛反應較為敏感。因此，臨床如何有效減輕骨折患者術后疼痛，促進患者術后快速康復是臨床老年骨折患者術后護理的迫切需要解決的問題之一。結合2015年10月～2016年10月我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，分析無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復效果的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧分析2015年10月～2016年10月在我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組38例患者。對照組38例患者中男性21例，女性17例；年齡64～76歲，平均年齡（65.16±7.21）歲；其中股骨頸骨折10例，尺骨骨折6例，腰椎骨骨折9例，脛腓骨骨折13例；車禍致傷24例，摔傷14例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性支氣管炎19例。觀察組38例患者中男性23例，女性15例；年齡60～73歲，平均年齡（64.52±6.19）歲；其中股骨頸骨折11例，尺骨骨折7例，腰椎骨骨折8例，脛腓骨骨折12例；車禍致傷22例，摔傷16例；合并高血壓19例，糖尿病19例，冠心病12例，慢性支氣管炎20例。兩組患者在年齡、性別、基礎病等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2納入標準 患者均經CT、X線片確診為骨折；骨折前體質、健康狀況尚佳；有移位的骨折可觸及骨折間隙，移動時疼痛更為明顯；可以進行有效溝通、交流；年齡60～78歲。
1.3排除標準 排除陳舊性或病理性骨折；患者身體機能較差，不能耐受手g；術后又嚴重并發癥者；合并嚴重心、肝、腎功能缺損、內分泌系統等原發性疾病者；嚴重骨質疏松者。
1.4方法
1.4.1對照組 對照組患者采用常規護理，即基礎護理、健康教育、生命體征觀察、并發癥預防、康復指導等護理。
1.4.2觀察組 觀察組患者在常規護的基礎上實施無痛護理，具體護理方法如下。
1.4.2.1認知干預 術前向患者講解疼痛發生機制，告知患者疼痛的原因、類型以及術后止痛的方法并向其說明自身疼痛程度的正確判斷，使患者對骨折疼痛有一個正確的認識。通過疼痛健康教育，提高患者對術后疼痛的認知水平，使其心理上有準備。此外，告知患者術后臨床會給予患者相應的無痛護理干預，增加患者的痛閥，進一步減輕患者術后疼痛。
1.4.2.2心理護理 護理人員主動與患者溝通、交流，向其講解疼痛是術后的常見并發癥，消除患者的顧慮與擔心。同時鼓勵患者積極表達自己的感受，并多關心、安慰患者，提高患者的康復信心。術后護理人員還可以通過分散患者注意力減輕疼痛，例如聽音樂、按摩患肢皮膚等方法，轉移患者的注意力，提高患者的痛闕，實現降低疼痛的目的。
1.4.2.3疼痛護理 對于疼痛嚴重的患者可給予物理止痛和藥物止痛。物理止痛可采用按摩、熱敷、冷敷以及微波治療儀進行止痛，藥物止痛可給予鎮痛藥物，例如利多卡因、曲馬多等。對于沒有皮損和外傷的皮膚也可外敷止痛膏，消腫止痛，活血化瘀。
1.4.2.4舒適護理 為患者創造舒適、安靜的病房環境，確保病房空氣流通，溫濕度適宜，并可多擺放綠色植物，減少外界因素引起的疼痛感。同時密切觀察患者反應，尤其是切口有無出血、滲液等現象。正確評估患者術后疼痛度，并及時給予相應的措施，以減輕患者的疼痛。此外，在患者翻身時，動作要輕柔，盡可能的避免因搬動增加患者的疼痛。
1.4.2.5飲食護理 指導患者多進食芝麻、核桃等利于腸蠕動的食物，p輕便秘帶給患者的痛苦。同時多食活血化瘀食物，促進患肢消腫止痛。
1.4.2.6早期康復 術后密切觀察患肢血運情況，并抬高患肢，以利于血液回流。同時告知患者早期康復鍛煉的重要性，提高患者的積極配合度。在床上期間應進行被動屈伸活動，下床后可在護理人員的協助下進行鍛煉。通過早期的鍛煉，以促進骨折的愈合，從而減輕患者的術后疼痛。
1.5療效評定標準
1.5.1疼痛度 采用視覺模擬評分（VAS），輕度為1～3分，4～7分為中度，8～10為分重度[2]。
1.5.2康復效果 康復效果評價指標主要包括：康復主動配合度、關節功能評分、住院時間、下床活動時間。康復主動配合度滿分為100分；關節功能評分包括屈曲、外展、外旋、內收、內旋、行動等，滿分為100分，優為90～100分，良80～89分，一般70～79分，差70分以下[3]。
1.6統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P
2結果
2.1臨床患者術后疼痛度情況 觀察組患者疼痛發生率明顯低于對照組，平均疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2臨床患者術后康復效果對比 術后康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
疼痛是機體組織損傷和修復過程中的一種復雜反應，是骨折術后常見并發癥之一，臨床若不及時給予干預，患者容易產生多種不良情緒，從而影響患者的快速康復[4]。骨折術后部分患者因為疼痛不能及時下床活動，從而增加了術后壓瘡、感染等并發癥的發生。因此，臨床對于老年骨折患者應給予無痛護理，以減輕患者術后的疼痛，穩定患者的情緒，為患者的早期康復奠定基礎[5]。特別是隨著臨床患者對疼痛的正確認識，術后無痛護理備受臨床重視。無痛護理的在老年骨折患者中的應用，減輕術后疼痛，提高老年患者的手術耐受性，促進其早日康復。
本文研究結果顯示，觀察組患者疼痛發生率、平均疼痛評分明顯低于對照組，術后康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻：
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[關鍵詞] 心理護理；大腦生物反饋治療；老年軀體形式障礙
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04
軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。其臨床特征是：以繁雜、含糊不清、多變，可累及多器官的多種軀體不適為主訴而無器質性病變，且呈慢性病程[1]。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但患者常否認心理因素存在[2]。一般認為，這種傾向的出現是針對心理社會應激的反應，這些應激反應是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年軀體形式障礙患者因長期患病，情感體驗更加深刻而持久，不僅自身生活質量嚴重下降，對家庭、社會也造成嚴重負擔。通過臨床實踐發現，大腦生物反饋治療結合心理護理對促進老年軀體形式障礙患者康復比單純心理護理效果更為顯著。本研究回顧性分析老年軀體形式障礙患者臨床資料，具體報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2012年5月濱州醫學院煙臺附屬醫院老年軀體形式障礙156例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者診斷均符合CCMD-3診斷標準[3]，且至少經兩名精神科主治醫生確診，并排除合并其他精神疾病，無嚴重心、腦、腎疾病。患者年齡60～81歲，平均（67.0±6.8）歲。其中軀體化障礙76例，疑病癥70例，軀體形式自主神經紊亂10例。男72例，女84例。所有患者均為小學以上文化。根據治療方法分為觀察組及對照組，每組各78例。觀察組采用大腦生物反饋結合心理護理療法進行治療，對照組采用單純心理護理。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床表現、病程及用藥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者同時應用丹麥靈北生產的氟派噻頓美利曲辛片（產品批號H20080175，規格 10 mg/片）10 mg，qd，谷維素20 mg，tid，口服。對照組進行單純性的心理護理，對患者的心理感受進行針對性的疏導、解釋、支持，鼓勵行動，轉移其注意力，并指導患者家屬對患者的痛苦給予充分理解與關心，改善患者周圍環境以利于病情早日康復，預防復發。
觀察組患者采用廣東潤杰醫療器械有限公司BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀進行腦電與肌電反饋治療，治療前向患者解釋治療目的與方法，消除顧慮并進行10～20 min的放松訓練，選擇C3/β和C4/SMR進行反饋訓練。制訂以大腦生物反饋、放松訓練為主的心理及行為干預計劃。選擇情緒穩定、臨床經驗豐富，具有觀察、傾聽、交流技巧、具備心理咨詢師資質的主管護師擔任此任務。首先以肌電反饋進行放松訓練，指導患者了解音樂的連貫性與肌肉松弛之間的關系，學會自我調控肌肉的松弛度的同時對患者進行心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的監測；根據病情選擇C3/β和C4/SMR進行腦電反饋，40 min/次，1次/d，10次/療程，2～3療程后改為2次/周，直至治療第8周結束。治療前準備：第1步，首先承認患者的疼痛和痛苦，使患者感到醫護人員是關心、同情而且愿意幫助患者的，做一次系統全面的評估與心理疏導，以后每日與患者交談10～20 min，老年人言語贅述，護士應耐心傾聽，讓其表達因軀體不適所導致的焦慮、抑郁情緒及住院感受，再有針對性地進行解釋、安慰、鼓勵。第2步，從積極的角度向患者解釋本病不是“精神病”，而是患了醫學上的一種疾病，不會導致殘疾，更不會死亡。第3步，對患者主述和癥狀再次進行全面評估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據，可能與應激有關。討論他們之間的聯系，幫助患者獲得一些內省[4]。治療時安排溫馨、幽靜的房間，向患者說明大腦生物反饋治療的目的、儀器、工作原理、作用和訓練方法，使患者對本治療產生信任，寄予希望，讓其變被動為主動，積極學習矯治自己的疾病，告知儀器是學習的工具，療效不僅限于診室中，在緊張的現實生活中也能保持治療的效果[5]，使患者認識到治療成敗的關鍵在于自己，療效好壞在于持之以恒。
1.3 評定方法
1.3.1 兩組患者在治療前、治療后第4、8周分別進行癥狀自評量表（SCL-90）進行心理狀態評定[6]。該量表包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子（軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、強迫、精神病性、恐怖），每個項目按1～5級評分，1分為無，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴重。
1.3.2 采用護士觀察量表（NOSIE-30）評分對比。NOSIE-30量表篩選出30項題目[7]，按照具體現象或癥狀的出現頻度分為0～4分的5級評分，0分：無；1分：有時是或有時有；2分：較常發生；3分：經常發生；4分：幾乎總是如此。NOSIE的結果可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估計，本研究評定均由經過統一量表培訓學習的病區護士擔任[8]。觀察治療前、治療后第4、8周兩組患者總積極分、總消極分和病情總評估評分情況。
1.3.3 臨床療效評定按我國現行《精神疾病臨床療效標準》4級評定：①癥狀全部消失或基本消失為痊愈；②癥狀大部分消失或明顯減輕，減分率超過50%為顯效；③癥狀減輕或減少，治療前后減分率超過25%即為有效；④癥狀無變化為無效。有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗比較。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 SCL-90結果比較
治療前兩組患者SCL-90評分差異無統計學意義（P > 0.05），兩組自治療第4周開始均呈好轉趨勢，在軀體化、強迫、焦慮、抑郁、精神病性等方面經比較差異有統計學意義（P < 0.05），治療第8周末兩組患者差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2兩組患者護士觀察量表評分比較
治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評估評分情況在第4、8周末均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者臨床療效比較
經8周治療后，對照組有效率為74.36%，觀察組有效率為89.74%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關注癥狀或嚴重后果的特點，單純的藥物治療不足以使患者增加對治療的依從性。而抓緊有利時機進行針對性的心理護理和大腦生物反饋治療，可幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒所致的無助、無望感。患者經由視、聽覺從顯示器接受多媒體技術的動畫刺激內容，引發大腦認知活動的改變，同時伴有腦電波的變化，這種變化經轉換和放大后進入主機調節動畫畫面內容，動畫內容變化又向患者繼續提供新的刺激，繼續引發患者新一輪認知和改變，同時伴有的腦電波的變化及繼之而來的動畫內容的變化。如此循環往復完成生物反饋的過程。因為反饋信號是客觀存在的，故能幫助患者以一種客觀的態度對待自己，并調動體內正能量，對緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利。一次成功嘗到甜頭并得以證實就會促使下次再用，產生良性循環[9]。而單純的心理護理，雖然護理人員也根據病情進行有針對性的疾病健康教育、支持性心理疏導和認知療法促其提高內省力，并用語言指導放松訓練，但多數患者仍無法打消疑慮，對治療依從性不高，呈動力不足之表現。
通過本研究顯示，觀察組對老年軀體形式障礙患者采用大腦生物反饋治療結合心理護理療法比單純性心理護理效果要好，在軀體化、強迫、焦慮、抑郁等方面有明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義（P < 0.05）并能促進抗焦慮抑郁藥物作用，同時驗證了心理護理結合生物反饋原理治療對SCL-90項目因子分改善的有效性[10]。治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優于治療前（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評分情況在第4、8周末均明顯優于對照組（P < 0.05），提示大腦生物反饋治療結合心理護理療法在促進老年軀體形式障礙患者康復療效較單純使用心理護理療效顯著。觀察組患者通過利用生物反饋的操作性條件反射原理，并指導和自我訓練有意識地控制自身心理，生理活動[11]，達到緩解焦慮、憂郁等癥狀。
經過心理護理結合大腦生物反饋對老年軀體形式障礙患者8周的治療，兩組療效比較有顯著性差異（P < 0.05），且兩組SCL-90因子分與治療前比較有顯著性差異（P < 0.05）。實驗結果證明，針對老年軀體形式障礙患者首先與患者及其家屬建立良好的護患關系，進行支持性心理疏導及從積極性的角度講解發病機制，與患者討論癥狀與應激之間可能的關系，會幫助其獲得一些內省，使患者認識疾病相關知識與轉歸，增強戰勝疾病的信心。結合大腦生物反饋治療時體內的生物反饋學信息（如肌電、皮溫等），由儀器實時反饋給患者，引發認知活動改變。通過反復訓練，病人學會了有意識地控制自身生理心理活動，糾正體內不良生理心理反應，療效更好，與國內一些學者研究相似[12-13]。
綜上所述，大腦生物反饋治療結合心理護理療法在促進老年軀體形式障礙患者康復中可促進患者內省，增進對癥狀與應激之間關系的了解，降低對軀體不適的感受性，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對治療依從性增加，從而，縮短住院時間，促進康復，提高老年人生活質量。
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關鍵詞：老年人 康復護理產品 設計
引言
在我國，老年人醫療設備，不能夠真正的關注老年人的需求，使很多老年人認為，住院或門診治療是花錢買罪受，使得他們已經將看病求醫當做是一件非常令人頭疼的事，所以，他們干脆放棄前往醫院檢查和治療疾病，以減少所謂的“麻煩’。然而，這樣會大大降低老年人的生活水平和健康質量。同時，養老服務隊伍的整體素質較低，專業水平、業務能力、服務質量還不能有效地滿足服務對象的要求。因此，在設計醫療設備的過程中，能夠充分的考慮到老年人的切實需要，進行以老年用戶作為設計的中心的設計已勢在必行。
一、針對老年用戶的設計策略
1、簡化交互操作方式
老年用戶在生理機能的各個方面均出現了不同程度的退化，他們的感知能力、理解能力、思維能力、操作能力等都無法使用過于高科技或操作繁瑣的產品。況且，康復護理產品的老年用戶是那些身患疾病的老年人。康復護理產品的設計要充分考慮到產品對于老年用戶的可用性和易用性，要做到界面易理解，操作簡單。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:
①實現一鍵式操作，減少操作按鈕，降低分辨難度;
②設置語音反饋，使老年用戶在操作完成時快速得到操作成功與否的信息反饋;
③設計分體控制器，即使老年用戶行動不方便也能夠輕松操作設備。
2、增加交互形式的情感化
老年人的在身體健康狀況出現退化的同時，心理狀況也出現了很多方面的變化，他們需要社會和他人的關心，需要感情呵護等。康復護理產品的老年用戶是那些身體上收到病痛折磨的老年人，他們的心理更加的脆弱，容易消極對待生活，放棄疾病的治療，他們害怕自己給家人和社會帶來負擔，他們缺乏或完全喪失自理能力，覺得自己是沒有用的人等。所以，在康復護理產品的設計過程中，要充分考慮到老年人的心理需求。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:
①材料上，康復護理產品應選取軟性材質，讓產品能夠給老年用戶帶來柔和的觸感，心理上感到溫暖與關懷;
②造型上，康復護理產品要盡量的圓潤和整潔，能夠給老年人清新與親切感;
③色彩選取方面，要盡量選取暖色調，如果采用兩種以上的顏色，盡量選用對比感較弱的色彩組合，使老年人溫馨與柔和的情感體驗。
3、人機尺度的合理化
老年人在視力、觸覺能力和反應能力等方面都有不同程度的鈍化，因此康復護理產品的設計上要結合人體尺寸要求，以及老年人的特殊需求。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:
①產品與老年人發生接觸的部位要能夠保證老年人的舒適感和安全感;
②康復護理產品的操作界面能夠保證讓老年人看得到摸得著，讀取界面的文字要夠大夠清晰，操作界面的按鍵要夠大夠醒目。
4、交互語義的清晰化
老年人的生理和心理因素的特殊性，要求康復護理產品的設計要足夠的人性化，要能夠清晰分辨老年人的操作意圖，并且能夠保證老年人能夠清楚地知道產品的作用和操作方法，這就需要產品的交互語義清晰易懂。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下.
①實現無障礙閱讀。老年人康復護理產品的認讀和操作界面要保證清晰合，理，老年用戶可以輕松操作不可出現英文字母或難懂繁雜的圖示。
②設置實時反饋。老年用戶通常會對產品產生排斥是因為他們害怕自己的操作會導致產品出現故障或失效。所以，產品要給老年用戶及時準確的反饋，讓他們知道自己的操作正確與否并提示他們如何進行下一步操作。
二、針對康復護理人員的設計策略
康復護理人員在使用康復護理產品的時候主要要求產品能夠減少工作量，降低工作強度，提高工作效率，協助檢查并記錄患者的病情和為患者進行治療。所以針對康復護理人員的設計策略如下:
1、增加交互操作的實效性
康復護理產品是醫護人員用來照顧正在生病的患者的產品，所以，產品的設計一定要具有實效性，醫生的每一步操作都要是有效的，不可因為操作的繁瑣延誤了治療和檢查的進程。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:
①一鍵式設計。康復護理產品需要醫生操作的部分一定要簡潔，醫生按到一個按鍵就可以為病人進行檢測，而不是輸入很多信息或進行多次選擇;
②加設語音識別。醫生可以通過語音來對康復護理產品發出指令，產品隨聲音進行快速識別與相應的操作。
2、減少工作的重復度和疲勞度
我國醫療衛生系統的統計顯示，醫護人員的數量明顯不足，現在的醫護人員的工作量是超負荷的。面對老齡化社會的現狀，醫護人員的數量是遠遠不及老年患者數量的，醫護人員每天都要對患者進行重復性的檢查和治療，他們的身體疲勞程度遠遠超出了他們的承受能力。因此，康復護理產品的設計要能夠降低他們的工作強度，減少工作的重復度，降低醫護人員的疲勞感。為了達到這一目標，康復護理產品的具體設計策略如下:
①康復護理產品可以協助醫護人員對老年患者的病情做出觀測與記錄;
②康復護理產品可以附加多種附件，以減少醫護人員每次都要攜帶需要使用的檢查設備;
③康復護理產品可以給康復護理人員對病人的操作起到輔助作用，比如給患者施加一種推助力，不需要醫護人員用力變換患者的。
3、加強產品智能化程度
老年患者的疾病一般都屬于慢性病，治療與康復周期會比較長，所以醫護人員對于病人的信息要做長期的記錄與觀察治療。所以，可以將檢測與記錄過程交給智能化的康復護理產品完成，就可以大大降低了醫護人員的工作頻度與數量，也可以更加準確和系統。
結論
面對我國不斷加速的老齡化趨勢，以及現有老年人康復護理產品的發展現狀，我們不難看出我過老年人康復護理產品設計之路可謂任重而道遠。相比國外先進的老年人康復護理產品的設計開發進程，我國此類產品的重視程度和發現力度已經無法與社會趨勢保持一致的步伐了。因此，我國的青年設計師們要充分發掘老年人康復護理產品的潛力，充分的發揮我們的才能，填補我國在這方面的市場空缺，與國際先進設計水平接軌，創建國內一流品牌，跟上老齡化的步伐。
參考文獻：
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關鍵詞：康復護理；專業建設；殘疾人；人口老齡化；康復治療師
康復醫學是繼預防醫學、臨床醫學和保健醫學之后又一新興的醫學分支，也是本世紀最有發展生機的學科。作為康復醫學重要組成部分的社區康復，又以其成本低、覆蓋面廣等諸多優勢，成為我國最有發展潛力的康復形式。為此，我院2009年開始籌辦此專業，經過兩年來的籌辦，我們對興辦這個專業的意義有了更深刻認識，更堅定了辦好這個專業的決心和信心，對如何辦好這個專業也有了進一步的認識。本文將就康復護理專業發展前景、如何進一步搞好康復護理專業建設，培養出社會急需的高素質的專業技術人才問題，提出個人的一點拙見。
一、康復護理專業發展前景
康復護理CBR(Community-Based-Rehabilitation)是相對于機構康復IBR(Institution-Based-Rehabilitation)而提出的，它與機構康復同屬于現代康復醫學(Rehabilitation medicine)兩種不同的康復形式。機構康復是以院所為基地的康復，由專業人員應用機構內擁有的技術和設備進行康復，如綜合醫院康復醫學科或獨立的康復機構。但目前機構康復普遍存在著資源有限、費用較高、服務面小，僅能滿足少數疑難、復雜病癥患者的康復需求,而大多病、傷、殘患者得不到及時的康復。為此，世界衛生組織專家委員會1981 年提出了社區康復的新概念，即在社會的層次上采取的康復措施。這些措施是利用和依靠社區的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。康復護理較之機構康復具有覆蓋面廣、成本低等諸多優勢，是一種十分經濟、有效的康復方式，特別值得發展中國家推廣。康復護理的服務對象仍然是殘疾人、老年病人以及存在功能障礙以致于影響正常生活、學習和工作的慢性病人。據有關方面統計，我國目前擁有各種類型的殘疾人逾六千萬，約占人口總數的5%，且隨著社會經濟發展，人口數量增加，各種因交通、意外事故致殘和各種自然災害受傷致殘的人數將逐年增加。2000年我國60 歲以上老年人口已達到1.32 億，巳占人口總數10%以上，標志著我國已整體進入老齡化社會，隨著時間的推移，我國人口老齡化將以每年3% 的速度遞增，形勢十分嚴峻。有資料顯示老年人口中約有50%需要得到康復醫學服務。此外，由于疾病譜的變化，慢性病的問題將更加突出，需要進行康復醫療的慢性病所致功能障礙者為數也不少，這就使我國的康復事業的任務變得愈加繁重。
面對著世界上人數最多的病、傷、殘患者康復需求，對于一個經濟尚不發達、現代康復事業起步較晚的國家，確實構成了巨大壓力。就目前而言，制約我國康復事業發展的主要因素有兩個，一是康復醫技人才匱乏。上世紀八十年代開始，我國已陸續在一些醫學院校增開了康復醫學本科專業，主要培養康復醫師，此后也陸續增開了大專層次康復技術專業，主要培養康復治療師，但培養的數量也極為有限。目前我國現有康復醫學方面的醫技人員大約在8000一10000 名左右，根據發達國家的資料，康復醫師需求量為 1/10萬人口，物理治療師為15/10 萬人口，作業治療師為8~10/10萬人口。據此推算，我國康復醫技人員總需求約為31.2萬。其中，康復治療師等技術人員約占96.15%，顯然，現有的康復醫技人員與實際需求之間存在著巨大差距，遠遠滿足不了國內需求；二是康復機構嚴重不足。盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫院開設康復醫學科，但康復機構的數量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。
如何發展我國康復事業，促進我國社會經濟發展，這已成為全社會關注的問題。1990 年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》第二章第十四條指出: “康復工作應當從實際出發，將現代康復技術與我國傳統康復技術相結合:以康復機構為骨干，康復護理為基礎，殘疾人家庭為依托；以實用、易行、受益廣的康復內容為重點，并開展康復新技術的研究、開發和應用，為殘疾人提供有效的康復服務。”因此，大力發展康復醫學教育事業和積極推廣社區康復是推動我國康復事業，解決大多數病、傷、殘者康復需求的兩項頭等重要的大事。
基于這一指導思想，我院開辟了康復護理專業順應了時展，其前景廣闊。目前醫學類和其它院校暫未直接開設社區康復專業，這為我院的發展提供了一個極好的發展機遇。把握機遇，以積極務實的精神搞好社區康復專業建設應該成為我院教學工作的一件大事。社區康復專業開發和建設應該成為我院教育事業發展的又一新的增長點。
二、康復護理專業辦學思想
康復護理是一項全新的康復形式，康復護理專業也同樣是一個全新的專業，沒有現成模式可以套用，沒有現成經驗可以借鑒，需要不斷探索、研究與實踐。筆者認為康復護理專業辦學思想就是要滿足人民群眾日益增加的康復需求。為此，要辦好康復護理專業就必須充分地認識康復護理的性質和工作原則；明確醫學在康復護理中的地位和作用；堅持以我國傳統康復醫學和現代康復醫學為依托，以實用技能和技術為主導的辦學思想。
l、康復護理的性質和工作原則
康復護理是一種基層康復，它的優勢在于低成本、覆蓋面廣。據國外統計，機構康復人均費用為100 美元，僅覆蓋了20% 的康復對象，而康復護理人均費用僅9 美元，卻覆蓋了80%康復對象。據國內資料統計，以腦癱兒童為例，到康復機構訓練，三個月為一個療程，費用近萬元。而康復護理服務可以就地進行，甚至可以在家庭中開展訓練，不受療程限制，且經濟投入數百元就可以滿足訓練設備的要求。因此，在康復護理實踐過程中應始終遵循：(1)社會化的工作原則；（2)以康復護理為本的原則；(3)低成本，廣覆蓋的原則； （4)因地制宜和技術實用的原則。康復護理專業教學實踐也應按照這些原則，科學地組織和安排好教學，培養學生適應于開展康復護理服務的工作能力。#p#分頁標題#e#
2、醫學在社區康復中的地位和作用
隨著時展，現代醫學的模式巳從單純的生物學向生物- 心理- 社會學模式轉變，現代康復醫學也同樣進行這樣的轉變。盡管康復醫學涉及到醫學、心理學、社會學和工程學等諸多學科，但是醫學仍然是康復事業中起主導作用的學科。目前，我國正規康復醫學機構對于病、傷、殘患者的康復已不僅僅限于生理上康復，也同樣注重精神、心理、語言、教育和職業康復。通過功能訓練，選擇適當支具、助聽、助行器具，使病、傷、殘患者生活能夠部分或全部自理:通過心理治療與輔導，消除病、傷、殘患者悲觀失望的心理，使他們振作精神，面對人生；通過對殘疾人興趣愛好了解，進行智力及職業能力評定并結合其自身條件，對其選擇合適的就業方向提出建議。
康復護理肩負著機構康復的后續任務，其主要任務是進一步幫助病、傷、殘患者進行功能訓練和心理康復，為病、傷、殘患者進一步實現教育、職業和社會康復創造條件，但并不要求康復護理工作者直接成為教育康復的實施者、職業康復的培訓者和社會康復的組織者。康復護理工作者除了承擔醫學康復任務之外，還肩負著利用資源，協調力量，在殘疾人潛在功能得到最大恢復后，幫助殘疾人進行教育康復和職業康復，進而達到回歸社會，全面康復。明確了康復護理與現代醫學的關系以及康復護理工作者的主要任務后，對我們辦好康復護理專業意義十分重大。它可以使我們明確康復護理專業學生能力培養應以醫學康復技能培養為主，同時兼有一定的心理治療與輔導和社會工作的能力。
3、堅持以傳統康復醫學和現代康復醫學為依托，以實用技能和技術為主導
上世紀八十年代我國引進了現代康復醫學，推動了我國康復事業的發展，便我國康復事業耳目一新。但是，現代康復醫學的全面實施需要有一定條件和經濟基礎，并且，現代康復醫學也不是萬能的法寶，仍然有許多康復問題不能解決。而我國傳統康復醫學有著數千年的歷史，其中，許多技術至今仍被世界公認為行之有效的康復方法，并且，傳統康復技術具有投資少、成本低、見效快、操作簡單、對人無損害等諸多優點。因此，要發展我國康復事業，就必須把傳統康復技術與現代康復技術有機結合，走一條有中國特色地康復事業發展之路。社區康復作為培養基層康復護理技術人才的專業，在重視傳統與現代康復技術相結合的同時，更應突出傳統康復技術的學習與技能訓練，用簡捷、有效、實用、低成本的康復技術為社區病、傷、殘患者服務。
三、康復護理專業的就業方向
按照上述辦學指導思想，將極大地拓展康復護理專業學生的就業空間。康復護理專業是一個技術操作性很強的專業，每一項技能學習和技術訓練，都能為學生創造良好的就業空間。筆者認為社區康復專業至少可在下列領域謀求到就業空間。
1、康復治療師
我院將康復護理專業培養目標定位在康復治療師和康復護理者，應該說是非常準確的。但是康復治療師的從業崗位也有層次之分，同樣是康復治療師，可以在不同等級醫院的康復醫學科或康復醫院(中心）工作，也可以在社區工作。能否進入正規醫療機構，不在于醫療機構的“門檻”高，而在于康復治療師的實際工作能力。筆者最近調查了湘潭市數家二級和二級以上醫院的康復醫學科，發現它們有較高層次的專業康復醫師，但康復治療師幾乎都是由有多年護理經驗的護士轉崗培訓而成，極少有較高層次專修康復治療的康復治療師。這就暗示我們即使是正規的康復機構，其康復治療師也同樣人才匱乏。在這種康復技術人才現狀下，我院若能把握好機遇，提升辦學層次，相信我們不僅能守住康復護理陣地，而且也能夠挺進正規的康復醫學機構。
2、社區康復的護理者
社區不乏行政康復、護理人才，但缺乏既懂康復又會護理的人才。本專業的學生掌握了較扎實的康復護理理論與技術，又熟知護理工作，且同時掌握了一定的社會工作技巧，應該說，他們是最理想的社區康復護理者。
3、未來的醫學社會工作者(簡稱“醫學社工”）
醫學社工是我國一項尚待開發的就業崗位，隨著時間推移，這一職業將逐漸得到社會重視和認可。本專業的學生既有較扎實的醫學知識，又有較豐富的社會學知識，他們完全能夠成為合格的醫學社工。他們可以到醫院、老年人服務機構和臨終關懷機構謀求到發展空間，成為聯系醫院、老年服務機構和臨終關懷機構與患者及其家屬、企事業單位、社會福利機構的紐帶與橋梁。
4、保健按摩師
本專業的學生接受了較扎實的傳統醫學技能學習與訓練。同時，在我們教學過程中還有意識地融入了一些頭面部按摩、護理、足浴、醫療體操等技能學習，僅憑他們手中掌握的這些知識和技能，完全可以在未來社會中從事休閑保健按摩、足浴、美容、健身等工作，成為社會需求量極大的保健按摩師。
5、老年人服務工作者
本專業的學生掌握了老年疾病的預防、治療、護理、康復知識與技能，了解老年人心理，又富有民政院校學生所特有的愛心，他們是一支不可多得的高素質老年人服務生力軍。他們可以在社區、在民政福利機構、在老年人護理服務機構找到自己的崗位。隨著我國加入WTO，利用我們培養的學生具有低成本、高素質的優勢，完全可以把他們推向全球老齡化日趨嚴重的老年人服務國際人才市場，成為全球共享的資源。
四、康復護理專業建設的設想
鑒于目前國內康復醫學任務繁重、培養滯后、人才匱乏和康復事業急待快速發展的局面，許多有識之士提出了多層次、多渠道加速康復技術人員培養的對策。其主要途徑有:1、鼓勵中等衛校開辦康復專業學歷教育，目前已有廣州、湖北咸寧等20 余所衛校開辦了康復技術專業。2、鼓勵體育學校發展體育康復19 第2期保健專業。目前已有6 所體育教育機構開辦了此專業，并誕生了我國第一批具有大學本科學歷的康復治療師。3、創造條件，在醫學院校開設康復治療師專業教育。如華西醫科大學等數所學校開辦了大專層次的康復技術專業。4、加強康復醫學繼續教育，為在職醫師和護士進行轉崗培訓，使他們在較短的時間里較全面掌握治療技術。#p#分頁標題#e#
我們選準了專業，但并不等于辦好了專業。面對著已經開始并即將形成的康復教育熱大潮，我們必須把握機遇。筆者認為加快我院社區康復專業建設可從以下方面進行：
l、借助醫學院校的康復醫學教學資源提高辦學水平
本省的湘雅醫學院康復醫學資源十分豐富。借助于他們的師資力量和豐富康復醫學實踐經驗提升我院辦學水平，是一種最快捷、最經濟、最有效辦法。初步嘗試，巳取得較明顯的效果。
2、加快師資隊伍的引進和培養
兩年來的辦學實踐，我們已深感師資力量對教學質量的重要性，迫切需要建立一支高質量的師資隊伍。我們應在迸一步引進高素質教師的同時，加快在職教師的進修培養。
3、加大投入，改善辦學條件
突出本專業實用技能教學，必須加大投入。兩年來我院加大了專業投入，辦學條件已有明顯改善，為了專業的發展，還必須增加投入。
4、完善專業教學計劃
專業教學計劃是專業教學的大綱。專業教學大綱制訂是否科學，是否符合客觀實際的需要，直接關系到培養學生的質量和學生的就業。因此，必須高度重視教學計劃的修改、完善。不僅要與康復醫學專家探討專業教學計劃，而且也要與直接用人單位共同研究專業教學計劃，這樣才能使我們的專業教學與社會需求接軌，真正滿足市場對人才的需求。
5、加快康復護理專業教材建設
康復護理專業是一類新型專業。在教學實踐中，無論是醫學院校，還是非醫學院校興辦的康復技術專業都普遍存在著教材建設滯后現象。替代教材不適用，某些課程甚至難以找到合適的替代教材，因而造成教學過程中隨意性較突出，難以保證系統化、專業化、規范化教學，將影響教學質量提高。為此，應加快康復護理專業教材建設。
6、加快實習基地建設
康復護理專業是一個實踐性非常強的專業。每一項康復技能都需要經過反復實踐才能掌握，因此，必須加快實習基地建設。筆者認為康復護理專業的實習基地應包括機構康復實習基地和康復護理實習基地。只有經過這兩個實習基地訓練的學生，才能既掌握較高層次的康復技能，又熟悉護理的實際工作，將對拓展這個專業的就業面極為有益。
7 、加快圖書資源的投入
我院學生都是經過全國高考而被錄取的，各方面素質較高，有較強的求知欲望和自學能力。大多數學生不滿足課堂教學，常常需要閱讀一些課外專業書籍豐富自己的知識，因此，學院應加大專業圖書資源的投入。
8、成立對外服務的康復護理中心，加快康復醫學科學技術研究本專業在院系領導的支持下，已成立了服務于學院社區的康復中心，限于場地和病人來源等多方面限制，該中心服務層次還有待提高。因此，迫切需要成立對外服務的社區康復中心，擴大病人來源，擴大服務面。為學生營造一個高層次的訓練基地，也為專業教師開展康復醫學科學技術研究創造條件。
9、加強對外交流與合作
筆者最近瀏覽有關網頁，發現目前國內外康復醫學方面的學術交流與合作十分活躍，而我院卻較少參加。這對于提升一所大學的教學與科研水平極為不利，必須盡快加以改善。康復護理專業發展前景廣闊，但又充滿著激烈地競爭。如何把握機遇，提高專業辦學的競爭力，需要我們不斷研究這個專業，加快這個專業的建設，力爭在較短的時間使這個專業從幼稚走向成熟，成為全國職業技術教育的重點示范專業。
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關鍵詞：社區；康復護理；慢性阻塞性肺疾病；生活質量
慢阻肺又名慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床診斷中較為常見的一種慢性疾病，易復發且久治不愈[1]。慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率皆較高，近些年來，該病癥發病率逐年上升。據有關資料統計，我國55歲以上年齡群體中慢性阻塞性肺疾病的發病率已經上升至8%～12%[2-3]。本文旨在探討社區康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響，回顧性分析轄區社區22例老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復護理資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取轄區社區22例老年慢性阻塞性肺疾病患為研究對象。其中，男性16例，女性6例，年齡58～84歲，平均年齡（72.62±5.67）歲。其中，2例患者為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。上述所有患者均符合中華醫學會COPD診治標準，無慢性阻塞性肺疾病嚴重患者，已經剔除溝通交流障礙者。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組11例，兩組患者一般資料無顯著區別，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 ①對照組患者給予常規康復護理；②觀察組提供常規康復護理服務，同時進行康復教育指導。主要內容包含：①向患者詳細介紹疾病的引發因素，普及疾病的治療知識，建立互信關系；②勸誡患者戒煙，防止病情惡化；③囑咐患者多進食清熱解毒、潤肺化痰的食物，減少辛辣、油膩食物的食用，多補充蛋白質和糖類，日常多食水果；④指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸操練習，2次/d；⑤合理用藥指導，每日進行長達8h的家庭氧療。
1.3療效判定 ①心理狀況：采用SAS焦慮自評量表和抑郁自評量表（SDS）進行評定；②生活能力：0級為無氣短臨床癥狀，身體機能正常。1級指患者勞動易出現氣短癥狀；2級指患者在運動量稍大易出現氣短。3級為日常散步便有氣短；4級為日常穿衣、講話等都會出現氣短，嚴重影響患者正常生活；5級為患者穩坐不動時也會出現氣短，已經難以平臥休眠。以0-1級為治療有效。
1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS22.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以用（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，對比以P
3 討論
社區康復護理是提升慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的有效方式之一。慢性阻塞性肺疾病屬于一種遷移不愈，易復發的慢性疾病，臨床診療中，發現患者罹患慢性阻塞性肺疾病時，患者病情一般難以根治，治療也較為困難[4]。現階段，醫學界還沒有發現一種可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降且改變其病情發展趨勢的藥物[5]。據世界衛生組織統計，世界上每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數已經上升第6位，而于10年之后，其致死率可能會躍至第3位[6]。隨著當前我國該類病癥老年患者逐年增多，老齡人群體的生活情況和心理狀態堪憂。
本次研究過程中，將患者隨機平均分為兩組。對照組患者應用常規康復護理方法，觀察組患者在對照組基礎之上應用康復教育指導辦法，對患者生活習慣和飲食習慣加以修正，同時改善患者心理狀態，輔助用藥，以此方式改善患者生活質量和預防病情繼續發展。經護理后，兩組患者的心理狀態和生活能力改善程度不一，對比差異，P
綜上所述，常規康復護理加康復教育指導方式有助于延緩社區老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病復發時間，減輕老年患者心理壓力，增強其生活能力，保障其生活質量，是一種行之有效的病情控制方式，有臨床推廣的意義。
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[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正常化；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日常活動能力評分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）
注：與常規護理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較
隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較
隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日常活動能力的下降等因素的影響，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。
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關鍵詞：中醫護理；社區
中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢.
1.1在慢性病人社區居家護理中的應用
我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，社區居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
1.2在社區居家康復護理中的應用
在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛生資源浪費，同時滿足出院后繼續康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續性醫療照護，較好地解決住醫院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供中醫護理的養生保健 運用養護統一、寓護于養的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫養生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
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【關鍵詞】股骨干骨折；老年；康復護理
作者單位：116013大連療養院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫院住院處(杜爽)股骨干骨折多發于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節的康復重視不夠，常發生很多并發癥，如：關節僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現報道如下。
1臨床資料
2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節活動功能優63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節伸屈范圍達90°以上，優良率達928%。
2康復護理
21術前康復指導由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。
22術后康復指導與護理
221術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。
222功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節伸屈運動，加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節僵直，肌肉萎縮，促進血液循環。活動范圍、運動幅度及速度根據患者承受能力由小到大，由慢到快調節，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。
223術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節屈曲，力量以膝關節產生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。
3出院指導
患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。
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