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摘 要 目的：探討早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能恢復的影響。方法：對56例病情穩定，沒有明顯認知障礙的缺血性腦卒中偏癱患者提供肢體功能的早期康復護理，8周后應用Barthel指數和Fugl—Meyer積分評定早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復的療效。結果：56例缺血性腦卒中患者治療總有效率929%。結論：缺血性腦卒中患者康復護理訓練開始時間越早，療效越理想。早期康復護理可提高缺血性腦卒中患者肢體運動功能。
關鍵詞 康復護理 缺血性腦卒中 肢體功能 恢復
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.244
腦卒中是常見病、多發病，隨著診療技術和搶救水平不斷提高，病死率明顯降低，但存活患者致殘率仍高達80%。開展早期康復護理，將缺血性腦卒中的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質量，已成為一種突出的社會需求1。為探討早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能恢復的影響，對56例缺血性腦卒中偏癱患者進行早期康復護理指導，根據缺血性腦卒中后肢體功能恢復過程不同階段，采用康復護理，探討康復護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能的影響。現報告如下。
資料與方法
2009年6月～2012年2月收治缺血性腦卒中患者56例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，病情穩定，沒有明顯認知障礙。其中男41例，女15例，年齡42～78歲；左側偏癱35例，右側偏癱21例；就診時間為發病后48小時～80天，平均18天。
方法：所有患者均接受神經內科常規治療。且所有患者經過醫生仔細檢查后，給予相應的康復護理訓練方案，并安排患者進行康復訓練。由主管責任護師為患者進行康復訓練和具體指導，家屬督促，定期進行康復評定，及時處理康復訓練過程中遇到的各種問題，并根據患者康復程度不斷調整康復訓練方案。
判定標準：日常生活能力用Barthel指數法評定，肢體運動功能用Fugl—Meyer評分法評定2。①基本治愈：各項功能基本恢復正常，生活自理，能勝任原有工作，Fugl—Meyer評分提高率>75%，Barthel指數>90分；②顯效：Fugl—Meyer評分提高率5%～14%，Barthel指數>75分，生活基本自理，癱瘓肢體明顯好轉；③有效：Fugl—Meyer評分提高率1%～4%，Barthel指數>55分，癱瘓肢體有不同程度的好轉，生活部分自理；④無效：訓練前后無明顯改變。進行康復訓練8周后評定療效。
結 果
開始訓練時間與療效的關系：1周以內13例，基本治愈5例，顯效8例。1～2周25例，基本治愈2例，顯效18例，有效5例。3～4周10例，顯效2例，有效7例，無效1例。4周以上8例，有效5例，無3例，總有效率92.9%。
綜合康復護理方案
[關鍵詞] 康復病區；專職康復護士；康復評價會
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03
[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P
[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting
康復評定是康復醫學的主要組成部分，貫穿于康復治療的全過程。康復評定是康復治療的前提，但由于評定和治療均涉及多個專業人員，他們相對獨立又相互協作，若缺乏有效的溝通機制，不僅會增加溝通成本，更難以確保評定結果的有效反饋和治療方案的及時調整[1]。康復評價會則是連接在康復評定與康復治療間的紐帶，其也是醫患溝通的一種形式，有助于建立和諧的醫患關系是康復科應當落實并堅持開展的工作制度。在康復病區設置專職康復護士，參與康復評價會，并賦予專職康復護士職責，可合理協調患者康復治療時間，為各個康復成組之間的溝通，乃至對患者延續護理可起到橋梁紐帶和康復指導作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用方便取樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關節康復病區住院的股骨頭壞死康復期住院患者120例，將其分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±17.31）歲；對照組中男性40，女性20例，平均年齡（65.26±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
觀察組病區專職康復護士參與康復評價會，對照組僅由責任護士參與康復評價會。采用自設調查問卷，對兩組患者的一般資料、住院滿意度、康復治療依從性及患者平均住院日等方面內容進行調查。其中一般資料包括患者姓名、性別、年齡、住院時間，住院滿意度調查包括護士技術水平、對住院過程是否滿意、是否向您解釋治療方案及護士的服務、護士是否負責等條目并分別列出滿意、一般、不滿意選項。康復治療依從性方面，患者能完全配合完成規定的康復治療時間、次數者，記錄為依從性A級；完成3/4～2/3量為依從性B級；完成1/4量為依從性C級；不能完成的為D級。問卷由責任護士負責發放、收集、整理，共發放問卷120份，回收有效問卷120份[2-4]。
1.3 病區專職康復護士的聘任條件
骨與關節康復病區于2013年8月開始設置病區專職康復護士，根據病區病床位每30張病床設置1人。專職康復護士的任職條件：從事康復護理工作5年以上，護理大專及以上學歷，護師及以上技術職稱，具有良好的溝通技巧和語言表達能力，扎實的專業理論知識和系統的康復醫學知識，豐富的社會心理等人文知識的護士，通過自愿和推薦相結合的方式產生[5-7]。
1.4 專職康復護士的職責
負責本病區臥床病人的床旁康復治療工作，負責協調安排本病區病人的康復治療時間，發放、收集各種治療單，組織安排病區患者康復評價時間，參加康復評價會。工作中注意觀察患者病情變化，協助臨床護士做好康復護理工作。
1.5 專職康復護士在康復評價會中的作用
1.5.1 初期康復評價 病區專職康復護士在患者住院第一時間與責任護士共同查看患者，安排初期康復評價會時間并通知各個治療部門參加評價會，根據患者病情提出康復護理方面的問題、措施及目標（包括近、中、遠期）。初期康復評價會安排在患者住院第一周內，參與初期康復評價的醫務人員包括主管醫師、責任護士、評定醫師和理療治療師及中醫師、心理師和營養師。病區康復護士在初期康復評價中協同康復治療成組提出的治療方案，安排有針對性的床旁康復治療，例如臥床患者的床旁踏車訓練，振動排痰，中頻電刺激治療等，對臥床期患者的早期康復有很好的療效，能夠保證患者康復治療時間的有效合理利用。
1.5.2 中期康復評價 在患者康復治療中期，一般在患者入院治療2周后進行，目的是對患者階段性治療后總的功能情況進行評價，總結康復效果，分析影響療效的原因，并據此調整康復治療計劃[8]。中期評價可進行多次，康復護士安排相關參與治療部門參加，并提出康復護理方面意見及建議，因為護士與患者及其家屬的接觸機會最多，對于患者的精神和心理狀態、日常生活活動能力等情況都有深入確切的了解，因而能對評價工作提供有價值的意見。病區專職康復護士在對患者進行床旁康復治療，健康宣教，康復指導過程中，與患者溝通交流，可對患者的心理及軀體功能恢復情況動態掌握，對患者康復治療方案的調整提供參考信息。
1.5.3 末期康復評價 在康復治療結束前，即患者擬出院前進行，目的是對患者總的功能狀況和康復治療效果進行評價和總結，建議出院后的生活。專職康復護士在患者出院前，對患者出院后的繼續家庭康復提供指導意見，并對其進行電話隨訪，將康復護理延伸到家庭和社會層面，對患者的功能重建及重返家庭和社會提供幫助。專職康復護士在對患者進行訓練的同時，及時了解患者和家屬的思想動態，指導正確的康復方法，實現患者從被動康復轉為主動康復的理念，促進患者自主康復信念建立，達到最大程度的生活自理，實現既定的康復目標，這是末期康復評價以及整體康復過程中，病區康復護士一直貫穿其中的康復理念和目標[9-11]。
1.6 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日的比較
觀察組住院滿意度調查問卷中護士工作滿意度調查顯示，滿意59例，占調查人數的98%，對照組滿意52例，占調查人數的86%；觀察組治療依從性A級55例，占調查人數的93%，對照組A級40例，占調查人數的67%，兩組患者滿意度、康復治療依從性及平均住院日比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 病區康復護士在康復小組中具有協調作用
通過康復評價會制定康復治療方案，病區專職康復護士協調安排好患者康復及治療時間，解決了病區醫護治療與康復治療師的治療時間發生沖突的問題，減少了患者治療等候的時間。患者入院后，通過康復護士與醫生密切配合，及時進行心理開導及康復方案的落實及出院后的健康指導，縮短了患者住院時間，提高了其治療的依從性及治療效果，提高了患者滿意度。參加康復評價會，及時了解患者康復治療療效，作為康復醫學成組中的聯絡者，除了履行一般臨床護士的職責即保存生命、減輕病痛、促進康復外，還需要執行指導臨床護士康復護理各項基本技術操作，如的擺放、呼吸訓練與排痰、吞咽訓練、腸道與膀胱護理、皮膚護理及心理護理等。自我護理訓練，做好康復知識的宣傳教育，提供良好的治療環境[12]。
3.2 通過康復評價會全面了解康復護理目的、對象、內容、技術，配合好康復技術人員對患者進行治療護理
康復護士在康復醫師為主的工作小組中，扮演的角色：護理者、教育者、協調者、監督者、開導者、咨詢者。事實證明，康復護士在康復科的工作，圍繞優質護理服務，能讓患者滿意、醫院滿意、社會滿意，提升護士的自身價值。病區專職康復護士的設立，使患者在入院第一時間即能獲得系統性、程序性、個體性的康復，使患者的治療和康復能系統地結合在一起，不僅避免了不同護士康復指導的偏差，也解決了臨床護士由于承擔繁重的治療護理工作而不重視康復指導和沒有時間施教的問題[13-14]。
3.3 康復評價會在患者床旁進行，對于日常生活能力障礙，生活不能自理及生活部分自理的患者其家屬也需參加
患者及其家屬參加評價會可以了解患者目前的功能狀況、康復治療的效果，同時還可以提出對患者治療的建議和意見。病區專職康復護士針對患者及家屬提出的康復意見和心理預期，提供康復指導和心理護理，保障對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面內容，也包括疾病預防、保健、康復指導等方面內容，為患者出院后的延續護理以及回歸家庭，重返社會提供了康復建議和指導，使整個康復流程得到統一落實。
結果表明，病區專職康復護士參與康復評價，能夠將護理過程中發現的問題在評價會提出，使患者及有關的醫務人員都能夠及時、全面、系統、準確地把握與患者有關的病情和功能變化，對患者的預后和轉歸做出及時準確的判斷，利于康復方案的調整和實施，確保康復治療的質量，起到橋梁紐帶作用。通過參與康復評價會參與制定康復方案，指導臥床患者做好早期床旁康復護理和床旁康復治療訓練，對患者早期康復，疾病預后起到關鍵的作用[15]。病區專職康復護士參與康復評價會促進了醫務人員之間的溝通，提高了工作質量和工作效率，幫助患者及其家屬更全面地了解病情及患者功能康復狀況，使其對治療結果確立合理的心理預期，增強信心，提高了對康復治療的依從性及康復效果，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度，值得在康復病區繼續推廣。
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【關鍵詞】 老年；腦血管意外；康復護理
腦血管意外是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病， 患者因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂， 而造成急性腦血液循環障礙， 多發生于60歲以上的老年人， 臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征， 因此老年人患病后康復護理在治療過程中起著重要的作用。作者對江蘇省徐州市社會福利院2007～2012年收治的51例老年腦血管意外患者的康復護理資料進行調查分析， 現報告如下。
1 臨床資料
選擇2007年1月～2012年12月本院收治的腦癱兒童患者51例， 其中腦出血22例， 腦梗死29例；男30例， 女21例， 年齡62～81歲， 平均74歲， 患者伴有不同程度的偏癱、下肢癱瘓、失語等癥狀。所有患者神志清醒， 均能配合相關治療。
2 康復護理方法
2. 1 一般護理 保證患者生活環境衛生， 預防呼吸道、泌尿道感染和褥瘡。飲食上注意低鹽、低脂同時要給予充足的蛋白質和維生素的攝入。
2. 2 心理康復護理 心理康復護理在腦血管意外患者的康復過程中起著非常重要的作用。患者因為語言或者運動能力的殘疾， 常有悲觀、抑郁、自卑、孤獨感、愛發脾氣甚至有自殺傾向等心理問題， 在護理過程中應該多與他們進行交流， 通過關心與關愛減輕患者的負面情緒， 積極引導患者進行康復訓練。
2. 3 語言和肢體運動康復訓練 語言和運動功能的康復是患者完成基本生活的基礎， 對于患者的康復情況評定起著最重要的作用。當前普遍認為語言和運動能力的康復訓練要同時進行， 國內外有很多康復訓練方案[1]。具體方案要根據患者的疾病程度、病程分期來選擇， 個體化方案是治療的關鍵。
3 結果
經過1～6個月的康復護理， 51例患者中， 無明顯療效4例， 其余患者的語言和運動能力均有顯著改善， 90%以上患者日常生活可以自理。
4 討論
腦血管疾病是常見病、多發病， 其發病率呈逐年上升趨勢， 與惡性腫瘤和心血管病、成為當前三大致死疾病， 嚴重危害人類的健康。而老年人又是其高發人群， 當前除了預防和治療疾病發生外， 如何有效促進老年腦血管意外患者的康復越來越受到重視。由本研究結果可以看出， 經過一定時間綜合性的康復護理治療， 可以明顯改善老年腦血管意外患者的功能障礙情況， 患者基本生活自理率達到90%以上。因此， 對于腦血管意外老年患者通過心理、語言和運動等多方面進行康復護理， 能很大程度改善患者生活質量， 是促進患者康復的重要手段。
關鍵詞：顱腦外傷 康復護理 生活質量
隨著城鄉一體化的發展及交通日益發達，因交通事故、高空作業失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺、運動、認知、生活能力、心理狀態等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復護理，對顱腦外傷患者生活質量、社會適應能力都有重要影響。
1.對象與方法
1.1對象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內血腫82例，腦疝14例，手術治療75例，非手術治療21例。患者隨機分為治療組和對照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴重程度以及手術治療的比例差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 兩組傷后（或術后）均按照《神經外科常見疾病護理常規》、《神經外科常見疾病診療常規》、《神經外科康復治療規范》等進行治療、護理、康復指南。
1.2.2 治療組同時采用以下早期康復護理
1.2.2.1 早期康復護理最佳時機： 選擇在病情穩定，生命體征平穩（傷后或術后48～72小時），無神經系統進一步損傷的征象，且骨及骨關節無受損，即可開始。
1.2.2.2 制定早期康復護理計劃：與患者和家屬進行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細、具體、個性化康復護理計劃，在實施計劃過程中及時修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識、愈后情況及早期康復護理的意義，以取得患者和家屬的配合。
1.2.2.3 功能鍛煉：
（1）護理：每隔2h變換一次，保持關節正確的良肢位擺放，近年來國內外康復醫學發展證明盡量多用患側臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過渡，以正確的姿勢預防褥瘡和肢體痙攣。
（2）肢體功能鍛煉：
A.被動運動與按摩：對患者肢體進行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺刺激，按摩由遠心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動運動，在關節活動正常范圍內，將肢體由上到下，由近到遠，有序地進行被動鍛煉，防止異常運動模式的產生。
B.主動運動：不斷輸入正確的運動模式，循序漸進地訓練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓練，加強腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓練，防止甩臀、拖足等不良步態的發生，促進肢體運動從共同運動中分離出來。
1.2.2.4 認知康復訓練
（1） 對患者目前的認知能力做具體、詳細的分析，并據此制定出針對性的康復護理方案，找出功能缺陷的主要認知成分，對障礙環節采用反復的學習、詢問和訓練，達到以點帶面全面進行康復護理干預，從而使記憶、學習、解決問題等整體認知水平得到提高。
（2） 娛樂療法在認知康復中有相當的應用，對改善患者精神和情緒，提高患者康復治療的依從性和主動性，潛在改善患者的認知能力具有輔助作用。
1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓練：針對患者具體情況制定切實可行的訓練計劃。訓練內容包括進食、飲水、穿脫衣褲、個人衛生、控制大小便、用廁等。訓練時強化動作技巧且動作應輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓練內容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結合，增加患者主動參與的積極性，提高生活自理能力。
1.2.2.6 心理護理：根據患者在傷后（或術后）不同階段的心理狀態，給予支持、疏導、鼓勵等。通過心理護理穩定患者情緒，使其敢于面對現實、激起對治療的信心，增強與疾病作斗爭的毅力。
1.2.2.7 康復護理效果的評定方法：分別在治療前和治療12周后進行評定，認知能力采用LOTCA評定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數評定量表。
1.2.2.8 統計學方法：數據錄入使用Spss16.0軟件進行處理，采用t檢驗，以P
[關鍵詞] 腦卒中；康復；護理干預
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-4208(2010)09-0039-02
盡管隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中的死亡率已顯著下降，但70％～80％的存活者卻依然存在不同程度的功能障礙，這在嚴重影響病人的生存質量的同時也給病人家庭和社會帶來沉重的負擔。由于目前我國衛生資源短缺，大部分腦卒中患者經綜合性醫院搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區而得不到規范康復治療，使得三級康復網絡中的二級康復無法真正得到體現。為探討社區護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能及生活自理能力康復的影響，我院自2008年11月至2009年9月對52例腦卒中偏癱患者進行社區護理干預，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取轄區內2008年11月～2009年9月已于醫院神經內科接受住院治療并符合病例納入標準的腦卒中出院患者52例，按照出院順序將患者隨機分為兩組：社區康復組26例，男16例，女10例，年齡42～71歲，腦出血19例，腦梗死7例；對照組26例，男17例，女9例，年齡43～72歲，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程等差異均無統計學意義(P
1.2 護理干預社區康復護理組在預防性藥物治療基礎上進行家庭訪視和康復指導，專業人員遵照循序漸進的原則，根據患者家庭和社區環境對患者及其家屬或陪護人員進行具體的康復訓練指導，結合康復程度調整訓練方案，定期評估并及時處理訓練治療過程中遇到的問題。研究期間共訪視和指導11次，在初始第1月內每周訪視1次，指導內容主要包括翻身、坐臥、平衡、座位保持、進食及穿衣等床上日常生活能力(ADL)訓練；第2～3月每2周指導1次，主要內容為轉移、起坐、站立平衡、步行、上下階梯及下肢負重和抗阻運動訓練；第4～6月每4周指導1次，核心任務是教會病人自我訓練并指導家屬對家居環境改造，最終使患者盡可能獨立完成日常生活活動等。整個過程均要求家屬或陪護人員能按方案督促并輔助患者按方案訓練，每次訓練持續45 min，每天1次，每周5～6次。對照組患者僅在藥物治療基礎上進行功能評定。
1.3 效果評定兩組患者均在人組時、隨訪1個月、3個月和6個月時由同一名護康復治療師進行運動功能、ADL評定，運動功能采用簡化Fugl―Meyer運動功能評定(FMA)、ADL采用改良Barthel指數(MBI)，兩項評定的滿分均為100分。
1.4統計學處理數據以均數(標準差表示，用SPSS 13.0軟件進行統計分析，以P
2 結果
兩組腦卒中患者的FMA與MBI評分伴隨時間延續均表現出增高現象，差異有統計學意義(JD
3 討論
【關鍵詞】中醫康復護理；腦梗死；偏癱；肢體功能
腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是神經內科的常見病和多發病之一，是由多種原因導致動脈管腔狹窄或阻塞，造成腦部血液供應障礙、腦組織缺氧甚至壞死，進而引起神經功能障礙，其發病率和致死、致殘率均較高，嚴重影響著患者的健康和生命安全[1]。有資料報道[2]，70%及以上的腦梗死患者可遺留癱瘓、失語、失用等殘疾，其中偏癱是最常見后遺癥之一。我院在常規藥物治療及護理基礎上，對腦梗死偏癱患者輔以中醫康復護理干預，取得了良好的康復治療效果，現將研究資料報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月我院神經內科收治的腦梗死偏癱住院患者62例，均參照1995年第四屆全國腦血管病會議通過的腦梗死診斷要點[3]，并經頭顱CT和（或）MRI證實。所有患者均首次發生腦梗死、意識清楚，有肢體功能障礙，排除大面積腦梗死、嚴重認知功能障礙、語言障礙、嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。其中男32例，女30例；年齡42～63歲，平均年齡（53.2±5.9）歲；病程3～18d，平均病程（9.9±1.4）d。將上述患者隨機分為中醫康復護理干預組（簡稱干預組）和對照組，每組各31例，患者治療前均知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情及肢體功能、病程等方面經統計學比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組患者給予神經內科常規藥物治療及護理模式。干預組患者在此基礎上，輔以中醫護理干預模式，具體方案如下。①情志護理：通過說理疏導、勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調神等中醫情志護理方法，消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力；通過談心、釋疑，幫助解決實際問題等方式，使患者樹立戰勝疾病的信心，以利于臟腑、氣血功能恢復，積極配合醫護人員進行治療。②中醫康復護理：對于中風急性期患者以按摩為主，輔以針刺治療，按摩主要以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項、肩部進行，針刺選取的穴位主要包括水溝、風池、大椎、天柱、內關、太沖、曲池、合谷、三陰交等；恢復期患者以針刺、電針、艾灸為主，輔以推拿按摩，推拿按摩部位主要集中在患者存在神經功能缺失的部位。
1.3 評價方法 分別于進行護理干預前與干預結束后，采用簡化Fugl-Meyer（simplified Fugl-Meyer assessment，FMA）運動功能量表評分，進行運動功能的評定，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，評分越高，肢體運動功能恢復越好，療效越好[4]。
1.4 療效評定標準[3] 采用痊愈、有效、無效三級療效評定標準。治療后，患者臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能活動恢復正常，生活自理，能正常工作和學習者認定為痊愈；治療后，患者臨床癥狀與體征均有明顯好轉，頸、肢體功能有所改善，生活基本自理，能參加一般的工作和學習者認定為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征未減輕，頸、肢體功能未改善，甚至加重和死亡者認定為無效。
1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量數據采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分差別不顯著，無統計學意義（P>0.05）。治療結束后，兩組FMA評分均有不同程度的提升，但干預組提升更為顯著，與治療前與同期對照組比較，差異均較為顯著，均具有統計學意義（P
2.2 兩組臨床療效比較 干預組31例患者中痊愈20例，有效8例，無效3例，臨床總有效率為90.32%；對照組31例患者中痊愈12例，有效12例，無效7例，臨床總有效率為77.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
腦梗死屬祖國醫學中“中風”范疇，其基本病因為，血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，宜以益氣化瘀、活血通絡為主要治則[5]。中醫情志護理可消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力，可使氣血運行順暢，利于臟腑功能恢復正常，中醫針灸及推拿按摩可以扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡、調暢氣血、糾正氣血逆亂，從而增加患者腦部血流量，加快血液運行速度，改善腦梗死偏癱患者肢體的運動功能。
本研究結果顯示，在常規藥物治療和護理基礎上，輔以中醫康復護理干預，對腦梗死偏癱患者進行治療與護理，臨床療效顯著，與傳統護理模式比較，差異顯著。
此外，顯著提升腦梗死偏癱患者FMA評分，促進患者肢體功能的恢復，從而提升患者的生活質量，改善患者預后。
參考文獻
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[2] 楊紅專.腦卒中的康復治療進展[J]. 中外醫療，2011，8（2）：182- 184.
【關鍵詞】康復護理;腦卒中;日常生活能力
【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0417-01
流行病學資料顯示，我國每年新發腦卒中患者150萬人以上，幸存者中7.5%喪失勞動力[1]。這不僅影響患者個人生活質量，也給家庭和社會帶來負擔。因此降低致殘率，提高生活能力和生活質量是一項艱巨任務。本文旨在探討康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。
1資料和方法
1.1 臨床資料
選擇2009年12月至2010年12月腦卒中患者66例，均符合1995年全國第四次腦血管病變術會議通過的診斷標準[2]。均經頭顱CT或MRI檢查證實。按簡單隨機化原則分兩組。觀察組36例，其中男25例、女11例；年齡37～71歲，平均56±8.51歲；腦出血10例，腦梗塞26例。對照組30例，其中男27例、女3例；年齡41～74歲，平均60±9.31歲；腦出血9例，腦梗塞21例。兩組資料經統計學分析差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 康復護理方法：
兩組患者在入院后均接受神經內科常規護理。觀察組在生命體征平穩后，早期進行了綜合康復訓練和護理。每例患者均由康復小組制定個體化的綜合康復訓練方案。具體方法：①運動療法:按照患者肢體功能所處的不同階段采取不同的康復訓練.主要包括:良肢位的擺放、被動關節活動度的維持鍛煉、變換訓練、搭橋訓練、上下肢隨意運動的易化訓練、坐位平衡訓練、坐位上肢分離運動的誘發訓練、從坐位的立位的訓練、立位平衡訓練，邁步和上下樓梯訓練等。②以ADL為主的作業治療：如穿衣、進食、個人衛生、大小便控制等；上肢作業能力和協調性訓練，如揀豆子、插木條等。進行健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，運用正確的姿勢反復訓練握筆、拍手等加強手的協調及控制能力的訓練。③物理治療，偏癱康復儀、腦電治療儀等，每次治療20―30min，每日2次，10―15天為一個 療程。④傳統治療：按摩，針灸，康復訓練以及一對一方式進行，每日2次，每次30分鐘。⑤心理康復護理：根據病人心理的不同階段給予疏導、支持，鼓勵患者樹立力所能及的生活目標，在良好的情緒中積極主動鍛煉。⑥家庭、家屬參與：鼓勵家庭成員參與患者的康復護理，并與家庭成員共同制定與患者家庭生活環境有密切聯系的康復訓練計劃，出院后定期對家庭成員進行專業指導。
1.2.2 評價方法：
日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數[3]，100分為正常，0～20分為極嚴重功能缺陷，～45分為嚴重功能缺陷，～70分為中度功能缺陷，～95為輕度功能缺陷。兩組分別于治療前后1、3個月由同一康復醫師各評定一次。
1.2.3統計學方法：
所得數據以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析。
2結果
兩組患者治療前及治療后1個月與3個月Barthel指數比較見表1。Barthel指數治療前兩組間差異無顯著性；觀察組治療后1個月、3個月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.01），與同期對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；而對照組只是在治療后3個月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。
表1
備注：與康復前比較P＜0.05P＜0.01；與對照組同期比較P＜0.05
3討論
3.1康復護理早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進作用。
有研究表明，99%的神經功能恢復出現在腦卒中3個月內，康復護理介入的越早，患者的功能恢復和整體療效就越好[4]。中樞性偏癱的恢復是連續過程，表現為肌張力由低逐漸升高，聯合反應、共同運動和痙攣狀態逐漸增加，隨著共同運動的完成出現分離運動、精細運動和嚴度運動[5]。所以盡早指定個體化康復方案，循序漸進，按照患者肢體功能所處的不同階段不斷調整康復護理方案，在患者不同階段給予不同的訓練，使患者盡快恢復日常生活活動能力，改善生活質量。從表1可以看出，觀察組治療1-3個月后Bathel指數評分顯著高于治療前P＜0.01），且高于同期對照組P＜0.05）,說明早期康復護理對腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進作用。
3.2家庭成員的參與可以提高患者的康復依從性
有研究表明：多數人對腦卒中家庭康復護理知識缺乏了解常常采取一些錯誤的家庭康復決策和行為，在護理患者的過程中，未強調患者“自我護理”的原則，而是普通遵循“替代護理”的模式，助長了患者的依賴心理，這些均提示在家庭康復護理知識決策和行為上尚有一些盲區。所以，提高家庭的康復能力，有利于促進患者的全面康復。在ADL能力恢復中，控制大小便最容易恢復，洗澡最難，這可能是洗澡本身難度大的原因；其次是上下樓梯、入廁、裝飾、進食較難。在訓練36例腦卒中患者過程中，下肢功能比上肢功能恢復快，與報道相同，可能與家庭成員替代上肢功能比下肢多，以及患者本身對恢復過程中迫切需求有關。本研究結果發現康復早期引導患者家庭成員參與，不僅可使患者出院后的康復護理得到延伸，家屬的陪伴和鼓勵又可改善患者心理和情感方面的障礙，提高患者的康復依從性，可以收到事半功倍的結果。
3.3心理康復護理的介入可以增強患者參與康復訓練的主動性，并提高患者日常生活能力，從而改善生活質量。
抑郁是腦卒中后一種常見的并發癥，抑郁經常不被覺察和治療，許多研究證明不治療卒中后抑郁會阻礙康復和恢復進程，降低生活質量。心理護理對卒中后抑郁患者的康復過程有積極的影響，患者的運動功能有明顯改善。本研究中心理護理的早期介入減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者形成積極的心境，配合康復訓練的主動性增強，潛能得到充分發揮，患者的生活質量得到提高。
綜上所述，腦卒中偏癱患者的康復是一個漸進的過程。對腦卒中偏癱患者早期進行全面、綜合的康復護理，有利于患者從心理―生理――功能上達到最大程度的恢復，有效減低致殘率，提高腦卒中患者生活質量。
參考文獻
[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發病周期節律研究[J].護理學雜志,2003,18(4):252.
[2]貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京科學出版社,2001.223.
[3]廖鴻石,朱鏞連.腦卒中康復評定的治療[M].北京:華夏出版社,1996.24.
方法：選擇我院腦卒中患者50例，隨機分為觀察組（康復護理組）和對照組兩個小組。康復護理組在采用神經肌肉促進技術的同時輔助功能性電刺激等方法進行為期六個月的康復護理綜合治療；對照組患者只給予臨床常規治療[1]。
結果：兩組腦卒中患者偏癱側上肢運動功能評分和評分之間的差異有明顯的顯著性意義（P
結論：對于腦卒中患者實施康復護理綜合方案可以明顯的改善患者的預后情況。
關鍵詞：康復護理綜合方案腦卒中預后影響
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0234-01
我國第一大致殘性和致死性疾病就是腦卒中，雖說目前醫學科學的迅猛發展使腦卒中搶救以及診斷水平有明顯的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留著不同程度的運動功能障礙，給社會和患者家庭都帶來了沉重的經濟負擔和精神負擔。近些年來，腦卒中的發病率仍然呈上升的趨勢。為了能夠有效的提高患者的生活質量和生活能力，有不少的研究者對腦卒中的早期康復方案進行了各種各樣的研究，而且取得了相應的效果。以下重在研究康復護理綜合方案對腦卒中患者預后的臨床影響。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇自2010年7月～2011年9月在我院接受腦卒中治療的患者50例，隨機分為觀察組：男性患者18例，女性患者7例，平均年齡（63.2±9.11）歲；對照組：男性患者為15例，女性患者10例，平均年齡（64.5±6.45）歲。兩組患者的年齡、性別以及病變性質等差異沒有顯著性意義。（P>0.05），且兩組患者均符合WHO診斷標準。
1.2方法。兩組患者均接受神經內科的藥物治療，包括營養腦神經藥物、控制血壓以及腦細胞賦活劑藥物等等。康復護理組患者在此基礎上給予功能性電刺激：采用J18A2型電腦脈沖按摩治療儀器，選擇8號處方，將塑料板分別放在側面肌肉的起點和止點方位，每日一次，每次20分鐘，20次是一個療程；神經肌肉促進技術：主要以運動再學習方法為主，和其他技術相綜合，訓練內容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治療時間以30分鐘～1個小時為宜，每日一次[2]。還可以在訓練的過程當中穿插一些個人能力訓練，如使用餐具、脫穿衣以及如廁和個人衛生等等。
1.3功能測評。所有患者在治療前以及治療干預之后的第一個月和第三個月進行專業人士的隨訪并進行評分，使用Fugl-Meyer Assessment，FMA進行評分，并用Barthel Index，BI對ADL進行評定。
1.4統計學方法。采用SPSS10.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用（X±S）表示，所得數據進行t檢驗。
2結果
在治療之前，兩組患者的FMA和BI評分差異沒有顯著性意義。經過平均六個月的治療之后這兩組患者的評分都有所提高，但是，康復護理組提高的幅度更大，和對照組相比較，差異有顯著性意義（P
3討論
根據相關資料研究表明[3]腦卒中導致癱瘓只是單純的靠藥物治療而缺少相應的康復措施，廢用性肌萎縮和關節攣縮等一些繼發性的障礙的發生率大于一個月的發生率為22.5%，兩個月為46%，大于四個月則為53%，而且只要關節持續四天不活動就會發生攣縮。所以，在進行藥物治療的同時要盡快的開展康復護理綜合治療方案。
肖洪波[4]認為，中樞神經系統在發育的過程當中會留下許多的閑置不用的神經通路。在通常情況下，有一大部分腦細胞經常處在一個休眠的狀態，如果神經功能受到損傷之后，損傷的神經細胞不能夠進行再生，通路或者是高級中樞受到阻礙，便可以調動這些細胞進入到相應的功能狀態，也就是使大腦具有可塑性。中樞神經系統在功能和結構當中具有功能重組和代償能力，而且功能代償通常是通過訓練來完成的。
目前，以神經肌肉促進技術為主要的康復護理方案是腦卒中患者進行康復治療時候應用最為廣泛的一種治療方式。這種技術是中樞神經系統損傷導致運動功能障礙最為有效的方法之一，靈活的應用功能性電刺激和神經肌肉促進技術可以促進新網絡的建立和形成，并且還可以調節神經中樞的興奮性，從而實現神經功能的重新塑造。經過此次研究顯示，應用以功能性電刺激、神經肌肉促進技術為主要的康復護理綜合方案可以明顯的提高患者的生活質量和生活自理能力以及可以有效的促進患者功能的恢復，使其更早的獲得康復。
4總結
總而言之，腦卒中患者的康復護理訓練是一個艱巨而又漫長的過程。作為康復護理人員要有足夠的同情心、責任心和耐心，并且根據每個患者的不同情況制定出不同的康復計劃方案，為患者爭取最大的康復時間，增加患者的治療信心，使患者能夠早日的回歸社會、回歸家庭。通過對我院50例腦卒中患者實施康復護理綜合方案干預，能夠有效的促進腦卒中患者的語言恢復能力和肢體恢復能力，對患者的心理狀態和日常生活活動能力也有了明顯的提高。提高患者的生存質量對于減少患者家庭經濟負擔和社會負擔具有重要的現實意義。
參考文獻
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[2]肖洪波，陳瑞全，朱宗俊，羅金發，楊俊杰，余偉.早期運用促通技術對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的療效[J].安徽醫學，2009，30（12）：2006-2008
方法：128例病人分為兩組：基底節區腦出血早期康復護理組（觀察組）和以往檔案資料組（對照組），觀察組、對照組各64例。觀察組在常規保守治療的同時給予早期綜合康復護理，對照組采用常規保守治療4-15天病情平穩后進行單一康復護理，15天后兩組評定療效。
結果：觀察組和對照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P
結論：治療同時即進行綜合康復護理聯合責任護士利用省力的方法護理基底節區腦出血患者，較單一康復護理效果好。
關鍵詞：基底節區腦出血 早期 綜合康復護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0160-02
腦出血由于發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高的特點，早期康復的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時治療的同時即進行綜合康復護理至關重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時即進行綜合康復護理聯合責任護士利用省力的方法護理基底節區腦出血患者64例，與以往檔案資料進行單一康復護理的基底節區腦出血患者64例進行對比觀察，結果如下。
1 資料與方法
1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經CT或MRI檢查確定為基底節區腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學術會議有關腦出血的診斷標準；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發病2～120小時入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。
1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節區腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對照組是2010年10月以前基底節區腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發病時間、出血部位、出血量和并發癥等情況無統計學意義(P>0.05)。
1.3 方法。兩組患者均進行常規脫水、止血、保護腦細胞、等保守治療。對照組在保守治療待病情平穩4-15天后，給予維持關節活動度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動等并發癥的預防護理。良肢位是指癱瘓的肢體應放在適當的抗痙攣位置，不受壓，防止關節過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內收、內旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，通過被動運動，使之變為外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢等。因被動活動：可促進肢體血液循環，維持關節韌帶動度，預防肌肉，韌帶痙攣及關節急性攣縮。逐步進行由遠端小關節到近端關節的主動運動、抗阻運動、吞咽困難的訓練、語言的訓練、面部肌肉的運動等早期康復鍛煉。聯合利用簡單的生活用物，如責任護士自己制作的生活功能訓練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結合，將康復鍛煉和康復器具配合使用。責任護士在護理中動作要協調到位，次序要由大到小，護理人員要能運用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復鍛煉時對護士自身造成損傷，每日進行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進行MBI指數評定患者的生活自理能力。通過護士主訴評定有無職業損傷表現。
1.4 療效標準。按照日常生活活動（activities of daily living,ADL）能力的評定量表中改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）來評定，包括十個項目：進食、修飾、轉移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計100分。MBI對定期評價康復效果有較高的價值，為制定康復方案提供客觀依據。①基本痊愈：MBI評分60分以上，殘疾程度0級。②顯著進步：MBI評分40分-60分，殘疾程度1～3級。③有效：MBI評分20分-40分。④無效：MBI評分0分-20分，臥床病例、殘疾5級以上。
1.5 統計學方法。統計學處理：各項指標測定結果以均數±標準差（X±S）表示，計量資料兩組間數據比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效評定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進步）為68.75%，對照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P
表1 觀察組和對照組療效比較
組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）
觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5
對照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75
注：觀察組與對照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P
2.2 治療后MBI評分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P
表2 兩組治療前后MBI評分比較
組別n治療前（X±S）治療后（X±S）
觀察組6425.15±8.6314.95±9.43
對照組6425.12±8.5319.45±7.83
注：兩組治療后均數差別檢驗有高度顯著差異（t=3.60，P
3 討論
腦出血約80%發生于大腦半球，以基底節區為主，多損及內囊，基底節區腦出血可引起的主要表現為意識障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會出現肺部感染、褥瘡、應激性潰瘍等并發癥，由于神經功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴重影響患者的生存質量，給社會和家庭帶來很大負擔。因此治療與護理同樣相當重要。應早期給予患者肢體良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進行被動運動，預防關節攣縮、變形。為下一步的主動運動，等張、等長和等速收縮等康復護理打好基礎。病情平穩后可聯合利用簡單的生活用物進行功能鍛煉，以及康復鍛煉和康復器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結合。護士在給患者進行康復鍛煉時利用省力方法也防止了一些職業損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運動功能恢復評價依據，而我們此次的課題以ADL能力的評定量表中改良Barthel指數做為偏癱時運動功能恢復的評價指標。爭取讓患者早日恢復健康的生活狀態。
4 小結
隨著醫學的發展，腦出血的治療護理水平已經有了明顯的提高，但是由于腦神經功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會帶來了很大的負擔。護理腦出血患者中基礎護理、生活護理工作也是非常繁重的，護士常因此造成自身職業損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實現的最終目標是回歸社會，早期的康復護理中實施早期康復鍛煉,配合護士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護士自身的職業損傷。
我們研究結果顯示觀察組顯效率明顯優于對照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評分比較，觀察組明顯優于對照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認為基底節區腦出血常規治療聯合早期綜合康復護理，將使基底節區腦出血患者的護理提高到一個新水平。可極大減輕患者的后遺癥，提高生活質量，也減少了護士的職業損傷。
參考文獻
[1] 魯秋香.腦出血的康復護理.中國實用神經疾病雜志,2008年1月第11卷第1期
