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【關鍵詞】發熱；護理；中學生
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0462-02
發熱（fever），是指機體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調節中樞出現功能障礙時，調定點上移引起調節性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現，也是疾病發生的重要信號[2]。持續發熱可導致中樞神經系統功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎上，對病人進行有效的退熱降溫成為發熱病人的首要任務。本文通過我校120例發熱病例的回顧，總結和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫務室處置的120例發熱病例，均為在校中學生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經檢測，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2.1降低體溫：實施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動脈流經處，促進患者體表蒸發散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護腦細胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經系統功能改變，同時在腋窩、腹股溝等大動脈流經處放置冰袋，促進機體散熱。措施（三）協助病人洗溫水澡，促進表面皮膚蒸發，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫囑給予病人復方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實施，選其一實施，30分鐘后重新測量體溫，并密切觀察病人反應。若體溫未降，則根據情況進一步采取措施，直至體溫下降，并加強觀察。
1.2.2 病情觀察：發熱分為三個時期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時期，給予不同的護理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時測量一次體溫，同時觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發癥的發生。
1.2.3 飲食護理：體溫升高時物質代謝加快。一般認為，體溫沒升高1℃，基礎代謝率提高13%，所以發熱病人的物質消耗明顯增多。如果持久發熱，營養物質沒有得到相應的補充，病人就會消耗自身的物質，導致消瘦和體重下降[3]。護理過程鼓勵病人多飲水，每天達3000ml，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎護理：臥床休息，督促其暫停學習，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動，減少體能消耗，增強對疾病的抵抗力；同時保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對流，加強通風。
1.2.5 心理護理：中學生學習壓力大，認為生病耽誤學習，出現緊張、抑郁等負性心理。因此，積極對病人進行心理護理工作，疏導其負性情緒敦促他們安心養病。同時，加強健康宣教，詳細講解發熱的原理，使其了解發熱也是一種機體防御反應，對機體也有積極的一面。
2 結果
經過3～7天的治療護理，120例病例，體溫均恢復到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續投入到學習生活中。
3 討論
發熱是機體的一種應激反應，往往不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現[4]。發熱可造成機體水電解質代謝紊亂、機體脂肪蛋白等分解過多，不利于學生機體康復。本文搜集的120例在校學生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進了病人的機體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導熱物質，通過蒸發、輻射、對流和傳導等物理方法達到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學生病人易于接受。藥物解熱，包括化學藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執行過程中，注意服藥注意事項以及肌肉注射時的無痛技術，同時做好心理撫慰，消除病人對藥物的恐懼抗拒心理。除了醫護人員無微不至地關照，還可動員老師同學多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強戰勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學生病例，在有效的抗感染治療的基礎上，給予積極的護理措施，包括物理藥物降溫、基礎護理、心理護理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發生并發癥。
綜上所述，在校中學生離開父母、獨自求學，自我照顧不周、加上升學壓力大，易發生以發熱為主要表現的感染性疾病。各種積極有效的護理措施，能有效降低患者體溫促進機體愈合，使患者恢復正常的學習和生活。
參考文獻
[1]尤黎明 . 內科護理學. [M]4版 北京：人民衛生出版社，2006，：246
[2]李楚杰. 發熱時體溫的正調節和負調節. 中國病例生理雜志，1994，10（5）：553
發熱是惡性腫瘤病人常見臨床癥狀，據報道，惡性腫瘤病例發熱占60.1%，其中47.4%病人的發熱直接與惡性腫瘤有關。而惡性腫瘤病人病程中發熱，大多數為合并感染引起。因此，對惡性腫瘤病人住院期間發熱的觀察以及發熱的原因鑒別，采取有效的護理措施，可以降低腫瘤病人的死亡率，提高腫瘤的治療效果。
1 臨床資料
隨機抽取我院2008年11月-2010年10月內科收治的惡性腫瘤病人215例，其中體溫38℃，持續10天以上者58例，男38例，女20例；年齡5-88歲，平均57歲。對本組病人觀察熱型、熱程及周圍血象及糞便檢查，部分病人做咽拭子、胸腹水培養。經抗生素治療后，體溫恢復正常者38例；經抗腫瘤治療后，體溫恢復正常者15例，占26%；經多種治療，體溫仍不降者5例。
2 發熱原因
2.1 合并感染 惡性腫瘤病人發熱約2/3由感染引起，且大多數病例伴有白細胞減少。腫瘤病人容易發生感染的原因：①腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫及梗阻，可損傷皮膚黏膜屏障，使細菌容易侵入。②化療、放療引起白細胞減少。白細胞數降至1.5×109/L，發生感染的危險性可高達100%。③腫瘤病人體液免疫及粒細胞免疫均受抑制，容易被細菌、霉菌、病毒所侵犯。④檢查與治療操作，如氣管插管、內窺鏡檢查、靜脈導管置入或導尿等無菌操作達不到要求時，往往造成細菌入侵的機會。
2.2 腫瘤熱 幾乎所有的腫瘤均可引起發熱，臨床上以惡性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌更易引起發熱。腫瘤發熱的機理：①迅速增長的腫瘤組織發生壞死。②癌細胞釋放致熱源。③腫瘤毒素及其產物、壞死組織被體內吸收。④炎性刺激引起腫瘤內白細胞浸潤。⑤長期消耗、代謝旺盛，基礎體溫提高。
3 臨床特點
3.1 合并感染是惡性腫瘤病人發熱的最主要原因，其中肺炎最常見，約占40%-50%。其他較常見的有毒血癥、敗血癥、上呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、軟組織感染及組織膿腫等。惡性腫瘤病人在病程中伴有發熱，且易反復發作，經治療后，持續2周以上的長期發熱者較少見。
3.2 發熱的致病菌為革蘭氏陽性球菌者較常見，約占41.5%-50%，革蘭氏陽性桿菌者次之，約占23.9%-25%。其他為L型菌及霉菌，L型菌是由于長期使用大劑量破壞細菌的抗生素。細菌失去細胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力雖減弱，但肌體抵抗力下降時則可引起感染。
4 護理
4.1 生命體征的觀察 護士的業務水平和責任心直接關系到患者的安危，對于腫瘤發熱病人病情的觀察十分重要，認真分析病人發熱的熱型及發熱的原因，及時觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。對于腫瘤發熱病人應每天測量4次，待體溫恢復正常后，改為每天1次。如體溫超過39℃，應給予物理降溫，必要時給予消炎痛25mg口服，物理降溫半小時后應測量1次體溫。
4.2 水分及營養的補充 由于惡性腫瘤發熱病人屬晚期腫瘤病人，體質較差，發熱時基礎代謝更高，熱量消耗大，水分丟失多，應鼓勵病人多飲水，并注意營養物質的補充。在飲食上，應給以細軟、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、高糖和低脂肪的飲食。使用大量水化的抗腫瘤藥物，如順鉑、環磷酰胺，則督促其大量飲水，以利于化療藥物降解產物的稀釋和排泄，減少對泌尿系統的損傷。對于發熱時間較長的病人應及時從靜脈輸入抗生素，并補充水分，電解質及營養物質，如5%葡萄糖鹽、林格、脂肪乳等。同時，應保證發熱病人的充分休息，以減少能量的消耗。
4.3 口腔護理 長期發熱的病人多有口腔黏膜干燥，加之維生素缺乏和全身抵抗力減弱，容易引起口腔炎及黏膜潰瘍。故應在晨起、睡前和飯后協助病人漱口。口唇干燥者應涂甘油或植物油。口腔黏膜有潰瘍者，如為真菌感染，可用斯皮仁諾加開塞露思密達涂口腔。
4.4 皮膚護理 退熱期病人由于大量出汗，應防止病人著涼，發生感冒，同時應注意皮膚清潔，及時給患者更換汗濕的衣服及保持被單、床單的干燥整潔。長期發熱臥床不起的病人應經常協助病人更換，定時按摩骨隆突受壓部位，防止褥瘡的發生。
結果：患者經過心理干預后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發癥，康復出院。
結論：疫情出現時，發熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發生，人們逐漸了解了這些傳染病的發病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現時，大部分發熱病人就易產生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫院發熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結束后，發熱病人必須進入發熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發生轉變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現時，對去醫院看病產生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發熱門診就醫是否會被傳染上。常常表現出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫生幫助，及早給予準確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發熱常使患者感到極度不適。被置于發熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現出焦慮情緒。加之，發熱門診醫護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發熱患者干脆就不去醫院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數患者缺乏疾病轉歸知識和相關醫學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現出不能理解，甚至會出現抵觸情緒。
2 心理干預措施
2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護患關系。患者來到一個陌生環境，加之對病情的不了解，易產生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態度關懷患者，幫助他們盡快適應發熱門診嚴肅緊張的環境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現狀，鼓勵患者把內心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發病進展、治療、預后、轉歸都與心理因素密切相關 [2]。鼓勵他們積極面對現實，增強戰勝疾病的信心。
2.4 加強健康教育。患者從入院到出院，護士應針對不同時期，不同的心理需求進行健康教育。如介紹入院須知，責任醫生和責任護士，讓病人了解病區環境、病房設施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發熱病人在發熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項，出現不適要及時告訴醫生或護士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學的方法是可防可控的。發熱癥狀出現時要爭取及早到發熱門診進行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
關鍵詞： 腎綜合征出血熱 漢坦病毒 低血壓休克
腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬病毒引起的以嚙齒類動物為主要傳染源的自然疫源性疾病[1]。人群對本病普遍易感，一年四季均可發病。發熱、出血、球結膜水腫、休克、蛋白尿及急性腎功衰竭等為其特征性臨床表現；典型病人的病程呈五期經過，依次為：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期，重癥病人可有二期或三期重疊現象，病情發展變化快。目前本病尚無特異性病原治療，采取綜合療法、預防性治療。2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例，經過積極治療和及時、有效的護理，均痊愈出院。現將我們對出血熱的護理體會總結如下：
1 臨床資料
2008年1月到2010年10月我院共收治出血熱病人37例；男29例、女8例；年齡19-61歲，平均45歲；農民26例、城鎮居民8例、野外作業人員3例；輕型2例、中型27例、重型8例；住院23-45天，平均31天；經過治療護理，全部康復出院。
2 護理
2.1發熱期
2.1.1高熱病人應以物理降溫為主，可給予頭部冷敷或大血管處放置冰袋，但不宜行酒精擦浴，以免加重小血管損傷，物理降溫的同時要注意保暖。忌用大劑量發汗退熱劑，以防血容量進一步下降。
2.1.2臥床休息至多尿后期，給予熱量充足（不少于900卡／日）易消化的流質或半流質飲食。對因惡心嘔吐而難以進食者，應靜脈滴注含電解質的葡萄糖溶液，以提供熱量，補充電解質和能量消耗，對抗外滲，預防低血容量，減少腎臟損害。
2.1.3發熱期病人出現頭痛、眼眶痛、腰痛，稱為三痛。應囑病人絕對臥床休息，注意觀察疼痛的部位和性質，給病人擺好舒適，以減輕疼痛。必要時按醫囑給予止痛劑。避免按摩腎區疼痛部位，以免發生腎破裂出血。
2.1.4密切觀察體溫、脈搏、血壓、脈壓差、神志、尿量及末梢循環情況。一般每4小時測體溫、脈搏、血壓一次，詳細記錄24小時出入液量。尤其在發熱末期體溫下降時，應特別警惕低血壓休克出現。注意觀察皮膚出血情況及嘔吐物、排泄物的量、顏色和性質，如有異常及時報告醫生，做好搶救護理工作。
2.2低血壓休克期
2.2.1病人取平臥位，切忌搬動，注意保暖，必要時給氧，供給足夠熱量。準備與抗休克有關的藥物及器械，做好搶救準備工作。保持病房安靜舒適，做好病人的心理支持和心理安慰，增強戰勝疾病的信心。
2.2.2密切觀察病情，每15-30分鐘測血壓一次，并注意病人的脈壓差、神志、呼吸、心率、尿量、面色和末梢循環狀況，準確記錄出入量及嘔吐物、排泄物的情況。
［關鍵詞］ 腎綜合征；出血熱；治療；護理
Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping
CHEN Fang-ju.
TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China
［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.
［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing
流行性出血熱（簡稱出血熱）病因復雜，病情易變且多危急，常因休克導致死亡，三期重疊病死率更高。我院護理人員在搶救過程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，現將出血熱三期重疊患者治療護理過程試做如下具體分析。
1 病例介紹
患者，男，61歲，由于不慎食用老鼠爬過的食物，出現類似感冒癥狀，當地赤腳醫生以“流感”治療4日，主要口服A.P.C和靜脈滴注慶大霉素等。轉入我院時，已出現發熱、低血壓休克，次日又合并少尿甚至無尿，三期重疊使患者生命危在旦夕。
在三期重疊病情十分嚴重的情況下，醫護人員冷靜分析，認為解決低血壓休克是使患者渡過三期的關鍵。于是護士積極采取有效的護理措施，嚴密觀察血壓變化，并根據休克血壓遵醫囑及時補充液體，待病人安全渡過休克關。
2 討論
2.1 三期重疊的觀察及注意事項
2.1.1 對血壓與脈搏的監測 該病人入院時已經進入低血壓休克期，需每30～60min測血壓及脈搏1次。測血壓時袖帶下緣應距肘關節中線2～3cm，且松緊適宜。過松過緊都會影響血壓的變化，嚴防將袖帶纏繞在肘正中線上。放氣時要緩慢均勻，測血壓時要注意收縮壓、舒張壓和脈壓差以及血壓聲調強弱的變化。當所測得的血壓數值與上次不符時應重測1次，以確保準確無誤。在重測量之前，應將血壓計內空氣排盡，同時要記錄脈搏次數，注意脈搏強弱與頻率的變化，并認真在護理記錄單做好記錄。
2.1.2 發熱期的降溫處理 病人已進入低血壓休克、少尿期，但發熱未退。此時，降溫措施應適當選擇物理降溫（注意：若皮下黏膜出血時，不宜采用酒精擦浴），或不需降溫，待電解質補足后，發熱就會自行消退。切忌濫用強退熱藥，以防造成大量出汗，導致血容量不足而加速低血壓休克的發生。
2.1.3 少尿及無尿期的觀察 該病人無尿期在三期重疊中渡過4天，血壓穩定后無尿期又延長5天，共9天無尿。隨著無尿期的延長，病人中毒癥狀也愈加嚴重，此時護理人員在嚴密觀察病情變化的情況下，認真記錄24h出入量，根據出入量決定補液量，以達到穩定內平衡和熱量平衡的目的。在間斷大劑量應用強利尿劑時應密切觀察用藥效果，嚴格控制滴數，防止加速腎功能衰竭。
2.1.4 對出血熱患者精神狀況的觀察與護理 做好心理護理。出血熱病人往往精神緊張，思想負擔重。我院收治的這位病人就認為自己年老體弱，無法渡過難關。因此，思想混亂，寢食不安，常導致病情發生變化。護理人員則給予體貼安慰，耐心解釋，精心護理，使病人放下思想包袱，配合治療。
2.2 對出血熱三期重疊的護理
2.2.1 正確補液 在發熱期、低血壓休克期、少尿期（或無尿期）同時出現的情況下，護理人員尤其要認真負責，準確記錄24h尿量。從解決低血壓休克這一主要矛盾著手，迅速輸入平衡鹽液。在輸平衡鹽液的同時，認真觀察血壓，并注意輸液速度，待血壓升起時，立即減慢滴速來維持。有的醫生因病人處于低血壓休克和無尿狀態而不敢補液，僅用升壓藥來維持，這樣易造成血壓不穩定，達不到糾正血壓的目的。根據筆者臨床觀察，單純用升壓藥不能糾正血壓，必須在補充血容量的前提下才能糾正低血壓休克。然后再采取腸道排毒的方法，每日給病人大黃、芒硝各10g代茶飲導瀉來減輕病人中毒癥狀，同時準備好各種抗休克藥物，由專人守護，切忌搬動病人。
2.2.2 基礎護理 給予O2吸入，注意保暖。用熱水袋時要注意觀察皮膚變化，以防燙傷，應用導瀉劑時，保持床單清潔，勤洗勤換，防止褥瘡的發生。
2.2.3 心理護理 給病人以精神上的鼓勵、心理上的溝通，掌握病人心理上的動態進行護理。
2.2.4 口腔護理 由于出血熱病人口腔黏膜出血、潰瘍，機體抵抗力下降，易造成口腔感染，護士必須認真做好口腔護理，根據口腔感染情況，合理選用口腔消毒液。
2.2.5 注意保護血管 力求“一針見血”。拔針時，應用無菌棉球按壓3～5min，防止皮下瘀血，隨時觀察藥液是否外滲。如有外滲，應立即用2%普魯卡因封閉和50%硫酸鎂濕敷，以防皮膚壞死。
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施： 1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應。 2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。 3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。 4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物--------心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、、家庭等方面的原因，往往心理較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。 5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。
體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。
【關鍵詞】 流行性出血熱 ；護理
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發的疾病［1］發病機制為病毒直接作用和免疫作用及人細胞固定和炎癥介質而引起，臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現［2］治療上應遵循三早原則：早發現，早休息，早治療。流行性出血熱臨床表現差異大、變化多端，易誤診、漏診。現就臨床護理體會淺談如下。
1 病歷資料
自2008年3月―2011年10月我科共救治流行性出血熱患者16例，男性11例，女性5例，年齡18―58歲，其中5例以寒戰，高熱，頭痛，腰痛為主要癥狀入院。6例以低血壓，休克為主要癥狀入院，5例以少尿無尿入院，16例中有8例接觸過鼠類分泌物，6例進食過被老鼠咬過的食物，1例被老鼠抓傷，1例被老鼠咬傷。經抗病毒，改善中毒癥狀，抗休克，升壓 ，血管活性藥及利尿透析，改善循環及酸堿平衡等對癥支持治療后，15例治愈，1例死亡。
2 護理
2.1 嚴密觀察患者病情變化，特別是生命體征，尿量和意識的監測，為臨床醫生的合理治療提供可靠依據。要觀察伴隨癥狀，如乏力，全身不適，畏寒等。
2.2 休息
該病治療原則之一即早期臥床休息，保持室溫在20-24℃，濕度在55%-60%。房間保持安靜，整潔。煩躁時可給鎮靜劑如安定，苯巴比妥等，以利于病人休息。 疼痛時，護理人員操作動作輕柔，安置舒適床單位，溫水熱敷腰部疼痛部位，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。
2.3 降溫
發熱期間囑病人臥床休息，定時監測體溫，同時加強營養，補充水分及維生素。對于高熱病人，不宜用酒精擦浴慎用退熱藥，我們用冰帽，冰塊冷敷大動脈，-4℃鹽水200ml保留灌腸，溫水擦浴等措施幫助降溫，根據病情適當補液。本組16例病程前1周均有不等程度發熱，體溫呈弛張熱型，經過治療與護理，體溫均降至正常范圍。
2.4 心理支持
流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發病急，患者易產生緊張、焦慮，恐懼心理。對新入院患者，責任護士熱情介紹住院規則、環境，從而使患者感覺被接納，被重視，有被關心的感覺。同時主管醫生及護士會根據患者病情講解目前的治療方案、疾病保健等。開展聆聽服務，鼓勵患者說出自己的恐懼，焦慮，打電話給已出院患者，讓他們與正在住院的患者共同分享治療經過和抗病經驗。加強與患者溝通，多陪伴患者，對患者的合理要求盡量滿足，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調整患者心態，教育患者及家屬做好滅鼠防鼠和個人防護工作。本組16例患者情緒穩定，積極支持配合治療，無因心理問題加重病情。
2.5 抗休克護理
低血壓休克是本病常見并發癥，護理人員應做好血壓監測及病情動態觀察，掌握輸液速度。本組16例中，其中6例患者血壓偏低，表現為低血容量性休克。入院后立即給予平臥、吸氧，血管活性藥，血漿，擴充血容量等搶救措施后，患者病情穩定，血壓恢復正常。
2.6 做好出入量記錄及血生化指標監測
本組16例中，5例患者甚至24 h無尿，此時加強出入量統計，對于治療方案很重要。根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監測，及時糾正酸堿平衡及電解質紊亂，嚴格控制入量和含鉀高的食品及藥物。在多尿期間，應加強監測，及時補鉀，加強營養支持，補充足夠的血容量，給予血漿、白蛋白輸入，并根據出入量、個體差異，調整治療方案。
3 結論
臨床護理流行性出血熱病人，護理人員應該嚴密觀察病情變化，及時掌握病情動態。根據醫囑配合治療，嚴密監測各項化驗指標，積極防止并發癥發生，促進疾病痊愈，使病人早日恢復健康。而護理人員的臨床經驗、操作技術和高度的責任心，精心的護理和有效的溝通，可提高患者治療效果，促進患者的身心健康.
參考文獻
關鍵詞：傳染病發熱癥狀護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現對傳染科病患者常見的發熱問題進行分析，并結合實際工作經驗對我院近3年來收治的傳染病患者發熱癥狀護理作一回顧性總結。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發熱問題，經過我們積極的發熱癥狀護理，患者均能以良好的發熱癥狀狀態接受治療。
發熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產熱增多或者說體溫調節中樞功能障礙所致。臨床上引起發熱的原因很多，傳染病的發熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護理評估
傾聽患者的主訴，詢問發熱開始的時間、程度、持續時間及其規律性，評估熱型。
2.1 發熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規律性。精神狀態：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環狀態：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發熱的相關因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學治療。最近所處環境的衛生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內溫度，居住環境，活動程度，對天氣冷熱的反應及疾病史，以判斷他們是否體溫調節失常。有無創傷，如外傷感染、手術。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質、維生素等；另一方面，由于交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質或半流質。病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應給予靜脈輸液或鼻飼指導病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現象，應監測出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發熱的早期現象，如皮膚發紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數、電解質等。
3.3 穿著與舒適方面
評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰時宜給予保暖，預防感冒。注意調節宜溫和環境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰，室溫應稍高些。環境應舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。
3.5 口腔護理
發熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應協助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現象。
3.6 皮膚護理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應隨時擦汗，更換汗濕的衣物、被套、床單，防止受涼，保持皮膚清潔，干燥對應長期臥床者，還應協助翻身，防止并發癥的發生。
3.7 及時給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫無效時，還可采用藥物降溫法，并應嚴格掌握藥物的適應證及注意事項。
4特殊人群發熱的護理
一般小兒發熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質量通風的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環境通風良好；同時，應讓病人了解發熱的危險性，癥狀預防及處理方法等。
5結論
傳染病的發熱并非寄生物成分或其產物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產生的脊質―內源性致熱原所引起，導致體溫調節中樞的體溫調定點升高，體溫調定點如同一標尺，如體溫調定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現寒戰、發抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應該調定點。當實際體溫高于此點時，導致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。
參考文獻
為科學有效地做好當前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定和促進經濟發展，根據衛生部、省衛生廳的有關規定，結合我市防控工作實際，現就進一步加強甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點意見：
一、認識再提高
各醫療衛生機構和廣大醫務人員要充分認識甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應對、群防群控、依法科學處置”的原則，堅持“減少二代病例、嚴防社區傳播、加強重癥救治、應對疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實加強組織領導，明確職責分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。
二、培訓再強化
各醫療衛生機構一方面要繼續強化醫護人員防治知識的全員業務培訓，另一方面要對來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識宣傳。中心衛生院還要對轄區內村、社區、企業、學校、公共場所做好甲流防治知識宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護意識。
三、措施再落實
（一）嚴格執行預檢分診制度，規范發熱門診。預檢分診要選派具有經驗的醫護人員，及時做好流感樣病例預檢分診及登記，并派專人負責引導發熱及流感樣病人到發熱門診診治；發熱門診要有固定專職醫師接診，實行24小時值班，發熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發熱門診病人門診日志登記和疫情報告工作，對聚集性流感樣病例要及時報告。同時要做好病人個人防護（免費發放一次性口罩）和健康宣教（免費發放健教資料如《甲流家庭預防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實輸液等場所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護理工作壓力，防止因輸液出現交叉感染；醫院應當單獨設置發熱病人輸液室或將發熱病人輸液和普通病人輸液分區分隔；加強輸液等場所的通風、消毒。
（三）加強醫護人員個人防護。醫護人員要嚴格按照衛生部《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南》的要求，認真做好預檢、分診、轉送、接診、治療、護理等各個環節的個人防護，嚴格執行手衛生制度，嚴防醫護人員交叉感染。
（四）重點做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點做好重癥病例的集中救治工作；各醫療單位要及早發現重癥病例，并及時轉至市中心醫院救治，市中心醫院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關醫療機構要相互溝通，做好轉診病人的銜接工作；各社區衛生服務站、村衛生室、診所、醫務室、門診部等醫療機構不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
