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關鍵詞：二氧化硫 燃料脫硫 煙氣脫硫 治理方法
中圖分類號：X5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）06（c）-0147-02
空氣的二氧化硫主要來源于工業生產，其特點是氣味較難聞，極易引發呼吸不暢，如果隨著呼吸系統進入血液循環，就會使一些酶活力大幅度下降，進而增加肝臟負荷，還對呼吸系統造成阻滯，嚴重時會導致炎癥，與苯進行有機反應，可加大這種物質的致癌作用；二氧化硫會限制葉綠素的光合作用，使得植物葉子枯黃，最終阻礙植物的正常生長；一些金屬制品或者飾品會在二氧化硫的作用下失去光澤，使得織物結構變得脆弱；此外，二氧化硫會在空氣中經過緩慢氧化而成為三氧化硫，與水作用就會形成酸雨，從而大幅度腐蝕地面各種設施。因此，采取有效方法對空氣中的二氧化硫進行治理是勢在必行的，關系著人們生活的多個方面。
1 燃料脫硫
煤炭中的硫含量大約為1%，當前試驗分析的新型脫硫方法包括浮選法、氧化脫硫法、微生物脫硫法、化學過濾法、粉碎脫硫法等等。在實際含硫燃料的處理中，對中型煤固硫能夠有效而經濟地減低二氧化硫的排放量。對多種煤種加以處理，選取瀝青等材料對其進行黏結，采用較為經濟的含鈣固硫劑，經過干餾作用制煤，固定成型，就可以得到不同類型的煤炭。運用這種方法，可以有效解決用煤較多的大型工業區二氧化硫空氣污染問題，把煤炭改造為清潔燃料，不但可以大大提高煤炭的燃燒利用程度，還可以減少其對空氣造成的污染。對煤炭進行有效的氣化或者是液化，如脫碳、加氫，就可以將其改造為清潔燃料。
可以采用以下方面進行重油的脫硫操作：在鉬、鈷或者鎳作為催化劑的情況下，經高壓加氫反應處理，破壞C-S化學鍵，轉換為H-S，形成具有臭氣蛋氣味的硫化氫氣體，達到重油燃料的脫硫效果。
2 燃燒脫硫方法及其原理
現在工業最為常用的燃燒脫硫方法是先進的流化床燃燒脫硫技術，其運行的化學原理是等反應池內因氣速而出現的上升作用力與煤粒重力大小相等時，煤粒就會出現浮動硫化。在燃料燃燒的過程中，應該加入一定量的石灰，達到脫硫的目的，其反應機理如下：
根據煤粒的流態不同，可將流化床鍋爐分成兩種，即鼓泡式和循環式。其中，循環式的脫硫工藝流程為：制備相關的吸收劑吸收塔處理脫硫灰二次循環控制系統，它通常選取干燥的消石灰粉當做二氧化硫的吸收劑，還可以為其它的對SO2強吸附物質。這種工藝進行脫硫還有一些其它產物，如亞硫酸鈣、硫酸鈣、煤灰、未經反應的消石灰等等，可用于煤礦廢礦井的填埋、公路施工建設等等方面。這種工藝現在普遍用于10～20 kw等級的工業機組，用地較少、造價經濟，對老機組具有良好煙氣除硫效果。
3 燃燒煙氣脫硫方法
在工業廢氣排放到空氣中之前，應該選取物理或者是化學的處理方法對其進行脫硫操作，主要可以分為干法處理和濕法處理兩種。根據多年的實踐研究，總結有關經驗的基礎上，以下幾種新型方法對煙氣脫硫具有較好的應用效果。
3.1 濕法脫硫處理
3.1.1 強堿或者亞硫酸鈉吸收法
其反應機理如下：
此種方法較為方便合理，對于二氧化硫含量較高的煙氣，由于強堿很容易因吸收廢棄的二氧化碳而形成碳酸鈉，這樣就增加強堿的投入量，進而提高了處理成本，這樣就可以選用具有弱酸性的亞硫酸鈉進行煙氣除硫。
經吸收塔處理，由于排放廢液中亞硫酸氫鈉具有較強的還原性，如果不加以處理，就會對水體造成污染，降低水質。可以采用向排放液中加入一定量的氫氧化鈉加以處理，其反應如下：
產生的亞硫酸鈉可以供造紙廠或者其它工廠投入使用，還可對溶液加以物理或者化學處理，分析亞硫酸鈉，使其以結晶的形式沉淀，這樣就達到亞硫酸鈉回收再利用的目的。
3.1.2 亞硫酸鉀溶液吸收法
由于亞硫酸鉀具有較高的溶解度以及良好的熱穩定性，因此將其當做二氧化硫吸收液，更容易結晶回收利用，減少了廢氣治理投入資金。其反應機理如下：
此反應為可逆反應，可采用濃度較高的亞硫酸鉀溶液當做吸收劑，在溫度為60℃ 時候對二氧化硫進行吸收，這樣就會形成較濃的亞硫酸氫鉀溶液，然后引入相關處理儀器中間，經過降溫處理就可以獲得焦亞硫酸鉀固體，再經過高溫脫水，即可獲得純度較高的二氧化硫氣體，用于其它行業施工材料。余液可以稍加處理再進行回收利用。
3.1.3 氨水吸收法
其反應機理如下：
運用這種方法對燃燒煙氣進行脫硫，可以得到具有亞硫酸氫銨的溶液，可以采取加入定量濃硫酸，析出高純度的二氧化硫，得到硫酸銨晶體，用于農業化肥，進而加以回收再利用；還可以采用在廢棄液中通入氨氣，在大氣中氧氣的氧化作用下，進過結晶過濾，從而得到硫酸銨固體。這種方法的脫硫率可高達90%。
以上三種方法均為濕法處理，其優勢是采用的設施較少、占用空間不大、較為經濟實用、處理手段較為簡便。然而經過濕法處理后的煙道氣體溫度較低、相對濕度較高，粉塵與水分結合出現白色煙霧，且不易擴散，因此，為改善這一情況，需要在廢氣排放之前，增添一道加溫裝置，來提高排放其它廢氣的整體溫度。
3.2 干法脫硫處理
3.2.1 堿式氧化鋁法
將強堿與氧化鋁制成球形，可以吸收廢氣中的二氧化硫，其程度可高達90%，如果這種裝置吸收達到飽和，可在150 ℃～350 ℃的范圍內回收，其產生的二氧化硫可與650 ℃時和一氧化碳反應，得到固體硫。其機理如下：
3.2.2 石灰石或者白云石法
把稱好的石灰石或者白云石置入高溫鍋爐內，經高溫分解得到對應的氧化物，然后再與燃燒煙氣中的二氧化硫氣體進行作用，生成對應的煙硫酸鹽或者硫酸鹽。石灰石的主要成分是碳酸鈣，白云石的主要成分為碳酸鎂，這種脫硫方法的反應機理如下：
反應產生的固體顆粒可以采用對應的裝置除去，這種方法對二氧化硫的反應率為25%左右，可以采用濕法脫硫的方式進一步加以處理。
3.2.3 活性炭吸附法
采用活性炭一幅裝置能夠較好對燃燒煙氣中多種污染氣體進行吸附，如果在其環境中還有氧氣和水汽，那么這種吸附就不僅僅表現在物理方面，還有一定的化學吸附作用。通常燃燒煙氣各種成分的組成為：二氧化硫0.05%～0.10%之間、水汽10～13之間、二氧化碳3%～6%之間、其它大多為氮氣和氧氣。
在溫度100%～150℃之間，煙氣通過活性炭吸附裝置時，在活性炭的催化和吸附作用下，廢氣中的氧氣、水分、二氧化硫就會被吸附在裝置內，這樣就為它們提供一個可發生化學反應的平臺，從而產生硫酸，其反應方程式如下：
上述三種方法為干法脫硫，在對大量排放氣體處理的時候較為方便，降溫不明顯，不易形成煙霧；其缺點就是吸附較為緩慢、處理設施過大、維修費用多等。
4 催化氧化法
在五氧化二釩的催化作用下，二氧化硫可與空氣中的氧氣作用而生成三氧化硫，再與水汽進行反應，得到硫酸。這種方法的處理效率會受到煙氣中粉塵顆粒影響，所以應該事先除去顆粒狀物質。
5 結論
綜上，現在有關二氧化硫治理方法很多，筆者認為，要想選擇合理的二氧化硫治理方法，就應該在自身經濟、技術、規模等條件的基礎上，采取合適的吸收試劑或者吸附裝置，確保處理設施能夠長期運轉、簡單實用、便于檢查維修。
參考文獻
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[3] 崔曉陽，郭健，岳鳳洲，等.雙堿法治理低濃度二氧化硫煙氣的生產實踐[J].硫酸工業，2012（3）：31-34.
一、解除患者精神緊張情緒
病人初次檢查時，因不了解此項檢查而產生恐懼感，思想負擔較重。針對此問題，護理人員應做好心理護理，耐心向患者解釋，態度和藹，仔細回答病人提出的問題，消除病人的思想顧慮，并遵醫囑術前30 分鐘給予安定10 mg 肌注。
二、詳細詢問患者有無麻醉藥過敏史
目前一般用1 %地卡因或2 %利多卡因溶液作噴霧吸入或滴入表面粘膜麻醉，對此藥物過敏者，往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難等。護理人員應立即給予吸氧，遵醫囑給予抗過敏治療。為了避免發生此問題，可在用藥前詢問病人有無藥物過敏史。
三、防止出血
出血為最常見的并發癥，一般量少可自行止住，但也有個別發生危及生命的出血者，應遵醫囑立即給予止血藥物治療，并保持患者頭偏向一側，以便呼吸道通暢。
四、患者出現紫紺或缺氧時應及時吸氧
纖支鏡檢查時能降低動脈血氧分壓1 0 ～ 2 0mm Hg ，患者心率加快，出現口唇紫紺，呼吸困難，應立即給予吸氧。
五、有哮喘史的患者宜服藥預防哮喘
【關鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入；氧氣驅動；臨床療效
在世界范圍內，每年有1.56億兒童發生支氣管肺炎，我國兒童支氣管肺炎發病人數高達2100萬人，支氣管肺炎患兒呼吸道分泌物增多，易形成黏液栓[1]，嬰幼兒纖毛清潔功能較差，呼吸力量弱，發生不同程度的阻塞，因此小兒支氣管肺炎的治療抗感染外，改善通氣，肺泡換氣功能，減輕全身炎癥反應對全身系統損害，也是治療的重要部分。本文介紹我科應用鹽酸氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2009年7月~2011年4月收治的51例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料，分為治療組（30例）和對照組（21例），治療組男性14例，女性16例，年齡在40d~6歲之間，平均3.1±0.7歲；對照組男性13例，女性8例，年齡在50d~6歲之間，平均3.3±0.9歲。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 兩組患者均采用綜合治療方法，包括抗感染（病毒、支原體、細菌）、吸氧、止咳、鎮靜、平喘、吸痰等措施。對照組患者加用鹽酸氨溴索霧化吸入，氨溴索7.5mg入0.9%生理鹽水3ml中，加入面罩或霧化器中（德國百瑞公司生產），通過3~4L/min氧氣驅動霧化吸入，10~15min一次，根據呼吸困難情況可連用2~3次/h，霧化后拍背吸痰，癥狀緩解后減少吸入次數，直至減至1~2次/d[2]。治療組患兒加用布地奈德混懸液0.5~1mg（阿斯利康制藥有限公司生產，產品批號307399）入1~2ml生理鹽水混合后，用法同氨溴索。比較兩組患兒主要臨床癥狀改善時間，主要包括咳嗽消失時間、氣喘緩解時間、濕音消失時間及藥物不良反應。
1.3 入選及排除標準 所有患兒經病史、體檢及胸部X線檢查符合支氣管肺炎的診斷標準，伴有氣喘及哮鳴音，排除伴先天性心臟病、營養不良、佝僂病、呼吸衰竭、心力衰竭等其他臟器功能衰竭的患者[3]。
1.4 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(x±s)表示，均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患兒主要癥狀改善時間比較見表1
表1 兩組患兒主要癥狀改善時間比較（x±s，d）
治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、濕音緩解或消失時間均短于對照組，兩組患兒療效比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患兒藥物不良反應比較見表2
表2 兩組患兒藥物不良反應比較
兩組患者均未發生肝、腎損害等嚴重藥物不良反應，比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
3 討論
支氣管肺炎是兒童的常見病、多發病，特別是嬰幼兒期，其呼吸系統生理解剖的特點，氣管、支氣管官腔相對狹窄，纖體粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈性組織發育差，血管豐富易充血，肺間質發育旺盛，肺含氣量少，容易發生粘液阻塞，患兒咳嗽反射差，不能及時清除呼吸道分泌物及異物，容易發生支氣管肺炎，呼吸不暢是嬰幼兒支氣管肺炎呼吸衰竭常見原因[4]，因此，減輕支氣管肺炎時呼吸系統炎癥反應，減輕氣道阻力，增加氧氣供給，緩解缺氧是防治支氣管肺炎患兒病情惡化的重要環節。糖皮質激素有較強的抗炎作用，對各種原因引起的炎癥和免疫病理的不同階段具有抑制性作用，但是其有較多的不良反應，限制了其內兒童中的使用，布地奈德混懸液是一種新合成的鹵化腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎作用強。局部吸入能收縮氣道微小血管，減少炎癥滲出； 吸入后能抑制氣道局部IgE合成[5]，降低其活性，阻斷變應原所誘發的氣道反應性炎癥；對氣道炎癥損傷有修復作用，減輕氣道粘膜水腫、充血，抑制氣道粘膜分泌；抑制氣道炎癥性細胞的粘附，降低炎癥細胞活性[6]。氨溴索是目前臨床廣泛應用的祛痰劑，能刺激呼吸道界面活性劑的形成[7]，調節漿液性與黏液性物質的分泌，改進呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用，降低纖毛的粘附力，痰液比較容易咳出，同時鹽酸氨溴索注射液能刺激肺泡上皮細胞的合成及活性物質的分泌 [8]，能維持肺泡的穩定性及末端氣道的通暢。在本組治療中，鹽酸氨溴索及布地奈德混懸液通過面罩被動吸入，藥物濃度大、霧化柔和、用量少不會造成肺內液體潴留[9]，同時霧化通過氧氣驅動，改善患兒缺氧情況，糾正酸中毒，有利于解痙。氧氣驅動鹽酸氨溴索及布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能促進患兒病情恢復，縮短病程，減少不良反應，對儀器的要求不高，可以在基層醫院推廣。
參考文獻
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關鍵詞:棄置費用 處置費用 稅收 計量 探討
■一、固定資產棄置費用的定義及相關規定
棄置費用也叫棄置成本,或資產棄置義務(ARO, asset retirement obligation), 通常是指根據國家法律和行政法規、國際公約等規定,企業承擔的環境保護和生態恢復等義務所確定的支出,如核電站核設施等的棄置和恢復環境義務等。
2006年財政部的《企業會計準則第4號――固定資產》第十三條規定:確定固定資產成本時,應當考慮預計棄置費用因素。
《企業會計準則第4號――應用指南》指出:固定資產棄置費用通常是指根據國家法律和行政法規、國際公約的規定,企業承擔的環境保護和生態恢復等義務所確定的支出,如核電站核設施的棄置和恢復環境義務等。
企業應該根據《企業會計準則第4號――或有事項》的規定,按照現值計算確定應計入固定資產成本的金額和相應的預計負債。
油氣資產的棄置費用,應當按照《企業會計準則第27號――石油天然氣開采》及其應用指南的規定處理。不屬于棄置義務的固定資產報廢清理費,應當在發生時作為固定資產處置費用處理。
《企業會計準則第38號――首次執行會計準則》第七條規定,在首次執行日,對于滿足預計負債確認條件且該日之前尚未計入資產成本的棄置費用,應當增加該項資產成本,并確認相應的負債;同時,將應補提的折舊(折耗)調整留存收益。
■二、棄置費用的會計處理
(1)取得具有棄置義務的固定資產時的記賬方法
企業取得具有棄置義務的固定資產后,必須先確定未來棄置義務的金額,并折算為當前現值,將現值與固定資產的取得成本一起合并計入固定資產原值,并隨固定資產一起折舊(固定資產折舊分錄與正常折舊并無區別)。
例:某核電廠固定資產取得成本為100000元,通過技術手段確定10年后的棄置費用為10794.60元。按8%的利率計算現值PV(I/Y=10.8%,PMT=0,FV=-10794.60)=5000
借:固定資產 105000
貸:銀行存款 100000
預計負債-棄置費用 5000
(2)計算各期應計利息
取得具有棄置義務的固定資產后,每年需提取利息費用(到終期時利息費用累計值加初始值即為棄置費用),繼續上例,各年末需計提利息費用為預計負債期初賬面價值乘以利率。
第一年末利息費用為5000×8%=400,分錄如下:
借:財務費用-利息400
貸:預計負債-棄置費用 400
第二年末,棄置費用科目累計數為5,000+400=5400,應提利息費用為5400×8%=432
借:財務費用-利息 432
貸:預計負債-棄置費用432
依此類推,一直到第10年末。
(3)棄置費用實際發生時的會計處理
借:預計負債-棄置費用10794.60
貸:銀行存款10794.60
■三、棄置費用的稅收差異
世界上大多數國家稅法均不允許權責發生制法下的棄置費用(折舊和利息)進行稅前扣除,只有固定資產報廢,發生實際棄置支出時,方可一次性抵扣。因此,在固定資產報廢前,權責發生制的會計核算方法會使遞延所得稅負債的借方不斷增加,等到棄置費用實際發生時,產生遞延所得稅負債的貸方,直接與借方相抵消。
■四、固定資產棄置費用與處置費用對比
固定資產棄置費用的提出,容易與固定資產的處置費用相混淆,二者相互聯系,固定資產棄置費用與處置費用發生時期一致,都是發生在固定資產報廢、毀損時的支出,但二者又有本質區別。
1、概念和范圍不同。固定資產棄置費用限定于特殊行業,企業須承擔環境保護和生態恢復等義務所確定的支出固定資產處置費用的概念和內容都比較直觀,也比較寬泛,固定資產在轉讓、出售、報廢、毀損時發生的報廢清理費用,是直接的處置成本。
2、支出性質不同。棄置費用是企業固定資產所帶來的未來經濟利益而必須發生的支出,構成了企業生產成本與期間費用的一部分,是固定資產為了達到預定用途所必須發生的支出,將其列入固定資產的成本能夠客觀真實地反映企業的資產狀況和每期的損益情況。
固定資產處置費用與固定資產初始購買或構建的成本相比金額較小,支出的效益涉及期短,應劃分為收益性支出。
3、計量原則不同。固定資產棄置費用的金額與其現值比較,通常相差較大,需要考慮貨幣時間價值。固定資產處置費用不需要折現,應在實際發生時計入固定資產清理的損益。
4、對損益的影響不同。固定資產棄置費用是固定資產達到預定可使用狀態的必要成本,是固定資產直接的增量成本,其價值應該由收益的期間承擔。固定資產處置費用,是對固定處置收益的抵減,影響處置當期的會計損益。
■五、固定資產棄置費用的經濟實質
整個會計處理的過程中,只有在最終棄置義務發生時,才對企業現金流產生影響。與計提固定資產折舊的原理類似,在棄置義務發生時,會產生巨額的現金支出,而固定資產為企業帶來的未來經濟利益卻是平均分擔在各期,這必定會造成息稅前利潤被低估而其余各期利潤被高估的現象。核算預固定資產棄置費用的整個會計過程,本質上就是通過合理的會計手段,將終期發生的棄置義務,合理分配到固定資產使用各期的過程。
根據企業《企業會計準則第4號――固定資產》的有關敘述,在具有棄置義務的固定資產取得日,企業應當按照棄置費用的現值計入相關固定資產成本。關于這點,理論界存在爭議:劉群(2008)認為,棄置費用支付時點在固定資產壽命的緣結點,企業只有及時足額支付棄置費用,才能順利履行相應的義務。棄置費用的現值在初始點一次性計入固定資產價值,并沒有實物資產與之對應,實質上是一種虛擬資產。應將這部分固定資產初始價值計入“未確認融資費用”,根據每年實際計提的折舊額進行攤銷,同時確認相應的“預計負債”。何宗寧(2009)認為,棄置費用是由未來事項形成,并只能造成經濟利益流出企業,不符合資產的定義,故不能計入固定資產成本。且棄置費用符合損失的定義,故應通過“資本公積”科目核算,按現值計算確定入賬金額,按實際利率法攤銷。
■六、固定資產棄置費用的計量
棄置費用終值的確認更大程度上是技術等問題,而不是會計問題。根據已確認的終值計算現值,是會計理論界關于預計棄置費用討論的一個熱點,主流意見有兩點,通過實際利率計算和通過投資回報率核算。筆者看來,這一分歧是棄置費用研究的重點,不僅是會計處理上的不同。雖然實際的經濟內涵是一致的,無論采取何種比率計算棄置費用的現值,其各會計年度分擔金額之和都是相同的,都是棄置費用終值的金額,但不同點在于,基于不同的比率,棄置費用在各年的分布不同,這種分布的不同,關系著企業的財務狀況。計算比率越小,入賬的現值越大,各期分擔財務費用之間的差距越小;而計算比率越大,入賬的現值就越小,財務費用的分擔從初期到終期呈明顯的階梯狀遞增(棄置義務巨大時甚至會產生初期分擔和終期分擔差額巨大的現象)。至于具體采取何種比率,應視企業的具體財務狀況和固定資產棄置成本的具體數額而定。但是在理論層面上,采取實際利率更符合前述棄置費用的經濟實質。預計棄置費用是包含于固定資產成本中的,只是其支付發生于固定資產報廢日,可以視為一項預提資金,而不是用于投資的,其貨幣的時間價值自然應當以實際利率計算而不是投資回報率。
■七、需進一步探討的問題
1、確認問題。關于確認棄置費用的固定資產范圍,準則指南中明確指出的僅有核電站和油氣資產,煤礦企業、化工企業等是否要確認,是否要分規模,如何來分規模,還是不論規模大小都需計提,尚需我們在實踐中完善與規范。
2、計量問題。固定資產棄置費用計入固定資產成本,如何進行棄置費用金額的準確計量,成為影響會計信息真實性的關鍵因素。準則中關于環境保護和生態恢復的必要支出范圍界定過于模糊,如何進行測算、準確選擇折現率、合理運用固定資產折舊方法,將成為需進一步探討的問題。
參考文獻:
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關鍵詞：阻塞性肺氣腫；治療方法；療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年來筆者采用中西醫結合及西藥聯合治療阻塞性肺氣腫患者共109例，現總結報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2009年2月至2012年9月期間住院的符合阻塞性肺氣腫診斷標準的患者109例。所有患者均經過X線檢查確診為阻塞性肺氣腫，其中52例患者有長期的吸煙史，22例患者由于職業性粉塵導致肺氣腫，其余35例患者的病因不詳。將全部患者隨機分成觀察組55例和對照組54例：觀察組患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡38～73歲，平均4784±16.34歲；對照組患者中，男生患者30例，女性患者24例，年齡39～72歲，平均48.32±15.29歲。2組患者在年齡，性別等一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入選和排除標準
1.2.1 入選標準：所有109例患者均經過X線檢查進行確診。X線檢查顯示：患者的雙肺透亮度明顯增加；肺紋理不清；肋間隙明顯增寬等。同時伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
1.2.2 排除標準：排除肺結核、肺部腫瘤以及塵肺的患者；排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除不能配合醫護人員進行治療的患者；排除拒絕參與的患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組：對照組54例患者均采用西藥聯合治療。主要采用抗生素靜脈注射以及平喘藥口服。抗生素有：磷霉素注射劑以及頭孢曲松鈉注射劑。療程為15-30d。平喘藥有：復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊以及甘氨酸茶堿鈉片。病程為30d。
1.3.2 觀察組：觀察組55例患者在西藥治療的基礎上配合中藥組方進行治療，中藥名為養陰清肺湯，酌情加減。處方為：生地20g、麥冬10g、生甘草5g、玄參10g、川I貝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l劑加清水600mL，煎成約200mL，煎兩次混合后分兩次口服。7d為1個療程，治療2個療程。
1.4 療效判定：根據患者的臨床癥狀對患者的療效進行判定，分為顯效、有效和無效三級。顯效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀基本消失；有效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀得到明顯的減輕；無效：患者的臨床癥狀沒有減輕或者有加重的情況。
1.5 觀察指標：患者的臨床療效、不良反應發生率、復發率以及患者滿意率。
1.6 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用X 2檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪6-12個月。觀察組55例患者中，41例患者為顯效，占74.55%；9例患者為有效，占16.36%；5例患者為無效，占9.09%；總有效率為90.91%。對照組54例患者中，30例患者為顯效，占55.56%；7例患者為有效，占12.96%；17例患者為無效，占31.48%，總有效率為852%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P
2.2 不良反應發生率、復發率以及患者滿意率：觀察組患者的不良反應發生率以及復發率無明顯低于對照組患者（P
表1 兩組患者不良反應發生率、復發率以及患者滿意率的比較（n/%）
3 討論
阻塞性肺氣腫是臨床上呼吸系統的常見癥、多發閏，目前其發病機制尚不清楚，主要的特征是氣流的不完全的可逆的受限。北方地區有較高的發病率，并且死亡率也較高[1]。主要的表現為肺組織、肺泡囊等結構發生過度的充分，造成患者肺組織的彈性下降，并且肺容積明顯增大。主要的治療方法有外科手術、西藥治療、中醫藥治療等。江慧玲等采用中西醫結合治療手段，效果明顯，治療前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指標變化均明顯，說明中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫較單純西醫綜合治療效果明顯，可用于臨床應用及推廣。本文研究同樣表明：中西藥結合治療組治療效果明顯優于單純西藥治療組，兩者比較差異顯著[2]。
阻塞性肺氣腫患者起病較為隱密，并且病情發展比較緩慢，患者的病程比較長，并且復發率較高，對患者的健康造成嚴重的影響，同時也給患者造成巨大的經濟負擔。如果患者治療不規范或者病情反復發作，經久不愈，則最終會發展成為慢性肺源性心臟病。導致患者發生阻塞性肺氣腫的原因有很多，一般認為最主要的發病原因為吸煙、感染以及空氣污染等。患者呼吸道發生感染時，患者體內的蛋白水解酶會造成肺組織彈性蛋白酶被抑制，最終導致阻塞性肺氣種的發生[3]。本組研究中，觀察組患者的療效明顯優于對照組患者。
綜上所述，中西藥結合治療慢性阻塞性肺氣腫具有很好的治療效果，可作為臨床治療手段進行推廣應用。
參考文獻
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[關鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；并發癥；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-124-02
脛腓骨骨折是骨科臨床上常見的損傷之一，其治療方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應用，而且術后護理和康復指導是保證手術成功的關鍵[1]。但是應用外固定架治療脛腓骨骨折若使用不當常可發生一些并發癥，故本文對我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進行回顧性分析，現將脛腓骨骨折外固定支架并發癥的護理體會總結分析并報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料
選取我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年齡范圍為22～67歲，平均年齡36±2.8歲。（1）左側骨折32例，右側27例，雙側骨折17例。（2）骨折原因：重物砸傷15例，車禍23例，高空墜落21例，其他原因致傷17例。脛腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受傷時間 1～5d，平均3d。住院時間 7～35d，平均16d。臥床時間 6～25d，平均12d。
1.2手術方法
開放性骨折均急診手術，閉合性骨折做好各種術前準備后在硬膜外麻醉下外固定支架手術。患者取正臥位或側臥位，在硬膜外麻醉下行無菌操作，把脛腓骨骨折兩端盡量復位，操作者將外固定架鋼針經皮扎入骨折上下兩端，固定位置后逐漸調整加壓，使骨折端靠近，間隙縮小。每日可在床上調整加壓，縮小骨折間隙，加速骨折愈合，術后患者可早期下床活動。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。
2結果
2.1愈合及隨訪
采用外固定架治療脛腓骨骨折76例，平均固定時間為8~16周，拍X線片示：骨折愈合。 且全部患者均獲得6～9個月隨訪，平均5個月，未出現骨不連現象。骨折愈合時間3～9個月，平均5個月，除1例有脛總神經損傷的功能恢復較差外，其余全部功能均恢復良好。
2.2并發癥
本組9例出現并發癥，其中發生針孔感染、固定針松動4例，骨折端再移位畸形3例，其他情況2例。
3臨床護理及預防措施
3.1飲食及心理護理
骨折早期骨斷筋傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣、油膩類食品。不能急于服用補養之品，可補充含蛋白質及鈣質豐富的食物，如牛奶、豆腐、雞蛋、瘦肉等。骨折后期飲食以滋補肝腎、補氣養血為原則，以強化筋骨加速骨折愈合，多食動物肝腎、骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多飲水，防止便秘。
如果有條件時可讓患者實地觀察，了解已用過外固定架治療患者的反應與評價、近期及遠期的療效、功能恢復情況及效果等。這樣做到患者和家屬心中有數，方可消除顧慮，積極主動配合醫生治療，調動患者的主觀能動性，從而進一步使患者取得戰勝疾病的信心。同時，對患者的心理變化給予同情和理解，安慰患者，耐心解釋病情和治療方式，穩定患者的情緒。
3.2術后常規護理及出院指導
術后加強解釋，精心護理，鼓勵患者早期配合醫護人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會陰。鼓勵老年患者咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。術后定期經常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。
經過一段時間的治療和護理，根據病情可出院回家繼續調養。囑患者保持心情舒暢、避免風寒，保持居住環境舒適。告知患者外固定架不能隨便拆除，以免影響骨折對位及愈合。鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。按時服用藥物。每3~4周來院復查。根據骨折愈合情況進行功能鍛煉，調整或拆除外固定架，增加營養，多食健脾補肝腎的食物。
3.3并發癥的護理及預防
3.3.1針孔感染術后保持針孔周圍皮膚清潔，干燥，每日2次在無菌操作下用1‰的洗必泰消毒液點滴針孔處紗布，并隨時觀察局部情況及時更換滲濕紗布，更換時密切觀察針孔處的皮膚情況及體溫變化。若體溫超過38℃以上者應及時打開敷料，觀察創面有無感染情況，并及時處理。同時要強化醫護人員防止院內感染的意識，減少醫源性感染的機會。
3.3.2固定針松動術后定期檢查支架每個鎖鈕是否松動，及時調整螺絲釘和固定針的松緊度，以免由于固定針松動而導致骨折再移位，影響骨折愈合。患者早期進行功能鍛煉時應避免過早過猛的活動，過早負重時最好在扶拐下進行，并用繃帶把支架與肢體包纏固定在一起。
3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未擰緊，早期負重過度引起，因此要告訴患者及家屬不能隨便拆卸或扭動固定架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導致骨折的移位畸形。
3.4功能鍛煉
為防止骨質疏松、肌肉萎縮及關節強直的發生，患者需要進行功能鍛煉。在術后2周內，關節不活動的情況下指導其進行踝關節背伸及骨四頭肌的主動收縮活動。在術后2周后血腫已逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩定時可指導患者作伸展髖、膝等關節的大幅度活動。術后第7周骨折開始愈合，局部腫脹消失，關節活動正常，可帶外固定架離床活動，并在雙拐保護下行走。患者出院后囑其堅持患肢功能鍛煉，以防止肌肉萎縮或關節畸形的發生。避免患肢負重、使肢體早日恢復功能。骨折外固定支架的優點是固定一般較為牢固，患者可早期負重，加強功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負重及功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節僵硬或強直[2]。
4護理體會
采用外固定器治療脛腓骨骨折，根據其不同關節的特點，術后可指導患者早期進行積極有效的肢體功能鍛煉，避免關節長期外固定造成關節僵硬，有利于維持和恢復關節的功能活動，但其治療效果的好壞與護理息息相關。本組76例經外固定架治療脛腓骨骨折的患者通過上護理均達到康復，避免了感染、移位、關節僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，縮短了愈合時間，肢體功能恢復良好[3]。
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關鍵詞：急性肺膿腫;系統護理;纖維支氣管鏡
【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0202-01
纖維支氣管鏡的臨床應用逐漸廣泛，目前已將其使用于急性肺膿腫的治療中，療效良好，但以發生氣管痙攣等不適，因此，要求給予系統護理配合治療操作。本文在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺膿腫患者中隨機抽取60例，總結選用纖維支氣管鏡應配合的系統護理方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺膿腫患者中隨機抽取60例，28例女患者（46.7%），32例男患者（53.3%），年齡范圍17-70（平均年齡統計值41.4歲），全部病例均給予X線檢查，胸片結果顯示膿腫情況，大小范圍1.6-4.2cm（直徑），平均統計值3.3cm，病癥部位：20.0%（12/60）為肺右葉后側上段，56.7%（34/60）為肺右葉后側下段，13.3%（8/60）為肺左葉后側上段，10.0%（6/60）為肺左葉后側下段。采用纖維支氣管鏡對患者的氣道內分泌物進行檢查，并實施細菌培養操作，其中47例存在混合菌感染，占比為78.3%， 13例為在單一感染，占比為21.7%，主要為大腸桿菌、肺炎球菌等。
1.2 方法:給予抗生素治療，藥物選擇為注射用阿莫西林克拉維酸鉀，滴入劑量為1.2g，每2日用藥1次，在支氣管發生病變的部位插入纖維支氣管鏡，操作按照常規方法進行。通過活檢孔插入導管，并增加深度直至病變深處，給予灌洗，使用的沖洗液為生理鹽水，用量在100ml左右，以稀釋膿液，施加負壓，并將其吸除。徹底吸凈后再次向其中加入注射用阿莫西林克拉維酸鉀，劑量同樣為1.2g，同時加入生理鹽水，此次用量不可超過20 ml，手術完成后將纖維支氣管鏡取出。
1.3 療效評判:痊愈為X線檢查結果無異常，體溫無異常，無咳痰等癥狀；顯效為X線檢查見膿腔范圍減小，且不超過原有范圍的50%，體溫無異常，咳痰等癥狀緩解；無效為X線檢查見膿腔范圍減小，但為原有范圍的50%以上，咳痰等癥狀如前。
2 結果
用藥當日患者咳痰等癥狀即得到緩解，7日后多數患者（91.7%，55例）體溫無異常，15日后56.7%（34例）痊愈，36.7%（22例）顯效，6.4%（4例）無效，30日后93.6%（56例）痊愈，6.4%（4例）無效。
3 護理
3.1 準備護理:（1）心理準備：患者的心理準備狀態對治療效果可起到一定的干擾作用，因此應注重幫助患者做好心理準備。首先應使患者了解治療方案，認可手術療法，從而減輕患者負擔，消除顧慮。增加配合能動性。（2）資料準備：護士應對患者的相關資料有較好的掌握，并認真進行資料準備，以增加對患者病情及病史、體質的了解。同時重點觀察影像檢查得到的病灶影像，掌握病變部位情況。術前對 患者進行常規血液檢測，以統計血小板數目，分析凝血功效，并監測心電圖、血壓情況，視病情選擇是否給予血氣分析。準備緊急救治需要的儀器和物品，并將術中應用的心電監護儀準備好，保證氧氣充足。術前叮囑患者禁食，保證5小時內為空腹。使用阿托品，應用途徑為肌肉注射，劑量為0.05g[1]。
3.2 配合護理:（1）操作規范：護理中的操作應盡量減輕力度，針對需要在灌洗前麻醉的患者應給予充氣，并充分沖洗，操作熟練時間不宜過長。吸除稀釋膿液時應選擇點吸方式，時間必須控制在20s以內[2]，不可長時間的進行持續吸引。注意灌洗液的溫度，如直接使用會因為溫度過低導致患者不適，因受到刺激而出現痙攣，所以需加溫，不需要過熱，與體溫相同最為適宜。在為患者輸液時應減慢速度。（2）氧氣提供：術中要保證氧氣供給，通過活檢孔導入，直接為氣道供氧，并且選擇高頻率。此期間注意患者血壓、心跳，并對血氧飽和度等指標進行監測。（3）出血護理：術中有可能會產生出血癥狀，尤其是有支氣管擴張癥狀的患者極易發生，一旦發生應給予緊急處理，停止灌洗，同時使用止血劑止血。
3.3 觀察護理:（1）術后體征觀察：監測患者情況，對心率、呼吸體溫等指標嚴密監測，同時監測心電圖、血壓情況，視病情選擇是否給予血氣分析。（2）觀察：為患者選擇合適的，通常以側臥為宜，盡量延長藥液處于病變部位的時間，提高吸收，增加藥效。（3）咳嗽觀察：提醒患者進行高頻率的自主咳嗽，一般在2小時應實施1次，促進灌洗液的外排，有利于肺部組織的復張[3]。同時先禁食，直至2小時后適應為止。
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【關鍵詞】新生兒；機械通氣；肺氣壓傷
肺氣壓傷是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）應用機械通氣治療中的常見并發癥，其發生的相關因素較多。2007年1月~2008年12月我科通過采取一些改進措施，如選擇合適氣管導管、避免過度通氣等，使重癥監護室（NICU）機械通氣治療NRDS中肺氣壓傷的發生率大大降低，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 57例NRDS中，男46例，女11例，日齡
1.2方法：
1.2.1呼吸模式 采用定時限壓恒流型呼吸器，應用同步間歇指令通氣（IMV）50例，高頻通氣（HFV）7例。
1.2.2氣管導管的選擇 導管采用國產聚氯乙烯塑料管，按新生兒體重大小選擇導管內徑，3000克3.5mm5例。經口插管12例，導管前端有黑粗線標記進聲門距離2~2.5cm，插管時黑安全線置于聲門水平即可。經鼻插管45例，鼻孔-管端距離為體重+7cm。
1.2.3鎮靜劑和肌肉松弛劑的應用 42例靜脈滴注魯米那5mg/kg，12例靜推安定0.2~0.3mg/kg，3例加用硫噴妥鈉5~10mg/kg緩慢靜注。
1.2.4 呼吸器參數的調整 53例在撤離呼吸器過程中降低了呼吸器的參數，57例在吸痰保持呼吸道通暢時采用了皮囊手控通氣技術。
2結果
治愈36例（63.1%），死亡5例（8.8%），自動出院16例（28.1%）。肺氣壓傷3例（5.3%），與以往的發生率21.1%比較差異有非常顯著性意義（P
3討論
肺氣壓傷即氣道正壓導致肺泡外出現氣體，是新生兒呼吸器治療的常見并發癥。肺氣壓傷后肺泡破裂，氣體進入肺間質或胸腔，亦可進入頸、縱膈、心包腔、腹部、皮下等，其臨床表現有肺間質氣腫、縱膈積氣、氣胸、皮下氣腫、后腹膜氣腫、心包積氣和血管內進入空氣等，顯微鏡下還發現有細支氣管擴張[1]。
氣壓傷的發生與氣道峰壓和肺組織有關。當氣道峰壓在25cmH2O時，則易發生氣壓傷；慢性阻塞性肺氣腫、重癥肺炎患者也易引起氣壓傷。新生兒機械通氣治療中肺氣壓傷的發生主要與下列因素有關：容量控制通氣，機械潮氣量過大；肺順應性低下而吸氣峰壓（PIP）過高；呼氣末壓力（PEEP）、平均氣道壓力（MAP）、氣囊加壓過大；氣管導管插入過深等[2]。
選用定時限壓恒流型呼吸器，使呼吸道內的壓力控制在預定的峰值內，吸氣壓力和吸氣、呼氣時間分別可調，因而可用較低的壓力，較長的吸氣時間使肺順應性差的新生兒肺擴張；選擇合適的氣管導管可避免在吸痰和復蘇囊加壓呼吸時形成通氣量過大，多余通氣量通過氣管周圍的空隙漏出而出現氣壓傷；應用適量的鎮靜劑和肌肉松弛劑可減少患兒的自主呼吸與呼吸器對抗產生的氣道高壓；撤離呼吸器過程中及時降低呼吸器的參數可避免過度通氣，吸痰時應用皮囊手控通氣技術可避免使用過高壓后發生氣壓傷[3]。
機械通氣既是一門技術，又是一門藝術，需要醫、護、人員的密切配合與指導。本組57例NRDS患兒在機械通氣治療過程中通過上述措施使我科的肺氣壓傷發生率由以往的21.1%降至5.3%%，兩者比較差異有非常顯著性意義（P
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