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第1篇

這個(gè)話題的內(nèi)容最初受教于我的恩師王再謨先生，而我執(zhí)業(yè)以來(lái)，三天兩頭都會(huì)和患者談及，這是因?yàn)樵陂T診上，經(jīng)常有患者會(huì)發(fā)表對(duì)中西醫(yī)的看法，經(jīng)常會(huì)聽到“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”、“中醫(yī)見效慢，西醫(yī)來(lái)得快”之類的話。但實(shí)際上既有“中醫(yī)來(lái)得快，西醫(yī)不見效”，也有“中醫(yī)整不好，西醫(yī)斷其根”的情況。應(yīng)該說(shuō)，這些表面現(xiàn)象的背后，根本原因是中西醫(yī)治療疾病基本思路的差異。

要說(shuō)中西醫(yī)在治療思路方面的區(qū)別，在于基本主流策略不同，這種不同就跟我們平時(shí)教養(yǎng)孩子很相似。夸張點(diǎn)說(shuō)，有的人，娃娃沒錢了就給他一大筆錢，誰(shuí)惹到了娃娃就替娃娃出頭。西醫(yī)應(yīng)對(duì)疾病的主導(dǎo)策略與此類似，日常我們說(shuō)西醫(yī)主要是“三素一刀”，即營(yíng)養(yǎng)維生素、內(nèi)分泌激素、抗生素、手術(shù)刀。通常是缺生命營(yíng)養(yǎng)素、內(nèi)分泌激素就補(bǔ)充支持，這是缺錢給錢；微生物侵襲就抗生素殺滅，局部異物形成就手術(shù)修整，這是替娃娃出頭。而有的人，則是娃娃沒錢了，引導(dǎo)他自力更生，要是被別人欺負(fù)了，引導(dǎo)他自強(qiáng)以抗?fàn)帯Ｖ嗅t(yī)的傳統(tǒng)主導(dǎo)思想則是如此，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“運(yùn)脾即是補(bǔ)脾”、“滋腎莫如溫腎”……總之都是為了要提高機(jī)體自身應(yīng)對(duì)能力。兩種方式也類同于“授之以魚”和“授之以漁”，出現(xiàn)的結(jié)果往往也就不同。

很多時(shí)候，溺愛扶持導(dǎo)致依賴成性，難以自力更生。所以我們看到，補(bǔ)再多鈣還缺鈣，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，抗生素?fù)Q代跟不上微生物變異，做了膽結(jié)石手術(shù)，膽管長(zhǎng)結(jié)石，做了膽管結(jié)石手術(shù)，肝內(nèi)膽管有長(zhǎng)結(jié)石……以中醫(yī)“自強(qiáng)”的思路來(lái)看，不強(qiáng)大脾胃轉(zhuǎn)輸功能，補(bǔ)充再多也是穿腸而過(guò)；不改善內(nèi)分泌腺體自身的功能，“扶貧”補(bǔ)充只會(huì)“越扶越貧”……“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本”的說(shuō)法或即來(lái)源于此。

但是這并不意味著中醫(yī)就比西醫(yī)厲害，比西醫(yī)優(yōu)越。試想面臨的是很糟糕的情況，例如破壞力極強(qiáng)的瘟疫類致病菌已經(jīng)侵入機(jī)體，機(jī)體內(nèi)的結(jié)石、腫瘤已經(jīng)壓迫主要臟器、阻塞通道之類，如果沒有得到及時(shí)的去除，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有惡性的結(jié)果，根本沒有那么多時(shí)間讓其自身功能恢復(fù)來(lái)消除病患。這個(gè)時(shí)候，恐怕還是現(xiàn)代的治療手段具備優(yōu)勢(shì)。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 山羊 急性腸炎 中西醫(yī)結(jié)合 治療

[中圖分類號(hào)] S858.26 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650（2017）02-0274-01

引言

對(duì)山羊養(yǎng)殖而言，急性腸胃炎是十分常見的問(wèn)題之一，屬于山羊的多發(fā)病，通常情況下，會(huì)導(dǎo)致山羊的體質(zhì)下降和體弱多病等情況，嚴(yán)重的還會(huì)造成其產(chǎn)量的下降或者死亡等，使山羊養(yǎng)殖戶的經(jīng)濟(jì)利益受到了巨大的損害。造成山羊出現(xiàn)急性腸胃炎的原因主要是飼養(yǎng)不當(dāng)，例如經(jīng)常給山羊飼喂冰凍的飼料或者發(fā)霉的飼料等都會(huì)引發(fā)山羊的急性腸胃炎，而且還會(huì)伴隨著一定的傳染病，例如寄生蟲病和大腸桿菌病等，對(duì)此，我們必須給予高度的重視和廣泛的關(guān)注，分析中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)其的治療效果，為做好其防治工作做鋪墊。

1 臨床癥狀

當(dāng)山羊患上急性腸胃炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)消化不良的早期癥狀，然后便會(huì)轉(zhuǎn)變成急性胃腸炎，伴隨一些腹痛癥狀和食欲減退的癥狀等，嚴(yán)重時(shí)山羊出現(xiàn)水瀉脫水的癥狀與稀糞惡臭的癥狀等，這些都將使山羊的精神萎靡，體型也迅速地消瘦，如果對(duì)其的治療不當(dāng)，山羊?qū)?huì)全身衰竭致死。所以，一旦確診山羊患有急性腸炎，我們必須立即加強(qiáng)對(duì)其的治療與觀察，做好其病情的控制工作。

2 診斷

當(dāng)山羊患上急性腸胃炎時(shí)，它們會(huì)出現(xiàn)消化不良這一早期癥狀，然后便會(huì)迅速地轉(zhuǎn)變成腸炎癥狀，當(dāng)山羊出現(xiàn)口腔發(fā)臭的癥狀、體型消瘦的癥狀以及食欲減退的癥狀的時(shí)候時(shí)，我們便要給予高度的重視，并且結(jié)合其糞便的組織片對(duì)其病情進(jìn)行M一步的診斷，還要區(qū)分急性腸胃炎與急性細(xì)菌性痢疾的區(qū)別。一般在夏即和秋季的時(shí)候，即7-9月份左右，急性細(xì)菌性痢疾這一類疾病較為多見，通常情況下，急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病前的一周時(shí)間內(nèi)，山羊曾經(jīng)接觸過(guò)患有痢疾的其它山羊或者曾經(jīng)飲食不潔等。急性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致山羊出現(xiàn)腹瀉的情況，會(huì)連續(xù)拉兩天以上的大便而且每天三次以上，糞便沒有膿血，左下腹位置的壓痛比較明顯。對(duì)以上的糞便進(jìn)行連續(xù)兩次鏡檢，每個(gè)高倍鏡視野中的白細(xì)胞數(shù)量為5個(gè)以上，通過(guò)糞便來(lái)培養(yǎng)其生長(zhǎng)或者熒光抗體，進(jìn)而達(dá)到其抗原陽(yáng)性檢測(cè)的目的。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)治療

通過(guò)中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療，要選擇溫養(yǎng)脾胃療效的湯劑，對(duì)其進(jìn)行止痛與散寒。在不同的發(fā)病時(shí)期，要選擇不同的湯劑來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，在發(fā)病的早期，應(yīng)該選用黃岑3 g、白頭翁12 g、山枝3 g、黃連2 g、玉金8 g、茯苓5 g和山楂5 g這一藥方，用500 m L水來(lái)煎煮灌服，連續(xù)灌服2～3 d，1次/d，當(dāng)其癥狀緩解時(shí)，再選用粳米100 g、赤石脂35 g和干姜20 g這一藥方，用500 m L水來(lái)煎煮灌服，連續(xù)灌服2～4 d，1次/d。最后，選擇石榴皮散這一中成藥進(jìn)行治療，在飼料中投入藥劑喂食，以達(dá)到活血的功效，連續(xù)拌食2～4 d，2次/d。

3.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療是結(jié)合以上中醫(yī)治療進(jìn)行的，這樣可以促進(jìn)病羊癥狀的有效改善。常用的藥物主要有維生素C、鹽酸左氧氟沙星和磺胺脒等，要嚴(yán)格地遵循說(shuō)明書的指示控制好這些藥物的使用方法與具體劑量。當(dāng)病羊的脫水情況比較嚴(yán)重時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行輸液，促進(jìn)脫水癥狀的緩解，藥液的組成是：葡萄糖溶液（5%）200m L～300 m L+樟腦磺酸鈉（10%）5 m L，并且對(duì)其進(jìn)行靜脈輸注，2次/d，脫水癥狀得到明顯的緩解以后，停止對(duì)其的輸液。

4 效果評(píng)價(jià)

為了對(duì)以上提到的這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法的及其療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次試驗(yàn)主要隨機(jī)地抽選了在某一養(yǎng)殖基地養(yǎng)殖的、急性腸炎病的山羊，總共26只，根據(jù)所采用的不同治療方法將其隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組（13只）與對(duì)照組（13只），對(duì)照組病羊采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療，即上文所述的治療方法，試驗(yàn)組病羊則是在進(jìn)行西醫(yī)治療時(shí)配合中醫(yī)治療的方法進(jìn)行治療，治療2周以后，對(duì)兩組病羊的治療效果進(jìn)行觀察與隨訪，其結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療以后，兩組病羊的腹瀉癥狀、腹痛癥狀以及脫水癥狀等都得到了很大的緩解，然而，對(duì)照組的病羊仍然存在著不同程度的舌面苔黃的癥狀和食欲不振的癥狀，其糞便中有少量的血液，死亡的病羊有3例，對(duì)其進(jìn)行剖檢，我們發(fā)現(xiàn)，其腸系膜的淋巴結(jié)出現(xiàn)大量充血的癥狀，胃腸道存在的出血斑較為明顯。實(shí)驗(yàn)組病羊的腹瀉癥狀、腹痛癥狀以及脫水癥狀等都得到了很大的緩解，在此基礎(chǔ)上，其喂食量增加了許多，并沒有出現(xiàn)較為明顯的微循環(huán)障礙癥狀或者肝腎功能異常的癥狀。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)山羊的急性腸炎進(jìn)行治療的治療效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，它不僅可以促進(jìn)山羊各種發(fā)病癥狀的有效改善，還能提高山羊的食欲以及消除炎癥等，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療目標(biāo)。

結(jié)束語(yǔ)

從山羊發(fā)生急性腸炎原因這一角度來(lái)看，對(duì)其的飼養(yǎng)不恰當(dāng)或者是對(duì)其的管理不恰當(dāng)時(shí)都將會(huì)導(dǎo)致山羊患上急性腸炎這一疾病。因此，在對(duì)山羊進(jìn)行養(yǎng)殖的過(guò)程中，我們需要做好對(duì)其的飼養(yǎng)工作與管理工作，盡可能地做好勤觀察與早發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方面，對(duì)于已經(jīng)患病的羊只，我們要采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，避免其病情的惡化，使山羊的健康得到切實(shí)有效的保障，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)山羊養(yǎng)殖戶經(jīng)濟(jì)效益的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療山羊急性腸炎[J].中國(guó)動(dòng)物保健，2016，18（3）：51-52.

[2]姚振宙.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸炎分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（1）：69-70.

第3篇

誤區(qū)1.中藥是草?

有些對(duì)中醫(yī)不甚了解的人說(shuō)，中藥是草，吃中藥是在吃草，中醫(yī)是在用草給人治病。

當(dāng)然有一個(gè)廣義的概念，在這個(gè)概念下，中藥是草，我們吃的蔬菜也是“草”。但說(shuō)到蔬菜與草的區(qū)別，人們會(huì)很自然地加以區(qū)別，因?yàn)槿藗冊(cè)陂L(zhǎng)期生活中，了解了各種蔬菜的不同特質(zhì)、性味，它對(duì)人體產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)作用。

所謂藥，就與普通植物有了嚴(yán)格區(qū)別。人類在幾千年文明發(fā)展史中，經(jīng)歷了“神農(nóng)嘗百草”的實(shí)踐過(guò)程，逐步認(rèn)識(shí)與掌握了各種不同植物具有的藥用價(jià)值，又將其反復(fù)運(yùn)用于治病的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)，有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。

誤區(qū)2.草藥是中藥?

常有人把中藥叫做草藥，其實(shí)在中醫(yī)學(xué)中，中藥和草藥還是有區(qū)別的。草藥即野生的植物藥材，一般其藥用價(jià)值和作用還不廣為人們認(rèn)識(shí)，尚未正式歸入正統(tǒng)中藥記載中，也沒有經(jīng)過(guò)加工炮制等過(guò)程。

中藥，它有規(guī)定的采收季節(jié)，對(duì)植物特定的藥用部位、品質(zhì)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)、特定的加工炮制方法、用量、煎煮方法、服用方法以及它的性味、藥物作用功效、毒副作用，都有明確規(guī)定。

誤區(qū)3.中藥沒毒吃不死人?

沒有高血壓的人吃了降壓藥，沒有心臟病的人吃了心臟病的藥，都有可能引起生命危險(xiǎn)。西藥如此，中藥當(dāng)然也不例外。有些中藥是有大毒的，如烏頭、雷公藤、洋金花等，使用不當(dāng)或使用過(guò)量都會(huì)造成嚴(yán)重后果。

中藥的烏頭內(nèi)含有烏頭堿，有毒，使用時(shí)須經(jīng)過(guò)加工炮制以減低其毒性，人方藥時(shí)又與其他藥物相配以制約其毒性，加之久煎可以有效地降低其毒性，發(fā)揮其治療作用。

俗話說(shuō)“是藥三分毒”，筆者在行醫(yī)中曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)因食用人參不當(dāng)而導(dǎo)致腦溢血的案例。由此可見中藥千萬(wàn)不可亂吃，在專業(yè)指導(dǎo)下使用中藥，是非常必要的。

誤區(qū)4.中藥沒有副作用?

過(guò)去，由于中藥檢測(cè)技術(shù)的限制，人們對(duì)一些中藥的副作用認(rèn)識(shí)不清，似是而非。隨著采用先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)中藥有效成分的鑒定，發(fā)現(xiàn)有些中藥在使用當(dāng)中確實(shí)會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)人體有害的副作用。

如中藥木通，可以對(duì)腎功能造成損害；甘草與西藥洋地黃同用，會(huì)引起洋地黃蓄積性中毒反應(yīng)。黃連，內(nèi)含的小蘗堿對(duì)葡萄糖六磷酸酶缺乏癥的人，可引起溶血性黃疸(沒有此癥的人則不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng))。

誤區(qū)5.中西醫(yī)結(jié)合就是既吃中藥又吃西藥?

對(duì)疾病的治療，猶如一個(gè)工程，需要全面的調(diào)理、治療才是周全的。中醫(yī)治病有中醫(yī)的診斷治療模式，與西醫(yī)完全不同，它包括了藥物治療、飲食起居、體育鍛煉、精神情緒的管理等各個(gè)方面。中西醫(yī)結(jié)合是本世紀(jì)最偉大的事業(yè)，但簡(jiǎn)單地把它理解為中藥加西藥是不正確的。

第4篇

1 中西醫(yī)結(jié)合對(duì)內(nèi)科急癥的診斷

中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)診斷學(xué)有著本質(zhì)上的區(qū)別，其中中醫(yī)診斷學(xué)是從病癥的整體為起點(diǎn)，具有整體觀念和辨證施治，運(yùn)用辯證的理論與方法，通過(guò)識(shí)別病癥來(lái)推斷病情，是一門給防治疾病提供參考的學(xué)科。相對(duì)的西醫(yī)診斷學(xué)是以一門以研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，包括了三個(gè)步驟病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。

雖然中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)在發(fā)病學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)等領(lǐng)域完全不同的醫(yī)學(xué)體系，但是他們的臨床診斷的確定，無(wú)論是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還是醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是十分重要的。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷上的結(jié)合是為了給患者尋找一個(gè)最佳的治療方案，從而讓患者獲得最佳的治療機(jī)會(huì)。事實(shí)上，我國(guó)有不少的西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的專家在診斷方法上做了大量的研究，并且大多數(shù)的研究成果被作為典范廣泛的應(yīng)用于現(xiàn)代的內(nèi)科急癥診斷上。例如：脾胃系統(tǒng)疾病是臨床上常見的疾病之一，它的常見證型有脾胃氣虛、脾不統(tǒng)血、胃陰虛證、脾陽(yáng)虛證、脾胃濕熱等。

以中西醫(yī)結(jié)合辯證的思路和方法來(lái)探討脾胃氣虛為例，在中醫(yī)上脾胃氣虛是指脾胃之氣不足，胃的受納和脾的運(yùn)化功能減退所表現(xiàn)的證候。主要是以腹部隱痛喜按、腹脹納呆、大便溏薄、少氣懶言、倦怠乏力、面色萎黃或淡白、消瘦或肢體浮腫、舌淡苔白,脈緩弱為特征的。其病理機(jī)制是:胃主受納,脾主運(yùn)化,脾胃氣虛,納化功能減弱,出現(xiàn)腹部隱痛喜按,納呆腹脹；脾虛水濕不運(yùn),則大便溏薄；水泛肌膚則肢體浮腫；脾氣不足,生化乏源,肢體失養(yǎng),則倦怠乏力,逐漸消瘦；中氣不足,故少氣懶言；氣血不榮,則面色萎黃或淡白,舌淡苔白；脈緩弱,則為脾胃氣虛之象[1]。在西醫(yī)上，首先應(yīng)該從胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能來(lái)看，研究表明脾胃氣虛的患者他們的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，胃電慢波節(jié)律無(wú)明顯改變，慢波振幅顯著減小，快波振幅減小，胃排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)。還有作為心血管重危急癥之一的心肌梗死，西醫(yī)命名“急性心肌梗死”，中醫(yī)可依據(jù)癥狀為胸痛而命名為“真心痛”、“胸痹”,臨床上根據(jù)其證候特點(diǎn)可分為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛、血瘀痹阻”、“心陽(yáng)虛衰、寒凝心脈”等證型,中西醫(yī)結(jié)合診斷具體如下:急性下壁心肌梗死(氣虛血瘀型),急性下壁心肌梗死(氣陰兩虛,血瘀痹阻型),急性下壁心肌梗死(心陽(yáng)虛衰、寒凝心脈型)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科急癥

2.1 西醫(yī)治標(biāo)。“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本”這里的“標(biāo)”和“本”并不等同與病情的“輕”和“重”，只能在某一特定的條件下依照疾病的具體情況和中西醫(yī)的技能而考慮的治療法則。例如急性心肌梗死,其冠狀動(dòng)脈阻塞是疾病的“標(biāo)”；而造成冠狀動(dòng)脈阻塞的諸多因素,尤其是身體因素是疾病的“本”。因此，在急性期首選是西藥溶栓治療,血栓溶后治療身體其他病證，如血脂過(guò)高、糖代謝紊亂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，需要中醫(yī)藥治療。

2.2 西醫(yī)補(bǔ)液。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域里，疾病的發(fā)生和發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用的是水和電解質(zhì)的代謝。在治療急性脫水、津液大傷疾病的時(shí)候,西醫(yī)的靜脈補(bǔ)液對(duì)患者顯效快，但作為對(duì)內(nèi)環(huán)境的控制以及調(diào)節(jié)，使津液發(fā)揮它的更多種功能，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該給予大劑量的補(bǔ)氣類中藥。所謂的“西醫(yī)補(bǔ)液、中醫(yī)補(bǔ)氣”的理論根據(jù),是來(lái)源于中醫(yī)的“氣為血帥，血為氣母”,臨床實(shí)踐證明使得中西醫(yī)結(jié)合是相得益彰，行之有效的。

2.3 西藥升壓。作為提升血壓的藥物，西藥在各種類型的休克當(dāng)中是首選，被很多患者依賴著。但是不難發(fā)現(xiàn)藥物濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致升壓過(guò)高，藥物濃度過(guò)低又會(huì)導(dǎo)致血壓難以維持，并且使用西藥還會(huì)到導(dǎo)致一些負(fù)效應(yīng)。實(shí)踐證明:中醫(yī)藥升壓雖然不如西藥強(qiáng)烈迅速,但升壓緩而穩(wěn)對(duì)心臟及其他重要臟器的影響不大。在抗休克過(guò)程中使用阿拉明、多巴胺等西藥升壓，再加上中藥生脈針、參脈針?lè)€(wěn)定血壓，會(huì)起到事半功倍的效果。

2.4 中西醫(yī)合并。外感發(fā)熱是最常見的內(nèi)科急癥之一，該病的特點(diǎn)就是起病急，變化快。常見于西醫(yī)各種感染性疾病、急性發(fā)熱性疾病和急性傳染病的高熱階段。現(xiàn)在由于耐藥菌株的不斷增加，抗生素使用受到一定的限制，并且西醫(yī)對(duì)病毒性感染仍然沒有顯著的療效，所以中西醫(yī)結(jié)合治療高熱前景廣闊。而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療難治性高熱，應(yīng)該充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)應(yīng)該力求診斷明確，對(duì)嚴(yán)重感染者選擇有效敏感抗生素并配合輸液治療；中醫(yī)則應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的針劑或口服藥給予治療，相互結(jié)合提高臨床療效。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療在基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，本文主要是論述了中西醫(yī)結(jié)合診治內(nèi)科急癥，作為醫(yī)務(wù)人員的我們應(yīng)該積極參與并開展這項(xiàng)工作，力爭(zhēng)在中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療的領(lǐng)域上更上一層樓。

第5篇

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合；方案研究

中圖分類號(hào)：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0808-03

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research

YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie

（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）

Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.

Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research

收稿日期：2010-11-10

基金項(xiàng)目：江蘇省科技廳資助項(xiàng)目（MB2006713）

作者簡(jiǎn)介：姚源璋（1956-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床和科研。

慢性腎功能不全（CRF）的綜合治療是目前臨床醫(yī)生取得的共識(shí)，要點(diǎn)集中于低蛋白飲食、降壓、糾正貧血以及盡可能地祛除原發(fā)病因素，但一直未能得到令醫(yī)生和患者滿意的結(jié)果。在這一難題破解之中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法不同程度上取得了臨床療效，并具有一定臨床優(yōu)勢(shì)，卻又存在著很多需要深入研究之處，尤其是不同類型治療方法有諸多可討論之處。鑒于此，我們對(duì)慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從理論和臨床上進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 慢性腎功能不全診斷與治療概況

慢性腎功能不全是指任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年、或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充分排出機(jī)體代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因而使體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的一種綜合征。傳統(tǒng)上慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期四期，由于慢性腎功能不全是由多種腎臟疾病發(fā)展而來(lái)，為了更準(zhǔn)確和及時(shí)的描述慢性腎功能不全的演變階段，國(guó)際腎臟病學(xué)界目前多采用美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NFK）腎臟病患者預(yù)后和生存質(zhì)量（K-DOQI）標(biāo)準(zhǔn)和近年的KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，兩者均把慢性腎臟病分為五期，二者在表述腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)的腎臟損害程度方面是一致的，在腎臟損害相關(guān)術(shù)語(yǔ)描述上有一定區(qū)別。

慢性腎功能不全的治療西醫(yī)學(xué)以一體化治療為共識(shí)，保守治療階段主要以改變生活方式，低蛋白飲食、給予必需氨基酸或α酮酸，控制高血壓、減少蛋白尿，糾正代謝性酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，糾正高脂血癥、改善脂質(zhì)代謝異常，抗凝和改善微循環(huán)【sup】［1］【/sup】作為治療方法。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全目前仍以辨證論治為主，辨證方法多以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》【sup】［2］【/sup】的本虛標(biāo)實(shí)方法為藍(lán)本，立足于扶正與排毒，作者曾于1999年、2006年兩次綜述中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全思路方法和藥物【sup】［3］【/sup】，辨證論治方法一直是治療主流，但存在著各種辨證方法差異大，用藥分散度大，臨床難以重復(fù)等缺點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法目前無(wú)明確界定，大多采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥療法，鐘宏琳【sup】［4］【/sup】綜述近年中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法，其西醫(yī)方法為：①優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷的飲食并足夠的能量供給方法；②針對(duì)引起CRF原因的病因治療，如治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病等；③對(duì)癥治療，如糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，改善貧血、治療心力衰竭、改善消化道癥狀、降血壓、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病復(fù)發(fā)、糾正電解質(zhì)紊亂、避免使用腎毒性藥物等引起CRF急性加重因素。中醫(yī)治療包括了中藥內(nèi)服、外用、中藥內(nèi)外合用、中藥灌腸、中藥制劑靜脈用藥、針灸療法。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案理論研究

本研究確定慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從以下4個(gè)方面進(jìn)行。

（1）探討中西醫(yī)結(jié)合理論。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)，盡管歷經(jīng)50年的系統(tǒng)臨床實(shí)踐，但迄今對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念尚未有明確的共識(shí)或權(quán)威性描述。我們?cè)谇叭说恼J(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是用中醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究西醫(yī)學(xué)、或用西醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究中醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的不同于中、西醫(yī)學(xué)的，有利于人類健康的技術(shù)、方法和理論的醫(yī)學(xué)科學(xué)；其外延應(yīng)包括整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系。

（2）明確西醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全立足點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)一體化治療方法實(shí)質(zhì)上是預(yù)防、對(duì)癥治療、替代治療三部分內(nèi)容。替代治療是終末期腎衰的治療方法，對(duì)于處于失代償期和衰竭期的患者，還沒有真正意義上可以阻止腎功能下降的方法。降壓、降脂、治療原發(fā)病會(huì)不斷造成患者所服藥物的增加，不能從實(shí)質(zhì)上阻止腎功能的丟失；嚴(yán)格的低蛋白飲食是在犧牲生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上換取暫時(shí)的減輕腎臟的代謝壓力，最終衰竭的腎臟還是要進(jìn)入終末期。因此可以認(rèn)為，一體化治療是一個(gè)過(guò)渡階段的治療方法。

（3）確定中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全有兩大特色，一是充分利用機(jī)體現(xiàn)有功能排除毒素，以使機(jī)體進(jìn)入良性循環(huán)；二是最大可能的恢復(fù)受損組織器官的功能。由于中藥的復(fù)雜性和臨床經(jīng)驗(yàn)的特殊性不能使已獲取療效的方法得到良好臨床重復(fù)，但長(zhǎng)期的臨床療效已得到患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可，不斷地臨床和實(shí)驗(yàn)室研究將會(huì)不斷給出階段性答案。本研究薈萃分析近十年中醫(yī)治療慢性腎功能不全方法，即試圖尋找中醫(yī)學(xué)集中治療點(diǎn)，以利于本病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

（4）明確中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全結(jié)合點(diǎn)。慢性腎功能不全的進(jìn)展原因是腎臟結(jié)構(gòu)的不斷破壞，其結(jié)果是腎功能的不斷丟失，其微觀表現(xiàn)是各種尿毒癥毒素的堆積、各種炎癥因子的不斷變化、腎臟纖維化進(jìn)程不斷加重、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常變化。阻止和減緩各種微觀損害，是保護(hù)腎臟結(jié)構(gòu)免遭進(jìn)一步破壞的主要環(huán)節(jié)。中西醫(yī)學(xué)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)其在上述方面的醫(yī)療效果各有優(yōu)勢(shì)，因此從中西醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐分析，慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療點(diǎn)可選擇為改善腎臟血流、排除毒素、抗纖維化、減少炎性介質(zhì)四個(gè)方面。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全方案臨床研究

課題組依據(jù)臨床回顧性研究結(jié)果和文獻(xiàn)分析結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全治療方案，并按照隨機(jī)、開放、平行對(duì)照原則進(jìn)行臨床觀察。選擇年齡為18～70歲慢性腎功能不全失代償期及衰竭期早期患者，性別不限，無(wú)感染等高代謝狀態(tài)可逆因素，無(wú)不穩(wěn)定性心臟、肝臟等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)一體化治療對(duì)照組共53例，其中治療組38例，對(duì)照組15例，兩組治療前基本資料見表1。

表1 治療組對(duì)照組治療前資料比較（±s）

注：統(tǒng)計(jì)過(guò)程中性別男性定義為1，女性定義為2；血壓?jiǎn)挝粸閙mHg；血肌酐單位為μmol/L；血尿素氮單位mmol/L；尿蛋白定義為每一個(gè)“＋”為1；24h尿蛋白定量單位為mg/L；內(nèi)生肌酐清除率單位為mL/min。

上述基本資料分析，各組P值均大于0.05，兩組治療前基本資料無(wú)明顯差異。

治療組對(duì)照組基礎(chǔ)治療：病因及其他基礎(chǔ)基礎(chǔ)疾病控制，如糖尿病、鈣磷代謝、酸堿平衡,避免腎毒藥物。

治療組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）⑤補(bǔ)腎健脾活血解毒煎劑（血脂明顯增高合用水蛭制劑）。

對(duì)照組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）。⑤調(diào)脂藥物（血脂紊亂者）。

入組患者均連續(xù)觀察3個(gè)月，重點(diǎn)觀察治療前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化和患者飲食、體能變化、舌質(zhì)舌苔變化。相關(guān)結(jié)果見表2～3。

表2 中西醫(yī)結(jié)合組治療前后結(jié)果比較（±s）

以上治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全有階段性臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合組內(nèi)比較，治療3個(gè)月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后與對(duì)照組比較，血肌酐、血尿素氮降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療3個(gè)月后內(nèi)生肌酐清除率的升高及其他指標(biāo)的下降兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案評(píng)價(jià)

本研究嘗試在探討中西醫(yī)結(jié)合理論內(nèi)涵和外延基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析了西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案，進(jìn)行了小樣本短時(shí)間的臨床驗(yàn)證，對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案有如下認(rèn)識(shí)。

（1）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的特點(diǎn)：包括本研究在內(nèi)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案基本是在西醫(yī)學(xué)對(duì)因、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中醫(yī)治療方法而成。本方案特點(diǎn)是薈萃分析了近10年中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案和藥物，結(jié)合作者臨床實(shí)踐所獲得的治療方案。但作者分析認(rèn)為，目前各種可稱為中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，尚未能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，因而均不能成為中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)性方案。

（2）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)：盡管目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的方案尚不完善，但中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)是確定的，這是因?yàn)槁阅I功能不全是一種復(fù)雜的疾病綜合征，疾病過(guò)程中可有多器官、多系統(tǒng)損害，且因果互為影響，中西醫(yī)治療學(xué)目前均沒有成熟方法獲得理想治療效果，而中西醫(yī)結(jié)合治療方法的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)控制和相對(duì)明確的治療目標(biāo)，可能在不同程度上減少單純西醫(yī)治療的藥物過(guò)多、副作用過(guò)大難點(diǎn)和單純中醫(yī)學(xué)治療的階段性靶點(diǎn)不清，僅限于癥狀描述問(wèn)題。

（3）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案的不同階段變化：如上認(rèn)識(shí)，慢性腎功能不全有不同的臨床發(fā)展階段，因而應(yīng)有不同階段的治療方案，如何準(zhǔn)確的掌握不同階段的疾病本質(zhì)，從而制定合理的不同階段治療方案，中西醫(yī)學(xué)都有很多工作要做。

5 討 論

（1）完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全所必需的。

理論來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又有效的指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)臨床實(shí)踐已經(jīng)進(jìn)行了五十余年，具有了較豐富的實(shí)踐積累，應(yīng)該有系統(tǒng)理論的產(chǎn)生。慢性腎功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，中西醫(yī)臨床治療方法的累加未能達(dá)到中西醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短、創(chuàng)造新療法的目的，原則上不是中西醫(yī)結(jié)合，若要獲得理想的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案，完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論研究是不可或缺的，這也是臨床各種疾病中西醫(yī)結(jié)合治療所需要的。

（2）結(jié)合目前慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)，明確不同分期慢性腎衰的主要治療指標(biāo)是制定有效中西醫(yī)結(jié)合治療方案的關(guān)鍵。

慢性腎功能不全不同階段的關(guān)鍵指標(biāo)是腎功能丟失的程度不同，界定標(biāo)準(zhǔn)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的大小，這是目前各種分期的依據(jù)。但依據(jù)GFR的分期方法不能準(zhǔn)確提供病變腎臟的炎癥狀態(tài)、纖維化程度、免役紊亂機(jī)制乃至于機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，因此會(huì)使各種治療方法處于粗放型狀態(tài)。若結(jié)合目前的分期研究，明確不同階段的治療指標(biāo)，可能更有效的阻止腎功能的不斷丟失。

（3）有效中藥的篩選和研究，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

根據(jù)分析結(jié)果，目前治療慢性腎功能不全的藥物可分為瀉濁解毒類、活血化瘀類、補(bǔ)益類等，每一類藥物眾多，可重復(fù)性差，且單味中藥提取物常常臨床療效可疑。如何依據(jù)中西醫(yī)理論篩選出依據(jù)明確、可重復(fù)性強(qiáng)的慢性腎功能不全治療方藥，是一個(gè)艱巨的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 163.

第6篇

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;單純皰疹性角膜炎

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-119-02

近年來(lái),單純皰疹性角膜炎(HSK)發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì),在角膜病致盲中上升至首位。2002～2007年12月,我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共129例(148眼),其中,男性73例,女性56例;年齡10～69歲,平均38歲;病程2～50 d,平均12.5 d。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組69例(81眼)及單純西醫(yī)治療對(duì)照組60例(67眼),治療組中單皰性角膜炎為點(diǎn)狀者25眼,樹枝狀者30眼,地圖狀者16眼,圓盤狀者10眼;對(duì)照組中點(diǎn)狀者29眼,樹枝狀者20眼,地圖狀者10眼,圓盤狀者8眼。

1.2 治療方法

治療組給予中藥自擬抗毒消翳湯,基本方藥:金銀花15 g、連翹12 g、紫草12 g、板藍(lán)根20 g、荊芥15 g、柴胡10 g、蒲公英20 g、升麻15 g、薏苡仁15 g、木賊草12 g、密蒙花15 g、蟬蛻12 g。臨床應(yīng)用辨證加減用藥,偏風(fēng)熱者加重金銀花、連翹、荊芥用量;寒重?zé)彷p者加羌活、獨(dú)活、防風(fēng),減金銀花、連翹;伴肝火熾盛者加龍膽草、車前子、梔子;大便秘結(jié)者加大黃、芒硝;病程纏綿反復(fù)發(fā)作者加厚樸、蒼術(shù);伴陰虛邪留遷延不愈,黑翳疏散者去金銀花、連翹、蒲公英,加生地、黃芪、黨參。中藥湯劑,每日1劑,水煎2汁,早晚溫服,每次250 ml,第3汁煎后過(guò)濾作患眼濕熱敷,每日2次。另用雙黃連注射液5 ml,加魚腥草注射液5 ml混合滴眼,每日3～5次,病變較重引起虹膜炎者,可給予1%阿托品眼藥水滴眼擴(kuò)瞳。潰瘍面積較大者給0.5%硝酸銀滴眼3 min后沖洗,隔日1次。

對(duì)照組單用西藥治療,病毒唑眼水,阿昔洛韋眼水,角膜寧眼水滴眼,病變較重引起瞳孔縮小者,可給1%阿托品眼藥水?dāng)U瞳,口服阿昔洛韋片、維生素B2片、左旋米唑片、結(jié)膜下注射聚肌胞0.5 ml,潰瘍面積較大者,給0.5%硝酸銀滴眼后3 min沖洗干凈。

2 結(jié)果

2.1治療效果

以熒光素染色法判定角膜病變程度:①(-):無(wú)著色和混濁;②(+):著色和混濁范圍為原病變范圍1/4;③(++):著色和混濁范圍為原病變范圍≥1/4且

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:黑睛黑翳消失,熒光素染色陰性,癥狀消失;好轉(zhuǎn):黑睛黑翳減少或偏小,熒光素染色陽(yáng)性指標(biāo)降低了3級(jí)或以上,畏光刺痛,紅赤流淚等癥狀減輕;未愈:黑睛黑翳無(wú)變化或加重,熒光素染色陽(yáng)性,癥狀無(wú)改善。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,?字2=10.732,P

表1 兩組總療效比較[n(%)]

觀察組治愈時(shí)間10～40 d,平均15.5 d;對(duì)照組治愈時(shí)間15～56 d,平均20.5 d。經(jīng)1年隨訪,觀察組有4眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.90%;對(duì)照組有15眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為21.74%。

3討論

單純皰疹性角膜炎屬中醫(yī)聚黑障、花翳白陷范疇。其病因多為感冒發(fā)燒,過(guò)度疲勞,外邪入里化熱或風(fēng)邪為患,在內(nèi)多屬肝火上炎,上沖黑睛所致,治療當(dāng)有區(qū)別早期重在清熱,后期注意養(yǎng)陰。治以疏風(fēng)、清熱養(yǎng)陰、解毒、消翳、抗病毒為主[2-4]。筆者用自擬抗毒消翳湯為主,隨癥加減用藥,治療單純皰疹性角膜炎療效好,縮短療程,減少?gòu)?fù)發(fā)。方中金銀花、連翹、板藍(lán)根、紫草、薏苡仁、蒲公英、柴胡、清熱解毒,疏散風(fēng)熱,有抗毒、殺滅病毒的作用;木賊草、密蒙花、蟬蛻退翳明目,修復(fù)病理性損害和角膜斑翳;體虛者加黃芪、升麻、黨參以補(bǔ)氣固表,可增加免疫功能,利用煎藥的濕熱敷,加強(qiáng)局部血液循環(huán),增加角膜抗病能力,并用雙黃連、魚腥草針液混合滴眼,局部全身共用藥物,加速抑制病毒復(fù)制,達(dá)到縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇

【關(guān)鍵詞】　中西醫(yī)結(jié)合療法；　股骨頭壞死；　治愈

股骨頭壞死(ONFH)又稱為股骨頭缺血性壞死(AVN)，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病，是由于股骨頭血供中斷或受損引起的骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，導(dǎo)致的直接結(jié)果是股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，股骨頭塌陷，及其他關(guān)節(jié)功能障礙疾病。根據(jù)受傷狀況的不同，股骨頭壞死可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類[1]，創(chuàng)傷性由股骨頸骨折、髓關(guān)節(jié)脫位等髓部外傷引起；非創(chuàng)傷性的出現(xiàn)則多是因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。約80%左右會(huì)在發(fā)病后1～4年內(nèi)進(jìn)展至股骨頭塌陷。一旦出現(xiàn)股骨頭塌陷，多數(shù)患者在數(shù)年內(nèi)將進(jìn)展至嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎而需要接受人工關(guān)節(jié)置換。由于股骨頭壞死所帶來(lái)的功能障礙對(duì)患者的正常生活帶了不可估量的不利影響，所以在股骨頭壞死的早期，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)其進(jìn)行治愈是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦的重要手段[2]。

1　國(guó)內(nèi)外對(duì)于股骨頭壞死的診斷

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于股骨頭壞死的診斷主要通過(guò)以下五種方式：(1)臨床診斷：仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括腹部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等。對(duì)臨床癥狀明確疼痛部位、性質(zhì)、與負(fù)重的關(guān)系。(2)X線攝片：X線片對(duì)于早期(0、I期)ONFH診斷困難，對(duì)Ⅱ期以上的病變則可能顯示陽(yáng)性改變，如硬化帶、透X線的囊變，斑點(diǎn)狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。(3)MRI(核磁共振)：核磁共振一般采用冠狀位與橫斷面掃描，這樣的操作方法能夠更為精確地估計(jì)出壞死體的體積，同時(shí)也能更加清楚地顯示壞死體的病灶，可另加矢狀復(fù)位掃描。MRI對(duì)于早期的ONFH檢測(cè)效果顯著。(4)核素掃描：核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。但單純核素濃度則應(yīng)與其他髖關(guān)節(jié)疾病鑒別。檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發(fā)射體成像(SPECT)可增加敏感性，但特異性仍不高。(5)CT：CT掃描有助于確定病灶，及時(shí)選擇治療方法。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期病變，CT可清楚顯示壞死灶的硬化帶、邊界、面積、病灶自行修復(fù)等情況。CT顯示軟骨下骨的清晰度與陽(yáng)性率優(yōu)于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況[3]。

2　中西醫(yī)對(duì)于股骨頭壞死的治愈方法

目前，針對(duì)股骨頭壞死的治療，國(guó)際上尚無(wú)一種方法能夠治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制定合理的治療方案應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際問(wèn)題。以下將從中西醫(yī)雙重角度對(duì)股骨頭壞死治愈的方法進(jìn)行分類總結(jié)。

2.1　西醫(yī)治療

2.1.1　藥物治療　目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者普遍認(rèn)為，由激素引起的脂肪代謝紊亂和血管內(nèi)凝血是ONFH發(fā)生病變的兩條重要因素。因此臨床醫(yī)學(xué)上廣泛使用了抗高血脂、抗凝血等藥物，并取得了較為明顯的療效。在觀察了大量的激素治療后，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，大量使用激素的同時(shí)服用汀類藥物，可以有效預(yù)防激素性骨壞死的發(fā)生率[4]。

2.1.2　物理療法　在股骨頭壞死的西醫(yī)治療中，高壓氧治療、脈沖電磁治療、體外震波治療等物理療法也在臨床實(shí)踐后取得了廣泛的應(yīng)用[5]。這些物理療法主要通過(guò)外力的熱療效應(yīng)或者機(jī)械效應(yīng)作用于骨組織及骨組織細(xì)胞，在這些力的作用下，促進(jìn)了組織的生長(zhǎng)，從而達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)的作用。但是物理療法在針對(duì)股骨頭壞死治愈的整個(gè)治療體系中只能占配角的地位，從根本上醫(yī)治股骨頭壞死仍需堅(jiān)持藥物或者手術(shù)的治療方法。

2.1.3　手術(shù)治療　手術(shù)治療ONFH是治愈股骨頭壞死的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于股骨頭壞死的手術(shù)治療方法主要有三種，髓芯減壓治療、帶血管自體骨移植、不帶血管骨移植。骨髓髓芯的減壓法是治療股骨頭壞死手術(shù)中最常見的一種治療方法[6]，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明其治愈的效果并不一致。以德國(guó)醫(yī)學(xué)家Rowe為代表的醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察后總結(jié)出，髓芯減壓治療股骨頭壞死的效果與股骨頭壞死區(qū)的范圍有著密切聯(lián)系。壞死區(qū)≤15%的臨床治愈中成功率約為86%；壞死區(qū)域15%～30%治愈成功率約為43%；壞死區(qū)域>30%的成功率則不到20%。故壞死率越高，手術(shù)進(jìn)行髓芯減壓治療的效果會(huì)越差[7]。

帶血管自體骨移植療法目的是對(duì)股骨頭進(jìn)行修復(fù)重建[8]，這種手術(shù)治療即可以重建股骨頭的血液循環(huán)，又可以為壞死的骨質(zhì)提供可替代的活骨。這種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是本身有良好的支撐作用，由于血液循環(huán)豐富，帶血管自體骨移植還可以加速壞死組織的修復(fù)，有效防止股骨頭塌陷。帶血管自體骨移植在臨床上已經(jīng)得到了良好療效，臨床記錄表明，此種手術(shù)的臨床成功率高達(dá)60%。不帶血管骨移植與帶血管自體骨移植的區(qū)別在于此法要首先去除壞死骨體，為髓腔減壓后再將自體骨或異體軟骨對(duì)其進(jìn)行填充[9]。填充的骨體不僅提供了機(jī)械支撐和骨誘導(dǎo)的功效，更有效修復(fù)了壞死的股骨頭。

第8篇

現(xiàn)象普遍存在

據(jù)北京東直門醫(yī)院王耀獻(xiàn)副院長(zhǎng)介紹，西醫(yī)開中藥處方和中醫(yī)開西藥處方現(xiàn)象在臨床普遍存在。凡是大型正規(guī)的有病房設(shè)置的中醫(yī)院，中西藥聯(lián)合應(yīng)用相當(dāng)廣泛。西醫(yī)一般開出的中成藥，基本上都是治療感冒、發(fā)燒、消炎之類的，而中醫(yī)開西藥，則幾乎覆蓋了各領(lǐng)域及各專業(yè)科室。

北京同仁醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師楊秀敏告訴記者，目前西醫(yī)大夫?qū)χ谐伤幍氖褂帽容^普遍，使用的大多是那些已經(jīng)為廣大患者和同行認(rèn)可的中成藥物。在臨床使用中，楊大夫本人有時(shí)也會(huì)用到一些治療皮膚病的中藥消毒丸，這些藥具有解毒、去熱、驅(qū)濕的功效，對(duì)于治療皮膚病很有作用。

北京兒童醫(yī)院藥劑科主任盧燕介紹說(shuō)，在兒童醫(yī)院西醫(yī)開中藥的情況十分普遍。兒童醫(yī)院不像一般成人醫(yī)院那樣看什么病就有什么科室。兒童常見病主要以感冒、發(fā)燒、咳嗽、拉肚子等為主，患者家長(zhǎng)往往希望并要求采用中西醫(yī)結(jié)合的方法盡快治好孩子的病。另外，她認(rèn)為，西醫(yī)大夫在校學(xué)習(xí)期間一般也會(huì)學(xué)習(xí)一些中醫(yī)的基本理論知識(shí)，對(duì)常見常用中藥的療效和性能都有了解。但據(jù)她所知，西醫(yī)大夫很少開專門治療某種疾病的中草藥或湯劑等。

互開藥方存在多方面原因

王耀獻(xiàn)副院長(zhǎng)對(duì)記者分析了互開藥方背后的原因：首先，這是醫(yī)院的屬性和功能決定的。現(xiàn)代醫(yī)院的基本框架結(jié)構(gòu)是相同的，中醫(yī)院也是醫(yī)院，如果只片面強(qiáng)調(diào)中醫(yī)而忽視了它是一個(gè)醫(yī)院的話，那么中醫(yī)院和以前的門診就沒有什么區(qū)別。中醫(yī)院首先是醫(yī)院，其次它才“姓”“中”。

其次，是市場(chǎng)的導(dǎo)向作用。滿足病人的需求是醫(yī)院最根本的要求。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都應(yīng)該給病人提供一個(gè)合理的治療，應(yīng)該以療效為主要目標(biāo)，而不在于采用中醫(yī)或者西醫(yī)手段。

再次，安全的需要。國(guó)家的政策方針是大力發(fā)展中醫(yī)，那么服務(wù)體系的建立也應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合，既要追求療效，又要保證安全。要保障安全，就必須在設(shè)備、管理以及診斷方法等方面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，這要求中醫(yī)必須和西醫(yī)相結(jié)合。

第四，在現(xiàn)代中醫(yī)教育中，中西醫(yī)課程的比例基本上是各占50％，這也使得新型中醫(yī)醫(yī)師具有中西醫(yī)兩方面的知識(shí)，具備中西醫(yī)“兩條腿”走路的能力。

互開藥方安全為前提

北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科主任宗文匯認(rèn)為，出現(xiàn)中西醫(yī)互開藥方的情況是一種好現(xiàn)象，對(duì)于國(guó)家現(xiàn)在大力倡導(dǎo)弘揚(yáng)中醫(yī)有很大幫助。而且，跨專業(yè)開藥，可以避免或減少病人為拿藥而掛兩次號(hào)，到兩個(gè)科室就診的情況發(fā)生，從而方便病人就診。

楊秀敏副主任醫(yī)師表示，像同仁醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，由于科室劃分比較細(xì)，患者可以分流到很多不同的科室，因此西醫(yī)使用中藥的情況較少。但為了滿足患者的具體要求，有時(shí)也需要根據(jù)實(shí)際情況，在主要采用西醫(yī)治療疾病的時(shí)候，適當(dāng)采用一些中醫(yī)中藥方法。

北京同仁醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師楊秀敏認(rèn)為，由于中藥的使用范圍很廣，一般的中成藥對(duì)于很多病癥都可以適用，因此使用基本沒什么限制。但是對(duì)于病情特殊和藥物性質(zhì)特殊的情況，還是應(yīng)避免跨專業(yè)使用中藥。西醫(yī)如果要使用中藥，就必須對(duì)病人的病情和中藥的藥性有清楚明確的認(rèn)識(shí)和判斷。對(duì)于不常用的中藥，比如湯劑等，需由有一定中醫(yī)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)完成。

友誼醫(yī)院中醫(yī)科主任宗文匯表示，“作為一名中醫(yī)大夫，我也會(huì)經(jīng)常給病人開西藥，但前提是我要很了解這些西藥，也知道病人使用這種西藥沒有其他不良后果。我從來(lái)不開自己不了解或者病人沒有使用過(guò)的西藥，對(duì)于第一次需要用某種西藥的病人，我一般都直接推薦到相關(guān)西醫(yī)的科室”。

互開藥方?jīng)]有明確法律規(guī)范

中西醫(yī)互開藥方在臨床如此普遍，那么，政策法規(guī)是否認(rèn)可呢？衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心監(jiān)督三處呂荷葉處長(zhǎng)告訴記者，這個(gè)問(wèn)題目前沒有明確的政策法規(guī)界定。現(xiàn)在，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)四大類。西醫(yī)開中藥，顯然不僅是超出了執(zhí)業(yè)專業(yè)范圍，甚至超出了類別范圍，是跨類別行醫(yī)。當(dāng)然對(duì)于全科西醫(yī)醫(yī)生，能不能開中醫(yī)藥方，目前也沒有明確的規(guī)定。而中醫(yī)開西藥，由于中醫(yī)是一個(gè)整體概念，往往很多內(nèi)在的疾病都是通過(guò)表象體現(xiàn)的，治標(biāo)和治本同時(shí)進(jìn)行，沒有像西醫(yī)學(xué)科專業(yè)劃分得那么詳細(xì)，因此中醫(yī)在用藥時(shí)可以適當(dāng)開一些普通的、常見的西藥，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合科開中藥和開西藥都是允許的。

第9篇

1中西醫(yī)結(jié)合對(duì)兒科疾病的診斷

由于小兒不能主訴或者表達(dá)不清，因此西醫(yī)更多借助于現(xiàn)代檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)，如測(cè)量體溫，進(jìn)行血尿便等常規(guī)化驗(yàn)，必要時(shí)還進(jìn)行放射科拍X光片檢查，而中醫(yī)更多的還是望聞問(wèn)切，看患兒精神狀態(tài)、看體征癥狀、看舌苔顏色、看大便干濕，更注重了解患兒生病前有無(wú)吃過(guò)什么、有無(wú)受風(fēng)著涼、有無(wú)挑食偏食、有無(wú)不良僻好，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合辯證分析。

1.1呼吸系統(tǒng)有關(guān)疾病

比較常見的是呼吸道感染，西醫(yī)了解一位5歲女患兒，1年內(nèi)曾反復(fù)外感，感冒基木每個(gè)月1次，支氣管肺炎患了3次，并經(jīng)相關(guān)化驗(yàn)，診斷為反復(fù)呼吸道感染。而中醫(yī)了解到該患兒體重超標(biāo)，平時(shí)愛吃肉而不太喜歡蔬菜，晚上睡覺手心腳掌都發(fā)熱，大便干巴有時(shí)便秘，舌苔較少舌頭發(fā)紅，故診斷為易感兒，這種情況跟小兒愛食肉導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚，而攝入粗纖維少，時(shí)間長(zhǎng)了胃腸蠕動(dòng)消化減弱，致使表里陰陽(yáng)平衡遭破壞，容易受外邪侵入。

1.2消化系統(tǒng)疾病

最為常見的是小兒腹瀉，西醫(yī)主要考慮其并非由單一因素引起，臨床上可根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同分為功能性、感染性、藥物相關(guān)性和炎癥性四種腹瀉，一般行大便常規(guī)、血常規(guī)化驗(yàn)即診斷[2]。而中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于體內(nèi)各臟器稚嫩，還沒有積聚強(qiáng)勁的精氣，故對(duì)氣溫變化、不潔或變質(zhì)食物、濕熱因素等影響，致使抵抗力減弱，導(dǎo)致腸道疾病患生，一般從患兒近期生活診察。

1.3淋巴系統(tǒng)疾病

如化膿性扁桃體炎、急性淋巴結(jié)炎，中醫(yī)問(wèn)知患兒平素喜冷飲，喜食肉食，現(xiàn)食欲下降，大便干燥且不能每天排泄，小便偏黃偏紅，晚上睡覺不實(shí)，舌苔也異常。遂診斷辨證為邪熱入里，毒聚喉核。

1.4其他病癥

如麥粒腫，也不是就眼睛看眼睛，而是由一小兒眼瞼紅腫疼痛，深入了解到其患病時(shí)間已久，平時(shí)喜歡吃肉和辛辣，現(xiàn)在胃口不好，3天未大便，繼而觀察小便、舌苔、脈搏等情況，綜合辨證為脾胃積熱，循經(jīng)上攻眼瞼，毒結(jié)眼瞼所致麥粒腫。

2中醫(yī)兒科治療

中醫(yī)對(duì)兒科疾病的治療離不開中藥的應(yīng)用，給藥途徑主要有煎服、穴位敷貼兩種，現(xiàn)在已針對(duì)少兒特點(diǎn)制作了不少中藥飲劑，還可行藥浴、刮痧、針灸等輔助和針對(duì)性療法。

2.1煎服中藥治療

一方而由于許多中藥還不能制成性能穩(wěn)定的飲劑，另一方而由于同一病患的表征、病理、致因等不同，采用的藥方如使用品種、劑量等也有區(qū)別，且隨著病程變化還需增減藥種、藥量，因此中醫(yī)治療大量的還是以煎服中藥為主。如急性鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性淋巴結(jié)炎治以清熱解毒、滋陰利咽，口瘡治以清熱解毒、瀉脾導(dǎo)滯，反復(fù)呼吸道感染治以清解脾胃伏熱，方用瀉黃散加萊菔子、內(nèi)金、連翹、甘草水煎服等。

2.2穴位貼敷療法治療

穴位貼敷療法就是通過(guò)人體相關(guān)穴位給藥，一般是把配方所需的各種中藥通過(guò)煎熬、調(diào)制最后形成軟膏、藥餅，然后貼敷于患者有關(guān)穴位上。穴位貼敷療法好處是，不需口服中藥，特別是小兒口服又苦又澀的中藥相當(dāng)困難，而且小兒胃腸道稚嫩，肝腎解毒功能差，不能承受口服中藥來(lái)的不良刺激和毒副作用，用穴位貼敷療法是一種比較理想的純自然綠色療法。差別就是這種方法起效要比口服稍慢，所以療程相對(duì)較長(zhǎng)，再就是尋找病癥所對(duì)應(yīng)的穴位比較麻煩，需要較為深厚中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而且一種病癥常常需要多個(gè)穴位同時(shí)敷貼治療，以求綜合療效。

2.3刮痧治療

刮痧療法也是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位附近用適當(dāng)?shù)氖址ü问茫造畛w內(nèi)風(fēng)、濕、火等邪氣。刮痧既可以促進(jìn)健康，還可用以判斷人體健康狀況，還可以避免口服中藥的不便以及毒副傷害，越來(lái)越受到人們歡迎。刮痧常用于成人，因刮痧常使肌體有火辣辣的疼痛感。近年來(lái)，經(jīng)臨床探索和實(shí)踐，刮痧也可用于兒科疾病的治療，前提是刮拭手法要適應(yīng)小兒特點(diǎn)，力量運(yùn)用要控制在小兒承受力之內(nèi)，做得好可以很好防止邪氣入侵，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。[3]如反復(fù)呼吸道感染、口瘡、麥粒腫、經(jīng)常性腹瀉等，在口服或者敷貼相關(guān)中藥進(jìn)行清熱解毒時(shí)，可以配合刮痧治療祛除濕熱，共同奏效。

參考文獻(xiàn)

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