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【摘要】：目的：探討骨折患者的急救護(hù)理措施。方法：對我院2011年1月至2011年9月收治98例骨折患者的資料進(jìn)行分析，采取標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理措施護(hù)理患者。結(jié)果：98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。結(jié)論：對骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理可取得較好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】：骨折患者；急救護(hù)理措施
現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，伴隨而來的是大量現(xiàn)代化交通工具的應(yīng)用，現(xiàn)代文明提高了人們生活質(zhì)量的同時，也帶來了高節(jié)奏高壓力。在這樣的環(huán)境下，日益加大的交通壓力也帶來了較高的車禍發(fā)生率，因發(fā)生車禍而造成的骨折比率在增多。同時，人們對大自然無節(jié)制的索取、開發(fā)與試圖改變自然規(guī)律的作法，也使得地球氣候環(huán)境發(fā)生了較大的變化，近年來自然災(zāi)害的發(fā)生率增加，各種地震、泥石流、雪災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害日益增多，使得骨折發(fā)生率有了明顯上升。骨折是指由于受到外傷或因病理等因原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折的臨床表現(xiàn)主要有：局部在骨折部會有疼痛和壓痛，并會出現(xiàn)腫脹和瘀斑，嚴(yán)重者會發(fā)生肢體功能部位缺欠甚至?xí)耆珕适Чδ堋２⑶夜钦蹠懈鞣N并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已成為創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特點主要表現(xiàn)為患者的人數(shù)較多，數(shù)量大，多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷，危險性大，易發(fā)生較高的死亡率，因此對骨折的急救是否準(zhǔn)確、及時對于骨折患者的安危及后續(xù)的康復(fù)狀況有著直接的關(guān)系。特別是對嚴(yán)重的骨折患者，特別是對脊髓損傷、骨外露等情況的患者的有效急救特別重要。一些急救措施如臨時止血、臨時固定和正確搬運等，即可減輕患者痛苦，又可預(yù)防并減少并發(fā)癥，有效降低病死率及病殘率。因此對骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理，充分利用科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來的現(xiàn)代化急救技術(shù)和裝備的更新來搶救生命，保護(hù)患者肢體的健全，降低患者的死亡率及傷殘率，提高治愈率。為了探索骨折患者的急救護(hù)理，我們總結(jié)并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護(hù)理報告如下：
一臨床資料
本組患者中，男60例，女38例，年齡最小為15歲，最大為79歲，平均年齡為39歲。其中交通事故傷28例，化學(xué)物品炸傷2例，塌方砸傷12例，高處墜落傷10例，斗毆砍傷21例，其他類25例。主要的受傷部位為四肢骨折，大多血管神經(jīng)受到損傷，骨盆骨折患者多伴有泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血氣胸等。
二結(jié)果
本組98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。
三急救護(hù)理措施
3.1成立搶救小組。針對于骨折患者的特點，建立起骨科為主的搶救小組，普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等主治醫(yī)生均為小組成員，一旦發(fā)生骨折重癥患者，搶救小組成員迅速到位。
3.2啟動抗休克預(yù)案。骨折患者到達(dá)醫(yī)院治療室后，即啟動抗休克預(yù)案。開始對患者進(jìn)行救治，要保持骨折患者的呼吸道通暢，迅速補充平衡液或等滲鹽水緩解患者癥狀，同時要建立2～3條靜脈通道、有效吸氧、對肢體進(jìn)行有效的固定與保暖工作，對于開放性骨折、傷口大出血的骨折患要進(jìn)行無菌敷料的加壓包扎。護(hù)士要做好相關(guān)的輔工作，提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，抽血驗血型，做藥物過敏試驗，術(shù)前用藥等，盡可能縮短時間，為搶救患者贏得時間。
3.3要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察病情。要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀隨時觀察骨折患者的病情，血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等情況。如果骨折患者的病情發(fā)生變化，休克癥狀，要立即進(jìn)行抗休克治療。如果提示骨折患者呼吸功能發(fā)生改變，要立刻調(diào)整氧流量或面罩吸氧，必要時要進(jìn)行氣管切開或氣管插管等治療措施。對于休克或昏迷的患者要進(jìn)行導(dǎo)尿管協(xié)助導(dǎo)尿，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。
3·4在對骨折患者進(jìn)行搶救時要有效防止交叉感染。對于多發(fā)性骨折患者有開放性的傷口，受傷面積大，環(huán)境差，極易發(fā)生交叉感染，感染的后果會發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，這是患者后期死亡的原因之一。在治療過程中要重視預(yù)防和控制感染，在最短的時間內(nèi)徹底清創(chuàng)縫合傷口，進(jìn)行無菌操作，采取隔離消毒等措施，在條件允許的情況下，清創(chuàng)的時間越早越好，不要遲于六個小時。在搶救過程中，要嚴(yán)格控制規(guī)程來，避免交叉感染。
3·5對骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理。骨折患者缺乏心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者，身體傷病的急劇變化使得患者身心受到重大打擊，導(dǎo)致較大的心理問題，此時醫(yī)護(hù)人員要給患者情感上的支持，體會患者的心理感受及需求，鼓勵患者傾訴出內(nèi)心的不良情緒，給予患者一定的心理輔導(dǎo)，并與骨折患者交流護(hù)理知識，幫助他們擺脫悲觀、失望情緒，接受現(xiàn)實，重新樹立起生活的信心。
四討論
骨折患者受傷后獲得救治的時間，采用有效的急救護(hù)理措施與否，決定了患者在急救過程中的急救效果。在急救護(hù)理過程中，正確評估、果斷處置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了傷殘率與死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的過程中，很多醫(yī)院使用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾恚袛嗖∏?呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護(hù)理措施，取得了較好的效果。同時，由于突發(fā)性的變故使得患者易產(chǎn)生不良情緒，要適時的對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，增強患者的治療效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：脊髓損傷；院前急救；護(hù)理
頸胸腰椎骨折大多數(shù)由間接暴力引起，是院前急救過程中經(jīng)常遇到的外傷性疾病，患者往往傷情較重且復(fù)雜，如果急救處理和搬運不當(dāng)，會損傷脊髓，使患者出現(xiàn)截癱或死亡[1]。因此，正確的急救和搬運方法是減少患者致殘和死亡率的關(guān)鍵。自2011～2012年我們共對45例外傷性頸胸腰椎骨折的患者進(jìn)行了正確的處理和搬運，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者45例（男36例，女9例），年齡15～57歲。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故致傷30例，房屋倒塌7傷例。其中頸椎骨折16例，胸椎骨折7例，腰椎骨折22例。
1.2 臨床表現(xiàn) 40例患者均出現(xiàn)不同程度的受傷局部疼痛，活動受限，不能起立，翻身困難，損傷部位的棘突有明顯壓痛。8例頸椎骨折的患者出現(xiàn)頭頸痛，活動受限，還有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐癥狀。
2 現(xiàn)場急救護(hù)理措施
2.1 快速對傷情做出初步評估 到達(dá)現(xiàn)場后勿立即搬運患者，首先對患者的生命體征、神志狀態(tài)、受傷部位進(jìn)行檢查，初步判斷有無頸胸腰椎骨折，脊髓損傷及其它并發(fā)癥。對疑是患者按頸胸腰椎骨折處理。
2.2 建立靜脈通道 立即給患者建立靜脈通道，有出血者應(yīng)立即止血，以減少血液的流失。對有休克癥狀的患者應(yīng)用留置針開通兩路靜脈通道，快速補液以維持有效循環(huán)血量。
2.3保持呼吸道通暢 松解患者衣領(lǐng)，避免呼吸道受壓，對頭面部有血液，泥土，分泌物的要及時清理，以確保呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)窒息和誤吸的危險。對頸部損傷的患者打開氣道時可使用托下頜法，必要時給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
2.4正確搬運患者 用硬擔(dān)架進(jìn)行搬運，對頸椎骨折的用頸托固定，有腰椎骨折的用腰部固定帶固定后再進(jìn)行搬運，搬運時，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎骨折的患者，應(yīng)有4人一起搬動，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在患者同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一起起立，將患者放在硬擔(dān)架上，固定好患者頭部。胸腰椎骨折的患者搬運時應(yīng)3人同在患者右側(cè)，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人抱住患者雙下肢，同時起立將患者放在硬擔(dān)架上。
3 轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理 患者因為突然發(fā)生事故，可出現(xiàn)心情緊張，焦慮不安，對病情恐懼等等不良心理反應(yīng)，此時應(yīng)向患者及其家屬介紹患者的病情及一些注意事項，給患者安慰，鼓勵患者，消除其緊張情緒，使其積極配合治療。
3.2轉(zhuǎn)送途中的固定 轉(zhuǎn)送過程中對頸椎骨折患者一定要固定好頭部，在使用頸托后用頭部固定器固定，無頭部固定器者可使用沙袋或患者衣服固定患者頭部兩側(cè)，腰椎骨折者，應(yīng)使用腰部固定帶固定后再多條安全帶將患者妥善固定于擔(dān)架上，注意保持患者脊柱平直和肢置不變，防止在轉(zhuǎn)送過程中車輛顛簸對脊柱造成損傷。
3.3轉(zhuǎn)送途中的病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，面部表情，肢端有無紫紺等情況，給以予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧。注意觀察呼吸，發(fā)現(xiàn)有嘔吐情況時及時處理，保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時給予氣管插管。轉(zhuǎn)送過程中要注意保暖。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
4 討論
4.1急救人員的要求 急救護(hù)理人員應(yīng)該具有扎實的理論知識和熟練的急救技術(shù)，在現(xiàn)場處理過程中要始終保持冷靜的頭腦，嚴(yán)格按照護(hù)理程序有條不紊的處理患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，避免慌亂情況，以免影響患者病情。
4.2搬運的要求 頸胸腰椎骨折患者最常見的合并癥是脊髓損傷，脊髓是重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損傷可造成肢體功能麻痹而致殘。頸胸腰椎骨折的患者的在搬運過程中，如果搬運方法不正確就會加重脊髓損傷和壓迫，引起患者癱瘓和死亡。所以說正確的搬運的方法尤為重要。由于現(xiàn)場的患者家屬和群眾的急救知識缺乏，可能會采取不正確的搬運方法，導(dǎo)致新的損傷。所以，調(diào)度員接到120求救電話時應(yīng)認(rèn)真詢問，對疑是有頸胸腰椎外傷的患者，應(yīng)告訴打入電話者不能隨意搬動患者，急救人員在出發(fā)后到到達(dá)現(xiàn)場的過程中要打電話與求助的人員聯(lián)系，指導(dǎo)周圍人員進(jìn)行簡單的急救，并再次強調(diào)不要隨意搬動患者，如果現(xiàn)場環(huán)境危險必須要搬動患者時，應(yīng)通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行正確的搬運，以免加重?fù)p傷。所以，正確的搬運方法和急救措施是降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵[2]。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；休克；急救護(hù)理
創(chuàng)傷性骨盆骨折是臨床急診工作中經(jīng)常碰到的一種骨折類型，多由車禍、壓砸、撞擊等較大暴力所致。由于骨盆腔的解剖生理性因素，骨盆為松質(zhì)骨，盆腔壁的血管及靜脈叢極為豐富，骨盆一旦骨折出血，出血量可達(dá)到1000ml以上，極易導(dǎo)致患者休克死亡。我院2006年以來搶救此類患者27例，現(xiàn)將其急救護(hù)理體會報告如下：
1臨床資料
本組27例，男性19例，女性8例；年齡18~69歲；致傷原因：車禍傷15例,高處墜落傷7例，擠壓傷5例；骨盆骨折合并全身上下肢多發(fā)骨折12例，合并多處肋骨骨折血氣胸8例，合并脾破裂3例，后尿道損傷4例。27例患者就診時均已發(fā)生休克。經(jīng)過治療，1例患者因搶救無效死亡，26例患者全部痊愈出院。
2急救護(hù)理
2.1傷情評估
患者送入急診室后，對于情況緊急者可通過綠色通道進(jìn)入診治程序，護(hù)士迅速進(jìn)入救治流程和護(hù)理程序，一般按ABBCS 法進(jìn)行檢查患者，A（氣道）有無堵塞，是否開放；B（呼吸）動作和頻度；B（出血）體表主要出血部位；C（循環(huán)）脈搏、血壓、末梢循環(huán)；S（感知覺）患者意識情況刺激反應(yīng)狀態(tài)[1]根據(jù)檢查的情況作出相應(yīng)的判斷和處理。
2.2輔助檢查準(zhǔn)備
2.2.1應(yīng)查血、尿常規(guī)及血型，各種生化指標(biāo)測定，對于該類患者要及時配好血備用，如病人不能排尿應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，以排除腎和膀胱的損傷。生化指標(biāo)則指導(dǎo)電解質(zhì)補液，特別是保持酸堿平衡，特別是對于休克患者容易導(dǎo)致代謝性酸中毒。
2.2.2根據(jù)患者的情況，X線檢查，對骨盆拍正、側(cè)位片，斜位片，情況嚴(yán)重可在病情允許下做CT和三維重建。
2.2.3對于有腹痛、腹脹、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔診斷性穿刺，考慮為實質(zhì)性臟器的損傷，如肝損傷，脾破裂等。對于多次診斷性穿刺得出的陽性結(jié)果，要注意是否是腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁形成的血腫。
2.3病情監(jiān)測和護(hù)理
對于休克患者，護(hù)士應(yīng)迅速監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SP02、心電圖等，找出休克的原因，盡早的建立靜脈通道，一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管，早、足、快地補充血容量，同時給氧，氧流量掌握在4~6 L/min，密切監(jiān)測血氧飽合度。有開放性傷口時要控制出血，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確運用藥物，嚴(yán)密觀察止血效果和是否有再出血的趨勢，并報告醫(yī)生做進(jìn)一步處理，必要時隨時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。密切觀察尿量，尿色和性質(zhì)，單位時間內(nèi)尿量的多少可直接反映休克的程度。
3并發(fā)癥護(hù)理
3.1腹膜后血腫的急救護(hù)理
一般腹膜后血腫患者均有不同程度腹膜刺激癥，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)和膈下，還可向前至側(cè)腹壁。對腹膜后血腫的患者一般采取非手術(shù)治療，密切監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，禁止急診切開后腹膜，因為后腹膜切開后，壓力減低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。
3.2尿道、膀胱、直腸的損傷的急救護(hù)理
骨盆骨折的患者經(jīng)常合并會淤血腫脹，下腹部彭隆伴有尿道口出血要考慮坐骨支骨折并發(fā)尿道損傷，局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱尿液、徹底引流尿外滲；如下肢部存在壓痛及肌肉緊張，導(dǎo)尿為血性要考慮膀胱破裂，手術(shù)治療包括探查、修補、引流尿外滲及膀胱造口。在內(nèi)出血時要考慮骨折端刺破直腸導(dǎo)致直腸損傷，以轉(zhuǎn)流糞便、清創(chuàng)、縫合及引流為原則，并可與各相關(guān)科室協(xié)同處理。
4討論
骨盆骨折出血搶救時，由于下腔靜脈常因骨盆骨折導(dǎo)致的血腫受到壓迫而使輸入的液體得不到循環(huán)，因此切忌在下肢靜脈穿刺或切開插人短的塑料管輸血輸液[2]。對于骨盆骨折的非手術(shù)治療多采用股骨牽引、骨盆吊帶的懸吊牽引以及骨盆外固定架固定等措施，對于這類患者在治療前要做好患者的心理護(hù)理，消除他們對其采取治療措施的錯誤認(rèn)識，使他們充分認(rèn)識治療的必要性并主動參與配合治療。同時護(hù)士要加強臨床護(hù)理觀察，提高對患者休克及并發(fā)癥覺察的警覺性。只有通過及時合理的急救與護(hù)理，骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者才能得到成功的救治。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨折 護(hù)理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0144-01
多發(fā)性骨折是全身嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分，是骨傷科常見的急癥之一，常見于車禍、高空墜落等情況。多發(fā)骨折的特點是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多。早期急救護(hù)理容易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷，其處理不當(dāng)，會直接增加患者致殘率及死亡率。所以應(yīng)盡早及時的開展急救護(hù)理，為患者贏得搶救時機。我科在2006-2008年收治的168例多發(fā)性骨折患者，經(jīng)過精心救護(hù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗如下。
1 臨床資料
本組93例，男70例，女23例，年齡11～86歲，平均38歲。開放性骨折37例，閉合性骨折56例，其中受傷2處者17例，3～5處者29例，6處以上者47例。發(fā)生原因：高處墜落傷33例，交通事故傷21例，其它39例。其中2例入院后因并發(fā)多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。合并腦損傷6例、頭部外傷11例、合并血管、神經(jīng)損傷12例。16例伴有不同程度的休克。
2 結(jié)果
本組治愈73例，好轉(zhuǎn)16例，截肢2例，死亡2例。
3 護(hù)理體會
3．1 初步診斷。詳細(xì)詢問病史，包括受傷的時間、地點、受傷情況及傷后癥狀及處理經(jīng)過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在威脅生命的內(nèi)臟損傷。然后根據(jù)實際情況快速確定急救護(hù)理措施。
3.2 根據(jù)病情對癥處理。①確保氣道通暢，充分供氧 根據(jù)損傷特點要及時確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。要特別注意胸廓活動情況和肺部聽診，如有呼吸困難者應(yīng)立即給氧，深昏迷和嘔吐者取側(cè)臥位，及時清除口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物，并查找呼吸困難的原因。對于痰多影響呼吸及心搏驟停者，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)及心肺復(fù)蘇術(shù)。②迅速建立靜脈通道。最好是兩路以上，其中一路是大靜脈，同時應(yīng)避免在各種外傷的肢體上做靜脈輸液，至少不能在受傷部位遠(yuǎn)端輸液。③控制出血。對活動性出血點應(yīng)迅速止血，抬高出血肢體，特別警惕內(nèi)出血的存在。④生命體征監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化，同時根據(jù)某些外傷的特點密切觀察。
3．3 護(hù)理。①患者應(yīng)保持一定的強迫。多發(fā)骨折病人的應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定。四肢骨折者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，股骨頸骨折著保持肢體外展中立位；胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。頸椎骨折保持平臥位，佩戴頸圍固定，頸下墊小枕；顱骨、肋骨等骨折可適當(dāng)采用半臥位或坐位。②患者由于長時間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會很頻繁。搬運患者時動作一定要輕柔、平穩(wěn)。翻身時要嚴(yán)格掌握直線翻身的原則。對脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時抬起，勿使脊柱扭轉(zhuǎn)。頸椎損傷的病人保持平臥，將頭部固定在中立位，防止頸部旋轉(zhuǎn)或戴頸圍保護(hù)。
3．4 疼痛護(hù)理。對于引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。教會患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果。患者改變或咳嗽時可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動，減輕疼痛，避免血氣胸發(fā)生。患肢用三角巾懸吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能隨意移動及擺動患肢，以免加重疼痛。
3．5 暢通呼吸道。病人人院后先觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者口鼻部有較多分泌物時，首先應(yīng)給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時行氣管切開或用呼吸機輔助呼吸。并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。密切觀察呼吸情況的變化，每30～60min監(jiān)測生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節(jié)律，患者的神志、面色、發(fā)紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。病室保持整潔、通風(fēng)良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內(nèi)禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風(fēng)。
3．6 心理護(hù)理。因患者的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異較大。特別是傷勢較重、遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利于治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發(fā)展規(guī)律。關(guān)心體貼患者，運用和藹可親的語調(diào)和神態(tài)，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，樹立樂觀的精神狀態(tài)，使其主動配合治療。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察有何病情演變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。
3．7 飲食護(hù)理。骨折早期，由于食欲下降，腫痛較劇，飲食宜以青菜湯、米粥、藕粉等清淡流質(zhì)、半流質(zhì)的食品為主，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，以調(diào)理脾胃。病情好轉(zhuǎn)、疼痛減輕、食欲增加后可酌情給予牛奶、雞蛋、豆類、魚、肉、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯和富含鋅、鐵的食品，如海產(chǎn)品等。后期可給予蹄筋等壯筋之品。恢復(fù)期多食用補肝腎之品：豬肝、豬腎、排骨、鱉等，還可多食用飴糖、大棗或常以枸杞子泡水代茶飲。多食桔餅、青果、橄欖等順氣化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸澀收斂的食物。
4 討論
多發(fā)性骨折的救治與護(hù)理中時間就是生命，救護(hù)應(yīng)該是在最短的時間做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置。護(hù)理人員應(yīng)具有一定的臨床知識，對各種骨折的并發(fā)癥應(yīng)有充足的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)早匯報，邊匯報邊處理。急診護(hù)士必須恰當(dāng)運用溝通技巧，向患者及家屬解釋病情，以期獲得理解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)院的治療，使急救工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：車禍院前急救護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0184-02
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和機動車數(shù)量的逐年增多，車禍的發(fā)生幾率也越來越高。由于大型車禍傷員的特殊性，為使患者得到及時的救護(hù)并能盡快的恢復(fù)，本文從車禍傷員的院前急救護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：
1院前急救護(hù)理措施
1.1迅速作出反應(yīng)。對于車禍來講，時間就是生命，所以快速反應(yīng)在院前急救中顯得尤為重要，是減少傷殘和死亡的第一要素。在大型車禍中，由于傷員人數(shù)眾多，傷情較重，故應(yīng)在分診護(hù)士在接到急救電話時要對現(xiàn)場情況作出較為準(zhǔn)確的判斷，包括具體地點、聯(lián)系電話、受傷人數(shù)、傷情情況等，能夠組織充足的醫(yī)護(hù)人員、車輛及物資迅速出發(fā)，整個過程一般不超過3分鐘。同時，要通知院內(nèi)各個科室，要做好接診準(zhǔn)備。
1.2準(zhǔn)確評估和分類。現(xiàn)場救護(hù)成功的關(guān)鍵與否在于是否可以進(jìn)行準(zhǔn)確、簡單快速的檢傷分類。現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶，脫離可繼續(xù)造成傷害的因素，以免造成繼發(fā)性的損傷。然后快速的判斷傷員的受傷情況，可運用一聽、二看、三摸、四問、五測的方法來進(jìn)行[1]。主要從患者的呼吸，脈搏，口唇粘膜顏色等情況來進(jìn)行分析。通過聽患者的呼吸了解有無通氣不良；看胸部運動是否對稱來了解有無肋骨骨折；測患者的脈搏及血壓以觀察患者是否發(fā)生休克；詢問病情以了解患者有無意識障礙等。判斷完全后對于重傷患者要第一批處理，其他的可暫緩。快速檢傷和分類可以保證重傷患者得到及時的救治，以免在慌亂中浪費寶貴的時間，增加患者的死亡率。
1.3做好現(xiàn)場處理。現(xiàn)場的處理包括呼吸支持，建立靜脈通道，止血，處理傷口等。首先要保持患者呼吸道通暢，立即清除呼吸道異物，給與患者氧氣吸入，心跳呼吸驟停的的患者立即要進(jìn)行CPR。對于交通創(chuàng)傷，特別是大出血、休克的患者要馬上建立兩條靜脈通道，在盡可能短的時間內(nèi)補充血容量。對出血的患者根據(jù)情況，可根據(jù)傷口情況進(jìn)行包扎、捆綁、壓迫等以止血，防止血容量急劇丟失引發(fā)休克。最有效的緊急止血方法是壓迫出血部位或肢體近端的大血管，然后再在傷處用敷料進(jìn)行加壓包扎。對于四肢出血不止的患者可以給與止血帶止血，但要注意每隔1個小時要松開1-2分鐘，并且止血帶綁扎的時間不宜超過3小時，避免出現(xiàn)局部組織缺血壞死。有骨折的患者一定要注意避免過多的移動，骨折部位要先復(fù)位再現(xiàn)場進(jìn)行固定。對于開放性骨折的患者一定不能將骨折斷端推入傷口內(nèi)，以免污染深部傷口，引發(fā)繼發(fā)性感染。
1.4妥善快速的進(jìn)行轉(zhuǎn)運。對于大批傷員的轉(zhuǎn)運，首先要考慮的問題是如何最大化的利用救護(hù)車輛有限的空間，在保證安全的情況下要一次盡可能多的轉(zhuǎn)運傷員。可以根據(jù)患者的傷情，重傷者給與臥位，而輕傷者可以采取坐位。對于昏迷的患者取平臥位是注意要將頭偏向一側(cè)；休克的患者頭部和膝蓋處各墊一個軟枕，使其保持中凹臥位，以增加回心血量，改善休克癥狀。對伴有開放性氣胸的患者，立即用急救包、衣物、毛巾或手掌堵塞傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，以待進(jìn)一步處理；對伴有張力性氣胸的患者，立即利用長針頭和橡膠手套做單向通氣管道，排出胸腔積氣。在轉(zhuǎn)運的過程中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，對于患者面色、瞳孔、意識、對光反射等變化要及時進(jìn)行處理，急救護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。按張永恒等[2]提出的“一給氧、二通道、三止血、四置管、五皮試”的急救護(hù)理程序進(jìn)行，并且做好記錄為傷員的后繼治療提供依據(jù)。在運送的過程中要防顛簸、防窒息、防跌落，盡可能縮運送的時間，同時要保證運送途中搶救工作的連續(xù)性，降低運送途中的病死率。
2體會
在大批車禍傷員的搶救過程中，能否提高搶救的成功率，減少患者的傷殘率及死亡率，除了以上急救護(hù)理措施外，還與以下兩個因素密切相關(guān)：
2.1具有優(yōu)秀的團(tuán)隊和優(yōu)良的設(shè)備。急癥科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況來進(jìn)行建設(shè)，可以根據(jù)實際需要來添置如呼吸機，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，急救車等儀器和設(shè)備。并且要隨時保養(yǎng)和檢修，使其處于應(yīng)急狀態(tài)。急癥科的醫(yī)務(wù)人員要配置合理，分工明確。急癥科的工作人員必須要具備較高的專業(yè)理論知識、熟練的搶救技能及良好的團(tuán)隊協(xié)作精神，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手[3]。因此，對于急癥科工作人員要加強基本理論，基本知識，基本技能的培訓(xùn)，不斷的更新知識，以勝任科室工作的需要。
2.2具有敏銳的觀察力。車禍患者的傷很多情況下都屬于隱蔽性傷害。在搶救過程中要求醫(yī)務(wù)人員必須具備敏銳的觀察力才能及時發(fā)現(xiàn)傷情，以免出現(xiàn)意外。這就要我們在救治的過程中避免只注意一些表象而忽視更加嚴(yán)重的傷害。比如肝脾破裂的患者不能只看患者皮膚黏膜完好而不去重視。又如對于骨折患者不要只想辦法復(fù)位和固定，要觀察患者是否因為骨折而造成大血管的損傷。
總之，院前急救工作作為急救工作重要的組成部分，在車禍患者的救治工作中具有重要的作用。而作為急癥科的護(hù)理工作人員，必須不斷的學(xué)習(xí)新的知識和技能，才能更好的搶救車禍患者，才能更好的為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)
[1]張永恒，石瑜嵐.以嚴(yán)重腹部外傷為主的多發(fā)傷的搶救與護(hù)理[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：139-140
關(guān)鍵詞：院前急救；創(chuàng)傷急救；護(hù)理體會
【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0253-02
院前急救也被叫做現(xiàn)場急救，是指從醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場采取一系列必要措施直至將急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)過程的第一階段，反映出的是醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的診療水平，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分。
院前急救對護(hù)士素質(zhì)的要求：
護(hù)士要有扎實的理論基礎(chǔ)知識，過硬的技術(shù)操作技能，良好的心理素質(zhì)及身體素質(zhì)。院前急救患者大多是危重病人，如果技術(shù)操作不過硬，不熟練，會延誤搶救時機，或無法實施急救，再者，護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，意外傷害，交通事故的現(xiàn)場有時是很可怕的，如果護(hù)士沒有良好的心理素質(zhì)，那么連自己都被嚇壞了，何談救人呢？護(hù)士要有很好的身體素質(zhì)，我們出診就要搬運患者，如果身體條件較差，那搬運病人就成為困難，也會造成治療不及時的后果。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組院前急救患者共110例，其中男60例（占54.55%），女50例（占45.45%）；年齡范圍11～82歲，平均年齡37.6歲；致傷原因中交通事故56例（占50.9%），刀槍傷32例（29.1%），高處墜落傷9例（占8.2%），擠壓傷3例（占273%），其他情況10例（占9.1%）。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 快速出診：研究表明如果患者能夠在1h內(nèi)得到救治，病死率為10%，8h后得到救治，病死率高達(dá)75%。所以醫(yī)護(hù)人員接到“120”電話后，應(yīng)迅速準(zhǔn)確地記錄患者的受傷情況、發(fā)展程度、出事地點和聯(lián)系電話等信息及時出診。救護(hù)車必須在1～5分鐘內(nèi)開出醫(yī)院，如呼救范圍在1～10公里以內(nèi)，10～15分鐘內(nèi)必須趕到現(xiàn)場。如果遇到的是突發(fā)重大事件應(yīng)馬上報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，通知醫(yī)院相關(guān)科室在病人到達(dá)之前做好那些準(zhǔn)備工作，以便盡快搶救病人。做好充分準(zhǔn)備工作。
1.2.2 正確評估處理傷勢：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后馬上對患者的傷情做出正確的評估，動作迅速，處理果斷。先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重。在評估患者的傷勢時注意觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)和其生命體征；進(jìn)一步判斷患者有否伴有呼吸困難、循環(huán)障礙、顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷、脊柱骨折等病情出現(xiàn)， 對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓。
1.2.3 傷口處理：醫(yī)護(hù)人員在傷口處理過程中需要有效地控制住創(chuàng)傷部位的出血情況，對四肢部位出現(xiàn)骨折情況的患者在搬運之前要確保已經(jīng)固定好骨折部位，對于脊柱或者骨盆骨折的患者在轉(zhuǎn)運時要使用鏟式擔(dān)架或者硬板床，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動；對于出現(xiàn)開放性氣胸的情況需要迅速使用棉墊或者毛巾墊在患者呼氣的位置之末，保證立即覆蓋胸壁傷口后再使用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎。
1.2.4 心理護(hù)理：對于院前急救的創(chuàng)傷患者來說，心理恐懼會影響到患者的生命體征或者加重患者的傷情，在心理上需要護(hù)士對其進(jìn)行一定的安慰和鼓勵。如果患者傷情嚴(yán)重可以通過適宜的撫摸或者輕拍患者背部、握手等肢體語言方式，讓患者感到關(guān)懷和支持，給患者以安全感使其建立自信。
2 結(jié)果
在本組110例患者中有15例由于創(chuàng)傷情況傷及顱腦、胸腹多個器官比較嚴(yán)重，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性休克，搶救無效死亡。其余95例患者由于搶救及時，護(hù)理措施得當(dāng)，均得到了成功的救治。
3 討論
院前急救的多發(fā)創(chuàng)傷患者一般傷情比較復(fù)雜，死亡率較高。研究表明，創(chuàng)傷患者的救治過程中有3個死亡高峰：（1）是在創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi)；（2）是在患者受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，這段時間被稱為搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳時機；（3）是在患者傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，這期間多會引起繼發(fā)感染、器官功能衰竭從而導(dǎo)致死亡。
對于醫(yī)護(hù)人員來說，在進(jìn)行創(chuàng)傷患者的院前急救時提高反應(yīng)速度和評估質(zhì)量十分關(guān)鍵，努力讓患者在最短的時間內(nèi)獲得有效的救治，任何拖延都可能給患者帶來十分嚴(yán)重的后果。在現(xiàn)場救治過程中護(hù)士及時、全面地觀察病情變化并且準(zhǔn)確地記錄對于醫(yī)生早期采取正確的救護(hù)措施有很大的幫助，因此院前急救是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功與否的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳衛(wèi)娟，劉連弟.320例嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救及護(hù)理對策的回顧性分析[J].中外醫(yī)療，2010，8（24）：26～28
【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；休克；腹膜后血腫；急救護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章編號：1004-7484（2014）-03-1780-02
骨盆骨折多是嚴(yán)重的創(chuàng)傷引起，損傷比較嚴(yán)重，通常會合并其他的臟器損傷或者是出現(xiàn)腹膜后血腫，死亡率為5%-20%[1]。如果沒有腹內(nèi)臟器受到損傷，進(jìn)行抗休克治療以后，全身的情況通常比較穩(wěn)定，腹膜后血腫禁止急診將后腹膜切開，以免導(dǎo)致盆腔以及腹膜后大出血，必須密切觀察和鑒別，采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施。
1 術(shù)前急救
1.1 進(jìn)行急救配合 盡量減少搬動患者和不必要的檢查，避免骨折端出現(xiàn)錯動，加重疼痛、出血和休克。護(hù)士應(yīng)當(dāng)快速的監(jiān)測血壓、呼吸以及心率等，頭部和下肢需要抬高30°，建立靜脈通道兩條，快速進(jìn)行輸液，給氧和輸血，補充血容量等搶救工作。
1.2 監(jiān)測病情 ①神志改變：休克患者神志意識出現(xiàn)變化，體現(xiàn)腦部血流灌注的情況和缺氧的程度。在休克早期，患者處在興奮的狀態(tài)下，患者的表現(xiàn)是煩躁不安，必須注意；當(dāng)出現(xiàn)表情淡漠，處于昏迷狀態(tài)，表明患者休克；②皮膚色澤和肢端的溫度：患者的肢端皮膚為蒼白，毛細(xì)血管的反應(yīng)較差；如果轉(zhuǎn)變?yōu)樽辖C，表明患者是重度休克；③血壓、心率和呼吸：間隔15至30min，進(jìn)行血壓、心率和呼吸的測量，病情穩(wěn)定以后，可以1至2小時進(jìn)行1次測量，當(dāng)血壓繼續(xù)下降，表示患者的內(nèi)臟具有出血的跡象，要及時通知醫(yī)生，采取處理措施；④尿量：尿量變化可以用于早期的休克診斷，在休克早期，身體受到應(yīng)激刺激，血壓沒有下降，甚至?xí)仙５牵I血管收縮，在休克早期，尿量較少；當(dāng)休克持續(xù)發(fā)展后，會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，在進(jìn)行抗休克時，需要進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，對尿量進(jìn)行記錄，警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生；⑤中心靜脈壓監(jiān)測：每小時進(jìn)行1次，結(jié)合CV值，對輸液的速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免出現(xiàn)肺水腫以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。
1.3 腹膜后血腫護(hù)理 骨盆內(nèi)有豐富的血管，骨盆各骨多為松質(zhì)骨，骨折可引起廣泛出血，血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延或腹膜后臟器、血管損傷均可形成腹膜后血腫[3]。注意鑒別腹膜后血腫與腹內(nèi)臟器出血，檢查紅細(xì)胞壓積，積極抗休克治療后休克仍不能糾正，應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)出血[4]。其鑒別方法是：①腹內(nèi)臟器損傷時腹部的臨床表現(xiàn)明顯，可有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸嗚音減弱等。腹膜后血腫的腹膜刺激征一般較輕，是由于腹膜后血腫壓迫交感神經(jīng)引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前較輕，無移動性濁音。注意做好觀察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合醫(yī)生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，針頭不要太長，腹膜后血腫通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。認(rèn)真觀察穿刺液并常規(guī)化驗檢查。③需重視B超、cT及x線的檢查，尤其B超對腹腔積液診斷準(zhǔn)確率很高，急診B超一旦發(fā)現(xiàn)腹腔積液，則提示腹腔內(nèi)臟損傷，需緊急手術(shù)治療[5]。休克患者應(yīng)暫禁食，不能應(yīng)用止痛藥，避免誤診，通常情況下，腹膜后血腫患者會出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。對于腹膜后血腫患者，通常是進(jìn)行非手術(shù)治療，治療的效果較為理想，禁止急診時將后腹膜切開，主要是因為將后腹膜切開后，腹膜后的壓力變小，會導(dǎo)致大出血。進(jìn)行抗休克治療以后，血壓不穩(wěn)定，去除內(nèi)臟損傷的可能，應(yīng)當(dāng)想到盆腔大血管受到損傷或者是盆腔靜脈叢出現(xiàn)大出血，采取抗休克處理，并進(jìn)行手術(shù)止血。
2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫急救
對于骨盆骨折，進(jìn)行外固定支架治療，骨盆骨折損傷比較小，操作的方法比較簡單，可靠性強，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠降低骨盆的容積，并進(jìn)行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克搶救處理。在進(jìn)行開腹手術(shù)前，對骨盆進(jìn)行外固定架固定，避免在手術(shù)中出現(xiàn)骨折端錯動，損傷加劇；在后腹腔切開之前，需要對腹腔進(jìn)行仔細(xì)的探查，在確定內(nèi)臟無損傷后，進(jìn)行經(jīng)股動脈插管，實行腹主動脈血流阻斷術(shù)，將盆腔的血流供應(yīng)阻斷；將后腹膜切開，查找出血的原因，進(jìn)行血管修復(fù)[6]。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 監(jiān)測生命體征 手術(shù)之后，需要繼續(xù)進(jìn)行抗休克治療，觀察患者的生命體征，記錄傷口的引流情況，觀察傷口敷料滲血的情況和腹部情況，避免出現(xiàn)腹部大出血。注意觀察24小時尿量，24小時尿量低于400ml是為少尿，低于100ml是為無尿，為急性腎衰竭的癥狀；24小時進(jìn)行持續(xù)引流，當(dāng)血液大于1000ml時，需要想到活動性出血，告知醫(yī)生[7]。
3.2 進(jìn)行外固支架護(hù)理 釘眼的周圍用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，定期的進(jìn)行換藥，保持在無菌的狀態(tài)。如果釘眼周圍出現(xiàn)感染，會導(dǎo)致盆腔繼發(fā)感染。觀察釘眼周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫等感染情況，引導(dǎo)患者和家屬學(xué)會對釘眼進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期的將螺釘擰緊，防止外固定架出現(xiàn)松動；髖部活動需要做好保護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，避免骨折端出現(xiàn)移位，防止螺釘出現(xiàn)松動。
3.3 并發(fā)癥護(hù)理 首先是感染，術(shù)后應(yīng)當(dāng)定期的進(jìn)行換藥，敷料保持清潔和干燥，負(fù)壓引流保持通暢，注意傷口的滲液和滲血情況，進(jìn)行抗生素治療，防止感染；其次是呼吸道感染，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，若患者痰較多，需要進(jìn)行咳嗽排痰，在必要情況下，取半臥位，進(jìn)行背部叩擊，幫助排痰；若痰液較粘稠，排出不容易，可以進(jìn)行霧化吸入；再次是泌尿系感染，術(shù)后應(yīng)當(dāng)在2至3天內(nèi)保留導(dǎo)尿管，囑咐患者多喝水，注意會陰清潔，在拔管之前，需要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；第四是便秘，術(shù)后早期禁止飲食，在恢復(fù)胃腸功能以后，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘時，應(yīng)當(dāng)囑咐家屬幫助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時，借助緩瀉劑控制便秘；第五是下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)將患肢抬高，利于靜脈回流，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，在條件允許時，可以進(jìn)行足底靜脈泵治療，注意患肢是否存在腫脹和疼痛的情況，當(dāng)存在胸悶等情況時，考慮到急性肺栓塞的可能性，及時采取處理方法；最后是壓迫性皮膚潰瘍，術(shù)后應(yīng)當(dāng)設(shè)置氣墊床，患者定時的進(jìn)行翻身，在翻身不方便時，可以對受壓部位進(jìn)行定時按摩[8]。
3.4 進(jìn)行功能訓(xùn)練 結(jié)合患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運動，囑咐患者進(jìn)行上半身鍛煉，進(jìn)行雙下肢按摩鍛煉，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運動，促進(jìn)血液循環(huán)，若患者有條件，可以進(jìn)行CPM鍛煉；8周以后，扶雙拐進(jìn)行不負(fù)重行走，12周后丟棄雙拐，負(fù)重步行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
4 小 結(jié)
骨盆骨折患者具有較高的病死率，骨盆骨折周圍和重要的組織器官相鄰，受傷暴力比較大，通常會合并腹腔臟器等損傷，患者常常出現(xiàn)失血性休克以及腹膜后血腫，患者急診入院以后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意密切觀察患者病情的變化，掌握急救護(hù)理技術(shù)操作，做好配血、給氧等工作，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，贏得搶救的時間。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】骨與關(guān)節(jié)損傷 急救 護(hù)理
骨折與關(guān)節(jié)損傷是院前急救中常見疾病，隨著交通發(fā)展，生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更為嚴(yán)重而復(fù)雜。創(chuàng)傷后，如得不到迅速、準(zhǔn)確、有效的初步急救處理，將會增加傷殘率并影響患者的生命，并給患者的后期治療和功能恢復(fù)帶來許多困難。因此，骨與關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理顯得至關(guān)重要。現(xiàn)將我們處理骨與關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。
1 判斷病情
正確判斷傷情嚴(yán)重程度，對掌握急救護(hù)理要點、采取正確措施和決定傷員的轉(zhuǎn)運時機均有重要意義。
2 注意生命體征
迅速確定直接危害生命的癥狀和體征，檢查傷者的生命體征，如有休克或呼吸心跳停止，立即給予復(fù)蘇和抗休克治療，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢和氧氣吸入。
3 止血
對于有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：(1)加壓包扎法：是安全可靠的常用止血法。在創(chuàng)口放置足夠的無菌敷料后，用三角巾或綁帶均勻包扎，包扎后抬高患肢，以利靜脈回流。(2)指壓法：用手指將動脈壓在骨骼表面以達(dá)到止血的目的，此法只適用暫時止血，在指壓法的同時，應(yīng)盡快做到創(chuàng)口的加壓包扎。
(3)止血帶止血法：常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶。前者一般成人上肢壓力采用33.3～40kPa，下肢壓力采用53.2～62.5kPa，無壓力表時，以動脈剛好不出血為標(biāo)準(zhǔn)。使用止血帶時，應(yīng)記錄使用開始時間，每隔一小時放松一次，每次放松5～10分鐘，使肢體遠(yuǎn)端能間斷得到供血，以防組織壞死。若放松后無活動性出血，則不須再用止血帶，應(yīng)考慮是否改用加壓包扎。（4）結(jié)扎止血法：對較大血管出血，可將血管殘斷予以鉗夾，然后包扎。但切忌傷及神經(jīng)。
4 包扎和固定
目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運及護(hù)理。包扎和固定時應(yīng)注意：(1)對穿出傷口的骨折端，未經(jīng)清創(chuàng)處理前，不要還納；(2)遇到斷手?jǐn)嘀傅葦嘀闆r，應(yīng)將離斷的肢體用無菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無菌敷料加壓包扎，應(yīng)盡早送至醫(yī)院；(3)傷肢固定物應(yīng)足夠長，原則上應(yīng)超過上下各1個關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高患肢，固定后肢體不宜隨便移動；（4）使用各種固定時，應(yīng)保持松緊適中，固定帶能上下移動1cm為宜。
1 臨床資料
選擇我院2008年1月-2010年1月收治的胸部損傷的患者54例，男37例，女17例，年齡12-67歲，平均37.2歲。受傷原因：刀刺傷15例，交通事故傷31例，墜落傷3例，摔傷4例，砸傷1例。其中閉合性損傷26例，開放性損傷28例。
2 急救護(hù)理
2.1 急救措施。胸部外傷的早期處理正確與否直接決定了患者是否能夠生存，因此，護(hù)理人員要立刻配合醫(yī)生，了解患者病情，采取有效的搶救措施[1]。給患者插入鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，觀察患者的呼吸節(jié)律變化，必要時需要氣管插管，保持呼吸道的通暢。對于閉合性損傷患者可能出現(xiàn)肋骨骨折的狀況，單處骨折，用膠布固定胸壁，多處骨折，要防止發(fā)生反常呼吸運動，護(hù)理人員需要用敷料填滿軟化區(qū)，然后用胸帶加壓包扎固定。對于失血過多的患者要及時補充血容量，建立靜脈通道，并徹底止血防止發(fā)生失血性休克。整個急救的過程中，要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。
2.2 一般護(hù)理。
2.2.1 心理護(hù)理。由于患者突然遭受意外傷害，心理上還很恐懼，護(hù)理人員需要對患者有足夠的耐心，幫助患者解除不必要的顧慮和擔(dān)憂，爭取讓患者積極的配合醫(yī)生的救治工作。
2.2.2 護(hù)理。對受傷的血氣胸患者，搬運時，動作需輕柔，保持水平位，勿扭曲或者牽拉造成不必要的再損傷。
2.2.3 補液護(hù)理。對胸部損傷的患者補液的原則：宜慢不宜快，補液量控制在每天1000ml以內(nèi)，補液應(yīng)給右旋糖酐（膠體液），因為患者對晶體液較為敏感，所以如果給患者補晶體液極易造成肺休克或者急性呼吸窘迫綜合。
2.2.4 引流護(hù)理。護(hù)理人員要保持引流管的通暢，防止引流管的扭曲或者受壓，可以將引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一個密閉裝置，護(hù)理人員要叮囑患者在翻身或者活動時動作要輕柔，不要造成引流管的連接處松動，同時護(hù)理人員要經(jīng)常檢查引流管，保持引流裝置處于密閉的狀態(tài)。每天記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。如果連續(xù)3小時，引流液超過150ml/小時，且顏色是鮮紅色，應(yīng)考慮患者胸腔有活動性出血，應(yīng)向主治醫(yī)師及時匯報。
2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防。①肺部感染的預(yù)防；保持呼吸道通暢，痰液較多時，遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，2-3次/日，15-20分鐘/次，并進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。②壓瘡的預(yù)防：對患者進(jìn)行翻身，1次/2小時，翻身時，要避免身體扭曲，左右兩側(cè)交替進(jìn)行，并經(jīng)常檢查患者受壓部位有無異常。③尿路感染的預(yù)防：要保持會陰的清潔衛(wèi)生，每天更換尿袋，2周更換尿管，并注意觀察尿液的性狀和顏色。
3 結(jié)果
患者經(jīng)過積極的護(hù)理，胸部損傷的54例患者中，只有2例患者，由于失血過多導(dǎo)致失血性休克，進(jìn)而引起全身多個器官功能衰竭，搶救無效最后死亡，其余52例患者經(jīng)積極的救治均逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。存活率為96.3%（52/54）。
4 小結(jié)
本組54例胸部損傷的患者經(jīng)過積極、準(zhǔn)確的急救護(hù)理，有52例逐漸好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，存活率為96.3%。通過對這54例患者的急救護(hù)理觀察，胸部損傷急救護(hù)理的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷病情，并給予及時，有效的急救護(hù)理。這樣不僅能有效的防止病情進(jìn)一步加重，同時可以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
