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骨和軟骨失去完整性和連續性稱為骨折， 隨著社會的進步， 人民生活水平的提高， 交通運輸迅速發展， 交通事故、外傷性損傷日益增多， 嚴重威脅人民的生活質量， 為了減少傷殘， 促進骨折患者早日康復， 及時有效的健康教育是護理工作的一項重要內容。現總結如下。
1 環境介紹
主動介紹病房的環境，各項規章制度， 主治醫生， 責任護士， 使患者較快適應住院環境。
2 心理指導
2. 1 急躁焦慮 骨折一般是突然外傷所致， 患者心理承受能力差， 住院手術治療骨折而活動障礙， 生活不能自理， 擔心醫藥費和手術費， 以及對各種檢查、治療、麻醉、手術過程不了解等， 尤其是對一些老年人和外出打工者， 心理失衡， 表現為恐懼焦慮。為了解除患者的思想負擔， 最重要的是給患者心理安慰。根據患者的生活習慣、性格愛好不同， 采取不同的交談方式， 及時給予心理疏導， 細心解釋， 積極配合治療和護理。
2. 2 恐懼 骨折患者首先面臨著創傷、疼痛、石膏固定、牽引、手術等諸多問題、這些都影響著患者的情緒變化， 護士不僅要關心體貼患者， 還要進行有關疾病的宣教及護理， 如何保持骨折固定， 介紹牽引的、效果、注意事項， 護理人員的言行要親切、穩重， 指導患者深呼吸， 緩解恐懼心理。
3 飲食指導
合理飲食是骨折患者順利康復的重要因素， 囑患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的食物， 如新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆腐等。飲食要多樣化， 少食多餐， 煙酒要節制。
4 預防并發癥
保持床鋪整潔、干燥， 定時翻身， 按摩骨突處， 以防褥瘡發生， 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰， 以防肺感染， 囑患者多飲水， 保持二便清潔， 以防泌尿系感染。
5 小結
健康教育是通過信息傳播和行為干預， 幫助個人和群體掌握衛生保健知識， 樹立健康觀念， 自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[1]。骨折患者長期臥床， 恢復緩慢， 易出現并發癥， 通過有效的健康教育使患者及家屬緩解心理壓力， 了解骨折的康復知識， 掌握正確的功能鍛煉方法， 減少并發癥的發生， 促進患者康復， 提高患者滿意度。
目的探討多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響。方法100例老年骨質疏松骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。對照組給予常規健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復總有效率、二次骨折發生率、生活質量改善情況。結果觀察組康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)。兩組護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。結論老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關鍵詞】
骨質疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質量；骨折
老年骨質疏松患者容易發生骨折,這也是骨質疏松最為嚴重和最常見的并發癥之一。由于老年骨質疏松骨折病情進展相對緩慢,且患者大多缺乏相關知識和認知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時、全面的照護和健康指導［1］。本文觀察研究多元化健康教育對老年骨質疏松骨折患者生活質量的影響,為老年患者的康復提供幫助,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組給予常規健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結合的方法向患者講述骨質疏松骨折相關知識,明確本病成因和危害,并指導患者掌握相應的預防措施；②出院后4周給予患者個性化生活與飲食指導,設計個性化且多元化的營養套餐,明確膳食結構的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結合患者骨質疏松情況、個人興趣愛好和骨折康復進度制訂相應的運動復健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實物等方式輔助指導,明確常用藥物和應注意事項,告知藥物用法用量,并開展相應的心理疏導。
1.3觀察指標統計兩組康復總有效率、二次骨折發生率,評估兩組生活質量改善情況。其中療效標準和生活質量評價參照文獻［3］、［4］。1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者康復總有效率對比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復總有效率為94.0%(47/50),對照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質量評估指標對比兩組患者護理后生活質量評分明顯優于護理前；且觀察組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發生率對比觀察組二次骨折發生率為4.0%(2/50),對照組二次骨折發生率為14.0%(7/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規單一的健康教育,多元化健康教育對于患者個人因素的差異以及其他危險因素給予了綜合、全面的考慮,并評估骨質疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質量的改善情況,提出通過交互式、一對一的多元化健康教育模式為患者提供針對性護理服務,這在很大程度上彌補了常規健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規護理模式的盲目性［5］。老年骨質疏松骨折是一種臨床常見的嚴重多發病,發病率較高,容易導致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質量遭受嚴重影響,這就給臨床護理提出了更加嚴峻的挑戰［6］。本次研究針對多元化健康教育模式加以強化和拓展,基于循證治療護理結果這一實證證據,制訂科學的干預方案并完善健康教育手冊內容,在心理疏導的基礎上開展綜合康復指導。
在傳授個性化健康教育知識時遵循循序漸進的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對于健康知識的掌握情況,分析有利于提升其知識水平的有效突破點［7］。同時對患病后患者逃避心理以及出現知識倦怠這一變化予以充分考慮,重點加強健康知識教育補缺,并做好家庭監督輔助,以此來達到疾病轉歸、積極干預心理形成并有效降低二次骨折發生率的根本目的。本次研究結果發現,通過“一對一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復總有效率為94.0%,明顯高于對照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運動復健鍛煉與飲食指導對于老年骨質疏松骨折患者生活質量有明顯的改善作用,并有利于促進患者病情轉歸。且觀察組患者的生活質量評分明顯優于護理前和對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質量。此外,觀察組二次骨折發生率為4.0%,明顯低于對照組的14.0%,差異有統計學意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質疏松患者的二次骨折,療效持久穩定。綜上所述,在老年骨質疏松骨折患者中實施多元化健康教育有利于改善患者生活質量,效果滿意,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：健康教育；骨折患者；應用
健康教育是向人們傳授保健知識培養健康行為的一項社會活動[1]。隨著醫學科學的不斷發展，人們對就醫觀念及需求心理發生了巨大變化，對健康教育提出了越來越高的要求。本文通過我科100例骨折患者進行有針對性的健康教育，取得了良好的效果，有效地預防和減少了骨折后并發癥的發生，促進患者早日康復，現報道如下。
1 臨床資料
選取我科2015年2月～2016年2月骨折住院治療患者100例年齡28～78歲。其中男性40例，女性60例，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者75例。小學文化程度8例，中專文化程度80例，大學文化程度12例。
2 健康教育的方式
2.1健康教育的方式 健康教育形式多樣化，多種形式的健康教育可使不同層次的患者對健康教育的內容有較深刻的理解，提高健康教育質量。
2.1.1個體教育 根據患者的情況，進行個體化教育，運用護理程序采用健康教育流程：評估健康教育對象的學習及接受能力制定相應的目標，擬定適宜的健康教育內容，選擇健康教育形式，實施健康教育計劃，評估健康教育結果。
2.1.2板報式 在科室走廊的墻壁上制定宣傳欄，書報架上提供各類有關醫學的報紙，隨時取閱，發放骨科健康教育處方。
2.1.3座談式 建立同病種患者互助小組，采用集中討論的方式，讓他們相互交流經驗，同時醫護人員隨時解答疑問，擴大了患者之間以及護患醫患的了解和認識健康教育，達到事半功倍的效果。
2.1.4操作式 親自動手操作可使護理健康教育形成記憶的可能性達到90%[2]。如有效咳嗽，正確的翻身姿勢，如何功能鍛煉，通過示范后讓患者練習，培養了患者和家屬的護理能力，掌握更多的護理措施。
2.1.5卡片式 自制小卡片床頭健康教育卡，教育內容包括：所患疾病知識，飲食指導，需禁忌方面及護理安全教育。
2.2入院健康教育 患者入院后，由于周圍環境及生活都發生了很大的變化，往往會產生緊張，焦慮不安情緒，希望得到醫務人員的重視和精神診治，因此，護士應根據不同患者的需要采取各種方法，做好入院宣教，及時做好心理疏導，克服心理障礙，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.3術后健康教育
2.3.1功能鍛煉指導 我科骨折患者均由上級醫院術后1～2 d收入，向患者及家屬講解術后的注意事項，指導患者正確的臥位，各種管道給予妥善固定并保持通暢，觀察患肢末梢血運，皮溫，動脈搏動情況，指導患者進行有效的功能鍛煉，在鍛煉過程中由被動到主動、由簡單到復雜、強度由小到大，循序漸進，配合康復治療師完成康復鍛煉。
2.3.2飲食指導 依據患者不同情況進行不同的飲食指導，忌辛辣、刺激、生冷食物，均衡營養，充足的高蛋白，高纖維的食物，以增加自身免疫力。
2.3.3臥位指導 骨折患者長期臥床，要告知患者翻身的必要性教會患者掌握30°側臥位翻身法，能有效防治壓瘡[3]。
2.4出院指導 出院是指患者結束醫院的生活回家或轉移到另外一個生活環境中，意味著疾病的好轉或痊愈，但并不意味著患者已恢復至健康，因此對即將出院的患者予以健康教育很有必要，出院前給予出院指導，發放護患聯系卡，定期電話回訪，具有良好的社會效果，能有效降低患者的再住院率[4]。內容應包括：心理指導、功能鍛煉、生活規律、合理飲食、戒煙戒酒、注意休息、控制體重、定期復查等。
2.5健康教育的注意事項
2.5.1注意個體性 在做健康教育之前，首先要了解患者，根據不同的人群，有針對性的進行宣教[5]。如：老年患者需要我們耐心仔細多遍重復簡單內容，掌握較多更深層次健康內容。
2.5.2建立良好關系 多與患者交流，反復宣教，了解他們的心態，建立良好的護患關系。
2.5.3健康教育內容 要注意內容通俗易懂，要讓患者及家屬聽得明白。
2.5.4加強自身業務學習 要經常學習專業知識，與醫生及康復治療師學習，知道更多專業知識，才能向患者宣教，才能有說服力。
2.5.5健康教育時機 分階段教育優于非階段性教育[6]。疾病發作期患者，應先處理好患者急需解決的問題，穩定情緒，在做各種護理操作，對必須進行教育的內容可彈性安排在一定時間內完成，如新入院患者24 h內完成入院介紹，出院時提前1～2 d完成出院指導，避免因過分局限時間影響教育效果。
3 結果
100例骨折患者住院后，通過有效的健康教育，規范的功能鍛煉指導，耐心的心理疏導，獲得了良好的效果，掌握了康復知識，培養了戰勝疾病的信心，能主動進行功能鍛煉者達99%，能自行翻身者達100%，部分生活自理者達94%，獲得肢體康復最佳功能者達93%。
4 討論
健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院，術前、術后及回歸社會的整個過程，通過對患者及家屬實施有效的健康教育，使護士對患者的病情動態有了明確掌握，使患者及家屬對護士有了信任感，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，保證了護理質量，減少了并發癥的發生，促進了患者康復。
參考文獻：
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關鍵詞：骨折；糖尿病；健康教育
由于飲食結構，生活習慣的改變，使糖尿病患病率逐漸上升，隨著現代經濟的迅速發展，意外事故、交通事故頻繁發生，因此糖尿病合并骨折的發病率不斷增加[1]。由于骨折造成的創傷會使血糖劇烈波動，加重糖尿病病情，同時，高血糖和營養攝入不足又嚴重影響了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月對186例糖尿病骨折患者實施健康教育，取得明顯效果，現將臨床資料報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者186例，其中男112例，女74例，年齡37～78歲，平均（54±6.5）歲。骨折原因：行走摔倒28例，擠壓傷41例，交通事故傷69例，墜落傷48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院時空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。
1.2方法 健康教育包括入院宣教、飲食控制、血糖檢測、觀察生命體征、術后觀察、并發癥護理及康復訓練等措施。
2健康教育方法
2.1入院宣教 通過向住院患者發放健康教育手冊、舉辦護理講座及與護患溝通等方法，向患者宣傳講授糖尿病發生機理及并發癥知識，幫助患者了解糖尿病骨折的治療過程、護理對策和注意事項以及早期功能鍛煉的意義，使患者對自身疾病和治療均有正確認識。講解患者飲食控制的重要性，使患者積極主動配合治療。
2.2飲食控制 糖尿病骨折患者應嚴格控制血糖，并補充足夠營養，從而促進術后恢復，安全渡過圍手術期。因此，患者三餐應定時定量，少食 餐，以防止血糖劇烈波動；飲食搭配應合理，以保證攝入足夠營養物質；骨折初期（1～2w）以清淡飲食為主，補充蛋白質，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止發生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上飲食由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要[2]。囑患者禁食油炸食品，以防脂肪及攝入過多。
2.3 血糖檢測 糖尿病患者發生創傷或各種外傷刺激，均可導致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保證手術順利實施的關鍵，要根據醫生制定的血糖控制方案，每日定時監測空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖過高者應進行有效控制后方可進行手術治療。
2.4觀察生命體征 糖尿病患者由于微血管病變，易引起術中、術后出血，加上手術創傷疼痛，很容易誘發或加重血壓異常和心律失常[4]。手術患者，護士應詳細了解術中麻醉情況，嚴密監測患者生命體征，必要時可給予鼻導管吸氧。
2.5術后觀察 術后嚴密觀察骨折部位有無滲出、傷口負壓引流是否流暢等，護理操作時應防止擠壓、扭曲引流管，以免滲出液逆流感染。輸液患者應防止發生低血糖或突然血糖升高，使患者發生低血糖和高血糖昏迷。
2.6并發癥護理 骨折患肢長期臥床容易發生壓瘡，應定時協助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮膚有紅腫熱痛狀況時，可應用1%紅花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加強髖骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮膚護理，以防發生壓瘡；嚴密觀察患肢有否無腫脹疼痛現象，觀察排便情況，發現異常及時報告醫師處理。
2.7康復訓練 指導患者早期進行床上康復鍛煉，從趾指、踝部逐漸向上練習，進行股四頭肌功能訓練，并協助患者練習起坐訓練，指導患者自己活動，逐漸增加機體抵抗力，促進骨折康復。
3結果
本組186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，應激性潰瘍1例，經對癥治療后均好轉。患者空腹血糖值：7.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治療總有效率97.31%。
4討論
糖尿病患者易出現心腦血管疾病、腎病變、視網膜病變等各種并發癥，嚴重威脅患者生命，糖尿病治療關鍵是合理進行飲食控制。但糖尿病合并骨折必須加強營養，否則易導致骨折延遲愈合，給患者生活工作帶來不便。營養治療是治療糖尿病的基礎，通過膳食調控，減輕胰島β細胞負荷，糾正已發生的代謝紊亂，使體重及營養達到理想狀況，并把血糖控制在一定范圍內，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加強糖尿病骨折患者的健康教育工作，嚴格按照治療原則合理安排飲食，即保證營養均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促進患者恢復，提高生活質量。
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關鍵詞:頸椎骨折；護理
高位頸椎骨折常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過臨床治療和護理，效果滿意，現報告如下。
1護理體會
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。
1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。
1．3護理。頸椎骨折護理相當重要，若姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致病人死亡。故在搬運及翻動病人時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。
1．4顱骨牽引的觀察及護理。術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。
1．5做好基礎護理，預防并發癥。患者應該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動病人，待休克糾正后每2～4小時協助翻身1次，預防褥瘡的發生，協助病人拍背、鼓勵病人咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生，鼓勵病人多飲水，防止泌尿系統感染、結石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。
2結論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻
【關鍵詞】 健康教育；護理；骨折；康復
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.12.605 文章編號：1004-7484（2012）-12-5375-01
骨折屬于一種較為常見的急癥，多是由外傷引起，在臨床中常表現為畸形、腫脹、疼痛以及患者出現功能障礙等。患者的臥床時間較長，會對活動造成限制，使得患者無論在生活工作還是在學校方面受到了嚴重影響，同時還會在心理上對患者帶來一定影響。近幾年隨著人們對于健康問題的不斷深入認知，臨床中常規的護理措施以難以滿足其對康復的要求，健康教育作為有效的護理干預方式，逐漸在臨床得到了廣泛應用與重視。本文針對2008年1月至2012年5月期間于我院就診的100例骨折患者實施了健康教育護理干預措施，效果顯著，詳細情況如下文所示。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選取2008年1月至2012年5月期間100例于我院就診的骨折患者，并依據其住院時間隨機分成了觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡為17-68歲，平均年齡為（37.6±13.5）歲；35例患者為四肢骨折，15例患者為胸椎骨折；7例患者為初中以下文化，20例患者為初中文化，11例患者為高中文化，12例患者為高中以上文化。對照組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡為18-71歲，平均年齡為（38.3±11.7）歲；38例患者為四肢骨折，12例患者為胸椎骨折；9例患者為初中以下文化，16例患者為初中文化，11例患者為高中文化，11例患者為高中以上文化。兩組患者性別、年齡、骨折情況及文化程度等基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 兩組患者均實施骨折的常規護理，觀察組患者在此基礎上同時進行健康教育護理干預，詳細護理措施如下：
1.2.1 在患者入院時的健康教育 所有患者均以急診的形式入院，醫護人員在患者入院時對其內心情緒的變化要細心觀察，醫護人員應主動熱情的接待，耐心的為病人介紹病房的環境、及醫院內部的相關制度、設施，讓患者盡快的適應目前居住的環境，同時為患者介紹主管醫師、手術醫生、相關的護理人員、作息時間、工作時間、相關科室的管理制度，讓患者盡快的熟悉醫院的環境，消除陌生感[1]。當患者有疑問時，要細致的為患者解答并盡可能的提供相關的解決方案，是患者在情緒穩定的情況下接受并配合醫護人員為其治療。
1.2.2 患者在住院期間的健康教育 患者在剛入院時，情緒波動較大，穩定好病人的情緒，讓患者保持好穩定的心態，做好相關的護理工作，多與患者進行正確適當的夠榮，為患者及其家屬解釋病情和治療方式，善于傾聽患者的心里話，給與患者安慰，通過良好有效的溝通，及相關的健康教育，幫助病人消除因手術產生的恐懼、焦慮、緊張的心理，幫助患者樹立康復信心，積極的配合醫護人員的治療[2]。飲食上患者應選用高蛋白、改維生素、高熱量且容易消化的食物，如：魚肉、雞蛋、豆類食物等，保證充足的水分和營養，少食多餐、多選用一些粗纖維食物。
1.2.3 出院階段的健康教育 患者在出院后，仍然需要維持住院期間的飲食需要和良好穩定的心態，培養良好的心理素質，在堅持合理用藥的基礎上，注意個別藥物產生的不良反應。定期進行復查，堅持康復訓練。
1.3 觀察指標 滿意度：通過我院自制的滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查。調查的內容主要從恢復情況、飲食、心理、住院環境等方面的滿意度。滿分100分，其中滿意為>90分，基本滿意為75-90分，尚可為60-74分，不滿意為
舒適度：通過疼痛強度量表，對患者的舒適度進行調查。其中舒適為治療后，疼痛明顯減輕，可靜臥，睡眠、進食正常；不舒適為治療后疼痛未減輕，情緒不穩，飲食、睡眠受較大影響。
對患者的治療依從性進行調查。
2 結 果
對兩組患者治療后的滿意度、舒適度、依從性等方面進行比較，觀察組患者各方面均由于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義，P
3 討 論
骨折患者對健康知識的需求是有一定的傾向性和規律性的。以患者住院期間的需求為治療的重點，其次是患者對自身心理調整技巧方面的需求，說明患者對治療結果過于重視，忽視了心理調節的必要性。當患者的病情逐漸穩定后，患者的疼痛也會適當的減輕，患者更為重視在出院后，多需要進行的康復指導和鍛煉的方法、時間、次數等。在復查時間、飲食方面的相關需求也有所增加，而對減輕不適方面及注意事項的需求降低，此種現象表明患者從病情本身的注意力轉移到未來康復方向上，期望獲得最大程度的恢復，減輕骨折對患者造成的不良影響，提高患者的生活質量。
骨折康復是一個漫長艱難的時段，在康復階段經常會出現并發癥，若是患者沒有正確的看待手術，對患者的康復造成巨大影響。骨折病人健康教育一直是人們不關注的一種加快治愈的方式，健康教育對患者的康復有很大的作用，是整體護理中基本的組成部分，具有一定的目的性：醫護人員有節奏的循序漸進的幫助患者進行康復性訓練，期望通過輔助教育幫助患者護理質量最優化的過程。
當今社會，醫療的技術水平不斷得到提升，治療骨折的方法也在不斷改進，降低患者的致殘率是所有醫護人員為之努力的方向，骨折患者由于長期住院，具有長期性和反復性兩種熱點，制定相關的健康教育計劃需要分布完成。綜上所述，骨折患者在常規護理的基礎上，實施健康教育護理可有效改善患者治療的舒適度，促進其功能的回復，提高滿意度，增加了患者治療依從性，對于骨折愈合有良好效果，可在臨床上廣泛應用和推廣。
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【關鍵詞】 健康教育培訓； 骨折； 康復
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0082-02
Talking about the Iimpact of Health Education and Training of Nurses on the Rehabilitation of Patients with Fractures/LIU Qing-mei，QIU Li-wei，WAN Yao-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：82-83
【Abstract】 Objective：To investigate the impact of training on health education of nurses fracture patient rehabilitation. Method：45 cases of fracture patients from January to November 2011 in author’s hospital inpatient treatment for the control group， 85 cases of fracture patients from December 2011 to December 2012 in author’s hospital inpatient treatment for experimental group， which received routine care of patients in the control group， the experimental group were treated with routine care， health education and training， based on observed treatment effects were compared in patients with knowledge about the situation， patient satisfaction， adherence and occurrence of complications. Result：The experimental group were self-healing capabilities， was expected to heal and function of X-ray of recovery compared with the control group were significantly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education and training； Fracture； Rehabilitation
First-author’s address：The People’s Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China
骨折為臨床的常見病和多發病，骨折多是由于外傷導致，具有活動受限，恢復時間延長，并發癥明顯增加的特點，影響患者的生活質量[1]。骨折患者的康復是治療的重要環節，部分患者由于未能及時進行康復，出現后遺癥。健康教育是臨床護理的重要手段，根據患者的病情，制定預見性的健康教育方案，提高患者的知識知曉及治療效果[2]。本文通過對2011年1月-2012年12月筆者所在醫院收治的130例骨折患者進行分組比較，討論護士健康教育培訓對骨折患者康復的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1-11月筆者所在醫院收治的45例骨折患者為對照組，其中男24例，女21例，年齡19～65歲，平均（42.17±3.02）歲；按照文化程度：小學及以下3例，中學學歷21例，大專及以上學歷21例；其中上肢骨折20例，下肢骨折25例。選取2011年12月-2012年12月筆者所在醫院收治的85例骨折患者為試驗組，其中男46例，女39例，年齡20～67歲，平均（41.57±2.86）歲；按照文化程度：小學及以下9例，中學學歷31例，大專及以上學歷45例；其中上肢骨折44例，下肢骨折41例。所有患者均意識清醒，具有語言表達能力。經檢查無肝腎功能衰竭，腹腔臟器受損，嚴重心臟病，神經系統受壓及其他重大疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理，試驗組患者在常規護理的基礎上給予健康教育培訓，主要包括，（1）知識宣教：向患者及家屬骨折的知識，對于理解能力稍差的患者應耐心講解，保證患者了解疾病的治療方案，適應癥，注意事項等方面。（2）心理干預：患者由于骨折會產生焦慮、不安等不良情緒，患者入院后應安排責任護士，根據患者的具體情況制定個性化的護理方案，主動與患者溝通交流，積極回答患者提出的問題，幫助患者盡快的熟悉環境，防止患者出現陌生感，護理人員需要觀察患者的身體及心理變化，向患者和家屬講解治療的安全性和必要性，為患者樹立戰勝疾病的信心。（3）飲食干預：患者機體為高代謝狀態，因此應積極給予營養補充，根據患者的情況進行飲食指導，增加蛋白質和熱量的攝入，多食用富含維生素，纖維的新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣等刺激性食物，保證患者每天的飲水量。（4）康復訓練：指導患者進型肌肉收縮、舒張運動，根據患者的需要制定個性化的運動方案，指導患者在能力范圍內自理活動[3-5]。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者治療效果、知識知曉情況、患者滿意度、依從性及并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 治療效果
試驗組患者自我康復能力、X線預期愈合及功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 知識知曉情況
試驗組患者疾病知識、自我護理、恢復訓練、出院指導知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 滿意度和依從性
試驗組患者的滿意度及依從性高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 并發癥發生情況
試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
骨折患者由于疾病出現疼痛、并發癥等不適情況，影響患者的恢復和生活質量，患者由于恢復時間較長，增加患者的經濟負擔和心理壓力[6]。部分患者認為出院后治療結束，過早的進行體力勞動，出現固定部位松動甚至不愈合的情況，部分患者過于謹慎為及時參與康復訓練，導致出現肌肉萎縮等癥狀，影響患者的生活[7]。傳統的訓練，患者缺乏對康復訓練的重視，缺乏相關監督，使康復時間及并發癥增加，嚴重甚至導致患者殘疾[8]。
健康教育對骨折患者的預后具有十分重要的意義，通過健康教育使患者及家屬了解骨折的性質、治療及康復的具體過程、影響愈合的因素及相關注意事項[9]。通過健康教育提高患者的積極性、自我保護能力和依從性，根據患者的具體情況制定個性化的護理方案，針對性的對患者進行健康教育，提高患者的防護意識，從被動治療到積極配合，從而提高治療效果[10]。
本研究顯示，試驗組患者自我康復能力、X線預期愈合及功能恢復情況優于對照組；試驗組患者疾病知識、自我護理、恢復訓練、出院指導知識知曉率高于對照組；試驗組滿意度及依從性高于對照組；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，針對骨折患者給予健康教育，提高患者的依從性，知識知曉率及治療效果，降低不良反應發生率，臨床值得推廣應用。
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方法：分析骨折病人各期的特點和健康教育的必要性。
結果：通過在骨折階段不同時期的健康教育，建立病人治療、康復的信心，減少并發癥的發生。
結論：加強護士專業知識的提高，根據患者不同時期給予相應的健康教育計劃，指導病人實施科學、系統的方法，幫助患者掌握骨折康復的知識和技巧，預防并發癥、促進康復。
關鍵詞：健康教育骨折不同時期應用
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0433-01
隨著整體護理在醫院開展的不斷深化，為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，護理人員正積極將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務落到實處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護理人員在護理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協助治療，根據患者的病情需要，給予適當的護理，預防并發癥，協助康復，為患者提供全面身心護理；更重要的是能根據患者的具體情況，有針對性地制訂出具有個性化的健康教育計劃，選擇適當的時機，應用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者與病情相適應的健康知識，為患者提供與治療、康復相關的護理指導和咨詢，在患者對自己的病情及治療、護理有充分認識的基礎上，調動起其主觀能動性，從而積極主動地配合醫護工作，使治療效果更加明顯。
1階段教育
1.1入院階段。責任護士熱情接待每一位病人，要主動介紹主管的醫生和責任護士，病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間及離院責任書等入院宣教，使病人較快適應醫院的環境，感覺到了醫院有一種安全感和親切感，以最佳的身心狀況接受治療。
要深入了解、評估病人的生理、心理、社會、文化、精神五個方面因素，考慮健康行為反映問題，運用護理程序，有計劃、有步驟地設身處地地為病人著想，給予周到細致的照料，減少病人的不安心理。
1.2住院階段。骨折病人一到醫院面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。責任護士在此時不僅要關心、體貼病人，還需教育有關疾病知識及護理，如術前的常規飲食的禁忌等，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經損傷會引起疼痛和反應性腫脹等不適。術后的重點要放在并發癥的預防和功能的正確鍛煉上。如預防肢體不活動而引起肌肉萎縮、孿縮、僵直等，要預防褥瘡，掌握正確的翻身方法，要深入淺出地解釋各種引流管的放置作用，各種藥物的作用、副作用以及飲食、營養的價值，注意對創口的觀察。對于病人提出的問題要耐心指導、解釋，使病人了解目前的狀況，要樹立起足夠的信心，積極配合治療。
1.3出院階段。鼓勵患者回家后要堅持良好的飲食習慣，培養良好的心理素質，需配合用藥者堅持用藥，并注意藥的療效及副作用。堅持功能鍛煉，定時隨訪，隨時復查.通過對病人實施系統化全程健康教育，增強了病人對疾病的認識，充分調動了病人恢復健康的主觀能動性，提高了骨折病人住院及出院后的生活質量。健康教育做得好壞與護理質量的高低在很大程度上成正相關，因此，護士應具有強烈的健康教育責任感，充分認識到健康教育的重要性。從而也提高了護士的自身素質，使整體教育過程系統化、科學化，真正實現了以護理程序為基礎，以病人為中心的整體護理的健康教育。
2小結
健康教育是康復護理最有效的工作內容，其貫穿骨折患者整個過程。完善的健康教育不僅能夠促進疾病的早日康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費，而且可以轉變受教育者的健康觀念和健康行為，融洽護患關系，增強患者對護士的信任感，更好地體現護士的價值。
骨折患者住院時間長、護理難度大、要求高、病情恢復程度慢，且易導致多系統并發癥。因此，在骨科臨床健康教育中，應以骨科知識傳播為切入點，做到早實施、全方位、有重點、有計劃、隨機性、連續性和以點帶面的教育。同時，做好患者家屬的健康教育工作，真正體現以患者為中心的整體護理精髓，使患者長期受益。另外，在宣傳教育過程中，要與患者建立一種指導、共同探討、合作、參與型的教育方法，重視患者的反饋，及時調整計劃，使健康教育的作用發揮得更加有效[2]。
總之，只有將健康教育很好地貫穿于骨折康復護理全過程，骨折患者的康復才有了進一步的保障。因此，護士應把健康教育作為一項必須做的護理行為去自覺實施，不斷鉆研和更新知識與技能，真正發揮護士在促進患者康復中的作用。
參考文獻
關鍵詞：健康教育；脊柱骨折；康復
脊柱骨折是骨科常見創傷，其發生率占骨折中的5%～6%，以胸腰段骨折發生率最高[1]。據有關報導，我國對城鄉10 429名60～98歲老年人的普查，骨折患病率為15.57%，城市16 530/10萬，農村為6 920/10萬，脊柱壓縮骨折1 260/10萬。1992年臺灣地區主要城市65歲以上老年人脊柱骨折患病率男為12%，女為18%，廣州程立明報告265例骨質疏松性骨折中椎體骨折占29.1%，北京徐苓調查發現我國50歲以上婦女，脊柱骨折的患病率為15%，暴力是引起脊柱骨折的主要原因[2]。
患者的依從性是指行為上所給治療方案的一致程度，即遵醫程度有的人認為患者不依從是當今醫學面臨的重要問題[3-4]。由于患者有各方面的來源，也存在各方面的差異，在接受治療期間，身體、精神、心理方面的創傷，使患者對患者角色的轉換需要一個適應過程。對疾病的認識，對環境的適應等都會對患者的康復產生影響。調動患者的主動性，提高治療護理的依從性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其行為按醫生所給治療方案進行，以便更好地康復。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本次試驗研究選擇在我科從2008年1月～2009年5月住院的脊柱骨折患者80例，其中男50例，女30例，均采用非手術治療。兩組患者在年齡、經濟收入、職業、文化程度及病程、病情、嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法：以健康教育為干預措施。對照組施行常規護理，試驗組除施行常規護理外，進行系統的有針對性相關疾病知識的健康教育和心理疏導，在不同階段增加口頭講解、行為指導等宣教方法，并配合發放貼心提示卡、護理健康教育處方等，針對不同體質、不同時期的健康問題給予系統的健康宣教，同時鼓勵陪護人員積極參與到日常護理工作中來，幫助患者共同康復。
1.3 研究步驟
1.3.1 健康教育程序：具體步驟為：①評估學習者的需要；②設立教育目標；③擬定教育目標；④實施教育計劃；⑤評價教育效果。
1.3.2 健康教育的內容：①入院時：運用患者能夠理解的語言主動進行護患溝通，主動介紹病房環境及住院制度，同時評估患者的身心情況、性格特點、生活習慣、家庭、社會經濟等情況，對疾病知識了解和需求程度，確定健康教育的方法和內容，以便有的放矢。②預防各種并發癥：預防腹脹、便秘：重在培養患者養成定時排便的習慣，每天在固定的時間給予便器鼓勵排便。其次，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜水果、多飲水等，可配合定時腹部環形按摩，促進腸蠕動和排便。預防墜積性肺炎：教會患者作深呼吸，練習有效地咳嗽，吸煙者鼓勵戒煙、不定時翻身、拍背，呼吸道有痰時指導及時咳出等，對老慢性支氣管炎患者因防止受涼誘發疾病發作。預防深靜脈血栓：指導患者在床上活動肢體，同時配合按摩。以達到舒筋通絡、促進血液循環之功。③功能鍛煉：這是疾病恢復不可缺少的一項工作。根據疾病不同時期制定鍛煉方案，例如腰椎骨折實施“飛燕式”、“拱橋式”腰背肌鍛煉方法，指導患者定時、定量、高質量完成，促進被壓縮椎體高度逐步恢復。④心理疏導：脊柱骨折一般為外傷所致，患者最深刻的感受是疼痛、活動受限及感覺、運動異常，入院后都會產生焦慮、緊張等不良等情緒，了解患者擔憂和擔心關鍵所在，及時有針對性地進行心理疏導和心理安慰，系統的介紹其疾病的病因、診斷、病情的現狀及預后、采用的是最佳治療方案等。根據患者的娛樂愛好選擇看電視、讀書、聽音樂等，分散其注意力。同時，耐心回答患者提出的每個問題，增加患者對醫務人員的信任感，消除焦慮、無助感和陌生感，使其在心理上獲得安慰和支持，以最佳精神狀態接受治療。⑤家庭支持：美國心理學家馬斯洛在人類的需要層次論中提到了愛與歸屬的需要，患者住院后遠離了家人及熟悉的環境，加上疾病給身心、家庭、工作、經濟等帶來的影響，使患者容易產生孤獨與焦慮感，幫助患者轉換角色，允許親人陪伴與探視，讓患者充分感受到家庭的溫暖，產生被愛與歸屬感。
1.4 統計學方法：計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者依從性的比較：見表1。
表1 兩組患者依從性的比較（例）
組別 例數 完全配合者 不配合者 配合率（%）
試驗組 40 38 2 95
對照組 40 15 25 37.6
合 計 80 53 27 66.3注：兩組比較，χ2=29.58，P＜0.05
2.2 兩組患者并發癥的比較：見表2。
表2 兩組患者并發癥比較（例）
組別例數并發癥并發癥發生率（%）
壓瘡腹脹便秘墜積性肺炎
試驗組4005115對照組40120565注：兩組比較，χ2=20.83，P＜0.05
3 討論
3.1 健康教育能建立良好的護患關系，提高患者的依從性：通過表1得出：進行健康教育后，患者的依從性明顯高于對照組，說明：當實施了系統的健康教育后，使患者的態度和行為有所改變，改善了護患關系，取得了患者對醫務人員的信任，也使患者意識到遵從醫囑有利于康復的重要性，主動依從性提高。因而改變了護理人員被動詢問為主動教育，患者被動治療為主動合作，參與配合的新型護患關系[5]。護理工作的目的是最大程度地幫助患者保持健康、恢復健康、減輕痛苦。因此，良好的護患關系不僅可以幫助患者戰勝疾病，恢復身體的健康，而且可以提高患者的依從性，使患者主觀上樹立遵醫行為意識，保持良好的心態，最大限度地參與治療護理的恢復健康活動。通過健康教育活動還可以糾正患者對疾病的錯誤認識和態度，如認為脊柱骨折會導致殘疾，在護理工作中，要善于發現患者存在的問題，給與合適的解答，使其正確對待疾病，適應患者角色的 轉換，減輕心理上的焦慮及緊張不安，這樣才有利于提高依從性。因此健康教育是提高患者依從性的一個重要手段。
通過表2得出：進行健康教育后，試驗組并發癥發生明顯低于對照組，這說明：除有良好的依從性能調動患者的主動性外，家庭支持系統是不可缺少的一部分。家庭的支持和配合是對患者的督促，也是增強患者戰勝疾病信心的重要因素，對提高患者的依從性有著重要的作用，特別是脊柱骨折患者大多為老年患者，住院后需要精神、心里上的支持，加之自理能力下降，極易產生煩躁、悲觀、消極情緒，對患者的康復極為不利。因此，在實施健康教育的過程中，要使陪護人員認識到這個問題，有針對性的向陪護人員宣教相關知識。在生活上，日常護理和后期的功能鍛煉中給與更多的關心。體貼和鼓勵，盡量地滿足患者的各種需要，以增加其對治療的信心，取得滿意效果。
3.2 健康教育可以提高護理質量：護理質量是指護理工作為護理對像提供護理專業技術的優劣程度，即護理效果的高低集中反映在護理方面[6]。 因此，通過對住院患者實施系統地健康教育，既可以使患者獲得疾病知識，又可以加強護患之間和諧溝通，為患者提供優質服務，預防并發癥，提高患者滿意度，使患者從生理、心里、社會等方面獲得全面的護理。同時，有效地減少了護患糾紛的發生，提高了臨床護理質量。
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