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【關鍵詞】社區養老；必要性；可行性
0 前言
我國人口老齡化正在快速發展。根據世界銀行統計數據顯示，1980年，我國65歲及以上人口總量為4980.6萬人，占全部人口比重為5.1%，低于世界0.9個百分點，老年人口總量相當于美國、日本和俄羅斯三個國家之和；2012年，我國老年人口總量為1.17億人，占全部人口比重為8.7%，高于世界0.9個百分點，老年人口總量超過美國、日本和俄羅斯三個國家之和的近30%。到2050年人口老齡化達到高峰期，60歲及以上老年人口占總人口的比例將升至30%以上。
我國人口快速老齡化已引起了政府及社會學者的高度關注，尤其在老年人的社會方面，政府建立了一批養老院及托老所，使每千位老人占有的養老床位達2.7張[1]。同時大力宣揚社會主義核心價值觀，使老年人居家的社會環境有了極大的改善。
社會養老及家庭養老是我國目前主要的兩種養老方式。但是，這兩種方式均存在不同程度的不足之處。因此，社區養老的方式近年來受到了人們的關注。
1 家庭養老及社會養老的局限性及存在問題
1.1 家庭養老
傳統的家庭養老模式在不斷地受到社會大流的沖擊，家庭養老是建立在血緣親情上的，而今由于婚姻自由，閃婚、離婚的數量在不斷上漲，這時產生了更多更為復雜的家庭關系，這給家庭養老帶來了較多的問題。家庭養老存在的問題主要有：
1.1.1 受目前家庭結構的影響。在我國頒布計劃生育政策之前，人口呈現出快速的增長態勢。尤其在農村地區，由于“養兒防老”及“傳宗接代”等封建思想的根深蒂固，人口的增長速度很快。自計劃生育政策實施以來，我國生育率大幅度持續下降，老年人口比重的不斷提高，我國從過去的“多子一老”變成如今的“一子多老”的局面，老年人的照料需求與家庭成員的承擔能力之間的矛盾日益突出。
1.1.2 城鎮化的發展及人口遷移的頻繁。我國經濟社會的快速發展，帶動和了城鎮化的迅速發展，人口的大量流動，使得更多家庭處在異地生活及工作的情況。這一情況使空巢老人的數量在不斷的增加，從而給家庭養老帶來了不少問題。
1.1.3 傳統養老觀念的弱化。中華民族的傳統道德觀認為，不養老是有悖道德倫理的“不孝”行為，是會受到社會上下的譴責。而今在西方文化及經濟大潮的沖擊下，傳統的養老教老思想已有不同程度的淡化。不少家庭把老人送去養老院就等同完成了養老任務，而不愿把家庭養老作為養老方式。
1.2 社會養老
社會養老是指老年人晚年生活的經濟來源和生活服務由社會提供，如老年人的退休金、醫療費、福利費、救助費、生活照料等方面由社會保障機構、各級政府、企事業單位、社會團體等提供，而不是由家庭提供。老年人養老的居住形式有養老院、敬老院、托老所等，其特征是集中養老。從家庭養老發展到社會養老是社會的一大進步。但隨著我國老年化程度的日益加劇，社會養老逐漸暴露出不少問題，主要有以下幾點：
1.2.1 社會養老是一種集中養老的方式。這種方式減少了與家庭之間的正常聯系，客觀上淡化了老人與家庭的親情關系。這對與我國大部分老年人來說是難以接受的。
1.2.2 集中養老不利于我國”尊老愛幼“等社會美德的傳承，不利于社會主義核心價值觀在家庭、社會的廣泛傳播，忽視老年人在養老階段所帶來重要的社會價值。
1.2.3 我國社會養老目前存在在養老服務設施太小、養老設備不夠完善、分布不夠均衡；養老院的服務不夠細致、周到，缺少人性化服務，社會矛盾較大；養老設施建設的資金缺口較大。
2 社區養老的必要性
社區養老在綜合了家庭養老及社會養老兩種方式的特點提出來的。這種養老方式是老人長期居住在家庭所在的社區中，老人平日的生活起居，包括體檢、就醫、外出旅游、文化娛樂等多項。其均可根據老人及家庭的需求，由所在社區的養老服務中心提供或與家庭共同承擔。
許多學者在研究養老模式時，都強調了家庭養老的不可替代性，提出了要推廣以家庭養老為主，其他養老模式為補充的養老保障體系。在我國傳統道德文化的影響下，家庭在老年人的養老中仍主導作用，家庭養老仍是最主要的養老方式。我們知道，真正意義上的養老，除了在生活經濟上給老人以保障外，還必須在精神心理上對老人進行關心照顧。而以養老院的社會養老很難做到這一點。
社區養老，可使老人選擇住在自己或親戚的家中，繼續享受家人關愛的同時，由社區來承擔養老的服務工作，或由社和家庭成員共同承擔承擔。這樣老年人可以不離開多年生活的環境、和睦的鄰里，而去陌生的地方養老。
應當看到，社區養老不僅發揮了社會和家庭兩方面作用，提高了養老保障水平，而且對促進家庭和諧，凈化社區精神物質文化環境，以及加強社會主義核心價值觀的教育都是非常必要的。
3 社區養老的可行性
（1）社區養老時，老人居住在自己家中，因此社會無需投入大量資金進行基礎設施建設，經濟效益易見明顯。
（2）社區養老問題的就醫問題，可安排社區醫療統一解決。醫療所通過安排專門醫生，上門就診、巡診。這樣一來不僅更為有效地保障老年人的健康，同時充分的利用了醫療資源。
（3）對老年人的日常照顧，可由社區家政服務公司統一安排上門服務。具體的服務內容、要求可由家庭成員提出并監督。當老年人需要特別照顧時，可要求社區志愿者協助。
（4）每個社區可通過設立社區養老服務協調員，其工作內容是統一負責社區養老的工作及對日常工作的監督和檢查。政府通過提供一定的經費對其進行支持。
4 結語
社區養老服務已引起了人們愈來愈廣泛的關注。目前我國北京、上海等部分社區已經開始實行社區養老。社區養老綜合了居家養老及社會養老兩方面的優點，更具可操作性，更加符合我國的國情，因此應當大力推廣。
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關鍵詞：人口老齡化；社區養老；養老模式
中圖分類號：C92 文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）08-0181-02
2006年9月全國1%人口抽樣調查最新統計結果顯示，截至2005年底，中國65歲及以上老年人口達到10055萬人，占全國總人口的7.7%，這表明我國人口正處在急劇老齡化時期，已由年輕型向年老型轉變。［1］（根據聯合國國際人口學會編著的《人口學詞典》對人口老齡化的定義是：當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡社會”。）事實上，我國只用了十年左右的時間就走過了發達國家經歷了三四十年時間的這個過程。又據全國老齡工作委員會辦公室的《中國老齡事業發展“十一五”規劃》指出，“十一五”期間，中國60歲及以上老年人口持續增長，到2010年將達到1.74億，約占總人口的12.78%，其中，80歲以上高齡老人將達到2132萬，占老年人口總數的12.25%。老齡化的速度越來越快，但傳統的養老體制和養老模式中越來越不適應形勢的變化和需要，此種情況若不予以重視并妥善解決，就可能給社會進步、經濟發展造成障礙。因此，如何養老成為我國老齡化社會不可回避的，且必須慎重面對的課題。
一、我國傳統的養老模式已經不能適應老齡化快速發展的需要
（一）家庭養老保障功能弱化
近年來，我國的家庭規模、結構和功能都發生了變化。家庭規模趨向于小型化、核心化的“丁克家庭”也越來越多。自20世紀70年代開始實施計劃生育政策以來，我國人口出生率大幅度下降，家庭規模日益縮小，家庭結構正趨向核心化和小型化，這已成不爭的事實。目前的多項數據已經表明，“四二一”家庭將逐漸成為主流，傳統的家庭養老功能不斷受到沖擊和削弱。
家庭是老年人生活的大本營、終身的依靠和歸宿，但是今天老年人在家庭中受到冷遇、歧視、虐待、甚至被遺棄的現象屢見不鮮。老年人的家庭地位低，生活質量下降。加之這幾年，市場經濟大潮的沖擊使一些人拜金主義嚴重，親情淡漠。子女只顧自身的享樂，把老年人置之腦后，不聞不問。有些家庭中成年子女還長期依賴父母，靠“剝削”父母來揮霍浪費的“啃老”現象也很嚴重，這些家庭倫理道德問題的出現，也影響了家庭養老的本質問題。
（二）機構養老存在缺陷
與家庭養老相比，入住養老院、敬老院被視為一種現代養老模式。老年人入住養老院，集中供養、集中居住、日常生活有人料理，養老機構提供多方面的養老服務，然而這是一種高成本的養老模式。老年人入住養老機構就需要政府、社會提供養老設施，就需要有養老機構接納老年人。為數億老年人提供養老場所并入住養老，不可能成為普遍的模式。
一些子女把老年人送進養老院后就很少關心和探視他們，雖然老年人生活在養老院，雖然有其他老年人相伴，但是由于思想交流僅限于老年人之間，使老年人更容易產生傷感、恐懼的心理，使得老年人們倍感孤獨。老年人們需要親情交流、更需要精神慰藉，這些都是養老機構無法提供的。
隨著經濟體制的變革，養老機構面臨的養老壓力越來越大，大部分養老院是在比較早的時期建立起來的，其服務設施和服務水平很難適應現代化的需求，養老院的設備條件普遍較差，設施簡陋，缺乏無障礙設施，服務人員專業化水平不高，老年工作專業人員極其缺乏，管理模式滯后，無法與信息化、標準化、規范化管理接軌。
二、社區養老必將成為我國未來養老的主要模式
（一）社區養老的必要性
1、從家庭方面講，傳統的大家庭不僅給予老年人生活上的照料，主要的是給予精神上的慰籍，老年人在家庭中享受兒孫滿堂的天倫之樂。然而，我國生育率的下降，縮小了家庭的規模，其直接后果就是空巢家庭的增加，使得家庭照顧老年父母更加困難。
2、隨著我國老年人的壽期延長，社會增加了支付退休金的年限，使社會保障財力的壓力加大，在人口老齡化程度高的地區，病、殘老年人的比例較高，由此增加了醫療保障的投入。很多老年人的養老觀念也在轉變，越來越多的老年人愿意走進易于交流溝通的老年群體，把養老期望于社區和養老機構。然而，資金是解決養老的一個重要問題，沒有充足的資金，就難以解決老年人的退休金、醫療費和養老設施等問題。
3、從老年人的居住狀況看，隨著改革的不斷發展，老年夫婦戶與獨居戶的比例相當高，尤其是老年人的單身戶，隨著年齡的增長，獨居戶明顯增加，喪偶單身老年人獨居所得照料減少，質量減退，使其情感慰籍喪失有效來源，而老年夫婦基本是配偶間的相互照料養老。國外的實踐也證明，絕大多數老年人都愿意在家里養老，因為他們熟悉并習慣于那里的一切。
（二）社區養老的可行性
1992年召開的聯合國第47次大會上提出“把社區作為改善養老環境的目標，要求支持以社區為單位，為老年人提供必要的照顧，并組織由老年人參加的活動。”我國在法律上也肯定了社區服務在養老保障中的重要作用，《中華人民共和國老年人權益保障法》第三十五條規定“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活動，疾病護理與康復等服務設施和網點。”
關鍵詞：老齡化 養老模式 居家養老 住房改造
中圖分類號：TU2 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）01（a）-0000-00
2011年民政部的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》指出，截至2009年底，我國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總人口的12.5%，是世界上唯一老年人口超過1億的國家。預計到2020年，老年人口將達到2.43億，約占總人口的18%，屆時每6個中國人中將有1個老年人。從這些數據可以看出我們國家已經進入老齡化社會，而老齡化面臨的突出問題就是養老問題.
我們國家傳統的養老方式是家庭養老和機構養老，但是隨著經濟的發展和家庭結構的改變這兩種養老方式已經不能滿足老年人和子女的養老需求，這就出現了一種新的養老模式---居家養老，這種養老模式既可以不讓老年人離開熟悉的住房，又可以減輕子女的負擔。所謂居家養老就是老人在自己的家里居住，但一些服務比如 醫療、康復中心，文化活動等服務由社會機構或所在社區提供。既然老年人住在自己的家里養老，那么就可以盡可能的利用家里已有的資源進行養老，既可以節約家庭開支有可以讓老人不離開原來的社交網絡。
1 住房適老改造的必要性
我們在初次購買住房時，很多人在選擇房子時是為了孩子上學和夫妻倆人上班，很少會考慮所購買的房子是不是適合我們老了以后居住，當然這和我們買房時的年齡有很大的關系，調查顯示，我們國家初次置業者的平均年齡在25歲至35歲，在這樣的年齡段買房子時我們不會考慮5至6層的多層住房帶不帶電梯，也不會在裝修時考慮到蹲式便池的坐式馬桶有多大的差異等等問題，因為我們當時還年輕，不會考慮到二三十年后的事情。
現在國外一些很早進入老齡化社會的國家比如日本、英國提出任何住宅在興建之初，都應該考慮居住者在不同的生理年齡或生活階段都能方便居住在原來的住宅，這也是滿足居家養老的條件之一。理想的養老居住建筑應該是允許老年人自由且獨立的生活，并提供必要的協助，而這種協助可以來自社區服務或志愿者服務等。但是對很多基本生活可以自理的老年人來說，不一定一切包辦，否則會降低老年人的活動能力、加速身體機能的老化。因此，改造后溫暖舒、大小合適、價格合適的住房有助于增加老年人生活獨立自理的能力，而不適合的住房則將加重老年人對護理的需求。這也是對現有住宅進行適老改造的必要性所在。
2 住房適老改造的方向
居家養老模式中，老年人很多時間都會在家里活動和生活，就會對居住的內部空間和環境有一定的要求，這些要求也是住宅適老改造的目標，具體為：安全性、獨立性、舒適性。
這里安全性是首要的，我們大家都知道一句話“老小孩”，這句話不僅說明老年人從心理上對自己的子女產生依賴，在生理機能上的老化也讓老年人對自己居住的環境有很好的安全性，比如插座的高度，房間地面的高差經過適當的改造后都可以易于使用，從而增加老年人的安全感。
獨立性是個相對的概念，它是在社區服務健全的前提下，老年人在自己的家里獨立生活，獨立可以鍛煉老年人的身體，減緩身體機能的老化，而獨立性的前提就是房間改造后能讓老人無障礙的安全使用和居住。
隨著老年人文化程度和經濟水平的提高，老年人對住房的舒適性也有了更高的要求。為了讓老年人在家里住得舒適，除了考慮安全外，我們在房間的裝飾和娛樂設施上可以進行適當的改造。研究表明，色彩明亮的房間可以減緩人的壓力，而對老年人來說裝飾明亮有生氣的房間可以減少他們的孤獨感。
3 多層住宅的適老改造設計
有了對住房內部生活環境的要求，我們對養老住宅的改造可以從以下幾個方面進行：
3.1 電梯
現在的6層以下的多層住宅是沒有裝電梯的，對于有些需要借助輪椅行動的老年人來說不裝電梯會大大減少他們外出活動的時間，即使現在可以走樓梯的老年人，隨著他們年齡的增加，電梯也會成為必要的交通工具。所以對用以居家養老的住宅安裝電梯，費用可以由政府、社區、家庭共同分擔。
3.2 門
在現有的小區單元門口臺階旁邊鋪設坡道以便輪椅通行，如果現有的入戶大門和房間門的寬度不夠的話，應適當加寬 ，以便輪椅通過。同時降低門把手和入戶門“貓眼”的高度。
3.3 衛生間
衛生間地面應防滑，可以在整個衛生間地面鋪設防滑。原來的蹲式便池改為坐式馬桶，馬桶旁邊增設扶手，便于起身。衛生間如果放洗衣機，應降低插座的高度。
3.4 廚房
廚房地面應該防滑，降低燃氣灶和洗滌池的高度，同時操作臺應有凹進的空間，以便坐輪椅的老年人方便做飯。
3.5 臥室
臥室是老年人在房間時代的時間相對較多的房間，除了原有的床、衣柜、書桌等基本家具外，可以增加娛樂設施比如電腦，有些老年人喜歡觀看或收聽戲劇，有些喜歡下棋，這些都可以通過上網進行，在老人不出門時也可以自娛自樂。
4 小結
對居家養老住宅的改造方向，老年人的感受最重要，老年人對周圍環境依賴性比較強，
在對住宅內部空間適老改造后，還要注重與社區環境的結合，比如社區應有不露天的老年活動場所，醫療保健中心等，可以為居家養老的老人提供必要的配套服務，這些場所的設計必須可接近.這樣才能保證居家養老的住宅改造更具有有價值和實用性。
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>> 我國城市社區居家養老服務體系的構建 從人口結構變化看我國城市居家養老服務體系的發展 我國社區居家養老的體系建構研究 完善我國居家養老的對策 論我國居家養老模式的完善 多維視角完善我國農村居家養老服務體系的必要性分析 我國居家養老方式探析 我國新型“居家養老”模式發展研究 我國社區居家養老中的人力資源系統的構建 我國開展老年居家養老服務的原因分析 完善我國居家養老服務的對策研究 日本非營利組織參與社區居家養老對我國的啟示 對我國新型農村居家養老模式的探究 我國居家養老服務存在的問題及解決建議 我國社區居家養老模式的對策研究 推動我國社區居家養老模式的對策 我國的居家養老發展現狀分析 發達國家居家養老服務產業及其對我國的啟示 我國社區居家養老模式的問題與對策研究 對我國社區居家養老模式的思考 常見問題解答 當前所在位置：
②資料來源：同上
③資料來源：http：///jrzg/2007-05/28/content_628517.htm
④資料來源：http：///news_show.asp？id=503
⑤資料來源：同④
⑥資料來源：民政部《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》（征求意見稿）. http：//.cn/policy/txt/2011-02/12/content_21903019_3.htm
⑦資料來源：同⑥
⑧資料來源：同⑥
⑨資料來源：同⑥
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關鍵詞：社區；居家養老；社會工作
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0134-02
引言
我國于20世紀末進入老齡化社會的行列，根據第六次人口普查數據調查顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，老齡化進程正在逐步加快。面對嚴峻的老齡化局勢的挑戰，傳統的養老模式逐漸不能有效解決老年問題和滿足老年人的需求。為了應對這一難題，當前，全國各地正在推進社區居家養老，它已成為我國解決老齡問題的重要方法，養老工作的重心從原先的機構轉移到社區和家庭。我國關于社區居家養老服務的研究從20世紀80年代開始，近年來隨著養老需求的增大，社區居家養老服務得到突發猛進的發展。
一、居家養老服務的內容界定
我國許多地區借鑒發達國家養老模式的經驗并結合我國實際情況，積極開展了“社會化居家養老服務模式”的實踐。社區居家養老模式是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，引入養老機構專業化服務的養老模式（張杰，田霖，2009）。祁峰（2010）補充到，它是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的以國家制度、政策法規管理為保證，以居家養老為形式，以社區福利服務為依托，利用社區服務網絡資源與現代化的信息手段，將社區服務深入到老人家庭，為居家養老人提供各種類型的福利服務。
居家養老服務方式主要有兩種，第一種是依托養老機構舉辦老人的日間照顧服務，附近老人可進日托班進行各種娛樂休閑活動。第二種是依托養老機構由居家養老中心指派護理員上門服務，主要圍繞精神慰藉、生活護理和家政服務三大類（仝利民，2006）。
總之，居家養老不同于傳統意義上的家庭養老，是對家庭養老模式的補充與更新，是家庭養老和社會養老的合理組合。
二、居家養老服務的優勢分析
居家養老通過進一步整合社會、市場、政府、社區和家庭的養老功能，建立新型的社會服務體系，具有資源高度集中、服務效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡便易行的特點（敬■嘉，陳若靜，2009）。既揚棄了傳統家庭養老和機構養老的弊端，又集中了兩者的優點；既減輕老年人家庭的經濟負擔、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養老機構的壓力、縮小國家養老資金的投入、有效節約社會資源，是具有中國特色、適應我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養老新模式（張杰，田霖，2009）。徐祖榮（2008）認為社區照顧模式的優勢體現為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優勢互補性。
三、社區居家養老服務的問題研究
從本世紀初開始，全國各地區就開始了居家養老的探索工作，累積了豐富的經驗，但是我國居家養老仍處于起步階段，隨著探索和研究的不斷深入和推進，與老人的迫切需求存在一定的距離，社區居家養老面臨諸多困境。
祁峰（2010）在《我國城市居家養老研究與展望》中歸納得較為全面，他認為：第一，觀念認識不到位，政策法規不健全。職能部門對居家養老的重要性和迫切性缺乏足夠的認識，沒有把居家養老服務事業看成是反映社會進步和提高人民生活水平質量、保持社會穩定的方法。第二，居家養老參與主體單一，受惠面狹窄。只建立了各部門參與的老齡工作委員會，各部門難于形成合力，老齡委很難發揮作用。第三，居家養老資金缺乏，籌資渠道單一。經費主要來自政府的投入，投入具有較大隨意性，經費缺乏，導致購買力不夠。第四，居家養老服務設施不齊全，功能設置不合理。首先是適用性差，沒有充分考慮老人的生理特征；其次，社區衛生資源缺乏，布局不合理，設備差，很難滿足老人的醫療保健需求。第五，服務人員素質差，專業水平低。
另外，楊春華（2009）除了上述祁峰所總結的以外，還包括有限資源如何有效分配、各主體之間如何彼此協調相互配合等問題。如何把全國各地的居家養老探索進行整合，形成規范化和模式化運作，產生規模效應，是一個十分迫切的問題。
四、社會工作介入居家養老服務的方式探討
社會工作介入居家養老服務的必要性體現在：能夠強化家庭養老服務功能、提高養老社會化水平、提升老年人的生活質量（趙麗宏，2011）。筆者綜合各學者的研究提出了以下幾種介入的角度：
（一）社會工作者的作用角度
陳鐘林（2009）認為社會工作者的作用體現在：一是提供服務，根據老人實際需要提供直接或間接的服務。二是政策建議，結合社區工作的基本情況和老年人的生活情況、需要，提出合理的政策建議，為政府制定福利政策提供一手資料。三是能力建設，根據“助人自助”理念，在解決老人生活困難的同時，盡量提升他們的自助能力。四是溝通協調，通過內引外聯，爭取資源，促進兩代的溝通，營造良好生活環境。
（二）增權視角
在老年社會工作中引入增權視角目的在于幫助他們重新評估自身的需求和能力，構建對生活的信心，學習適應環境和解決自身的問題。何楠（2010）認為增權取向的老年社會工作應從個體、人際交往和社會參與三個層面進行。個體層面的增權主要幫助他們增加對環境和個人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人際交往層面，通過社會關系網，使老年人擁有相關的社會資源或社會資本，增加社會影響力，改善生活環境和社會環境；社會參與層面的增權，鼓勵老年人積極參加各種活動，培養表達自己利益和需求的意識，盡力爭取話語權。
（三）優勢視角
張秀君（2010）在《優勢視角下社會工作對居家養老的介入》中指出，通過優勢視角分析，老年群體是有許多未被發掘的優勢資源的，社會工作者要引導老人從另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱勢群體”，要積極尋找資源，尋找生活空間。社工幫助老人們組織起來，低齡助高齡、助有困難的老人和空巢老人等，積極提供上門服務，幫助他們解決問題。通過社會工作的介入，除了開展針對老年群體資源和潛能的挖掘整合外，還應積極地從社區、家庭、團體、社會等多方面進行優勢視角為指導的介入和服務。
（四）社會工作者的實務層面
深圳市鵬星社會工作服務社的社工楊婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家養老服務后還歸納了包括：第一，為服務對象進行建檔。社工在建檔家訪過程中遵循服務對象的需求是最重要的原則，對服務對象進行綜合、全面、具體的評估。第二，心理輔導和個案工作。社工在經過評估后會發現一些需要心理輔導的老人，在以后的工作中將其確定為案主。第三，針對護老者的服務。社工對服務員進行理念層面和與人溝通技巧的培訓，還有針對他們的情感支持和情緒疏導。第四，整合各類服務資源以及和社區社工的聯動。居家養老中心社工和社區社工一起，動用社區的各種資源，主要有場地資源、志愿者資源等，開展娛樂活動和小組活動。
社區開辦老年人活動場所，開設全托或日托等服務，緩解家庭的養老壓力。社區社會工作者組織為老人提供精神慰藉服務、法律知識和維權咨詢服務、建立老年活動中心、建立緊急救助系統（荊文鳳，2011）。
五、研究小結
（一）小結
1.國內對社區居家養老服務這方面的研究隨著養老問題的凸顯逐漸受到重視，但是引入專業的社會工作方法的研究卻很少。在服務內容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對醫療保健和精神慰藉等方面缺乏專業服務。
2.居家養老服務的研究往往闡述其優勢、從大范圍的社區現狀和問題出發提出解決的對策，對居家養老的實證研究比較少。主要是對經濟和社會發展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒有把地區差異等其他因素考慮進去。當然其中一部分原因在于，中國的社會工作并沒有普及，大多在經濟較發達的地區被引入和發展。內地的居民大多不了解社工，而在港臺地區對社工具有較大的認同感。
3.社會工作者在介入時沒有發揮其最大的作用，對如何發展和挖掘老年人的能力和潛能、如何有效聯結各方主體、合理整合分配各項資源等方面的研究也十分缺乏，而這些在社工實務中是非常重要和不可缺少的環節。
（二）啟示
在研究社會工作介入社區居家養老服務這個內容時，應更加注重實地研究，用實例和數據來說話，這樣更有說服力，也體現了研究的價值和意義。從如何挖掘和發展老年人的潛能，以及社會工作者如何連接各主體，協調他們發揮的作用，如何整合各項資源等方面來看，也將是一個值得思考的研究方向。
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關鍵詞：政府；養老模式；居家養老；綜述
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）10-0076-03
伴隨我國老齡人口比重的不斷增長，養老問題也逐步受到社會與政府的關注。2014年中國人口的構成分析指出老年人口的規模呈現總量增加、增幅提升的發展趨勢，社會保障的赤字逐年擴大，更凸顯了中國養老形勢的嚴峻。由于居家養老能夠結合機構養老和社區養老的優勢，國內從上世紀80年代即開始居家養老服務的研究，進入21世紀以來，養老難題的緊迫推動居家養老成為學者們研究的熱點。國內學者分別從社會學、經濟學、心理學等視角開展該問題的研究，本文試對我國居家養老及其服務方面的研究成果進行回顧和總結，并提出現有研究的不足和展望，為完善居家養老服務體系建設提供一些思路，嘗試解決我國居家養老服務問題。
一、“居家養老”概念的界定及特征
（一）“居家養老”概念
對于“居家養老”的概念界定，國內既有的文獻針對“居家養老”服務是否需要社會、家庭力量的參與主要分為以下兩種觀點：
以盧曉瓏、唐詠為代表的第一種觀點認為“居家養老”不僅包括“在家養老”這一養老場所的界定，還應有社區或社會服務力量的參與。實現老人居家就可以享受養老服務，依托社區、鄰里具體實施生活照料與精神慰藉[1]，強調社區或社會在養老服務提供中應扮演主要角色。
以陳軍、馬春波為代表的第二種觀點則認為“居家養老”是“家庭養老”與“社會養老”相結合，也有學者稱此為 “半社會半家庭式的養老模式”[2]、“新型居家養老”[3]。但對于各供給主體在“居家養老”中的主次作用，各位學者看法不一。陳大亞等持“主輔”觀點的學者認為：“居家養老”是以家庭養老為核心，社會養老為輔；何榮則認為“居家養老”中家庭和社會責任均攤，共同向老年人提供服務[4]；張旭升、牟來娣則將居家養老定義為在政府主導、民間組織運作、社區協助下，為居家的老年人提供服務的統稱[5]。
各位學者都豐富了對居家養老的理論研究，筆者認為隨著中國人口老齡化形勢的加劇，各方主體如政府、社會組織、志愿者等參與老人的日常照料、醫療康復、精神慰藉等養老服務的范圍將不斷擴大并發揮重要作用。
二、居家養老必要性與可行性
（一）有效彌補社區養老與機構養老的不足
齊海麗認為政府的財政支出有限，引發政府主導的社會化養老的困境[6]；同時，隨著我國“四二一”結構的家庭增多，傳統家庭養老功能的弱化，削減了原有的家庭養老供給[2]，社會養老機構收費偏高，這都導致家庭養老、社會養老難以廣泛推行。學者俞賀楠等人就指出居家養老集社區養老和機構養老的優點為一體，尤其是廣大老人可以接受，也為政府減輕了財政的負擔，更符合中國國情[7]。
（二）符合中國傳統的養老觀念
苗景秀、張曉曉等學者認為居家養老符合多數老年人“葉落歸根”的傳統養老觀念與中國傳統孝道[8]，通過實地調查后指出老人對于居家養老這一養老模式在思想上較易接受，可以保留老年人長期養成的生活習慣，縮減開支的同時保證了老年人的生活品質[9]；而機構養老難以向老人提供一種“家”的感覺，無法充分利用家庭物質資源，集中宿舍式的生活也會使老人失去了適應社會的能力[10]，而居家養老服務對于繼承中國優秀孝文化，宣揚新孝道，加強道德建設具有非常重大的意義[9]。
（三）拓展社會組織的發展空間
社區豐富了老年人的業余生活，成為老年人活動的“第二空間”，在提高老年人生活質量的同時，也促進社區自身的建設和發展。鐘金玲認為社會組織則可以為老年人提供多樣化服務，提高養老服務的效率[11]。胡宏偉、嚴晏指出可以充分利用社區資源、建立社區服務型居家養老，拓寬養老資金來源，同時為失業人員提供就業崗位，是擴大就業渠道、改善民生，促進經濟發展的現實途徑[12]。
三、當前居家養老的突出問題
（一）專業人才缺乏
胡宏偉、鐘金玲提出養老領域社會組織準入機制過于嚴格，限制了社會組織養老服務的供給[18]。同時，袁維勤認為社會組織仍過多依賴政府，社會化動員與信息傳播渠道受限[19]，阻礙了社會組織中專業人才的作用發揮。此外，學者楊光輝等也指出居家養老服務人員整體素質偏低、年齡結構不合理[20]，政府需增設養老服務管理專業[21]；同時，也要對服務人員進行專業知識和技能培訓，具體的培訓工作可聯合院校進行，制定適應地區需求的養老護理培訓課程體系[22]，實行職業資質和技術等級認證制度，服務人員做到持證上崗。
（二）居家養老服務資金匱乏
馮曉娟指出我國目前居家養老資金來源渠道較少，限于家庭與政府、社會福利彩票的福利金，缺乏民間社會資本的參與[23]。鐘金玲認為非政府組織資金運行情況缺乏透明公開，財務管理制度尚未明晰使其在資金方面受到多重挑戰[18]；學者鐵剛則指出當前政府養老的財政支出總量與結構和社會福利綜合指標之間呈現倒U型關系，因此要繼續改進財政的支出結構[24]。張歌認為應當引入老年長期照料的籌資渠道，即個人儲蓄、公共部門資金支持、社會保險和商業保險[25]拓寬資金來源；此外，非營利組織可以通過國外捐助，向社會提供服務獲得的收入拓展資金來源[26]。
（三）居家養老服務亟待完善
目前社會各方所提供的養老服務多集中在老人的日常照料、家政服務等方面，而針對老人的緊急援助服務體系還未完善，老年教育等項目投入匱乏[27]。許琳、唐麗娜認為在具體實施中，服務對象需要細分，當前服務的對象主要是高齡困難老人和對社會有貢獻的老人，未覆蓋所有老人并劃分服務人群[28]，且服務設施不齊全，功能設置不合理，難以滿足老人的醫療保健需求[29]。對此，可以建立老年人生活服務網、醫療衛生保健網，為需要養老服務的老人建檔立案，便于各類服務信息的整合，全面提高居家養老服務質量[30]。
四、政府與社會組織在居家養老中的作用研究
（一）政府作用
1.政策法律扶持
在服務主體方面，學者周湘蓮、羅楠等都指出政府需明確、細化各參與主體的服務內容、程序及模式，保障老年人接受服務的合法權益。同時，也需健全居家養老的家庭支持政策，家庭成員選擇與老年人共同居住，可以對其就業、子女入學等方面給予適當的優惠[31]，如購房時能擁有經濟補貼、貸款優惠等[32]。政府逐步建立社會力量的準入機制，制定支持性的稅收優惠政策：如服務企業用地用房優惠政策、稅收優惠政策等；出臺《老年護理法》等相關法律，制定照料者的服務細則，將居家養老納入各級政府的經濟與社會發展規劃之中[33]。
2.居家養老資金投入
學者張歌認為政府應擴大養老領域的資金投入，并制定資金使用規范，同時建立起長效的資金投入保障機制，將相關的建設經費以及政府購買經費都納入政府的財政預算中[26]，對居家養老項目的建設貸款給予貼息。傘楠、蔡成提出可以通過發放老年福利彩票[34]、出租閑置房產用作公共基金，邀請成功人士贊助等等增加養老資金投入。蘇健也指出應當資金支持養老供需信息收集與整理、宣傳工作，資助創建養老供需信息虛擬養老院，以網絡平臺為載體，全方位宣傳居家養老服務，并維護和完善網絡平臺[33]。
3.履行監督管理職責
有效的腐敗防范機制，是推動居家養老事業蓬勃發展的必要后盾。周湘蓮、胡宏偉認為政府應建立起居家養老服務的績效評估和投訴受理制度[35]；學者田玲、張思峰、張勇敏認為必須引入第三方機構，施行多元化的管理監督機制，完善問責制度與公示制度[31]，健全信息反饋渠道，及時進行信息的溝通反饋，增加居民滿意度等群眾參與評定的指標在評價體系中的權重；規范評估過程，參考其他行業的星級考核制度進行居家養老服務質量評價[12]，實現對服務提供方的全面監督。
（二）社會組織作用
1.整合社會資源，提供多元服務
社會組織相比于個體家庭具有強大的社會動員力量，可以借助宣傳輿論、示范帶動等方式，促進社會各方參與居家養老服務，吸引更多的人才[18]。此外，社會組織的職能分工逐步精細化，能夠提供更專業的護理服務和更靈活的項目化運作，滿足老年群體的多元需要。同時，社會組織能夠在政府、市場和社會個體之間起協調和溝通的作用，不僅能緩解一些社會矛盾，而且能為不同部門提供合作的契機，整合社會福利資源，優化養老服務內容[36]。
2.減輕政府養老財政負擔
社會組織參與居家養老服務，促進養老服務主體的多元化，使得養老服務資金具有多元化特征，不僅融合了政府的資助，還有相關企業和社會力量的捐助，拓寬了居家養老服務的資金渠道，極大減輕了政府的財政負擔并降低了家庭支付養老服務的開支，并帶動著相關社會養老產業的發展，具有明顯的社會經濟作用，帶來潛在巨大的社會經濟效益[37]。
3.提高居家養老服務效率
社會組織因具有獨立性、志愿性等特征，故擁有更多的精力注重組織能力、管理能力以及團隊凝聚力的建設[37]。在提供居家養老服務時，社會組織彈性化的管理方式、透明式的運作模式，能不斷適應新形勢的變化并滿足老年人的差異化需求，以其專業化服務團隊和職業精神為老年群體提供令人滿意的養老服務。既能夠避免生產效率低下的出現、又能降低市場競爭過度所引發的問題，提高養老服務質量[18]。
五、居家養老研究的展望
居家養老作為我國應對人口老齡化加速所選擇的養老模式，大力倡導也是大勢所趨。學界對居家養老的研究主要集中于居家養老服務供需現狀、政府職責、存在的問題及改進建議方面，為我國發展居家養老服務支持體系提供了寶貴的理論支持。未來的研究可多關注于居家養老供給主體方面，如非政府組織的自身建設渠道、市場機制對于居家養老的具體調節功效等都可進一步探析。同時“更新養老服務理念、創新養老服務方式、增加老年人社會資本存量，是迎接老齡化挑戰的最佳選擇。”[38]
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【關鍵詞】醫養結合 老年人 養老模式
隨著老齡人口的快速增長， 作為現有人口9413萬、全國排名第三的河南省，面臨著十分嚴峻養老問題。據調查統計，目前我省已有1300多萬老年人，相當于每8個人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養老床位數為18.6張，遠遠低于發展中國家20～30張的水平；我省養老模式仍以居家養老為主，輔以機構養老；絕大部分養老機構和家庭，僅局限于老年人簡單生活照料等“養”的問題，沒能解決看病治療等“醫”的問題。因此，為實現健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫” 的養老目標，必須把養老服務業與健康醫療有機結合，搭建一個養老、保健及醫療等全方位“醫養結合”的平臺。
1 “醫養結合”養老模式的內涵
“醫養結合”作為一種集“醫、養、護”三位為一體的養老模式，為老年人各種疾病進行臨床診斷，提供及時、便利的醫療服務，并將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。
“醫養結合”模式并非單純指醫療機構與養老機構的整合，而是醫療資源對養老的介入與融合。醫護人員提前介入養老機構，對老年人健康指導、疾病的防治，高效利用醫療資源，實現由低端“托老托養”模式向中高端“醫養結合”養老服務的升級。
2 “醫養結合”養老模式存在的必然性
老年人健康直接關系到老年人晚年生命質量和生活質量，我省 GDP在全國排名十六名，人口排名第三，針對經濟欠發達、人口多及子女外出打工的這種現狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現，傳統的居家養老模式受到影響；養老服務發展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫療服務等問題，在此情況下提出有效整合醫療資源與養老服務的戰略框架，促進養老保險和醫療保險制度的協調與整合，實現資源的最優配置[2]，積極推進“醫養結合”，有效地實現健康老齡化中提到的“老有所養”與“老有所醫”的養老目標，助推我省多元化的養老方式共同發展。
3 探究適合我省“醫養結合”養老的四種模式
國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處蔡菲處長，介紹我國“醫養結合”的目標：是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，大幅度提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。結合我省人民政府《關于加快發展養老服務業的意見》，探究“醫”與“養”如何結合？因地制宜建立科學、合理的“醫養結合”養老服務的模式，以實現“老有所依，老有所養”健康養老目標[1]，同時在此基礎上助推我省多元化的養老方式健康發展。
（1）開放社會養老服務市場，實行城鄉一體化。充分發揮政府引導作用，政府從稅費減免、優先用地、床位補貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動國有、民營或合資醫院向養老服務延伸；引導企業投資養老市場，并與醫療機構對接。計劃在全市每個縣、區建設1-2家集“醫養結合”的規范、先進的服務機構，或借鑒國外先進的養老模式，建立“中國式養老示范社區”，力爭在2020年每千名老人擁有的養老床位數達到25張。同時要合理利用現有資源，逐步推進“醫養結合”發展。面對我省家庭、社區及養老機構功能薄弱的局面，充分利用縣級部分二級醫院、社區服務中心和鄉鎮醫院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫療衛生改革的契機，轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務，逐步推動醫療護理與養老服務的無縫對接。
（2）增設醫療服務資質，完善現有的養老機構。我國目前絕大多數的養老機構沒有醫療資質，2014年國家衛計委曾印發關于養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室和護理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設備、制度等方面作出相應規定[3]。只要有一名醫生、一名護士就能申請設置醫務室，大大降低門檻，對老年人的健康促進、疾病預防、早期干預和疾病康復等起到至關重要作用。同時有條件設施的養老機構，政府還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、康復醫院、護理醫院等專業醫療機構。
（3）鼓勵醫療機構與養老機構深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。如我省安陽市文峰區中華路辦事處敬老院，已與安陽市區燈塔醫院、二院、人民醫院結成了幫扶對象定期開展會診、義診，堅持了醫養結合的辦院理念，為自理、半自理、全護的人們提供全方位的養老、醫療、康復、娛樂、學習、活動等服務。這種模式也是國家特別鼓勵和推薦的。
（4）利用信息技術，把醫養結合融進社區和家庭。借助互聯網、藍牙技術、云計算及物聯網等技術，開發居家養老智能產品，建立居家、社區、機構一體化養老服務網絡，主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務，這種模式對以居家養老的人群是一個較好地模式選擇，既節省人力、財力，又快捷便利，進一步促進養老服務業向信息化、多元化發展。
4 結語
“醫養結合”作為一種有病治病、無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年人照顧服務。我省部分區域充分利用信息技術網絡資源、醫療機構的優質資源、政府部門或企業的資金投入等，逐步實現醫療、護理、養老、康復等一體化養老服務，結合我省實際情況提出五種“醫養結合”的養老模式，真正做到老年人疾病早預防、早發現、早診斷、早治療、早康復，既提高了老年人生命質量和生活質量，又減少了國家對慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實現我省健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫” 的養老目標，在此基礎上逐步推進我省多元化的養老方式健康持續發展。
參考文獻：
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關鍵詞：全域城市化 社區 養老服務
中圖分類號：D632.1
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）09-182-02
一、研究背景
1.全域城市化的研究背景。全域城市化是區域經濟的長遠發展戰略，主要著眼于城市和農村的均等化發展、力圖取消城市和農村的二元結構，在價值觀上實現“均等大連”的境界。大連從2003年提出“大大連”發展戰略，規劃了“一個中心，四個基地”和“一島十區”的全域發展思路。2009年又提出將大連建設成為遼寧沿海經濟帶的核心城市，并制定了一系列相關的政策措施。這一目標的確立對大力發展第三產業、拓展發展空間、產生產業集聚效應、擴大內需等都具有重要的促進作用。這一發展規劃要求將城市與農村的和諧發展統一到整個區域建設發展中，城鄉之間不再設置藩籬。
社區是現代城市發展的重要基地，大連的社區建設受到總書記的好評，是首批“全國社區建設示范市”。這些社區的工作能立足市情，探索出了一條有大連特色的新路子，他們以推進社區服務為核心，以強化社區基礎建設為突破口，對大連的經濟發展起到了重要的促進作用。隨著老齡化問題的增多，養老服務在城鄉社區日常工作中的重要性越來越大，結合全域經濟發展探討社區養老服務的對策也就越來越重要。
2.養老服務需求的挑戰。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10％、或65歲以上人口占總人口的比重達到7％作為國家或地區進入老齡化社會的標準。隨著時代的發展，基于中國的人口基數、人口比例及相關的人口政策，中國老齡化速度已躍居全球首位。據預計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達31%。按照這個預測比例，按照中國現有人口來算，到2050年中國的60歲以上老年人將有4億之多，到時絕對數量可能還會更多（中國網·新聞中心.《中國老齡化速度居全球首位2050年將有4億老人》.2010.8.20）。網上調查數據引發了一些值得深思的話題：74.1%的投票者表示由于生活工作壓力大，照顧父母力不從心；68.4%的人表示要承擔多位老人的養老負擔；50.1%的人表示生活在兩地，無法將父母接到身邊照顧；還有37.7%的人表示養老院等社會養老機構無法讓人放心（/fkz
=873153364《生活壓力大養老力不從心 七成網友認為“孝子難當”》）。可見，養老需求對中國尚不健全的養老服務現狀和福利體系是巨大的考驗。
就大連而言，一方面由于獨特的自然條件使該城市具有養老的絕佳吸引力，吸引了很多外地來連養老的人；另一方面由于城市經濟及全域城市化的快速發展，出現了物價、社會管理等方面問題，使老齡化及與之相關的養老服務任務更為艱巨。和諧社會建設是我國社會發展的一個主題，建設和諧城市、和諧社區、和諧家庭當然也就成為和諧社會建設的題中應有之義。老年人的晚年生活幸福是要靠社會各方面共同支持的，除了兒女的贍養，更重要的是要探討新型的養老服務發展形式，構建符合地區經濟發展特色的養老服務體系。
目前的養老服務模式主要包括三種：居家養老、社區養老和機構養老。其中，居家養老是基礎，社區養老是依托，而機構養老則是重要補充。由于家庭結構的核心化、小型化，以及大連人口流動變化大、親屬網絡弱化、獨生子女戶增加等特點，使居家養老和社區養老的方式成為大連養老服務業發展的主要模式，尤其是近些年隨著全域城市化的發展，城市和農村的社區建設大發展使社區養老模式備受歡迎。
二、發展社區養老服務的必要性
最早提出“社區”一詞的德國社會學家滕尼斯在《社區與社會》中指出：社區是關系密切、出入相友、守望相助的人群生活共同體。生活在社區中的成員擁有共同的地理空間、活動空間、生活空間甚至利益空間。社區養老可以彌補家庭功能弱化和機構養老的不足，因此加強社區養老、助老、安老活動就成為老年工作的當務之急。
目前，傳統的家庭養老模式受到了時代的挑戰。因為計劃生育等政策的實施和人類壽命的延長，使家庭結構核心化，子女供養照顧父母的擔子越來越重，加之現代社會工作強度增加、競爭壓力增大，子女照顧老人步履維艱。
機構養老發展不成熟的主要原因在于：中國是一個未富先老的國家，機構養老還沒有得到充分發展，費用沒有得到保障，機構內部設施不全、管理不規范、專業管理及護理人員匱乏等，使很多老年人對機構養老望而卻步。同時機構養老不具有社區的地理區位優勢，使老人遠離自己曾經熟悉的環境和家人，也是機構養老難以快速發展的原因。
社區養老的優勢主要體現在地理優勢、人員優勢和精神慰藉優勢等方面。一方面可以使老人生活在居家的環境中，減少離家養老的孤獨感和被遺棄感；另一方面可以利用社區衛生服務機構的便利條件，利用社區管理過程中對老年人家庭、工作經歷、身體狀況等情況的了解，為老年人提供家庭護理及出診、法律援助等服務，有效降低獨居或空巢老人在家發生突發事件的風險；最為重要的是老人的家庭溫暖、鄰里親朋的掛念和幫助，對老年人的晚年生活產生了強大的精神慰藉作用。社區工作人員可以利用這些優勢開展豐富多彩的活動，增強社區的凝聚力，提高為老年人服務的水平。
論文關鍵詞：城市社區,養老保障,居家養老
一、前言
我國是在經濟不發達的情況下進入老齡化社會的。因此不能像發達國家一樣有足夠的實力保障老年人口的晚年生活。我國計劃生育政策的實施，特別是城市獨生子女政策的運行，導致家庭結構的變化，傳統的家庭結構近乎瓦解，其養老的功能不斷削弱。而國家提供的機構養老受我國經濟實力的限制，存在諸多問題：機構養老的服務設施數量少，增長緩慢，服務質量低，收費過高，分布不均衡等原因，導致老年人的入住率很低。因而也不能承擔起養老的責任。貴陽市作為一個西部經濟欠發達城市，在推行機構養老的過程中更是困難重重。
而居家養老將家庭養老和機構養老結合起來，將落腳點放在老年人所熟悉的社區中，充分利用社區資源，保障社區的老年人的老年生活。它是家庭養老和機構養老的有機組合，成本相對較低，同時又能減輕家人照料負擔，更好地實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標，因而是貴陽市城市老年人養老的理想選擇。
所謂居家養老，是指老年人居住在家中，享受社區提供的各種老年服務。這是一種“以家庭為核心、以社區養老服務網絡為外圍、以養老制度為保障”的新型養老方式，以老年人日間照料、生活護理和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式。它實質上是對城市社區老年人的一種福利。精神養老主要由家庭和社區承擔，而物質養老則由國家、社會和個人共同承擔。它在形式上仍保持著傳統家庭的養老格局，但是在內涵上體現了從傳統模式向現代模式的轉變。該模式是由政府和非政府組織以及其他組織在社區中建立相關的為老服務中心，充分利用社區和社會資源，為社區中的老年人提供相應的生活照料、精神慰藉、醫療保健等服務，為老年人提供較高質量的生活保障。
二、貴陽市城市居家養老的必要性和可行性分析
（一）貴陽市城市居家養老的必要性
貴陽市作為西部一個落后欠發達地區的省會城市，人口老齡化程度雖然慢于全國水平，但近年來，人口老齡化的速度正在逐漸加快。據相關部門2010年統計結果顯示，65歲以及以上的老年人口達34.49萬，占總人口的比例為9.48%，與2000年全國第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5個百分點。傳統的家庭養老因家庭結構的變化，核心家庭的增多，家庭規模縮小，照顧老年人的家庭成員資源不足，現代年輕人更多的追求自我發展、自我價值的實現，導致空巢家庭顯著增加并且空巢期的延長。這些變化導致家庭養老的功能已經不可靠。對于一個落后的欠發達地區，在政府有限的財力背景下，貴陽市的機構養老設施缺乏、政府養老投入嚴重不足，現存的養老機構有很多問題弊端，使得運行效率低下。不能滿足大多數老年人的需求。
此外，發達國家的人口老齡化是伴隨著工業化、城市化的發展水平高，經濟比較發達的情況下到來的，而我國則是在綜合國力不強的情況下迅速到來的。貴陽市在2006年正式進入人口老齡化社會，彼時貴陽市的人均國民生產總值雖然高于全國平均水平，但是明顯低于國內其他城市，因此貴陽市的人口老齡化呈現了“未富先老”的顯著特征，政府根本無力建立像起像西方國家一樣的國民養老保障制度。
無論是傳統的家庭養老方式還是現代的機構養老方式，都面臨著許多困難和問題。家庭和機構能夠為老年人提供供養的水平和能力都很低，與老年人的需求相比差距還很大。老年人養老的需求和供給之間存在較大的缺口，這些都反映出目前我國城市老年人養老已陷入重重困境。為了保障城市老年人的生活水平和生活質量，我們的養老模式必定要經歷轉型和變革，必須走出一條符合國情的養老新路。這使我們不得不把目光轉向社會供給的另一條重要途徑即居家養老模式。社區居家養老以低成本、高效率的特點能極大滿足老年人的現實要求，達到節約政府財力和社會資源的目的，促進社會的穩定和發展。
(二）貴陽市城市居家養老的可行性
1、國家政策的支持。我國在法律上肯定了社區服務在養老保障中的重要作用。《中華人民共和國老年權益保障法》第三十五條規定：“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活動，疾病護理與健康等服務設施和網點。”2000年8月，國務院頒發了《關于加強老齡工作的決定》，決定指出，要加強社區建設，依托社區發展老年服務業，進一步完善社區養老服務功能，大力興辦老年服務設施。2001年，民政部下發[2001]145號文件，決定在全國范圍內啟動“社區老年福利服務星光計劃”。這項計劃在政府部門的資金支持下，將彩票福利金的80%用于資助老年人福利。貴陽市筑黨發[2008]27號《貴陽市關于實施“老有所養”行動計劃的意見》明確提出優先發展社區養老服務。總之，社區養老已經具備了濃厚的社會氛圍和政策依據。
2、居家養老已經具備了一定的經驗積累。2001年6月，民政部在全國推行“社區老年福利服務星光計劃”，簡稱“星光計劃”。近年來來各地在推進機構養老的同時努力探索適應大多數老年人需求的養老途徑，大力推進居家養老服務，已初步形成了居家養老服務工作機制和服務體系。
上海市“居家養老服務券”、北京市“無圍墻養老院”以及大連市“家庭養老院”的模式的發展，這些經驗的積累為貴陽市居家養老的發展提供借鑒。
居家養老將家庭養老和機構養老結合在一起，整合社會中各方面的資源，集中了家庭養老和機構養老的優點，又彌補了兩者的不足。其投入收費低廉、成本低、服務方式靈活的特點，以及服務具有針對性，能夠滿足不同層次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社區也符合老年人的生活習慣和心理需求，因此建立一條以家庭為核心，依托社區中心，通過專業化服務，為老年人提供相應的服務，是貴陽市現在和今后一段時間內一條切實可行的主要方式，并將成為貴陽市大多數老年人和家庭的必然選擇。
三、貴陽市城市居家養老保障發展現狀及問題
（一）貴陽市居家養老保障發展現狀
貴陽市是貴州省的省會，總人口364萬人。其中城市人口288萬,是我國31個特大城市之一。城區建設面積220.31平方千米。是我國西南地區重要的中心城市之一，是貴州省的政治、經濟、文化、科教、交通中心和西南地區重要的交通通信樞紐、工業基地及商貿旅游服務中心，被譽為“高原明珠”。
1、貴陽市老齡人口狀況
目前貴陽市的老齡人口比例如下表所示：
年齡段
60—64
65—69
70—79
80—89
90—99
100以上
小 計
男
78661
61207
83016
22753
2814
35
248486
女
73588
59439
86117
25577
3861
58
248640
合計
152249
120646
169133
48330
6675
93
497126
所占比例
4.18%
3.31%
4.65%
1.33%
0.19%
13.66%
性別比
106.89
102.97
96.40
88.96
72.88 60.34
99.94
70歲以上的老人優先就診，免掛號等優惠政策，全面普及健康知識，提高老年人的健康指數。
第五，城鎮老人最低生活保障制度，按照“應保盡保、分類施保”的原則,優先落實符合條件的老年人享受最低生活保障制度。發展老年人慈善事業，倡導多種形式的扶老助困送溫暖活動。從2008年6月起，各區（市、縣）政府負責組織發放高齡老人營養補貼和半自理、不能自理特困老人護理補貼。高齡老人營養補貼按90歲以上每人每月100元、100歲以上每人每月200元的標準發放，所需經費由市級和各區（市、縣）級財政各承擔50％；半自理、不能自理特困老人護理補貼按每人每月200元的標準發放，所需經費由各區（市、縣）級財政承擔。使貧困老人基本達到了“老有所養，老有所醫”。
第六，推動老年教育的健康發展，廣泛開展文體活動，豐富老年人的精神生活。鼓勵和倡導老年人“老有所為”。目前貴陽市各轄區積極開展老年教育，全市共有老年大學204所。入學率達4.28%。此外，全市設有多處老年活動中心，老年人活動室。文體組織健全，共有458個戶外活動點，還有豐富的書法，攝影，舞蹈，老年藝術團等，充實老年人的精神生活。
第七，積極開展老年人權益保護，加強老年人維權體系和隊伍建設。貴陽市由司法、公安、民政、勞動等部門組成的老年維權工作網絡也初步形成。全市現有法律援助機構，法律援助中心以及由司法行政部門指定基層法律服務和法律援助機構設立的老年人合法權益維護崗。這些法律服務機構負責接待老人來訪、處理老年人來信、受理侵害老年人合法權益的案件，開展老年人法律宣傳，對老年人給予全免或減免訴訟等法律援助。
（二）貴陽市居家養老服務推行中面臨的問題
貴陽市的城市社區居家養老的實行中得到政府有關部門高度重視和支持，取得的成效是顯著的。但由于居家養老模式產生的時間尚短，在建設的過程中存在很多問題不能滿足老齡人口多方面的需求，具體表現如下：
1、居家養老社會化程度不夠
社區老年設施由國家、集體包辦，民政部門直辦、直管的做法還沒有根本改變，福利機構的服務對象仍以傳統的社會救助對象為主。能夠承擔居家養老服務的民間機構和團體組織發展滯后。社區的養老救助信息系統沒有有效建立,社區的“銀發工程”落實不到位,社區養老產業及資源無論是有償、低償、無償的整合發展不夠,難以滿足老人的就醫、就餐、家政等服務需要。以南明區為例，其老齡工作的覆蓋面廣，工作開展主要在老齡委，各級黨政領導也很重視，但是各地發展很不平衡，社會力量、民間組織未被動員起來，工作力量薄弱。
2、資金來源不足
我國的老齡化屬于“未富先老”。目前制約居家養老事業發展的最大問題就是資金問題。老齡化發展與經濟發展的同向不同步，這一點在貴陽市的發展中也得到了體現。貴陽的居家養老主要是靠政府和民政部門的投入，政府部門的投入受經濟發展的制約，是有限的。而民政部門的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本來就有不確定性，加之配套不到位，使得居家養老的發展受阻，不能讓廣大的老年人從中收益，影響他們參加的積極性。像貴陽碧海花園投資3000萬打造社區居家養老只能是少數。南明區在06—09年間財政投入老齡事業經費共252萬元，但對于日趨龐大的老年人口也只能是杯水車薪。財源不足將必然制約貴陽市居家養老事業的發展。
3、服務內容單一，不能滿足多樣化需求
目前老年人所需要的服務項目增多，己不僅僅是簡單的家政服務和護理服務，他們更需要的是精神上的滿足。而事實上，貴陽市各地開展的社區居家養老服務，看似提供很多的服務，真真能做到的卻較為單一，不能滿足現階段老年人的需要。并且社區基礎設施功能不完善、規模小、檔次低，醫療網點條件差，設施設備不全、水平低、醫療技術不適應救助服務的需求.這主要是因為我們在進行大規模的住宅建設和城市規劃過程中，還沒有更多的考慮養老設施的配套問題，相比國外許多國家己經在一定規模的居民居住群里，不僅配備有一定規模程度的養老設施，并且這些設施已經是具有了綜合服務型，兼顧日托、長期住宿、康復、護理等功能，可見我們在這些方面做的還是遠遠不夠。
4、居家養老的服務隊伍的規模小、素質低
社區居家養老服務人員因為受到社會偏見的影響，工資待遇和社會地位的偏低，服務人員數量嚴重不足，一般都是受薪的人員。并且，這些服務人員也基本上是“4050”的下崗人員和外來女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經過系統的專業培訓，缺乏專業服務知識，只能從事一般的家政服務和簡單的康復護理等，難以提供高層次的服務，這將嚴重影響社區居家養老服務水平和質量。南明區目前從事養老助老服務的人，大部分是沒有接受過相關專業教育或技能培訓，多少社區的“老大媽”、“老大伯”，而且多數還是義務幫忙。老齡工作隊伍缺少知識化、年輕化、技能化、標準化的專業服務人才，影響養老服務質量，也制約著養老事業的發展。
四、完善貴陽市城市居家養老的對策和建議
貴陽市在居家養老的實踐中暴露出很多問題亟待解決。
我們在提高認識的基礎上，必須考慮貴陽市的社會現實，積極探索符合貴陽市社會發展實際的社區居家養老新途徑：
（一）充分發展非營利組織，推動居家養老社會化
應當積極引導鼓勵非營利組織分擔相應的老年保障責任。因為非營利組織有廣泛的社會群眾基礎非營利組織具有較強的使命感，是多樣、靈活、平等、多樣式自治性組織，因而在提供居家養老服務時必然具有比政府更低成本、更高效率的優勢，能夠提高服務質量，完善服務項目，規范服務行為。貴陽市作為一個省會城市，其非盈利組織的發展是比較充分的。要充分利用活動于法律咨詢與服務、醫院、康復中心、養老院、心理咨詢、社會服務、社區發展的非營利組織為居家養老服務，將這些組織的力量納入社區養老的范疇，不僅會提高并促進全民的老年保障意識，使老年保障政策獲得廣泛的群眾基礎，而且會使非營利組織的發展受到鼓勵，使其規模不斷擴大，融資渠道更加廣泛，捐贈服務的數量和質量大幅度提高。一方面豐富為老助老隊伍，另一方面提高老年人的生活質量。
（二）廣開資金來源，加強監督機制
由于貴陽市經濟實力限制政府現在還不可能對社區居家養老服務工作投入最大的資金，這就需要我們拓寬籌資集道，通過實行一些稅收優惠政策，鼓勵各企事業單位、個人等關注養老現狀，為社區居家養老工作提供資金援助，走出一條政府補助、社會集資、個人捐贈、適當收費相結合的社區服務投資新路，為居家養老服務工作的長遠開展提供充足的資金資助。此外，還要要加大社區居家養老服務資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監督。在監督檢查中發現的問題要及時進行糾正，限期整改，切實杜絕資金在發放和使用過程中出現截留、挪用等問題，對違反社區居家養老服務資金發放和使用規定的人和事要嚴肅查處，絕不遷就姑息。
（三）完善居家養老服務體系
完善居家養老服務。居家養老的服務主要包括日常生活照料、護理服務、精神慰籍等。同時也應為老年人提供豐富的休閑、娛樂活動。還可以設立社區老年人才市場，使老年人找到發揮余熱的場所，以自己的優勢再就業，繼續奉獻，參與社會發展，體現老年價值。這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。為社區老年人法律援助、咨詢、調解、辯護等服務活動，幫助老年人維護老年人權益，使其安度晚年。
（四）加強居家養老服務的專業隊伍建設
第一,充實專業隊伍人員數量。專業人員數量的多少可以根據當地需要照料的老人的數量按照一定的比例來配置。第二,加強隊伍的專業化素質。目前,各地都有老年護理的培訓機構和相應項目的提供,在培訓方面要嚴把質量關,重理論更注重專業技能的要求,同時也要注重敬老愛老,愛崗敬業精神的培養,加強考核,持證上崗。第三,合理設置居家養老的工作崗位。實際上,由于居家養老所涉及的內容豐富多樣,所以參加居家養老服務的崗位設置也應該根據實際來設置。可以設置固定的全職崗位的同時設置靈活的兼職崗位。比如,固定的全職崗位有護理人員、老年社會工作者等,而靈活的兼職崗位有文化娛樂輔導員、老年健身指導員等。第四,提高工作人員的福利待遇。這樣可以提高居家養老服務人員的工作積極性,也能吸引更多的人才。第五,引進高校相關專業的畢業生。貴陽市應充分運用自身優勢，本市中多所大學中開設有社會工作，社會保障等專業，除了可以提供高質量的本專科畢業生，是老年工作隊伍年輕化，也可以為相關為老服務人員提供技能培訓。
（五）建立完整的居家養老服務評估機制
建立對老年人養老服務需求的評估機制。就是對有日常生活照料服務需求的老年人進行評估，通過評估可保證資金真正用到最需要幫助的老人身上，發揮最大的資金效益。因此，評估的指標體系應側重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭經濟支付能力，其中老年人的生活自理能力是養老服務需求評估的主要內容。
建立養老服務供給質量的評估機制。對居家養老服務的效果、效率進行服務質量評估。同時還要對居家養老的發展規劃是否科學合理、現行政策是否解決實際問題等進行評估，以此不斷完善評估工作。
（六）加強居家養老服務的宣傳、教育
居家養老服務水平直接影響著老年人的生活質量，因此提高居家養老的服務意識尤為重要。引導老年人樹立積極的養老觀念。要幫助老年人充分了解社區為老服務，使他們能切實根據自己的意愿和需要，更加有效地利用好社區所提供的居家養老服務。
參考文獻
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