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中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展:中國社區(qū)護(hù)理研究

【摘要】社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向,是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢。本文對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理的工作、社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的需求、社區(qū)護(hù)理的開展情況以及社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)狀等分析中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理;分析;現(xiàn)狀;社區(qū)護(hù)士;展望

2006年2月,《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2006]10號)提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)就我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析。

1社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理(communitynursing)是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù),借助有組織的社會力量,以社區(qū)為基礎(chǔ),以人群為對象,以服務(wù)為中心,對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù),其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1].

2我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護(hù)理教育

我國的社區(qū)護(hù)理起步晚,所以社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國的社區(qū)護(hù)理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下,各護(hù)理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護(hù)理教育[3],但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程,卻缺乏實習(xí)的基地,缺乏理論聯(lián)系實際的場所,不可能培養(yǎng)出實用型的社區(qū)護(hù)理人才。目前,中國護(hù)理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主,以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主體知識結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求[4],同時部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力,又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗,這勢必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

2.2社區(qū)護(hù)理主要的工作

社區(qū)的大部分工作,如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護(hù)士來完成的,在對北京市的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)站內(nèi)護(hù)理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時間占直接護(hù)理時間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認(rèn)為護(hù)士健康教育理論充分,但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6].另一項調(diào)查也表明社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍主要以治療為主,社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上,服務(wù)對象主要是個人,較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū),更少考慮對群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo),社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有充分得到體現(xiàn)[5,7].

2.3社區(qū)護(hù)理的開展情況

目前,全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個,從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護(hù)理外,其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善,各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中形成了自身特色[9],但是對于重慶市的一項調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)理普及程度不高,社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)費不足,社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來[10].

2.4護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿

在對2個年級的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作,其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[11],但是另一個調(diào)查顯示有大部分本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護(hù)理工作[12],兩者的調(diào)查結(jié)果完全不同。

2.5從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)

截至2007年底,我國約有護(hù)士154.3萬名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊護(hù)士僅有近4.2萬余名[6,13],這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的,2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備[14].

2.6社區(qū)護(hù)士面臨的壓力

社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來自:工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會地位低等[15],社區(qū)護(hù)士的工作壓力隨社區(qū)護(hù)齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].

3社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的需求

社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式,能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式,符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見,對于求醫(yī)治病,人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對護(hù)士的價值并不真正理解,尤其是對社區(qū)護(hù)士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護(hù)性低[18].

4社區(qū)護(hù)理未來的發(fā)展

4.1加強社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作,其服務(wù)不同于臨床,所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明,社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士[20].大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過培訓(xùn)所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構(gòu)成中所占比例達(dá)50%以上[21].所以我國應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實踐環(huán)境,促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時,以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo),完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護(hù)士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目[22].

4.2明確社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容

隨著中國社會的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們 對以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級衛(wèi)生保健需求日益增長,社區(qū)護(hù)理工作者作為初級衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無旁貸[23].社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé),社區(qū)護(hù)士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人,要做好社區(qū)居民的初級衛(wèi)生保健,減少疾病的發(fā)生,促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

4.3增強對社區(qū)護(hù)理的管理

社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視,出臺有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實施政策和措施,各項法律法規(guī),同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé),提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識[24].

4.4加大對于社區(qū)護(hù)理的投入

在我國,目前社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的預(yù)防保健費用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入來補償,由于政府支持不足,服務(wù)價格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多,自身填補經(jīng)費就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國可以學(xué)習(xí)其他國家,政府加強對社區(qū)護(hù)理的投入,完善保險制度,發(fā)動慈善募捐等等,通過國家、集體和個人三者結(jié)合的原則,將盈利、福利和公益有機地結(jié)合起來,以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展[26].

4.5減輕社區(qū)護(hù)士的壓力

社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性,社區(qū)護(hù)理人員的組織承諾對離職意愿有顯著的預(yù)測性,提示護(hù)理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員對醫(yī)院的感情和忠誠程度,降低她們的離職傾向[27].護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護(hù)士的壓力;同時社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

5小結(jié)

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向,絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護(hù)理工作[21],我相信社區(qū)護(hù)理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。

中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展:如何構(gòu)建適合中國國情的新型社區(qū)護(hù)理人力資源體系

【摘要】：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和改革開放事業(yè)的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生得到了全社會的高度重視，但是由于各種原因的影響，我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然存在著許多不足之處，尤其是社區(qū)護(hù)理工作在實踐中并未真正的發(fā)揮出其內(nèi)涵中的功能和作用。因此，如何讓有效建設(shè)我國未來社區(qū)護(hù)理便成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要問題。其中，建立有效、完善、科學(xué)的人力資源體系是社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。本文根據(jù)現(xiàn)實實際和相關(guān)理論，對于我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)中的人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究，客觀的指出其中的不足和成因，并且對其未來的發(fā)展提供具有可行性的建議，以期能夠提供相應(yīng)的思路和借鑒，最終促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、有效地保障人民群眾的生命健康安全。

【關(guān)鍵詞】：社區(qū)護(hù)理；人力資源體系；社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)；發(fā)展建議

2000年，中共中央對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，慢性疾病治療和手術(shù)康復(fù)轉(zhuǎn)社區(qū)”的目標(biāo)，為我國整個衛(wèi)生發(fā)展指出了戰(zhàn)略方向，也為我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了難得的契機。時至今日，我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)得到了極大地發(fā)展，但是，社區(qū)護(hù)理作為其中作為關(guān)鍵的組成部分卻沒有得到應(yīng)有的提高，不僅對于我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形成了阻礙，而且對應(yīng)于保障人民群眾健康安全沒有起到應(yīng)有的作用，亟需加以深入的研究和科學(xué)的解決[1]。

就本質(zhì)而言，社區(qū)家庭健康應(yīng)當(dāng)作為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的中心，以老人、婦女、兒童及殘疾人等弱勢群體作為重點對象，具有綜合、便捷、經(jīng)濟(jì)、全面、有效等極為鮮明的特色。但是從宏觀角度而言，社區(qū)護(hù)理遠(yuǎn)的功能和作用在實踐中遠(yuǎn)未得到真正的發(fā)揮，僅僅局限于諸如臨床護(hù)理和生活護(hù)理等小范圍內(nèi)。

正因如此，如何以有效地人力資源體系來保障社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)成為擺在當(dāng)前社會的一項重要課題，從而適應(yīng)區(qū)域和社區(qū)兩極衛(wèi)生格局的護(hù)理工作要求，這不僅是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，也是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)在未來發(fā)展的必要途徑。

一我國當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理人力資源體系的現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)生部的抽樣結(jié)果顯示，目前我國醫(yī)院的護(hù)理人員飽和率不到15%，許多醫(yī)院的護(hù)理人員出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺編，正因如此，我國社區(qū)護(hù)理的人力資源體系的建設(shè)現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻，迫切需要采取各種有效措施加以解決，其中主要存在于以下幾個方面：

（一）嚴(yán)重失調(diào)的醫(yī)護(hù)比例

目前，我國護(hù)理資源配置不足，其配置也極為不合理，其中以護(hù)士為主題的護(hù)理人員的缺口最大，嚴(yán)重的阻礙了我國醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速、健康發(fā)展。目前，我國醫(yī)院的護(hù)理人員缺編率為93%，醫(yī)院床位和護(hù)士的比例達(dá)到1000：0.97，相比于美國的1：1.6、英國的1：1.2相比還有著極大的差距。通過這些數(shù)據(jù)的比對可以清楚的看出，我國當(dāng)前護(hù)理乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在當(dāng)今最大的阻礙便是護(hù)理人員的資源配置不足，正因如此，如何快速、科學(xué)、有效地完善和發(fā)展護(hù)理人員資源的配置已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的最為關(guān)鍵的問題[2]。

（二）護(hù)理人力資源分布不均

由于經(jīng)濟(jì)等各方面的差距，我國東、西部的差異和城鄉(xiāng)之間的差異極為明顯，尤其是西部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，其護(hù)理人力資源發(fā)展十分滯后，年齡、教育、綜合素質(zhì)等各層面均存在著許多不足和問題，嚴(yán)重的阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速、健康發(fā)展[3]。

（三）待遇較低

我國當(dāng)今的衛(wèi)生事業(yè)雖然隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展得到了長足的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員的待遇相比于之前已經(jīng)得到了極大地提高，但是相比醫(yī)師等醫(yī)療從業(yè)人員，護(hù)士的待遇依然存在著較大差異，和其平日里辛苦的勞動并不匹配，這對于護(hù)士

的工作積極性造成了極大地打擊。

二我國社區(qū)護(hù)理的人力資源發(fā)展方向

上文中，對于我國社區(qū)護(hù)理人力資源體系的建設(shè)和發(fā)展中存在的不足進(jìn)行了分析，現(xiàn)立足于這些客觀情況，結(jié)合相關(guān)理論，對于如何建設(shè)社區(qū)護(hù)理人力資源體系提出相應(yīng)的建議：

（一）以政策作為我國社區(qū)人力資源體系發(fā)展的基礎(chǔ)

在日后建設(shè)我國社區(qū)人力資源體系的過程中，必須以黨中央、國務(wù)院的政策作為基礎(chǔ)導(dǎo)向，以此來保障發(fā)展方向的正確性，依靠其政策框架來保障和促進(jìn)發(fā)展。

（二）必須在新時代的需求下建立適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理人力資源體系

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，原先的以醫(yī)療為主的臨床護(hù)理向正在向健康為主的社會護(hù)理發(fā)生轉(zhuǎn)變，而且隨著我國人口老齡化、獨生子女增多和人民生活水平提高等現(xiàn)實情況的改變，社區(qū)護(hù)理的本質(zhì)核心也在不斷地發(fā)生變化，因此，在今后的社區(qū)護(hù)理人力資源體系建設(shè)必須適應(yīng)新時代的變化[4]。

（三）準(zhǔn)確的定位人力資源體系的發(fā)展

城市化發(fā)展對人們生理和心理等各方面都造成了新的影響，人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生的要求日益增高，已經(jīng)不局限于恢復(fù)和治療疾病，而是追求健康。正因如此，我國社區(qū)護(hù)理人力資源的發(fā)展必須首先進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，而后根據(jù)定位來采取各種措施來促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生和護(hù)理工作的發(fā)展。

（四）借鑒外國的科學(xué)理念和先進(jìn)經(jīng)驗

目前，許多西方國家已經(jīng)建立起較為完善的護(hù)理人力資源體系，其中包括培訓(xùn)、配置、績效考核、薪酬福利等內(nèi)容，以期能夠借鑒其中的先進(jìn)經(jīng)驗，最終促進(jìn)我國社區(qū)護(hù)理人力資源體系的發(fā)展[5]。

三結(jié)語

總而言之，全社會均應(yīng)當(dāng)關(guān)注社區(qū)護(hù)理人力資源體系的發(fā)展，必須采取各種科學(xué)的原則，不斷地通過探索最終促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展:中國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

摘要：我國正處于轉(zhuǎn)型期社會，人口老齡化步伐加快、城市人口比例不斷上升，城市社區(qū)老年糖尿病患者逐年增多。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年糖尿病患者綜合治療水平、降低并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥幾率、降低死亡率、改善患者生命質(zhì)量，從而減輕個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)。本次研究從我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性、路徑、措施、存在問題四個方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：老齡化；老年糖尿病；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理路徑 糖尿病是一種臨床常見、多發(fā)慢性終身性疾病，且隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。糖尿病所致死亡與殘疾給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病是遺傳因素、社會環(huán)境因素與行為因素綜合作用的結(jié)果，好發(fā)于中老年人群，老年糖尿病患者病程多較長、代謝能力差、危險因素較多，并發(fā)率、致殘率較高，其治療以綜合治療護(hù)理干預(yù)為主。社區(qū)護(hù)理干預(yù)旨在為老年糖尿病患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，抑制病情進(jìn)展、避免并發(fā)，改善生活質(zhì)量。我國正處在轉(zhuǎn)型期社會，醫(yī)療衛(wèi)生保健體系尚不健全，老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)事業(yè)建設(shè)方興未艾。

1老年糖尿病行社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性

1.1老年糖尿病定義、特點及危害老年糖尿病顧名思義是指60歲以上老年人所罹患的糖尿病，包括老年期初發(fā)者與中青年時期發(fā)病持續(xù)至老年期者。老年糖尿病臨床表現(xiàn)具有以下五個特點：①多為隱性，無糖尿病口渴、多飲、多食等癥狀，多表現(xiàn)為乏力、減重等，不易受到患者重視，以致延誤治療時機；②并發(fā)癥多：老年糖尿病者身體機能、免疫水平均大幅度減退，合并癥較多，易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病本身亦成為其它疾病危險因素；③以餐后血糖顯著升高者居多；④多有心理障礙，我國空巢老人例數(shù)逐漸增多，糖尿病社會認(rèn)知度高，老年人若得知自己罹患糖尿病易產(chǎn)生心理障礙[2]。

1.2社區(qū)護(hù)理必要性老年糖尿病具有不易診斷、不易治療的特點，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可起到篩查疾病、監(jiān)控病情、持續(xù)綜合治療干預(yù)、心理支持等作用，有助于及早確診、保障治療效果、抑制相關(guān)并發(fā)、改善患者心理狀態(tài)，從而全面改善患者生活質(zhì)量，減輕個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)[3]。大量的研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)患者血糖、胰島素、血脂等生化指標(biāo)水平，抑制并發(fā)，降低心血管事件的發(fā)生率、降低死亡率[4]。有關(guān)糖尿病社區(qū)干預(yù)項目經(jīng)濟(jì)學(xué)價值研究也較多，多數(shù)研究表明加大社區(qū)干預(yù)投入可有效減少急診、救護(hù)、住院、藥品、護(hù)理等衛(wèi)生資源的消耗，具有極高的社會經(jīng)濟(jì)效益[5]。

2我國老年糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑

2.1建立老年糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑必要性社區(qū)老年人糖尿病發(fā)病率較高，據(jù)報道上海社區(qū)成人患病率已超10%，老年人患病率超30%。隨著人口老齡化步伐的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，老年糖尿病患者例數(shù)呈逐年上升趨勢，社區(qū)護(hù)理干預(yù)任務(wù)艱巨，故建設(shè)規(guī)范化干預(yù)路徑非常必要[6]。

2.2老年社區(qū)干預(yù)路徑亟待解決的問題①老年糖尿病患者就醫(yī)主動性差、認(rèn)知水平不足，對自身疾病缺乏規(guī)范化的就診意識，對就診周期的制定、如何開展指標(biāo)檢測、如何進(jìn)行干預(yù)知之甚少，多數(shù)患者僅在自身出現(xiàn)不適或病情未得到有效控制、緩解時才自主就醫(yī)，糖尿病是終身性疾病，治療控制注重持續(xù)性，不按時復(fù)診不利于病情的控制[7]。②患者健康知識水平較低：老年人經(jīng)歷社會的劇烈變化，觀念、意識、能力與現(xiàn)代信息科技時代格格不入，獲取有效信息的途徑不足，對糖尿病認(rèn)知水平低，不利于社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實施[8]。部分患者對干預(yù)存在抵觸情緒、接受干預(yù)時依從性差影響干預(yù)效果[9]。③缺乏系統(tǒng)性規(guī)范指導(dǎo)：我國社區(qū)護(hù)理干預(yù)建設(shè)仍處于萌發(fā)時期，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、醫(yī)療保健服務(wù)水平不高，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺乏規(guī)范的糖尿病干預(yù)路徑，未樹立相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)、方案、檢測指標(biāo)、干預(yù)周期、干預(yù)效果評估等標(biāo)準(zhǔn)[10]。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的開展嚴(yán)重依賴衛(wèi)生行政部門投入，而現(xiàn)階段我國衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)重點在于促進(jìn)衛(wèi)生資源的平均分配，城市社區(qū)開展大規(guī)模護(hù)理干預(yù)缺乏制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[11]。

3老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

糖尿病致病、誘發(fā)、危險因素眾多，護(hù)理干預(yù)需要系統(tǒng)性、持續(xù)性，老年患者身體機能退化、抗風(fēng)險能力不足、合并癥較多，社區(qū)護(hù)理干預(yù)更應(yīng)注重預(yù)防、監(jiān)控。有關(guān)老年糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容研究較多，主要集中在以下幾個方面。

3.1飲食干預(yù)飲食干預(yù)是老年糖尿病社區(qū)干預(yù)必不可少的基礎(chǔ)措施之一，老年人受代償能力、味覺、嗅覺、生活習(xí)慣等因素影響，飲食多存在健康隱患。糖尿病飲食干預(yù)主要包括：①注重食譜控制：?控制總熱量攝入；?控制營養(yǎng)元素的攝入，針對性的減少危險營養(yǎng)元素如碘、脂肪等攝入，適當(dāng)增加微量營養(yǎng)元素攝入，注重均衡多樣化飲食，戒煙戒酒；②注重飲食方式，以少食多餐、規(guī)律飲食為主[12]。

3.2運動干預(yù)久坐少動、運動少或無規(guī)律不科學(xué)運動均可對糖尿病造成負(fù)面影響，目前老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)以教育宣傳為主，提倡飯后有氧運動、持續(xù)性有規(guī)律步行，注重結(jié)合患者病情安排適當(dāng)運動，強調(diào)安全[13]。

3.3藥物治療藥物治療是治療糖尿病主要方法，對老年患者而言，藥物治療是最簡單、易行的治療方式。老年人多合并其它疾病，用藥種類較多、總劑量較大，行社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重指導(dǎo)合理用藥，保障用藥的持續(xù)性、有效性、安全性。

3.4其它其它社區(qū)干預(yù)內(nèi)容主要包括指標(biāo)監(jiān)測、健康教育、心理支持等，目前我國老年糖尿病社區(qū)干預(yù)其深度、廣度有待提高。①指標(biāo)檢測以血糖監(jiān)測為主，定期化驗或指導(dǎo)患者使用家用血糖監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，檢測注重蛋白尿檢測，以篩查腎損害與腎衰竭，缺乏系統(tǒng)性的監(jiān)測、預(yù)測方法。②健康教育注重宣傳基本的疾病知識、飲食調(diào)節(jié)等知識，多以宣傳單的形式遞送，缺乏集體性、一對一式指導(dǎo)，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，宣傳效果不佳[14]。③受社會觀念等因素影響，老年糖尿病社區(qū)心理支持以臨床關(guān)懷、危重癥探訪為主，缺乏對糖尿病早期老年患者的心理護(hù)理，不利于取得患者信任。

4我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)存在的問題

4.1我國老年病糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)資源不足，干預(yù)以治療干預(yù)為主我國社區(qū)護(hù)理人員缺乏，據(jù)統(tǒng)計從事社區(qū)服務(wù)護(hù)理人員僅占護(hù)士總數(shù)的0.8%，社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要集中在家庭訪視、測血壓、肌注、靜注、換藥、清潔消毒等方便易行的活動上，社區(qū)護(hù)理資源嚴(yán)重不足，成為制約老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵[14]。

4.2我國社區(qū)護(hù)理干預(yù)人員干預(yù)能力不足我國社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)能力相對不足，社區(qū)護(hù)理人員以中年、中專學(xué)歷者為主，約占52.6%～76.9%，且多為轉(zhuǎn)業(yè)而來，故更注重治療護(hù)理如肌注、換藥等，護(hù)理干預(yù)知識與技能水平不足，不利于糖尿病早期綜合護(hù)理干預(yù)的開展[15]。

5結(jié)論

我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)方興未艾，但前景廣闊，相信隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分必將在改善老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)家庭幸福和諧、減輕社會負(fù)擔(dān)中發(fā)揮重要作用。

中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展:中國老年人生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變及健康老齡化與社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)

摘要：針對老年人不良的生活習(xí)慣，而引發(fā)的生活質(zhì)量下降，以致影響身心健康因素的分析，以提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)干預(yù)與指導(dǎo)，幫助老年人提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到健康老齡化之目的。

關(guān)鍵詞：老年人　生活質(zhì)量　社區(qū)護(hù)理　干預(yù)指導(dǎo)

2005年中國60歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?2.59％，預(yù)計到2020年將達(dá)到2.45億，占總?cè)丝诘?6％以上叫。按照WTO的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，其老年人口的絕對數(shù)量同總?cè)丝谝粯游痪邮澜绲谝唬⒅鹉晟仙夏耆说慕】祮栴}將成為我們今后工作的重點。老年人生活質(zhì)量的高低與健康系數(shù)成正比，這樣我們就需要一個既能幫助老年人改變不良的生活習(xí)慣，又能提高老年人生活質(zhì)量，從而達(dá)到健康老齡化的有效方法，那就是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的干預(yù)與指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)已成為城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和初級醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是解決居民看病難、看病貴等問題的突破口，也是促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。但目前我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)與發(fā)達(dá)國家相比還顯滯后，高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才較為缺乏，社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍和內(nèi)容較為局限，社區(qū)護(hù)理管理體系不健全，遠(yuǎn)不能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)活動的有效性。針對這一現(xiàn)狀，我們從幾個方面對社區(qū)護(hù)理服務(wù)干預(yù)進(jìn)行了研究，提出相應(yīng)的對策與指導(dǎo)。

1　影響老年人不良生活習(xí)慣的因素

老年人不良生活習(xí)慣是受年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度與平均收入，家庭狀況和親戚朋友信賴的程度緊密相關(guān)，以及老年人患有慢性疾病和受心理和社會諸多因素影響，這些因素又能相互作用、相互協(xié)同、相互影響，以致有些老年人寧可遵循自己老套的生活方式，也不愿意接受或改變其健康行為，這是造成老年人一成不變不良生活習(xí)慣的根源。

1.1自身因素。

1.1.1認(rèn)知老化及功能下降：伴隨認(rèn)知功能的減退，老年人的日常生活能力隨之下降，因此，認(rèn)知功能對老年人是否能夠獨立生活，及其生活質(zhì)量起著重要的影響作用，評估老年人的認(rèn)知功能也顯得非常重要。

1.1.2行為和生活方式因素：行為是影響健康的重要因素，許多影響健康水平的因素都通過行為來改變，尤為不良生活方式與習(xí)慣如高脂飲食、高鹽飲食、缺乏鍛煉等等，都與肥胖、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，不良生活方式具有潛伏期長、特異性差、協(xié)同作用強、變異性大以及廣泛存在的特點；有資料顯示，只要有效控制不良生活方式：不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和濫用藥物等，就能減少40％～70％的早死，1／3的急性殘疾，2／3的慢性殘疾，因此改變不良行為是健康教育的根本目標(biāo)。

1.1.3情緒和情感變化：直接反映老年人的需求是否得到滿足，是自身健康的重要標(biāo)志。當(dāng)老年人離退休或經(jīng)歷了婚姻不幸(如離婚)，負(fù)性生活事件(喪偶、子女重病等)，都可引發(fā)老年人焦慮、抑郁、孤獨和離退休綜合癥、空巢綜合癥等。

1.1.4人格改變：老年人的性格變化因人而異，可由生理因素、環(huán)境、社會心理等因素、認(rèn)知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變，逐漸外向轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)向，容易以自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷等等。

1.2疾患的影響：老年人容易罹患各種慢性疾病，據(jù)呂探云等對65歲以上老年人的健康狀況調(diào)查顯示，慢性病患病率為77.4％，如老年人常見的：老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆、前列腺增生、更年期綜合癥等等，對老年人日常生活都有不同程度的影響，而隨著增齡發(fā)病率明顯增高，如孫敏等發(fā)現(xiàn)80歲以上的高齡老人慢性病患病率為83.3％，其中患兩種以上的慢性疾病者占51.3％，如：高血壓、冠心病、糖尿病、肺部疾病、癌癥、糖尿病腎病等，這些疾患明顯影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

1.3社會角色的改變；老年人面臨著離退休、收入減少、社會地位的改變、子女離家、配偶和朋友死亡等諸多方面的重大生活改變，從照顧子女的緊張而規(guī)律的生活轉(zhuǎn)向只有老年夫婦的休閑生活，或以被動的形式依賴子女和醫(yī)護(hù)人員的照顧，自我照顧意識淡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，最終影響健康老齡化。

2　社區(qū)的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)

2.1健康教育計劃的制定：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減少影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.1.1將社區(qū)居民一般狀況通過問卷調(diào)查形式獲得：年齡、性別構(gòu)成、職業(yè)狀況、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件以及一般生活習(xí)慣等，而健康問題與危險因素則可以通過健康體檢和相關(guān)因素調(diào)查來獲得，然后進(jìn)行評估。

2.1.2確定健康教育的重點對象及主要內(nèi)容：依據(jù)對社區(qū)居民健康威脅的嚴(yán)重程度，依次選擇致殘致死率高、發(fā)病率高、相關(guān)因素影響面大、老年人群常見的慢性病例：高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，以改變老年人的飲食習(xí)慣，增加適度運動，達(dá)到控制體重、減少肥胖為目的的健康教育。

2.1.3　圍繞健康問題展開咨詢：護(hù)士通過問候、詢問、講解基本知識及方法、幫助咨詢對象做出合理的選擇、解釋如何使用這些方法、接受反饋，護(hù)士在健康咨詢中還要遵循：建立良好的人際關(guān)系、創(chuàng)造寬松的溝通氛圍、及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題，幫助老年人提出合理化的建議，同時還應(yīng)注意保密。

2.2針對老年人社區(qū)護(hù)理需求與指導(dǎo)。

2.2.1疾病護(hù)理需求：據(jù)林婷等在福州調(diào)查發(fā)現(xiàn)；35.37％的老年人需要護(hù)士上門服務(wù)，23.52％的老年人需要家庭病床，21.7％的老年人需要康復(fù)性服務(wù)。為了避免老年人因患慢性病長期住院治療，給社會及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，以及衛(wèi)生資源的浪費，社區(qū)護(hù)理應(yīng)該為老年人提供必要的基礎(chǔ)和專科護(hù)理，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而降低殘障的發(fā)生，這樣既能滿足老年患者疾病護(hù)理的需求，同時還能提高老年人的生活質(zhì)量。

2.2.2社區(qū)預(yù)防的需求：預(yù)防疾病的發(fā)生，已被越來越多的老年人引以為重，邵梅等對河南平頂山市老年人社區(qū)健康服務(wù)需求調(diào)查中顯示73.7％的老年人有了解慢性疾病防治有關(guān)知識的愿望。楊娜等的調(diào)查中85.9％的老年人存在傳染病預(yù)防宣傳教育需求。更能說明老年人對疾病預(yù)防重視的程度是，在全國各省市的多項調(diào)查中，50％以上的老年人都存在體格檢查的需求。通過這些數(shù)據(jù)我們可從老年人、家庭和社區(qū)三個層次，根據(jù)個體、家庭和群體的不同需求，提供全方位、有針對性的三級預(yù)防服務(wù)。

2.2.3社區(qū)保健和康復(fù)的需求：在唐開源等對上海的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)72.0％的老年人對自身疾病的醫(yī)療護(hù)理知識缺乏，而且大部分老年人對于飲食等老年保健相關(guān)知識了解甚少。徐卓玉等對老年居民社區(qū)服務(wù)需求分析結(jié)果顯示，58％的老年人對社區(qū)衛(wèi)生的概念缺乏了解，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只是一般醫(yī)療門診，忽略了其健康教育、保健康復(fù)功能。為此，指導(dǎo)老年人自我觀察、自我判斷和自我保健的知識和技能，促使老年人自愿采取有益于健康的行為和生活方式，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理的膳食，提高自我保健意識的能力，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。而社區(qū)康復(fù)要充分利用社區(qū)資源，使老年病人在社區(qū)或家庭通過設(shè)立家庭病房或社區(qū)康復(fù)點，采用醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)等措施，盡量使病人的疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，生理功能得以恢復(fù)，心里障礙得到解除，更好的獲得生活能力。

健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，為達(dá)到其目標(biāo)在社區(qū)護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)下有效的提高生活質(zhì)量，使大多數(shù)老年人達(dá)到健康的預(yù)期壽命延長，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。我們的社區(qū)護(hù)理在經(jīng)歷不斷的探索、總結(jié)、合理的借鑒國外的社區(qū)護(hù)理服務(wù)的成功經(jīng)驗，中國老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展前景廣闊，實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)指日可待。

(通訊作者：李杰)