時間：2022-06-23 14:58:51
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醫院科室護理質控工作計劃一加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案：根據醫院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。
二、成立質控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍
3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化
護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫院科室護理質控工作計劃二1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護 理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護 理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時 分析原因、整改后進行評價。
3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一 次，以及時發現護理隱患。
4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和 護理部檢查發現的問題進行分析整改
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應 急能力，提高搶救質量
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成 培訓計劃，以提高護士的專業水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精 神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行 電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議， 及時反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護理質控計劃
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃以保證護理質量持續改進:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施
安全預警管理。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 、繼續實行以護士長---科室質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護理搶救小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。
5、完善護理質控制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
目的
目標
成立質控小組
工作職責
健全規章制度1、核心制度2、重點
全面質量管理人員準入崗前培訓，三基培訓 質量控制雙向反饋評價
績效考核
一完善質控體系
二、修訂質量標準及持續改進記錄表
三、制定質控目標：
1、基礎護理合格率90%
2、差錯事故0
3、壓瘡發生率0
4、滿意度80%
四、規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結
1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。
2醫院醫療管理的基本內容
上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3討論
作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業學院醫療保健中心
參考文獻
[1]袁春云.“淺談醫院醫療管理”[J].《第一屆航天醫院管理論壇論文匯編》,134-136.
[2]易學明,楊寶林.“對醫療質量管理本質的再認識”[J].《中華醫院管理雜志》,2006,3(22):170-172.
[3]曹榮桂.醫院管理學[M].北京:人民衛生出版社,2003.
具體重點抓好以下幾個方面的工作。
1、繼續開展醫院管理年活動，從醫院管理、醫療質量管理與持續改進、醫療安全、醫院服務和醫院績效等方面進一步加強制度建設，促進醫院各項工作有新的提高，中國教育總網文檔頻道進一步落實醫療質量管理的各項措施，強化醫療質量管理，確保醫療安全。加強醫療安全教育，努力將醫療風險降至最低。
2、抓好新住院大樓投入使用后的各項管理工作。
新住院大樓即將投入使用，醫院要做好新住院大樓的各項管理工作，制定和完善相關管理制度，加強內涵建設，要以新的管理理念和新的服務水平為職工家屬服好務。
3、抓好新門診大樓的開工建設。
新門診大樓的興建是醫院明年基建工作的重點，中國教育總網文檔頻道醫院相關科室要密切配合公司相關部門做好新門診大樓開工前的各項準備工作。明年醫院新購買的19畝土地要到位，建設醫院新食堂，完成太平間搬遷。
4、繼續加強重點專科建設，發揮特色專科的作用。加大新技術的開發和應用，加大宣傳力度，爭創市級重點專科。
關鍵詞：持續質量改進；消毒供應中心；管理工作；應用
作為醫院無菌器材等物品的供應單位，消毒供應中心負責的主要任務是清潔和消毒處理醫院的各類醫療器械。由于醫院的眾多科室都要使用到醫療器械，加之醫療器械的種類較為繁多，一旦清潔和消毒不到位將影響到患者的病情診斷與治療，導致各類感染[1]。為了提高消毒供應中心的質量管理工作，現對持續質量改進在消毒供應中心管理工作中的應用進行探討，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院消毒供應中心6名工作人員負責2012年5月～2014年11月消毒管理的工作，并分兩個時段將6名工作人員所進行的工作內容分設為研究組與對照組，對照組實施常規的消毒供應中心質量管理工作，研究組則在對照組常規管理工作基礎上實施持續質量改進。兩組工作人員工作方法等一般資料比較中無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規的消毒供應中心質量管理工作，研究組則在對照組常規管理工作基礎上實施持續質量改進：①由護士長負責成立和管理一支持續質量改進工作小組，并選取兩名組員為組長，制定出一張工作計劃表。②對目前質量管理工作中存在的問題進行評估。包括污物回收問題：回收來的器械有污漬和血跡，且在病區進行污物的清點，并暴露存放；器械清洗問題：進行清洗時工作人員無防護裝置和防護措施，沒有器械清洗標準，且各器械設備無明確的保養制度；器械的包裝問題：進行包裝前沒有對器械的清洗質量進行檢查，包裝工作人員的崗位不明確，包布未執行一用一洗，且器械檢查、器械裝配及核對的職責不明確；器械滅菌問題：未做到嚴格執行裝載要求，沒有專人檢查和記錄無菌的治療包；無菌物品的貯存問題：未有效的存放一次性的物品，無專人檢查發放記錄。
針對所存在問題具體的改進措施：①進行污物回收時改進清點程序，回收的器械進行封閉式的運送；為了方便回收可用器械卡，清點場所必須在消毒供應中心，加強工作人員安全防護的專業知識培訓。②器械清洗過程應制定防護制度，佩戴防水的手套、圍裙、鞋子等，并強調防護重要性，細化器械清洗的標準步驟，注重清洗等設備的保養制度，不僅要做到定期保養與維護，還應做好記錄，及時發現和解決問題；并將器械的使用落實到具體的使用人，對于手工清洗的器械，應強化清洗人員的責任心，教授清洗人員清洗方法，并強調清洗重要性，成立清洗質量監督小組，每天對清洗質量進行監督和控制[2]。③進行器械包裝前檢查清洗質量，明確包裝責任、規范包裝流程，包布嚴格執行一用一洗，并設立轉崗專人對包裝進行檢查和核對。④滅菌過程前應對消毒員嚴格培訓，規范滅菌操作，并由組長抽查質量，由專人對無菌的治療包進行檢測和記錄。不同器械的消毒方法不一樣，無論是化學消毒還是蒸汽消毒都應嚴格遵守消毒規范。⑤針對無菌物品的貯存問題，應嚴格統一次性無菌物品的管理，堅持先入先發的發放原則，進行分批存放，杜絕過期包和松散包，由專人對發放情況進行檢查和記錄，每個月由質量控制小組核對無菌物品入庫量和出庫量。在外包裝上標注時間和批號，進行詳細的記錄。⑥環境方面：定期監測室溫、空氣的雜菌含量、濕度等工作環境，認真清掃清洗間和包裝間，每天進行紫外線消毒，操作臺、器械存放架等擦拭消毒液。
1.3評價指標 工作人員根據自身工作效果以及院方的評價來進行考量，最后，根據工作人員在質量管理方面的滿意度，評價實施持續質量改進在消毒供應中心管理工作中的價值。
1.4統計學分析 研究數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P
2結果
經過實施持續質量改進，6名消毒供應中心工作人員對工作質量滿意度為100.0%，而實施常規的質量管理工作滿意度為66.7%，比較差異顯著，具有統計學意義（P
3討論
由于醫療水平的不斷提升，醫療設備的種類越來越多，且科室間流通范圍較廣，使得消毒供應中心質量問題顯得尤為重要。各類醫療器械的清洗與消毒等工作與患者病情治療密切相關，如果清潔和消毒質量不到位，會使得患者病情診斷出現誤差，甚至引起患者出現感染，所以應加強消毒供應中心質量管理工作[3]。
在消毒供應中心日常的質量管理工作中，有眾多的影響因素：如器械數量和器械名稱有誤，實際需求的器械數量與領取數量不一致等；工作人員業務能力差、崗位頻繁的流動，以及工作態度差，不清楚相關的管理規范都會影響到質量管理。部分工作人員在進行器械的清洗以及消毒時，對設備結構不了解，也不按照相關規范進行操作，使得消毒工作不徹底，消毒質量較差，并且易使器械損壞，帶來不必要的損失。而消毒工作人員安全防護不到位，也會造成自身劃傷等事件，更有甚者發生器械感染。因此，在實際工作中應盡量避免這些問題，加強質量管理。
作為質量管理工作有效方法，持續質量改進的目的在于提高質量管理標準，該種方法屬于管理工作的延續，強調了常規質量管理基礎上更有效的管理方法[4]。該種質量管理方法更關注質量的督導過程，具有全面性和持續性的質量管理特征。本次研究表明，實施持續質量改進充分提升了器械的管理質量，也使得工作人員的工作滿意度得到提升，臨床意義顯著。管理小組的建立目的在于組員間的相互配合，并共同遵守和執行管理條例，不僅有利于監督組員的工作，還能規范組員的操作。定期對設備運行狀態進行檢查，有利于及時發現問題。在進行質量管理工作時，應更注重管理人員意識，工作人員要充分明確自身職責，規范操作，保證工作質量。
綜上所述，實施持續質量改進有利于保證消毒質量，并減少醫療隱患和醫療事故，在消毒供應中心管理工作中有重要意義，可廣泛推廣應用。
參考文獻：
[1]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志，2009，16（13）：2157.
[2]王武芝，左名秀.中醫院消毒供應中心持續質量改進途徑與效果[J].中國消毒學雜志，2012，29（12）：1158-1159.
把醫務科的工作細致化，共分為以下三方面的內容：
一、醫療質量管理
1、參加醫院質控管理委員會進行查房 每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
2、病案質量管理
（1）環節質量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《山東省醫療文書書寫規范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
（2）終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎優罰劣。
3、重點科室監管
（1）針對ICU質量的監控，每周不定期對ICU進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度；
（2）對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執行。
對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行了工作總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
4、加強科室自身建設
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2009年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
二、繼續醫學教育
1、強化專業技術人員業務培訓 根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。
2、繼續加強業務學習管理 嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。
4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。
5、加強對新進人員的培訓 針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
6、加強科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有工作計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。
7、嚴格院外進修、實習人員管理 在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
三、防止醫療事故 確保醫療安全
認真做好醫療質量考核工作，嚴格安醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴展到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。重點包括：（1）強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫。（2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫師交接班；（3）組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核。（4）進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓；（5）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
外科護理的工作計劃
以“xx大”精神、“三個代表”思想為工作指南，在醫院領導的指導下，以創三級醫院為目標，緊緊圍繞醫院工作方針和工作計劃，認真履行職能，護理部將認真搞好以下工作：
一、深化人事制度改革，促進護理質量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心。加大質量控制力度
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對XX年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）01（a）-0000-00
隨著近些年來的醫療技術的不斷進步，醫學護理質量管理模式也需要與時俱進， 以確保護理工作能夠及時地滿足患者的各方面需求，提高護理質量和患者的滿意度。近些年來， PDCA 循環管理理論在醫院護理質量管理中的使用率不斷地提高。PDCA主要是包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和行動（Action）四個階段，屬于一個動態連續的過程[1]。為了明確PDCA 循環理論在醫院護理質量管理中的應用效果，所以特開展本次研究。
1.資料以及方法
1.1一般資料
2013年8月～2014年6月，我院共有320名護理人員，均為女性，其年齡為21～43歲，平均年齡為（ 35.1±2.2） 歲；其職稱情況為： 共計9名為主任護師，共計11名為副主任護師，共計83名為主管護師，共計24名為護師，共計193名為護士；其學歷情況為： 共計13名為碩士研究生，共計61名為本科，共計246名為專科。我院于2014年7月開始全面實施PDCA循環管理，實施前后我院護理人員不存在明顯變化。
1.2 PDCA循環管理方法
1.2.1計劃階段（也即Plan階段）
依據相關的文件標準和制度，全面地分析醫院形勢和各個科室的具體情況以及護理工作中存在的不足之處。在制定循環管理計劃時，需要各個科室之間的交流，主要是由各個護士長進行溝通，以及時地制定出質量管理的措施，措施中既要體現現有管理工作中的弊端，也要注意分析其原因，在此基礎上對循環策略進行完善。在制定總體計劃之后， 需要進一步細化每月工作的重點，要及時地制定出每季度的工作計劃。
1.2.2執行階段（也即Do階段）
及時地成立質量管理小組，小組內成員包括院長、副院長、主任醫師、副主任醫師、護士長、責任護士等， 要注意結合各個科室的實際工作內容對護理管理的目標進行分析，并要設置質量標準，所指定的護理工作計劃要盡可能地細化；然后結合質量管理計劃進行人員的分工，要全面地落實責任到人制度，并且每個科室要有專門的負責人，其工作內容包括：每周定時召開例會，主要是引導相關人員匯報上一階段的計劃落實情況和下一階段的執行計劃， 針對上一階段中存在的問題，要及時地討論、糾正[2]；把護理質量考核的結果與效益工資掛鉤， 并作為優秀員工評審和職稱晉升等工作的重要參考指標。
1.2.3檢查階段（也即Check階段）
檢查階段包括3各方面的內容：第一是控制護理部質量，第二是控制科室質量，第三是控制病區質量。首先是控制護理部的質量。 以護理部主任為主要的負責人，主要是負責制定護理質量管理的目標，同時也要及時地分析護理質量中存在的問題，并積極召開小組會議討論相應的整改辦法。其次是控制科室的護理質量。以各個科室的護士長為主要的負責人， 主要是要結合相關標準分析本科室的護理質量管理情況， 針對不足之處，要對其原因進行深入分析和總結， 并及時地制定出對策，然后需要對護理工作進行全面跟蹤監控。再次是控制病區的護理質量。以病區護士長作為主要的負責人，需要對每個與的護理工作的執行情況繼續擰全面檢查， 以便于及時地發現并處理護理工作質量問題，針對檢查的結果，需要及時地上報。
1.2.4行動階段（也即Action階段）
定期召開各個科室的護理質量管理總結會議， 匯總各個科室的自查情況，及時地總結護理工作中的經驗和教訓，同時需要及時地制定下一階段的工作目標。每隔3個月，護理部門需要對護理工作質量的結構進行檢查，并要將調查的結果予以公示， 同時需要對調查的結果進行全面分析， 針對成功的經驗，要在下一階段的工作中充分借鑒，而針對存在的問題，則要及時地給予相應的處理方法。針對難以徹底解決的問題， 要注意在下一階段的工作中做好追蹤監控工作，并結合工作的實際情況提出徹底解決的方法。
1.3觀察指標
對比實施前后的護理質量評分和患者的滿意度。使用護理質量評估量表[3]評價護理質量，量表中包括基礎護理質量、分級護理質量、護理文書質量、夜查房質量、健康教育質量和護理技術操作質量等，滿分為100分，得分越高，情況就越好；實施前后各隨機抽取50名患者，使用滿意度量表[4]評估患者的滿意度。
1.4統計學分析
本研究使用SPSS 19.0 統計學軟件，以（X（―）±S）表示本研究中的計量資料，并使用t檢驗計量資料的組間比較，以率（%）表示計數資料，同時使用χ2檢驗計數資料的組間比較，如果P
2.結果
與實施前比較，實施后的護理質量評分和滿意度顯著提升，差異均有統計學意義（P均
3.討論
一、把狠抓“醫療質量、確保醫療安全”作為醫教科工作的重點，全程監控醫療過程中每個質量環節。
1、以強化醫療質量控制為手段，認真落實醫療核心制度，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成2011年12月11日啟動的《醫療質量專項整治活動》，并針對活動中發現的問題積極整改。
2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。（1）嚴格依法執業，規范執業行為。（2）認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。（3）嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。（5）加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。
3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。
4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。
5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。
6、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。
7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。
8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。
9、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。
9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%
10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應用，定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。發現問題及時整改。組織相關專業知識講座。
二、醫療業務目標計劃
內
容
2011年已完成數
2011年擬完成數
醫療業務指標
全年業務收入
萬元
萬元
全年門診量
人次
人次
全年收治病人數
人次
人次
病床使用率
%
%
平均住院日
天
天
手術總例數
例
例
醫療質量指標
甲級病案率
98%
98%
處方合格率
98%【1】
以下內容與本文2011年醫院醫教科工作計劃相關，可查閱參考：· · · · · · · ·
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98%
申請單報告單合格率
97%
97%
成份輸血率
100%
98%
法定傳染病報告率
100%
99%
危重病人搶救成功率
92%
92%
三日診斷率
94.5%
95%
入出院診斷符合率
97.3%
97.3%
手術前后診斷符合率
99.5%
99.5%
手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行告知率
100%
100%
藥品收入占總收入比例
32.6%
≤40%
三、開拓醫療市場，加強與上級醫院和下級醫院的聯系。
1、加強與上級醫院醫務部門的聯系，力爭多取得上級醫院業務技術的支持。
2、加強與鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心（站）的聯系，盡力為他們提供技術指導。
3、繼續抓好重大疾病出院后上門訪視工作。
4、組織一次進修醫生聯議會。
四、抓好繼續醫學教育工作，抓衛技人員“三基”培訓，加大督促和考核力度，努力營造良好的學習氛圍。
1、組織院內（副）主任醫師、業務骨干開展專題講座。
2、根據科室專業發展需求，選派醫師到上級醫院進修學習。
3、衛技人員“三基”年度考核2次。加大初級醫師技能考核力度。注重
人員崗位職責、規章制度、相關法律知識考核。
4、抓好進修生、實習生的管理工作。
5、抓好醫學科研、論文、新技術、新項目的收集、整理工作。
附1：2011年擬赴上級醫院進修人員名單
附2：2011年醫教科培訓及考核計劃
2
制定計劃，建立質量管理體系
制定計劃。我院根據社區醫院感染發展的需要，針對醫院感染管理存在的問題，制定社區醫院感染管理計劃、質控檢查計劃、 繼續教育計劃等，明確提出各項工作要求。同時為保證各項工作的實施，建立質量管理體系，選出需要加以控制的要素，建立工作流程并有效運行，為做好社區醫院感染管理工作打下良好的基礎。
建立完善的社區醫院感染監控體系。 由主管院長負總責，醫院感染管理科、社區部及各相關社區站站長等具體負責實施，每年召開院感工作會議，總結工作，研究布置院感工作計劃、實施步驟等重大問題。 各社區站成立醫院感染管理小組，由各社區站的站長、監控醫生、監控護士組成，主要負責本科室醫院感染監測、 消毒隔離等工作，以加強院感的管理。
建立社區感染規章制度，合理布局
為了進一步加強社區的醫院感染控制管理，結合社區的實際情況，綜合分析社區醫院感染控制的現狀，針對社區醫院感染管理中存在的薄弱環節，我院制定社區的醫院感染控制管理制度，工作職責，工作流程、社區醫院感染的預防、醫務人員職業防護、抗生素的使用指導、考核標準、常用的消毒隔離方法等。建章建制為我院社區院感管理打下了良好的基礎。并將社區站布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區, 區域之間標志清楚，切斷醫院感染發生的傳播途徑，降低醫院感染率，保證了社區的醫院感染控制的質量管理。
做好人力資源的管理
人是做好社區醫院感染管理工作的最基本的要素，我院在社區醫院感染管理中注重以人為本，加強人力資源管理，使醫護人員所具備的知識技能，與社區衛生服務的功能、任務相適應 。重視對醫護人員的培訓，組織社區醫護人員參加繼續教育，參加院感培訓，普及了醫院感染的預防與控制知識，促使社區醫務人員加強院感控制的責任心，培養規范操作的良好行為， 自覺主動地做好社區的各項醫院感染管理工作，自覺采取控制行為以減少醫源性傳播。
加強教育強調質量的自覺參與。組織醫院感染管理講課，學習醫院感染管理工作制度、醫院感染管理質量管理關鍵流程、醫院感染的分類、發生醫院感染及發現傳染病的報告流程、檢查標準， 消毒隔離知識 、各項院感法規 、傳染病防護 、抗生素的合理使用、防止感染的各項無菌操作、職業防護、醫療垃圾的管理、暴露于艾滋病的防護等。從而使醫護人員具備預防醫院感染管理缺陷和自覺糾正醫院感染管理缺陷的能力，自覺做好社區醫院感染管理工作。
對社區的醫護人員進行消毒隔離的業務指導，包括：消毒滅菌方法的選擇、使用范圍、注意事項等，使每一位醫護人員做到合理使用消毒滅菌方法。
做好職業防護的指導：指導醫務人員正確掌握手的清洗和消毒指征、正確的六步洗手法，及常見的消毒滅菌方法。既控制了院感的發生，也做好了職業防護。指導醫護人員正確掌握常見傳染病的防護措施及職業暴露的防護措施。
結合繼續教育，定期對醫、護、技人員進行醫院感染的理論考試， 提高醫護人員的院感管理水平。
做好消毒隔離及工作院感監測
消毒隔離是社區醫院感染管理的重要工作，我院社區站治療室、輸液室、換藥室每日進行空氣消毒2次，消毒液每周更換2次并每日監測有效濃度，發現異常及時更換。并定期對消毒隔離工作進行監測，包括：消毒液濃度檢測、工作人員手的消毒、無菌物品等各個方面，控制和消除引起醫院感染的各種隱患，發現問題及時 改進，做到預防為主。
開展前瞻性研究
重點放在發生特殊感染的病人和高危人群、細菌培養陽性的病人、手術后、侵襲性操作的患者、免疫力低下患者、老齡等，做好他們的醫院感染預防與控制。對前來就診的患者，逐個做好登記，對疑似傳染病病人做好防護工作，并采樣送檢，以便及早發現社區傳染病患者，使其得到早期的治療，有力控制社區感染的流行。
規范操作
在工作中按照醫療：護理操作的工作流程，規范醫療護理操作行為，有效地避免醫院感染管理發生。
加強抗感染藥物使用管理
采取請專家、主任講課等形式提高臨床醫生合理使用抗感染藥物的認識和自覺性。
加強手衛生工作
今年，衛生部出臺《醫療機構醫務人員手衛生規范》，及時對醫務人員手衛生工作進行指導，使醫務人員掌握必要的手衛生知識，掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。提高醫務人員手衛生的依從性。切實預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全。
實施醫療廢物全程管理
根據《醫院醫療廢物管理條例》施行對醫療廢物的全程管理。制定了醫療廢物管理制度、工作流程、發生泄漏的應急預案等。醫療垃圾做到了專人回收，醫療廢棄物在站內放置不超過48小時。使用銳器盒放置針頭，有效地預防了銳器傷 。回收時，做到登記齊全，社區站與回收人雙簽字，有效防止了醫療廢棄物的外泄露。
