時間：2023-01-18 04:41:30
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通山黃沙小學
阮家堯
轉眼間一年又將結束，我本著
“以德立教，愛崗敬業(yè)，為人師表，
無私奉獻，爭做讓人滿意的教師”作為奮斗的目標，不斷提高自己的政治和業(yè)務水平。下面我將各項工作小結如下：
一、政治思想方面
本人努力提高自身的思想政治素質，認真學習《教育法》、《教師法》等，按照《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》嚴格要求自己，遵守社會公德，忠誠人民的教育事業(yè)，為人師表。
二、德育方面
德育工作的秘訣就是“愛”。師愛是偉大的、神圣的。在教學工作或生活中，我首先了解學生，包括對學生的身體狀況、家庭情況、知識基礎、學習成績、興趣愛好、性格氣質、交友情況、喜怒哀樂等進行深刻了解。尊重、
理解、信任學生。尊重學生的人格，理解學生的要求和想法，理解他們幼稚和天真；信任他們的潛在能力，放手讓學生在實踐中鍛煉，在磨練中成長。對學生不嬌慣、不溺愛。對其缺點錯誤，不縱容、不姑息、不放任。作為一名教師，我有責任引領他們走進知識的殿堂，學到更多的知識；我有責任引領他們張開理想的風帆，駛向夢中的彼岸。
三、教育教學方面
沖泡牛奶 很多人都不喜歡蜂膠那種甜膩的口味，因此蜂膠雖然營養(yǎng)價值很高，卻很少有人真正的喜歡。專家提醒，對于這個問題我們完全可以通過改善蜂膠口味的方法來解決，比如在蜂蜜中放入適量的牛奶、咖啡、蜂蜜等飲品，這樣不僅能夠有效的改善甜膩的口感，同時還能讓營養(yǎng)更加的豐富。而且將蜂膠沖泡到這些飲品當中，還可以有效的改善蜂膠的粘壁現(xiàn)象。有喝酒習慣的人還可以將蜂膠放入藥酒當中，這樣不僅能夠更好的提高藥酒的療效，同時還能讓蜂膠更好的直接作用于人體健康。但是添加的時候一定要注意，必須要添加到藥酒中，這樣才能對人體起到益處。
降低煙草危害 我們都知道吸煙有害于人體健康，最新的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今每天死于抽煙而導致的各種慢性疾病以及癌癥的人群正日益增多，因此戒煙已經(jīng)迫在眉睫。對于一時半會不能完全戒煙的煙民而言，在平時生活中也完全可以通過蜂膠來降低抽煙的危害。專家提醒，經(jīng)常抽煙的煙民可以滴幾滴蜂膠在香煙的過濾嘴上，這樣不僅能夠有效的降低煙焦油的吸入量，同時還能將蜂膠的作用通過抽煙的方式進入人體，然后起到舒緩人體器官的功效。一般情況下抽煙對我們?nèi)梭w的食道、氣管、肺部等器官組織的傷害最大，因此專家提醒，對于這部分煙民而言在平時生活中應該盡量的多吃些蜂膠以及各種蜂產(chǎn)品，以此來降低抽煙的危害。
活血化瘀 我國中醫(yī)指出，在平時生活中多食用蜂膠，可幫助我們?nèi)梭w有效的起到活血化瘀的功效，因此有血液循環(huán)不暢的患者在平時生活中應該多吃些蜂膠。尤其是一些有月經(jīng)量少等情況的女性，在月經(jīng)期間以及月經(jīng)前后也可以適量的多吃些蜂膠，以此來促進血液循環(huán)，從而增加月經(jīng)量。但是一些本來月經(jīng)量就多的女性則要注意了，應該盡量的少吃或者是不吃蜂膠，以免導致出血量更多。而且蜂膠還能夠起到很好的降低血液粘稠度的作用，通過減少紅血球、血小板聚集，來起到減少血栓形成的功效。最終幫助我們?nèi)梭w有效的預防動脈粥樣硬化，以此來改善微循環(huán)。蜂膠的功效與作用及食用方法有很多，體質虛弱的人群也可以適量的多吃。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
[關鍵詞] 會計專業(yè)；實踐教學；無縫對接
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] B
會計專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，但不少高職院校畢業(yè)生動手操作能力不強，走上工作崗位以后，需要一個比較長的適應過程。此種情形的出現(xiàn)與高職院校專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)與實踐教學存在的問題等密不可分。如何科學設計和合理組織校內(nèi)實訓教學環(huán)節(jié)，探索一種新型的實訓模式，來彌補校外實習的缺陷和校內(nèi)模擬的不足，讓學生在學校就獲得會計崗位核心職業(yè)能力就顯得尤其重要。基于此背景，有必要對會計專業(yè)實踐教學體系進行重構。
一、會計專業(yè)人才培養(yǎng)質量調(diào)查
為準確了解會計專業(yè)人才培養(yǎng)中的問題，筆者主持的課題組開展了大量的調(diào)查研究。調(diào)查對象包含衢州地區(qū)龍頭企業(yè)巨化集團公司和國瑞稅務師事務所等用人單位與畢業(yè)生。
（一）面向企業(yè)的調(diào)查
為了提高人才培養(yǎng)質量，課題組成員以浙江省衢州地區(qū)的行政事業(yè)單位、大中小企業(yè)、會計師事務所為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查和深度訪談的方式了解用人單位對會計人才的需求，會計人員需要具備的知識結構和能力結構，高職畢業(yè)生的知識欠缺。
通過對調(diào)研資料進行分析，我們發(fā)現(xiàn)目前高職會計專業(yè)的就業(yè)崗位（群）主要為出納、會計核算、財務管理、會計監(jiān)督、報稅崗位等職業(yè)崗位（群）。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60%的被調(diào)查對象認為中級財務會計、財務管理、稅務會計、企業(yè)綜合實訓等課程在實際工作中應用廣泛。中小型工業(yè)及商業(yè)企業(yè)在人才素質的要求上，最需具備的專業(yè)能力依次是：會計核算能力、財務管理能力、內(nèi)部審計能力，而最需具備的方法能力依次是：分析判斷能力、自我發(fā)展能力，最需具備的社會能力依次是職業(yè)道德素質、團隊協(xié)作能力。
70%的用人單位認為學生最缺是的動手能力，學生對于工作崗位的職責和分工不明確，很難立刻上崗，這是最令企業(yè)頭痛的問題。這也反映出我們的實踐教學效果并不理想，距離用人單位的需求存在較大的距離。
（二）面向學生的調(diào)查
為了進一步了解會計專業(yè)實踐教學效果，我們對2013屆會計專業(yè)的畢業(yè)生進行了調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷184份，收回有效問卷148份，回收率為80.43%。通過對資料進行分析，我們發(fā)現(xiàn)：78%的畢業(yè)生在中小企業(yè)工作，75%畢業(yè)生從事會計審計與稅務服務業(yè)。在對實踐教學是否滿意這個問題上，有22%的學生表示滿意，78%的學生表示不滿意。這說明我們的實踐教學存在很大的問題。有60%會計專業(yè)畢業(yè)生認為母校的教學最需要改進的地方是“實習和實踐環(huán)節(jié)不夠”，其次是“無法調(diào)動學生學習興趣”（48%）。認為實習和實踐環(huán)節(jié)需要改進的畢業(yè)生中，有81%的人認為需要加強“專業(yè)技能相關實訓”。這從另一方面說明高職會計專業(yè)實踐教學不能滿足學生崗位勝任能力，還需要加強。
雖然會計專業(yè)學生在畢業(yè)前有6個月的企業(yè)頂崗實習，但由于會計崗位的特殊性，涉及到企業(yè)的商業(yè)秘密，所以很多單位不會讓學生接觸實際業(yè)務，往往只安排一些最基礎的財務工作，比如裝訂憑證等，使得會計頂崗實習已深陷“困境”，流于形式。校內(nèi)模擬實訓，由于會計政策和會計處理方法都是給定的，沒有給學生進行職業(yè)判斷的機會，造成的后果是學生看見業(yè)務描述的題目會做，但看到實際業(yè)務的原始憑證不知所措。
二、會計專業(yè)實踐教學存在的問題及原因分析
教育部教高〔2006〕16號《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》指出：“加強實訓、實習基地建設是高等職業(yè)院校改善辦學條件、彰顯辦學特色、提高教學質量的重點。高職院校要加強和推進校外頂崗實習力度，使校內(nèi)生產(chǎn)性實訓、校外頂崗實習的比例逐步加大，提高學生的實際動手能力。”[1]在這一文件指引下，會計專業(yè)實踐教學取得長足發(fā)展，實踐教學比例超過50%。但筆者在實際教學過程中，發(fā)現(xiàn)會計專業(yè)實踐教學仍然存在很多問題，培養(yǎng)學生不能滿足用人單位的需求，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
（一）校內(nèi)實訓仿真性不高
目前高職院校會計專業(yè)的校內(nèi)實踐教學大多是由課程單項實訓和綜合實訓兩部分組成。課程單項實訓一般是在核心課程比如《中級會計實務》、《財務管理》、《稅務會計》、《成本會計》課內(nèi)完成，先集中學習相關理論知識，然后再做一些相關的實訓，并且各種業(yè)務之間缺乏有效的聯(lián)系。這樣的實訓人為地割裂了理論與實踐的統(tǒng)一性，不利于學生綜合素質的提高。現(xiàn)實教學過程中，由于各種原因，經(jīng)常會出現(xiàn)實踐課程被壓縮的情況，所以很少能真正實現(xiàn)50%的實踐教學開課率。綜合實訓是在大三的上半學期完成，一般以工業(yè)企業(yè)為例，給定企業(yè)的一些常規(guī)業(yè)務，由學生獨立完成。由于業(yè)務都是給定的，學生無需進行職業(yè)判斷，不能模擬企業(yè)的真實業(yè)務，結果是學生做書上的實訓題目會做，而畢業(yè)后遇到一些復雜的，非常規(guī)的業(yè)務時，不知所措。所以經(jīng)常會有畢業(yè)生感慨學校所學知識在工作中沒有用，這也反映出我們的實踐教學的失敗。另外，校內(nèi)實訓所使用的教材落后，對崗位需求的針對性不強，對提高學生分析問題解決問題的能力幫助不大，也在一定程度上影響實踐教學效果。
（二）校外頂崗實習流于形式
高職會計專業(yè)學生在大三的第二學期進行頂崗實習，從理論上講，頂崗實習能讓學生熟悉真實的企業(yè)環(huán)境，參與會計崗位工作，學以致用，進而掌握基本的會計技能，便于實現(xiàn)學校與企業(yè)真實工作崗位的“無縫對接”，但現(xiàn)實并不樂觀。近幾年，雖然學校建立了多個校外實訓基地，但真正應用起來的并不多。大部分是為了應付教育評估，與企業(yè)的合作僅僅停留在合同上。學生在頂崗實習時，很多校外實訓基地都不愿意接收會計專業(yè)學生。
未能充分發(fā)揮校外實訓基地的功能是實踐教學中的重要問題，其原因主要有三。其一，現(xiàn)有的校企合作模式，沒有調(diào)動企業(yè)的積極性，是高職院校的一廂情愿，往往是通過學校與企業(yè)的人情溝通，企業(yè)礙于情面答應，但是企業(yè)在這個合作中并沒有受益，并且可能因為接收實習生而發(fā)生額外的成本，比如返工等。其二，會計崗位比較特殊，涉及企業(yè)商業(yè)機密，對于不熟悉的人員企業(yè)一般是不愿意接收的。其三，即使愿意接收，也很難接收大批量的實習生。校企合作單位不愿意接受實習生，頂崗實習單位只能學生自己找，這種分散式的類似“放羊”的頂崗實習，不便于指導教師對學生進行輔導和監(jiān)控，從而阻礙了學生專業(yè)技能的提高。據(jù)歷屆學生實習回來的反饋，大部分會計專業(yè)學生實習沒有接觸會計崗位，大多做一些裝訂憑證之類的技術含量低的工作，沒有達到頂崗實習預期的效果。
（三）“雙師”型教師缺乏
師資是學校最重要的資源，對于高職院校而言，擁有既能講授理論知識，又能指導實踐操作的“雙師型”教師尤為重要。隨著高職院校的大量擴招，“雙師型”教師嚴重缺乏。高職院校的師資大都是從高校畢業(yè)的，盡管擁有淵博的理論知識，但從學校到學校，沒有進入企業(yè)實踐的機會，自身缺乏實踐操作經(jīng)驗，很難指導學生進行實踐教學。
隨著教育主管部門對“雙師型”教師的重視，目前，很多教師取得了會計師、工程師、律師等職業(yè)資格，成為所謂的“雙師”。然而，擁有雙師資格，未必就具有“雙師”素質，對于教師而言，考取同專業(yè)的職業(yè)資格并非難事。以筆者所在學校為例，會計專業(yè)有11名專任教師，擁有兩張職業(yè)資格的“雙師型”教師占比91%，但真正有企業(yè)工作經(jīng)驗的教師只有3人，僅占27%。教師缺乏實踐工作經(jīng)驗，會嚴重影響實踐教學的效果。另外，隨著高職院校的擴招，大部分的高職院校教師短缺，教學任務重，沒有時間給青年教師下企業(yè)鍛煉。即使委派出去實習，也是很短的時間，很難深入到企業(yè)，經(jīng)常會出現(xiàn)人在心不在，教師的頂崗實習流于形式，效果甚微。沒有實踐能力強的教師，怎么能培養(yǎng)出高素質技能型人才？另外，由于高校教師的待遇不高，很難吸引企業(yè)中的技能高手，即使有財務經(jīng)驗豐富的人員愿意來學校，但很難達到學校引進人才的學歷條件，這些都對高職院校師資隊伍帶來影響，進而影響實踐教學的效果。
三、構建全方位的會計專業(yè)實踐教學體系
針對實踐教學中的問題，不少高職院校作了有益的嘗試，提供了成功的范例。如何結合這些案例與本校的實際情況，通過多種途徑提高實踐教學水平是高職院校急需思考的問題。
（一）成立校辦財務公司，進行“真賬實訓”
實踐教學效果不佳，究其原因，主要是仿真性不高。要解決這一難題，就是要提供真實的企業(yè)環(huán)境，縮小學校和企業(yè)間的距離。為此，各個學校進行了很多的嘗試。
在提高實訓仿真性方面，新加坡南洋理工學院的教學工廠模式值得我們借鑒。它是在現(xiàn)有教學資源和教學系統(tǒng)的基礎上，將企業(yè)的實際環(huán)境引入學校，目的是“為學生提供一個完善而有效的學習和過程，鼓勵和開發(fā)學生的創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力，確保課程和企業(yè)需求相結合”[2]。
結合我國的實際情況，可以嘗試在學校成立校辦財務公司。首先，財務公司的主要業(yè)務涵蓋了會計專業(yè)實踐教學的全過程，比如記賬，納稅申報、稅收籌劃等。財務公司不但可以給學生提供各行各業(yè)真實的會計資料，而且在處理業(yè)務過程中，可以鍛煉學生的溝通能力、團隊協(xié)作能力，也給教師提供了一個提高實踐技能的機會。其次，學校完全具備成立財務公司條件：在資金方面，根據(jù)《公司法》的要求，只需3萬元人民幣就可以成立有限責任公司；在場地方面，財務公司對場地沒有明確的要求，只要有辦公條件即可；對于財務公司所需的財務軟件學校也都是具備的；在人員方面，會計專業(yè)教師完全可以勝任，也可聘請企業(yè)中的會計師擔任。2014年6月國務院的《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中提出：“對職業(yè)院校自辦的、以服務學生實習實訓為主要目的的企業(yè)或經(jīng)營活動，按照國家有關規(guī)定享受稅收等優(yōu)惠。”這個文件也為高職院校創(chuàng)辦財務公司提供了政策支持。綜上所述，成立校辦財務公司是解決會計專業(yè)學生校內(nèi)實訓仿真性不高的不二之選。
學校創(chuàng)辦財務公司，必須注意以下幾點。第一、公司業(yè)務來源的問題。學校可以和會計師事務所進行合作，聯(lián)合創(chuàng)辦財務公司，利用會計師所廣博的人脈取得更多的實際業(yè)務。第二，因為是公司化的運作，財務公司必須建立健全各項管理制度，給學生提供真實的企業(yè)環(huán)境。同時要求學生嚴格遵守“財務公司”的各項規(guī)章制度，要強化學生的角色意識，提早進入工作狀態(tài)。第三，執(zhí)行的過程中要特別注意風險的控制，主要是客戶的商業(yè)機密和稅收風險。強化服務是會計職業(yè)道德要求之一，對于進入財務公司的學生要求其簽訂保密承諾書，可以杜絕客戶商業(yè)機密的泄露。對于稅收風險，則要指導老師嚴格把關，避免因為稅收申報錯誤給企業(yè)帶來經(jīng)濟損失。
（二）構建依存型校企合作模式，實現(xiàn)校企“雙贏”
目前大多數(shù)高職院校進行了不同程度的校企合作，但效果甚微，很多都流于形式，對于學生實踐技能的提高幫助不大。學者也從各個方面尋求校企合作中企業(yè)缺乏動力的原因。胡茂波、吳思提出，博弈主體之間的信息不對稱、利益不對等、義務不平衡、資源不均衡是主要原因。王文濤、任占營提出，“宏觀經(jīng)濟政策與法律環(huán)境的制約，高職教育教學體系的缺陷”是主因。我認為企業(yè)只所以缺乏合作的動力，關鍵在于其“經(jīng)濟人”的身份，眾所周知，企業(yè)都是以營利為目的的，在校企合作中，企業(yè)沒有找到利益點，所以不愿意深入進行合作。因此，為了調(diào)動企業(yè)參與的積極性，必須找到企業(yè)利益平衡點，從制度上刺激企業(yè)參與高技能人才培養(yǎng)。
國家層面，必須研究制定促進校企合作辦學有關法規(guī)和激勵政策，深化產(chǎn)教融合，鼓勵行業(yè)和企業(yè)舉辦或參與舉辦職業(yè)教育，發(fā)揮企業(yè)重要辦學主體作用。國際上，在實踐教學和實訓基地建設方面，德國的“雙元制”和澳大利亞的“TAFE”模式比較成功。究其原因，校企合作培養(yǎng)廣泛開展，企業(yè)發(fā)揮了重要作用，并有國家法律保障或鼓勵制度。因此，我們也應該完善相關法規(guī)，制訂具有操作性的法規(guī)，多種形式支持企業(yè)建設兼具生產(chǎn)與教學功能的公共實訓基地。對于企業(yè)和高職院校共建的生產(chǎn)性實訓基地，企業(yè)投入的資金或設備，可計入生產(chǎn)成本，給予一定的稅收優(yōu)惠。對于企業(yè)捐贈給高職院校用于教學、實訓、科研等的設備可免征增值稅。另外，要加大對企業(yè)接受實習生的補助，對于企業(yè)接受實習生可能會發(fā)生的材料費、師傅指導費、誤工費等給予一定的補貼或者進行相應的稅收減免，從利益層面刺激企業(yè)積極參與校企合作。
學校層面，高職院校可設立專門的機構，比如發(fā)展合作處，負責校企合作事宜。高職院校要站在企業(yè)角度考慮問題，為企業(yè)排憂解難。比如運用高校教師專業(yè)特長，尤其是理工科教師，為企業(yè)進行技術攻關，研發(fā)新產(chǎn)品，解決企業(yè)技術難題。學校還可利用人才優(yōu)勢，對合作企業(yè)進行員工培訓，節(jié)約企業(yè)培訓成本，使實訓基地的建設成為校企雙方都感興趣的事情。學校還可以嘗試和企業(yè)合作，開辦“訂單培養(yǎng)班”，為合作企業(yè)“量身培養(yǎng)”所需人才。比如，衢州職業(yè)技術學院貫徹“合作辦學、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”方針，創(chuàng)新校企合作機制，尋求人才培養(yǎng)工作與企業(yè)深度合作的模式，先后與企業(yè)合作創(chuàng)辦了“浙開班”、“紅五環(huán)班”、“衢醫(yī)班”等實名制學院，取得了良好的效果。以“衢醫(yī)班”為例，它是根據(jù)衢州職業(yè)技術學院的人才培養(yǎng)計劃和衢州市人民醫(yī)院西區(qū)院區(qū)的建設需求而合作開辦的護理專業(yè)人才培養(yǎng)班。學校通過與衢州市人民醫(yī)院的領導、護理專家進行廣泛深入的交流、論證，就如何培養(yǎng)好“衢醫(yī)班”達成共識。為此，衢州市人民醫(yī)院專門成立“衢醫(yī)班”專家教學團隊，與人才培養(yǎng)計劃中的職業(yè)能力課、人文素質課進行直接對接，培養(yǎng)計劃中的部分職業(yè)能力核心課程，將直接由市人民醫(yī)院安排專家共同授課。“衢醫(yī)班”學生在大學期間的所有校外實習實訓項目，都安排在市人民醫(yī)院進行。“訂單班”一方面解決了學生實訓、就業(yè)的難題，另一方面業(yè)也為用人單位“量身定做”了人才，縮小了校企之間的距離，真正實現(xiàn)了校企雙贏。
（三）多管齊下，加強師資隊伍建設
高質量的師資隊伍是高職院校提高教學質量的關鍵。針對目前實踐教學師資隊伍短缺的情況，應該從多方面入手，加強內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進相結合的辦法，提高師資隊伍水平。
首先，學校要加強對現(xiàn)有專業(yè)教師職業(yè)教育教學能力和實踐教學能力的培養(yǎng)。各個學校要制定切實可行的教師頂崗實習制度，并且要認真貫徹實施。學校要在對口大中型企業(yè)建立師資培訓基地，和企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)教師。可以借鑒新加坡南洋理工學院的做法，建立師資輪循管理系統(tǒng)，將教師分為項目開發(fā)類和專職教學類兩大類，然后在一定年限后再進行轉換。這樣每位教師都有一定的時間（至少要有一年時間）深入企業(yè)一線，對于其實踐能力的提高很有幫助，也能促使教師面向行業(yè)企業(yè)開展技術服務。學校方面要制訂合理的教師下企業(yè)實踐津貼制度和體現(xiàn)高等職業(yè)教育特點的教師績效評價標準，績效工資內(nèi)部分配向“雙師型”教師適當傾斜。這樣既可以解除教師下企業(yè)實踐的后顧之憂，又可以激發(fā)其下企業(yè)實踐鍛煉的積極性。
其次，探索技術性人才到高職院校從教的制度改革。高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015-2018年）中提出：“根據(jù)職業(yè)教育特點、比照本科高等學校核定公辦專科高等職業(yè)院校教職工編制；新增教師編制主要用于引進具有實踐經(jīng)驗的專業(yè)教師。”這為高職院校引進具有實踐經(jīng)驗的能工巧匠提供了理論支持。同時也要求各級人事勞動部門對于高職院校急需的能工巧匠開通“綠色通道”，實行特事特辦。
最后，高職院校教師要更新觀念，積極主動參與社會實踐。高職教師要清醒地認識到實踐能力對高職教育的重要性，自發(fā)自覺地提高自己的實踐能力。同時，運用自己的專業(yè)特長，積極開展社會服務，學以致用，使自己成為真正意義上的“雙師”教師。
綜上所述，為了縮小校企之間的距離，培養(yǎng)出企業(yè)需要的高技能人才，我們要借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，結合自身的實際情況，揚長避短，加強校內(nèi)實訓基地建設，構建依存性校企合作關系，同時提高專業(yè)教師實踐能力，提高高職院校會計專業(yè)實踐教學質量。
[參 考 文 獻]
[1]《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》[S].（教高〔2006〕16號）
[2]閆智勇，殷新紅.新加坡南洋理工學院校企合作內(nèi)生策略[J].中國職業(yè)技術教育，2014（6）
[3]王大山，鄭全軍.從創(chuàng)立校辦財務公司談會計專業(yè)實踐教學[J].時代經(jīng)貿(mào)，2010（11）
[4]林英法.高職會計專業(yè)校內(nèi)生產(chǎn)性實訓基地建設的實踐探索――基于記賬公司平臺[J].會計之友，2010（17）
[5楊淑媛，周航，劉勝達.會計人才培養(yǎng)視域下“四位一體”教學模式的構建[J].黑龍江高教研究，2013（3）
[6]金婉珍.以財務咨詢公司為載體的高職會計實踐教學[J].職教論壇，2012（26）
關鍵詞：小額信貸；信息不對稱；信貸風險
一、小額信貸概述
（一）小額信貸的定義
對于小額信貸，國際上有兩個詞相對應，一個為Microfinance，是微型金融服務的概念，主要是指針對中低收入群體提供的金融服務；另一個為Microcredit（小額信貸），是指為中低收入群體提供的信貸服務。關于小額信貸的概念，國內(nèi)還沒有統(tǒng)一。百度百科中把小額信用貸款（Microfinance）定義為以個人或家庭為核心的經(jīng)營類貸款。
（二）我國小額信貸的發(fā)展階段
小額信貸在國際上產(chǎn)生于20世紀70年代，在我國，小額信貸的發(fā)展歷經(jīng)三個階段。第一，1994-1999年，是試點初期階段，主要是通過項目來開展小額信貸活動。資金來源主要依靠國際捐助和軟貸款，基本上沒有政府資金的介入；重點探索的是孟加拉“鄉(xiāng)村銀行”（GrameenBank）式小額信貸的可行性；以半官方或民間機構進行運作，并注重項目運作的規(guī)范化。第二，1999-2005年，為正規(guī)金融機構全面介入和各類項目的制度化建設階段。農(nóng)村信用社在中國人民銀行的倡導下，全面試行并推廣小額信貸活動。在城市領域，勞動部門與商業(yè)銀行結合，推動城市下崗再就業(yè)人員小額擔保貸款項目。這一階段，帶有很強的政府色彩。第三，2005年以后，步入小額信貸正規(guī)化、制度化發(fā)展階段。監(jiān)管部門出臺了一系列有利于小額信貸發(fā)展的制度框架，小額信貸進入商業(yè)性可持續(xù)發(fā)展階段。
（三）我國小額信貸發(fā)展的影響
小額信貸的介入打擊了民間高利貸行為、促進了金融機構的多元化、在一定程度上強化了金融市場競爭，并進一步完善了金融體系。小額信貸是扶貧的有效工具，支持了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整、促進了農(nóng)戶收入的增長、增強了農(nóng)民的信用意識。小額信貸的影響還表現(xiàn)在女性家庭決策參與度的提高、家庭地位的變化和素質的提高等方面。
小額信貸的發(fā)展，不僅使金融服務深入到貧困人群中，而且為銀行家提供了新的經(jīng)營創(chuàng)新模式，其影響是巨大的。但是，按照世界銀行的評價，“中國的小額信貸尚處于初期階段”。我國小額信貸行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展面臨著風險控制等諸多方面的挑戰(zhàn)。
二、信息不對稱理論概述
“信息不對稱理論是指在市場經(jīng)濟活動中，各類人員對有關信息的了解是有差異的；掌握信息比較充分的人員，往往處于比較有利的地位，而信息貧乏的人員，則處于比較不利的地位。”信息不對稱理論是由三位美國經(jīng)濟學家――約瑟夫?斯蒂格利茨、喬治?阿克爾洛夫和邁克爾?斯賓塞提出的。該理論認為：市場中賣方比買方更了解有關商品的各種信息；掌握更多信息的一方可以通過向信息貧乏的一方傳遞可靠信息而在市場中獲益；買賣雙方中擁有信息較少的一方會努力從另一方獲取信息；市場信號在一定程度上可以彌補信息不對稱的問題；信息不對稱是市場經(jīng)濟的弊病，要想減少信息不對稱對經(jīng)濟產(chǎn)生的危害，政府應在市場體系中發(fā)揮強有力的作用。
這一理論為很多市場現(xiàn)象如股市沉浮、就業(yè)與失業(yè)、信貸配給、商品促銷、商品的市場占有等提供了解釋，并成為現(xiàn)代信息經(jīng)濟學的核心，被廣泛應用到從傳統(tǒng)的農(nóng)產(chǎn)品市場到現(xiàn)代金融市場等各個領域。在金融市場中，一方往往并不能掌握對方的足夠信息，從而不能做出準確的決定，這種情況即為信息不對稱。
三、小額信貸風險與信息不對稱
信貸風險，從廣義上講，是指貸款收益的不確定性或波動性。貸款收益的不確定性包括盈利的不確定性和信貸資產(chǎn)損失的不確定性兩個方面。信貸風險是小額信貸機構面臨的最主要的風險，信貸風險密切關系著小額信貸機構自身的存在和發(fā)展，過度的信貸風險將使小額信貸機構虧損甚至倒閉。
小額信貸的一些特點，決定了小額信貸機構面臨的信貸風險比較顯著和特殊，風險必定大于其他金融機構。這些特點包括：小額信貸面向貧困人群，這些低收入客戶既沒有足夠的自有資本作為小額信貸機構服務的擔保（抵押）品，也不能提供可信的資信報告（財務報表）和借貸記錄；貧困人群缺乏信用記錄，信息搜集困難，信息成本高；貧困人群所需貸款業(yè)務量很大，信貸成本非常高；貧困人群受教育程度低，難以有效使用貸款；小額信貸市場面臨嚴重的信息不對稱問題等等。在信貸風險形成的原因中，小額信貸機構與借款人之間的信息不對稱是最主要的。
小額信貸理論認為：小額信貸的對象應是具有一定還款能力和還款愿望的中低收入階層，對還款能力和還款愿望的評價是以借款人的信用等級高低為標準的，借款人信用等級評定的準確性與真實性成為決定還貸率高低的重要環(huán)節(jié)。而在實際操作中，借款人往往沒有過去的信用記錄以供小額信貸機構參考。信用檔案資料缺失的情況下，借款人從小額信貸機構借入貸款，只有借款人知道自己的還款意愿和還款能力，處于信息優(yōu)勢地位；而信貸機構由于不能及時準確的了解借款人的信用狀況，處于信息劣勢地位。根據(jù)信息不對稱理論，信息不對稱情況下，會導致逆向選擇和道德風險。
逆向選擇是指放貸前，借款人有可能隱瞞對自己不利的信息，使得小額信貸機構不能有效甄別安全的借款者和有風險的借款者，最終使風險最大的借款人得到貸款，安全的借款人卻被擠出信貸市場。特別是在農(nóng)村，貸前調(diào)查在很大程度上依賴于當?shù)卮褰M干部的推薦、介紹，對信用狀況的判斷經(jīng)常與個人主觀思維以及人際關系有關，隨意性很大，缺乏系統(tǒng)科學的信息搜集體系。在這樣的環(huán)境下，農(nóng)戶信用等級與實際情況可能差距較大。等級不準確，貸款額度核定不科學，可能造成低信用的農(nóng)戶借款需求更急切，但不夠條件獲得貸款的卻獲得貸款，從而存在嚴重逆向選擇問題。
道德風險是指占有信息優(yōu)勢的借款人“損人利己”的行為。借款人如果為自身利益而故意隱瞞相關信息，小額信貸機構為了保證收回所發(fā)放的貸款，不得不投入大量的人力、物力以獲得借款人的真實還款意愿以及監(jiān)督貸款的使用，從而使收集信息的成本和監(jiān)督成本過大。特別是在農(nóng)村，農(nóng)戶分散、交通不便，小額信貸的信息成本更加高。還有的借款人受小額信貸低息的影響，容易產(chǎn)生依賴思想，出現(xiàn)小額貸款使用不當、挪作他用、還貸率低等情況，給小額信貸機構造成損失。
四、基于信息不對稱視角控制小額信貸風險的對策
小額信貸的推廣與發(fā)展在消除貧窮方面發(fā)揮了重要作用，但是信息不對稱也給小額信貸機構的發(fā)展帶來巨大的信貸風險。因而基于信息不對稱視角，盡可能降低小額信貸機構的風險，對于小額信貸的可持續(xù)發(fā)展乃至社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展都非常重要。
（一）加快社會信用體系建設，培育良好的信用環(huán)境
一是在全社會加大信用教育，提高大家的信用意識，造就誠信環(huán)境。以后隨著社會征信系統(tǒng)的建立健全并在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)企業(yè)和個人信用信息庫的共享，將有效降低借款人發(fā)生敗德行為的可能性。二是小額信貸機構在積極放貸的同時要實行差別管理制度。要逐步建立合理、嚴格、多層次的、能上能下的、誠信獎勵與失信懲罰相結合的等級信用制度。當然，這套等級信用制度要結合實際，相對統(tǒng)一，并且便于操作。比如海南農(nóng)村信用社創(chuàng)立了“誠信獎勵金”制度，貸款的協(xié)議利率由實際利率和誠信獎勵金率兩部分構成，根據(jù)農(nóng)戶的還款記錄確定不同的誠信獎勵金率。如果農(nóng)戶每月按時還息、到期還本，誠信獎勵金率就高，實際利率就低，貸款的額度也越高。這種機制不僅減輕了借款農(nóng)戶的利息負擔，而且有利于培育借款人的信用意識，為小額信貸持續(xù)健康發(fā)展營造良好的社會信用環(huán)境。
（二）創(chuàng)新信貸方法，規(guī)避或降低風險
1．實施聯(lián)保機制。克服借貸市場信息不對稱的最常見方式是借款者提供抵押品，但是，小額信貸面向貧困人群、不需要抵押，因而可以實施聯(lián)保機制。采用聯(lián)保貸款，即由不含直系親屬關系的3-5戶人家組成互助互保貸款小組，小組成員互相擔保，實行連帶責任。一方面，小組成員彼此熟悉，了解各自的具體情況。為了防止自己承擔連帶還款責任，代替他人償還貸款，通常都會選擇信用較好、還款能力強的小組成員。這樣可以使高風險借款者逐漸退出信貸市場，在一定程度上克服信息不對稱中的逆向選擇問題。另一方面，借款人有著來自于組內(nèi)成員的壓力。如果不能按時歸還貸款，雖然會使小組其他成員代替自己還款，但是也會導致自己的信用情況不佳，其他人員不愿意再和自己交往，在本地區(qū)孤立自己。尤其是在農(nóng)村，個人信譽特別重要，信譽基本能決定一個村民在整個村社結構中的地位。為了避免出現(xiàn)這些情況，借款人會積極歸還貸款，因此能在一定程度上降低由于借款人的敗德行為致使小額信貸機構發(fā)生經(jīng)濟損失的可能性。
2．運用“農(nóng)業(yè)保險+訂單農(nóng)業(yè)”+“小額信貸”一體化風險管理工具。“農(nóng)業(yè)保險+訂單農(nóng)業(yè)”+“小額信貸”，即農(nóng)戶在從事生產(chǎn)經(jīng)營之前與農(nóng)業(yè)保險經(jīng)營公司和農(nóng)產(chǎn)品龍頭企業(yè)簽訂相應的保單和訂單，之后農(nóng)戶直接將訂單合同抵押給信貸機構以獲得小額信貸資金，購買諸如種子、化肥、農(nóng)藥等各種生產(chǎn)要素從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。農(nóng)業(yè)保險的主要功能在于化解貸款農(nóng)戶農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所面臨的自然風險，通過政策性農(nóng)業(yè)保險設計和推廣，政府在財政上予以合適比例的補貼，鼓勵農(nóng)戶參加農(nóng)業(yè)保險，確保貸款農(nóng)戶農(nóng)業(yè)生產(chǎn)穩(wěn)定。而訂單農(nóng)業(yè)可以通過訂單將農(nóng)戶面臨的市場風險分散和轉移給訂單企業(yè)，幫助貸款農(nóng)戶獲得穩(wěn)定的收益，確保其還款能力。訂單農(nóng)業(yè)還具有抵押擔保的功能。如果到期借款農(nóng)戶違約，不能按時償付，信貸機構可以直接將抵押品（訂單合同）拍賣轉讓以獲得補償。此時信貸機構雖然還是難以充分了解借款農(nóng)戶的信息，但自身所面臨的風險已大大降低。這樣小額信貸本身所存在的缺陷得到有效克服，在很大程度上阻止了農(nóng)業(yè)風險傳導或誘發(fā)信用風險。
總之，面對挑戰(zhàn)，如何抓住機遇、科學發(fā)展是研究小額信貸的最終目標。通過控制信息不對稱所帶來的風險，小額信貸可以完善對窮人的扶貧價值，同時實現(xiàn)小額信貸市場的可持續(xù)發(fā)展。
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關鍵詞：信用風險 有效需求不足 市場主體
一、經(jīng)濟人屬性決定了擴張的內(nèi)在沖動
亞當斯密在國富論中提出了看不見的手對市場的調(diào)節(jié)，這只看不見的手就是人們對利益的追求。這里斯密說明了經(jīng)濟學的兩個基本假設，第一是人是逐利的，這是人類的天然的屬性，人們在追求利益的過程中通過生產(chǎn)方式的改變，效率的提高（分工），通過交換在自己獲得利益的同時增進他人的福利、增進社會的福利；第二個方面是市場機制可以使分工和交換得以實現(xiàn)；政治經(jīng)濟學指出了資本的逐利性，資本的唯一目的就是追求利潤。馬克思所處的時代為資本主義經(jīng)濟發(fā)展早期，勞資矛盾比較突出，那時的經(jīng)濟學家都是從現(xiàn)象出發(fā)研究問題。實際上資本是人的意志的體現(xiàn)，黃金怎么會“想”到讓自己去變得更多呢？所以資本的逐利性就是人的逐利性，這一點馬克思與斯密實際上是一樣的。馬克思的哲學體系是唯物辯證法，決定了他的經(jīng)濟學體系基本上沒有意識的立足之地，意識總是源于、服務于物質。這里不討論形而上學，我們可以確切知道的是兩位經(jīng)濟學大師，兩個學派在人的逐利性的認知上是一致的。無論哪種制度（包括原始、奴隸、封建、君主集權）下，人類的這種本能一致，不一致的是在不同的社會制度下這種本能的實現(xiàn)方式和約束條件是不同的。
兩種理論其區(qū)別之處在于，斯密認為市場是有效的，而馬克思認為市場是無效，其無效性的表現(xiàn)在于有效需求不足帶來的經(jīng)濟危機最終會使得以生產(chǎn)資料公有的社會主義制度取代生產(chǎn)資料私有的資本主義制度。斯密認為市場是有效的，卻發(fā)生了1929-1933年的經(jīng)濟危機，隨之發(fā)生的世界大戰(zhàn)是人類歷史上的大劫難；馬克思認為計劃是有效的，蘇聯(lián)的解體對這一生產(chǎn)、交換的組織方式給出了現(xiàn)實的注解。
從而，市場中也加入了管制和調(diào)控來抑制人們對利益的過分的追求；同時，計劃中也引入了市場，從計劃經(jīng)濟時期認為人們應該大公無私，到現(xiàn)階段正式或非正式的承認個人的利益，我們看到的是兩種理論的融合。理論更加接近人的本性和現(xiàn)實，實際上現(xiàn)實是本性在不同約束條件下的表現(xiàn)。從中我們也可以看到，無論哪種制度無論以怎樣的方式經(jīng)濟危機似乎都是不可避免的：從高速增長時期的日本、東亞，到經(jīng)濟穩(wěn)定實力強大的美國，經(jīng)濟危機是一個揮之不去的陰影。因此，我們對經(jīng)濟危機、金融危機、金融風險分析都要以這個基本的假設為前提，要認識到這些危機、風險發(fā)生的必然性，我們所能做的是在充分認識危機、風險的形成機制的基礎之上減小危機發(fā)生的概率，危機發(fā)生后迅速找到原因對癥下藥較少危機的損失。同時，對經(jīng)濟危機和金融危機、金融風險的分析，可以沿著人或者說市場主體的角度展開，只有這樣才是對風險形成機制的本質上的把握，才能更全面、深入的分析問題。
二、經(jīng)濟周期對信用風險形成的影響
早期對經(jīng)濟危機的論述中，經(jīng)濟學是從制度的角度分析了經(jīng)濟危機的成因，馬克思的邏輯是：資本占有剩余價值，勞動在分配中的份額越來越上，繼而發(fā)展成為生產(chǎn)的無限擴大與勞動者日益減小的購買力之間的矛盾。對此，馬克思開出的藥方是生產(chǎn)資料社會主義公有，以社會化大生產(chǎn)代替資本主義個人生產(chǎn)。在資本主義大蕭條期間凱恩斯也提出經(jīng)濟危機的原因在于有效需求不足，有效需求不足在于邊際消費傾向和邊際投資傾向的不足。凱恩斯對此提出的對策是，透過增加政府支出等財政及貨幣政策人為刺激需求，在現(xiàn)有生產(chǎn)制度內(nèi)部解決問題。但二者均強調(diào)了需求不足導致經(jīng)濟危機的可能性。
我們知道，價格是調(diào)節(jié)生產(chǎn)、消費的杠桿，而需求只是消費的一方，馬克思雖然也提到由于資本的逐利性生產(chǎn)無限擴大，但是這顯然與事實不符，生產(chǎn)者只有在預期收益為正的情況下才會擴大生產(chǎn)。分析消費不足的具體內(nèi)涵，我們發(fā)現(xiàn)馬克思和凱恩斯并不一致：馬克思所說的需求不足是絕對不足，也就是說勞動者收入分配絕對額低，有消費的意愿但是沒有消費的能力，這是生產(chǎn)力低下時的消費不足，類似的消費不足在封建社會、君主集權社會中都是存在的；凱恩斯的消費不足是說邊際消費傾向是遞減的，是收入的減函數(shù)，隨著收入的增加消費的意愿越來越低，這樣一方面是經(jīng)濟總量整體的增加，一方面是消費量的緩慢增長，二者增速的差異導致量的缺口越來越大，很顯然凱恩斯眼中的世界是美好的，人們不是消費不起，而是不愿意消費，或者說消費的增長趕不上收入的增長。
如果僅僅是消費不足還不足以造成經(jīng)濟危機，因為與消費對應的生產(chǎn)也可以不足，這樣的話，供給與需求是均衡的。假設供給者知道消費發(fā)展的規(guī)律，那么他就在生產(chǎn)的時候逐步減少產(chǎn)量或者改變產(chǎn)出的結構以適應需求的變換，就不會有危機。但事實不是這樣，經(jīng)濟危機是切實存在的。既然有效需求不足也是存在的，那么很顯然，供給者可以清楚的預計需求從而調(diào)節(jié)生產(chǎn)這一條假設是不成立的，這也與觀察的結果一致。總體來講，先于經(jīng)濟危機的供給者都是在前期擴大了生產(chǎn)，之后需求下降不足以彌補前期投資和生產(chǎn)的成本，從而帶來企業(yè)的危機。這里有兩點是不同的，一是生產(chǎn)者擴充生產(chǎn)規(guī)模的沖動，一是當生產(chǎn)者發(fā)現(xiàn)需求減少時能夠采取的措施。
第一點可以用馬克思和薩繆爾森的觀點加以解釋：首先生產(chǎn)規(guī)模的擴充可以是主觀的，由于資本的逐利性造成的，人們在投資的時候總是過于樂觀和貪婪；其次，生產(chǎn)規(guī)模的擴充也是具有物質屬性的，乘數(shù)加速數(shù)原理解釋了投資的派生原理，一筆投資在物質上可以派生出多比投資，比如一位對服裝需求樂觀的商人計劃擴大他的進貨量，雖然他的樂觀是主觀的，但是必然會造成服裝生產(chǎn)商在生產(chǎn)上的投入，這個時候他也許是樂觀的也許是悲觀的，但他或者他們總會滿足銷售商的需求，這時投資就會主動或者被動的由乘數(shù)及加速數(shù)帶動。這是生產(chǎn)規(guī)模擴充。
第二點，即便廠商擴大的規(guī)模，但他可能也不會面臨經(jīng)濟危機，因為既然一些或者某些類商品的需求不足，那么廠商轉而生產(chǎn)需求足的商品就可以了，這種情況在馬克思的經(jīng)濟危機理論中不成立，但是我們客觀的說，馬克思所處的時代生產(chǎn)力相對落后，社會產(chǎn)出不足以滿足全部成員的基本生活需要，但是隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生產(chǎn)效率提高，馬克思所描述的那種絕對的需求不足已經(jīng)越來越少了，更多的是邊際消費傾向遞減造成的需求不足。一下討論均以這類需求不足為內(nèi)容。我們可以設想如果人們對高檔服裝的需求下降了，那么生產(chǎn)者可以轉而生產(chǎn)低檔的服裝，這個從常識上來說不難理解。但是對于鋼鐵生產(chǎn)者來說呢，如果社會對鋼鐵的需求減少了，鋼鐵生產(chǎn)者可以轉而生產(chǎn)其他的產(chǎn)品嗎？因此，當發(fā)現(xiàn)需求變化時可以采取的措施也是供給變動的另一個因素：生產(chǎn)者的沉沒成本的大小，如上文所述服裝生產(chǎn)商的沉沒成本較低，鋼鐵生產(chǎn)廠商的沉沒成本很高。下文分析金融風險的識別的時候會具體分析沉沒成本在風險識別中的應用，這里只是提出這種導致經(jīng)濟危機的因素。
通過上面的分析我們可以看到，有效需求的不足可以是絕對的也可以是相對的，而相對的有效需求不足更有現(xiàn)實的意義。有效需求不足已經(jīng)成為經(jīng)濟學界的共識之一，即便是新古典經(jīng)濟學也會承認需求的不足，不同之處在于凱恩斯認為應該由政府刺激需求，而新古典學派則認為市場會自行調(diào)節(jié)使供求達到均衡。既然有效需求不足是客觀存在的，那么生產(chǎn)為什么不能主動調(diào)節(jié)以與之相適應呢。個人認為奧地利學派的商業(yè)周期理論綜合了理論和薩繆爾森的理論，較好的解釋了供給過剩的形成機制。也就是說，今年估計分為蕭條、復蘇、高漲、衰退的周期，在高漲中供需兩旺以至于超出了經(jīng)濟的承受能力，隨之出現(xiàn)衰退，而高漲時期的投資還沒有收回，經(jīng)濟出現(xiàn)危機。從這里我們可以得出分析金融風險的基本方法，趨勢分析或者說潛在產(chǎn)出分析的方法。
同時，有效需求不足可以是彈性的，比如收入分配導致的絕對不足，可以通過政府投資來拉動。如果成本是剛性的，或者成本在一定時期是剛性的，那么價格上升是剛性的；如果產(chǎn)出效率的降低是剛性的，那么在一定時期內(nèi)，價格上升是剛性的；需求如果在一定時期內(nèi)是剛性的，那么價格上升是剛性的。而這些不同的價格剛性，由不同的市場主體來實現(xiàn)。從而考察市場主體的行為方式是識別經(jīng)濟危機的途徑。
經(jīng)濟周期的內(nèi)在機制是經(jīng)濟長期偏離基本趨勢之后的自我調(diào)整，經(jīng)濟之所以會偏離趨勢在于市場主體逐利的本性以及投資的加速和乘數(shù)性，銀行信貸推波助瀾；當相對有效需求不足的時候投資減少，加速數(shù)發(fā)揮反作用投資進一步減少，而信貸約束的剛性，使得市場主體資金鏈條加速斷裂，進而影響到銀行體系的穩(wěn)定性，整個市場流動性減少。此時，市場主體出于謹慎和恐慌，貨幣政策注入的流動性不能立即發(fā)揮作用，經(jīng)濟表現(xiàn)為底部的震蕩；經(jīng)濟長期蕭條之后，各種相對價格調(diào)整，新的投資機會出現(xiàn)，新的市場主體進入市場開始新一輪的投資和擴張。因此，經(jīng)濟周期的內(nèi)在原因是市場主體的逐利性，在經(jīng)濟貨幣化、信用化程度日益加深的今天，信貸的增減顯然是可以緩解或者加劇經(jīng)濟周期持續(xù)時間及振幅的重要變量。而經(jīng)濟周期的變化反過來也加劇了金融體系的不穩(wěn)定，當經(jīng)濟長期偏離基本趨勢與信貸長期偏離基本趨勢共同出現(xiàn)時，金融危機便有了產(chǎn)生的基礎。此時，財政及貨幣政策會以超常規(guī)的方式介入到經(jīng)濟的運行，政策是否可以對沖經(jīng)濟周期在于兩點：一是政策制定者的態(tài)度，或者說效用函數(shù)；二是政策制定者可動用的資源相對經(jīng)濟整體規(guī)模的大小。而對沖政策必然帶來三個副作用：從財政政策角度一是增加了赤字，約束了之后的財政政策的空間，二是政府盲目擴大投資會降低投資的效率；從貨幣政策角度講，增加的流動性促成了低效率的投資，為之后的經(jīng)濟增長埋下隱患；三是流動性過剩改變財富的分配，增加了社會的不公，實際上是沒有獲得流動性的市場主體為獲得了流動性的市場主體提供了非自愿的補貼。
而政策制定者力圖通過財政及貨幣政策來實現(xiàn)經(jīng)濟的穩(wěn)定增長，但是其他市場主體的逐利性決定了他們會接著政策爭取利益的最大化，從而使經(jīng)濟雪上加霜，經(jīng)濟失衡進一步加大，最后不得不通過嚴厲的緊縮來重歸平衡。比如各國的房地產(chǎn)市場，國家為了經(jīng)濟的發(fā)展一開始極力維護，誰知養(yǎng)虎為患，市場主體（資金的供給者和需求者）憑借國家政策的支持無所顧忌，最終必將以金融危機的方式告終。
三、現(xiàn)代經(jīng)濟制度下的市場行為主體
在前面的論述中我們大致劃分了市場主體為信貸資金的供給者、需求者及監(jiān)管者。下面對其對金融風險形成機制的作用展開論述：
資金的供給者主要是信用貨幣創(chuàng)造體系中以銀行為代表的市場主體。這里強調(diào)的是債權，因為債權對負債者來說是剛性的，是最為脆弱的金融關系。雖然債券市場也具有這樣的性質，但是由于是直接融資，并不涉及信用貨幣的創(chuàng)造，而銀行體系可以創(chuàng)造信用貨幣，信貸鏈條債權債務關系的斷裂會波及到信用貨幣的創(chuàng)造和其他的市場主體，同時由于高負債經(jīng)營，銀行體系的脆弱性大于一般的工商企業(yè)。因此，本文主要討論脆弱的債券債務關系中脆弱的銀行體系與金融風險形成的關系。
資金的供給者具有如下屬性：1、對風險的態(tài)度，風險偏好及風險厭惡，還是風險中性，或者說在怎樣的約束條件下銀行可能表現(xiàn)為風險厭惡及中性，如果我們假定風險偏好是投資者的常態(tài)的話。這里要說明的是，雖然很多的投資者在測試時表現(xiàn)為風險的厭惡，但實際上在實際的投資中很多人是風險偏好的。2、風險的承受能力，哪些因素決定銀行的而奉獻承受能力。規(guī)模、效率（盈利能力）還是企業(yè)性質等其他因素，以及存款保險等制度因素。
資金的需求者。這里的需求主要是投資需求,因為首先投資需求體現(xiàn)人的逐利性，其次投資需求數(shù)額較大，且通過杠桿將風險數(shù)倍放大，就風險承受能力來講人們對投資風險的承受力小于消費需求的承受力。資金的需求者包括個人、企業(yè)、政府等市場主體。這里我們討論其投資需求，就逐利性來說三者是一致的，但是所面臨的約束、市場環(huán)境是不一樣的。1、對風險的態(tài)度，或者說在什么情況下是風險的回避及中性者。2、風險的承受能力。是一個具有內(nèi)部矛盾的概念，一方面有的時候風險承受能力強的主體由于過度舉債而發(fā)生風險，如日本的銀企關系下企業(yè)大規(guī)模的舉債；另一方面，風險承受能力弱的主體，在一定的條件下也可以獲得銀行信貸。比如次貸危機中的借貸主體就是風險承受能力較弱的群體。但是總的來說，風險承受能力與其所能獲得的信貸規(guī)模成正比。在經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展的時期，風險承受能力強的企業(yè)風險小，但是對于由高漲進入衰退時出現(xiàn)大的金融風險的往往是融資額較大的資金需求者。至于通過信貸杠桿承受的風險最終會帶來盈利還是虧損，則視經(jīng)濟周期而定。3、投資的類型，是資本密集、勞動密集還是技術密集。雖然投資的類型與風險沒有直接的關系，但是不同類型的投資其對經(jīng)濟周期的反映不同，因為它們的固定資本不同，從而面對經(jīng)濟周期時產(chǎn)量的調(diào)整速度不同，所面臨的債務危機則不同。政府的需求除了基本的公共物品投入之外還包括基礎設施、產(chǎn)業(yè)政策帶來的資金需求。
政策制定者。這里的政策制定者包括央行和政府機構。我們假定央行負責貨幣政策的制定，政府負責財政政策的制定。顯然在經(jīng)濟貨幣化程度不斷加深，政府對市場控制力不斷加強的時代，貨幣政策和財政政策對商業(yè)周期的發(fā)展循環(huán)都是有重要的影響的。
貨幣政策制定者一般是中央銀行或者其他的政府機構，我們知道央行的獨立性是其行使貨幣政策和監(jiān)管職能的重要前提。這里之所以強調(diào)政策制定者職能一是以金融風險為目標，二是政策實際上是為了特定的目標。政策制定者的分類為風險一致，風險中性。所謂一致是監(jiān)管者獲得經(jīng)濟發(fā)展成果的能力，是指監(jiān)管者有能力、有動力去獲得經(jīng)濟增長的收益，或者說監(jiān)管者有尋租的權利，而尋租的收益與金融風險帶來的成本不相關。監(jiān)管者對金融風險發(fā)生的影響有兩方面：一是監(jiān)管者的監(jiān)管目標，通常情況下價格穩(wěn)定和經(jīng)濟增長是大部分監(jiān)管者的目標。監(jiān)管者相對其他主體應具有超然的地位。二是監(jiān)管者獲得的信息的完全性。這里把央行的監(jiān)管職能并入到政策制定的職能中，一是為了簡化分析，二是因為監(jiān)管職能通常通過制定政策來完成，這里的政策通常是對金融市場有深刻影響的政策，如分業(yè)、混業(yè)經(jīng)營政策。
我們知道政府的稅收與經(jīng)濟發(fā)展水平有較強的正相關性，政府的尋租能力與政府的規(guī)模有較強的相關性，也就是說政府也是具有經(jīng)濟人屬性，具有擴張的內(nèi)在動力。這種動力與金融風險具有相關性，也就是說政府機構作為同樣是由經(jīng)濟人來控制的機構這一點來說與個人、企業(yè)沒有區(qū)別，區(qū)別在于政府具有超然的權利來獲取利益，它必須有相應的約束機制，否則在市場競爭中它相對于其他的市場主體會具有不對等的優(yōu)勢，如果此時政府的融資行為沒有約束的話，政府將直接或間接成為集融資意愿、融資能力為一體的市場主體。
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中國古代教育家孔子提出：其身正，不令而行。其身不正，雖令不從。學而不厭，誨人不倦。躬自厚而薄責于人!唐代韓愈，還專門著有《師說》一文，指出教師三大任務是傳道、授業(yè)、解惑葉圣陶先生曾說過：教育工作者的全部工作，就是為人師表。這些論述都體現(xiàn)了對教師職業(yè)道德作用的重視。因此，幼兒園必須旗幟鮮明的重視師德教育，把師德教育納入幼兒園重要工作議程。根據(jù)《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》制定《幼兒園教師職業(yè)道德條例》、《幼兒園教師行為十不準》、《幼兒園文明用語》等，提出師德教育的具體要求，做到目標明確，措施具體，結合不同時期思想政治的要求，突出重點，務求實效，使師德教育經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。
教師的行為規(guī)范是教師個人道德情操的反映，是教師師德建設的重要組成部分。新形勢的高標準、幼教改革的新要求以及新型教師的自身要求都對幼兒教師的職業(yè)道德行為提出了更高的規(guī)范性的目標，教師不僅要依法執(zhí)教，愛崗敬業(yè)，熱愛幼兒，勤于學習新知識，了解新信息，還要成為意識新、能力強，有高度責任感的幼兒教師。幼兒教師要不斷提高自身的政治修養(yǎng)、文化修養(yǎng)、身心修養(yǎng)，成為語言規(guī)范健康、舉止文明禮貌、作風正派、以身作則、為人師表的楷模。幼兒教師還要不斷提升自身專業(yè)化水平，保證每個幼兒受到公平教育的權利，促進每個幼兒身心健康全面發(fā)展。在日常工作中要堅持依法辦園，以德立園，將《教師法》、《教育法》、《加強未成年人思想道德建設的若干意見》、職業(yè)道德規(guī)范中的要求內(nèi)化為自身的自覺行為，并充分認識正人先正己、身教重于言教、樹立良好師表形象的重要性，努力使自己的行為符合新時期幼兒教師的職業(yè)道德規(guī)范，逐步形成修師德、鑄師魂、樹師表的良好風氣。
二、培養(yǎng)典型，樹立良好的師德形象。
為推動幼兒園師德教育活動的深入開展，使教師學有榜樣，趕有目標，塑造幼兒園在社會的良好形象，形成教師良好的師德風貌，提高教師的整體水平。幼兒園的具體做法是：
正面引導。幼兒園定期組織教師進行政治學習，每年集中二次進行師德培訓，要求教師每年政治學習筆記不少于10000字，心得體會不少于6篇，開展師德師風演講比賽活動，弘揚本園教師的良好師德，引導教師自覺加強自身修養(yǎng)，人人爭當師德模范。
典型示范。每年舉行師德標兵、三育人(管理育人、教書育人、服務于人)標兵的評選活動，通過民主推薦、公開演講、層層選拔、公開評選的辦法，推出一批師德典型，通過召開師德經(jīng)驗交流會、報告會等形式，大力宣傳和推廣她們熱愛學生、教書育人，愛崗敬業(yè)、甘于奉獻，廉潔從教、為人師表，遵紀守法、求實創(chuàng)新的先進事跡。同時，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳，塑造幼兒園教師的良好形象。
三、豐富載體，營造良好的師德氛圍。
師德師風建設必須依托多方式、多途徑才不至于流于空談，流于形式。因此，幼兒園可通過以下活動的開展進行師德教育：
主題教育活動。每年年初，根據(jù)國內(nèi)教育形勢，結合本園教育實際，確定當年師德師風建設主題，并圍繞主題開展一系列的教育活動。如開展三愛三爭教育活動，即：愛崗位，爭做幼教改革的尖兵;愛學習，爭做新時期教書育人的能手;愛幼兒，爭做家長和孩子們心目中的好老師。開展修師德、鑄師魂、樹師表活動。開展三學活動，即：學規(guī)范(《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》)，學綱要(《公民道德建設實施綱要》)，學習師德標兵的優(yōu)秀事跡，讓每位教師把綱要、規(guī)范、師德模范作為一面鏡子，深刻反思自己的言行舉止，深化師德教育。
學術報告活動。聘請市內(nèi)外、省內(nèi)外知名的教育專家、師德師風研究學者舉行專題學術報告。講解加強師德修養(yǎng)的重要性、必要性及途徑與方式，使幼兒教師在師德教育中受到啟發(fā)。
師德師風研討活動。在活動中，將幼兒教師、家長代表召集在一起，還可請有關教育行政部門的領導參加，大家一起研討在新形勢下師德教育的客觀規(guī)律、重要內(nèi)容及方法，營造師德建設環(huán)境。
文藝聯(lián)歡活動。每年組織以師德師風建設為主題的文藝聯(lián)歡會，通過教師自編自演自導文藝節(jié)目，把身邊的典型借助文藝表演的形式加以褒揚和宣傳，高奏師德之歌。
四、加強監(jiān)督，完善有效的考核機制。
師德建設既要有自律又要有他律，自律和他律結合，行政監(jiān)督與社會監(jiān)督結合，才能不斷提高。因此必須建立幼兒園、家庭、社會三位一體的師德監(jiān)督機制。
首先，幼兒園必須建立內(nèi)部師德考核機制，建立教師個人師德師風檔案，將教師敬業(yè)愛生、為人師表等方面作為教師日常工作考核內(nèi)容之一，教師的職稱評定、職務評聘、工資晉升、評選先進，都將良好師德列為條件之一。每學期末，填寫《教師師德師風情況評估表》，對自己的師德師風狀況寫出自查報告進行小結，并由教職工大會對其師德師風狀況進行民主測評，劃出等次，督促教師自查、自糾、自省。
其次，幼兒園要聽取家長意見，向家長公布教師師德規(guī)范、教師職業(yè)道德日常行為規(guī)范與準則，設立家長接待日、家長信箱，向家長發(fā)放教師師德問卷調(diào)查表、征詢表，公開幼兒園、教育局監(jiān)督電話，鼓勵家長對教師評頭論足，并將他們的意見作為教師年終考核的重要依據(jù)。
第三，幼兒園還要聽取社會各界人士的意見，定期召開座談會，公開教師師德承諾，廣泛征求對幼兒園發(fā)展與師德師風的意見和建議，讓社會參與教師考核，加強他律行為，使師德師風建設朝著規(guī)范化的方向發(fā)展。
五、真抓實干，探索可操作的的教育模式。
學校是師德建設的主基地，各幼兒園在開展師德建設過程中，要結合本單位的實際抓細抓實，目標具體，要求明確，由淺入深，分步實施，建立師德建設教育模式。
第一，向教師提出一學、二全、三和、四心的教育目標。一學：學習先進教師的敬業(yè)愛業(yè)精神。二全：全心全意為幼兒、為家長服務。三和：對幼兒和藹可親，對家長和氣有禮，對同事和睦互助。四心：對幼兒做到愛心、耐心、細心、關心。愛心熱愛每一位幼兒;耐心堅持一個觀點，即沒有教不好的幼兒;細心細心捕捉教育契機;關心精心照料每一個幼兒。
第二，要求教師做到三個貼近：即幼兒活動時教師以朋友的身份參與活動，貼近幼兒，是他們的親密伙伴;幼兒做錯事時，教師要以理服人，貼近幼兒，是他們喜歡的媽媽;幼兒有要求時，教師要用一顆童心去理解，貼近幼兒，是他們最好的朋友。
第三，教師要做到三個溝通，扮演好三個角色：在與幼兒溝通時，教師是他們的良師;在與家長溝通時，是他們的知心朋友;在教師間溝通中，是教師事業(yè)的合作伙伴。
第四，教師要得到三個信任，達到三個提高，即得到幼兒、家長、社會的信任，達到師德水準、專業(yè)化水平、身心健康的提高。
[關鍵詞] 關節(jié)鏡；切開術；類風濕性關節(jié)炎
[中圖分類號] R684.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03
Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis
YU Hai-long
Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid pared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.
[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis
類風濕性關節(jié)炎是一組臨床綜合征，發(fā)病原因至今尚未闡明。多項研究提示類風濕性關節(jié)炎與系統(tǒng)性自身免疫性疾病相關[1]，臨床表現(xiàn)為關節(jié)僵直、疼痛及腫脹，全球患病率為1%～3%，致殘率高達50%，嚴重影響患者的生存質量，也是社會勞動力資源減少的因素之一。早期手術干預可徹底控制關節(jié)內(nèi)炎癥，改善患者的關節(jié)功能，阻止關節(jié)的進一步破壞[2]。近年來關節(jié)鏡被逐步應用于臨床類風濕性關節(jié)炎的治療，現(xiàn)對傳統(tǒng)切開直視下手術與關節(jié)鏡手術的療效進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年10月～2011年10月就診的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者86例，根據(jù)患者意愿分為兩組，切開術組43例患者49個膝關節(jié)采用切開直視滑膜切除術，其中男12例，女31例；年齡25～68歲，平均（46.7±14.3）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程10年11例；單膝關節(jié)病變37例，雙膝關節(jié)病變6例。關節(jié)鏡組43例患者50個膝關節(jié)采用關節(jié)鏡下滑膜切除術，其中男13例，女30例；年齡26～69歲，平均（46.1±15.1）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程10年10例；單膝關節(jié)病變36例，雙膝關節(jié)病變7例。兩組患者的性別、年齡、Larsen分期、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義性（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
入組患者均為保守治療效果不佳患者，Larsen分期為Ⅰ～Ⅲ期，浮髕試驗顯示為陽性或弱陽性；同時排除膝關節(jié)局部感染患者，膝關節(jié)有明顯骨質缺損患者。
1.3 手術方法
1.3.1 切開術組手術方法根據(jù)患者情況分別采用膝關節(jié)正中切口或髕旁雙側切口，不論髕骨破壞到何種程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后關節(jié)囊的滑膜組織和增厚的纖維層，修整髕骨外側和內(nèi)側而使之成鷗翅狀形狀，同時對關節(jié)邊緣較大的骨刺進行修整，10例膝屈曲攣縮>20°的患者同時后關節(jié)囊切開，咬除脛骨、髕骨、股骨面骨贅，關節(jié)腔大量生理鹽水沖洗，止血后置引流管，并閉傷口，術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。
1.3.2 關節(jié)鏡組手術方法設備為關節(jié)鏡系統(tǒng)（美國施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內(nèi)側和前外側入路，先按照關節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內(nèi)側間溝、髁間窩、內(nèi)外側脛股間隙依次對各個關節(jié)間室進行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內(nèi)側間室、膝外側間室后關節(jié)間室順序依次進行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術中同時進行處理。術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。
1.4 觀察指標
采用膝關節(jié)學會1989年膝關節(jié)評價標準（HSS評分表）對膝關節(jié)功能進行評價[3]，包括畸形、疼痛、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個方面，總分為100分，同時記錄患者恢復功能鍛煉時間、住院時間、術中出血量。
1.5 療效評價
優(yōu)：HSS評分>85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分
1.6 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療相關指標的比較
關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組治療相關指標的比較（x±s）
2.2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較
隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較[膝關節(jié)數(shù)（%）]
3 討論
在類風濕性關節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關節(jié)內(nèi)滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質作用下發(fā)生充血、水腫，在化學趨化因子和細胞黏附因子作用下，大量的B細胞、T細胞、單核細胞及漿細胞穿過血管內(nèi)皮間隙進入滑膜間質[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導致關節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎。
關節(jié)鏡與切開術治療類風濕性關節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關節(jié)內(nèi)炎癥，阻止病變滑膜對關節(jié)內(nèi)組織的進一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種手術方法均可改善患者的關節(jié)功能。兩組治療相關指標結果顯示，關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
對類風濕性關節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術中應嚴格按照順序，從髕上囊、膝內(nèi)側間室、膝外側間室后關節(jié)間室依次徹底切除，術中仔細操作，避免遺漏，同時對毛糙的半月板和軟骨進行修整，注意保護后方的血管神經(jīng)。兩組術后均給予規(guī)范的抗風濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計學意義。
綜上所述，關節(jié)鏡切除術的優(yōu)點在于滑膜切除得較徹底，不影響術后功能鍛煉，而且對半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應證的選擇[11-13]。
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[關鍵詞] 健康教育；類風濕關節(jié)炎；療效；依從性
[中圖分類號] R593.22;R193[文獻標識碼] B[文章編號] 1671-7562(2007)02-0150-02
類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，致殘率較高，過去的研究已顯示類風濕關節(jié)炎患者的死亡率明顯高于正常人群[1]。目前盡管缺少逆轉病變的藥物，但使用改善病情的藥物還是能夠有效地控制病情，修復部分骨侵蝕，延長患者的壽命[2]。但目前類風濕關節(jié)炎患者對此病的認識尚存在一些誤區(qū)，服藥依從性較差。為此，我們對類風濕關節(jié)炎患者進行健康教育，并觀察患者的療效及治療依從性，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
96例患者來自2004―2005年本院風濕病專科門診，年齡18~65歲，均符合美國風濕病協(xié)會（ACR）1987年類風濕關節(jié)炎診斷標準，病程短于2年，入選時患者均有紅細胞沉降率（ESR）>30mm•（1h-1）、晨僵>30min、關節(jié)壓痛數(shù)>5個、關節(jié)腫脹數(shù)>3個4項類風濕關節(jié)炎活動指標中的3項。用就診順序隨機法將96例患者分為研究組48例、對照組48例，研究組在治療的同時實施健康教育，對照組未接受健康教育。
1.2方法
1.2.1治療方法
兩組患者均給予甲氨蝶呤（MTX）每周10mg，羥氯喹0.4g•d-1。在治療的前3個月均合用了1種非甾體抗炎藥(NSAID)或小劑量潑尼松（≤10mg•d-1）。1~3個月后根據(jù)患者關節(jié)腫痛情況決定是否減少或撤出NSAID或潑尼松應用。
1.2.2健康教育內(nèi)容及方法
內(nèi)容：（1）類風濕關節(jié)炎的一般知識；（2）正確認識中醫(yī)中藥對類風濕關節(jié)炎的治療作用及改善病情的藥物對類風濕關節(jié)炎的作用；（3）藥物的副作用及定期復查的意義；（4）如何進行功能鍛煉及其意義；（5）類風濕關節(jié)炎活動期表現(xiàn)及加重因素的預防；（6）心理康復。定期集中授課，每次講解健康教育內(nèi)容的一個小專題，并與患者進行交流，解答患者疑問，發(fā)放文字資料及宣傳圖片。
1.2.3評定方法
1.2.3.1療效評價治療6、12、24周各作1次評價，評價的標準是ACR評估標準。ACR20%臨床改進指征：(1)原有腫脹和壓痛的關節(jié)數(shù)的20%被改善；(2)患者對病情活動的總體評價、醫(yī)生對病情活動的總體評價、血沉、患者在10cm比例尺上對疼痛的評估這4項中的3項改進20%。關節(jié)數(shù)用改良的Ritchie關節(jié)指數(shù)；患者和醫(yī)生的總體評估都是用0~10cm的尺度衡量，0為正常，10為最嚴重的狀態(tài);同時檢測類風濕因子、C反應蛋白、血沉、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。
1.2.3.2治療依從性根據(jù)患者是否按醫(yī)生要求的時間、劑量服藥，長期維持用藥，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能將患者的依從性分為完全依從、部分依從、不依從3類，于健康教育6、12及24周分別進行評定。
1.3統(tǒng)計學處理
計量資料的比較用t檢驗，記數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組療效的比較
兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本情況差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組ACR20%有效率在治療6周時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見圖1。
2.2兩組治療依從性的比較
治療6周時兩組患者的依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12、24周時差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。
3討論
近年的研究證明，關節(jié)滑膜的破壞可在類風濕關節(jié)炎發(fā)病3個月內(nèi)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)骨侵蝕及關節(jié)畸形則難以逆轉[3]。因此早期診斷并爭取在發(fā)病3個月內(nèi)開始治療至關重要。部分類風濕關節(jié)炎患者認為此病病程不可預測，病情不可控制又無法治愈，從而喪失治療疾病的信心，或尋求偏方或寄希望于中藥可以治愈類風濕關節(jié)炎，或者認為西藥副作用大而不堅持治療或放棄，致使病情遷延不愈，喪失了最佳治療時間。
疾病教育及康復指導對于消除類風濕關節(jié)炎患者心理障礙、提高患者治療依從性及改善關節(jié)功能具有重要意義[4]。鑒于此，我們對類風濕關節(jié)炎患者開展健康教育，并比較健康教育對患者療效及治療依從性的影響。
本研究結果顯示，研究組和對照組ACR20%有效率在治療12、24周時差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），6周時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療依從性在12、24周時高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），6周時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明隨著治療時間的延長，健康教育對提高類風濕關節(jié)炎療效和依從性的作用顯得更為重要。健康教育使患者對類風濕關節(jié)炎有一個正確科學的認識，提高了他們的自主效應，患者對治療的依從性較好，能夠堅持規(guī)范化治療，取得了較好的療效。
類風濕關節(jié)炎是一種慢性致殘性疾病，患者的生理、心理和經(jīng)濟負擔都較重，持續(xù)有效的健康教育可以提高患者的自主效應，使其堅持規(guī)范化治療，從而獲得長期穩(wěn)定的療效。
[參考文獻]
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[2]Pincus T,Callahan L F.The side effects of rheumatoid arthritis:joint destruction,disability and early mortality [J].Br J Rheumatol,1993,32(Supple 1):S28-S32.
[3]American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis(2002 Update)[J].Arthritis Rheum,2002,46(2):328-346.
高中教師學習新師德師風心得
師德是一個教師的靈魂，是搞好教育教學的前提保證，是教師的立身之本。我國古代大教育家孔子曾說：“其身正，不令而行;其身不正，雖令不從”。作為幼兒教師，我們要在日常教學中發(fā)揮模范、表率作用，注意自己的行為舉止，言談風貌。教師的一言一行都對孩子起著潛移默化的作用。教師需要從小事做起，從自我做起，率先垂范，做出表率，以高尚的人格感染人，以整潔的儀表影響人，以和藹的態(tài)度對待人，以豐富的學識引導人，以博大的胸懷愛護人。只有這樣，才能保證教書育人的實效，孩子才會“親其師，信其道”，進而“樂其道”。師德師風建設必須依托多方式、多途徑才不至于流于空談，流于形式。我園主要開展了以下活動：
一、具體實施方面：
1、根據(jù)區(qū)教文體局要求，組織全體教職工集中學習《教育法》、《教師法》、《未成年人保護法》、《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》、《鄭州市中小學教師職業(yè)道德建設十項規(guī)范、十項懲戒》、《職業(yè)道德考核辦法》等相關法律法規(guī)，并認真做好記錄，寫出深刻的反思和總結。
2、學習師德標兵的優(yōu)秀事跡，讓每位教師把綱要、規(guī)范、師德模范作為一面鏡子，深刻反思自己的言行舉止，深化師德教育。通過學習，提高全體教職工對加強師德師風建設的重要性、必要性的認識，自覺規(guī)范從教行為，促進園風、教風、學風的形成。
3、學術報告活動。2月23日上午聘請河南省心理學研究所、河南省教育廳關工委資深講師盧杰做“做睿智的幼兒園教師”專題學術報告，講解加強師德修養(yǎng)的重要性、必要性及途徑與方式，使全體教師在師德教育中受到啟發(fā)。
4、主題教育活動。根據(jù)當前教育形勢，結合本園教育實際，確定下年度師德師風建設主題，并圍繞主題開展一系列的教育活動。如開展“三愛三爭”教育活動，即：愛崗位，爭做幼教改革的尖兵;愛學習，爭做新時期教書育人的能手;愛幼兒，爭做家長和孩子們心目中的好老師。開展“修師德、鑄師魂、樹師表”活動。開展“三學”活動，即：學規(guī)范(《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》)，學綱要(《幼兒園教育指導綱要》)，學規(guī)程(《規(guī)程》)。
5、加強監(jiān)督，完善有效的考核機制。師德建設既要有自律又要有他律，自律和他律結合，行政監(jiān)督與社會監(jiān)督結合，才能不斷提高。因此必須建立幼兒園、家庭、社會三位一體的師德監(jiān)督機制。建立教師個人師德師風檔案，建立內(nèi)部師德考核機制，將教師敬業(yè)愛幼、為人師表等方面作為教師日常工作考核內(nèi)容之一，教師的職稱評定、職務評聘、工資晉升、評優(yōu)評先等，都將良好師德列為第一條件。每學期末，填寫《教師師德師風情況評估表》，對自己的師德師風狀況寫出“自查報告”進行小結，并通過教職工大會對其師德師風狀況進行民主測評，劃出等次，督促教師自查、自糾、自省。
6、廣泛聽取家長意見，對外公布教師師德規(guī)范、教師職業(yè)道德日常行為規(guī)范與準則，設立家長接待日、家長信箱，向家長發(fā)放教師師德問卷調(diào)查表、征詢表，公開幼兒園監(jiān)督電話，鼓勵家長對教師評頭論足，并將他們的意見作為教師年終考核的重要依據(jù)。
7、簽訂《師德承諾書》，并在家長會上莊嚴宣誓，邀請家長共同監(jiān)督。
二、日常管理方面：
1、監(jiān)控從早7：30——晚5：30上班時間全屏開放，并專機專用，由專人負責。
2、每天下午放學前將本天監(jiān)控內(nèi)容詳細過濾一遍，發(fā)現(xiàn)問題及時提出、詳細記錄并馬上整改。
3、領導多到班上巡視，監(jiān)督師德師風的實施情況。
4、班上教師互相提醒、監(jiān)督，每月通過民主投票和評議選出一名“師德模范”，并予以公布。5、開展“家長委員會”和“家長義工”活動，讓家長在可控范圍內(nèi)參與我園的師德師風建設及部分管理工作。
三、理念落實方面：
1、熱愛幼兒和諧發(fā)展。關心、熱愛孩子是幼兒教師最基本的天職。在每次的活動中，我都要以尊重孩子、熱愛孩子為出發(fā)點，堅持“一切為了孩子，為了孩子一切，為了一切孩子”，對幼兒嚴格要求，耐心教導，不諷刺，挖苦，歧視，不體罰和變相體罰，使孩子們愉快茁壯地成長。
2、注重小節(jié)修煉人格。教育無小事，教師的一言一行都是孩子關注的方面，往往起著一種潛移默化的影響作用。而這些作用又往往是通過那些看似不起眼的細節(jié)實現(xiàn)的，因為孩子眼中的教師都是具體的，而教師又是孩子心目中的“權威式人物”。所以，我要時刻銘記-——從我做起，從小事做起，從今天做起!我要以自身良好的師德形象帶動孩子。
3、尊重家長服務家長。家長是我們搞好工作的有力后盾，因此，在工作中，我要及時與家長溝通，認真聽取家長意見和建議，取得支持和配合，不指責、責備家長。并且在語言交流中，要平和、委婉、真誠、用誠意使家長信任你。
4、廉潔從教，不謀私利。自覺抵制社會不良風氣影響，不對幼兒進行有償補課和收取額外的報酬。與家長交往中不收禮、不吃請、不叫家長辦事，不進行有償家教。
總之，我園充分利用本次“集中開展師德師風教育活動”的契機，深入開展各項學習，本著積極發(fā)現(xiàn)工作中的問題，自查自糾、互相監(jiān)督，積極探索師德師風教育的新途徑、新舉措，不斷提升我園教師的職業(yè)道德水平和教育教學能力，更新了教師師德師風觀念、規(guī)范了執(zhí)教行為、完善了師德師風管理制度，在思想上、行動上都有了很大的提高和進步。在以后的工作中，我們將繼續(xù)深入持久地開展師德師風教育，樹立良好的幼兒教師形象，推進我園工作又快又好發(fā)展!
高中教師學習新師德師風心得
教師是知識的化身，是智慧的靈泉，是道德的典范，是人格的楷模，是學子們?nèi)松煽康囊啡恕Q而言之，教師是學生美好心靈的塑造者。因此，我時刻以"德高為師，身正為范"這八個字提醒自己。無私奉獻、以德立教、以身示教，用高尚的人格為每顆純潔心靈的塑造而竭盡全力。
一、樹立事業(yè)心，增強責任感熱愛教育事業(yè)。
教書是手段，育人是目的。因此，我們教師在任何時候都不能忘記，自己不單單是為教書而教書的“教書匠”，而應是一個教育家，是人類靈魂的工程師。
“以情育人，熱愛學生;以言導行，誨人不倦;以才育人，親切關心;以身示范，尊重信任”。尊師愛生，是一種理性化的高尚情感，對待學生，管而不死，嚴而不厲，愛在其中。教育是愛的共鳴，是心和心的呼應。教師只有熱愛學生，才能教育好學生，才能使教育發(fā)揮最大限度的作用。可以說，熱愛學生是教師職業(yè)道德的根本。對學生冷漠，缺乏熱情，決不是一個有良好師德的好教師。教師愛學生體現(xiàn)在“嚴”和“慈”上。常言道：“嚴師出高徒。”又說：“嚴是愛，寬是害”。對學生不嚴格要求，嚴格訓練，是難以培育出跨世紀的可靠接班人和合格的建設者。“自古雄才多磨難，從來紈绔少偉男”。所以，對學生不嚴不行。當然，嚴要得法，嚴要有度。慈，就是對學生要關心、愛護、寬容、尊重。充分鼓勵學生的自尊和自信，關心學生的學習和成長進步，使學生全面發(fā)展。教師要與學生平等相處，尊重學生、信任學生、愛護學生、保護學生。教師對學生的愛，即是敬業(yè)精神的核心，又是教師高尚品德的自我表現(xiàn)，既是育人的目的，又是教師教書這個職業(yè)的具體表現(xiàn)。
二、用無限的師愛，開啟每個學生的心靈。
高爾基說過：“誰不愛孩子，孩子就不愛他，只有愛孩子的人，才能教育孩子。”師愛是教師必須具備的美德，也是教師的天職。無限的師愛，可以開啟每個學生的心靈。因此，在教育工作中，我把信任和期待的目光灑向每個學生，傾聽學生的意見和呼聲，和學生產(chǎn)生思想和情感上的共鳴，讓一切學生的心靈都感受到師愛的溫暖。
三、用規(guī)范的言行，凈化每個學生的心靈。
“無德無以為師。”真正優(yōu)秀的教師。一定是以身作則、率先垂范的人。他對祖國的愛，對學生的愛，對事業(yè)和未來的愛，都表現(xiàn)在他對自己的高標準要求的落實上。率先垂范就是對學生真正的負責，就是潛夠默化、影響深遠的教育。作為小學教師的我們，肩負著培養(yǎng)教育下一代，為祖國的未來夯實基礎的重任。這就要求我們本身要有一定的人格魅力，而這種人格魅力表現(xiàn)為教師必須要有敬業(yè)精神，必須具備健康的價值觀和高尚的道德情操。
四、用奉獻的人格，塑造每個學生的心靈。
