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關(guān)鍵詞：重復異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療（手術(shù)或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，重復異位妊娠的發(fā)病率也有所上升，現(xiàn)將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發(fā)生率5.88%?；颊吣挲g20~45歲，有人流史者25例，人流次數(shù)1~6次，輸卵管吻合術(shù)者3例，上宮內(nèi)節(jié)育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結(jié)果
2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復異位妊娠發(fā)病部位 25例重復異位妊娠手術(shù)治療的患者論文格式范文，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點 有停經(jīng)史25例38天~2+個月，不規(guī)則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內(nèi)出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。
2.4 治療結(jié)果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術(shù)。
2.4.2 手術(shù)治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術(shù)治療共25例。20例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，5例行輸卵管開窗術(shù)，1例行輸卵管殘端切除術(shù)。術(shù)中見16例盆腔粘連，占64%。11例術(shù)中見腹腔內(nèi)出血，5例發(fā)生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發(fā)病率 重復異位妊娠發(fā)生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內(nèi)文獻報道病例不多，尚無確切發(fā)生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內(nèi)節(jié)育器放置史、輸卵管手術(shù)史及盆腔炎史。術(shù)中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內(nèi)膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發(fā)病及結(jié)局有關(guān)，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術(shù)）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術(shù)操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結(jié)果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創(chuàng)傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術(shù)中患側(cè)輸卵管破壞程度、對側(cè)輸卵管情況等決定手術(shù)方式。
3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態(tài)度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術(shù)時，仔細檢查對側(cè)輸卵管是否正常，應按規(guī)范做全輸卵管切除術(shù)，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術(shù)操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術(shù)后粘連。對于臨床治愈的患者，術(shù)后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發(fā)生。
【參考文獻】[1]石一復.重復異位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復，黃夏娣.重復異位妊娠72例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（4）：239.
1.PDCA循環(huán)的特點
PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設(shè)計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環(huán)的一種科學管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。
2.PDCA循環(huán)的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標
組織護理系全體教師認真學習并領(lǐng)會《莆田學院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系》《莆田學院本科畢業(yè)論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導手冊，內(nèi)容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導相關(guān)講座。
2.1.2 遴選導師，確保質(zhì)量
制訂護理本科畢業(yè)論文導師的遴選條件，結(jié)合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導
導師與學生從結(jié)對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學校規(guī)定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導師與學生按學院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導。
首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內(nèi)按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領(lǐng)導小組對各實習醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當?shù)念}目，并由校內(nèi)指導老師及時與有關(guān)師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內(nèi)指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發(fā)現(xiàn)問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內(nèi)容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學校規(guī)定的格式要求。導師指導記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關(guān)鍵詞、標題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學生，匯報相關(guān)實習醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業(yè)論文答辯會，請有關(guān)護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評價指標體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學術(shù)水平、創(chuàng)新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業(yè)論文答辯的實習基地，由護理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎(chǔ)上，分別由學生本人及導師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調(diào)，另選導師或更換選題。在執(zhí)行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發(fā)現(xiàn)學生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。
3.體會
PDCA循環(huán)包含4個階段8個步驟，其精髓在于不斷地分析現(xiàn)狀、提出問題、確定目標、制訂計劃、實施計劃、檢查效果、理出思路、總結(jié)經(jīng)驗，如此循環(huán)，不斷晉級。實踐證明，PDCA循環(huán)的應用，確保了畢業(yè)論文管理的連續(xù)性和有效性，主要表現(xiàn)在：①論文選題上既能與時倶進，又避免“多人一題”現(xiàn)象，且選題的難度、深度較前有一定的提高；②強化了參與意識和質(zhì)量意識，確保了指導教師的精力投入到位和學生的嚴謹作風；③增加指導教師壓力的同時提升了導師的理論水平；④培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的能力和科研誠信品格。在最后遞交畢業(yè)論文的同時各上交一份學生畢業(yè)論文原創(chuàng)性聲明和導師畢業(yè)論文指導聲明，并通過有關(guān)軟件對畢業(yè)論文進行文獻檢測進行查新，杜絕了抄襲行為，有效保證了畢業(yè)論文的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：畢業(yè)生；論文；選題；相關(guān)因素
隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展，護理科研在護理水平評定中所占地位愈來愈重要。護理人才尤其是既具有臨床實踐能力，又具有科研能力的復合型高素質(zhì)護理人才，是護理專業(yè)發(fā)展所翹首以待的。畢業(yè)論文是護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃的重要組成部分，也是對學生綜合運用多學科的理論知識與方法的全面檢查過程，是集中訓練學生科研能力和創(chuàng)新能力的最佳時機［1］。選題是科研工作最關(guān)鍵的階段，也在一定程度上反映了科研工作水平和研究價值，同時決定了最后撰寫論文的水平［2］。因此，為更好的解決護理本科畢業(yè)生在論文選題過程中遇到的問題，本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對46名在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的護理本科生進行回顧性調(diào)查，旨在了解護理本科生的選題障礙的影響因素，為今后學校完善本科生畢業(yè)論文選題指導工作提供參考。現(xiàn)報道如下：
1對象與方法
1．1調(diào)查對象
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的2016屆全日制護理本科畢業(yè)生46人，均為女性，年齡在20－25歲，學制4年，已修完規(guī)定課程，包括《護理研究》，《醫(yī)用高等數(shù)學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》等，教授方式主要以課堂講授為主。
1．2方法
1．2．1調(diào)查內(nèi)容：問卷參考本科生教學培養(yǎng)計劃以及其他資料自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理本科生對選題重要性的認識，選題的內(nèi)容，選題的方式、時間，自覺影響論文選題的因素等，選擇式自由如實回答，共12道題目。
1．2．2調(diào)查方法：向46名護理本科畢業(yè)生發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收無記名方式，調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查目的、填寫要求和注意事項，要求認真如實填寫。共發(fā)放問卷46份，回收46份，問卷回收率100％。
1．3統(tǒng)計學方法：描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。
2結(jié)果
2．171．74％的畢業(yè)生選題時間是實習中期，選題內(nèi)容廣泛，包括臨床護理，護理管理，人文護理，社區(qū)護理，護理教育等，選擇臨床護理方面的是最多的，占41．30％，最少的是護理教育，占8．7％。選題方式各異，其中占63．04％的畢業(yè)生是自主選題導師認定，只有8．7％的畢業(yè)生是導師指定題目。而選題的依據(jù)中，最多是可利用材料豐富，占73．91％，最少的是老師提供的研究方向，占4．35％。
2．246位畢業(yè)生的學校指導老師職稱最多的是講師，占43．48％，最少的是教授，占30．43％，其余的是副教授。絕大多數(shù)畢業(yè)生認為學院老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響一般，占58．7％，而28．26％的畢業(yè)生持無所謂的態(tài)度，只有13．04％的認為老師對論文的關(guān)注程度對其積極性的影響非常大。雖然整個論文寫作過程占主導地位的是學生，但是老師的職稱和關(guān)注度對部分同學的論文寫作存在一定的影響。
2．3絕大多數(shù)畢業(yè)生的論文選題選題都和下列因素有關(guān)：缺乏系統(tǒng)培訓，缺乏拓展材料，文獻查找困難，沒有時間精力，和指導老師缺乏溝通。其中占前三位的是：84．78％缺乏系統(tǒng)教育，78．26％缺乏論文寫作相關(guān)知識，73．91％不會查找文獻。
3討論
“選題”是開展畢業(yè)論文撰寫的第一步，在某種程度上決定著畢業(yè)論文能否順利進行和完成。通過對以上調(diào)查結(jié)果的分析，認為昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題可能與下列因素有關(guān)。
3．1在學校缺乏科研論文寫作等的系統(tǒng)培訓。調(diào)查對象均為四年制護理本科生，在校期間已經(jīng)學習過科研相關(guān)課程，比如《文獻檢索》、《護理研究》和《專業(yè)英語》等，因其學時數(shù)較少，學分比例低，對學生綜合測評成績的影響很小，而往往被學生所忽略。也安排了關(guān)于畢業(yè)論文撰寫的系列講座，邀請講授老師均是教授，副教授，但課堂教學內(nèi)容與科研實踐的脫節(jié)，學生缺乏研究設(shè)計、論文選題、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文的系統(tǒng)訓練。同時，護理專業(yè)師資隊伍本身的科研素質(zhì)與論文寫作能力還比較薄弱［3］，雖然部分教師能在教學過程中聯(lián)系學科科研的進展，但往往忽略聯(lián)系科研選題與研究思路，使學生對護理科研仍是一知半解。
3．2缺乏論文題目的拓展材料。在論文選題時學生因求資料好找，容易寫等原因，極易使得選題內(nèi)容陳舊、選題不到位，甚至出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。因此在選題時要體現(xiàn)學生的自主性，讓學生作為畢業(yè)論文選題的主體，并與學生的專業(yè)興趣相結(jié)合。在這個過程中學生要查閱大量文獻，提煉選題，形成自己的見解，這本身就是一種能力的訓練和基本功的培養(yǎng)［4］。
3．3臨床實習任務重，精力投入不夠。緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試是學生論文撰寫中的阻礙因素［5］。護理臨床實習任務的艱巨性及工作時間的特殊性等，導致學生無足夠的時間和精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。又有28．26％的學生與論文指導老師溝通不良。在學校催促定選題之后，沒有過多與老師溝通和翻閱資料，隨便應付了事。
4結(jié)論
選題是研究工作的起步，正確的選題一經(jīng)決定就為研究的成功奠定良好的基礎(chǔ)。選題也是撰寫畢業(yè)論文的開端，能否恰當?shù)倪x題，對于整篇論文寫作是否順利，關(guān)系極大。因此，教、學雙方均需提高認識，端正態(tài)度。［6］通過上述調(diào)查可見，可以把影響昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理本科畢業(yè)生論文選題的因素總結(jié)為主觀因素和客觀因素。主觀因素包括：不會查找文獻；與論文指導老師溝通不良；實習期間太辛苦，沒有精力等?？陀^因素包括：整個論文籌備過程中缺乏系統(tǒng)的教育；缺乏論文寫作的相關(guān)知識；缺乏論文題目的拓展材料等。學生方面應當合理安排好自己時間，做好論文寫作的規(guī)劃，積極查閱相關(guān)文獻，在平時的學習中著重培養(yǎng)問題意識，開拓思維，全面地認識問題，并及時與導師溝通，提取有效信息，順利完成畢業(yè)論文。學校方面應在學校多組織相關(guān)講座和開設(shè)相關(guān)課程，強制性讓學生去學習，支持學生多參與前沿護理知識的學習，探討科研寫作的模式，使學生在實際的研究活動中得到鍛煉和提高，為畢業(yè)論文的選題和撰寫打好基礎(chǔ)。
參考文獻
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1．1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫(yī)學護理學專業(yè)學生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1．2教學管理質(zhì)量有待避一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學生完成畢業(yè)論文影響較大。
1．3拍導教師投入精力有限
由于學生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學護理專業(yè)而言，每位指導教師帶有十多個畢業(yè)學生，而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏蛙取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工作。
2論文改革的探索與實踐
2．1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師—專業(yè)系—學院—專家組)的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學護理本科畢業(yè)設(shè)計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2．1．1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導教師結(jié)合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、學生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。既可以由導師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學生的積極主動性，根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業(yè)學生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學生的視野，培養(yǎng)學生的科研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務書分發(fā)給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改后再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到I床實踐之中。
2．1．2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關(guān)，學院督導小組進行全過程監(jiān)控。學生根據(jù)課題設(shè)計任務書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據(jù)專家指導意見進行下一步的工作。隨后，學生根據(jù)設(shè)計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi)容。學院督導小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關(guān)注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)。整個過程大約歷時18周。
2．1．3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導師和評審小組成員的意見各占20％，答辯小組意見占6o％。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學院教學評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導師教學和學生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2．2建立學生論文意見反饋統(tǒng)計戡據(jù)庫
在學生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學生對畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓既可以在整個學院內(nèi)部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢獻。
1 討論嚴格臨床指導教師資質(zhì)的準入和完善激勵機制
由于目前具有本科畢業(yè)論文指導資格者多為臨床護士長，學生論文得不到足夠的指導，可能與她們口常工作繁忙，指導論文沒有相應的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學歷、副高級以上職稱的指導教師所指導的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導教師密切相關(guān)。
因此，要嚴格導師準入制度，正如學生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導教師應具備本科帶教資格，即具有本科以上學歷，有較高的業(yè)務水平和實踐經(jīng)驗，同時，具有實際開展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗，近3年至少發(fā)表3篇護理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護士不應作為論文指導教師。同時應完善激勵機制，對論文指導教師給予相應的待遇，如評定教學職稱時優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎勵和榮譽，使指導教師的積極性更高。
2 加強師資力量的培訓
畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計、統(tǒng)計學分析以及論文寫作密切相關(guān)。對于剛進入臨床還沒有論文寫作經(jīng)驗的實習生來說，這些方面都需要老師的指導。本調(diào)查表明，統(tǒng)計分析和統(tǒng)計軟件的應用是護理本科生完成論文過程中碰到的最大難題，也是教師指導不夠和學生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學生認為論文撰寫方面指導不足，很多學生希望教師能抽出更多的時間對論文進行指導，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關(guān)。
統(tǒng)計學是科學研究過程的重要方法學，如果沒有統(tǒng)計學知識，科研無從談起。盡管本組學生學習過佚學統(tǒng)計學》，具體到應用的時候還是感覺到無從下手，尤其對統(tǒng)計軟件比較陌生，可能與學生未修毓計軟件的應用》課程和較少實踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計分析經(jīng)驗的臨床指導教師統(tǒng)一指導。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學生由于開始收集資料的時候不懂得統(tǒng)計分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點。缺乏統(tǒng)計學知識，在統(tǒng)計設(shè)計的時候就存在問題，到分析時發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時己晚。因此應組織師資力量進行統(tǒng)計學、統(tǒng)計軟件的應用、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導水平。
3 加強院校論文指導教師的聯(lián)系
結(jié)果表明，院校指導教師聯(lián)合指導不夠，在整個指導過程中雖然是雙導師制，即1名護理學院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨面對學生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學生希望能得到其他教師的指導，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。
要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導的作用，學院和醫(yī)院的指導教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導教師都應該在指導過程中互相交流，就學生缺乏的知識和科研過程中的困難給予具體的指導和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達到教學相長，既能不斷提高學生的科研水平，也促使指導教師提高自己的水平。
4 調(diào)整學校和醫(yī)院有關(guān)論文指導的安排
本調(diào)查表明，一方面，醫(yī)院安排講座沒有順應學生的需求，雖然每所醫(yī)院都會給學生安排一些講座內(nèi)容，但是在論文的完成過程中，有的醫(yī)院沒有安排她們最缺乏的統(tǒng)計軟件的應用和論文寫作等方面的講座，或者安排了仍沒有滿足她們的需要。盡管在學校己經(jīng)學習過有關(guān)方面的課程，應用時仍然需要就實踐中的問題請教指導教師。另一方面，學生感覺臨床實習時間緊張，完成課題時間不足，且有的醫(yī)院沒有安排預答辯。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權(quán)益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學風建設(shè)，杜絕抄襲行為
一、學生在完成論文過程中諸多問題與指導老師當面交流時間少的矛盾解決方式
（一）提高學生的對完成畢業(yè)論文的重視程度是增加學生與指導老師主動溝通的基礎(chǔ)
本科新生進入學校后就應讓學生明確畢業(yè)論文是本科生在大學學習階段最重要的一門課程，是授予學位的必要條件，對其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學位的例子，打消學生僥幸過關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時指導教師在指導環(huán)節(jié)也應該以高度的責任感和事業(yè)心對待這項教學任務，并制定相應的獎懲制度。
（二）合理的選題是提高學生完成畢業(yè)論文積極性
選題是畢業(yè)論文的起點，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。選題除應具有一定的深度、廣度、大小適宜，題目新穎以外，更應重視學生對此選題的興趣，有興趣的學習和做事才能更好地提高學生的主動性。
（三）學生在校期間完成畢業(yè)論文撰寫的基礎(chǔ)工作
學生在校期間有更多的機會和時間與指導老師當面交流，一定要充分把握這一關(guān)鍵時間節(jié)點，最好在其進行臨床實習之前能完成畢業(yè)論文的選題，并撰寫開題報告。
（四）利用多種方式與學生進行異地交流指導
傳統(tǒng)的方式是電話溝通，其優(yōu)點是直接快速，但很難直觀地展示學生問題及資料。用QQ或微信，QQ和微信是當下應用最為廣泛的交流平臺，可以進行在線聊天，離線留言，傳送文件，但不支持手寫簽名，圖片繪制等功能，最大的問題是對資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼?zhèn)淞诉@些功能，同時還有其自身更多的優(yōu)點。
二、有道云筆記及協(xié)作功能在畢業(yè)論文指導中的具體應用
（一）功能簡介
有道云筆記是網(wǎng)易有道出品的一款云存儲軟件，解決個人資料和信息跨平臺跨地點的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式；免費的云端存儲空間，自動同步，有道云筆記采用三備份存儲技術(shù)，數(shù)據(jù)被分別保存在三臺服務器上，為數(shù)據(jù)提供三重保險；支持桌面版，網(wǎng)頁版，iPad版，手機iPhone版，手機Android版，手機網(wǎng)頁版等多形式，信息一處記錄，云端存貯，多終端查看。
（二）有道云筆記及協(xié)作在畢業(yè)論文指導中的具體應用
1.下載和安裝：分別下載和安裝有道云筆記的手機、桌面客戶端，手機用戶根據(jù)自己使用的手機情況選擇相應iPhone版，Android版下載號，可以注冊網(wǎng)易通行證后登錄，也可以用QQ帳號登錄。
2.打開軟件，進入操作界面，進入云協(xié)作，指導老師建立一個畢業(yè)論文輔導群后立即會顯示一個群號，學生則選擇加入群，輸入剛才這個群號即可加入該群，這樣指導老師就可以利用這個群進行一對多的輔導。群成員可以在線對各類文檔進行編輯、修改等。
3.學生進入云筆記界面，選擇新建筆記，輸入筆記標題，在新筆記中輸入要與指導老師進入咨詢、交流的內(nèi)容，也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導老師可以通過手機或PC終端隨時進入有道云筆記對學生的問題進行解答，并可以直接在云筆記中打開學生的Word文件，點擊審閱-新建批注，對學生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態(tài)，指導老師將學生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中，供學生使用，這些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是圖片和視頻文件。
5.有道云筆記在手機端提供了錄音記錄功能。靈感的思路往往在不經(jīng)意中突然而至，無論是學生還是指導老師只要想到了關(guān)于論文的各種問題，而此時又不方便打字時，利用這個錄音功能很好地記錄下來，當然更重要的是利用這個功能學生和指導老師可以進行語音交流。有道云筆記在手機端同時也提供了手寫功能和涂鴉功能，利用手寫功能進行原筆重現(xiàn)增加了交流的親切感。護理學涉及了許多技能操作，學生可以用云筆記的拍照片功能記錄下自己技能操作的瞬間并保存在筆記中，老師可以用涂鴉功能點選其操作中的不足，并配以文字說明。
1.題目
畢業(yè)論文題目應該明確、精練、有概括性。題目的字數(shù)一般在25字以內(nèi)，必要時可加副標題。
2.摘要與關(guān)鍵詞
摘要
應概括地反映出畢業(yè)論文的目的、內(nèi)容、方法、成果和結(jié)論。中文摘要以300～350字為宜。外文摘要內(nèi)容及格式應與中文摘要一致，英文摘要約250個實詞。
關(guān)鍵詞
從論文標題或正文中挑選3～5個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞，按詞條的外延層次排列，外延大的排在前面。同時有中、英文對照，分別附于中英、文摘要后。
3.目錄
目錄中的標題要與正文中標題一致，要求標題層次清晰，標明頁碼。
4.正文
正文是畢業(yè)論文的核心部分，一般應包括緒論、主體及結(jié)論等部分。
4.1緒論(前言、引言)
緒論(前言、引言)一般作為第一部分，是畢業(yè)論文主體的開端。包括畢業(yè)論文的背景及目的、國內(nèi)外研究狀況和相關(guān)領(lǐng)域中已有的研究成果、本課題的意義、采用方法、理論依據(jù)和具備的條件、畢業(yè)論文構(gòu)成及主要內(nèi)容等。
4.2本論
本論是畢業(yè)論文的主體，包括實驗材料、研究內(nèi)容與方法、實驗結(jié)果與分析(討論)等。在本部分要運用各方面的實驗結(jié)果和研究方法，分析問題，論證觀點，盡量反映出自己的科研能力和學術(shù)水平。本論應該結(jié)構(gòu)合理、層次清楚、重點突出、文字簡練通順。對論文中出現(xiàn)的名詞術(shù)語、物理量、公式、數(shù)字、圖表、符號、計量單位等一律采用國際、國家通用標準。
4.3結(jié)論
畢業(yè)論文的結(jié)論單獨作為一章編寫。結(jié)論是畢業(yè)論文的總結(jié)，是整個論文的歸宿。要求精煉、準確地闡述自己的創(chuàng)造性工作或新的見解及其意義和作用，還可進一步提出需要討論的問題和建議。
5.參考文獻
畢業(yè)論文的撰寫應本著嚴謹求實的科學態(tài)度，凡有引用他人成果之處，均應按論文參考或引證的先后順序排列于參考文獻中(15篇左右)。
6.致謝
致謝中主要感謝導師和對畢業(yè)論文工作有直接貢獻及幫助的人士和單位。
7.附錄
對于一些不便放入正文中、但作為畢業(yè)論文又是不可缺少的部分，或有重要參考價值的內(nèi)容，可編入畢業(yè)論文的附錄中。
大學醫(yī)用化學論文范例賞析：
【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，其對我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學要求越來越高.目前，我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學仍存在較多問題，其影響了我國醫(yī)學教學的健康發(fā)展.為此，本文筆者針對當前中職護理專業(yè)醫(yī)用化學教學的現(xiàn)狀進行分析，并結(jié)合相關(guān)的實踐經(jīng)驗，對我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學改革提出幾點建議.
【關(guān)鍵詞】中職護理；醫(yī)用化學；教學改革
1.前言
醫(yī)用化學作為中職護理專業(yè)學生的必修課，其教學目的在于使學生掌握相關(guān)的醫(yī)化知識、理論及實驗的基本技術(shù)等，為生化、生理及基護等后續(xù)課程奠定良好的基礎(chǔ).目前，隨著招生制度的深化改革以及生源素質(zhì)的逐漸降低，我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學仍存在較多的問題.本文筆者針對現(xiàn)階段中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學進行探討，分析了其存在的問題，并對此提出相應的改進措施.
2.我國中職醫(yī)用化學教學的現(xiàn)狀分析
2.1中職學生的醫(yī)化知識不強在讀中職護理專業(yè)的中專生，有少部分學生成績優(yōu)秀，而多大數(shù)的學生成績卻相對較差，原因在于這些學生在初中時，文化基礎(chǔ)較差，化學成績不樂觀.其在未被普通高中錄取的情況下，選擇就讀中職學校.此外，少數(shù)學生的學習目的不明確，甚至有些學生是在父母的壓力下被迫就讀.多數(shù)中職學生對醫(yī)用化學的認識不足，更談不上認清醫(yī)學與化學間的聯(lián)系，鬧不懂在讀護理專業(yè)的同時，為什么還要學習醫(yī)用化學知識，未認識到醫(yī)用化學的重要性.因此，這些問題影響了學生學習醫(yī)用化學的進度，導致部分學生的醫(yī)化知識薄弱.
2.2醫(yī)用化學教材內(nèi)容的不足當前，中職護理專業(yè)所用的醫(yī)用化學教材，是經(jīng)衛(wèi)生部進行規(guī)劃的教材，其教學內(nèi)容較多，而教學課時較少.此外，中職專業(yè)護理側(cè)重于化學本身的系統(tǒng)性，缺乏醫(yī)學聯(lián)系及未結(jié)合醫(yī)學的實際特點，造成學生未能體會到化學在醫(yī)學中的實用價值，使其缺乏學習醫(yī)用化學的興趣，降低了學生的學習積極性.另外，由于中職學校的醫(yī)學課程較多、時間緊張及學制較短等，這些因素使醫(yī)用化學的課時縮短.因此，針對上述情況進行分析，應采取相應的改進措施，以確保中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學順利開展.
2.3醫(yī)學與化學的聯(lián)系仍未得到完全理解中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學中，注重強調(diào)醫(yī)學與化學的聯(lián)系，化學被作為醫(yī)學專業(yè)課的基礎(chǔ).但目前在實際的醫(yī)化教學中，多數(shù)學生難以理解化學與醫(yī)學課程的關(guān)系，并單純認為化學只是一門獨立課程.學生尚未發(fā)現(xiàn)化學已滲透在醫(yī)學中，既使教師從中做了很大努力，結(jié)果仍未顯著.其原因在于大多數(shù)的中職醫(yī)化教師均畢業(yè)于師范類或綜合性的學校，雖熟練掌握醫(yī)用化學的基本知識與技能，但相對醫(yī)學與化學的關(guān)系，也尚未真正理解與掌握.
3.采取有力措施有效改進中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學
3.1醫(yī)用化學的準確定位從整體的中職教育系統(tǒng)分析醫(yī)用化學的科學地位.根據(jù)學生的生源情況，對中職醫(yī)用化學的教學內(nèi)容與方法進行改革與完善.提高學生對醫(yī)化教學的認識，在培養(yǎng)其升學和就業(yè)的同時，側(cè)重于培養(yǎng)學生的就業(yè).科學的準確定位既是學科與專業(yè)的統(tǒng)一，也是職教性的體現(xiàn)，唯有明確這一定位問題，才能使中職的醫(yī)用化學教學更具有針對性、方向性及目標性.根據(jù)專業(yè)所需的文化基礎(chǔ)內(nèi)容為指導，適當調(diào)整文化課的教材內(nèi)容，打破化學知識原本的完整性與系統(tǒng)性，淡化復雜的計算過程，圍繞培養(yǎng)學生的目標，有效開展醫(yī)用化學教學.因此，應突出醫(yī)用化學教學的實踐性與應用性，提高學生的動手操作能力，密切聯(lián)系化學和醫(yī)學，不斷加強醫(yī)用化學學科的定位思想.
3.2深化改革中職醫(yī)用化學的教學內(nèi)容醫(yī)用化學教材內(nèi)容的選取，是改革中職醫(yī)化教學的關(guān)鍵點.以往的醫(yī)化教學大綱，是在有限時間內(nèi)盡量系統(tǒng)的講授醫(yī)化理論知識，這在輕視醫(yī)化教學服務性的同時，還偏離當代醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的目標.因此，醫(yī)化教材的內(nèi)容應打破常規(guī)的系統(tǒng)性，圍繞人才培養(yǎng)的目標，根據(jù)夠用、必需的原則，努力為醫(yī)學化學服務.在醫(yī)學中應用化學知識，將兩者相互結(jié)合、滲透以及依存等，一同進行講解.比如，在講解人體電解質(zhì)與滲透壓；人體體液酸堿性和緩沖溶液時，應通過化學知識的概念講解，同時更側(cè)重于醫(yī)學的知識點講解.本章對膠體與晶體滲透壓在維系人體細胞內(nèi)外水、鹽及體液平衡的現(xiàn)象進行分析，使學生從中認識到化學對醫(yī)學的重要，有效激發(fā)學生學習化學的積極性，以實現(xiàn)教學目的，提高教學的質(zhì)量.
3.3加強提高學生的醫(yī)用化學認識在醫(yī)化教學中，將課程內(nèi)容與學生所學專業(yè)密切聯(lián)系，通過較多例子詳細講解化學及醫(yī)學的關(guān)系，以加深學生對化學的認識程度，利于學生掌握醫(yī)學知識.由于現(xiàn)階段學生尚未完全了解醫(yī)學知識，因此，教師的講解方法應能吸引學生關(guān)注，激起學生探索的欲望.比如，對于臨床醫(yī)學中常用于大量體內(nèi)注射用的生理鹽水，也就是0.9%氯化鈉溶液.教師可對此進行提問，利用其它濃度的氯化鈉溶液代替時，是否可以注射，理由是什么？從中引出等、高、低滲溶液.以提問方式使學生進行思考，后面再根據(jù)化學理論，即溶液的滲透壓加以講解，有效說明了化學與其所學專業(yè)的聯(lián)系.這種教學手段將使學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣，大大提高學生的學習積極性.
3.4拓展醫(yī)化教師的知識領(lǐng)域醫(yī)化教師不能將自己所學知識受限于化學專業(yè)的知識上，應多了解相關(guān)的醫(yī)學知識，閱讀一些與醫(yī)化有關(guān)的書籍，并與醫(yī)學專業(yè)的教師保持密切聯(lián)系，以拓展自身的知識領(lǐng)域，以將醫(yī)學與化學的密切關(guān)聯(lián)運用到課堂中.教學中多采用臨床實例講解，例如：碘的性質(zhì)講解時，多重于缺碘的臨床癥，生活中如何防缺碘；在講乙醇時多引臨床及醫(yī)藥用途.既激活課堂氣氛，吸引學生的注意力，又能有效增強了學生的學習興趣，大大提高教學效果.
3.5注重化學的實驗教學化學作為一門以實驗為主的課程，利用實驗進行教學，將使學生能很好的掌握化學知識，有利于培養(yǎng)和提高學生的動手操作能力，其在培養(yǎng)學生嚴謹工作態(tài)度的同時，也有助于培養(yǎng)學生實事求是的工作作風，這是培養(yǎng)合格護理人員的關(guān)鍵.筆者認為除教學大綱實驗內(nèi)容外，可增加趣味性實驗內(nèi)容，即將性質(zhì)揉和在實驗中同時增加了課堂的趣味性，實用性.例如，趣味實驗“雞蛋變大變小”說明了高、低滲溶液的作用及半透膜的性質(zhì)，學生樂于接受.
3.6在生活中運用醫(yī)用化學知識醫(yī)用化學的理論知識來自于實際生活，教師在具體的醫(yī)化教學中，應將醫(yī)化教學回歸到現(xiàn)實生活中，使其返樸歸真.與此同時，生活也是學生學習醫(yī)用化學的根源，是課堂教學生活化的伸展.教師培養(yǎng)學生善于觀察生活、體驗生活及再現(xiàn)生活等，穩(wěn)步引導學生走向生活、走向社會.另外，在醫(yī)化教學中，應密切聯(lián)系實際，創(chuàng)造生活情景，組織學生參加生活實踐，使學生能運用其所學知識以解決生活中的問題.運用生活例子進行教學，例如利用化學法除去衣物上的污跡；淡水魚和海水魚交換環(huán)境后能生活嗎？魚體的變化？將使學生長期保持對自然與生活的好奇及探索，使其更加了解醫(yī)化與生活的關(guān)系，有效提高其的學習興趣.
4.結(jié)束語
總而言之，根據(jù)當前的情況而言，中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學改革是必然之勢，其改革過程雖較艱難，但只要根據(jù)上述的準確定位醫(yī)用化學學科、加強提高學生的醫(yī)用化學認識以及注重化學的實驗教學等幾個方面的改革措施逐步進行，相信我國中職護理專業(yè)的改革進程將取得良好成效.
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論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為
精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為，具有很大的危險性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。
1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；
于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權(quán)分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。
2 結(jié) 果
2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。
2.2不良反應 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動過速等不良反應，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴重不良反應而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。
3討論
有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應。
近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實驗也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應顯然不能為穩(wěn)定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應，對癥處理后減輕。無因嚴重不良反應而停藥者。
總之，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進一步推廣應用。
【參考文獻】
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