時間：2022-06-17 19:56:30
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇西醫護理論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環境心理干預
呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。
1.3統計學分析
對本文所得實驗數據均采用spss14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。
2結果
41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
3討論
對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
1.1觀察對象將2012年7月至2013年4月在外科實習的護生67人作為觀察組，選取2013年7月至2014年3月在外科實習的護生69人作為對照組。觀察組中女63人，男4人；平均年齡(19.0±2.5)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專34人，大專22人，本科11人。對照組中女64人，男5人；平均年齡(19.0±2.4)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專36人，大專20人，本科13人。2組護生性別、平均年齡、已在院實習時間、學歷等資料比較，無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規帶教，觀察組開展輔助支持教學管理。
1.2.1《手冊》的建立根據我院臨床護理教學的實際情況，經過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫院、中醫學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及專科導師按甘肅中醫學院、甘肅省衛校護生實目標制定管理《手冊》，內容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區情況介紹、實習相關規章制度、帶教老師及負責教學內容介紹、專科理論知識、專科護理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內容、不同學歷護生實習內容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。
1.2.2輔助支持管理的實施
1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，專科理論教學老師進行PPT試講并負責每年對理論內容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關專科高年資教學組長進行質量監督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期專科實習手冊。
1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應的實習內容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。
1.2.2.3規范實習內容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環境及工作流程階段，護生入科一周內由教學組長、總務護師強化培訓所有專科工作流程，周五接受教學組長考核，合格者正式跟帶教老師進入專科護理實踐學習階段；第二階段是專科護理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內按照實習內容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。
1.2.2.4專科護理教學專科護理教學內容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎護理、中醫基礎知識、專科優勢病種中醫護理知識、專科藥物知識等相關內容；操作包括基礎護理操作、專科護理操作、中醫特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握專科典型疾病的辨證施護，考察護生專科中醫護理操作掌握情況，提高護生中醫護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應變能力為一體；小講課側重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養本科護生收集中醫護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內容可學習，有資料可復習；教師有框架可執行，有課件可教學，有反饋可調整。
1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態管理，便于不斷提高教學質量。
1.3評價方法統計使用輔助支持管理及手冊以后護生專科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。
1.4統計學方法使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1教學質量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。
2.2教學質量滿意度觀察組對教學質量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。
3討論
3.1輔助支持管理改進了中醫院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設計護理教學內容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到專科護理教學目標。傳統的臨床護理教學經常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內容數量而影響教學質量的現象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習。《手冊》中完整記錄了護生各項學習內容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生專科學習質量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。
3.2輔助支持管理提高了臨床教學老師專科中醫護理教學水平輔助支持管理后，各學歷層次護生與專屬教學老師之間的聯系更加緊密，形成一個協調的教學整體。教學老師在臨床教學中使用《手冊》，根據所帶護生的學歷層次明確該護生需要學習、掌握的所有內容，按照實習內容時間表有計劃、有步驟地安排教學，完成帶教任務。每年兩次實習期之間的專科護理老師教學能力培訓及討論會，通過護理部主管教學主任-護士長-高年資教學組長質控體系，支持、幫助臨床教學老師提高理論及操作、教學查房授課水平，培養帶教老師因人施教的意識、方法與能力，促進老師自身綜合素養不斷提高；同時，教學老師在臨床護理教學中有完整的教學方案及管理體系可遵循，減輕了帶教老師心理及教學工作壓力，從而使專科中醫護理教學及考核小組的整體水平得到了提高。
護士語言的基本要求
1文明禮貌
中國自古以禮儀之邦著稱于世，孔子要求學生掌握的“六藝”中禮就為其首。約翰遜（美）這樣形容禮貌的作用：禮貌像只氣墊，盡管里面什么都沒有，但卻能奇妙的減少顛簸。對他人的禮貌，是對對方的尊重，同時也留給對方以親切、可信賴的感覺，能在有限時間內迅速拉近護患之間的距離，有利于進一步的溝通交流。對患者的禮貌，最基本的就是遵循優質護理服務禮儀中的“七有聲”，即患者入院有迎聲，治療時有稱呼聲，與患者合作有謝聲，操作失敗有道歉聲，患者咨詢有解答聲，接聽電話有問候聲，患者出院有送聲；另外，牢記患者的名字，并根據年齡或職業使用尊稱，也是禮儀的基本要求，切忌以床號或簡單的代號稱呼患者。
2真誠
真誠是有效溝通的前提，態度決定結果，真誠的態度能美化語言效應。要做到這一點，必須落實“以患者為中心”的服務理念。要換位思考，學會用患者的眼光去看問題，用患者的心去感受問題，言語中體現對患者的理解和包容。真正履行“七不講”，即不講不耐煩的語言，不講訓斥對方的語言，不講為難對方的語言，不講挖苦對方的語言，不講侮辱對方的語言，不講庸俗的語言，不與患者發生爭執。注重細節，無論事情大小，及時解決患者的難題，對自己不能解決的問題，一定不能敷衍了事，應取得患者的諒解后請求相關人員協助解決。
3主動性
優質護理強調主動服務，但一定不能單純機械地操作，要帶著愛心和責任心主動與患者溝通。主動詢問患者的需要、感受，做到“詢問在需求之前，服務在患者開口之前”。讓患者在每時、每刻、每個細微的環節上都能感受到護理人員的貼切服務，處處被尊重、被關心、被重視、被理解。當他們的正常需求得到滿足時感到滿意，潛在需求得到滿足時就會感動，最終表現為對護理服務非常滿意。否則，再專業、再高超的技能也不一定能得到患者的認可和稱贊。
4科學性與準確性
護士與患者交談，對于涉及患者的診斷、治療、病情和預后，必須使用科學的語言，使用有理有據、真實可靠和有事實根據的語言，切不可隨便亂說或不懂裝懂。對于涉及數量的解釋，盡量避免用“多”、“少”之類的形容詞。例如新生兒脫水熱的護理中，對于“多喂水”這一要求，成人和兒童有不同的要求，不同的人會有不同的理解，只有根據患兒的體重及體溫，計算出所需的水分，并以毫升數告知，對于老年患者，還必須以所使用的奶瓶容量為單位具體告知，才能取得事半功倍的效果。
5嚴謹性
保護患者的隱私及不在不適宜的場合討論病情。特別是對手術中的患者，可能會把無意中聽到的病情描述和自己聯系到一起。曾有一位患者在剖腹產麻醉清醒后迫不及待的詢問自己的子宮肌瘤和術中出血情況，原因就是在手術過程中模模糊糊的聽到醫護人員提到“子宮肌瘤、大出血”等字眼，雖然手術過程很順利，手術醫師討論的是其他患者，且經過及時的解釋也消除了患者的顧慮，但在醫師進行解釋前已經對患者的心理產生了傷害，由此也會降低患者對醫療行業的慎獨精神的評價。
6適當的反饋技巧
交談中，注意觀察對象的表情、動作等非語言表現形式，以及時了解對方的理解程度。尤其是對老人和兒童，應適當重復，對于術前或特殊檢查前的準備，要及時評估對方的接受程度，必要時可請對方復述一遍，并適時插入“是的、很好”等肯定性語言，提升患者的自信感。當發現對方不正確的言行或存在問題時，應首先肯定對方值得肯定的一面，然后以建議的方式指出問題所在，易于接受批評和建議。
重視語言交流時的細節處理
細節處理包括體態、儀表、環境、聲調、語氣等。細節決定成敗，溝通交流要取得滿意的效果，細節的處理很重要。交流過程中注意運用合適的表情、動作和語調，并與所要傳達的信息內容相配合。如在傾聽的過程中注視對方的眼睛、不做無關的事情、及時反饋表示自己的專心，又如不在表示同情的時候說笑。
特殊情境下的語言藝術
1臨終患者及家屬的語言技巧
死亡是人的自然歸宿，每個人都無法超越自然規律，患者經過醫護人員盡力搶救仍然無法避免死亡時，應幫助患者及家屬坦然面對。切忌在死者及家屬面前說笑、打鬧、說不敬的話語，隨便談論死者病情及隱私。應避免使用人們忌諱的“死”“死亡”、“死了”等刺激性的詞語，而使用“逝世”、“去世”、“走了”、“沒了”等非刺激性語言。對家屬過激言行要寬容、理解，對于明顯干擾正常醫療秩序，影響其他患者的行為，護士則應指出、規勸這種行為可能造成的后果，就事論事，最好不要將其行為歸為“德行”如何而加以指責。
2發生糾紛時的語言技巧
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。
體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保證營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×100%。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
1.1對照組
患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2細節護理管理組
患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。
1.2.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓
依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。
1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.4制定手術室護理規范操作考評制度
術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。
1.2.5制定手術室器械細節管理制度
如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。
1.4統計學處理
應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院內感染發生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無徹底消毒，手術室環境、空氣、醫護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環節出現問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫院手術室服務質量，避免醫療糾紛出現，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創傷及術中醫源性暴露等原因，手術室感染極易發生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫院內感染發生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規程與醫院內感染發生率之間存在一定相關性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發生關鍵因素。細節護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫院醫療服務質量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節護理管理模式在執行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監控網絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現分層管理，并在執行過程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實地發現工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫學院護理學院
調查對象的一般情況。在被調查的504名護士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護士占28.6%，護師占27.8%，主管護師占37.3%，副主任護師占6.3%。護士所面臨的工作壓力源(見表1)及緩解壓力的主要措施(見表2)。
護士工作壓力源分析本調查顯示護士心理壓力主要源于以下方面:護理工作超負荷。被調查護士中每天工作長達10～12個小時者占44.6%，長時間超負荷的工作狀態，護理人員體力過度疲勞，精神高度緊張。護理人員嚴重缺編，配置不足。床護比例嚴重失調，護理人員嚴重缺編，配置不足，難以達到分工明確，護士面臨高風險、復雜化的工作，壓力相對增加。護士待遇差、地位低。醫院重醫輕護，醫護薪酬差距較大，護理人員相對較低，不能很好體現其勞動價值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關系及社會的理解。三級醫院護理人員之間競爭壓力大，同事之間缺少應有的關愛。同時，醫生及各級管理者對護士缺乏理解、支持和認可，而病人和家屬對護理工作又過分挑剔［4］，導致護士在工作中時常被這些復雜的人際關系困擾。更為嚴重的是在家庭關系中，護理人員時常因加班加點遭受家人及朋友的埋怨和指責等，極易導致護士心理失衡。此外，由于近年來醫療事故頻發，加之有些媒體對此類事件大肆渲染，導致社會大眾對醫護人員的評價日益低下，甚至在醫患矛盾中，患者把矛頭直接指向護士，這對原本處于高風險、高緊張狀態的護士來說無疑是一個巨大的心理壓力。完善激勵機制。被調查對象中，希望通過合理的激勵機制緩解工作壓力，尋求心理健康的護士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵的占24.4%。提高護士的工資待遇，是緩解護士壓力的主要措施之一。同時護理管理者要實施人性化管理，組織業余文化活動，給護士以適當的鼓勵，使護士對自己所從事的職業充滿信心。
改善工作環境及人際關系。調查結果顯示:有24．2%的護士希望通過改善工作環境及人際關系來緩解自己的心理壓力。面對復雜的護患關系，醫院管理者應盡量為護士提供一個心理上感到安全、寬松的工作環境，保證儀器設備處于完好狀態，杜絕由儀器設備導致的差錯事故。此外，要增加護護、醫護、護患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護理管理者給予護士更多的關懷，緩解護士的心理壓力。社會及家人應給予理解。充分利用大眾媒體向社會宣傳護理專業的重要性，讓社會公眾對護理工作和護士的價值有真實的了解，糾正社會上對護士的錯誤認知，提高護士的社會地位。通過整個社會對護士全新的認識，促進護士家屬給予護士工作更多的理解與支持，從而消除護士的后顧之憂。自我調適。在利用外界資源緩解壓力的同時，自我調適十分重要。本調查顯示:有14．9%的護士在遇到壓力時會選擇自我調適。經常進行自我評估心理健康狀況，充分認識到工作中應保持一定程度的壓力。正確認識自我，明確自己的目標，肯定自己的價值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時為自己補充新知識，接受更艱巨的挑戰［5］。護理工作的性質及特點決定了護士的心理壓力。面對不同的壓力源，無論是護士自身、護理管理者，甚至是社會大眾都應當給予高度的重視。了解護士的真正需求，才能從根本上幫助護士緩解心理壓力。
論文摘要:[目的]了解醫囑護理級別下達的準確性,完善分級護理制度,避免分級護理不當產生的負面影響。[方法]隨機抽取三級甲等醫院住院病人1848例,填寫分級護理臨床應用調查表,對醫囑護理級別是否與護士評定一致進行匯總分析。[結果]醫囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%,特級護理、一級護理醫囑內外科差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]分級護理制度相對陳舊,與整體護理不符,需要修訂。建議應加強護理等級醫囑管理,對醫生進行分級護理制度的培訓;病情觀察監護與護理級別分別開具,以保證執行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。
分級護理是醫生根據病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫囑,護士按醫囑對病人進行相應級別的護理,并按護理級別收費,其級別規定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫囑的不準確性,影響護士規范化的護理行為[2],這一問題長期困擾著護理人員及管理者。現通過對護理級別醫囑準確性的調查,以期與同行探討解決問題的方法。
1對象與方法
1.1對象隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫院內科系統、外科系統19個病區1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級護理128例,一級護理735例,二級護理719例,三級護理266例,涉及128個病種。
1.2方法
1.2.1調查工具根據分級護理標準分別設定特級、一級、二級、三級護理臨床適用性調查表,調查項目包括護士巡視病房間隔時間、生命體征監測間隔時間、病人自理能力及其他護理內容(包括皮膚護理、口腔護理、會陰護理、健康指導)。
1.2.2現況調查由1名經培訓的中級職稱以上護師深入病區,針對不同護理級別的病人用相應的調查表進行分析評價,如該病人醫囑為一級護理,就用一級護理調查表評估。共調查1848例病人,其中236例為手術當日病人,收回調查表1848份,將調查表匯總、統計,分析護理級別醫囑是否與護士根據病情和護理要求評定的護理級別一致。
1.2.3評價標準特級護理:能夠24h專人護理,生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級護理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級護理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級護理:每12h巡視病人1次,測體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。
2結果(見表1、表2)
醫囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%。特級護理、一級護理醫囑內外科差異有統計學意義(P<0.01)。[
3討論
3.1醫生對分級護理制度認知的差異性及習慣性造成級別護理醫囑的不準確性由于醫療專業課程設置中沒有護理內容,絕大多數醫學生在畢業前都不甚了解分級護理制度具體要求,即使工作數年的醫生也有少數缺乏深入了解。王淑琴等[3]報道,醫生對分級護理和病情依據完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對護理要求了解12.70%,部分了解86.51%。
分級護理制由醫生根據病人病情輕重緩急及護理要求開具醫囑確定級別護理。由于醫生認知上的差異、側重點不同造成級別護理醫囑的不確定性,如對潛在危險性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫生認為需要隨時監測,開具高一級護理,有些醫生認為病人生活能夠完全自理,開具三級護理;又因分級護理機械性地依據手術大小確定護理級別,未體現個體差異,分級護理規定普通手術后為二級護理。如調查資料中236例手術病人中年老體弱、有合并癥者實施普通手術39例,手術后為一級護理,分級護理要求與臨床病情不符。
醫生下達級別護理醫囑與醫生的習慣和科室管理有關。調查資料顯示,特級護理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經科病人因入監護室,醫生認為有專人護理而開具特級護理,1例因手術過程不順利、3例為心內科醫生認為是潛在危險大的病人而開具特級護理。另外,手術當日下達的級別護理醫囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個病區236例手術病人,1個病區11例手術全部是二級護理,3例應為一級護理,不符合率達27.27%;另一個病區18例手術中4例二級護理符合護理評價外,其余9個病區醫生對91種不同疾病207例手術當日下達醫囑均為一級護理或更高一級護理,39例普通手術按分級護理制度要求應為二級護理,醫生均開具為一級護理,不符合率18.84%。內科醫生習慣對新入院病人開具一級護理,新入院病人一級護理達69.40%[2],對潛在危險性大且生活能夠自理的心內科病人開具高一級護理級別,心內科一級護理級別醫囑不符合率21.25%,而對一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開具為二級或三級護理,從而使部分病人實際需求和護理標準相差較大。
可見,分級護理制的實施還存在許多問題,醫生應加強對分級護理制度內容的學習,提高對分級護理制度認識和重視程度,改變慣性思維,準確下達護理級別醫囑,以保證執行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。
3.2分級護理與病人實際需求不符本次調查資料顯示,一級護理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級護理要求護士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時很難做到,可操作性不強。有時也可能給病人造成不適,如夜間護士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級護理要求:定時監測生命體征,解決生活上各種需要,實際上,并非每位醫生都要求如此頻繁的監測,有的僅僅需要對疾病某一方面問題的監測,有的需要集中整塊時間的護理,對生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛生護理等,但護理級別一旦確定,護士必須按要求執行相應護理,這樣對部分病人既沒必要又不現實,且增加護士負擔。因此,要從病人實際需求出發,制訂合理可操作的質量標準,提供人性化的護理,使病人得到身心的整體呵護,護理質量得以提高,病人生命質量得以保證。建議將病情觀察與護理級別分別開具。我院目前將護理分級標準定為4級(病情觀察監測)5度(日常生活能力),期望共同探討。
3.3分級護理收費影響醫囑分級護理的準確性各地物價部門對于分級護理有不同的收費標準。在實際工作中,存在部分醫生從經濟考慮來增加科室收入[4]。因此一級護理泛用造成醫療費用上漲,增加了病人的經濟負擔,某病區一級護理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識的增強,病人對分級護理越來越重視,其中很重要的一項是認為護士沒有落實一級護理措施,收費不當。有些家屬甚至要求護理人員解釋何為一級護理或提出根本不需要一級護理。有學者認為,護理收費可參考醫療收費的形式,應按實際服務項目的內容收費,以減少不必要的糾紛。
3.4及時修訂護理等級在現行的醫療工作制度中規定,病人住院后,由醫生根據病情制訂級別護理醫囑。但在臨床上醫生有時不能隨著疾病的惡化或痊愈及時修訂護理級別,致使部分病人級別護理醫囑與病情需求的護理等級不相符[5]。本次調查顯示,二級護理醫囑與護士評定符合率為77.19%,主要原因是不能及時修訂護理等級,如手術前檢查準備階段、各種疾病術后恢復期或即將出院病人仍為二級護理;在病人病情變化時,臨床上由于護理人員緊張,不能設專人護理,醫生往往開具一級護理,不能及時提高護理級別。本次調查一級護理735例,不符合者108例,產科、兒科、消化科等無監護室的科室病人應為特級護理20例,醫生開具為一級護理,致使護士巡視時間、病情觀察、病人活動范圍改變等一系列必要的護理措施不能按級別實施,使個別病人出現意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來,因未及時更改醫囑引起糾紛,其中典型案例是某醫院醫生為一位上消化道出血病人開具了一級護理,在病人病情穩定且生活能完全自理后亦未及時更改醫囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規定時間巡視、未得到相應護理為由提起法律訴訟,要求醫院支付巨額賠償。
總之,分級護理制度應與時俱進,目前分級護理內容已相對陳舊,需要重新修訂,應對護理級別的界定做出明確規定。醫生應進行相關內容的培訓,提高醫生的認識和重視程度,使其下達的護理級別醫囑科學、準確,與病人的實際需求相符。
參考文獻:
[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997:235.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人分級護理的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394.
[3]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6A):77-78.
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現窒息癥狀，當中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現顱內出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標準主要是使用Apgar評分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現為：胎兒在出生之后只有心跳沒有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發紺。下面主要是對重度和中度的新生兒窒息的復蘇搶救和醫學護理進行復述。
2治療
我院針對新生兒窒息所采用的復蘇步驟如下：
2.1初步復蘇
保暖；減少散熱；擺好：肩部墊以高2~3cm布墊，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內胎糞；觸覺刺激：經上述處理仍無呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發呼吸。
2.2氣囊面罩復蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無規律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上，擺好，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙連線中點下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動，提示有效，按壓30秒評估，再做進一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達到會厭谷時，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門清晰可見，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水平，接氣囊復蘇及氧氣，核實無誤，即可進行氣壓通氣。
2.5藥物復蘇
1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內或臍靜脈注入，必要時每5分鐘重復一次。
2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內滴注或臍靜脈推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。
4）擴容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5）多巴胺5~10ml/kg靜點，嚴格控制滴速。
3新生兒窒息醫學護理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過程中，當胎兒的頭娩出之后，用適當的力在鼻梁和前額之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側臥位，頸部適當的仰俾，保持最佳的進行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉向另外一側并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動吸引，負壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時間＜10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎之上進行人工呼吸，同時還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見膚色逐漸轉紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當胎兒在給養之后心率若是＜60次／min或者心跳出現停止，那么需要及時的進行胸外按壓：使用雙手抱住患兒的胸部，將拇指按壓在胸骨中下的1／3的交界處，其他的手需握住換著人的背部，以拇指指向的胸骨對胎兒進行輕輕的按壓，或者是使用中指、食指對患兒的胸骨進行輕輕的按壓，另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次／min，通常幅度為2cm，每壓4次間隔一次正壓通氣。切記：醫學護理人員在按壓的過程中需要每30min對心率進行測量一次，心率時間＜6s。若心率＜80次／min，靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml／kg。
