時間：2022-11-15 06:31:57
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇期中階段總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
現在很多車輛都安裝丁渦輪增壓器，比如帕薩特1.8T轎車，奧遙1.8T轎車等，這類車的駕駛方式與其他車輛沒有區別，這祥說對么？為什么？
答：錯誤。
1．安裝渦輪增壓器的車輛在啟動后不要立即起步走車，應讓發動機稍微運轉幾分鐘，以使渦輪增壓器得到充分。
2．車輛跑完高速停車后不要立即熄火，這樣做是為了讓增壓器得到充分的和冷卻，一般需等待三分鐘左右。這是因為發動機工作時，有一部分機油是供給渦輪增壓器轉子軸承用于和冷卻的，正在運行的發動機突然停機后，機油壓力下降為零，機油突然中斷，導致渦輪增壓器內的熱量無法被機油帶走，同時增壓器轉子仍在慣性作用下高速旋轉，這樣就容易造成渦輪增壓器轉軸與軸套之間“咬死”，最終損壞軸承和軸。渦輪增壓器轉速非常高，需要機油，一熄火，機油就停止供應了，而渦輪增壓器還在運轉，這樣渦輪增壓器就會處于“干燒”狀態，久而久之容易燒壞。此外．發動機突然熄火后，排氣歧管的溫度很高，其熱量會被吸收到渦輪增壓器殼體上，將停留在增壓器內部的機油形成積炭。積炭過多會阻塞進油口，導致軸套缺油，加速渦輪轉軸與軸套之間的磨損。
3．安裝渦輪增壓器的車輛，所選用的機油需適應渦輪增壓發動機高溫、高轉速、大功率、大扭矩、低排放的工作特點。
4．與普通發動機相比，渦輪增壓發動機對清潔的要求更高，所以應定期更換空氣濾芯。因為若雜質進入壓氣葉輪，會造成轉速不穩或軸套和密封件磨損加劇。
5．發動機機油和濾清器必須保持清潔，防止雜質進入，因為渦輪增壓器的轉軸與軸套之間配合間隙很小，如果機油能力下降，就會造成渦輪增壓器過早報廢。
在主機廠的維修手冊里標明制動液的使用周期是2年或4萬千米，對嗎？為什么？
答：錯誤。
1．制動液的更換周期由制動液的保質期決定，與行駛里程并無直接關聯。
2．通常合格制動液的保質期為3年（市面上某些經
濟型油液的保質期為2年左右），過期的制動液會漸漸發生乳化變質，乳化過程中產生的氣泡集聚于制動管路中無法釋放，形成氣阻，影響油液壓力的正常傳遞。造成制動不良，甚至失靈。
3．制動液具有親水性，一輛新車行駛1 2個月時，它的制動液吸入大約2%的水；18個月時，含水量達到3%，這些水足以使其沸點降低25%。
4．制動液的沸點大于205℃，冰點低于-40℃。
5．國標制動液的級別標準是HZY3、HZY4、HZY5，對應的國際標準是DOT3、DOT4、DOT5。級別越高，安全保障性越好。西方國家對DOT標準的制定很苛刻，國內市場上很多低價劣質制動液都標明符合DOT3標準，其實產品質量并不合格。
6．制動液的分類：醇型制動液、礦物制動液、合成型制動液，目前主要使用的是合成型制動液。
7．制動液的指標：①高溫抗氣阻性，包括平衡回流沸點和濕沸點兩項指標，分別控制制動液的高溫沸點和有水摻入后的濕沸點。②運動黏度，制動液在高溫或低溫氣候條件下都要求有適宜的黏度來滿足規定。
汽車加油時選擇的汽油是標號越高越好嗎？為什么？
答：錯誤。
1．燃油標號即辛烷值是一單調上升曲線，與壓縮比之間無函數對應關系。汽油標號只是標定汽油抗爆能力的參數，燃油標號越高，油的燃燒速度越慢，燃燒爆燃趨勢越低，越適合高壓縮比的發動機使用；反之，低標號燃油的燃燒速度較快，燃燒爆燃趨勢越高，適合于壓縮比較低的發動機使用。
2．低標號汽油燃燒速度快，點火角度要滯后；高標號燃油燃燒速度慢，點火角度要提前。
3．除說明書以外，主機廠會在汽車油箱蓋內側標注推薦使用的燃油標號。
4．主機廠推薦的燃油標號完全可以滿足發動機的使用要求。
5．如果在某些覺得燃油標號標準不高的地區加油，可以加高一級標號的燃油，避免低辛烷值燃油損害發動機。
車輛行駛中發生爆胎應該立即躁制動踏板進行緊總制動，這種說法對么？為什么？
答：錯誤。
1．行駛中爆胎尤其是前輪，立即踩制動踏板緊急制動會造成車輛方向無法控制，甚至會造成車輛側翻等危險情況。
2．正確的做法是：當意識到前輪胎爆裂時，應雙手緊握方向盤，松抬加速踏板，極力控制車輛直線行駛。前輪爆胎時，危險較大，一定要極力控制方向盤，采用掛低速擋的方式利用發動機（牽引阻力）制動使車輛緩慢減速，切忌慌亂中急踩制動踏板，以避免車輛橫甩發生更大的險情。前輪爆裂已出現轉向時，不要過度矯正，應在控制住方向的情況下，輕踩制動踏板，使車輛緩慢減速。
3．如何避免行駛中爆胎：①平時要注意輪胎的保養，經常檢查輪胎是否有扎傷、劃傷，是否有因斷線造成的突起；②關注輪胎壽命，輪胎到一定里程要視行駛路面和磨損狀況而確定是否更換；③養成檢查胎壓的好習慣，要經常檢查胎壓，每隔一個月要測量胎壓；④為防止 輪胎溫度過高盡量不要連續長時間跑高速，可適當在
休息區停車，使輪胎降溫；⑤應養成良好的駕駛習
慣，控制車速，盡量防止急起步、急制動和快速的汽車空調系統添加Rl2制冷劑也能制冷所以無須更換為R134a制冷劑，這樣說對么？為什么？
答：錯誤。
1．國內規定從2002年1月1日起出廠的乘用車必須加注R134a制冷劑，純度達到96%以上，不得使用含有R12、R22等的替代品。
2．R12的中文名是二氯二氟甲烷，該物質對大氣臭氧層有極強破壞力，同時是一種對心臟致毒作用強烈而叉迅速的物質，能引起動物心律不齊、室性心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、急性心力衰竭、血壓降低等心血管系統的病變。
3.R134a的中文名是四氟乙烷，是一種新受制冷劑，屬于氫氟烴類(簡稱HFC)，相比于R12，R134a的優越性在于以下幾個方面：①R134a不合氯原子，對大氣臭氧層沒有破壞作用；②R134a具有良好的安全性能（不易燃、不爆炸、無毒、無刺激、無腐蝕性）；③R134a的傳熱性能比R12好，因此使制冷劑的用量大大減少。
過彎，因為這些不良動作都會加劇輪胎磨損和增加瞬間壓力；⑥不要碾壓路面上的堅硬物；⑦有條件的話可以給輪胎充氮氣，做為惰性氣體氮氣防止輪胎升溫的作用近年來被越來越被駕駛者認可。
4．總結：高速公路上發生爆胎，主要是受輪胎質量、氣體溫度、磨損、路面狀況及行駛操作等影響，原因比較復雜，有些輪胎質量問題是一般修理廠檢查不出來的。因此高速爆胎很難徹底杜絕。但隨時關注自己的愛胎、及時檢查和保養、養成好的駕駛習慣是有利無害的。一旦爆胎發生，切不可緊急制動，要握住方向盤，慢慢把車速降下來。（未完待續）
第二屆“中國汽車診斷師大賽”報名方法
1．登陸“中國汽車診斷師大賽”官網：qcwxzj.com。
2．填寫信息，注冊成為會員；點擊我要參賽，回答問題闖關成功后，彈出報名表。
3．在報名表中完整填寫相關信息并上傳原創維修案例。
1、一般是路由器沒設置好或者無線路由器本身問題。
2、有兩種接法，建議插路由器WAN口當路由器用穩定些。
3、無線路由LAN地址改到192.168.2.1 不和主路由一樣，然后可以用動態或靜態IP方式上網。
4、最好用靜態就填主路由分的一個比較靠后的IP填上去，要開DHCP，WAN設置里面默認按需連接，設置一下到斷線重撥，無線信道手動改到6，如果這樣設置不行就是你路由器問題了，要么試試刷下固件，不行就只能更換路由。
（來源：文章屋網 ）
關鍵字：區域交通、交通疏解、交通影響分析
中圖分類號：C913文獻標識碼： A
1概述
東濠涌中北段綜合整治工程主要包括雨污分流、揭蓋復涌、道路、交通、綠化景觀等環節。為了合理、科學地做好施工期間交通組織，在保證小北路片區施工建設順利進行的前提下，把施工對城市交通的影響程度減少到最低。
本次研究將對廣州市東濠涌中北段綜合整治工程施工期間交通組織進行設計，從交通組織管理的角度，分析施工可能對道路交通產生的影響，在現有道路條件的基礎上，制定可行的道路交通組織方案、道路設施改善方案、公共交通調整方案等，并提出相應的實施對策和建議，將施工對交通的影響降至最低。
2現狀交通分析
2.1路網狀況
因地形、鐵路和歷史等原因，研究范圍內路網結構呈自由式形態發展，路網中次干道和支路比例較高。現狀高架路主要有內環路、麓湖路跨鐵路線高架橋、環市路跨麓湖路高架橋和東濠涌高架橋。
2.2公共交通
區域內現狀公交線路主要集中于環市路、下塘西路和小北路上。施工路段中，麓景路設置有麓景路總站、麓景西路站、麓景路站、環市中路口四個，小北路設置有小北花圈站。地鐵五號線南北向貫穿本次施工區域。其中，小北站位于環市中路兩側，該站4個出入口。現狀小北站全日客流集散量約3.2萬人次/日。本次廣州市東濠涌中北段綜合整治工程不影響小北站的正常使用。
2.3交通流量
施工期間區域內受影響較大的道路為麓景路、小北路和越秀北路。恒安路與越秀北路均為兩車道支路，車流量較小，對施工區域影響甚微；小北路為主要施工道路，施工期間其通行能力必然下降，而飽和度約0.8，呈現趨于飽和的趨勢。
施工期間周邊路網能夠提供疏導功能的主要道路為：麓景西路、麓景東路、恒安路、下塘西路、童心路、北較場路、黃華路和法政路。除下塘西路，其它道路飽和度均不足0.8，大多數道路飽和度低于0.5，仍有較大的分流潛力可以挖掘。但這些道路多為支路，通行能力（車道數）不足。
現狀路網流量及飽和度示意圖
3施工期間交通疏解設計
3.1小北路段
小北路段污水壓力管主要位于小北路路中，施工采用頂管施工，施工時圍蔽頂管工作井及接收井進行施工，圍蔽范圍處拆除兩側人行道拓寬車行道保留雙向六車道供車輛行駛。
3.2越秀北路段
越秀北路污水壓力管主要位于越秀北路西半幅道路上，施工采用頂管施工，施工時圍蔽頂管工作井及接收井進行施工，圍蔽范圍處拆除部分人行道拓寬車行道保留單向一車道供南往北車輛通行，北往南車流繞道法政路行駛。
3.3交通疏導
本工程位于市中心主要交通要道上，其施工將對周邊路網交通造成一定的影響，為了盡可能減少工程施工對交通的影響,在施工區域周邊大范圍對交通流進行警示誘導,使交通流盡可能避開施工區域繞道行駛。誘導標志布設在該工程沿線主要路口及周邊可提前分流的道路上，誘導信息應具有連續性。
3.4公交繞行組織
由于越秀北路施工期間機動車流為南往北單向行駛，原經越秀北路南往北公交線路184、220線路保留不變，北往南184路公交調整為繞道法政路上東濠涌高架往南。小北路上公交車交通組織不變，原南往北小北花圈站1由于剛位于頂管工作井路段，將其臨時遷至小北花圈路口以南采用路側式停靠。
4交通仿真分析
小北路現狀飽和度高于0.9（單方向），屬于飽和。該路段施工階段拆除人行道拓寬車行道保留雙向六車道，但車道線型發生改變，通行能力有所下降，南往北飽和度因道路條件產生的擁堵而下降，其交通壓力主要通過東濠涌高架、解放路及先烈路等分擔。
越秀北路由現狀雙向兩車道改為南往北單向一車道通行，原有北往南交通量主要通過小北路、法政路分擔。由于越秀北路原有交通壓力較小，對周邊路網的影響不大，小北路北往南的飽和度由現狀的0.8增加到0.84，仍然可以接受。
4.4評價小結
施工期間，小北路主要圍蔽路中，圍蔽范圍處拆除兩側人行道拓寬車行道保留雙向六車道供車輛行駛。越秀北路圍蔽范圍處拆除部分人行道拓寬車行道保留單向一車道供南往北車輛通行經對施工期間交通疏解設計的仿真預測和評價，形成以下結論：
（1）總體而言，由于施工小北路片區道路服務水平降低，在一定程度上可能加劇擁堵程度，但通過分析和預測發現，施工道路對交通的影響在可以接受范圍之內。
（2）受施工直接影響的路段為小北路及越秀北路。小北路道路線型改變會導致通行能力下降，東濠涌高架高峰小時流量相對增加約400pcu/h，可以起到一定的疏解作用，但目前東濠涌高架早晚高峰壓力較大，分流能力有限。越秀北路原北往南一車道的交通量則可以引導至法政路分流。
（3）小北路片區內的重要節點中，環市路-小北路路口節點服務水平略有下降，其他節點服務水平沒有明顯下降。但在施工過程中，仍需隨時關注主要節點的交通變化趨勢，通過交通管理手段，對有需要的節點及時誘導和分流。
（4）施工路段公共交通基本維持現狀，越秀北路公交站點需進行遷移，但遷移后乘坐公交的繞行距離較近，對居民出行造成的影響不大。
（5）道路交通系統是一個動態變化的、影響因素眾多的復雜的集合，交通預測已結合各種不利因素，務求令預測結果盡可能接近實際情況。由預測結果可見，受施工影響，各階段道路交通狀況變化較大的有小北路和越秀北路，道路施工對交通有一定的影響，但經合理疏導車流，充分挖掘施工區域周圍路段的潛力，仍然能將影響壓縮至合理范圍之內。
參考文獻：
陸化普.城市交通供給策略與交通需求管理對策研究[J].城市交通,2012，10(3):89-100
習江鵬、鄧娟、尹義尚.西安城市交通與運輸需求管理策略分析[J].交通科技與經濟,2007（5）：92-94.
西安城市規劃設計院. 西安城市交通發展概要[D].西安：設計研究院，2000.
新疆維吾爾自治區人民醫院胸外科，新疆烏魯木齊 830001
[摘要] 目的 探討經支氣管針吸活檢術( transbronchial needle aspiration, TBNA )在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的臨床診斷中的價值和意義。方法 2007年8月—2013年12月對在我院 行CT檢查疑似診斷為肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者39例, 給予常規支氣管鏡檢查活檢及刷檢后, 對腫大的縱隔淋巴結行TBNA，對所獲得的標本進行相應的病理學檢查。結果 34例患者經支氣管鏡檢查獲得明確診斷，其中TBNA、活檢、刷檢三種檢查方法中檢出的陽性率分別為64.1%、69.2%、66.7%，三者之間陽性率無明顯統計學差異(P＞0.05)，三者聯合檢查（組織活檢+刷檢+TBNA）陽性率（87.2%）明顯高于組織活檢+刷檢陽性率（71.8% ）(P<0.05)；單部位淋巴結區穿刺陽性率之間比較無明顯差異(P＞0.05)，多結區聯合穿刺陽性率亦無明顯差異(P＞0.05)，但高于單結區穿刺陽性率(P<0.05)。結論 TBNA檢查方便安全, 是對常規支氣管鏡檢查的重要補充，可明顯提高檢查陽性率，在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者中具有重要臨床意義。
[
關鍵詞 ] 經支氣管針吸活檢術；支氣管鏡；肺癌；縱膈疾病
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0180-03
[基金項目] 衛生部醫藥衛生科技發展研究中心基金課題-課題編號：W2013R39。
[作者簡介] 陳康（1980-），男，漢族，河北，碩士研究生，胸部微創外科，主治醫師。
目前，臨床上診斷肺癌的方法有很大的提高，但支氣管鏡檢查在其中仍具有重要作用，在常規鏡檢中大多數肺內占位性病變或者可疑病灶可進行直視下進行組織活檢和刷檢獲得病理標本，進行病理學、細胞學檢查從而獲得明確診斷，但對于管腔內無明顯腫物或者肺外縱隔淋巴結的病變，常規取材方法往往不能明確診斷[1]。TBNA在上世紀80年代開始應用于臨床，此技術可應用于縱隔淋巴結的檢查，進而獲得病理標本，在縱膈淋巴結和腫塊病變的診斷中具有重要作用，但目前在國內并未廣泛應用，另外經支氣管超聲引導針吸活檢也是近些年興起的新技術，但此項技術成本昂貴[2]，難以在臨床廣泛推廣，因此深刻認識TBNA的應用價值在其推廣性上就顯得至關重要。現選取我院2007年8月—2013年12月經治的39例病例的臨床資料，報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
2007年8月—2013年12月對在我院行CT檢查疑似診斷為肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者39例，男性27例, 女性12例，年齡42~74歲，平均（55.0±8.5）歲。所有患者經胸部CT檢查懷疑為肺癌伴縱隔淋巴結轉移，轉移的部位包括隆突前和隆突下、右氣管旁淋巴結、左氣管旁淋巴結等。在常規給予支氣管鏡活檢和刷檢后，對縱隔相應部位腫大的淋巴結進行TBNA檢查。
1.2 檢查方法
術前以胸部CT檢查初步判定病灶轉移、縱隔淋巴結腫大的情況，參照Wang氏操作法[3]，初步確定穿刺位置、進針的角度及深度，在纖支鏡對患者行常規檢查時，對可疑的重點部位做鉗檢和刷檢，然后于之前確定的穿刺部位，用2%利多卡因局部麻醉，將穿刺針(Wang氏穿刺針) 經活檢孔送入氣道后，推出穿刺針，穿刺采用推進法，將針尖刺入氣道粘膜內后，將氣管鏡緩慢前送，盡可能的使穿刺針與氣管壁接近90°角，術者左手將支氣管鏡上的穿刺針固定，右手用力使穿刺針完全穿透氣道壁，送入預定部位管腔外淋巴結內, 然后將規格為50 mL的空注射器連接在穿刺針的尾部, 抽吸至40 mL左右, 在負壓下持續20~30 s, 同時在穿刺針不脫出管壁粘膜的情況下，術者將穿刺針在不同角度進行抽動以增加獲取標本的機會。解除負壓后，緩慢分離注射器與穿刺針，拔除穿刺針，將穿刺物直接涂片，迅速送病理細胞學檢查。
1.3 統計方法
應用spss 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用同一樣本配對設計或者獨立樣本成組設計的χ2 檢驗處理（當N≥40，1≤任何一理論頻數＜5時，用校正的卡方；當N＜40，或有理論頻數＜1時，用fisher精確概率法)，P＜0.05 認為差異有統計學意義。
2結果
2.1術后患者一般情況
所有患者術后均無明顯并發癥，無咯血、無血氣胸、縱隔出血、等并發癥。1例術中出現陣發性室上性心動過速，患者咳嗽后自動轉復竇性心律。
2.2不同取材方法檢出陽性率比較
采用活檢、刷檢、TBNA檢查最終確診肺癌34例，檢查陽性率分別為69.2%、66.7%，64.1%，三者之間陽性率無明顯統計學差異(P＞0.05)，組織活檢+刷檢+TBNA的聯合檢查陽性率（87.2%）明顯高于傳統的組織活檢+刷檢陽性率（71.8% ）(P<0.05)，有6例患者僅在對縱隔淋巴結的TBNA檢查中檢出，見表1。TBNA陽性的25例肺癌患者中, 病理檢查提示鱗癌6例, 腺癌10例, 小細胞癌4例，不能確定病理類型者5例。
2.3不同的穿刺部位TBNA檢查的情況
單個部位淋巴結穿刺陽性率（前隆突、隆突下、右氣管旁及左氣管旁淋巴結）兩兩比較無明顯差異(P＞0.05)，多部位（隆突下+右主支氣管淋巴結與隆突下+ 左肺門淋巴結）穿刺穿刺陽性率亦無統計學差異(P＞0.05)；隆突下+右主支氣管淋巴結與隆突下+ 左肺門淋巴結穿刺陽性率均高于任意一個單部位淋巴結區穿刺陽性率(P<0.05)。
注：采用成組資料的χ2檢驗，前隆突、隆突下、右氣管旁及左氣管旁淋巴結四部位間兩兩比較，P＞0.05；隆突下+右主支氣管淋巴結與隆突下+左肺門淋巴結比較，P＞0.05；隆突下+右主支氣管淋巴結與隆突下+ 左肺門淋巴結均高于任意一個單部位淋巴結區,P<0.05。
3討論
3.1目前肺癌檢查 的 途徑方式的現狀
肺癌是目前我國發病率最高的惡性腫瘤之一， 大約有23%~42%的患者在初診檢查時發現已有肺門及縱隔淋巴結轉移，約一半的的患者錯過最佳手術治療時機，其總體五年的生存率不到17%，且預后很差[4]。既往的研究[5]已經確認縱經支氣管針吸活檢術在肺癌伴縱隔淋巴結轉移診斷中的臨床意義
陳 康 艾孜子.阿不來提
新疆維吾爾自治區人民醫院胸外科，新疆烏魯木齊 830001
[摘要] 目的 探討經支氣管針吸活檢術( transbronchial needle aspiration, TBNA )在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的臨床診斷中的價值和意義。方法 2007年8月—2013年12月對在我院 行CT檢查疑似診斷為肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者39例, 給予常規支氣管鏡檢查活檢及刷檢后, 對腫大的縱隔淋巴結行TBNA，對所獲得的標本進行相應的病理學檢查。結果 34例患者經支氣管鏡檢查獲得明確診斷，其中TBNA、活檢、刷檢三種檢查方法中檢出的陽性率分別為64.1%、69.2%、66.7%，三者之間陽性率無明顯統計學差異(P＞0.05)，三者聯合檢查（組織活檢+刷檢+TBNA）陽性率（87.2%）明顯高于組織活檢+刷檢陽性率（71.8% ）(P<0.05)；單部位淋巴結區穿刺陽性率之間比較無明顯差異(P＞0.05)，多結區聯合穿刺陽性率亦無明顯差異(P＞0.05)，但高于單結區穿刺陽性率(P<0.05)。結論 TBNA檢查方便安全, 是對常規支氣管鏡檢查的重要補充，可明顯提高檢查陽性率，在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者中具有重要臨床意義。
[
關鍵詞 ] 經支氣管針吸活檢術；支氣管鏡；肺癌；縱膈疾病
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0180-03淋巴結轉移是肺癌患者預后的重要影響因素之一，在術前肺癌的分期以及術式的選擇均具有重要意義，因此對于進一步明確肺癌病變的分期或者肺外不明確新生物的性質，獲得可靠的縱隔淋巴結病理診斷至關重要。目前獲取病理標本存在以下幾個途徑：①縱隔鏡或者開胸探查途徑， 其缺點是不僅創傷較大、風險較高而且費用較高，臨床上未能廣泛普及。②常規的經支氣鏡進行鉗檢活檢或刷檢范圍無法覆蓋肺門及縱膈的淋巴結病變區域，需要新的技術手段予以輔助，完善整個檢查。③經支氣管鏡超聲定位針吸檢雖然已有少數醫院開展，但此技術成本昂貴，現階段難以推廣。④CT 引導定位下經纖支鏡針吸活檢作為一個新技術已有報道[6]，但此技術不僅輻射大，操作相對復雜，且已有相關的報道其在縱隔淋巴結區域應用上結果并無統計學差異。在以上背景情況下， TBNA技術在國內的開展很好地彌補了普通支氣管鏡檢查及其他技術手段的不足。
3.2TBNA技術在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的臨床診斷中的價值探討
本研究中顯示鉗檢、刷檢及TBNA檢查陽性率分別為69.2%、66.7%，64.1%，三者之間陽性率無明顯統計學差異，但應用TBNA術聯合常規的鉗檢及刷檢明顯高于傳統的活檢+刷檢病理取材的陽性率（87.2% vs 71.8%），可使總體的檢出陽性率大大提高，從研究中可以看出單純的鉗檢、刷檢或者活檢+刷檢檢出陽性率比較低，而TBNA技術很好地解決了這個不足之處，在支氣管鏡檢下氣管腔內無病變時或者常規刷檢及鉗檢取不到標本的位置如縱隔淋巴結處獲取標本，可顯著提高總體診斷率，對于明確縱隔及肺門淋巴結病理性質，確定術前肺癌分期, 對進一步臨床放化療等綜合治療提供較大的幫助，同時也為診斷肺門、縱隔淋巴病變提供了一個可行性強，創傷性小以及安全簡便的方法。在本研究中縱隔淋巴結穿刺部位主要集中在隆突附近及左右氣管旁，主要原因是一方面據原發病灶的部位以及腫瘤細胞在淋巴結轉移的規律（左上肺癌腫的細胞先轉移至主肺動脈窗淋巴結；左下肺癌腫的細胞首先轉移至左氣管旁淋巴結區；位于兩肺下部或者右肺中葉的癌細胞在早期首先轉移至隆突下或前淋巴結區[7]），此類區域是腫瘤細胞轉移的密集區，所以是穿刺活檢的重點；另一方面這些區域定位相對容易[8]。本研究中，前隆突、隆突下、右氣管旁及左氣管旁淋巴結四部位間穿刺陽性率分別為62.5%，53.8%，50.0%，50.0%，隆突下+右主支氣管淋巴結與隆突下+ 左肺門淋巴結穿刺結果陽性率分別為85.7%和80.0%，研究中顯示單淋巴結區穿刺陽性率差別不大，多結區聯合穿刺結果陽性率較高，說明淋巴結區選擇多點穿刺, 有利于陽性率和準確性的提高，這與蔡后榮等的研究結果相印證[8]，是一項有重要意義的技術策略。
綜上所述，TBNA 是常規支氣管鏡的檢查的重要補充，能夠將其的檢查范圍延伸至縱隔部分，豐富了常規纖支鏡檢查的臨床適應證，可明顯提高檢查的整體陽性率，在肺癌伴縱隔淋巴結轉移的患者中具有重要臨床意義。
[
參考文獻]
[1]Block MI. Transition from mediastinoscopy to endoscopic ultrasound for lung cancer staging.Ann Thorac Surg,2010, 89(3):885-890.
[2]趙輝，王俊，李劍鋒，等.支氣管內超聲引導針吸活檢術在胸部疾病中的臨床應用價值.中國胸心血管外科臨床雜志,2010，26(2):137-139．
[3]Wang K P .Transbronchial needle aspiration and percutaneous needle aspiration for staging and diagnosis of lung cancer. Clin Chest Med, 1995, 16(3):535
[4]劉又寧．實用呼吸病學[M].北京: 科學技術文獻出版社，2007（6）: 571-589．
[5]蘇毅，王樂樂，倪傲． 螺旋CT 掃描對周圍型肺癌的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2012， 17(5):897-899．
[6]Zeliha Arslam, Ahmet Ilgazli, Meryem Bakir,etal. Conventional vs. endbronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathies.Tǜberkǜ loz ve Toraks Dergisi,2011,59(2):153
[7]Yarmus L, Van der Kloot T, Lecht zin N,et al. A randomized prospective trial of the utility of rapid on-site evaluation of transbronchial needle aspirate specimens.J Bronchology Interv Pulmonol,2011,18(2):121
關鍵詞： 問題教學法 理論介紹 不同年齡階段 應用研究
一、引言
如今，科學技術迅猛發展，我國的教育面臨前所未有的巨大挑戰和機遇，這個時代急需培養具有創新意識的人才。我國的各階段教學在此大環境中同樣需要改革，改進教學方法以提高教師教學水平是時代的呼喚。教學目的不僅是培養學生的基本應用能力，而且需幫助學生發展思維能力與創造力。問題教學法是貫徹啟發式教學的重要模式，對教學有著深刻的指導意義。當然，問題教學法在課堂中的應用模式也不能一概而論，而應根據不同年齡階段學生的自身特點和能力選擇和確定。
二、問題教學法的理論介紹
（一）問題教學法的提出
問題教學法源遠流長。最早提出的是以美國教育家杜威為代表的進步教育派。他把教學過程看成是學生獨立自主發現問題并分析解決的過程。到了20世紀中期，真正意義上的問題教學法始于前蘇聯教學論專家馬赫穆托夫等人。他們系統地探究了問題教學的本質、認識論基礎、心理學基礎及方法體系后形成的系統的理論。后來越來越多的學者提倡問題教學，在日常教學活動中問題教學也被廣泛使用，促進了其進一步的深化和發展。在中國，問題教學最早可以追溯到春秋戰國時期，大教育學家孔子就要求學生“每事問”，認為“疑是思之始，學之端”。到了南宋，朱熹認為“讀書無疑者，須教有疑”。由此可見疑問在學習中的重要性。
（二）定義與特點
問題教學法把教材的知識點以問題形式呈現在學生面前，創設問題情境以調動學生的學習積極性和主動性，通過教師的啟發誘導，讓學生在積極思維和解決問題的活動中，掌握知識，發展智力，培養發現問題、解決問題的能力，為今后的可持續發展打下扎實基礎的一種教學方法。
問題教學法的特點是首先需要創設問題情境，激活學生思維。提出問題是進行思考的前提，它能調動學生學習的積極性和主動性。教師通過創設與課堂內容相關的問題情境，讓學生自主探究得出結論。另外還講究“布白”藝術，追求啟發性思維的效果。這種“布白”有利于激發學生的求知欲，提高學生探究并解決問題的興趣。新興的“問題教學法”還以培養學生自主意識和主動為特征。
三、不同年齡階段問題教學法的應用
（一）問題教學法在小學的應用
傳統的小學教學主要采用教師教授為主，學生被動接受的模式。然而，隨著時代的不斷發展和教育面臨的改革，新課標提出改變這一現狀，以培養學生的創新能力和創造性思維，問題教學法是貫徹啟發教學的重要模式。針對小學生的學習特點，教師在教學中應盡可能用生動活潑又簡單易懂的語言讓課堂充滿趣味性，讓小學生把精力集中于課堂，再輔之以活動和游戲，并與學說普通話、識字教學相結合。同時，教師在教學方法、設計教學流程時應優先注重自主、合作、探索的學習方式，也可采取小組合作的方式，讓學生在課堂上討論，讓學生在活動和游戲中自主學習新知識，運用新知識。
（二）問題教學法在初、高中的應用
初、高中學生的自身特點和學習能力與小學生有顯著差異。他們的身心發展由少年期向青春期過渡，這一階段既是掌握基礎知識、基本技能的最佳時期，又是為今后發展創造條件的重要時期。在這一階段，他們表現出的特點是：對學習的基本內容有一定的掌握，但對一些重要內容不能高效率地掌握。事實是，初、高中的學習內容逐步深化，學科知識逐步系統化，學習成績分化日趨激烈，學生在學習中的自主能力日顯重要，學習的自覺性和依賴性、主動性和被動性并存。當然，他們也已經初步具備自主學習、探究的能力，因此，教師在課堂中不僅需對其思考方向稍加引導，同時要考慮如何應用問題教學法提高教學質量。當然，教師不僅自身要會提問題，還要教會學生如何思考問題，如何提出有效的問題，而且必須明晰學生的思維過程和討論過程，而不是僅僅關注最終結果。
（三）問題教學法在大學的應用
在大學期間，大學生不僅掌握知識、技能和發展智力，而且逐漸形成世界觀、道德品質和行為習慣。大學生的學習具有專業性、自主性、多元性、和創新性等特點，自主性是大學生活動的核心。與中學學習不同的是，他們的學習活動是一種以掌握專業知識和技能為特征的社會活動，圍繞如何使大學生盡快成為高級專門人才而進行。
教師應該努力營造活躍的課堂氣氛，并且課堂講授要求做到少而精，提出的問題要清楚明了，具有研究性和探索性，勢必要求大學生在課外通過自學掌握的內容多；老師提出問題以后，可以讓學生通過各種途徑和渠道開展多方面的學習。例如，參加專題討論、社會調查、參觀考察、查閱文獻資料等，豐富多彩的教學和教輔活動為拓寬大學生知識面提供了良好的條件；問題本身要有探討價值和充滿趣味性、刺激性，盡量貼近學生的生活或具有現實意義；老師提的問題要符合學生的知識層次和生活閱歷，在學生的探究能力范圍之內，這樣學生才能有自信繼續探索；老師還要鼓勵學生自己提問，提出一些值得探究的問題，然后與大家一同探究與討論；老師采用問題教學法還必須重視培養大學生的創新能力，不僅要求理解、鞏固知識，而且要培養他們樹立獨立思考、探索創新的精神，培養創造性。在大學這種學術氣氛濃厚的環境中，老師要激勵學生萌發一種重新組合各種知識，從新的角度解釋已有現象的創新愿望，從而產生探索和創新的需求。
四、結語
對學生來說，問題教學法不僅有利于培養學生善于思考，自主發現、探究、解決問題的習慣，從而提升各方面的能力，使學生從中找到樂趣，而且有利于培養學生積極參與交流的習慣，同時促使學生形成正確的思維方法和科學精神。對老師來說，問題教學法對老師提出較高的要求，有利于推動老師知識的更新。問題是老師知識更新的推動力，讓老師及時查漏補缺，更好地站在時展的前沿，真正做到教學相長。
其實，問題教學法在課堂實施中仍存在許多問題。歸納起來主要包括：一是課堂上學生不敢提出問題或者是沒有問題可提，二是問題的提出者和解決者是教師而不是學生；三是問題情境的設置和問題的提出僅僅局限于教科書和參考書；四是教師提出的問題過于簡單、困難、單調，或者模糊，使學生缺乏學習興趣。這樣下去，中國教育所培養出的將會是一批又一批的不假思索便接受新知識的“書呆子”。由此可見，盡管問題教學法有許多優勢，但仍有諸多不足之處需要引起我們的注意。
參考文獻：
[1]Schw arts， P. et a.l W ebb. Problem-Based L earning：Case studies，Experience and Pac tice[M].Kogan Page Limited，2001.
[2]盧欽萍.問題教學法在小學體育教學中的運用，2013.
[3]崔玉文.淺析“問題教學法”在小學語文閱讀中的運用，2013.
[4]王艷.問題教學法在現階段高中歷史教學中的應用探討，2013.
[5]袁蕊.淺議“問題教學法”在大學思政課中的運用，2013.
我兒子3歲了，長得高高胖胖的，可一驗血，血紅蛋白還不到90g/L，兒童的正常值為110～160g/L。醫生說孩子營養不良，是缺鐵性貧血。他出生后的10個月里吃的是母乳，只添加最貴的進口奶粉。之后，我給他吃的都是可靠的精制食品，不給他吃動物內臟、粗制濫造的食物和不可靠的五谷雜糧。請問，生活好為何還貧血？
讀者 鐘佳妮
鐘佳妮讀者：
孩子不是吃得精細、長得胖就不貧血，關鍵是營養搭配要科學合理。
人體的造血工程和肌肉骨骼生長不一樣，除了需要一般的營養之外，更需要豐富的鐵元素做原料。
寶寶出生時從娘胎里帶來的鐵最多只夠使用半年，以后全靠從食物中攝取。母乳不僅含鐵量最低，吸收率也低，所以純母乳喂養寶寶，必須從第4個月開始添加輔食，或者盡量選用含鐵的嬰兒配方奶粉，而不是普通奶粉。你單純依靠母乳和牛奶或奶粉喂養，遲遲不給孩子添加輔食，不能滿足孩子對鐵的需求。
另外，精制食品中鐵含量不一定多，而含鐵豐富的食品又被你排除在寶寶的菜單之外，比如動物血、肝臟、瘦豬肉、蛋黃、蔬果、粗糧等。現在，建議你在醫生的指導下，盡早去除上述缺鐵及營養不良的因素，最好先采取飲食療法，食補優于藥補。
醫生 張增輝
吃黑胡椒真的能減肥嗎？
某網站上說，韓國的一項研究證實，黑胡椒中能引起人打噴嚏的辛辣物質——胡椒堿，具有阻止人體內脂肪囤積的作用，有望為脂肪代謝障礙相關性疾病（如肥胖癥）提供一種自然、綠色的治療方案。我看了很興奮，因為黑胡椒是做菜的常用調料，以后做菜時多放一些黑胡椒就是了。請問，這條消息靠譜嗎？如果靠譜，黑胡椒怎么入菜最科學？
讀者 豐曉云
豐曉云讀者：
黑胡椒作為香料和藥物，有著悠久的使用歷史，是全世界使用最廣泛的香料之一，在世界各地的餐桌上都可見到，其獨特的香味主要來自于胡椒堿。自古以來，黑胡椒就因其在調味與醫學上的雙重價值而備受珍視。
公元5世紀的《敘利亞醫書》曾指出，黑胡椒可治療便秘、腹瀉、耳痛、壞疽、心臟病、疝氣、聲嘶、消化不良、昆蟲叮咬、失眠、關節痛、肝病、肺病、口腔膿腫、曬傷、齲齒與牙痛。在中國傳統醫學中，黑胡椒可用于治療寒痰、食積、脘腹冷痛、反胃、嘔吐清水、泄瀉、冷痢，亦可用于食物中毒解毒。
不過，并不是所有人都適合食用黑胡椒。由于胡椒類對腸道有一定的刺激作用，剛做完腹部手術或有消化道潰瘍的人，食譜中一定不能出現黑胡椒。另外，減肥是一個與飲食、運動、生活方式等各方面都有關的系統工程，黑胡椒雖然對減肥有幫助，但是僅憑吃黑胡椒就能瘦身的想法是不現實的。
向想要多吃一點黑胡椒的人推薦一道經典菜式，那就是黑椒牛柳。這道菜做法簡單，營養豐富，吃起來也特別美味。
原料：牛里脊肉200克，洋蔥1個，青椒1個，黑胡椒粉、蠔油、料酒、水淀粉、鹽、白糖、雞精各適量。
做法：牛肉切厚片，用刀背拍松，切成牛柳，加入料酒、油及水淀粉，拌勻后腌15分鐘。洋蔥和青椒洗凈，切成大小相仿的片。3勺油燒熱，放入牛柳炒至七成熟，放入黑胡椒粉、蠔油及白糖、鹽、雞精炒勻，放入洋蔥和青椒翻炒至牛肉熟即可。
注意，切牛肉千萬不要順絲切，否則肉炒出來不容易嚼爛。做黑椒牛柳最好用整顆的黑胡椒碾碎，味道才濃，袋裝的黑胡椒粉口味就差了一些。
醫生 尹明群
為何中年女性易得膽囊結石病？
我今年43歲，身體健康，就是有點胖。前不久，我總感覺隱隱的胃疼，悶脹不適，泛酸噯氣，以為是吃瓜果和喝冷飲過多引發的胃病。到醫院一檢查，才知道是得了膽囊結石病。醫生還說，中年女性，尤其是身體肥胖的女性易得這種病。請問，為什么膽囊結石病會盯上中年女性呢？
讀者 孫秋艷
孫秋艷讀者：
膽囊炎患者中70%～80%會并發膽結石，單純性膽囊炎較少發生，因此，由于膽囊炎引發的膽結石又稱為膽囊結石，多見于40歲以上、生育子女多的肥胖女性。
首先，生育后女性的激素改變會影響膽汁的分泌。女性多在40歲以前生育，每一次生育的過程都會改變激素的分泌，而且女性在40歲以后逐漸進入人生另一個生理階段，激素分泌較以前也會有所改變。雌激素變化會影響膽囊的正常活動，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。而且女性激素分泌的多少還可影響膽汁的成分，并伴有輕度瘀膽，以致肝臟分泌膽汁酸減少，增加了結石形成的可能。
其次，肥胖本身容易“生石”，減肥速度過快也容易“長石”。胖人多數有血脂高癥狀，而血脂中主要成分為膽固醇和甘油三酯。研究發現，在正常人膽汁中，膽固醇保持溶解狀態，這是膽汁中含有足夠量的膽酸鹽和存在卵磷脂的緣故，它們以一定的比例關系存在著，保持平衡，膽固醇不沉積，也就不容易形成結石。反之，如果這種關系被打破，膽固醇增多或膽酸鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會在膽汁中漸漸結成團塊，形成膽固醇結石。另有研究發現，控制飲食減肥的人中，10.7%～26%的人發生膽石癥，如果是通過手術減肥，膽石癥發生率還要高得多。研究還發現，減肥前體重越重，減肥速度越快，越容易引發膽石癥。分析認為，原因可能是人體減肥后熱量供應顯著減少，沉積在組織中的脂肪大量消耗，膽固醇隨之析出。當膽汁中的膽固醇明顯增加并析出，便會沉淀形成結石。另外，控制飲食后膽汁分泌減少，膽囊收縮減弱，收縮不完全，不易排空膽汁，膽汁淤積，也會形成結石。
中年女性應養成健康的飲食習慣，建立合理的飲食結構，食物要葷素搭配，攝入蛋白和脂肪要適中，增加食物中的纖維成分，粗細糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。
特別要指出的是，早飯一定要吃飽，因為早晨空腹的人膽汁中膽固醇的飽和度高。提倡適當吃點植物油，以利膽囊收縮和排空。同時，要積極治療容易引起結石的疾病，如肥胖者要到正規的醫療機構進行科學合理的減肥，糖尿病患者要積極治療和控制血糖，等等。
醫生 井春田
為什么經期總是腹瀉？
我今年26歲，有兩年的痛經史。每次剛來月經的時候，小腹脹痛，全身冷汗不止，繼而出現腹瀉，頭兩天特別嚴重，腹瀉后腹痛會減輕，月經結束后，腹瀉自然好轉。請問，為什么經期總是腹瀉，需要吃藥治療嗎？
讀者 池秀琳
池秀琳讀者：
對于經期腹瀉，中醫認為多與脾虛腎弱有關。脾氣虛弱，脾的運化水濕功能失常，所以出現腹瀉。西醫則認為與女性月經期間體內激素比例失調有關。在月經期開始的時候，子宮內膜會分泌出大量的前列腺素PGE2a，這種激素會刺激子宮收縮，有助宮血和剝落的子宮內膜排出體外。PGE2a同時也會刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是月經頭幾天。當PGE2a增高時，痛經加劇，因此，經期腹瀉往往與痛經一起發生。
建議你在月經期服用前列腺素合成酶抑制劑，這類藥物能減少前列腺素分泌，不但可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經。另外，經期注意飲食調理，溫和的食物也會幫助減輕腹瀉癥狀。
醫生 劉勝利
宮頸糜爛會影響自然分娩嗎？
我現在懷孕29周了，被查出有中度宮頸糜爛，其他產科檢查結果都正常。請問，宮頸糜爛會不會影響自然分娩？我現在需要接受治療嗎？
讀者 苗麗珺
苗麗珺讀者：
宮頸糜爛并不是真正的糜爛，大都是因為子宮頸深部組織存在炎癥，宮頸表面的鱗狀上皮因發生營養障礙而脫落，逐漸被宮頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋，而柱狀上皮菲薄，可以透見下面的血管及紅色間質，宮頸表面看起來便像糜爛一樣。
女性懷孕期間，體內孕激素和雌激素水平都很高，宮頸柱狀上皮細胞受激素的刺激會向外移動，在陰道鏡下看就像是中度宮頸糜爛。如果懷孕前就有宮頸糜爛，懷孕后由于激素的變化，糜爛常常會加重。
宮頸糜爛可分為生理性糜爛（柱狀上皮外移）、病理性糜爛（合并細胞、支原體等感染）。沒有證據表明以上兩種糜爛本身會對分娩過程中的宮頸擴張有影響，但病理性糜爛根據感染的不同，有的在分娩過程中有可能會引起新生兒感染。
目前國外的觀點是，生理性宮頸糜爛不需要治療，國內則提倡有癥狀的才需要治療，特別是有接觸性出血的患者。如果沒有癥狀，輕到中度的只要定期檢查即可。建議你做進一步檢查，排除了病理性糜爛和癌前病變，就可以放心分娩了。
醫生 李均科
輸卵管通水術有何弊端？
我結婚3年了都沒有懷上孩子，懷疑是輸卵管堵塞。有朋友告訴我，輸卵管通水術能解決問題，但是醫生拒絕了我的手術請求，說輸卵管通水術存在很多弊端，應該做輸卵管造影。請問，輸卵管通水術有何弊端？是不是價格便宜，醫院賺不到錢就不給做啊？
讀者 程芳
程芳讀者：
輸卵管通水術的診斷及治療效果均不理想，目前多數正規醫院已經廢除，但是部分基層醫療機構及私人專科醫院還在使用。
過去，由于設備簡單、操作簡便、價格低廉等優勢，輸卵管通水術在臨床上得到普遍應用，常用于各種原發或繼發不孕癥的檢查和診斷，然而在長期使用過程中暴露出了不少弊端。
通水術既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確梗阻的嚴重程度和性質，作為一種檢查手段，是不可靠的。作為一種治療手段，只有那些輕度阻塞的，如輸卵管黏液栓，才能被水流沖開，恢復輸卵管通暢。可是，大多數的輸卵管堵塞，都已經纖維化，并有瘢痕形成，通水不能達到通暢管道的目的。
更糟糕的是，輸卵管通水還會使不孕病情更嚴重。因為陰道本身有大量的細菌存在，通水容易把這些細菌沖到原本無菌的宮頸、輸卵管、盆腔內，引發各種炎癥，進一步加重輸卵管阻塞，增加盆腔粘連的可能性。
檢查輸卵管是否通暢及復通阻塞的輸卵管，現在一般是做輸卵管造影及腹腔鏡手術。
醫生 趙穎
舌下含藥能救治哪些急癥患者？
舌下含服硝酸甘油藥片可搶救冠心病急性發作的患者，很神奇。請問，用舌下含藥的辦法還能救治哪些急癥患者？
讀者 馬達
馬達讀者：
舌下含藥比口服藥物起效快。研究證實，口服藥物，從藥物經胃腸毛細血管吸收到發揮作用，約需10～20分鐘；而舌下含藥，從藥物經口腔毛細血管吸收到發揮藥效，僅需30秒～1分鐘。因此，舌下含藥最適宜用來搶救急癥患者。除冠心病患者外，可采用舌下含藥方法搶救的急癥患者還有以下幾種：
1.高血壓危象患者。當高血壓患者血壓急驟升高超過200/110毫米汞柱時，患者可出現頭疼、視覺模糊、意識障礙、抽搐等危險征兆，醫學上稱之為高血壓危象。此時，取甲巰丙脯酸藥片1～2片（25～50毫克）置于舌下，約2分鐘后，血壓便開始下降，1～2小時血壓可降至比較理想的水平，藥效可維持4個小時。
2.膽絞痛患者。膽絞痛是常見急癥，多由急性膽囊炎、膽結石并發膽囊炎、膽道蛔蟲癥等引發。發作時腹部出現劇烈的痙攣性疼痛，可并發嘔吐。此時，取硝苯吡啶1～2粒（5～10毫克）置于舌下，過幾分鐘腹痛就會明顯減輕，70%的患者用藥10～30分鐘腹痛消失。
3.視網膜動脈阻塞患者。視網膜動脈阻塞是由于血液中有栓子阻塞了眼底動脈，眼底視網膜失去了血液供應，從而導致視力突然下降引起的。發作時，一只眼的視力突然減退，甚至1～2分鐘視力完全喪失，如果超過10分鐘，視力就會受到不可逆轉的損害。若及時舌下含服硝酸甘油，視力會很快恢復。
4.腎絞痛患者。腎結石、輸尿管結石都可引起劇烈的腰腹部絞痛，發作時，患者疼痛難忍，甚至有瀕死感。此時，取1～2粒硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，約5分鐘后腎絞痛就能得到明顯緩解。
上述幾種急癥只是可采取舌下含藥救治疾病的一部分。目前，舌下含藥治療的疾病范圍不斷擴大，如急性胃腸炎、痛經等。如果患者想準備一些舌下含服的藥品，可以咨詢醫生，并在醫生指導下學會用藥。
為什么結婚了還遺精？
我已婚，每周1～2次性生活，可我偶爾還會遺精。網上說，遺精一是因為經常穿緊身褲、玩弄生殖器、，我沒有這樣的習慣；二是可能患有前列腺炎，我沒有任何不適；還有就是性生活過于頻繁所致，難道我的性生活太頻繁了？
讀者 馮帆
馮帆讀者：
簡單地說，性成熟之后，受激素調控，不斷生成，儲存在附睪里，達到一定量后就有排出體外的需求。對于青壯年、未婚或分居男性而言，儲滿后，對性刺激的敏感性會增強，因此常在睡夢中經由床、被褥等刺激，出現遺精現象，即所謂“精滿則溢”。對于已婚男性來說，因為性生活有規律，這種現象自然比較少見，但性頻率因人而異，沒有明確標準，有的人對性的需求比較大，婚內性生活不能滿足，也會出現遺精。
網上的解釋值得商榷。經常穿緊身褲、玩弄生殖器官的習慣固然不好，但其刺激不至于延續到晚上才顯現出來，導致遺精；、是排出的活動，排空后需要一段時間補充，這期間性敏感度下降，需要更強、更長時間的刺激才可以再次，難以出現遺精；在炎癥刺激下，雖有可能導致生殖器比較敏感，但在沒有其他不適癥狀的情況下，不能草率診斷。
偶爾遺精并非大不了的事，絕大多數不是疾病，只是由于中國傳統觀念過分強調寶貴，才給人們帶來巨大的精神壓力。正確面對生理現象，對網上的夸大宣傳也應鑒別。
醫生 和永軍
嬰兒排灰綠色大便正常嗎？
我兒子只有3個月大，滿月前排大便都是黃色的，滿月后斷奶，大便變成了灰綠色。現在他吃配方奶粉，一頓能吃150ml左右，三四個小時一頓，添加過一些口服液，大便顏色還是灰綠色。請問，嬰兒排灰綠色大便正常嗎？需要就診嗎？
讀者 紀佩云
紀佩云讀者：
關鍵詞：中職；期中；試卷分析
一、引言
期中考試結束之后，任課教師大都會組織考試分析，一般來說，大部分教師的試卷分析都是“三部曲”：教師主動總結分析——教師主動講評——學生更正試卷并做試卷分析。這種方法在以前基本能夠達到分析效果，但近幾年因生源變化，學生的學習主動性不如從前，該方法基本無效，這就需要教師思考如何做好期中試卷分析。筆者在教學實踐中進行了一些嘗試，收到較好的效果。
二、中職生期中考試試卷分析方法
（一） 準備工作。
期中試卷分析的準備工作包括：認真批改試卷，建立學生考試的明細記錄表及成績分析表。
表一 學生考試明細記錄
表二 各班成績分布對比表
這個工作量看似很大，但是在批改試卷的同時就做好記錄也并不難。做好這個明細記錄有兩個好處：第一，學生會被教師的細致認真征服，能讓學生從心理上接受學習任務。因為教師的認真批改和分析能給學生起到引導作用。第二，有利于安排課堂集體講評與個別輔導的時間和方式方法。
（二） 學生課堂自我分析。
在考試結束后，我們通常能聽到兩種聲音：一是來自學生的埋怨聲，考得不好也不是從自身尋找原因，而是埋怨教師出題難；二是來自教師的埋怨聲，諸如題目簡單，并且做過、講過，甚至告訴學生是考試重點，但他們也懶得去記。如何消除這種不和諧呢？筆者認為應改變傳統的先由教師主動講評的方法，而是先由學生做自我分析。為避免學生無目的、散漫性的局面出現，教師要事先設計好自我分析表，讓學生的自我分析能切實可行，落到實處。
表三 期中試卷學生自我分析表
班級： 姓名： 學號：
在這一階段要特別注意一點，即要保證學生發自內心愿意自我分析。教師可以把前期準備情況“表一”的資料大致介紹給學生，這樣能讓學生感受到教師的認真和對學生的關愛，學生就能主動積極地配合，達到實效。
（三） 分組分析與個別談心齊頭并進。
根據試卷明細記錄與成績分布表，在學生自我分析試卷的同時，教師可讓學生進行分組分析，或與個別學生談話。在談話過程中應注意區別學生類型，有針對性地解決問題。
第一類：懶得讀書，調皮但懂事。這類學生不多，一個班級一般有2～3個。這類學生不愛讀書，但是從不缺課，懂事，對人很有禮貌。對這種類型的學生教師要放大他們的優點，激發他們的學習興趣。
第二類：學習很認真，但是成績不如意。每個班級每一屆都有1～2個這樣的學生。這類學生的特點是很愛問問題，并且問題很簡單，教師多次講解還是很難領悟。對于這類學生教師不能絲毫流露出低估其智商的情緒，找他們談話時要多鼓勵。
第三類：成績優秀型。這類學生教師要激發他們更高層次的學習欲望，同時要鼓勵他們其他方面能力的培養。每個班級一般都有10～20名這類學生，為了保證他們的能力得到充分發揮，教師要提出更高的要求。
（四） 課堂集中講評。
這個階段是在學生自我分析教師批閱后進行，集中講評要注意以下幾點：
適當運用形象比喻。對于那些屢次不改老容易犯的錯誤，在分析錯誤原因的同時，可以適當運用刺激的例子或比喻，加深學生印象。比如：學生把工業企業出售廠房的凈收入作為主營業務收入入賬，雖然筆者反復講解，但是學生印象不深刻，于是筆者就對他們說：“工業企業是制造業，主要是靠銷售自己生產的產品形成主營業務收入，如果一個企業靠賣廠房的收入來作為主營業務收入的話，就是我們電視劇里說的一句臺詞：敗家子。所以大家記住，工業企業賣廠房的凈收入通常計入營業外收入，因為廠房主要是生產產品用，出售不是主要目的，是偶然的交易事項所形成的收益，不能作為主要業務收入。希望大家記住這個形象比喻，不要再犯敗家子的錯誤了。”學生高興地表示永遠不會忘。
適當指出某些學生的錯誤。這會讓學生感受到教師的關注，并主動積極地聽課。教師切忌公開點名，只可以說出人數、學號等，既要給予學生尊重，又要指出他們的問題，言語中能讓學生感受到教師的關愛。
（五） 總結階段。
總結階段教師可以直接表明態度和期末考核辦法，讓他們有奮斗的具體目標，并以發展的觀點來評價每一個學生，注重努力的過程，不只看某次考試的卷面成績。具體期末考核成績計算方法如下：
（1） 實際計算法：后階段學習有所放松的學生適用。比如：某學生期中考試90分，但是后階段因放松學習，期末考試卷面60分，教師可根據期中30%期末50%平時20%進行加權平均求得他的總評期末成績為90*30%+60*50%+70*20%=71。
（2）鼓勵評價法：后階段認真努力進步顯著的學生適用。經過努力成績有進步的學生，教師可取最高分作為總評成績，對有特別顯著進步的學生實行加分獎勵。比如：某學生期中考試30分，期末60分，教師可給予總評分65分，5分作為特別獎勵。
三、成效
從期末考試的情況看，充分采用這種分析方法與不完全采用出現了不同的教學效果。09會計5班采用本分析方法，09會計4班部分采用，5班進步十分顯著，而4班則不明顯。采用此方法的班級出現以下可喜面貌：學生學習積極性明顯提高，期中成績較差的學生看到了希望，卸掉了期中考試不及格影響總評成績的包袱，從心底里感到了輕松；師生感情更加融洽，教與學更加和諧統一；卷面考試成績明顯提高，心理自信大大增強。
和期中成績相比，09會計5班進步顯著人數達26人，占全班人數的56%；不及格率明顯降低，期中不及格而期末及格的人數有15人，占全班人數的32%；從不及格躍到70分以上的6人，占全班13%，還有3位從不及格到87分。（詳見下表四）
一、學習目標
鞏固掌握初中階段各個學科的基礎知識、基礎技能，通過自身的努力，學習成績在月考、期中和期末考試爭取進入全年級20-40名前，填補我們班在年級段排位的“空擋”。爭取進入淳中提前批入取，中考進入淳中。
二、 平時具體方法和計劃
1、合理安排每一天的學習時間。在緊張的學習過程中，其實每天可供自己利用的時間并不多，最靈活的時間就是當天作業完成后至睡覺前的近兩多小時時間。能否利用好這段時間，是初三階段學習成績提高的的關鍵點。晚上復習科目不要過多，應重點復習一門，抓住重點，集中精力，力爭達到最佳學習效果。每天晚上復習更應該有計劃，周一定為數學日，周二定為英語日，周三定為科學日，周四定為語文日，周五完成學校周末作業。看似簡單，但必須持之以恒的堅持下去，杜絕出現“三天打魚兩天曬網”的現象。
2、新課學習和復習同步進行，要做到兩不誤。新課學習包括預習、課堂聽講、課后復習三大要素，預習可以在晚上完成當天學校作業后抽時間預習，數學預習后，把盡量做一下課后練習，遇到一知半解等不懂的地方，第二天帶到課堂里，再仔細琢磨，直到徹底弄懂為止。
3、把初三的復習階段性計劃目標分為三大階段。
第一階段，是初三開學至月考。這個階段主要是課堂學習為主，這一階段主要是基礎復習階段。每一門課要逐冊逐章節地進行復習，主要跟著老師步伐一致，進行各科的細致復習。只有這時候循序漸進月考后進行月考總結，對自己前一階段學習進行查缺補漏、鞏固基礎，爭取在期中考試取得好成績。
在上周《波浪理論新探討：“十浪”優于“八浪”》一文中，筆者提出了“五上三下、八浪循環”傳統波浪理論的修正形態“五上五下、十浪循環”。細心的讀者會發現，“十浪循環”的適用是有條件的，筆者曾特意強調：“十浪循環”應用于“日線級以上的周期中”。經過多年來的觀察和分析，在小時周期中，“五上三下、八浪循環”是正確的，市場走勢完全遵從艾略特“八浪”循環模式；而在日線以上的周期中，市場卻是以“十浪”循環模式運行。
為什么會出現兩種波浪規則“并行”的現象？稍加思考，也不難理解。舉個例子，什么是人？百度百科給出的定義是：由類人猿進化而成的能制造和使用工具進行勞動、并能運用語言進行交際的動物。接下來問題是，孕婦腹中的胎兒是不是人？同樣是人，一個是胎兒，一個是成人，卻有著不同的特征表現，很難去拿一個恒定的標準去衡量和評判。換言之，事物的成長孕育階段和成熟穩定階段所表現出來的特性是不一樣的，有時甚至是相互矛盾的。這就要求我們不能以絕對的標準看待事物，更應該以相對的眼光去動態分析。第二個例子，水在零度以下是固體，在零度以上是液體，由于受溫度因素的影響，水究竟是什么形態顯然也是相對的。
再來分析小時浪中“八浪”循環適用的原因。艾略特指出，最小的波浪是小時浪，也就是說小時浪已經不能再細分波浪了。在小時浪中，由于是最小波浪，無法再細分子浪，形不成內部結構，也就無規律而言。究竟是驅動浪還是調整浪，只能依靠波浪走完之后的形態來區分：上升五浪，歸為驅動浪；下跌三浪，歸為調整浪，也就是所謂的“事后數浪”。小時周期的最小“八浪”形成后，經過“自相似”的五浪循環成長為了日線浪，此時的整個波浪已經羽翼豐滿，有血有肉了。由于具有了明顯的內部子浪結構，波浪開始有規律的成長，并以“五上五下、十浪循環”的模式進一步發展。可以發現，小時浪之所以以“八浪”模式發展，是因為小時浪是最小浪不能再細分，沒有具體結構，孕育階段無法具備成熟階段的所有特性。日線以上波浪由于具備清晰的子浪結構，不論是從子浪形態上，還是內部結構上都已經相當成熟了，所以也就具備了成熟階段的應有特征，自然也不能適用兒時的辨別標準。
