時間：2022-08-27 09:04:07
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宏觀來說，新會計制度對醫院會計信息的負面影響主要體現在了兩個層面，一是削弱了資產信息的真實性，二是降低了收支信息的真實性。
1．1新會計制度對醫院資產信息的負面影響新會計制度對醫院的資產信息進行了明確的規定，要根據醫院固定資產的賬面價值，提取一定比例的資金進行基金的購置，以滿足醫院固定資產修繕、維護以及更新要求。這一規定顯然借鑒了企業會計中的折舊方法，唯一的區別在于醫院固定基金的賬面價值并沒有發生變化，同時也沒有相應的備抵科目。這項規定增加了醫院會計項目的專項基金，卻不會作為固定資產的減少項目而進行記錄，換言之，醫院的資產總值并不受基金的影響，相關的會計賬目無法切實反映醫院資產的變化，如此，則造成了醫院的資產虛增問題。
1．2新會計制度對醫院收支信息的負面影響新會計制度中將醫院藥品收支從資產和其他收支中分離出來，規定醫院必須要獨立進行核算和管理［5］。這一規定對醫院收支信息造成了極大的負面影響，在實踐中，按照新會計制度規定，醫院醫療人員的開支應納入全部開支中，如此，這就導致了不僅醫療人員為患者甄選藥品或對治療方式進行選擇方面的價值難以通過會計信息反映出來，更導致開展會計工作時相關核算與收支核算也可能會存在著不配比問題，從而導致醫院收支信息不準確。此外，新會計制度還規定在醫療過程中所產生的管理費用應分攤到醫療以及相關藥品的支出中，而現階段公立醫院的收支主要產生于兩個渠道，一是實質性的管理費用，二是間接產生的管理費用。那么，如果管理費用是以間接形式產生的，則應按照活動中參加人數比例進行分攤。而醫院各部門產生的費用與參與人員并沒有相應的分攤關系，按照這一方式進行管理費用的分攤，必將造成管理費用分攤比例過高的問題，在無形中由于人為關系因素的影響加大了醫療機構的成本，夸大了藥品的結余，難以如實反映醫院的收支信息。
2消除新會計制度對醫院會計信息負面影響的對策
2．1增強醫院會計信息的有效性會計信息的有效性是公立醫院開展會計工作的必要前提和依據，公立醫院有效的會計信息管理離不開會計人員對相關財務信息的核實及確定，同時也需要靈活應用新會計制度，構建符合醫院實際情況的會計體系。首先，醫院應盡快對固定資產依照企業會計模式進行折舊處理，并將項目記錄到財務報表中，從而讓醫院資產與負債項目更清晰。同時，醫院還應當在有效的使用年限中對固定資產的成本進行分攤，明確應收款帳，對確認無法收回的款項及時作壞賬處理。如此，則不僅能夠分清醫院的欠債責任，同時還能夠加強醫院會計部門對資產安全的監管，確保資產的安全。
2．2整合醫院資產信息新會計制度中規定將大型基建費用進行單獨核算，這種核算辦法容易導致醫院財務報表難以準確反映真實的財務狀況。對此，醫院可通過在建工程賬戶增設一個關于基建工程的項目，并在長期借款賬戶下再增設一個關于基建借款情況的項目，最后把與基建工程相關的會計信息與醫院總會計信息進行整合，從而增強醫院會計信息的完整性與準確性。
2．3建立統一核算體系綜合來說，新會計制度的主要功能是增強了醫院成本管理效能，并規定了管理方法和要求，但對于成本分攤和核算對象等問題卻并沒有進行明確規定。因此，公立醫院在落實新會計制度時，應注意加強對成本范圍及相關核算對象的管理，統一核算體系，對于管理費用的核算不再進行分攤，而應作為針對行政管理等部門成本活動的單獨反映，從而提升會計信息的條理性和真實性，增強對會計信息的管理效能。
1.1計算機軟硬件故障問題
由于醫療的繁忙，使很多業務科室長時間開啟電腦，接診、寫病歷、開醫囑、記錄當天的醫療護理情況和費用等等，24h連續運行，而沒有關注到計算機的維護。不知道電子元器件都是有一定使用壽命的，例如CPU使用壽命大概在十年，硬盤一般使用壽命為通電時間不小于30000h，內存使用壽命也大概在五年左右。電腦長時間通電會造成周圍溫度的升高，一方面增大了電子元器件的工作壓力，另一方面也在縮短其使用壽命，帶來的結果必然是感覺的電腦使用壽命減少。從軟件層面來講，很直觀的感覺就是Win-dows用久了以后會變得非常“卡”，會出現很多程序錯誤，這些程序或者系統錯誤可能導致系統崩潰最終使得電腦藍屏或者重啟（使用修改過的系統可能會更容易產生這種問題）而這種故障對硬件而言是有損害的。與此同時，不注意計算機的環境整潔，有報道認為灰塵對計算機的破壞很大，易損壞機器內部硬件，灰塵多了會覆蓋在主板上，灰塵會阻礙散熱器散熱，造成計算機內部溫度過高，嚴重時會導致計算機經常死機或者重啟，尤其是CPU風扇上灰塵過多，影響CPU散熱，會有燒毀CPU的可能，所以保持計算機使用環境整潔，能有效避免灰塵對電腦的危害，延長計算機的使用壽命”。
1.2計算機使用問題
計算機分布各區域、各科室以后，由于很多人員
沒有經過系統的計算機培訓，因此，在上機時，碰到很微小的問題，諸如，電腦顯示屏字體變小了，網絡打不開了，鼠標不會動了，打印機打不出字了等等，都會呼叫信息中心。有的稍懂電腦知識的人員，遇到網絡運行速度緩慢時，會修改一些計算機屬性，隨意更改IP地址，導致局域網內計算機出現IP沖突。
2管理與維護
2.1全員培訓，提高對計算機的認識
針對上述問題，我們首先制訂了全院性學習培訓計劃，主要內容有“安全上網5個習慣20條守則”、“電腦常識”、“鍵的組合”、“電腦常見故障處理”、“Of-fice文檔使用”、“物資網上請領請修操作”、“藥房操作規程”、“資產設備管理系統操作說明”、“供應室系統請領操作說明”、“醫院電子處方操作規程”、“醫院電子病歷操作規程”、“BS危重護理記錄使用說明書”、“報告打印操作說明”、“病區護士工作站操作規程”等涉及到各領域、各科室的5項公共培訓、20項專項培訓，時間一個月。通過培訓，使用人員熟悉了計算機的性能和維護方式，熟練了相應的操作，使計算機故障大大下降，網絡信息的運轉得到了保障，為病人服務的效率提高。
2.2加強管理，提高網絡信息運轉效率
俗話說，沒有規矩，不成方圓。為提高網絡信息運轉效率，信息中心根據醫院實際，結合網絡信息維護與管理中碰到的問題，制訂出了“計算機網絡系統安全保密管理規定”“、應用科室計算機操作規定”“信息設備管理規定”、“網絡設備管理規定”、“計算機使用管理規定”、“信息中心機房管理制度”、“計算機設備維修管理規定”、“工作人員計算機操作培訓制度”等15項規章制度，在醫院領導的大力支持下，發文全院。對于需要修改信息系統軟件的科室，由使用科室提出系統修改要求并組織相關人員討論，填寫“軟件需求修改申請表”，由分管院長審核簽批后，信息科根據需要進行整合、修正。
2.3分工合作，達到人員資源配合最優化
信息科4位工作人員，分工合作，每個區域，每個科室落實專人，兩兩交叉，負責巡查、維護，發現問題，及時記錄在《設備運行情況記錄本》，并及時予以解決。對于運行時間較長的科室密切查，一般運行科室定期查，長時間開機的計算機如果運行時間達到16h，管理、維修時會建議保存好程序重啟一次，延續計算機使用壽命。并定期進行電腦主機的除塵，一般地每一月一次。建立易損件和常用耗材的備用庫，保證已損壞的設備得到及時的更換，以保證計算機正常運行。綜上所述，網絡信息的管理與維護是一項既綠黃表示一個方向，另外3個一組表示另一個方向。學習者首先可以設計最小系統和發光二極管的連接，然后可以根據不同功能創造性地設計程序。比如，組合單片機最小系統，兩個動態掃描四位七段數碼管模塊和1個獨立按鍵和矩陣鍵盤模塊，本文設計了以下項目：用timer0實現四位七段數碼管動態刷新；用timer0實現一個10s的秒表，精度為0.1s，0.001s，按鍵啟動停止歸零；用timer1實現一個10s的秒表,如何配置寄存器；用timer0實現一個99s、999s的秒表；用timer1實現一個99s、999s的秒表，用按鍵實現清零操作；用定時器與七段數碼管實現60s倒計時定時器；用鍵盤輸入實現計數器計數。學習者可以設計模塊之間的連接，創造性地構想項目，編寫個性化的程序，深入掌握單片機的定時器/計數器。傳感器模塊包括DS18B20溫度傳感器模塊，濕度傳感器模塊，紅外發射接收模塊，傾角加速度模塊，NRF24L01無線傳輸模塊，OV6620圖像傳感器模塊，OV7670圖像傳感器模塊，OV7725帶FIFO存儲模塊，OV9650圖像傳感器模塊，共計9個。通過組合單片機最小系統和基礎模塊，可以設計應用項目和綜合項目。比如組合單片機最小系統，四位七段數碼管模塊，蜂鳴器模塊，DS18B20溫度傳感器模塊可以很方便地設計一個溫度采集、顯示、報警系統。這樣的系統對于學習者來說有一個完整的系統設計體驗，從系統需求分析開始，硬件選型、設計，到軟件編寫，最后下載調試。組合單片機最小系統，兩塊NRF24L01無線傳輸模塊，Uart轉USB模塊，兩臺PC作為上位機，就可以設計一個數據無線傳輸系統。在此系統基礎上，再組合一個OV6620圖像傳感器模塊就可以設計一個圖像無線傳輸系統。設計綜合系統既可以鞏固單片機的基礎知識，又可以與現實應用緊密結合，使得設計者積累更多的項目經驗。
3結束語
1醫院網絡信息安全的重要性
隨著信息技術發展，在醫院各項工作中的應用越來越廣泛，通過計算機網絡技術，實現了醫院各個科室之間的互聯，有效的實現了醫院網絡信息資源共享，提高了醫院各個科室對信息數據的需求。在醫院網絡信息系統下，醫院各部門彼此之間相互連通，資源共享，加強各科室之間、醫患之間的信息交流，對醫院整體工作效率提升做出了巨大的貢獻。醫院網絡信息系統的應用，除了上述優點之外，也存在一定的安全問題。如在沒有實施數字化醫院信息管理前，醫院中各科室之間的計算機都是相對獨立的，某臺計算機遇到信息安全問題，不會對其他科室造成影響，但數字化實現資源共享的同時，也帶來一定的問題，增加了系統安全隱患，導致醫院系統更容易受到攻擊與破壞。醫院中某一臺計算機受到攻擊，遭遇信息安全問題，很容易導致整體醫院網絡信息系統受到威脅，嚴重情況甚至導致系統癱瘓。目前，常見威脅醫院網絡信息安全的為病毒、惡意攻擊、數據竊取等，對醫院運行的穩定性造成影響，使醫院蒙受巨大的經濟損失，同時影響醫院的社會聲譽。
2提高醫院網絡信息安全性能的有效技術措施
對于醫院網絡信息系統來說，現階段主要安全問題指的是計算機病毒以及黑客惡意攻擊。其中計算機病毒指的是一種惡意破壞計算機系統的程序，并且隨著計算機網絡技術的發展，病毒的形式多種多樣，給計算機網絡帶來巨大的威脅。另外，計算機病毒具有很強的破壞性、傳染性、隱蔽性，不容易被發覺。當醫院信息系統感染病毒后，計算機運行速度減慢，降低了醫院工作效率，嚴重時造成整個信息系統癱瘓，影響醫院各項工作的運轉；黑客指的是惡意攻擊入侵他人計算機系統的人，隨著信息技術的發展與普及，黑客入侵事件頻頻發生。當黑客侵入醫院網絡信息系統后，可能竊取相關信息，甚至會對相關數據進行惡意刪除與更改，導致醫院信息數據丟失，威脅整個網絡信息系統的安全。基于此類安全問題，主要采取的技術措施包括以下幾個方面：
2.1強化醫院網絡信息系統數據加密技術的應用
數據加密技術是傳統的計算機數據保護技術之一，就是通過特定的方式，將醫院網絡信息數據進行從新組合表示，表示形式多為一堆亂碼，這樣即使入侵者得到加密文件，也根本看不懂文件的內容，防止入侵者對其進行惡意改動。應用數據加密技術，能夠確保醫院網絡信息系統數據的安全，增強了醫院信息數據的保密性與可靠性。
2.2強化防火墻技術
防火墻技術在當前醫院網絡信息系統中應用廣泛，是一種有效的信息安全防范技術。其實質就是在多個網絡間，通過相關設置，控制網絡間的訪問，并且能夠對用戶訪問信息進行有效的監測。只有在確認用戶信息后，才允許進行訪問，對于訪問信息不能確認的用戶不給予放行。利用防火墻技術，能夠過濾掉絕大部分非法用戶以及引起系統不安全的因素，實現對醫院內部網絡信息系統的安全保護，降低系統受到惡意攻擊的可能性。
2.3強化防病毒技術
現階段，醫院網絡信息系統防病毒技術主要體現在防病毒軟件的使用方面，即在醫院中心系統、局域網等上加裝防病毒軟件。目前較為常用的防病毒軟件包括卡巴斯基、諾頓等國外軟件以及瑞星、金山毒霸等國內軟件。這些防病毒軟件不僅可以起到抵御病毒的作用，還可以實現對未知文件的實時檢測與查殺。但是計算機病毒更新速度很快，這就需要及時對防病毒軟禁進行升級更新，才能發揮其應有的效果。補丁也是防病毒技術中重要的一種，能夠修補計算機系統漏洞，降低系統受到病毒攻擊的可能性。在醫院網絡信息系統中安裝漏洞甄別系統，及時發現并提醒補丁下載，增強系統的安全性能。
2.4強化醫院網絡信息安全管理
加強網絡安全管理需要在新網絡系統建設初期對其的安全運行進行整體的評估與設計，強化對相關系統的安全評測，建立完善的信息安全加固系統，保證系統安全穩定的運行。其次，要建立完善的網絡信息安全管理制度，并明確安全責任。另外，要加強對網絡系統的安全檢查工作，不斷的提升網絡安全系數，完善安全運行機制。最后，要強相關人才的培養，壯大計算機網絡安全維護力量，為計算機網絡安全創造良好的環境。另外對重要的數據一定要選擇一個存儲器做好定期備份工作，以避免數據被破壞的時候，可以及時進行補救。
3總結
1.1臨床支持決策
系統決策指的是依據儲存的患者信息，從許多種醫療方案當中選擇最適合患者的一種方案。這種科學的決策方案有助于醫生做出科學的診斷方案。在決策系統中包括較為全面的醫學知識與臨床基本數據庫。通過數據庫能夠調用若干診斷方案，實現科學治療。a在決策系統中根據醫學知識對于一般的病情能夠調用出一般的用藥取值范圍，進而達到提醒醫生的目的。例如，在進行診斷的過程中，發現患者經常發生尿頻、尿急等癥狀，決策系統此時會根據患者的情況提醒醫生應當首先排除患者是否有糖尿病。b決策系統當中有科學的醫療數據庫，可以鏈接多個醫療方案，幫助醫生解決復雜的診斷問題。特別是在臨床醫學當中需要醫生具備多樣的醫學知識與信息輔助決策。c決策系統能夠及時將患者的藥物過敏史、藥物間的相互作用、藥物與疾病的聯系反饋給醫生，幫助醫生更好的錄入醫囑。
1.2醫學信息資源的檢索
現階段計算機網絡的不斷進步，能夠有效實現資源共享，同時能夠快速的提高檢索效率。目前國內外與地區均建立可醫療數據庫，實現了多年代多病歷的大數據儲存。由于數據與資源形式多種多樣，包括了視頻、文字、圖片等，所以能夠有效地實現資源交互。
2計算機信息系統在醫院管理中的作用
2.1簡化工作流程，方便病人就醫
醫院信息系統能夠有效提升醫療工作的效率，此系統當中包括患者在醫院的所有流程，從而使得整體工作規范化，減少患者不必要的就診時間，體驗高質量的醫療服務。
2.2規范醫療行為，提高工作質量
在醫院信息系統當中能夠滿足在醫療護理、結算過程中的各種流程。其中主要包含了記賬、劃價、結算、藥房取藥醫療費用等，實現了統一的管理。一旦經過主管部門的確認或者醫生簽字后，就成為不可以更改的有效文件進行電子保存。不但能夠確保醫療管理流程的順利進行，還起到了醫護之間相互監督、約束的積極作用，避免不同部門由于溝通不及時而出現脫節現象。提高了醫療管理水平。
2.3加強經費管理，提高經濟效益
醫院的醫療經費與物資管理系統可以涉及到多方面的醫院經濟管理，實現了不同部門與人員的交流，能夠避免出現管理漏洞。在醫院信息系統管理模式下，可實現醫療經費、物資的有效管理，減少浪費、降低成本，從而獲得物資和經費的最大使用效益。
3計算機信息系統在醫院管理領域未來發展
3.1生物芯片
隨著計算機技術的進步，生物芯片已經能夠實現，在醫學領域有著廣泛的應用前景。可以利用與臨床會診、新藥研發等各個領域內。現階段，基因芯片、DNA芯片等生物芯片均被投入使用，但是生物芯片還有待于進一步提高。
3.2遠程醫學
遠程手術技術主要基于計算機程序的編制，利用計算機三維可視化軟件及機器人技術完成整個手術過程。相對于人工手術來說，遠程手術操控更加的準確，能夠有效避免人為因素的醫療事故，有效提升醫療質量。
3.3人工智能
1.1以患者為中心，完善信息系統在醫院運營中，為患者提供優質服務、優化管理流程、臨床業務流程應是各醫院運作的基本方針與理念。因此，在數字化電力信息系統設計中，管理、設計者應借助于功能強大的計算機軟件，更好得為患者提供優質的各項臨床、非臨床服務。在此過程中，患者病例資料的準確性更為確定合理臨床治療方案的重要依據，就需要電子信息系統隨時、隨地獲取準確的患者病理資料，信息全業務信息化覆蓋，幫助醫院及時采集、集成各項醫院信息。例如，在臨床信息管理系統優化設計中，需要從電子病歷子系統、病理子系統、檢驗系統、門診系統等反面入手。在門診管理中，可在掛號處為患者建立電子檔案，然后掛號，并通過門診管理子系統的上線使用對門診患者看病流程進行規范，縮短患者就診等待時間，并適當減少門診人員的勞動強度，提升醫院服務水平。同時，在此基礎上，將門診資料分享給住院部系統，為患者治療提供全面信息。
1.2建設全流程服務系統，合理配置系統硬軟件設備在數字化醫院電子信息系統設計中，醫院業務、服務的提升需要各系統、部門整體提升，財務合理措施提高醫院運營管理水平、服務信息水平等，從而降低醫療差錯、減少醫療費用、提高醫療工作效率。在系統具體優化設計中，首先需要合理規劃、配置信息系統硬軟件，包括基礎軟件層、計算機網絡設備層、服務器、終端設備層等。例如，在各硬軟件配置中，利用全面、綜合地數據庫類、操作系統類基礎軟件，采購讀卡器、條碼掃描槍、屏幕顯示類等終端設備，并采用星型拓撲結構，按照三層架構設計計算機網絡設備層，接入不同樓宇、科室，采集共享信息。其次，醫院可實施就診一卡通，并在此基礎上利用互聯網、移動基礎信息平臺，構建全方位服務平臺，如將服務前移，以專業視角，站在患者角度，通過移動平臺為其提供相關服務，患者在單位、家中獲取醫院的個體化健康服務。
1.3完善醫院電子財務、智能決策系統為了完善醫院財務管理，方便財務部門對醫院各單位支出、收入費用的查詢，醫院應根據各部門情況合理設計軟件功能模塊，并實現財務子系統與醫院信息系統的合理對接，及時、完整、準確地將相應的收費信息導入財務系統，對醫院收支情況進行全面分析，管理好醫院財務。例如，財務系統采集掛號科室信息、統計掛號人員、掛號單結賬、門診收費結賬等，并收集藥品采集使用匯總信息、出院收費匯總、藥品盤報損益、住院病人日清單等，形成完整的醫院財務管理模式。同時，智能決策系統應合理劃分模塊，如財務信息查詢模塊、基本信息查詢模塊、藥品信息查詢模塊等，匯總、整理、歸類各部門信息，并適當通過圖表方式表達各種信息，使醫院領導者直觀了解、掌握各種信息，動態查詢資料，全方位評估醫院運營情況，作出科學決策。
2結束語
1明確醫院計算機信息系統建設目標
在網絡環境下，加強醫院計算機信息系統的管理，首先應該明確建設目標，嚴格地根據醫院各方面的需求對醫院的網絡進行細致的劃分，對網絡流量進行實時監控，對不同的網絡區域設置不同的訪問權限，這樣才能有效的防止網絡中的潛在威脅，確保醫院網絡環境的安全。
2確保計算機信息系統的可靠性和標準性保障
醫院信息系統的統一化是強化醫院信息系統管理的重要依據，是確保醫院信息管理系統具有可靠性的前提。健全醫院計算機網絡系統，首先要保證系統內部設備運行的穩定，再次要保障醫院網絡環境的安全，加強醫院網絡的兼容能力，這樣一旦醫院網絡系統出現任何故障，才能快速地進行修復。另外確保計算機信息系統的可靠性，系統必須具備一定的防護措施，對醫院系統的各個關鍵環節嚴加監控，隨系統的數據及時地進行備份，這樣才能有效地避免數據遺失給醫院造成的經濟損失。計算機信息管理系統的標準性，即醫院一方面應該建立公開、標準的信息平臺，實現醫療資源的共享，另一方面應該加強不同操作系統與醫院網絡系統的通信能力，強化醫院計算機信息管理系統的執行能力。
3加大醫院信息管理系統建設的強度加大
醫院計算機信息管理系統的建設的強度是實現醫院信息化管理的關鍵；信息化建設是一項復雜、系統的工程，因此醫院高層必須加以重視。首先，強化計算機信息系統管理醫院必須成立專門的部門進行負責，再次醫院還應該投入一定的資金加強計算機信息管理系統的建設力度，最后針對醫院計算機信息技術專業人才匱乏的問題，醫院還應該注重專業人才的引進，進而有效地完善計算機信息管理系統的建設。
4加強醫院信息網絡的集成性和完整性建設加強
醫院信息網絡的集成性和完整性建設是實現醫院信息共享的前提。在網絡環境下，加強醫院計算機信息系統的建設能夠有效地實現醫院辦公的自動化和智能化，因此計算機信息系統網絡建設必須具有完整性，這樣才能保證數據整合和運行的準確性。醫院信息網絡的集成性建設，醫院計算機信息管理系統的設計者應該利用現有的技術和設備將醫院各部分的內容進行有機的整合，提高醫院的整體運行效率。
二結語
[關鍵詞]醫院信息系統；醫療；管理；決策
信息技術是當前全世界發展的重點技術，是衡量經濟發展和社會進步的重要標志。隨著科學技術的發展和醫院改革的逐步深入，信息化、管理科學化的概念已滲透到醫院管理之中，醫院的管理模式必須實現由經驗管理向信息管理的轉變，才能適應現代化醫院科學管理的需要。
1醫療信息系統
1.1醫囑信息與病歷信息系統
醫囑信息的管理相對來說比較簡單，應用也比較成熟，這里主要談一下電子病歷的應用。
計算機在病歷中的應用積累了豐富的實踐經驗，為實現電子病歷打下堅實的基礎；高性能微機和網絡技術的進步及多媒體技術的應用，則為實現電子病歷系統創造了新的技術條件。
電子病歷具有傳送速度快、存貯量大、成本低、查詢方便等優點。醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，把數據傳往需要的地方。在急診時，醫生可以通過HIS系統及時快速的查出電子病歷中的資料，為盡快制定醫療方案提供依據。電子病歷系統數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，可以存貯病人的一切有用的醫療診斷信息。電子病歷系統一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫院的開支。
電子病歷已成為目前醫院信息系統發展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統是每所醫院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫療信息系統，醫療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫院，醫師可以將病人身上所帶的就診卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關信息，此時醫師就能夠根據病人的臨床表現開出需要的檢查項目單。完成檢查后，主治醫師能夠立刻得到檢查結果，并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統。傳統的護理工作存在著大量的重復性勞動，每個住院病人的各種信息要在各種醫療文書上重復抄寫十幾次甚至幾十次，而采用護理記錄信息系統后，護士只要將病人的臨床信息可以一次記錄在護理電子病歷中，護士就可以在任何需要的時候通過電腦查詢、打印、轉抄等工作。它可以大大提高護士的工作效率，減少以前以手工抄寫所造成的錯誤。護理信息系統的實施是現代化醫院發展的必須趨勢，它對進一步深化以病人為中心的整體護理改革和護理教學、科研有著舉足輕重的作用。
1.3醫技信息系統。主要包括臨床檢查信息系統、臨床檢驗信息系統、醫學影像信息系統。
臨床檢查信息系統，是將各輔助檢查儀器直接連入醫院信息系統，醫生或護士可以直接在自己的電腦中提取病人的檢查結果。
臨床檢驗信息系統（RIS）提供病人的申請、登記，報告、檢索、統計等功能。并實現與HIS系統的實時連接，HIS系統中的病人信息可以直接載入RIS系統，按所申請的項目進行提交，醫生可以直接從HIS系統中提取病人的檢驗報告。
醫學影像信息系統（PACS），在醫院信息中有著大量的醫學圖像信息（X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等），這些信息對疾病的診斷和治療以及學術研究都起著相當重要的作用，以往的醫院信息系統只能處理數據信息和文字信息，對靜態或動態的醫學圖像信息的管理卻無能為力；但多媒體技術的應用卻能使其成為可能。多媒體技術還可用于電子病歷、遠程醫療等。因此，多媒體技術極大地擴大了現有醫院信息系統的功能。隨著計算機技術的發展，通用的計算機設備性能也越來越接近專用設備。用現在的通用設備已能解決大部分過去需用專用設備解決的問題，我們可以用光纜把多媒體工作站聯結成多媒體計算機網絡系統。系統建成后，醫院的影像檢查設備可與計算機管理系統聯網，臨床醫師可以在自己的辦公室中使用HIS系統的電腦顯示所需的圖像。醫院管理信息系統
2.1院長查詢信息系統。院長可以通過該系統對門急診人次、住院部的病人數進行實時查詢；可以對各個部門的工作量進行查詢；可以通過各種圖表清楚明了的了解醫院的發展動態，并通過系統提供的各種數據、報表、對比圖對醫院的發展方向做出決策。
2.2醫務管理系統。記錄醫學鑒定所需的基本信息及查詢以往鑒定所記錄的內容。對醫院所發出的“指令性任務”的完成情況進行登記和查詢。對醫療隊下鄉的情況進行登記并可以查詢。可以對外出進修有關人員信息及外出的情況進行登記與查詢。對醫生外出的會診情況進行登記與查詢。還有質控與其它管理方面的功能。
2.3科教管理系統。主要包括以下各方面的功能。科研方面如新技術項目登記、科研項目登記、學術論文登記；學分登記方面，將全院醫生護士的學分情況錄入電腦，以便隨時查詢。
2.4物資與設備管理
信息系統對于消耗性物資藥品、衛生材料的管理，主要是使管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、作用和損耗情況。由于一個醫院使用的這些物資種類多達幾千種，僅僅靠人和卡片、賬冊是不易管理的。醫院的藥品管理，一般有庫房采購與存儲、藥房分裝與分發、擺藥與使用3個工作環節，而衛生材料等消耗品一般也類似于這種采購——存儲——分發使用的工作模式，計算機管理系統輔助管理人員完成日常的工作，并將工作中記錄的數據加工成高一級管理所需信息。
2.5人事管理系統。人事管理是現代化管理的基礎性工作之一，科學的人事決策通常建立在大量而準確的人事信息基礎之上，所以，必須利用各種先進的技術做好人事信息管理，充分利用計算機分析預測手段，實現人事管理和計算機管理的協調，可以大大提高工作效率，將更多的精力放在科學的分析和論證上，減少管理人員決策的盲目性。
3遠程醫療
在美國喬治亞洲，已形成遍及全州的遠程醫療網絡，州內任何地方的病人已有就地得到本州任一醫師的診治，異地轉診病人因此大為減少。慢性病人的常規檢查也可在家里進行。
目前，交互式電視、數字圖像壓縮和高速電話線路等有關技術有了突飛猛進的發展。這為遠程醫療的推廣應用提供了條件。許多國家都在積極發展遠程醫療這種新的醫療系統。
4醫學服務信息系統
醫學服務信息系統包括醫學文獻檢索系統、醫療信息咨詢系統、醫學決策支持系統等。
一、原文的理解模式
（一）語碼轉化模式
瑞士語言學家Saussure從符號語言學的角度，對語言交流提出了語碼轉化模式。他認為語言理解的過程是說話人編碼與聽話人解碼的過程。語碼是一整套使信息與符號配對的規則體系，這套規則體系使編碼和解碼得以順利進行。語碼轉換模式的最大缺點是它未能夠解釋為什么人們說話可以有言外之意。它忽視了句子語意表達與言語思想表達的差距。它忽視了語言交流過程中非語言語境因素對言語理解的影響。例如：
Tomisaniceboy.
語碼轉化模式未能解釋為什么此句話有時可以用來表示贊美，有時卻可以用來表示諷刺，而有時僅僅表示一種事實陳述。
（二）推理模式
鑒于語碼轉換模式有明顯的缺陷，美國語言學家PaulGrice，Austin，Seale提出了語言交流理解的另一模式推理模式。在推理模式中，語言學家認為語言理解的過程是一種由語言結構所控制的語言信息與非語言信息相互作用的過程。語言結構由語言的語法規則所決定。語言結構只決定語言信息理解的多種可能性。推理模式認為語境在語言交流過程中對信息理解扮演了一個十分重要的角色。推理模式的最大優點是通過引用語境，它闡述了抽象的、確定的、排除語境影響的句子意義與具體的、受到語境影響的言語意義的區別。從而使推理模式比語碼轉化模式應用范圍更廣，更有說服力。但它的最大缺點是它未能闡明言語的理解的過程中，聽者、讀者、譯者究竟應該從各種可能語境中具體選擇哪一種，以及選擇哪一種的具體原因。例如：
Theweatheriscoldtoday.
綜合語境因素，言語所表達的意思可能有以下多種：
1．表示一種宣告，陳述現實今天天氣很冷。
2．表示一種感嘆，感嘆今天天氣總算冷下來了。
3．表示一種請求，請求聽話人關閉空調或門窗。
4．表示一種命令，命令聽話人多穿一件毛衣。
5．表示一種抱怨，抱怨今天天氣為什么這么冷。
等等以上理解都有可能。但推理模式只提出了言語理解在非語言語境下多種理解的可能性，它未能具體闡述在特定的非語言語境下，聽者、讀者、譯者究竟應該對原文作何理解，以及為什么在特定的非語言語境下應該那么理解。
（三）明示推理模式
鑒于以上兩種語言理解模式的缺點，語言學家Sperber&Wilson，結合了語碼轉換模式和推理模式各自特點，提出了語言理解的第三種模式——明示推理模式。Sperber&Wilson認為言語的理解是一種復雜的交流方式，理解過程中涉及語言的編碼與解碼，但編碼和解碼得到的信息只幫助聽者、讀者、譯者推論說話人或作者的意圖。明示和推理是以解碼得到的信息為基礎的言語理解過程的兩個方面。就作者或說話人而言，他把所要表達的信息在言語中編碼，以明示的方式傳達給聽者、讀者或譯者。就聽者、讀者或譯者而言，通過解碼得到的信息結合語境，他能在一定原理引導下推論出說話人或作者以明示方式表達的意圖。而這一特定的原理就是關聯理論。Sperber&Wilson認為理解的過程就是尋找與特定語境最大關聯的過程。他們認為“每個明示交流行為表達了本身最大關聯的假設”。這樣，明示推理模式就解決了推理模式未能闡述的在特定語境因素下，聽者、讀者、譯者究竟應該從多種理解可能中具體選擇哪一種。那就是應該選擇與特定語境最大關聯的一種，能產生最大語境效果的一種。當然應該說明，關聯度是一種相對的概念。一種理解比另一種理解關聯度大，取決于語境效果。語境效果是一種效果與理解付出的平衡。其他條件相等，一種假設需要最少的理解付出，此假設為最大關聯。其他條件相等，一種假設獲得最大語境效果，此假設為最大關聯。
原文的理解過程是一種明示推理過程，即尋求最大關聯的過程，也就是通過最小理解付出，獲得最大語境效果的過程。
例如：假設學生A對學生B說了以下一句話：
Excuseme,couldyoupassmethesalt?
從理論上講，此句話至少有以下兩種理解：
1.問學生B有沒有能力把鹽遞過來。
2.請求學生B把鹽遞過來。
通常情況下學生B一般認為采用第二種理解。問題是為什么通常情況下學生B都會采用第二種理解。究其原因，正如文章剛才所闡述，言語的理解過程是一種以尋求最大關聯為原則的推理過程，也就是通過最小理解付出，獲得最大語境效果。語境效果是解碼信息與已經存在的認知語境相互作用的過程。第一種理解對聽話人的認知語境沒有任何語境效果，因為在通常情況下任何四肢健全的人都有能力把鹽遞過去，因此關聯度很小；相反第二種理解對聽話人的認知語境效果大，因此關聯度大。所以通常情況下都采用第二種理解。
本文作者認為翻譯過程中原文的理解過程也是一種譯者與原文作者交流的過程。只有譯者感知、控制并選擇原文作者通過原文所要表達的各種信息，他才能把原文所要承載的各種信息轉換到譯文中去。因此譯者對原文的理解也要受到上述理解模式的限制。下面作者將要具體闡述譯者在原文所要處理的信息的種類及方法。
二、理解過程中的信息種類及處理
言語的理解不僅僅是顯性語意的理解，而且它也涉及到一般語言交流規則，如在關聯理論的引導下，從顯性語意和非語言信息中得出推論。一個言語可能表達多種假設，有些假設是作者明示表達的，而有些假設是作者想表達但隱含在原文中的。正如語言學家DianaBlakemore所述，顯性信息與隱性信息最本質的區別在于：顯性信息或許不僅僅是詞或句的字面意義，它直接取決于從原文解碼中得到的信息；而隱性信息是基于語境信息和語言交流理解的關聯原則，從顯性信息中所得到的一系列假設。例如：
A:Doyouliketheapplesandorangesthatyoubought?
B:Theapplestastesourandorangesnotjuicy.
此對話說話人B回答的顯性信息（通過消除歧異、指稱賦值及語意充實處理，后面將討論）是：TheapplesthatIboughttastesourandtheorangesthatIboughtarenotsojuicyastheyshouldbe.
基于以上顯性信息和聽話人的認知語境，蘋果不甜應該不好吃，橘子沒有水份應該不好吃。基于語言交流理解的關聯理論原則。說話人問聽話人對蘋果和橘子的態度，回答應與此問題有最大關聯。因此，說話人B的隱性信息是：IlikeneithertheapplesnortheorangesthatIbought.
1．顯性信息的處理
（1）消除歧異(Disambiguation)
例如：Thechildleftthestrawintheglass.
理論上來說此句話中的thestraw既可以指吸管又可以指麥桿。然而在缺少具體語境的情況下通常人們都會理解為吸管。正如文章闡述，這一理解是符合關聯理論最大關聯原則的。吸管的解釋是一般語境中最容易讓人聯想到的，也就是需要最少理解付出的。在其他同等條件下，其理解為最大關聯。對原文顯性信息的理解，任何譯者要作的都是在關聯理論最大關聯的指導下，消除原文中原有詞義、句意的歧異。
（2）指稱賦值(ReferenceAssignment)
例如：A:Theoilisonthetopofshelf.
B:Areyousure?Ican’tseeit.
正如DianeBlakemore指出的那樣，此句it可以指代除人之外的一切單數物體。但通常情況下，譯者一般會認為這里it指代oil而不是shelf。相應地，譯者通常會把此對話翻譯成:
A：油在架子頂上。
B：你肯定嗎？油我看不到。
而不會翻譯成B：你肯定嗎？架子我看不到。
需要指出的是，按照傳統語法，it指代shelf更為符合傳統語法規則。因為shelf更為顯性(salience)，shelf更靠近代詞it。但是需要指出的是：代詞的就近或其顯性并不是指稱賦值的唯一原則，指稱賦值同樣受到語言交流理解過程尋求最大關聯原則所制約。因此雖然在此對話中，shelf更靠近代詞it，shelf更為顯性(salience)，我們還是要把it理解為指代oil而不是shelf。因為通常情況下架子物體比較大容易看得到，而油物體相對較小，較不容易看到。其他條件相同的情況下，最少理解付出，獲得最大語境效果，就為最大關聯。因此這里it指代oil,而不是shelf。
（3）語意充實(Enrichment)
在對原文顯性信息消除歧異，指稱賦值處理以后，顯性信息仍然有多種理解和解釋可能性，這時顯性信息還需要進行語意充實處理。
例如：A:Howaboutjoiningusinthebreakfast?
B:Ihavehadmybreakfast.
毫無疑問，說話人B在他一生中某個時候肯定吃過早飯。基于語言理解和交流的最大關聯原則。聽話人A通過語意充實，可以得到更為明晰的顯性信息：說話人B在說話人A吃早飯的同一天的早些時候吃過早飯。
2．隱性信息的處理
需要指出，本文對顯性信息與隱性信息的界定是：顯性信息或許不僅僅是詞或句的字面意義，但它直接取決于從原文解碼中得到的信息；而隱性信息是基于語境信息和語言交流理解的關聯原則，從顯性信息中所得到的一系列假設。談到隱性信息的處理，就不能忽視含義(implicature)這一重要概念。語言學家通常把含義分為規約隱含和非規約隱含，其區別是規約隱含的意義由詞匯規約的意義決定。非規約隱含是指說話人所要表達的意義與其言語語意之間的意義差距。語言學家PaulGrice又把屬于非規約隱含的會話含義細分為一般含義和特殊含義。一般含義是指其理解獨立于具體的語言語境，而特殊含義的理解依賴具體的語言語境。
通過消除歧異，指稱賦值及語意充實后，顯性信息理解的原有語境會擴大。顯性信息和隱性信息的理解都要受到語言理解和交流的關聯理論的限定。例如：
A:Thetelephoneisrising?
B:Iaminthebathroomnow.
通過消除歧異，指稱賦值及語意充實處理后，說話人B的顯性信息是：Thespeakingiscurrentlyinthebathroomwhenthetelephoneisringing.說話人B所要表達隱性信息的前提是：Whensomeoneisinthebathroom,itisimpossibleforhimtoanswerthetelephone.結合關聯理論最大關聯原則，我們可以得到以下隱性信息：說話人B這時候不能接電話。
需要指出的是每個人的認知語不一樣，有些信息對有的人是顯性信息，而對有的人可能是隱性信息，反之亦然。例如：
我父親小時候住在安徽農村，所以他沒有上過學。
對一個熟悉中國文化的人，安徽在他的認知語境中至少存在以下理解：
（1）安徽是中國的一個省。
（2）安徽是靠近中國東南部的一個省。
（3）安徽是中國經濟不太發達的一個省。
然而對一個不熟悉中國文化的人，他的認知語境中就沒有這些信息。
1．1醫院信息指標不能滿足醫院科學管理的需要
醫院的科學管理離不開科學的決策，科學的決策離不開準確的醫療統計數據信息，所以醫院信息工作必須主動適應新時期醫療事業發展形勢要求。可是目前醫院信息指標體系只是局限于醫療工作，而沒有全面反映人、財、物的經濟效益情況和醫療市場的狀況，單純的醫療業務信息，在醫院決策過程中是一個“缺腿的統計”，它不能滿足醫院科學管理的需求。現行的信息指標，還不能全面、真實地反映醫療質量的全部，還不能較好地反映醫技科室的水平。同時信息人員在指標的掌握運用上也存在概念不明確，計算不統一等情況，人為地導致標準不能統一，致使信息指標缺失了實際的意義。
1．2基礎信息系統標準程度低
新的信息工作模式要求各系統工作人員(一線人員)，收集數據錄入信息，對他們是一項新的工作，這些信息的準確程度直接關系著信息工作。但是目前沒有一個系統的標準，沒有明確的基本要求，工作人員還沒有掌握好計算機網絡操縱技術。醫院信息數據大部分來源于病案首頁，而它全部來源于一線的醫務人員，目前主要問題就是項目漏填，項目錯填，直接影響了統計信息的準確性。另外在統計報表的填報上，多張院內統計報表中同一數據存在不一致現象，主要表現在⑴從病人流動與治療結果兩個方面統計當月出院病人人數上，出現人數不一致現象。⑵病案編目程序統計的死亡病人數與科室通過護士站查詢的死亡病人數不一致。⑶在計算占床天數時一統計占床情況中間表計算與通過對當月病人出院日期減去入院日期的天數進行求和，會發現數據不一致。造成這些不一致的主要原因就是缺項與錯填所造成的。
1．3業務素質低責任心不強
由于一線醫務人員對HIS系統各項功能學習不夠，理解不透，所以經常出現錄入數據差錯，同時不能掌握疾病分類的原則，致使各項數據填寫不規范，數據不準確，同時不執行嚴格的規章制度，違規操作隨意刪除，修改已提交的數據，不經審批核實修改病人的信息。一些專職信息人員，缺乏醫療業務工作實踐，對醫院各科室的業務熟悉不夠全面，有的不能勝任本職工作，同時只忙于資料收集報表匯總，致使信息僅是單純地提供醫療活動統計數據，僅以報表為軸心轉，很少進行調查研究和綜合信息的分析工作，業務素質有待于進一步提高。
2提高自身素質強化基礎工作
2．1加強信息人員自身的學習
信息工作質量高低與信息人員的自身業務素質密切相關，這就需要信息人員熱愛本職工作，具有高度的事業心和責任感，同時要加強信息理論的學習，深刻理解統計報表的內在關系和范疇，準確把握各種報表之間的相互關系。同時還要掌握一定的計算機網絡知識和技術，學習各網點數據采集和傳輸程序，并對各網點數據的采集進行相應的指導和疑難解答，以保證網絡的順利運行。加強醫療業務學習，提高業務技能，廣泛熟悉醫院各科室的業務知識和管理知識，重視數據質量，努力成為高素質的統計人員，使信息工作在醫院管理中顯示出無可替代的作用。
2．2加強對一線人員的學習培訓
新的信息模式，要求一線醫務人員采集的數據，錄入的基本信息必須及時準確，它直接關系到醫院的管理水平。為此從醫院領導到各科室必須重視這項工作，同時要定期的組織學習和培訓，講解一線收集數據的重要性，講解計算機網絡操作技術存在的問題和注意事項，講解統計工作的基本要求和要樹立全院一盤棋的思想意識，通過培訓使他們不斷提高數據質量，為全院醫療信息工作打下良好基礎。
2．3加強基礎工作，健全崗位責任制
為了確保數據的準確性，必須有一個完善的制度，只有依照制度辦事，才能確保數據錄入質量。建立門診工作量檢查制度，以提高門診工作量統計的準確性;建立病房工作檢查制度，確保病區日報的及時準確;建立病歷首頁信息查對制度，確保存入計算機網絡中病歷信息數據準確無誤;建立各種報表的審查制度，以保證每份統計報表之間數據信息準確一致。
3積極努力，充分發揮好信息的職能作用
3．1及時提供準確信息
信息人員通過收集各部門醫療過程中的相關數據，經過信息整理獲取科學的數據，及時提供統計信息，及時監督醫院管理中出現的問題，找出醫院管理中存在的新情況，新問題，從而揭示醫院整個醫療過程的變化趨勢和規律性，使管理者能夠在更高層次，更大范圍，更短時間內獲得各種信息，擁有更多更科學的決策依據，促進醫院管理在科學，健康，快速的軌道上發展，真正體現出醫院信息工作在醫院管理中最大的實用性價值和作用。
3．2完善發展信息服務
隨著信息服務網絡系統的建立和信息職能的拓展，醫院決策層需要了解的不只是醫療方面的統計，而是需要全面了解醫院的投入與產出的有關數據和各種經濟運行，收入支出，藥材器材等綜合統計資料和多層次、多方位的信息資料。這就需要信息工作者不斷發展和完善統計服務，設置交叉組合的統計指標體系，不斷拓展統計范圍，實現由單純的醫療業務統計向綜合管理統計過渡，以適應新時期醫療事業發展的形勢要求，為醫院領導的宏觀管理和決策提供調查分析預測資料，只有這樣才能更好的為醫院的科學管理服務，使醫院的綜合管理水平不斷向前推進。
3．3加強數據信息分析工作
