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關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫(yī)院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫(yī)生來說，加強急診意識是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫(yī)生的主動和反應快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。對急診外科的醫(yī)生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進行工作經(jīng)驗的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ姷姆潜緦I(yè)的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強對相關(guān)醫(yī)療知識的研究，擴大專業(yè)知識面，通過在日常工作中的經(jīng)驗總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫(yī)療文件書寫的認識：加強醫(yī)療文件書寫的認識是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者，加強醫(yī)療文件書寫的認識，做好醫(yī)療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來說，重視醫(yī)療文件的書寫與規(guī)范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及應急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實際工作中經(jīng)驗的總結(jié)與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫(yī)學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護理人員相關(guān)技能的培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫(yī)院進行培訓與學習，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務(wù)意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務(wù)意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務(wù)意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關(guān)知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫(yī)療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規(guī)范，增強心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規(guī)范以及護理人員應急處理能力和心理素質(zhì)的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現(xiàn)的護理質(zhì)量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識的積累，拓寬專業(yè)知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫(yī)藥導報-2011
在我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展進步的趨勢下醫(yī)院的診療技術(shù)也取得了長足進步特別是一些手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和推廣使用為我國醫(yī)療救治水平的提高和國民生命安全的保障都提供了很好的保障。腹腔鏡在手術(shù)技術(shù)中的運用和推廣就是我國手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物也是我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步的表現(xiàn)。我國腹腔鏡手術(shù)技術(shù)從其產(chǎn)生到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了一定的時間而且在手術(shù)中的運用也得到了逐步的推廣但是由于其在手術(shù)運用中存在一定的弊端所以在廣泛推廣上還是有一定的阻力。在阻礙腹腔鏡手術(shù)廣泛推廣運用的諸多因素中手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥是一個不可忽視的重要因素尤其是在腹腔鏡切除肝的手術(shù)中其并發(fā)癥更是值得關(guān)注的問題。也正是在這樣的背景下對腹腔鏡手術(shù)切除肝的運用及其并發(fā)癥的產(chǎn)生等內(nèi)容進行了認真的研究。
本文主要立足于我國腹腔鏡切除肝的手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀結(jié)合自身的工作經(jīng)驗認真研究腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容著重對腹腔鏡切除肝手術(shù)并發(fā)癥的防治進行論述希望可以減少腹腔鏡切除肝手術(shù)的并發(fā)癥。
腹腔鏡切除肝手術(shù)的大出血防治
大出血是腹腔鏡切除肝手術(shù)中一個最為頻發(fā)的并發(fā)癥其發(fā)生的頻率不僅是最高的而且對患者造成的傷害和威脅也是最大的。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡切除肝手術(shù)出現(xiàn)大出血的原因主要是由于血管受到損傷所造成的。這種情況對于醫(yī)生的考驗和挑戰(zhàn)也是非常大的醫(yī)生必須在出現(xiàn)這種情況的時候及時采取有效的措施避免情況進一步惡化減少不幸事件的發(fā)生幾率。現(xiàn)階段的腹腔鏡切除肝手術(shù)在出現(xiàn)大出血的時候幾乎都要進行轉(zhuǎn)開腹處理如果處理不好導致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手術(shù)之后出現(xiàn)出血情況那么就要根據(jù)當時的實際情況來采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的藥物對患者進行止血但是如果患者的情況不太好出血量比較大的話那么就需要采用手術(shù)的方式來對患者進行止血。要想有效避免腹腔鏡切除肝手術(shù)發(fā)生大出血的情況就要求手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)比較好而且還要有一個比較完善的手術(shù)方案最好是對手術(shù)中可能會遇到的各種情況都做好一個預估然后根據(jù)預估到的困難和情況都做好一個解決的策略以防在出現(xiàn)各種突發(fā)狀況的時候可以有一個及時的解決辦法也是對患者的生命安全有一個更安全的保障。根據(jù)筆者自身的實踐經(jīng)驗總結(jié)認為在切肝前解剖第二肝門并結(jié)扎處理相應的肝靜脈這對于有效預防切肝手術(shù)中出現(xiàn)靜脈破裂導致氣體栓塞是十分良好的方法這個方法也在很多國內(nèi)外研究中被證實是比較合適的方法但是這個方法也不是能夠適用于所有患者的身上只能在較少患者的身上使用因為這樣操作的難度很大所以只能在較少患者身上使用。
腹腔鏡切除肝手術(shù)的膽漏現(xiàn)象與防治
腹腔鏡切除肝手術(shù)除了會產(chǎn)生大出血的并發(fā)癥以外還可能會出現(xiàn)膽漏的狀況但是相對來說出現(xiàn)膽漏的情況幾率不比大出血的高。通常情況下出現(xiàn)膽漏的情況也分不同的情況如果主要是由于肝創(chuàng)面產(chǎn)生的較少膽漏那么不會起到太大的問題而且這樣的膽漏情況有自身愈合的能力一般不會產(chǎn)生惡劣的后果。另外一方面如果在手術(shù)的時候沒有處理好膽管斷端的問題比如膽管斷端的結(jié)扎線或鈦夾脫落或膽管斷端術(shù)中未結(jié)扎處理或膽管斷端未被鈦夾完全夾閉等情況就可能會在手術(shù)之后導致嚴重的膽漏狀況。在出現(xiàn)膽漏狀況的時候要及時觀察漏出膽汁的數(shù)量是否較大如果數(shù)量較大那就表示情況比較嚴重等待其自動愈合的幾率并不大了這就需要對漏口進行仔細的探查。如果在手術(shù)的時候不確定是否出現(xiàn)膽漏的情況時可以將一塊干凈的紗布覆蓋在創(chuàng)面如果紗布上出現(xiàn)了黃色的液體那么就表示有膽漏的情況如果沒有黃色的液體那么就表示沒有出現(xiàn)膽漏的情況。如果患者的膽管比較粗大那么可以用縫扎或者是內(nèi)鏡打合器切斷。
腹腔鏡切除肝手術(shù)的腫瘤播散防治
腹腔鏡切除肝手術(shù)除了上述兩種常見的并發(fā)癥之外還有一個并發(fā)癥就是腫瘤播散。氣腹對腫瘤播散的影響主要涉及穿刺孔轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)播散通常認為造成腫瘤播散的主要原因是二氧化碳氣腹但是也有一些觀點認為手術(shù)的時間太長也可能會導致腫瘤播散。在進行腹腔鏡切除肝手術(shù)的時候只要盡量保證有足夠的切緣只要沒有觸及腫瘤組織就可以避免腫瘤細胞進入氣腹這樣就可以避免氣腹下腫瘤播散。因為有觀點認為穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移的主要原因是由于高強度氣流從穿刺孔外流所以在手術(shù)的時候應避免在未解除氣腹壓力的狀態(tài)下拔除套管以免高壓氣流直接沖擊切口組織。
腹腔鏡切除肝手術(shù)我國醫(yī)療診治水平得到提高的表現(xiàn)也是提高我國切除肝手術(shù)水平的重要表現(xiàn)。作為一名外科醫(yī)生深知手術(shù)的技術(shù)水平對于患者就診水平的影響很大而且手術(shù)之后的并發(fā)癥也是威脅患者的重要因素。正是在這樣的背景下根據(jù)腹腔鏡切除肝手術(shù)的并發(fā)癥研究狀況結(jié)合自身的工作經(jīng)驗對如何防治腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容進行論述。希望此文可以促進自身工作的進步也可以為防治腹腔鏡切除肝的手術(shù)并發(fā)癥做出一點幫助文中不妥之處還望指出。
參考文獻
1鄭樹國，李建偉，陳健，等.腹腔鏡肝切除術(shù)臨床應用的經(jīng)驗體會[J].中華肝膽外科雜志，11，17（8）：61-617.
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-168-01
溝通在診療和護理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用 ，有效的溝通不僅能準確的了解病人的病情，而且能減輕病人生理，心理上的痛苦，增加病人的安全感和信任感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在較落后的邊疆少數(shù)民族地區(qū)護患溝通是格外的重要，同時伴隨著很多困難。少數(shù)民族的語言有自己的特點：有的患者來自邊遠牧區(qū)，這些地區(qū)的文盲占相當大的比例，他們有的連自己的語言都說不清楚，更別說講漢語。由于少數(shù)民族受教育少，文化習俗的不同，對醫(yī)療保健知識知之甚少，如果不熟悉當?shù)氐拿褡逭Z言，不了解當?shù)氐拿褡屣L俗，就不可避免地會造成治療護理上的困難，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系不和諧。因此給護患溝通帶來很大的困難。為了達到更有效的溝通，將我18年的護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下幾點：
1 學習少數(shù)民族語言，特別是最常用的服務(wù)性語言及口語 運用禮貌性語言，病人評價護士的服務(wù)態(tài)度，常與護士能否運用禮貌性語言有關(guān)，如“你好”、“請”、“對不起”、“謝謝”等等。俗話說：“良語一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”語言可以治病，也可以致病，這充分體現(xiàn)了語言對病人疾病的影響。禮貌用語能讓患者產(chǎn)生一種被尊重的感覺，口語能讓他們感到親切，從而使他們從內(nèi)心深處感到欣慰。特別是當你用他們的母語問侯時，他們一定會有一種發(fā)自內(nèi)心親切感。在我以前工作的單位，有一個外科醫(yī)生，因為他精通幾個民族的語言，所以每天都有很多不同民族的病人慕名而來找他看病。所有的患者不論疾病愈合如何，始終對這位醫(yī)生敬仰有加。可見在少數(shù)民族地區(qū)學習他們的語言是多么的重要。
2 各科室盡可能安排不同民族的護士上班 在少數(shù)民族地區(qū)每天都要接待不同民族的病人，病人入院后，由于角色及環(huán)境的改變，語言的溝通障礙，易產(chǎn)生恐懼情緒及防備心理，少數(shù)民族病人因為民族的風俗習慣，可能會產(chǎn)生抵觸情緒。盡量安排同民族的護士做為病人的主管護士，這樣既可以方便交流，也可以增加病人的安全感和信任感。同時也要求護理人員掌握少數(shù)民族語言中一些常用的醫(yī)學術(shù)語及生活用語以使與患者進行溝通、交流。護士應學會善于尋求他人的幫助，同時，要求護士平時多向少數(shù)民族護士學習，掌握少數(shù)民族的語言、文化、禮儀等，努力創(chuàng)造溫馨、和諧的交流環(huán)境，化解因語言障礙引起的猜疑和誤解。
3 發(fā)揮本病區(qū)少數(shù)民族陪護的作用 在少數(shù)民族地區(qū)存在著語言溝通的障礙，因此給患者或家屬做健康教育時，如何讓他們聽懂并能理解很重要，否著就達不到滿足他們健康知識需要的目的。可以利用懂漢語的同病種、同病室患者相互之間溝通來進行宣教。記得有一次來了一個老維族同胞，他是一個文盲，怎么也弄不懂他到底是哪里不舒服，結(jié)果我們請了幾個維族陪護當翻譯才了解到他的病情。其實在我們工作中我們經(jīng)常請陪護或病人當“翻譯”，在醫(yī)院里，不同民族之間是很團結(jié)的，他們也愿意幫助生病的同胞。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士； 職業(yè)暴露； 難點； 原因分析； 對策
本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術(shù)間11個，日均手術(shù)量大約40～50臺左右，手術(shù)室護士28個（其中含麻醉護士3個），每天夜班是24 h制，工作強度大，長期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風險和高危區(qū)。每天手術(shù)室護士工作時都是在接觸縫針、手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術(shù)室護士經(jīng)常暴露于多種危險因素中，當執(zhí)行護理技術(shù)操作時，稍有不慎就會出現(xiàn)職業(yè)暴露，給手術(shù)室護士的身心健康帶來嚴重的傷害和威脅。一年來科室出現(xiàn)多起職業(yè)暴露，給手術(shù)室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對醫(yī)生和護士造成了傷害，為了總結(jié)經(jīng)驗，減少職業(yè)暴露，院感科和手術(shù)室進行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點，在此基礎(chǔ)上制定了對策，并實施了有效防護措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 手術(shù)室防職業(yè)暴露的難點
1.1 由于人力資源問題，本院手術(shù)室護士長期缺編，按衛(wèi)生部《護士條例》最新法規(guī)要求，手術(shù)室最少配置應是33名護士（實際只有28名含3名麻醉護士），由于人力資源的嚴重不足，本科護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術(shù)臺上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護人員。
1.2 護士年輕化，由于目前護士工作的特殊性，流動性特別大，造成了目前的手術(shù)室護士工作年限短，工作經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.3 崗前培訓不徹底，由于科室護士嚴重缺編，護士崗前培訓時間不夠，經(jīng)過簡單的基礎(chǔ)培訓后，護士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經(jīng)過專門的手術(shù)室專科護士培訓，在復雜的手術(shù)面前顯得非常無助。
1.4 醫(yī)護人員對職業(yè)暴露重視不夠，認識不足，工作隨意性大，臺上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術(shù)器械不到位，外科醫(yī)生在手術(shù)器械使用后的器械傳遞給器械護士的過程中也經(jīng)常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。
1.5 防護措施和設(shè)備不到位，在手術(shù)臺上，有的手術(shù)明知道有傳染病而醫(yī)務(wù)人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護人員皮膚沒有及時下手術(shù)臺處理，造成職業(yè)暴露。
1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時手被針心刺破（嚴禁雙手回套針頭），嚴重違反護理操作規(guī)程。
1.7 帶教不規(guī)范，實習生在手術(shù)室經(jīng)過2～周的短暫實習期，為了緩解人力資源的不足就派上手術(shù)臺，配合一些簡單的手術(shù)，根本還沒有完全達到可以獨立上手術(shù)臺的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。
1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對全院培訓不到位，對重點科室未進行防職業(yè)暴露的重點培訓，全院醫(yī)護人員認識不足，在護理操作過程中易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.9 心理因素 由于護士長期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長期接觸可導致健康的損害。臭氧：手術(shù)室普遍采用三氧機進行空氣消毒，長期接觸影響身體健康。化學消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術(shù)的過程中，護理人員經(jīng)常受到X線照射，影響身體健康。
2 對策
手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個開放性治療的特殊場所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學性、運動功能及心理社會性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強職業(yè)暴露的防護是首要工作。
2.1 加強護士隊伍的建設(shè)，與相關(guān)部門共同學習《護士條例》，合理配備護士，增加護士現(xiàn)有的比例，讓護士從繁重的體力勞動中解放來，讓護士得到正常休息，體力充沛才能在手術(shù)臺上更好地發(fā)揮作用。經(jīng)過今年全科上下的共同努力，護士已經(jīng)達到33名。
2.2 做好崗前培訓及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術(shù)室護士崗前培訓重要內(nèi)容之一，所有入科的醫(yī)護人員都要進行專項培訓。除院感科每年2次的專門培訓外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會議討論本月存在的問題，嚴格按照pdca循環(huán)模式進行專項討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項工作真正落到實處。嚴格帶教，做好培訓工作，崗前培訓實施職業(yè)安全教育，增強年輕護士防護意識，對手術(shù)中可能發(fā)生的意外要有預先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數(shù)，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標準預防 凡可能接觸患者血液、體液時，均應采取標準預防措施，嚴格遵守安全操作規(guī)程及防護技術(shù)[2]。
2.4 增加防護設(shè)備，提高自我防護能力 器械護士在臺上傳遞器械應動作輕柔、準確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術(shù)醫(yī)師，一旦受傷，及時下手術(shù)臺處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進行靜脈穿刺、留取標本、清潔術(shù)后用物等護理操作時，均應戴上手套。
為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼里，可以得到及時的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術(shù)間全是層流手術(shù)間，減少了手術(shù)間空氣消毒對三氧機的依賴，使手術(shù)室的大環(huán)境大大得到改善。
根據(jù)醫(yī)院院感科的要求，實施了以下重點管理措施：（1）術(shù)前醫(yī)護人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術(shù)；手術(shù)患者感染情況應在手術(shù)單上注明；急診手術(shù)患者視為特殊感染手術(shù)，對血液檢測異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術(shù)患者及配置消毒液和處理手術(shù)后的物品時，必須戴護目鏡、手套。（2）醫(yī)護人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長時間站立，連臺手術(shù)可更換護理人員，以減少壓力，護士要努力學習更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學習氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。
通過以上措施的落實，一年來手術(shù)室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術(shù)室護理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項長期而重要的任務(wù)。
參考文獻
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【文章編號】1004-7484（2014）07-4518-01
感染性疾病是臨床各科常見疾病，尤以細菌性感染最為常見[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，挽救了眾多患者生命的同時，抗菌藥物的濫用，如無指征用藥、預防性用藥、藥物使用方法錯誤等，導致細菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴重威脅患者健康乃至生命。我院根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關(guān)規(guī)定，于2011年1月起參與普外科查房，重點管理并加強I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補術(shù)、鞘膜積液等患者的圍術(shù)期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運用抗菌藥物提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術(shù)患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無術(shù)前感染的I類切口。同時選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術(shù)的患者120例作為對照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 根據(jù)事先制定好的醫(yī)療計劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時間、費用、術(shù)后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術(shù)后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評價標準，綜合分析患者適應癥、初次給藥、術(shù)中（術(shù)后）用藥、聯(lián)合應藥、選藥等情況。
1.3統(tǒng)計學分析
運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，以P
2結(jié)果
2.1抗菌藥物的使用率及應用類別
在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應用居于首位，僅少部分患者運用一代頭抱和三頭抱菌素。
2.2兩組患者的切口愈合情況比較
觀察組患者甲級愈合118例，乙級愈合2例，對照組甲級愈合116例，乙級愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組平均住院時間為（6.8±3.2）d，明顯低于對照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發(fā)揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現(xiàn)耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學在醫(yī)院的逐漸開展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學的工作重心已由傳統(tǒng)的僅僅為臨床提供藥品和生產(chǎn)制劑來保障臨床用藥需要轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸曰颊邽橹行模鶕?jù)不同患者病情提供具體的用藥指導服務(wù)[2]。同時醫(yī)院藥師的工作職能也由單純的藥品調(diào)劑人員，逐步轉(zhuǎn)移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫(yī)生共同制定合理用藥方案，并對用藥合理性進行評估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟及社會效益[3]。
本研究根據(jù)我院實際用藥情況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，出臺了臨床藥師職責的相關(guān)規(guī)定。臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，重點加強I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的管理。應根據(jù)患者實際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預防術(shù)后金黃色葡萄球菌感染切口，應根據(jù)情況選用針對性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應及時和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運用。結(jié)果顯示在調(diào)查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應用為主。觀察組平均住院時間和人均抗菌藥品費用明顯低于對照組（P
筆者根據(jù)日常查房工作經(jīng)驗總結(jié)，臨床藥師查房應遵循以下幾個要點：①醫(yī)院應成立抗菌藥物臨床應用管理小組，并制訂相關(guān)的《圍術(shù)期抗菌藥物臨床應用規(guī)定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫(yī)務(wù)工作人員應定期進行相關(guān)規(guī)定及有關(guān)理論知識的學習和培訓；③臨床藥師應堅持參與查房，將具體工作落到實處，加強合理用藥方面的宣教。
綜上所述，在醫(yī)院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過與臨床醫(yī)師互相配合，使我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用日趨規(guī)范。十此同時，抗對十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫(yī)師的合理用藥，讓他們對醫(yī)師產(chǎn)生信任，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。
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關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤；綜合治療；進展腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性無限制生長，缺乏凋亡，且血供豐富，因此臨床治療十分困難。腦膠質(zhì)瘤綜合治療方法是在以手術(shù)治療為主的基礎(chǔ)上，同時輔以化療、放療、免疫治療以及分子靶向治療等方法，以提高治療的有效性，延緩腫瘤復發(fā)。
一、手術(shù)治療
在腦膠質(zhì)瘤綜合治療中，手術(shù)治療是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，其主要的目的是切除病灶。戴宜武[1]等人提出，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的基本原則是在對神經(jīng)系統(tǒng)功能無任何損壞影響的前提下，盡可能的將腫瘤完全切除，這樣能夠延緩或減少術(shù)后復發(fā)，目前較為常見的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式有3種。
（一）顯微神經(jīng)外科手術(shù)
隨著顯微外科的不斷發(fā)展，顯微神經(jīng)外科手術(shù)也越來越普及，并在腦膠質(zhì)瘤治療中得到了應用。郭強[2]報道，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，可以明顯降低患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，與神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)方式相比，顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有手術(shù)損傷少、術(shù)后恢復快、預后更良好的優(yōu)勢特點。但華海俠[3]提出，由于腦膠質(zhì)瘤的部位在腦實質(zhì)內(nèi)，且呈侵襲性彌漫性生長，所以僅憑人的肉眼，很難將浸潤帶和水腫帶以及健康正常的腦組織分辨清楚，所以采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤在很大程度上都取決于醫(yī)師的個人視覺與個人經(jīng)驗，為了保護健康正常的腦組織，就很難將腫瘤切除干凈。
（二）神經(jīng)導航手術(shù)
神經(jīng)導航手術(shù)是在神經(jīng)導航系統(tǒng)的引導下，尋找顱內(nèi)病灶，并制定針對性的手術(shù)方案，以切除腫瘤。李世澤[4]等人認為，在腦膠質(zhì)瘤的治療中，神經(jīng)導航手術(shù)的定位更加精確，可以將病灶邊界準確的分辨出來，這有利于最大限度的將腫瘤切除，并有效保護健康正常的腦組織，而且手術(shù)時間較短，并發(fā)癥少。丁浩[5]等人也認為，利用神經(jīng)導航系統(tǒng)進行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療，可以將腫瘤最大限度的切除，并且可以在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
（三）顯色技術(shù)病灶切除
顯色技術(shù)病灶切除也是近年來治療腦膠質(zhì)瘤的熱點研究話題。謝璞[6]提出，當前的顯色技術(shù)主要有兩種，第一種是熒光素鈉法，第二種是5-氨基酮戊酸法。蔣教華[7]認為，顯色技術(shù)用于手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤在目前還處于研究階段，尤其是顯色技術(shù)病灶切除治療腦膠質(zhì)瘤的遠期效果還值得進一步觀察研究。
二、化學治療
化學治療腦膠質(zhì)瘤在臨床上一直具有較大的爭議，較為傳統(tǒng)的觀點認為，因為血腦屏障和腫瘤存在異質(zhì)性與內(nèi)在耐藥性，所以采用化學療法進行治療很難取得較好的治療效果，而且容易導致較多的副作用出現(xiàn)。但目前隨著化學療法藥物的不斷研究進步，所以化學治療腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)成為了一種常見的方法。張眉[8]等人認為，在手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤后，對患者進一步輔以化療，可以有效延長患者的生存期。當前化學治療腦膠質(zhì)瘤的途徑有以下幾種，第一是瘤腔內(nèi)化療、第二是超遠介入化療、第三是經(jīng)靜脈系統(tǒng)全身化療。
三、放射治療
亢志強[9]等人提出，目前針對腦膠質(zhì)瘤的放射治療主要包括三種，一是適形放療、二是立體定向放療、三是常規(guī)放療。占加元[10]認為，采用常規(guī)放療治療腦膠質(zhì)瘤，可以囊括腫瘤周邊一定距離的腦組織，不過要是在這個范圍以外，依然有腫瘤細胞，就不能避免復發(fā)發(fā)生。采用立體定向放療治療腦膠質(zhì)瘤，能夠?qū)崿F(xiàn)更加精確的定位，但對于呈浸潤性生長的膠質(zhì)瘤，其亞臨床病變范圍一般都在臨床影像學可見的范圍之外，所以部分時候其治療效果也存在一定的局限性。采用適形放療治療腦膠質(zhì)瘤，能夠通過提高放射劑量，增加腫瘤局部控制率，其缺陷是過度依賴影像技術(shù)。王茂明[11]等人認為，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤后再輔以放療，已經(jīng)成為了一種較為常規(guī)的治療方法，這可以有效提高患者的生存率。但放療不能達到根治腦膠質(zhì)瘤的效果，只能殺滅放射敏感細胞，而且可能會對正常健康的腦組織造成影響。
四、免疫治療
在免疫治療腦膠質(zhì)瘤方面，目前研究較多的是以樹突狀細胞為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗。彭世義[12]等人提出，樹突狀細胞是目前所知最強大的體內(nèi)抗原提呈細胞，其抗原提呈能力是其他提呈細胞的數(shù)百倍，能有效刺激靜息T細胞誘發(fā)初次免疫應答，其在T細胞對腫瘤抗原的識別過程中起著重要作用。樹突狀細胞能夠高表達MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ類分子、黏附分子及共刺激分子，從而克服腫瘤細胞免疫原性弱和黏附分子及共刺激分子表達的缺陷。但周敬斌[13]等人也提出，樹突狀細胞疫苗真正應用于臨床治療腦膠質(zhì)瘤還需要解決以下問題，例如如何誘導出數(shù)量大、純度高的樹突狀細胞，特異性腫瘤抗原的選擇及合適的樹突狀細胞瘤苗回輸時間、方式、次數(shù)和劑量的選擇等；腫瘤抗原的異質(zhì)性或抗原調(diào)變能夠抵抗單一抗原介導的免疫攻擊；且腦膠質(zhì)瘤缺乏特異性的抗原，用腫瘤全抗原制備的疫存在誘發(fā)自身免疫疾病的危險。
五、分子靶向治療
楊鳳東[14]等人提出，目前臨床對于腫瘤干細胞的研究越來越深入，探尋以腫瘤干細胞為靶點的治療方法，抑制甚至消除這些膠質(zhì)瘤的起源細胞是靶向治療新的切入點。但周莉[15]等人提出，靶向藥物也存在著耐受性的問題，就算是面對病理類型相同的腫瘤，在實際的治療效果上也可能會存在明顯的差異。不過，隨著研究的不斷深入，有望在未來找到針對腦膠質(zhì)瘤的靶向治療方案。
除了上面總結(jié)到的治療方法外，目前還有中醫(yī)治療、光動力學治療、基因治療等方法可用于綜合治療腦膠質(zhì)瘤，但其治療效果還值得進一步的考證。
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癌癥已成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，全世界每年新發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者635萬例，是導致人類死亡的第二大疾病。對于是否將病情告訴腫瘤患者一直是醫(yī)學界有爭論的話題。部分專家認為，不告訴患者，可提高患者生存期的生活質(zhì)量；而反對者認為，不告知實情，就是欺騙患者，使其不能在生命的最后期間安排后事，不能完成自己的某些心愿，這是極不人道的。民意調(diào)查也顯示了多數(shù)公眾愿意了解自己的病情。我國于2002年出臺了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求對特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等，應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力的，應由其法定人簽字。這就要求對于腫瘤患者必須告訴其真實病情，我認為，對腫瘤患者不能一概而論，要根據(jù)患者的實際情況采用不同的方法告訴患者才能收到良好的效果。通過2002年6月～2012年4月就所做的275例腫瘤介入患者的手術(shù)知情權(quán)問題根據(jù)工作經(jīng)驗總結(jié)出合理的告知方法、時間、內(nèi)容，既維護了患者的知情權(quán)，又盡到了護士的義務(wù)。現(xiàn)介紹如下。
將腫瘤患者分成3類，分別對待
通過介入治療可治愈或有望治愈的患者。例如：肝血管瘤、子宮肌瘤的患者。對于此類患者護士要將其疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、原理、預后詳細告知患者。此類患者均能短期內(nèi)接受病情，積極配合治療。
經(jīng)過介入治療后存活期在5年以上的患者。例如：早期胰腺癌切除術(shù)后的患者，原發(fā)性肝癌的患者。有研究表明，原發(fā)性肝癌患者的5年存活率可達到9.9%。癌癥患者的心理過程主要經(jīng)過震驚、否認、憂郁、對抗治療、適應5個階段。此類患者當?shù)弥约旱牟∏闀r這五期表現(xiàn)較明顯。護士應先與患者家屬交談，了解患者對疾病的認知情況及患者的個性及承受力。然后在患者情緒平和時將其與家屬請到談話室，以他能接受的方式講明病情，用存活期較長的病例鼓勵患者，幫助他樹立起生活的信心。部分患者需1～2周才能接受，而更多的患者否認期及對抗治療期較明顯。對后者護士和家屬要更多與其交談，多關(guān)心患者，并將同種病例存活期較長的患者請到病房，用親身體會說服對方，增加患者的生存勇氣。對于這類患者，護士要特別叮囑家屬注意患者的安全，因為有些患者心理承受力差，當?shù)弥∏闀r感到絕望，常常作出過激的行為，發(fā)生意外。護士要從術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后回訪、出院指導幾方面以熱情、理性的態(tài)度服務(wù)于患者，使其安全度過負性心理期，保持一個良好的心態(tài)面對疾病。
只能通過介入治療改善生存質(zhì)量，生存期在1年之內(nèi)的患者。介入治療對此類患者只能短期延緩病情的發(fā)展，改善生活質(zhì)量，滿足家屬的治療愿望。如果這類患者在不知情的情況下做治療，增加了身心的痛苦、不適，剝奪了患者最后生命的尊嚴與生存質(zhì)量，對他是不公平的。所以護士應為患者提供咨詢及安慰服務(wù)，與患者及家屬討論死亡的意義、本質(zhì)、權(quán)利及如何面對死亡等問題，以消除患者及家屬對死亡的恐懼及焦慮，維持癌癥患者最后階段的尊嚴，由其自主決定選擇治療還是選擇最后的平靜生活。
護理實踐
例1：患者，女，46歲。診斷：胰腺癌。職業(yè)：干部。性格：開朗、堅強。患者于1997年查出患有“胰腺癌”，2002年出現(xiàn)腹痛，B超檢查出肝部有轉(zhuǎn)移灶，患者情緒低落，護士經(jīng)過了解，得知患者認為癌癥已轉(zhuǎn)移，生命將很快結(jié)束，感到絕望。醫(yī)護小組將其請到辦公室，說明介入治療除了向原發(fā)病灶用藥外并在肝部病灶集中用藥且阻斷其血液供應。同時給患者看手術(shù)后復查患者的圖片，在一番耐心細致的說服工作后患者情緒好轉(zhuǎn)，表示愿意手術(shù)治療。此后，患者經(jīng)過多次介入治療，病情得到了很好的控制。
【摘要】本文從空腔護理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。
【關(guān)鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內(nèi)近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質(zhì)量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法
在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。
分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結(jié)
口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。
對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
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不同的人要求不同，工作總結(jié)格式也不同。有的會要求用ppt來寫，有的要求用word來寫，而你知道怎么寫比較好嗎?下面是小編為大家整理的醫(yī)護人員工作總結(jié)范文，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文1一、腳踏實地，從護理基礎(chǔ)工作做起。
首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護理工作入手，嚴格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。
另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進工作細節(jié)入手：
1.改進查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性;
2.改進備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果;
3.推廣使用家屬陪護椅，只象征收取使用費，為病人提供很大方便;
4.建立護士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達會議內(nèi)容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質(zhì)量持續(xù)及時改進目的。
5..聯(lián)合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質(zhì)檢員三人負責，開成管床護士責任下完成病歷，責任護士把管，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業(yè)務(wù)學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產(chǎn)房管理，完成布局改造。
加強產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導實施，有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標準，再次進行產(chǎn)房改進，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術(shù)，嚴把質(zhì)量關(guān)。
自去年7月到醫(yī)院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監(jiān)護病房輪換，學習工作。體驗式學習，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結(jié)合，我們必須在和平時期，
一方面對自己的嚴格要求，并就此與多老師教另一方面，業(yè)余的時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，經(jīng)驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應癥，禁忌癥和并發(fā)癥的治療各類專業(yè)第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經(jīng)過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，
如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應立即采取保健措施，長期的發(fā)生術(shù)后深靜脈導管護理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現(xiàn)胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態(tài)和化療的一系列反應的病人，
此時，我們需要為病人提供護理子護理領(lǐng)域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關(guān)知識，在學科學習的x三十。術(shù)前準備的心理輔導和腸道準備，飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測，觀察切口，協(xié)助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護理，導管護理，飲食護理，與觀察和護理等術(shù)后并發(fā)癥。作為婦女事務(wù)局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。
現(xiàn)在我三十病房旋轉(zhuǎn)，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫(yī)和化療。我覺得在這里學習，如很多事情：諧波手術(shù)刀病人應注意皮膚的保護，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等;后，應逐患者肢體制動干預對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經(jīng)過近一年的研究，除了與企業(yè)各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明和語言，有尊嚴的日常工作，文書工作，護士的專業(yè)形象，整潔的衣服，頭發(fā)，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環(huán)，禮貌患有態(tài)度和藹，語言規(guī)范。認真學習醫(yī)療事故處理“條例”及其法律和法規(guī)，對醫(yī)療的積極參與醫(yī)院組織學習活動，以豐富的法律知識，增強安全法規(guī)自我保護意識。
在積極和護士長嚴格的指導下，我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業(yè)部門參加每月一次學習，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護理的關(guān)鍵輪，護理人員為基礎(chǔ)的培訓，由部組織的關(guān)懷堅持二是技術(shù)操作考試，取得了良好的效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務(wù)理念，提高自身素質(zhì)和應急能力的質(zhì)量。
當然，我發(fā)現(xiàn)還有一些不足之處應予改善。例如，在學習，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學習，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，
雖然基本上能夠履行其職責和義務(wù)，但在行動方面也得到進一步改善，這是需要改進和加強我的未來發(fā)生。
在即將過去的一年，眾議院再次感謝護士長的領(lǐng)導，并確定以教育，指導，批評和幫助，感謝他們的關(guān)心和支持同事教學的教師。回想起來，有一些進步和提高，同時，還有一些不足之處，展望未來，
它應該發(fā)展自己的優(yōu)勢和長處，克服其弱點。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文2兒科護士工作體會俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當?shù)睦碚撝R，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經(jīng)驗總結(jié)如下，供護理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神
兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩(wěn)定護理隊伍，保證護理質(zhì)量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護意識
新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護。
查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、轉(zhuǎn)變觀念，加強以人為本的服務(wù)意識
21世紀，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競爭的主體，護士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護士應明確，醫(yī)院沒有病人，就沒有護士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門，護士就要失業(yè)，護士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護士服務(wù)理念和行業(yè)準則，進一步樹立以人為本的主動服務(wù)意識。
四、加強專項技能和應急能力的培訓
隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對服務(wù)期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝，家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。
五、加強專科理論知識培訓，提高病情觀察能力和護理記錄書寫質(zhì)量
兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的專科理論知識。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的學術(shù)活動，參加不同學歷層次繼續(xù)學習，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。
護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實、準確，大多數(shù)聘用護士均為初中畢業(yè)后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規(guī)范書寫護理記錄，必須具有一定專科理論知識，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
六、加強美感意識
有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
七、培養(yǎng)團隊意識
只有團結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經(jīng)驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協(xié)調(diào)、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護理工作。
八、重視對聘用護士的人文關(guān)懷
聘用護士已成為護理隊伍生力軍，后備力量，關(guān)愛她們的今天就是關(guān)愛她們的未來，部分聘用護士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴格要求她們以外，還要盡心盡力為她們提供一個寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學習上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。
兒科聘用護士經(jīng)過培訓后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質(zhì)量已逐步上了一個臺階。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文3光陰似箭，日月如梭。20__年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導、護士長及科主任的正確領(lǐng)導下，堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足護士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓，踏踏實實做好醫(yī)療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導、護士長的認可。較好的完成了20__年度的工作任務(wù)。具體工作總結(jié)如下：
思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪.在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應有的貢獻。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文4通過半年多的護理工作實習，本人在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，做好護士工作計劃，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，醫(yī)。并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決醫(yī)。能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解，并做好護士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗教訓，從總結(jié)中成長。
以上是我的個人實習工作總結(jié)，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務(wù)學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)護人員工作總結(jié)范文5今年我本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認真負責的工作態(tài)度，發(fā)揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務(wù)。下面是本人今年的工作總結(jié)匯報：
一、盡職盡責，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經(jīng)過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關(guān)于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發(fā)生一起與病人的言語沖突，沒有發(fā)生一起因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等問題引發(fā)的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
二、發(fā)揮作用，做好幫帶工作。對于病人來說，護理工作不是一個護士能夠主管負責的，而是一個需要團隊輪值配合的工作。近年來，醫(yī)院為護理隊伍補充了新生力量，工作中，自己能夠充分發(fā)揮自己年資較高、經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護士講解業(yè)務(wù)技術(shù)、與病人溝通等方面的知識，解決護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導落實護理措施，幫助年輕護士盡快成長，為整體護理水平的提高做出了自己的貢獻。
