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【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0492
肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，在我國大多數為肝炎后肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強無明顯癥狀，而進展至晚期后常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。其中上消化道出血是肝硬化臨床上最常見的并發癥，由于其起病急、變化快，嚴重危及患者生命。因此嚴密觀察、及時診斷、積極治療、精心護理對挽救患者生命、提高生存治療有著重要意義[1]。護士作為臨床接觸患者最緊密的醫務人員，其在該過程中發揮的關鍵作用毋庸置疑。但該病病情變化快，護理內容繁多，這對護士護理的能力提出了相當高的要求。思維導圖是一種表達發射性思維的圖形思維工具，由英國“記憶之父”東尼?巴贊（Tony Buzan）首先提出[2]。它運用圖文并重的技巧，充分運用左右大腦的機能，利用記憶、閱讀、思維的規律，幫助人們更好學習、記憶及解決問題。為了提高肝硬化合并上消化道出血護理質量，我科將思維導圖運用于該病的護理培訓及臨床實踐中，效果令人滿意。
1思維導圖的原理
放射性思考是人類大腦思維的自然方式之一[3]，每種進入大腦的資料，譬如文字、數字、顏色、形狀、節奏、音符等，都可以成為一個思考中心，并由此向外發散出成千上萬的節點，每一個節點代表與中心主題的一個連結，而每一個節點又能成為另一個思考中心再向外發散出成千上萬的節點，呈現立體放射狀結構。而思維導圖就是將這種放射性思考具體化的方法，其利用圖文并重的技巧，把各個思考節點用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把思考關鍵詞與圖像、顏色等建立鏈接，方便理解、記憶及解決思考中的問題。
2思維導圖的設計
圖1
圖2
我科設計的思維導圖由中心關鍵詞肝硬化合并上消化道出血發散該病四大常規護理方面。每個護理方面繼續細化分級為該方面的護理要點，并繼續延生出隸屬于上級分支的護理內容。我們根據肝硬化合并上消化道出血的特點，結合以往護理工作的經驗，并通過數據庫查找文獻綜合國內同行理念，運用思維導圖軟件mindjet 11進行設計繪圖（圖1、圖2）。
3思維導圖的運用
我們將設計好的思維導圖打印塑封，在護士專科培訓中分發于各個護士。向其介紹思維導圖相關知識后，參照該思維導圖詳細講解肝硬化合并上消化道出血護理的所有關鍵環節。同時，進行專科護理操作以及急救技術的演示和訓練，包括心電監護、吸痰、中心靜脈穿刺置管、三腔二囊管置管等。使思維導圖成為護士護理思維訓練培養的載體，在平時的護理工作中以此為指引，全面評估分析患者病情，針對患者病程的不同階段，明確護理工作的重點，并制定周密有效的護理計劃。在臨床護理工作中不斷總結經驗，完善護理思路，提高護理質量。并定期由護士長或質控組長利用思維導圖考核本科護士對該病的護理思路，并對照護理觀察記錄單及院內護理標準對肝硬化合并上消化出血的護理質量進行量化評分。最終提高患者的預后及生活質量。
4運用效果
肝硬化合并上消化道出血是消化內科的常見重癥，該病病情急，變化快，護理涉及內容繁多，對護士護理工作不僅要求熟練過硬的技術，更要求有周密完善的護理思路。因此，培訓一個合格的護理工作者需要較長的時間和代價。面對科內年輕護士臨床經驗不足、不同年資護士護理水平不齊的現狀，應用思維導圖發散性的思維模式[4]，將繁多的內容利用思維的關鍵點進行梳理壓縮，去蕪存菁，保留節點，不僅加速了記憶，而且層次分明便于理解，對護士理清該病護理思路，快速全面掌握護理內容具有立竿見影的效果。并通過以該病為例，使護士掌握并熟練運用思維導圖這個工具，舉一反三的自覺應用于平時其他疾病的護理工作，在提高了護士個體護理水平的同時提高了整個科室的護理質量。我科自應用思維導圖培訓以來，年輕護士成長迅速，把握護理工作的重點與方向能力顯著提升。
參考文獻
[1]莫焱，劉彥，李建英等.肝硬化合并上消化道出血的護理進展[J].醫學信息，2011.24（2）：819-820
[2]托尼?巴贊.喚醒創造天才的10種方法[M].北京；外語教學與研究出版，2009：25-28
2、全體人員到病房查看病人。
3、護理部晏主任：全體人員都已返回辦公室，下面由責任護士針對患者情況提出相關護理問題及采取的護理措施。
蘇護士：針對患者的情況，我們提出了以下護理問題并采取了相應的護理措施：
3.1嘔血和排便異常：與上消化道出血有關
護理措施：
3.1.1觀察嘔血持續時間、頻率、嘔血量、顏色、有無混雜物，是否有黑便以及黑便的次數和量。同時注意觀察伴隨癥狀和每次發生的誘因。
3.1.2嚴密觀察生命體征及血常規和血電解質的變化，防止病情惡化。
3.1.3必要時建立靜脈輸液通道，遵醫囑給予補充液體和止血藥。
3.1.4嘔血后要及時清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。
3.1.5注意觀察糞便的顏色、性質、形狀、量及排便的次數，并做好記錄。
3.1.6保持周圍皮膚清潔干燥，防感染并正確留取糞便標本送檢。
3.2恐懼與焦慮：與害怕再次出血和預后不良有關
護理措施：
3.2.1提供安靜舒適的環境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠充足。
3.2.2主動與患者溝通，耐心講解與本病相關的健康知識，并找同類患者現身說法，樹立治療疾病的信心。
3.2.3留家屬陪伴，鼓勵家屬、朋友主動關心病人。耐心傾聽病人訴說。
3.2.4行胃鏡檢查前做好病人的思想工作，向病人說明檢查目的，鼓勵病人樹立信心，避免緊張，配合醫生順利完成檢查。
3.2.5如病人過分恐懼、緊張煩躁不安者，可適當給予鎮靜劑（如非那根、安定等）；指導病人放松技巧（如聽音樂、看書報等）。
3.3活動無耐力：與疼痛和血容量減少有關。
護理措施：
3.3.1指導病人在劇烈上腹痛或出現嘔血、便血或活動頭暈、心慌、出冷汗時，要立即臥床休息，及時遵醫囑處理并協助其生活自理。
3.3.2將病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以方便取用。
3.3.3保持地面干燥，病人下床、入廁及外出檢查專人陪同，防跌倒。
3.3.4根據病情制定適宜的活動計劃，并以循序漸進為原則。
李護士長根據病情補充以下護理問題：
3.4潛在并發癥：血容量不足與上消化道出血，液體攝入不足有關。
護理措施：
3.4.1絕對臥床休息，取平臥位，如有嘔血時頭偏向一側。
3.4.2立即建立靜脈通路，配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫和激發再出血的可能。
3.4.3遵醫囑補充電解質，并監測鉀、鈉、氯、鈣指標的變化。
3.4.4密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監護，測定中心靜脈壓。
3.5營養失調低于機體需要量
護理措施：
3.5.1進食方面應注意：指導病人有規律地進食，以少食多餐為宜，出血期應禁食。癥狀得到控制，應盡快恢復正常的飲食規律，不宜過饑或過飽。進食時應注意細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。
3.5.2食物的選擇：營養豐富，易消化的食物。現階段應遵醫囑禁食，待出血停止后應以面食為主，禁食生、冷、硬和粗纖維多的蔬果（洋蔥、芹菜、韭菜等），濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋等調味品。
4、護理院長謝院長作查房指導：
4.1加強對病人的健康知識宣教。上消化道出血多具有慢性過程，周期性發作和節律性上腹痛的特點，與不良精神刺激，情緒波動，飲食失調有關，因此在治療的同時，我們還要加強對患者進行相關知識的宣教，教會病人保持良好的心態，有規律的飲食和生活，避免勞累和過度緊張，選擇合適的鍛煉方式，提高機體的抵抗力。戒煙戒酒，避免攝入刺激性的食物，同時也要指導病人遵醫囑正確堅持服用藥物，學會觀察藥物療效及不良反應，以徹底治愈，防止復發。胃病不僅要治，更要養，希望在大家的共同努力下，病友能早日康復。
4.2及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循環狀況的變化。迅速準確地搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人生命的關鍵環節。因此，護士、病人及家屬應學會早期識別出血征象及學會采用應急措施，能大大提高搶救的成功率。當出現頭暈，心悸等不適或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少再度出血的危險。如有嘔吐時取側臥位，或平臥頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道，引起窒息。對慢性病者也應定期門診隨訪。
4.3加強上消化道出血基本知識的學習：
上消化道出血的定義：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20％。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。該病的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。其主要的臨床表現為：①嘔血與黑便。②失血性周圍循環衰竭③發熱。④氮質血癥。⑤血象的改變。內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。上消化道大出血是常見的臨床急癥，應采取積極措施進行搶救：迅速補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，同時也要積極進行病因診斷和治療。
【關鍵詞】肝硬化 上消化道 出血 護理措施
【摘要】肝硬化是一種由多種病因長期或反復作用肝臟而造成的進行性彌漫性肝損害。上消化道出血在肝硬化并發癥中最為常見，其起病急，出血量大，若破裂出血，可致休克、肝功能衰竭或誘發肝性腦病而致死亡。及時正確的診療，加強科學的護理，對提高療效，降低死亡率有重要意義，現將我科收治的一例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理體會總結如下：
一 介紹病史：
患者，梁培文，男性，72歲，因反復乏力、納差40年，腹脹10年，嘔血1小時于2007年11月18日急診收入院。當時測BP120/60mmHg，呈嗜睡狀，面色蒼白，腹脹明顯，腹壁靜脈顯露，肝脾肋下可及，。即復血常規示HGB89g/L、PLT63×1012/L，凝血四項均異常. 予三腔二囊管止血、補充血容量等治療。
二 護理措施：
我們把他安置在ICU監護，絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。立即建立有效靜脈通路。配血，配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療有用藥等搶救措施。食道胃底。靜脈曲張大出血就及早輸新鮮血，血因含氮過多可誘發肝性腦病，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。注意避免因輸液、輸血過多、過快引起急性肺水腫，準備好急救用品、藥物。
1 常規護理 :出血時讓患者絕對臥床休息，保持安靜，采取頭低腳高位改善顱內循環，保持呼吸道順暢，必要時給予氧氣吸入，嘔吐時頭偏向一側，避免嘔血將血液吸入氣管內，及時清潔口腔，每日口腔護理兩次，病情穩定時給予流質飲食，以保證機體代謝需要，血氨增加者限制蛋白攝入，腹水時取半臥位，給予低鹽，低脂肪飲食，每日食鹽限制在2.0 g，禁食粗糙高纖及刺激性食物，以防再出血。密切觀察出血先兆，肝病患者出血前往往表現為胃內燒灼感，繼而出現心悸、頭昏、出冷汗、四肢發冷，血壓下降及循環衰竭等。正確記錄出血量及判斷出血動態，觀察出血趨勢，內容包括：糞便性質，出血量，脈搏，血壓，尿量，肢端溫度，皮膚色澤，意識等，正確記錄出血量對臨床計算補液及輸血十分重要。
2 三腔二囊管的護理 :使用前先檢查胃囊及食道囊有無漏氣，測試氣囊容量及壓力，每8～12 h將食管囊放氣并放松牽引1次。同時將三腔二囊管再稍深入，使胃囊與胃底部粘膜分離，以免壓迫時間過久引起粘膜糜爛，30 min后再將氣囊充分加壓，總壓迫時間2～3 d，置管期間隨時抽胃內容物觀察有無繼續出血，出血停止24 h后取下牽引沙袋，先放食管氣囊再放胃氣囊的空氣，繼續觀察24 h，如無再出血，可服液體石臘15～20 ml，然后抽盡雙囊氣體緩慢將三腔二囊管拔出，以防撕裂粘著于食物壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食1 d， 如無再出血可給流質飲食。
3 心理護理:肝硬化患者由于病程長，預后差，情緒悲觀、憂郁，當有出血情況時，心情緊張、恐懼，害怕死亡，由于此類病人精神過度緊張，會加重出血，這時護士要通過多種方式了解病人的心理狀況，關心體貼，疏導他們消除緊張情緒，取得病人信任，并解決有關問題，護理人員要具備良好的心理素質，忙而不亂，態度誠懇，給予患者心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，樹立信心配合治療，特別在三腔三囊管壓迫止血會引起患者明顯不適感，尤其是已有插管史的患者不易接受，護理人員要耐心說明氣囊壓迫的過程、重要性和注意事項，安慰鼓勵患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。指導患者了解疾病的危險因素和治療、護理原則，減輕恐懼感，指導患者合理飲食，正常服藥，定期復查。
4 預防感染的護理 :上消化道出血的病人因失血過多，大量蛋白丟失，機體免疫力降低，容易發生各種感染，感染后易導致再次出血，加重病情，誘發肝功能衰竭。因此必須認真做好每一環節的護理，以免減少感染機會，將病人安置單人房間，室內保持空氣新鮮，溫度保持在22℃～24℃，相對濕度50%～60%，用含氯消毒液擦床頭和灑地面，每天拖擦地面2～3次并減少陪人，防止交叉感染。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥、被服隨時更換，排便次數多時，便后用溫水擦洗，注意保暖，防止著涼，同時加強口腔護理，每日2次，隨時清除口腔殘留的血跡，以免血腥味刺激引起嘔吐反射而再次出血，因患者長時間臥床也容易發生墜積性肺炎，應每2h翻身1次，拍背1次，必要時可給霧化吸入。
5 飲食護理 :肝硬化上消化道大出血患者飲食不當，可誘發肝性腦病或再出血，出血時應禁食，使出血的創面免受食物直接刺激，減輕出血，一般禁食1～3天，根據情況也可延長。出血停止后給予溫涼流質飲食，少量多餐， 防止過熱過量，誘發再出血。勸戒酒 ，吃少渣易消化的質軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發酵的軟食如面包、發糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生少吃產酸產氣的食物，禁食強刺激性調味品，進食應細嚼慢咽，避免過燙。由于病情緩解后，往往產生饑餓感，而導致進餐心切，因此要防止病人自進餐或一次進食過量，要耐心向病人、家屬講解計劃飲食對機體康復的重要性，從而使家屬協助配合治療。 保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。
6 勞逸結合、情緒穩定 :（1）注意休息，避免過度勞累。 （2）既要重視疾病，積極配合治療，又要培養樂觀心情；由于患病時間長、病情反復以及對預后的擔憂， 常常精神負擔較重，情緒不穩定。現代醫學已發現，情緒與肌體免疫系統的功能密切相關。用樂觀、積極態度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。護士長：上消化道出血的臨床過程和預后因引起的病因而異，我們應幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。
三 保健指導：
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1.2.2觀察組
觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。
1.3觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理質量對比
觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
消化科醫生年度工作總結1
在醫院領導班子和護理部領導下，在醫院各兄弟科室的支持幫助下，呼吸消化科全體護理人員協調一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心，結合呼吸消化內科的工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務，保證了科室護理工作的穩步進行。取得了滿意的成績，現將20xx年上半年護理工作做如下總結：
一、加強優質護理服務，提高服務質量。
1、全面響應“內練硬功，外塑形象”，打造護士美好專業形象的“天使形象塑造工程”，進一步規范了全科護士的語言、服務、行為、舉止。
2、進一步規范了“無縫護理”：細化了護理服務內容，提升了主動服務意識，為患者提供了連續的、全程的、人性化的護理服務。
3、進一步完善了“限時護理服務”，通過晨會的學習和培訓，工作的高效率及病人的滿意度有了大幅提升，因此投訴率大幅降低。
二、進一步加強了安全管理，確保患者安全
1、我們以核心制度為指引，保障了護理安全，組織護士定期學習《護士管理條例》，增強護士法律法規意識。
2、堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護士長參加查對1次，詳細核對病危，病重一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療，并記錄簽字。
3、對科室重點用藥、高危用藥進行定期檢查，嚴格交接，規范管理。
4、對病人進行安全意識教育，及時簽訂了安全協議書，對有安全隱患的病人進行及時評估，制定護理措施，并懸掛了警示標牌。
三、護士長帶頭建立了良好的學習氛圍。
鼓勵大家學習加強護士在職繼續教育，靈活運用了品管圈技能，提高了工作人員的學習、工作積極性，提高了護理人員的綜合素質。
四、實行了彈性排班制度及責任護士分層負責制。
合理的使用了人力資源，保質保量的為病人提供了最優質的護理服務。
五、健康教育做到了規范化、普及化
1、每位護士與各自所負責的病人加強了語言溝通，認真的完成了宣教工作。
2、科室充分利用起了宣傳欄的作用、使健康教育知識上墻，以此來加強健康教育。
六、加強了基礎護理，嚴防并發癥的發生。
認真做好晨晚間護理，危重和長期臥床病人的交接班帶病例，跌到、壓瘡發生率降為零。
七、建立了績效考核機制，拉開了獎金差距，最大限度的激發了每位護士的工作積極性。
八、加強了院內感染管理，嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
科室堅持了每月定期對病區治療室的空氣培養。也堅持每日對治療室、病區病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。醫學全在線，搜集整，理病區治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭），降低了醫院感染率。
總之，我們繼續堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入到了更多實際具體的工作細節中，加強了優質護理服務，在業務上注重知識更新，重點加強專科建設，積極吸納多科知識。以后我們會更加努力，提高了科室的整體素質，打造最強科室。
消化科醫生年度工作總結2
20XX年是我院二五規劃發展目標承上啟下的關鍵年，也是醫保預付費、規范化診療、整治不合理收費等各種困難和挑戰的實戰年。面對前所未有的發展機遇和意想不到的多種挑戰與困難，消化內科全體醫護人員在院、科兩級領導的正確指導下，在各職能部門以及兄弟科室的關心支持下，團結一心，奮力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目標。具體工作總結如下：
一、20XX年工作回顧
（一）綜合目標完成情況
1.醫療指標：今年1月～10月份，消化內科病區共出院病人2100余人，床位使用率超過100%，出院診斷符合率96%，平均住院日期約7.6天，治療有效率95%，急危重癥搶救成功率91%，疑難病癥好轉率93%，院感發生人數為11人。藥品比29.5%，較去年同期的36.5%明顯下降。
2.經濟目標完成情況：今年1～10月份消化內科病房完成業務收入約1600余萬元，另今年1～10月份1消化內鏡診療部完成各類胃腸鏡診療8400余例，其中各種內鏡下治療1670余例，完成業務收入約670萬元。超聲內鏡診斷技術在消化系統疾病鑒別診斷中的價值，已開展183例，創收近15余萬元；高分辨食管測壓在胃食管反流病臨床診治中的應用，已開展43例，創收29余萬元；高分辨肛管直腸測壓在肛腸動力障礙性疾病診療中的應用，已開展37例，創收28萬元.
（二）科室管理工作
1.明確任務，責任到人
按照醫院20XX年工作部署，本季度之初就及時召開科務會多次，認真學習醫院20XX年工作安排，緊緊圍繞醫院全年中心工作，全科人員積極投入到醫院的7S活動，做好各項管理工作、市場工作及新業務的開展。認真貫徹執行院部下達的各項管理工作制度，制定了20XX年的發展規劃，使科內醫護人員統一認識、團結一心，在保證醫療質量、醫療安全的前提下，把經濟管理工作中的調整收費結構，增收節支作為全年工作的重點。根據科室實際情況，把工作目標細分，責任到人，保證各項工作有序進行。
2.狠抓醫療質量和醫療安全
我們組織大家認真學習醫療核心管理制度，認真落實三級查房制度、疑難危重病人、死亡討論制度等及科室大查房和主任教學查房制度，有效的保證了科室醫療質量和醫療安全。時刻繃緊醫療質量、醫療安全這根弦。制訂了各級醫師培訓計劃，使年輕的住院醫師迅速成長，能夠較快地勝任臨床工作，并使各專業得以發展。我們還認真組織學習2010版《醫療機構病歷書寫規范》及《員工手冊》，并加強病歷質量管理，安排專人負責病歷質控，在全科醫務人員在病歷書的內涵質量明顯提高。
3.注重服務質量和服務細節
堅持為病人服務，創滿意優質服務為中心。讓全科員工養成工作認真負責、精益求精、一絲不茍、嚴謹細致的作風。把管理細化到每個人、每件事、每個工作環節之中。能針對不同疾病患者，進行個性化的短信提醒，如消化性潰瘍患者在天氣變冷時，及時提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意飲食清談；胰腺炎患者在節假日來臨之前提醒他（她）切忌暴飲暴食。在患者生日的當天還會為患者送去生日祝福。在我科全體員工的團結協作、共同努力下，得到了病人的一致好評。本季度共收病人的感謝信50余封，錦旗8面，拒收紅包及禮金共近萬余元。
（三）大力開展新業務和新技術
技術創新是學科不斷發展的動力源泉，也是經濟的重要增長點。抓技術創新，我們遵循“三統一”的原則，即新技術必須要求社會效益、經濟效益以及學術價值三者的有機統一。尤其要體現“效益優先”，本著這個原則，我們已積極開展以下新技術新業務：膠囊內鏡檢查、ESD、肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血的內鏡下綜合治療、非靜脈曲張消化道大出血的內鏡下多種止血治療、內鏡下粘膜下切除術治療胃腸道息肉及良性腫瘤、巴雷特食管的內鏡下高頻電及激光治療、食物不耐受檢測、胃腸動力診療等，已成功申報省級繼教項目《超聲內鏡技術對消化系統疾病的診療應用進展學習班》.這些新技術新業務具有安全可靠、療效肯定的特點，不僅能滿足臨床需要，解除眾多患者的病痛，也創造了良好的經濟效益，更重要的是能進一步擴大我院消化內科的影響力及知名度。
二、存在的`問題及不足
20XX年即將過去，對照20XX年工作計劃，我們仍有部分工作做得不夠完善，主要是：
1、對督促我科部分醫療核心制度和核心條款的落實做到得不夠好。如部分醫生的病歷書寫不夠及時；疑難病例討論和死亡病例討論有時也不夠及時。有部分醫療文書的書寫不夠規范，如特殊診療知情同意書上無談話醫師的親筆簽名等等。這些說明我們醫療質量和醫療安全工作中還存在不足之處。
2、借口臨床工作忙，本科室的教學科研工作開展不理想，今年未有市級及以上的科研立項。今年上半年科內業務學習不夠規范，有時一個月僅組織一兩次學習，未很好的調動科室業務人員學習的積極性。
3、由于超聲內鏡和胃腸動力診療工作起步時間不長，在臨床上開展的深度和廣度不夠，因此，今后還需大量推進和廣泛開展。
4、本專業的市場輻射及影響力仍不夠，職保病人仍我們的主要就診人群，大約75%，。說明我們在培育市場，搶占市場，以及創新營銷方式、拓展營銷范圍等方面的工作還做得不夠好。
三、20XX年工作計劃
1、人才梯隊建設
（1）繼續派遣技術骨干及青年醫師分期分批外出進修學習深造，鼓勵年輕醫師多參加各類學術活動拓寬知識面；
（2）鼓勵科室青年醫師進一步深造攻讀博士學位，力爭引進博士?名，碩士?名，鼓勵護理人員繼續深造；
（3）力爭聘請院外知名專家作為醫院客座教授，幫助和指導學科建設、人才培養和新技術、新項目的開展。
2、業務發展
（1）消化內鏡下的微創治療：近年來，消化內鏡下的微創治療成為消化學科的重要治療方法，我科近年來內鏡下微創治療發展迅速，如消化道息肉內鏡切除術、巴雷特食管內鏡治療術、消化道出血內鏡下止血術、消化道癌前病變內鏡治療術、消化道異物取出術、消化道粘膜下腫瘤EMR或ESD術、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下干預治療，膠囊內鏡等。消化內鏡下的微創治療仍是我科的重點發展方向，我們將在ERCP、染色及放大內鏡、超聲內鏡、消化道早癌的內鏡下治療、腸道和膽道狹窄的支架置入、食管狹窄的內鏡下擴張、內鏡下胃造瘺術等方面進一步拓寬業務工作。
（2）胃腸動力障礙性疾病的診治研究：胃腸動力障礙性疾病逐年增多，20XX年的臨床開展工作中獲得較好成效，我科將在此基礎上繼續加大力度開展食管、胃腸壓力測定，24小時動態胃、食管PH監測及膽汁監測，生物反饋治療直腸肛管功能性疾病等診療手段，爭取獲得更多經濟效益和社會效益。同時將在胃腸動力方面進行進一步臨床及基礎研究，如對反流性食管炎進行食管測壓研究，對功能性胃腸病進行胃腸感覺檢查、植物神經功能檢查等，為將來科研立項創造條件。
（3）消化系疾病介入治療：介入治療是近年來消化系疾病的熱點，如射頻消融、肝動脈灌注化療栓塞術等，尤其是針對消化系統腫瘤效果顯著。目前我科介入技術仍有待得高，仍將該項目作為我科發展方向之一。20XX年我科爭取在射頻消融、粒子種植治療消化性惡性腫瘤方面開展工作，從而更好服務患者，為提高我院實力而努力。
3、教學科研
我院一直以來重視臨床教學工作，20XX年我科在科教科指導下，圓滿完成了教學任務，如武科大實習醫師的出科考試命題及臨床實踐操作考核等工作。20XX年我科繼續加強教師隊伍（尤其是青年教師）建設，在科教科指導下，繼續努力完成各
級各類教學任務，努力提高教學質量，不斷提高我科醫師隊伍素質。同時爭取申報x科技大學消化內科碩士培養點，獨立或聯合培養高學歷人才。同時積極申報省市級繼續教育項目，提高普仁醫院，提高消化內科的影響力。科主任和護士長要以身作則，爭取申報省市級科研項目，并鼓勵各級醫師參與科研，發表學術論文。
4、市場開發
我院歷來重視市場開發工作，并多次深入社區調查，以組織義診、授課等形式宣傳普仁醫院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科20XX年將克服困難，保證人員聽從組織統一調配，繼續支持市場開發工作，為提高普仁醫院這一優秀品牌貢獻力量。
5，業務學習
20XX年以來，我科業務學習上做了一些工作，因人員不足，故次數及內容仍顯不足。20XX年我科在科主任帶領下，擬采取多種形式組織業務學習，如專題講座、臨床病例討論、外聘專家授課等。爭取做到周周有內容，人人能表現，個個有收獲，進一步提高我科業務水平。
20XX年即將過去，20XX年即將翻開新的一頁。消化內科全體醫務人員立志團結一心，奮力拼搏，通過夯實學科建設，加快新業務和新技術的開展，加大人才培養力度，充分挖掘我們自身潛力，充分調動我科醫護人員的積極性，為我科重點專科品牌的創建工作打下堅實的基礎！
消化科醫生年度工作總結3
20xx年對于醫院、科室、個人來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰和機遇，經過這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習，向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向中國醫大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。
3、實施人性化管理，在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。
2、充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
三、開展優質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度
1、自開展優質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、打造消化內科自己的護理品牌---細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺
一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面
今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
消化科護士實習心得體會800字(一)
光陰似水，悄悄流逝。從畢業到現在，我實習工作也有一段時間了。這段時間我所學到的見到的其實遠比在學校里接觸的要多得多。不同崗位，不同職責，全都見證了我的成長，也豐富了我的護理歷程。
小時候，總感覺護士的工作崗位神圣而崇高。她們身著白大褂，頭頂燕尾帽，優雅的在病房穿梭。總能夠做好方方面面的事務。她們總是美麗得像天使一般，她們的工作光鮮且亮麗。如今畢業了，自己也成為了一名護士，才真的發現了其實護士的光鮮背后有許許多多不為人知的艱辛。
首先作為一名護士，她必須擁有很強的責任意識，在我看來，責任心是一個護士做好本職工作的前提。作為一名護士，上班就應該全身心的投入到自己的工作中去，因為護士的工作對象是人，是生了病的患者，是需要用嚴謹、負責的態度去對待的特殊人群。我們必須謹記一點的是差之毫厘，失之千里，歪打是不會正著的。有時候一點點的小失誤，帶給病人及家屬甚至于醫務人員本身的是不可挽回的痛苦。
其二，我覺得護士還得勤勞肯干。有時候其實不止一個病人會叫你，病人家屬當然希望有需要找護士時，護士能隨叫隨到，甚至一點都不能耽擱。所以我們常常會覺得兩條腿不夠用，因此我們要經常巡視病房，盡量滿足病人的需求。當然，我們也要學會合理的安排自己的工作。我們不僅要講究工作效率，更要講究工作質量，注重工作效果。我認為，護士工作看上去容易，其實真正做好卻又不是件易事。主任常說三分治療，七分護理。在我看來，干凈整潔的治療緩解，舒心愉快的護患溝通，安全放心的護理治療，當然是大大有益于患者病情的。因此護士要懂得用自己的愛心，耐心，細心去幫助患者，去解除他們的痛苦。
其三，我覺得護士必須有堅實的專業知識做基礎。這樣才能準確地觀察病人的病情，做出準確的判斷，進行正確的宣教。學海無涯，學無止境，選擇了護理工作就是選擇了一項需要終身學習，不斷進步的事業。
另外，我覺得溝通也是很重要的，有時候同樣一句話，不同的人，不同的時間，不同的地點講出來，差別都是很大的。一張會說話的嘴在護患關系中有著很重要的作用，往往禍從口出就是說話沒注意引起的。我們需要面對的不僅僅是病人，還有家屬，她們關心自己的親人，甚至很緊張護士操作會不會給病人帶來痛苦，這時候就需要我們跟家屬好好溝通，解釋操作的必要性，方法以及意義，希望得到她們的配合，操作才能順利進行。其實也許只要我們經常的換位思考，也許我們的護患溝通就更加有效的進行吧。
其實工作幾個月了，再回首也會有種恍然如夢的感覺。畢業的各奔東西及工作忙忙碌碌的場景，仿佛就在眼前。很慶幸自己選擇了護理這份事業，也很感激三院接納了我。初入職場，也許會迷茫，也許會不知所措，但我終究還是跌跌撞撞的成長著的。套用一句俗套透頂的話就是，今天我以三院為榮，明天三院將以我為榮，讓我們拭目以待吧。
消化科護士實習心得體會800字(二)
在實習的旅途中，我來到了我的第二個站消化科，剛來科室的那天我就感覺到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實證明我的預想是正確的，所以在這個科室，我比以往更謹慎，對于查對制度和無菌觀念更是嚴格要求自己，不能因為忙碌而出任何差錯事故。
消化內科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監測生命體征，急查血生化，血常規血型，凝血功能。根據情況吸氧，止血補液治療，然后根據血常規，血生化結果再調整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應盡早應用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學查房，對于便秘和結腸癌的護理，了解得更多，也學到很多的相關知識。
隨著實習的進程，醫院的環境已經熟悉，學習也漸漸進入正軌，在各個科室的實習中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護理的基礎操作。在醫院實習期間最主要的是病人入院后，能夠根據病史資料初步想到是哪一個系統的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對疾病的鑒別，最后給出治療原則。這些是實習的主要內容，其次就是積極的去做一些臨床操作，提高各種護理操作技能的能力，再次多發現問題，不懂的就問，科室里的每個醫務工作人員都是你的老師。實習的最終目標是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作的能力。在老師負責的態度下，并鼓勵我們每項操作的能力，我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機會和能力，如床上擦浴、口腔護理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎護理的操作。在實習過程中，每天堅持吃苦、吃虧、吃批評的原則，吃苦鍛煉我慢慢長大;吃虧讓我學到了更多的知識;吃批評提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實的心情。護理工作是非常繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實習之前也有所感悟，但真正進入病房之后，感觸又更深了一步。的確護理工作很零碎，也很雜亂，病房里也很少有人能理解我們的工作。第二收獲是正確的認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們應該倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
作為一名護士，不僅要學會基礎的扎針技術，也要學會導尿、鼻飼等很多得東西。護士這個職業很平凡卻很偉大，一個好的護士要具備良好的道德素質和職業素質，還要耐心，細心，膽大。護士受到尊重的同時，也會時常受氣，受累，但也必須用微笑面對病人，面對一切。護士長經常教導我們，我們護士也算是服務行業，就算你再氣再累，也要臉上充滿笑容。是的，只有用心去對待別人，才能受到別人的尊重。
總的來說，我的實習過程還是順利的。 通過社會實踐的磨練，我深深地認識到社會實踐是一筆財富。 在實踐中可以學到在書本中學不到的知識，它讓你開闊視野、了解社會、深入生活。這份工作讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認識了很多朋友。在今后的生活中，我會朝著自己的目標，不斷努力學習，為自己的理想而奮斗!
消化科護士實習心得體會800字(三)
作為一名高級責任護士，如何適應醫學模式的轉變，適應以疾病為中心到以病人為中心再到以人的健康為中心三個階段，及時轉變和更新思想觀念，是長期值得思考的問題。隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高。病人來醫院治病，對我們的治療護理的要求也越來越高。
作為一名高級責任護士，必須具有高度的責任心，全面掌握病人病情、護理和治療。病人的一些細小微妙的變化，反映著某種疾病的發展趨勢，責任護士必須深入病房密切接觸病人，仔細連續地觀察病人癥狀和體征，及時、準確地發現病情的變化，為醫療診斷提供有效依據。隨著APN排班的實施及點式記錄的全面推廣，責任護士起著領頭羊的作用，做好交接班，寫好護理記錄，充分體現專業內涵，需要不斷的總結和磨練。
護理技術操作是護士必須具備的基本功，作為責任護士必須熟練地掌握各項護理技術操作，在減輕病人痛苦的同時，也獲得病人的信任，給病人以安全感。護士的熟練操作技術是一種綜合性的非語言交流，是維系護患關系建立護患和諧的橋梁。護士的工作辛苦又瑣碎，要想做好護理工作，滿足病人的每一個合理要求，就必須有愛心、耐心和細心。病人來醫院治療，他們需要醫護人員的同情和關愛，作為責任護士，對病人要有同情心，關心體貼愛護他們，說話溫和，表情親切，耐心聽病人講解病情，細心觀察病人病情的變化，為醫生提供病情信息。做到眼勤、手勤、腿勤，讓病人體會到護士無微不至的關心，消除他們的各種恐懼感。
作為一名高級責任護士應有良好的溝通能力。與病人交流溝通，才能獲得更多有關病人病情的信息，了解病人的需要，及時解決病人存在的問題，向家屬和病人解釋病癥的原因、治療原則、注意事項，并進行飲食、生活及健康教育指導。與病人建立感情，生活上給予關心和幫助，才能使病人積極配合治療，收到良好的治療效果。
在病人入院的第一天，責任護士必須熟悉掌握自己所管病人的病情。與病人的第一次溝通，要做完整的自我介紹，給為病人留下美好的第一印象，及時做好病人的入院宣教。作為一名責任護士，需要經常深入病房，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢復。同時認真觀察病情，及時將患者的病情反饋給醫生，多跑、多講、多看、多微笑，做醫患間的橋梁。
在病人離院時，責任護士最好送送病人。告知病人回家后注意的事項，囑病人遇到不懂的問題及時打電話詢問，提醒病人定期復查等。出院禮貌相送，給病人留下美好的回憶，增加醫患之間的和諧。
責任護士對自己所管的病人要認真負責，根據病人具體病情，提出護理計劃，制定護理措施等，單憑在學校掌握的知識是不夠的，不找資料，不學習，是很難制定出明確完整的護理計劃，這就促使責任護士帶著問題學習，不斷提高專業技術。
高級責任護士肩上的擔子很重。比如說，一位病人發生壓瘡，護士長首先找的是責任護士，看責任護士是否評估壓瘡危險因素，是否建立翻身卡，是否檢查夜班護士工作落實與否。而工作二三年的護士，只要努力工作，任勞任怨，關心病人就是一位好護士。但她們擔當不起病人的整個護理，特別是重病人的整體護理。責任護士和主管醫生一樣，病人的點滴變化，都需要掌握，配合醫生做好病人的治療和康復。年輕的護士工作熱情很高，她們中有很多優秀的，但她們缺乏臨床經驗，她們是很好的后備軍。
好的責任護士應該不但是醫生的幫手，是醫生的合作者，對病人出現的疑難問題，責任護士要主動去思考，幫助醫生分析解決問題。一個好的責任護士，首先是一名出色的護士。做一般護士，只要出色完成本班的工作，為一班做好準備，交接班仔細就可以輕松的下班。但是，責任護士卻不同，除了全面掌握分管病人的病情，關心他們的心理感受，做好健康教育等工作，下班后還會牽掛著病人的病情及治療護理情況。五學會：學會觀察，學會分析，學會交流，學會處理，學會書寫。
[關鍵詞]醫護人員；急救演練；應急能力；綜合素質
[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.
[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality
為了提高全院醫護人員的應急綜合能力和搶救技術水平，進一步規范危重病人救治流程，我院醫務科、護理部組織科主任、護士長學習并參照臨床護理應急預案與程序[1]，結合各科室的實際情況，制訂出具有可操作性的專科應急預案，組織培訓，同時在各臨床科室進行預案演練實施。經過一年多的培訓與演練，醫護人員的專業急救技能和綜合能力顯著提高，現報告如下。
1一般資料
自2009年8月～2011年3月，我院各科室共組織了11次模擬急救演練，每次醫務科長、護理部主任以及演練科室主任、護士長及醫護人員全部參加。演練的病例為突發呼吸心跳驟停1例、藥物過敏性休克1例、急性食物中毒1例、癲癇大發作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外傷致脾破裂1例、頸椎及四肢嚴重損傷1例、宮外孕失血性休克1例、產后大出血1例、復合性外傷1例、院內護送檢查中突發猝死1例。
2方法
2.1由醫務科、護理部統一安排部署，各科室成立應急預案演練小組，由科主任、護士長擔任正、副組長，組員由科室的責任組長及臨床工作經驗豐富的醫護人員組成。科主任及護士長根據突發事件的特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由科主任、護士長組織實施
2.2應急預案演練實施步驟
分四個階段：第一階段：學習培訓。急救方案確定后，組織全科人員學習與病例有關的理論知識及急救技能，以及醫護人員應急狀態下心理素質的培訓，以采取及時、準確的應對措施。確定切實可行的培訓計劃和教材，制定應急預案演練流程及考核標準，確保培訓有效。第二階段：演練過程。由科主任與護士長主持演練，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人。護士接到呼救信號后迅速實施急救程序，通常由2名護士、1名醫生參與。方法：急救護士甲接聽呼救電話后，通知醫生及護士乙迅速準備搶救用物：如搶救車、除顫器等各科急救儀器設備，物品床邊定位放置，等待病人。病人入院后，護士甲定位于病人床頭右側，負責維護氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥，協助醫生胸外心臟按壓等；護士乙定位于病人床尾左側，負責心電監護、除顫、藥物準備及記錄等；醫生按照ABCD法則[1]進行急救處理。整個搶救過程按預案演練步驟進行搶救，歷時20～30min。在應急預案演練過程中，醫務科長、護理部主任以及科主任、護士長、科室醫護人員全部參與現場觀摩，以增加臨床體驗并查找存在問題。第三階段：分析總結。演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、查找問題，最后，由醫務科長及護理部主任對醫療護理兩方面的模擬演練進行總結。第四階段：再次演練。在總結分析基礎上，由護士甲、乙和醫生再次演練，強調程序完整、定位配合，展示一個全面、完整、標準的應急預案演練過程。
2.3演練考核：應急預案演練結束后，由醫務科長、護理部主任及科主任、護士長根據考核標準對參加急救演練醫護人員的基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力進行評分。內容包括：①常用急救技術操作：氣道開放、心電監護、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復蘇等技術操作，對其在急救演練過程中的正確程序與操作時間進行考核，以評價單項操作的熟練程度。②綜合能力：對分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、醫護配合、醫護人員的心理素質等綜合能力進行評分，目的在于不斷提升演練水平。
3急救應急預案實施的效果
通過對全院醫護人員一年多的培訓與演練，使各科室醫護人員的專業急救技能和綜合能力顯著提高，拓寬了醫護人員的急救知識，進一步規范了危重病人救治流程，提高了搶救成功率。
4預案實施后的體會
4.1模擬應急預案演練的作用是對搶救過程進行周密思考、果斷應對、默契配合與協調，且依賴于各角色和各種技術整合為一體的行為模型，即ABCD法則行為模型[2]，使臨床復雜多變的病情得以再現，從而提高醫護人員的臨床急救水平和能力。
4.2應急預案演練全面提高了醫護人員的急救技能、整體協調能力和綜合能力。開展應急預案演練使醫護人員能夠系統地、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[3]。
4.3演練過程中.醫護人員必須做到：（1）快速：應用應急預案，規范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短了發病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[4]。（2）沉著：急救應急預案實施后，醫護人員在急救狀況發生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。（3）果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。（4）細致：突出一個細字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應急能力是否經得起考驗。搶救時對每個環節都要盡量做到認真細致，確保搶救成功。（5）全面：急救預案的演練是一個統籌安排的過程，需要有一個指導性和全面統一的安排，否則容易使搶救現場混亂，這是急救管理的重要部分[5]。
4.4急救預案的實施，加強了急救現場組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環境，保證急救的有效進行。通過情景模擬培訓，應急預案演練使醫護人員系統地、全面地學習應急預案和模擬急救實踐操作全過程。通過反復操作，熟練掌握各項急救技能，醫護人員在搶救時訓練有素，把模擬訓練中獲得的技巧充分應用于臨床工作中，極大提高了搶救成功率。
4.5提高了醫護人員風險防范意識，使護理應急預案得到持續改進
4.6急救預案的制定不論怎么周詳，只有反復演練，醫護人員才能熟練掌握，在演練中才能發現預案的不足并及時修改，模擬訓練的形式多樣性提高了醫護人員的心理素質、反應速度和綜合應急能力，保證了急救現場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質量的重要保障[6]。
綜上所述，實施應急預案演練是一種行之有效的訓練方法，在臨床工作中應積極推廣使用。
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【關鍵詞】跌倒；住院患者；消化內科；預防
跌倒是患者突然或非故意的停頓、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。患者在醫院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，而且會成為醫療糾紛的隱患，給醫院造成不必要的經濟損失和不良的社會影響。本院以往很少發生患者跌倒，近年消化內科跌倒的病人增加，這給護理人員敲響了安全警鐘。為了探討有效防止住院患者跌倒的方法，本文作者在消化內科內對住院患者跌倒現存和潛在的原因進行分析，并提出了針對性防范措施。
1 一般資料
2011年10月一2012年12月，消化內科住院患者1108例，跌倒高危患者381例。跌倒患者中最小年齡為52歲，最大年齡為74歲，平均年齡66歲。其中消化道出血患者由家屬陪同上廁所后踩踏腳時打滑摔倒2例，肝硬化終末期患者由其女兒陪同時從靠椅上下滑落地1例，病竇患者行腸道治療后發生暈厥而跌倒1例，精神病患者躁動無家屬監護從床欄空擋下滑至床沿1例，患者行鋇餐過程中出現低血糖虛脫而跌倒8例，應用擴血管藥物的過程中需小便起床時跌倒3例，中午輸液完畢急于上廁所起床后倒于床上9例。
2 原因分析
2.1 不良的環境與設施
廁所的扶手較低，扶手位置欠妥，僅適合蹲位時抓扶，當患者方便后起立的過程中出現頭暈時卻抓不到扶手。病床問題突出：有的病床過高，患者坐在床上時腳不能著地；一部分已壞床欄維修質量不理想，不能正常發揮作用；醫院去年新買的一批床無床欄且床過高部分患者上下床不方便，使用時不安全。內科樓大部分地板脫膠翹裂，易致人絆倒；保潔公司未提供合適的衛生工具，衛生員拖地時拖把較濕，致走廊過道地面濕滑。
2.2 高危人群
大于65歲的高齡患者，特別是有跌倒史的老年患者，單獨上廁所無人陪扶或陪扶人員無安全知識易發生跌倒。大量研究表明：跌倒史是老年人跌倒的危險性因素，有跌倒史的老年人更容易發生再次跌倒。腹痛查因等入院診斷不明患者，入院后護士短時間內難以對患者病情潛在風險做出恰當的評估。消化系統疾病患者：（1）一般的消化系統疾病患者普遍不如心血管、神經系統疾患患者重視健康問題，認為“胃病”均是小病，且患者自身活動無限制，有自主活動的能力，輸液過程中堅持要提瓶上廁所，甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便，堅持蹲廁所。（2）部分消化系統疾病患者進食減少，行內鏡治療者，多日以流質為主，能量不能滿足機體需要。腸鏡治療患者在導瀉、洗腸和進流質多重因素的影響下患者極易出現低血糖和低血壓。（3）消化系統疾患伴有心理障礙和精神異常的患者，其動作協調能力和自我保護能力均低于正常人，伴有心腦血管疾病史的患者排便中因費力而誘發心梗致跌倒。便秘患者排便時間較長，站立時動作過快而出現性低血壓致跌倒。
2.3 高危時段
中午十二時至下午三時患者經較長時間輸液后急于上廁所，起床時又不遵循“三個半分鐘”。加之午間是換瓶和拔針的高峰期，護士人手不夠難以關注安全問題。凌晨五時到早上八時，此時大多數患者均需上廁所排便，但又未完全睡醒。
2.4 藥物反應的影響
部分跌倒由藥物不良反應導致，如血管擴張劑等。
2.5 床護比不合理
護士心有余而力不足，無法按要求做好健康教育。
2.6 患者方面
溝通障礙及患者的依從性欠缺等。
2.7 護士方面
宣傳教育的力度不夠，病區內缺少醒目的預防跌倒的標識。管理者在工作中對護士的警示教育不足，護士對風險的防范意識不強。
3 防范措施
3.1 加強管理
醫院應重視患者安全，成立病人安全管理委員會，定期對臨床的環境、設施、管理體制等方面的問題進行分析并責令相關部門配合、履行職責。配備足夠的臨床一線護理人員，提供人力資源保障。藥劑科加強對臨床用藥的指導，確保臨床醫務人員及時掌握新藥知識，安全用藥。建立跌倒病人報告登記制度，做到于病人發生跌倒后24 h內上報護理部。護理部加強安全監控，尋找跌倒原因并提出對策；護士長定期組織全科護士就病人安全問題進行討論，找出病區內存在的不安全因素，制定防范措施。建立住院病人跌倒的危險評估和預防記錄制度，及時掌握患者跌倒的高危因素，針對性采取預防措施。修改與完善入院告知書，添加安全告知內容，對可能發生跌倒的某些特殊情況實行告知簽字制度。對衛生員進行安全教育，保障清潔衛生用具，確保地面清潔、干燥。
3.2 加強培訓
加強護士培訓，提高護士防跌倒與健康教育能力，做到人人能辨別高危人群，熟練運用干預技能，熟知跌倒的應急預案。提高溝通能力，采用恰當的方式交流，確保信息正確的傳達到患者。
3.3 明確護士工作重點
宣傳板上增添“防跌倒”欄，提醒工作人員重點關注和宣教。對高危人群重點交班并加強夜間巡視，及時發現問題、堵塞漏洞、預防意外。合理安排病人外出檢查的時間，并盡量做到事先與有關部門溝通，以防等候時間過長。晚間保持一定的照明度，并加強巡視與交接班，意識不清的病人使用床旁護欄、約束帶。對于不習慣床上大小便的患者，勸其在床旁進行。將信號燈放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法。
3.4 落實宣傳教育措施
制作健康教育小手冊、健康處方，充分利用護患接觸的機會進行宣教，做到人人參與，各個環節貫穿安全宣教，不厭其煩的反復講，將防跌倒方法講清楚、講透徹，并在病房內營造病人間互相照顧的氛圍。制作安全提示及標識牌，置于廁所、床頭、走廊。將高危病人安排在靠近護士站的病室，現場指導其緩慢起立、坐下及上下床的方法。起床時遵循“三個半分鐘”原則，即：先在床上坐半分鐘，再在床邊坐半分鐘，然后在床旁站半分鐘。
患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注，成為醫院管理領域最重視的議題之一。跌倒已成為美國社會導致老年人死亡的第6位原因，中國醫院協會在提出病人安全目標時把“防范與減少病人跌倒’，制定為目標之一。預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節。消化內科住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，它的發生無固定模式和地點，但后果十分嚴重。患者病情雖然輕重不一，但護理人員對所有患者防跌倒意識必須加強，防跌倒措施必須到位。加強宣傳教育的力度，增加病區內醒目的預防跌倒的標識，管理者在工作中切實加強對護士的警示教育，護士自身增加對風險的防范意識，這是確保患者安全的前提，而如何有效防止患者跌倒是廣大護理人員需要不斷探討的一個課題。
通過以上的原因分析、相應措施的改進及落實，對發生病例的原因分析及總結護理防范措施對后期同類事故的防范具有指導意義。 跌倒、墜床防范質量的持續改進是保證護理安全的有效措施，尚需長期持久的監督考核及全員的重視。
參考文獻：
[1] 奚從華，金其林，張郁慧. 33例住院病人跌倒的原因調查與分析[J].中國醫院， 2012， 12（5）： 35-37.
【關鍵詞】臨床路徑；過敏性紫癜；患兒；護理效果
1 一般資料
2008年5月至2011年8月收治的96例過敏性紫癜患兒為對照組，其中男性52例，女性44例，年齡5～14歲。其中非腹型紫癜40例（單純型18例，關節型22例）；腹型紫癜54例，均有腹痛，28例有消化道出血（嘔血、便血）6 例并腎臟損害；單純型及關節型并腎損害2例。2011年9月至2012年8月收治的22例過敏性紫癜患兒為觀察組，其中，男性15例，女性7例，年齡5～15歲。其中非腹型紫癜7例，腹型紫癜15例，均有腹痛。兩組納入標準相同，性別、年齡、病情等方面無統計學意義。
2 方法
2.1組織培訓學習；
2.2成立科室臨床護理路徑小組，根據“衛生部2010版縣級醫院過敏性紫癜臨床路徑標準”及醫生的診療路徑，在科主任的指導下，制定過敏性紫癜的臨床護理路徑表單，包括護理處置、醫囑執行、病情觀察及宣教四個部份。
2.3 實施方法：對照組采用傳統的入院治療護理方法。觀察組按臨床護理路徑內容，患兒入院后，由責任護士或當班護士進行入院評估，經科室臨床路徑管理小組分析后納入臨床護理路徑管理者，即將路徑表單放入護理病歷內，按步驟開展各項治療護理工作。對已經實施的內容及時評價，簽名。根據患兒情況反復進行評估、教育、評價，根據分型嚴密觀察病情，檢查護理處置、醫囑執行及健康宣教效果。護士長、護理部隨時檢查、督導路徑內容實施情況，抽查患兒及家長健康教育知識的掌握程度，在實施過程中不斷征求患兒家屬、醫生、護士的意見，進行修改、補充、完善，病人出院前進行總結評價，出院后進行電話回訪。
2.4 護理路徑的內容；
2.4.1 入院第一天：進行護理處置，通知化驗檢查項目并送檢標本；遵醫囑選擇用藥；觀察病情，注意皮疹形態、數量、部位，有無關節疼痛及腫脹，有無腹痛、嘔吐、血便及大便形狀，觀察尿量、尿色、注意有無血尿、水腫；進行健康宣教及心理指導，熟悉病房環境，知道管床醫生及護士，指導患兒家長注意預防感冒、墜床及防止燙傷，指導給予無動物蛋白、無渣的飲食，病情嚴重者禁食，避免接觸魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等致敏源[ 1 ]；若是關節型者，囑保持患肢功能位置，保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，防止出血和感染，衣著寬松柔軟、清潔干燥。
2.4.2 入院第二至三日：做好晨晚間護理及皮膚護理、口腔護理等基礎護理工作；遵醫囑用藥；觀察病情，注意有無新增皮疹，有無關節疼痛及腫脹，有無腹痛、嘔吐、血便及大便形狀，觀察尿量、尿色、注意有無血尿、水腫；進行健康宣教及心理指導，熟悉病房環境，知道管床醫生及護士，指導患兒家長注意預防感冒、墜床及防止燙傷，指導給予無動物蛋白、無渣的飲食，病情嚴重者禁食，避免接觸魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等致敏源；若是關節型者，囑保持患肢功能位置，保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，防止出血和感染，衣著寬松柔軟、清潔干燥。
2.4.3 入院第四至十日：在做好病情觀察的同時，此期健康宣教應指導患兒注意運動鍛煉，增強體質，提高機體抗病能力。指導家屬辦理出院手續，告知復診的時間、地點及科室聯系方式。
3 結果
觀察組在疾病認知、飲食知識、遵醫行為、護理滿意度均明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組。
4 結論
4.1 臨床護理路徑的開展，加強了學科之間、醫護之間、部門之間的交流，減少治療過程的隨意性，實現了醫療護理活動的程序化和標準化[2]。
4.2 臨床護理路徑這一程序化和標準化的工作方式，培養了護士工作的主動性與自覺性，護理工作不再是盲目執行醫囑，被動觀察病情，而是有計劃、有預見性的進行護理及健康教育[3]。
4.3 臨床護理路徑的實施，充分調動了患兒及家屬的主觀能動性。患兒及家屬預先知道要接受什么樣的治療和照顧，事先了解疾病的種種問題，有效減輕了患兒及家屬的焦慮，遵醫行為及護患溝通達到比較融洽的效果。
4.4 臨床護理路徑的實施，使護理滿意度得到提高，護理健康宣教知曉率提高，從而也有效提高了護理工作質量。值得臨床應用和推廣。
參考文獻
[1]崔炎.兒科護理學.第4版.北京：人民出版社.2006：259。
