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婦產科學論文1700字(一)：婦產科學臨床實習教學中CP結合TBL教學的應用探討論文
婦產科是一門綜合性比較強的臨床學科知識，也是醫(yī)學院校中學生必修的一門課程內容，此科學內容存在比較強的實踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學生學習興趣，帶教師生之間互動不到位等。現在醫(yī)學院教學方式發(fā)生了變化，學生從被動接受知識形式轉變?yōu)橹鲃有问剑詫W生為中心，教師引領的互動教學模式。現在將TBL和CP結合教學法使用在婦產科教學中，針對患者疾病類型進行檢查、診斷治療以及護理
等，使得患者得以早日康復，基于此，我院嘗試在婦產科臨床實習帶教中使用CP結合TBL教學，并選取近年來我院實習的90例學生作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取從2018年8月-2019年7月我院實習的90例學生作為研究對象，根據隨機方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學生來自的大專和本科學院，對兩組學生的基線資料以及文化程度等各方面進行對比，沒有統(tǒng)計學差異，可比較（p>0.05）。
1.2方法
對照組學生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專業(yè)教師針對婦產科理論知識講解后，引導學生進行查房實習工作，主要過程是，專業(yè)教師針對婦產科內容進行講述，然后分配學生和患者進行溝通，掌握病史后進行婦產科檢查工作，為孕婦書寫病例、產程等。整個教學過程中學生依據實習具體情況提出問題，教師進行解決，最后以試卷測試形式針對學生實習情況進行檢測。觀察組采用CP結合TBL教學形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結合實際情況以每組3-5人不同成績進行混搭【1】。第二，做好實習準備，教師為學生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習學生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結合，基于教師引導下，做好治療干預工作，將理論和實踐結合起來，引導學生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發(fā)言時間，小組學生逐個提問進行解決。第五，總結點撥提升效果，依據學生學習過程進行判斷，做好重點講解工作，做好知識拓展，引導學生解決問題【2】。
1.3觀察指標
課程接受，組織學生進行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進行，理論為60分，而實踐則為40分，以調查問卷形式，收集學生學習興趣以及實踐能力等，針對結果進行對比。
1.4統(tǒng)計學分析
采用spss20.0軟件對實習學生進行成績考核，做好統(tǒng)計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義【3】。
2結果
實習結束后對學生的理論和實踐進行考核，針對考核結果進行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學生學習興趣優(yōu)于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團結協作能力也高于對對照組，并且獨立查閱資料能力和創(chuàng)新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：
3討論
婦產科是一門獨立的學科內容，此科學是結合了內外和兒科學科知識內容，需要學生具備深厚理論基礎知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學結合CP教學形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學模式對比，可以顯著提升學生學習興趣，使得學生更加自主學習，同時可以提升學生合作能力和溝通意識，進而使得學生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學形式在婦產科臨床帶教中使用，以小組形式進行教學，在整個過程中，會提升學生自主學習能力和合作意識，進而使得學生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結果顯示，TBL結合CP教形式可以更好的激發(fā)學生學習興趣，提升學生各方面能力，促進實習學生發(fā)展。
婦產科學畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學生婦產科學教學心得論文
摘要：留學生教育現已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標準之一。但由于留學生在語言、文化及學習經歷等方面存在差異，導致留學生在課堂的學習和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學生婦產科學的教學質量，該文闡述了在婦產科學教學實踐過程中的心得與體會。
關鍵詞：婦產科學留學生教學
中圖分類號：R-4文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
當今留學生高等教育現已進入高速發(fā)展時期，其教學工作已成為國內各高校一項新的任務和挑戰(zhàn)。同時，也充分體現了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現當代中國正不斷由生產經濟和工業(yè)經濟向知識經濟的重大轉變。婦產科學作為臨床學科中的重要組成部分，該學科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調控，是集專業(yè)性、技術性以及操作性為一體的學科，所以課堂上教師應培養(yǎng)學生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產科疾病的診療方法。在多年留學生婦產科學教學過程中，筆者有以下幾方面心得體會。
1留學生的具體實際情況
筆者學校臨床醫(yī)學5年制臨床本科專業(yè)留學生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學生有一定的英語口語基礎，大部分學生英語口語相對流利，但部分學生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業(yè)課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學生課堂學習習慣與中國學生課堂學習習慣也有較大區(qū)別，留學生課堂學習氣氛較為活躍，學生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀律相對比較難把控，因為上課過程中學生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導學生，爭取讓學生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學方法的實施
2.1理論課教學
因為考慮留學生未來畢業(yè)后雖然可能回國工作，但在中國留學實習階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學生適應中國的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語式教學。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學生展示該堂課的教學目的，通過生動的講解帶動學生主動學習的興趣。
課堂采用啟發(fā)式及點撥式教學，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設”的方式對所學疾病總結，通過案例讓留學生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導，培養(yǎng)留學生的臨床思維，使學生熟悉和掌握相關知識點。教師事先選擇一中國名學生，其作為“患者”經過課前簡單的培訓，以便于課堂上能輕松應對留學生的發(fā)問，并且盡量向標準化病人（SP）靠攏。然后，讓學生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應實施的輔助檢查名稱。為了使學生更好地適應臨床實習環(huán)境，要求學生需用中文依次詢問病史，無法用中文準確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學用中文進行補充提問。若學生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關知識點讓學生深刻意識到錯誤的原因；若學生提出檢查項目正確，教師應積極地對其進行下一步的引導，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結果，引導其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現得漠不關心，為了達到教學目的，應爭取讓每一個學生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復提醒、強調，進而加深學生對該堂課程的印象。
2.2實踐課教學
因婦產科學其本身的特殊性，在臨床實習過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫(yī)患關系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例，要求學生應在課前溫習相關理論課知識，鼓勵并提倡學生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學生深刻體會到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學生的醫(yī)患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學生走進病房。
然后采取將學生自由分組模式，一般分為4～5個學習小組為宜，每組選擇一個學生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內其他成員補充提問。留學生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結果的回答。教學實踐過程中組內同學可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對各組討論結果進行補充及點評，并結合具體病例解答實踐課前學生收集的有困惑和爭議的問題。因留學生相比中國學生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學模式，能充分發(fā)揮學生的主觀能動性。所以學生的反響普遍良好，同時采用這種教學方式可以使學生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結合，以及教師與同學之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學生通過與患者的切實接觸，了解中國醫(yī)療現狀，適應中國國情，讓他們在案例學習過程中更深切地感受到“團隊式”醫(yī)療，增加團隊合作精神。
3討論
1、資料與方法
1.1、對象
選取2012年2月-2014年2月來我院婦產科133例經B超診斷及手術和病理證實均為婦產科急癥患者,年齡17.2～44.3歲,平均年齡(31±3.5)歲,病種包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、處女膜閉鎖、急性出血性輸卵管炎等,患者發(fā)病時間0.5h～24d,平均5d;98例患者出現不規(guī)則出血,時間從1h～0.5個月不等,所有來院患者均表現為下腹劇痛,110例患者伴有惡心、嘔吐等不良反應,所有患者均簽署知情同意書。
1.2、方法和儀器設備型號
B超檢查采用意大利百勝DU6,采用頻率為4.0Hz、5.5～8.0Hz的陰道探頭以及凸陣探頭[2]。針對性地進行腹部B超和陰道B超,觀察記錄患者子宮形態(tài)、大小及附件區(qū)等盆腔器官的圖像特點,同時探查患者腹腔、盆腔是否有積液。根據B超檢查結果初步診斷患者的疾病,同時,詢問患者相關病史并完善其他相關實驗室檢查和病理活檢,確診患者所患疾病,派專人將兩種診斷結果進行對比并繪制成表,計算B超檢查的符合率。
2、結果
本試驗中133例婦產科急癥患者B超檢查結果符合率統(tǒng)計結果見表1,除了處女膜閉鎖外,均達到70%以上,相比開腹探查和病理活檢,特別是對于異位妊娠來說,具有無創(chuàng)、簡便、快速等特點的B超優(yōu)勢明顯。
3、討論
B超主要應用超聲的良好指向性與多普勒效應等原理,將超聲發(fā)射到人體內,由于正常組織與病理組織聲阻抗的區(qū)別,反射和散射后接受到的信號特征性差異經處理后,為經驗豐富的醫(yī)師診斷提供參考。婦產科疾病中常發(fā)生各種急癥,在日常生活中經常能見到,由于其病種特點必須第一時間到醫(yī)院接受檢查和治療,以育齡期多見[3],此類疾病發(fā)病急,種類較多且進展快,如不及時診治,可能會對患者的生命造成威脅,采用B超手段進行檢查,可以對患者盆腔臟器在無創(chuàng)的前提下進行較為詳細的觀察,提高疾病的定位效率,并及早判斷其性質,為患者贏得治療時機。本試驗結果表明,婦產科急癥主要病種為異位妊娠(71/133),2011年王曉薇[4]等醫(yī)師也得到了大致相同的試驗結果,進一步佐證了筆者的論斷,同時,近年來異位妊娠的病例數在逐年遞增,特點是輸卵管妊娠,B超顯示宮腔內無妊囊和胚芽,而在輸卵管見到,并且圖像隨停經時間、內出血量和發(fā)生部位而各具特點。通過陰道B超結果更加準確,相比腹部B超[5],患者無需充盈膀胱,且不受肥胖、腸道等因素影響,以達到早期診斷的目的。卵巢囊腫蒂扭轉也是婦產科急癥中較多見的病因(31/133),B超不能顯示患側卵巢,而子宮側出現實、囊性或者混合性腫塊,中間有一個個小小的光點,這些都說明了B超檢查的優(yōu)越性,不過切忌盲目應用[6],本組中4例誤診是黃體破裂,說明應更多地結合相關病史來確定,黃體破裂可因囊腫生長過快引起自發(fā)性破裂,年齡越小發(fā)病率越高,超聲檢查可在附件區(qū)探及腫塊回聲,邊界不清,可為混合性回聲或液性暗區(qū),其內可見光點漂浮。
女性月經周期提前1周或2周以上者被稱為月經先期，月經周期異常患者臨床表現為氣虛和血熱。溫雯等［7］在治療脾氣虧虛所導致的月經先期過程中，采用補中益氣湯加山藥、茯苓、杜仲、莬絲子、白芍、續(xù)斷及茜草，取得顯著療效。原明忠在治療脾腎氣虛型月經后期疾病過程中，采用補中益氣湯加阿膠、何首烏、杜仲及川芎，臨床療效顯著。米烈漢采用補中益氣湯加益母草、黃精、天麻、雞內金及青皮治療月經后期，取得顯著效果。
2月經前后諸證
月經前后諸證指女性月經期前后或月經期間，身體周期性出現明顯不適，對患者日常生活和工作產生極大影響。楊景霞［8］在治療月經前后諸證過程中，采用補中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經期浮腫，臨床治療過程中取得顯著的療效。侯英慧采用補中益氣湯來治療氣虛所導致的經前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。
3帶下病
女性會因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過多患者，采用補中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開明［9］根據女性帶下病的特點將其劃分為脾虛內濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽衰型等，針對脾虛內濕型帶下病采用補中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對脾虛肝乘型帶下病采用補中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對脾虛陽衰型帶下病采用補中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。
4妊娠病
女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過度等會引發(fā)胎動不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動不安患者，臨床總有效率達86％。趙曉莉等采用補中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過度而引發(fā)胎動不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動無力及腸道失潤所導致的便秘患者，均取得顯著的療效。
5產后病
產后缺乳、產后惡露不覺等為女性產后常見疾病，而女性產后哺乳期內乳汁過少或沒有乳汁稱為產后缺乳。王燕等采用補中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚治療產后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對每側進行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉，總有效率達92％。張琦教授采用補中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產后厭露不絕患者，臨床療效顯著。
6結語
在對患者進行護理的過程中，護理人員是整個護理的主要參與者和執(zhí)行者。護理人員綜合素質的高低，將直接關系到護理水平。但是在實際工作中，有許多護理人員未經受良好的教育培訓就上崗工作。對于這些沒有經驗和專業(yè)技能的護理人員，在對患者進行護理時很可能會由于操作不熟練、經驗不成熟而導致嚴重后果。面對突發(fā)事情，這類護理人員不能夠及時的采取措施進行處理將直接造成患者病情的延誤進而引起醫(yī)療糾紛。在日常的護理工作中，護理人員不能夠嚴格的按照規(guī)程進行操作。對于藥品的管理存在混亂情況，給取用藥品造成困擾。護理人員在對患者進行日常的巡視時不加以重視，對于患者的病情變化不能夠及時的發(fā)現進而影響治療。此外護理人員還存在著法制觀念淡薄的情況，對于在護理過程中應該注意的事項不能夠引起重視［3］。在對患者進行診治與治療之前，不能夠按照規(guī)章制度將患者的需知情事項進行詳細講解。比如說患者的術前告知以及新生兒安全告知等，不能夠按照規(guī)定去向患者傳達。此外還有一些護理人員在和患者進行溝通時不注意方式，容易和患者產生糾紛等等。
2忽視患者的心理情緒
對于婦產科的患者，由于其心理壓力比較大所以情緒一般不穩(wěn)定，因此需要護理人員重點關注患者的心理狀態(tài)。但是在實際的護理工作中，護理人員往往忽視了患者的心理狀態(tài)。對于患者的心理情況不聞不問，久而久之就會造成患者對護理人員的不信任、不配合。當護理人員在護理過程中出現了一些小事，患者就會斤斤計較，導致患者和護理人員之間關系緊張。護理人員如果不及時加強對患者進行心理溝通交流，會引起患者的誤解，造成矛盾的進一步惡化。
3患者和家屬因素
隨著醫(yī)患沖突等相關新聞的報道，醫(yī)患之間的關系變得越來越緊張，患者對醫(yī)護人員的誤解越來越嚴重。對于一些患者在醫(yī)患進行護理時，由于內心對醫(yī)護人員的排斥而不能夠很好配合護理人員工作。對于護理人員的提醒和建議，不重視、不接受。如果這種情況放任不管，會給護理人員的工作帶來很大的困難。由于患者的不配合而導致的醫(yī)療風險相對較多，需要引起高度的重視。此外對于一部分患者以及家屬來說，他們對分娩的認識存在偏差，對于在分娩過程中的分娩風險認識不足。一旦在醫(yī)療護理過程中出現了一些問題，就會將責任盡數歸結于醫(yī)院。對醫(yī)院的治療和護理不再信任，因此而激起的醫(yī)療糾紛相對較多。患者的依從性較差，對于醫(yī)護人員交代、了解的事情不能夠按照要求去做，謊報隱瞞。以上這些由患者和家屬而引發(fā)的安全因素，如果不加以重視的話很容易會造成很嚴重的后果。
4質量控制與安全管理措施
4．1加強法制教育，提高法律意識在對孕產婦進行護理工作時，需要嚴格的按照相關的制度以及操作規(guī)程進行操作。婦產科患者由于心理壓力加大，很可能會因不良情緒誘發(fā)導致對護理人員作出過激行為。因此要加強護理人員的法制教育，增強護理人員的法制意識，用法律保護自己。對于一些護士尤其是新上崗的護士他們法律意識淡薄，對于在護理工作中的涉及到的法律相關事情認識不清。定期對新上崗的護理人員進行法制教育，增強他們的法律意識。定期組織學習相關的法律法規(guī)，并安排每季度進行一次考核。或者定期安排專業(yè)的人士來醫(yī)院向護理人員講解一些法律常識，讓大家認識到在護理工作中需要嚴格遵守的法律章程。通過加強法制教育可以幫助護理人員切實的保護自己的權利，在護理工作中做到合理合法。建立健全管理制度，要求每一名護理人員都應該按照相關的規(guī)章制度辦事。使得每一項操作都能夠規(guī)范化，法制化，程序化。通過宣講教育使護士認識到自己工作的重要性，并在實際的工作中認真履行自己的責任［4］。對于臨床上的護理缺陷及時的進行探討協商，力求尋找出更加高效科學的護理方法。對于護理人員在工作中出現的問題進行自我分析、自我反省，避免再次發(fā)生。
4．2及時對患者進行溝通交流，做好心理護理婦產科的患者由于對分娩缺乏足夠的認識，導致了患者對分娩存在著過度的擔心和猜疑。他們背負著家庭傳宗接代的重任，壓力巨大，因此心理情緒波動也比較大。在這個時候和婦產科患者進行及時有效的溝通，能夠幫助患者解除心中的疑慮以良好的心態(tài)接受護理和治療。通過溝通讓患者及時的把內心壓抑的想法講出來，通過對患者講解有關分娩的相關知識讓患者了解到其實并沒有那么可怕。這個時候的患者心理壓力比較大，他們希望能夠得到更優(yōu)質的治療和護理服務。但是由于婦產科接待的病人較多工作比較繁重，可能有時候無法及時的去滿足患者的需求。這樣會使得患者和家屬產生誤解，這個時候更需要護理人員對患者進行及時有效地溝通，讓患者了解醫(yī)院的難處使患者能夠盡可能的理解和認可醫(yī)院護理人員的工作［5］。
4．3提高護理人員的綜合素質婦產科由于接收病人的特殊性使得它和其他的科室有著很大的不同，它要求婦產科護理人員具備更高的綜合素質。只有這樣才能夠在實際的工作中充分的發(fā)揮出作用，減少護理過程中安全隱患的存在。醫(yī)院應該加大對該科室護士的綜合能力的培養(yǎng)，從不同的方面提高他們的能力。使得護士能夠在日常的護理工作中，以熟練的護理技能豐富的護理經驗為患者提供更加優(yōu)質的服務。隨著護理學的不斷發(fā)展和進步，現今的護理工作已經涉及到了身體、心理、社會以及精神方面。因此就要求婦產科護理人員能夠從多個方面加強學習，通過學習提高護理的質量豐富護理的內容［6］。對于護理過程中所存在的安全隱患，護理人員應該能夠及時的發(fā)現并做到準確科學的處理。
5討論
妊娠分娩對于大多數人群而言是一個十分復雜的過程，在這個過程中一旦發(fā)生意外而沒有得到醫(yī)務人員的及時、有效處理就會出現醫(yī)療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關醫(yī)務工作，確保母嬰平安是婦產科醫(yī)師的職責所在。對于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務人員的個人因素外，設備因素和技術因素也是出現醫(yī)療差錯的重要原因，對這些影響因素進行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生率，控制孕產婦及新生兒死亡率是醫(yī)務工作者一項重要的責任。
2基層婦產科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯原因分析
2．1醫(yī)療技術因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發(fā)生，因而導致的醫(yī)療差錯屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結果或化驗結果，或是對臨床經驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習慣，這都是導致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對醫(yī)療過程沒有一個充分的認知，醫(yī)師在進行醫(yī)療操作時往往不認真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結局。在婦產科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類疾病的指征，對患者情況認真分析、全面考慮，迅速作出準確判斷，防止出現差錯就會釀成不可挽回的損失。
（3）技術操作失誤。
婦產科手術患者較多，在醫(yī)療操作中多數為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經驗，同時要求工作中醫(yī)務人員集中注意力，因為一旦松懈就會關系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設備因素
隨著社會的進步和人們對就醫(yī)質量要求的進一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現有醫(yī)療設備和技術已經不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經濟條件，又往往無力更換和引進新設備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現，而黑白超聲儀則對于臍帶或胎盤的異常不能及時發(fā)現，導致醫(yī)療差錯的發(fā)生。
2．3醫(yī)務人員因素
基層醫(yī)院婦產科醫(yī)師往往存在學歷較低、基礎知識不扎實、缺乏臨床工作經驗，導致產前評估不足，尤其是對于一些高危患者的相關因素考慮不周全，導致出現異常情況時不能及時應對，難以實施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫(yī)師工作責任心不強，在與患者發(fā)生爭執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴格執(zhí)行查對工作或進行違規(guī)操作，導致對于患者存在的不安全因素缺乏必要的預見性，出現問題時不能及時、正確的處理，導致差錯的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產科工作重點不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內人員對于醫(yī)院的各項規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產科無專職的新生兒醫(yī)師，當新生兒一旦出現問題往往不能及時進行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內部的結構不合理，組織協調能力較差，僅僅依靠操作者個人的技術、經驗來支撐是導致醫(yī)療差錯頻繁出現的必然因素。
3防范對策與建議
3．1加強職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強婦產科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關切的態(tài)度對待患者。要對患者的健康高度負責，在工作中認真觀察患者病情，耐心與患者進行交流，及時了解患者情況并調整治療方案。
3．2加強業(yè)務學習
基層醫(yī)院技術限制只是一個方面，對于婦產科醫(yī)師而言，應當隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進步，要做到與時俱進。必須加強自身的業(yè)務學習，提高醫(yī)療技術水平，牢固掌握基礎知識，充分認識到婦產科的高風險性和復雜性，重視技能訓練和新知識的學習。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計劃的進行醫(yī)師培訓，使培訓和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵低學歷醫(yī)師通過自學考試等形式提高自身的學歷層次，掌握更多的理論知識，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。
3．3嚴格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書寫規(guī)范，定時查房，及時發(fā)現問題及時處理，加大檢查力度，設立獎懲制度，與醫(yī)師的經濟收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協調工作，及時聽取專業(yè)意見，作出準確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對于危重癥的患者應當密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點。在診療過程中注意各個科室間的相互協作，不但要重視個人技術的發(fā)揮和臨床經驗的展現，同時也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準確，搶救及時，處理妥當，對于各種預后有著充分的預估，發(fā)揮團隊協作精神，在對疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級查房制度，提高醫(yī)療質量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個科室的安全風向標，要在整個醫(yī)院范圍內建立一個有創(chuàng)造性、主動性的安全學習環(huán)境，增強所有醫(yī)務人員的安全意識，盡量淡化處理個人差錯，不但要求當事人學習到這個教訓，同時要求其他相關人員吸取教訓，避免同類事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯而不上報，形成一個開放、輕松而不失嚴謹的報告系統(tǒng)，為婦產科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產科的獨特安全文化氛圍，達到減少醫(yī)療差錯發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產科醫(yī)師工作特殊，工作時間無規(guī)律，工作量大，醫(yī)務人員往往面對的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產婦為多，在這個過程中一旦發(fā)生意外，不但對患者身體健康造成影響，同時也會影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯發(fā)生的一個重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產科
4結語
1.1一般資料
選取我院2014年1月至2014年12月所收治的140例婦產科患者。年齡23～48歲，平均年齡（36.2±1.2）歲。其中，中輕度感染42例，中度感染62例，重度感染38例。
1.2方法
對所選140例患者通過頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉進行治療。主要的治療方式是通過0.9%氯化鈉溶液100～200mL溶解頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，對患者進行靜點治療。針對患者的不同感染部位和不同感染程度分為三個級別。對輕度感染患者使用1.5g/次，每12h給藥1次的治療方法。對中度感染患者使用1.5g/次，每8h給藥1次的治療方法。對重度感染患者使用3.0g/次，每8h給藥1次的治療方法。每次靜點時間為30～50分鐘。且以5天為一個療程，在患者一個療程結束后根據患者的病情情況對患者進行重新檢查以調整用藥。
1.3觀察指標
對進行治療的患者按療程進行臨床療效和細菌學療效分析。并對患者產生的不良反應進行分析。對患者的臨床療效觀察分為三級，分別為治愈、有效和無效。對患者的細菌學療效分析分為三級，分別為病原菌清除、病原菌部分清除和病原菌未清除或病原菌替換感染。對患者的不良反應觀察分為皮疹、氣急、胸悶三種情況。
2結果
通過對所選患者進行治療，痊愈的患者例數為129例，通過治療有明顯效果的患者為11例。痊愈率為92.1%，有效率為100%。患者病原菌完全清除患者112例，病原菌部分清除患者25例，出現病原菌替換感染患者為3例。出現不良反應的患者有25例，其中出現皮疹癥狀的患者8例，出現氣急癥狀的患者9例，出現胸悶的患者8例。所有患者最后經過治療，全部康復出院。
3討論
臨床上婦產科治療的難點，就是對患者受到感染所引發(fā)的疾病的治療，因為患者的感染原因很多。如外傷、抵抗能力降低、性生活等都會引起女性的婦科疾病感染。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是混合了舒巴坦和頭孢哌酮兩種藥物的一種復合制劑。這種復合制劑中的兩種藥物比例為1:1。兩種藥物的含量均為500mg。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對多數的細菌能夠產生β-內酰胺酶且此作用不可逆，成為一種有效抗菌殺菌的藥物。頭孢哌酮是頭孢類藥物的第三代藥物。與舒巴坦鈉一起使用，可以有效的阻止病原菌的發(fā)展，對病原菌有很大的殺菌作用。本文所選140例患者全部使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉藥劑進行靜點治療。均取得良好的效果。患者的康復時間和感染治療時間短。治療效果明顯。
4結語
1資料與方法
1.1一般資料
對2011年1月~2012年9月本院的80例婦產科急腹癥患者進行了研究分析,最小年齡19歲,最大年齡41歲,未婚30例,已婚50例。臨床中這些患者主要的癥狀有惡心、反胃、嘔吐等,對這些患者進行了臨床檢查,均存在白細胞和中性粒細胞增加的癥狀。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對患者進行彩超診斷檢查,了解患者子宮以及宮腔的情況,并且注意患者有無卵巢異常包塊、附件等,若存在包塊,要對包塊的大小、性質進行確定。若有盆腔積液的情況,就應該要馬上為其穿刺,抽液檢查,確定其性質。
1.2.2治療方法
對患者的病情進行了解之后,積極的使用手術治療以及保守治療方式進行治療,手術方式是對有腹腔出血的患者采取的方式,若是因為腫瘤以及黃體破裂而出現腹腔出血的患者,可以視情況使用,保守治療是使用藥物來將胚胎殺死,達到治療效果。
1.3療效評判標準
痊愈：臨床癥狀消除,經檢查白細胞計數恢復至正常,隨訪無復況；有效：臨床癥狀好轉,經檢查白細胞計數恢復至正常,隨訪無復況；無效：臨床癥狀沒有改變,白細胞計數增多。出院后對患者開展隨訪活動,使用生活質量量表開展調查,主要對患者生活、工作以及情緒等方面影響進行評估。1.4統(tǒng)計學方法 全部數據均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1臨床療效
對患者進行診斷,發(fā)現異位妊娠20例,急性盆腔炎30例,卵巢黃體破裂16例,卵巢囊腫14例。其中急性盆腔炎以及卵巢囊腫采取保守法進行治療,卵巢黃體破裂以及異位妊娠采取手術方式進行治療,經過治療后80例患者均痊愈出院,總有效率為100%。
2.2生活質量情況分析
為了全面理解患者生活質量,80例患者均進行了2年的隨訪,選擇生活質量量表進行評分,患者治療前的平均生活質量評分為(2.1±1.6)分,治療后平均生活質量評分為(7.6±1.8)分,對比治療前后的平均生活質量評分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
婦產科急腹癥臨床發(fā)生率居高不下,患者以腹部疼痛為主要的癥狀,還會有休克、出血等明顯癥狀。婦產科急腹癥臨床中發(fā)病快速,患者病情往往較重,因此醫(yī)護人員應該要對患者給予重視,積極的進行救治。婦產科急腹癥的誘因比較多樣化和復雜化,如盆腔炎、卵巢囊腫、黃體破裂均會引起發(fā)病。有研究人員表明,不同年齡段的患者發(fā)生急腹癥的疾病類型有較大的差異性,普通年齡段的女性較為容易出現異位妊娠和黃體破裂,月經女性出現黃體破裂的幾率要更高［2］。臨床中對婦產科急腹癥進行診斷能夠給治療提供有效的參考意見,幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法,此次研究中,急腹癥患者的診斷,首先就是對其疾病的主要特點進行了解,對病情嚴重患者采取檢查和治療同時進行的方式,對患者的病史進行詢問,將一些可能會引起誤導的疾病先排除,比如闌尾炎、胃腸炎等。臨床中治療婦產科急腹癥使用的方法有手術和保守兩種,手術方法主要是對存在腹腔出血的換所采取的治療方法,對于感染性疾病患者則是以保守治療為主。部分患者的出血量比較小<300ml,有黃體破裂和流產型的出血性輸卵管炎癥狀的話,也可以選擇保守治療,但是前提是患者的生命體征穩(wěn)定,如果病情突然惡化,則應該轉為手術方式；急性盆腔炎患者可以用抗生素靜脈滴注和穿刺治療的方式進行治療,將膿性液抽出,然后注射藥物,避免了使用開腹引流的方式進行治療。此次研究中,為黃體破裂以及異位妊娠患者進行了手術,急性盆腔炎和卵巢囊腫患者使用保守治療,兩組患者的臨床有效率均為100%。患者預后較好,生活質量有了很大的改善。此次的80例患者經過治療以及隨訪調研,其治療前后生活評分對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臨床中患者的生活質量提升明顯。因此,對于臨床生命體征穩(wěn)定的婦產科患者,可以優(yōu)先考慮保守治療,但是如果病情危急,則應該選擇手術治療,避免患者無法獲得及時的搶救,危及生命。婦產科急腹癥屬于危急病癥不可以忽略,其會引起一些并發(fā)癥,危及患者生命,而且其主要癥狀腹部疼痛和很多的疾病有相似性,單純的以此判斷容易誤診和漏診,應該要將一些類似疾病進行排除,為患者進行詳細的檢查,如果情況危及,可以一邊進行檢查一邊進行治療,為患者的搶救爭取時間,在治療方法的選擇方面也是需要依情況而定的,以保障患者的生命安全為前提來進行。
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年12月我院婦產科患者120例，隨機分為試驗組(采取人性化護理)和對照組(采取常規(guī)護理)。試驗組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經失調9例，其他7例。對照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經失調10例，其他6例。經過臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組以常規(guī)護理方法進行干預:在臨床護理時，對照組患者采用常規(guī)護理，對該組患者實施對癥護理，根據患者的臨床癥狀及時進行護理，同時密切觀察患者的各項生理指標，做到及時發(fā)現問題，及時解決問題。觀察組患者在對照組的基礎上進行人性化護理干預。具體方法如下:在臨床護理時，相關護理人員要主動、熱情的和患者進行溝通。充分掌握患者的病情，在護理的過程中，結合患者的實際情況以及相應的生理指標制定特定的護理方案。并及時為患者提供心理護理，以減少患者的焦慮和進展情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對患者的飲食進行合理規(guī)劃，使患者處于親情般的關懷與呵護，感受到家的溫暖。在護理工作中，患者的心理障礙應引起護理人員的關注。要有針對性的設計護理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。
1.3評價方法
本研究中，采用自制的護理質量評估體系對兩組患者的護理質量進行評價，滿分為100分。護理后，通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者的心理情況進行檢測、分析和比較，＜7分為無焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。
1.4統(tǒng)計學處理
對兩組患者的數據通過軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，數據以均數±標準差(x±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者的HAMA比較
本次研究，我們隊兩組患者的HAMA和護理質量評價進行了評分比較，可以看出觀察組的護理質量明顯高于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護理質量評分
護理干預后試驗組的護理質量評分顯著性高于對照組(P＜0.05)。
3討論
隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人性化護理是對護理工作的必然要求。人們對人性化護理的理解也越來越深刻，醫(yī)護人員的工作也應提高至一個新的層面，需以患者為中心，做好人性化護理。護理工作的最終目的是促進患者恢復健康、預防疾病和減輕患者的病痛。患者更傾向于得到人性化的、自然、和諧以及親切的護理服務。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理工作不同，人性化護理強調人性化的關懷，以患者的感受和需求為工作出發(fā)點。研究發(fā)現，婦產科疾病的發(fā)病率逐年上升。這些疾病不僅為女性患者帶來了病痛，同時也帶來了心理和經濟上的巨大負擔，嚴重影響了患者正常的生活。因此，如果有效的治療婦產科疾病是當今的重要任務之一。隨著人性化護理的發(fā)展，其在婦產科的應用也越來越廣泛。人性化護理強調以人為本，人性化的理念。它是一種由生物模式向生物－社會－心理的跨越，更加注重滿足患者對于尊嚴的滿足。在護理過程中，進行全面護理預評估，結合患者的診斷結果，為患者制定明確的護理計劃。人性化護理給醫(yī)務工作者提出了更高的要求，他們不僅要掌握操作技能和理論知識，還需要廣博的知識和良好的親和力。本次研究結果顯示，通過人性化護理，患者的護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。
4結語
對于就診的178例患者給予B超檢查，患者飲水500ml以上膀胱適度充盈，取仰臥位，袒露下腹部，涂上適量耦合劑，使用西門子sonolinepeirimie彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，宮腔內及兩側宮角為重點部位，圖像顯示子宮正常大或稍偏大，內膜線較為清晰，宮腔內出現了一些較小的光亮點或宮內異常回聲直徑≤0.5cm，給予藥物治療，如生化湯加減法、維生素C、益母草等藥物；對于B超圖像顯示子宮體稍大或正常大，子宮內膜線紋理不清或消失不見，宮腔內有明顯的疏松的光點、片、帶增強回聲或混合性回聲直徑＞0.5cm，及時給予清宮術處理。
2、結果
2.1B超檢查結果
在178例藥流后不規(guī)則出血患者中，其中出血8～14天72例，15～30天49例，30天以上的12例，有133例宮腔內出現直徑＞0.5cm的混合性回聲或欠均勻、不規(guī)則的增強回聲，占排出孕囊藥流患者的20.85％。有45例出現直徑＜0.5cm混合性回聲或較小的點狀增強回聲，占7.05％.
2.2處置結果
宮腔內出現直徑＞0.5cm的混合性回聲或欠均勻、不規(guī)則增強回聲的133例患者給予清宮術處理，及時清除宮內殘留物，清除7d后再復查B超，122例宮腔內無異常回聲現象，患者出血停止，11例進行了再次清宮。直徑＜0.5cm混合性回聲或較小的點狀增強回聲的45例患者給予藥物處理，服藥后7～14d再復查B超，宮腔內無異常回聲現象，B超診斷與宮內清出物符合率為100％。
