時間：2022-06-05 08:31:09
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇規范化培訓總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】程序化規范化護士培訓；患者滿意度；護理缺陷；護理質量
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發展，人們生活和服務質量的要求越來越高[1]，醫院門診是醫院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務直接體現了醫院軟實力和競爭力，近年來，國內各級醫院對新護士在1-3年內進行科室輪轉及理論和操作的規范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核，發現效果不錯，現概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環境等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規范化培訓承諾書，醫院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關系的權利。
1.2研究方法
對照A組進行常規培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規范化輸液室特定內容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規范操作；第二周，規范輸液醫囑，監督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內感染應急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關證據的收集和管理。并設總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發生率等指標，培訓結束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調查。
1.3統計學方法
將所得到的數據應用 SPSS 11. 0 軟件進行統計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數資料進行X2檢驗，P
2結果
兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統計結果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結構參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現實環境醫患關系業比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養、落實醫囑審核、藥物應用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。
當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業務能力和服務質量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規范化的護理培訓方案，并將各項規章制度融合成冊后分發給新護士手中，介紹環境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養過程中不斷總結經驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結臨床實踐經驗，提高業務水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養其良好的心理素質和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎，
重點強調和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質量的標準。護士要經常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發熱等，應及時報告醫生協助處理，結束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設性意見以促進培訓教程的優化，培訓結束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。
總之，擁有素質高、責任性強、業務能力優秀的護理隊伍是保證患者安全和優質護理服務的基礎。對門診輸液室護士進行程序化、規范化培訓可提高護理質量、減少醫患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫院競爭力，值得在醫院推行。
參考文獻
[1] 蔡瑋，王海勤，李秀芳.輸液室護士靜脈穿刺技術的培訓[J].護理學雜志：外科版，2010，13（11）：22-23.
[2] 康鳳英，楊輝. 臨床護理實習教學研究新進展[J].護理研究，2010，19（ 11） ： 2267-2269.
[3] 牛曉芬，李鳳君，劉淑艷等. 淺談年輕護士培養的幾點體會[J].中外醫療， 2012，31（ 3） ： 155-157.
[4] 崔玉賢，張海燕，向嬌娥. 新畢業護士規范化培訓中技能培訓方法與效果評價[J].護理研究，2010，24（ 8） ： 744-745.
[5] 酈珍芳，譚鴻，姜偉等 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
[6] 吳洪霞，潘曦明，詹義星，案例培訓法在提高年輕護士病情觀察能力中的應用研究[J].航空航天醫學雜志，2012，6（ 6） ： 690-691.
[7] 酈珍芳，袁穎，任桂蘭 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
關鍵詞：醫學教育；住院醫師；培訓
中圖分類號：R--3 文獻標識碼：B 文章編號：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫學教育包括院校教育、畢業后教育和繼續教育。一個醫學生從高等醫學院校畢業后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫學基礎知識，其余90％要通過畢業后醫學教育和繼續醫學教育才能取得。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的主要組成部分，對住院醫師接受嚴格的臨床工作基本訓練、掌握有關專業的理論知識和基本專業技能具有重要意義。為做好我校人才培養，提高臨床醫療水平，我校在住院醫師規范化培訓上做了大量工作。
一、我校住院醫師規范化培訓基本情況
1988年，我校在軍內最早參加了全國住院醫師規范化培訓的試點工作。自1999年國務院頒布《關于開展臨床醫學專業學位試行工作的通知》以來，學校堅持以臨床專業學位為導向，引導住院醫師(Resident，R)通過參加規范化培訓，獲得臨床醫學碩士專業學位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫師(Attending，A)，再申請臨床醫學博士專業學位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓模式。
該模式在2003年正式確立并運行，6年來，我校三所醫院共有626名住院醫師參加了規范化培訓。其中，五年制本科畢業生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓者239人，正在培訓中的387人；參加全程培訓的275人，直接進入第二階段培訓的351人；500人通過了全國醫師資格考試；60人通過培訓獲得了臨床醫學專業碩士學位，88人獲得臨床醫學專業博士學位；198人完成培訓后順利晉升主治醫師，培訓取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫師規范化培訓的經驗
(一)領導高度重視。我校住院醫師規范化培訓工作，從一開始就得到了學校各級領導的重視。上世紀80年代末，當全國試點剛剛開始，當時的校領導就決定，要積極參加到試點工作中去。2003年，校黨委從附屬醫院醫師隊伍的實際出發，為了避免研究生教育對住院醫師規范化培訓的影響，果斷作出“住院醫師不參加脫產研究生培養，通過規范化培訓全面提高臨床能力，在職申請獲得碩士、博士學位”的決定。這一做法，在全國衛生系統中是罕有的。但在學校黨委的堅持和醫院黨委的支持下，該規定順利推行，避免了受訓者中途轉考研究生而中止培訓的弊端，保證了培訓工作的順利實施。
(二)措施全面到位。
1 基礎培訓階段。各醫院參照國家衛生部和上海市衛生局的培訓細則，結合醫院實際情況，制訂了具體的輪轉計劃，涵蓋了10個二級學科和18個三級學科。培訓前，受訓住院醫師必須先接受崗前教育，明確輪轉目標，熟知輪轉計劃。醫院邀請著名醫學專家開設人文講座，樹立廉潔行醫、全心全意為人民服務的高尚醫德和良好醫風。培訓過程中，教研室給每位受訓住院醫師及培訓教員定期發出規范正式的輪轉通知，明確其交接日期、下一個輪轉科室、報到日期，提醒受訓醫師及時上交上輪科室考核成績及科室反饋。
2 提高培訓階段。此階段的參訓醫師已明確學科方向，醫院針對受訓者不同的專業，為他們個體化安排培訓計劃。參訓醫師主要在本學科內部和密切相關學科的輪轉學習，以期在診療水平上實現質的飛躍。這一階段，多數科室都安排了一對一的指導老師。指導老師負責受訓醫師的醫療工作能力及科研工作能力的指導，并定期督促住院醫師的學習和工作。
3 學位申請階段。受訓者在完成規范化培訓的第一、二階段后，鼓勵他們申請臨床專業碩士、博士學位。學校訓練部和研究生院及時掌握第一手資料，及時安排進入學位課程的學習。
(三)考核嚴格把關。為確保住院醫師培訓工作得到落實，每位住院醫師人手一冊“住院醫師規范化培訓登記冊”，由住院醫師本人如實填寫培訓情況，帶教老師、科室主任進行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據學校規定，規范化培訓不合格者不得晉升主治醫師。6年來，學校和醫院機關嚴格把關，先后有17人因為培訓不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動適應變革形勢。根據國家衛生部部署，住院醫師培訓將逐步過渡到專科醫師培養，從形勢和內容上都有了很多的變化。實施專科醫師準入制度，是衛生人才建設的一次重大變革，對我國醫學科學的發展，必將產生重大而深遠的影響。我們必須以積極的姿態，主動適應并參與其中。做好住院醫師培訓與專科醫師培訓的交接工作，加快推進專科醫師培訓基地建設。
1 PBL教學的應用
1.1 PBL教學的概述 PBL是一種以臨床問題激發學習動機并引導護士把握學習內容的教學方法。在護士規范化培訓中面臨患者出現的問題，在臨床推理過程中提出假設、收集資料、分析資料、做出決策、總結學習。PBL教學強調把教學設置到有意義的情境中，解決問題不是目的，而是讓護士通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，學會正確的臨床思維和推理方法，全面提升護士的綜合素質。
1.2有效推進PBL教學法在護士規范化培訓中的實施
1.2.1確立實施程序
1.2.1.1 準備階段 臨床實踐前對所有護士進行PBL教學相關理論知識的培訓，使護士對PBL的實施方法有充分了解和必要的心理準備，為PBL教學的順利進行打下扎實基礎。
1.2.1.2 提出問題 在護士規范化培訓中要了解護士前期基礎知識掌握程度及對臨床帶教的需求。教師根據護士的要求，以臨床病例為基礎，提出問題，交給護士分析病例解決問題的各種學習方法，并提供護士可采用的學習途徑。
1.2.1.3 因人施教 在護士規范化培訓中對本、專科護士接受能力強的，著重培養其臨床綜合能力，評判思維能力；對中專護士及接受能力差的，著重培養其工作主動性、動手能力及知識應用的能力，在操作中要做到"放手不放眼，放做不放教"[3]，從嚴把關，提高學習質量。
1.2.1.4 總結匯報階段 總結護士所學到的知識，教育要引導護士反思問題解決問題的過程，幫助他們概括和理解知識的應用情境，同時也對自主學習和綜合性問題的活動進行反思。
1.2.1.5 科學考核評價 成立各級培訓考核小組，理論知識和操作技能，護士長考核1次/月，科護士長考核1次/3個月，護理部考核1次/6個月。考核與日常工作質量檢查相結合。動態評估培訓對象的知識技能掌握情況，動態評估培訓對象的臨床思維過程以及運用理論知識的能力。
1.2.2明確PBL教學實施方式
1.2.2.1分層次科學培訓 PBL教學以疾病問題為基礎，以臨床問題為核心構建知識體系。教師的任務是提出問題，要求護士對這些問題進行思考，鼓勵護士帶著問題學習，成為有能力和有自信的專業人員。同時，對不同階段護士進行有針對性的培訓，安排臨床老師一對一"帶教"如搶救患者時讓護士觀察或配合搶救，搶救結束立即啟發護士提出問題，強化重點概念，及時解決工作中遇到的護理問題。
2 PBL教學法在護士規范化培訓的意義
2.1培養良好的護士修養及自主學習能力，在護士培訓的初期教師就要注重護士的素質教育，要愛崗敬業、要有一顆關心、愛心、耐心的心才能稱的上一個合格的護士。要讓護士養成良好的學習和工作習慣。針對受培訓護士年輕思維敏捷的特點，著重培養護士的臨床的思維能力和自主學習能力，自主學習也是自我導向學習，就是護士在老師的指導下，在學習中積極思考主動探究，大膽提出問題，分析和解決問題從而構建新的知識[4]。
2.2引導創新思維，培養創新能力 創新源于問題，PBL教學法鼓勵護士質疑，增加選擇知識和選擇信息的能力。不應似是而非的回答終止學生的創新，更不能越俎代庖，替代護士思考，而應引導護士，在明白舊疑的基礎上思考新的更深層次的問題，幫助護士養成創造性思維的習慣。使護士的思考問題、解決問題、自學及自我評價的能力顯著提高[5]。
3結論
PBL教學法在護士規范化培訓中起到了很重要的作用，對護士進行有有計劃的規范培訓，可以幫助她們培養良好的臨床護理能力，并能對復雜多變的病情給予及時有效的處理。為建立一支高素質護理隊伍，全面推動和提高優質護理服務工程是今后研究的主要課題及努力方向。
參考文獻：
[1]張洪君,駱金鎧.本專科護士規范化培訓的組織實施與管理[J].中國護理管理,2006,6（2）:19-20.
[2]顧建芳,黃治華,唐小娣.護士規范化培訓的現狀與分析[J].上海護理,2006,（6）:47-48.
[3]王穎莉,陳靜,趙俐紅.規范化培訓護士臨床帶教討論[J].華西醫學,2009,24（4）:1036-1037.
自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護士完成規范化培訓。46名護士全部為女性，平均年齡（29.50±2.04）歲。學歷：碩士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），專科20名（43.48%）。平均輪轉時間（34.39±3.38）個月。
2方法
2.1培訓目標
通過規范化培訓，使新入職護士能夠全面掌握口腔基本診療護理技術和臨床工作方法，培養臨床思維與分析問題、解決問題和獨立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護理工作，更好的服務醫生、服務患者。
2.2培訓模式
“口腔新入職護士規范化培訓”項目按照“理論與操作并重、培訓與考核并重、組織與監督并重”模式開展：采取理論學習加臨床實踐相結合的形式，全面學習口腔醫學及護理理論知識，并在3年內完成牙體牙髓病科、口腔修復科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個口腔專業的臨床實踐，順利通過考核后，取得“口腔新入職護士規范化培訓”合格證。
2.3培訓方案
培訓分為基礎培訓及專業培訓兩個階段。2.3.1基礎培訓。護理部組織為期2周的基本理論知識及口腔常見臨床護理操作技術培訓。內容包括護理規章制度、規范標準、安全管理、健康教育、護士素質、溝通技巧等，以及口腔常見疾病、治療知識和操作技能培訓。2.3.2專業培訓。進行為期3年的臨床各專業理論與實踐能力培訓。理論學習突出專科特點，強調對口腔醫學基礎知識和口腔護理專業理論的培養，采取統一組織與自學相結合的方式，護士須參加護理部、科室組織的業務學習。臨床實踐制定統一的培訓大綱，制定并下發培訓實施方案及手冊，使科室及規培人員明確培訓及考核要求。科室嚴格按照培訓實施方案做好帶教計劃，通過規范化培訓使新入職護士達到護士的素質要求，掌握口腔接診流程和常見治療項目的護理工作常規及配合流程，口腔常用專科護理技術操作，口腔設備的維護方法及口腔器械處理方法等。
2.4培訓管理
建立嚴格的培訓管理機制，帶教工作由護理部統一部署，選派科內綜合能力強、整體素質高、教學經驗豐富的護理人員承擔帶教工作。組織全體帶教共同編寫培訓大綱，制定培訓規范要求。科室根據大綱制定帶教計劃，按照帶教演示-臨床實踐練習-嚴格考核的模式，加強臨床指導，嚴格把控操作規范。護理部及科室分別組建規范化培訓考核組，按要求對規培人員進行考核。
2.5效果評價方法
2.5.1培訓過程考核。規培人員應嚴格按照方案規定完成相應的科室培訓，出科前接受綜合測評及操作技能考核。綜合測評結合培訓人員日常工作表現進行。操作技能考核根據培訓大綱制定統一考核標準及評分表，由考核組進行考核。2.5.2培訓結業考核。對規培人員進行理論及臨床實踐能力考核。理論方面考核護士對規范化培訓大綱要求的專科護理知識的掌握情況。臨床實踐能力考核以專題報告或案例匯報的形式考核規培人員將所學應用于臨床的成果，并由考核組評分。
3結果
已有46名護士完成培訓，出科考核綜合測評平均成績（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績（94.58±3.63）分。結業考核理論平均成績（93.32±3.38）分，臨床實踐能力考核平均成績（93.72±0.93）分。
4討論
4.1口腔新入職護士規范化培訓規范了臨床護理管理
護士規范化培訓的核心思路是營造一個適合護理人才良性成長的有利環境[8]。通過建立規范的口腔新入職護士輪轉培養模式和流程，充分發揮了各級管理部門的職能，全面提高了護理人員的教學意識，提高了護理隊伍的整體素質，培養了一批教學人才。規范了臨床理論知識框架及護理技術操作流程，帶動其他護理人員共同學習口腔護理規范操作，加強醫護配合，使護理工作的整體質量和規范化建設也得到提高。
4.2口腔新入職護士規范化培訓擴充了護理人力調配力量
規范化培訓不僅能保證護理人員在專業知識和技能方面的持續發展，醫院也能從規范化培訓與專業化發展一體化整體設計方案的實施中受益[8]。參加規范化培訓使一批年輕護士得到成長，壯大了醫院護理隊伍的中堅力量，充實護理人才梯隊，作為業務骨干在臨床科室發揮著重要作用。取得規范化培訓證書的護士對口腔護理工作掌握更加全面，可以作為醫院整體人力調配資源，滿足科室之間臨時調配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護理人力資源的浪費。
4.3口腔新入職護士規范化培訓培養了護理教學隊伍
帶教老師的執教能力直接影響規培人員的學習，應該選拔一批有豐富經驗的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫學會、北京大學醫學院網絡教育學院聯合組織的“口腔專業護士”學習平臺，自2009年成為全國首批、天津市唯一一家《口腔專業護士培訓》臨床實踐基地以來，建立了規范的基地管理辦法，選派骨干護理人員參加學習。根據不同護理專業分組，通過模擬課堂聽課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學及臨床實踐等方式，培養出一批具有豐富的口腔護理理論知識、規范的臨床操作技能且具有較高整體素質的骨干護士，有效承擔起規培帶教的任務。
4.4口腔新入職護士規范化培訓豐富了護士職業生涯
參加規范化培訓夯實了新入職護士的口腔專科理論知識，強化了專科護理操作技能，提高了醫護配合能力及對新技術、新知識的全面掌握。以問題為基礎的培訓可以激發護士運用所學知識解決臨床問題，并大大提高新護士的資源獲取能力、自主學習能力，以及團隊合作能力[10]。舉辦規培人員的專題報告會可以使其運用所學知識進行專業深入學習，收集與專業有關的資料，提出問題并解決，針對問題進行交流學習，強化理論知識[9]。通過對臨床護理經驗的思考總結，對患者安全、心理和護理服務細節的關注及護理新理念、新技術的介紹推廣，鍛煉了規培人員的文獻檢索能力、語言表達能力、團隊協作能力，提高了規培人員的綜合素養。匯報的同時也促進了相互學習和交流，明確今后學習研究的方向。這些都為年輕護士的職業生涯發展奠定了堅實的基礎。
4.5口腔新護士護士規范化培訓持續改進
在工作開展過程中，注重相互溝通與交流，定期召開科室及規培人員座談會，總結帶教經驗，收集科室及規培人員的意見建議，及時協調解決，促進規范化培訓質量的逐步提高。
4.6口腔新入職護士規范化培訓工作展望
關鍵詞：住院醫師;規范化培訓;檔案管理;現狀;實踐
2011年10月14日，浙江省衛生廳網上了關于浙江省住院醫師規范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫師規范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫師規范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫生規范化培訓示范基地，浙江省中醫住院醫師規范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現總結培訓檔案管理現狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。
一、培訓檔案管理的現狀
（一）培訓檔案管理制度尚不明確
目前住院醫師規范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統紙質檔案收集為主，各類數據庫錄入為輔。檔案管理的數據庫結構不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫師培訓檔案管理工作的開展。
（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱
培訓單位對培訓檔案管理缺乏內需動力，思想上不重視。一般沒有設專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫教干事監管。監管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業基礎知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現象。
（四）檔案經費投入和工具配備不足
由于新模式住院醫師規范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。
（五）培訓檔案利用率較低
培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫師的檔案加以保存，并未進一步進行開發和利用，造成檔案資源的浪費。
二、我院培訓檔案管理實踐
（一）專款專用，加強硬軟件設施建設
住院醫師規范化培訓基地建成以來，我院設立專門賬戶，培訓經費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫院領導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應用，建立考試專用電教室，引進了醫學學習與考試系統、學習簽到與學分管理系統、帶教老師與學生匿名互評系統等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。
（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設
為了規范我院住院醫師規范化培訓基地建設，加強培訓檔案管理，提高培訓質量和實效，我院特設住院醫師規范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫師規范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫師規范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強培訓檔案完整性
主要可概括為住院醫師規范化培訓基地檔案、住院醫師規范化培訓基地師資培養檔案、住院醫師培訓對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設、設備情況、經費管理等。師資培養檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關于規培帶教和管理的師資培訓、學術活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。
（四）深入研究，加強培訓檔案的利用
我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現了培訓對象在培訓中培訓效果的動態變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現、培訓效果，為選送單位提供客觀數據，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規范化培訓管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫院推行的新模式住院醫師規范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優化，在優化中提升”的理念，不斷加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫師規范化培訓質量的持續改進。
參考文獻：
[1] 涂師平.住院醫師規范化培訓檔案管理與利用[J].繼續醫學教育，2013，27（3）：4-6.
【關鍵詞】三甲評審；規范；住院醫師培訓
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01
現代醫學教育發展和臨床醫師培養規律表明，住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫學界對此已形成共識[1]。
我院是一所縣級醫院，診療科室齊全，設備先進、環境舒適，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體。2009年我院啟動三甲醫院的創建工作，為了培養基礎理論扎實、技能操作過硬、具備溝通能力、創新能力和科學研究能力符合社會需要的現代醫學復合型人才，醫院以三甲評審為契機，采用三年的住院醫師規范化培養模式，加強教學內涵建設，積極探索教學改革，優化教學方法，規范了我院住院醫師培訓教學工作。2011年，我院通過了等級醫院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫師規范化培訓學員通過省衛生廳組織的畢業考試，取得了合格證。我院住院醫師規范化培訓管理工作，體會如下：
1 成立教學管理機構
成立了由分管院長（任教學院長）、科教部、各住院醫師規范化培訓基地組成的教學機構，成功申報了全科醫學科、內科、神經內科、急診科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復科、麻醉科、檢驗科、病理科、影像科住院醫師規范化培訓基地，負責住院醫師規范化培訓工作。教學院長、科教部、各住院醫師規范化培訓基地職責明確。
2 健全教學管理制度
制訂了教學工作制度、教學管理制度、教學事故認定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學經費管理辦法（暫行）、臨床教室管理規則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓練室管理制度、臨床操作示范指導教學要求、教學查房的程序和要求、教學病例討論規范、專科醫師帶教制度等。
根據《貴州省臨床住院醫師/專科醫師規范化培訓管理辦法（試行）》等相關規定及“醫學院校畢業生畢業后再教育制度，培養合格的臨床醫學人才，提高醫師隊伍整體素質”的要求，結合我院的實際情況，制定住院醫師規范化培訓實施細則。
3 有教學師資、設備、經費投入
按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫院反復觀摩講課技巧、邀請專家到我院進行教學指導工作，形成了一支教學嚴謹、教學方法恰當、技術過硬的教師隊伍。
院級、培訓基地、病區均有一定規模的教學設備，能夠滿足住院醫師規范化培訓需要，且每年不斷的更新設備。
每年通過財務預算后有大量的教學經費投入。包括每個學員助學金1000-1200元/月，還有教學管理人員、帶教老師工資，更換教學設備費用，教學場所的維修費等。
4 擬定教學計劃
每年度擬定規范的教學計劃，內容包括崗前培訓、基礎理論培訓、技能培訓、教學查房、出科考核等。
5 崗前培訓
對學員進行院科兩級崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，社會醫療保險知識培訓，醫院信息系統知識培訓等；各病區根據自己的教學計劃培訓。培訓結束進行考核，考核合格后再安排輪轉。崗前培訓的實施力度好，將對確保培訓計劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓學員了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從培訓學員轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學員的積極性。
6 基礎理論培訓
學員定期參加基礎理論培訓。 培訓基地根據培訓手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊視野，以利于培養學員臨床分析能力。每半年科教部再組織學員進行三基考試，對學員所學基礎知識進行檢驗。
7 技能培訓
按照培訓大綱要求，由科教部、培訓基地、病區分別組織培訓學員進行技能培訓。培訓基地及病區的技能培訓要有專科性，比如：內科基地加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科基地加強培訓穿脫隔離衣、穿手術衣、刷手、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；婦產科基地培訓產前檢查為主；感染性疾病科加強手衛生消毒培訓；呼吸內科加強血氣分析培訓等。教師講解并通過教學模具演示，學員再進行操作訓練，每次培訓結束進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使學員熟練掌握技能操作。
8 教學查房及各種討論
每周由培訓基地統一組織本基地學員進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區安排帶教老師查房。首先，學員匯報病史結束后，通過查房教師向學員提問或向病人追問病史的形式，幫助學員掌握病史采集和病歷書寫的要點，糾正不規范采集病史的方法；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學員對相關體征進行檢查，教師要規范操作。最后再由查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。
按照醫院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度及教學病例討論要求，學員定期參加各病區組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術前討論及教學病例討論，在討論中積極踴躍發言，不斷提高診療技術。
9 完整病歷書寫
學員每輪轉一個科室，必須完成2份完整病歷書寫，學員獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達到90分為止，經過加強鍛煉，使培訓學員的病歷書寫技巧得到不斷提高。
10 定期考核
每輪轉一個病區，由病區組織老師對學員作出科考核；每年7月份培訓老師對本基地學員作年度考核；3年輪轉結束后，由科技部對所有學員進行階段考核，對考核不合格學員再安排補考，對考核合格學員再由醫院向省衛生廳提出申請畢業考試。
考核內容有：醫德醫風，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動紀律情況，醫患關系、勾通技巧，學習態度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。
11 開展培訓座談會
每季度由培訓本基地學員進行座談會，每學年由科教部組織所有學員進行座談會，并舉行輸送單位座談會，征求參加培訓的學員及輸送單位對住院醫師規范化培訓工作的意見和建議，加強教學管理部門與培訓學員的溝通交流，及時掌握學員的思想、學習、生活狀況，認真總結并及時改進教學方法，使住院醫師規范化培訓管理工作得到不斷的改進。
12 定期評估總結
每年7月份，科教部、培訓基地、每個病區均作住院醫師規范化培訓年度教學總結，分別對全年所開展的培訓工作及學員學習情況進行評估總結，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學計劃并改進工作方法，進一步提高教學質量，規范培訓管理工作制度。
參考文獻：
關鍵詞：財會管理 規范化 業務學習 過程控制
引言
財會部門應該以質量管理實施為契機，進行財會規范化管理，通過完善的制度建設、明確的崗位職責、量化的考核標準，以任務目標、責任目標、素質品德目標和學識能力目標，嚴格要求財會人員，充分調動財會人員的工作積極性和創造性，通過把質量管理“過程控制”、績效管理的“考核意識”與規范化管理的“結果管理”有機結合，以質量管理深化財會規范化管理，進一步提升財會規范化管理水平。面對新的形式需求，財會規范化需要進步高效管理。
1、當前財會規范化管理存在的主要問題
1.1 業務學習不深入，實際操作不認真。部分學習流于形式，有關操作規程中明確規定的問題仍然把握不準，以至在操作的時候造成差錯。
1.2 思想認識不到位，達標創優標準低。有的行對規范化管理深入開展認識不到位，思想沒有壓力，工作缺乏動力，不能按照“嚴、細、實”的要求操作業務，缺乏敬業愛崗，一絲不茍的工作作風。
1.3 有些人員在規章制度執行中不能一如既往、認真堅持，不能按業務操作流程辦理每一筆業務，存在事后補辦的現象，存有檢查前突擊整改的情況，沒有養成良好的工作習慣。
2、改進和加強財會規范化管理的思路
2.1 健全完善崗位目標責任制和質量考核監督機制。合理分解目標，將任務量化并落實到人，使各盡其職，人盡其才；理順工作關系，體現既分工又協作的工作程序和整體意識，克服各自為政的現象；落實質量考核責任制，樹立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學習、交接、工作質量和 服務態度在內的各項考核制度 。在工作實踐中把規章制度、工作標準與每個人的工作效果統一起來 ， 把貢獻與報酬結合起來，嚴格落實各項制度與操作程序，以促進財會工作制度化、規范化建設再上新臺階。
2.2 加強監督檢查。充分發揮日常監督職能，明確坐班主任的職責和工作權限，重點理清一線員工的思想動態，抓好組織紀律，崗位練兵工作，協助主管領導處理好工作中的疑難問題，做好業務協調和重要業務的審核工作，主要應把握好微機操作、進出人憑證、人員業務交接、出庫人庫等“四個關口”，認真填寫日志。強化坐班主任事前、事中檢查監督，按月（季）開展自查工作，發現問題及時解決。三是上級聯社定期不定期地對下級聯社進行檢查輔導，幫助排疑解難，促進不斷整改。四是在具體工作中，采取對照財會工作規范化標準逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過經常性的監督檢查，保證各項制度、辦法的貫徹執行，杜絕違規操作和違反財經紀律的行為。
2.3 加強學習，掌握規范化標準。因此，實現財會工作規范化管理，首要的任務就是學習，熟練掌握規范化標準。財會人員要把學習規范化標準與學習規章制度結合起來，弄通標準與規章制度的內在聯系，加強對問題的理解；把學習規范化標準與工作實際相結合，找出差距，明確今后努力方向；把學習規范化標準與個人的工作實際結合起來，克服惰性和舊習，建立嚴格按標準、規范化運作的工作程序。
2.4 廣泛開展多種形式、多內容的業務培訓活動。要圍繞著財會工作規范化管理的要求，加大業務理論和技能的培訓力度，加快培養專業技術骨干，全面提高財會人員業務素質。對現有從事會計出納人員情況進行一次普查，弄清財會人員的知識結構、專業類別和業務水平，然后制定分層次的培訓規劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓內容、培訓進度和培訓時間上應有所區別。培訓工作應該本著循序漸進的原則，按照干什么、學什么、懂什么、專什么，學以致用，立竿見影，以此盡快地適應本職崗位工作。在此基礎上再考慮全面的業務理論知識和技能培訓。開展互查觀摩學習活動，及時交流總結經驗。要有組織、有目的的召集基層負責人和會計出納業務骨干，圍繞財會工作規范化管理主體進行互查，通過觀摩學習，總結交流工作經驗，討論加強財會工作規范化管理工作的具體問題和工作難點、疑點，統一工作方法，達到相互幫助共同促進的目的。
2.5 組織考核評比。由上級抽調縣聯社的會計部門負責人和業務骨干，組織開展考評驗收工作并實行獎勵與處罰，通過此項工作，既考評了被查單位的工作，交流了經驗，又培養壯大了考評隊伍，使參加的人員進一步從感性認識提高到理性認識，從實踐到理論上明白財會規范化管理的目的與要求，為促進財會工作上臺階、上等級打下基礎。
2.6 關心基層行會計出納人員的工作和生活。基層信用社的會計出納人員處在工作第一線，工作任務繁忙，責任重大。因此，各級聯社領導要把思想政治工作與關心職工生活，為職工辦實事結合起來，作為基層行實現財會工作規范化管理的 重要環節抓緊抓好。單位領導要經常與財會人員開展談心活動，溝通思想，交流感情，認真聽取財會人員的意見和建議，關心他們成長進步，解決他們日常工作、生活中的實際困難，積極為他們排憂解難，充分調動廣大會計出納人員的工作 積極性，促進財會規范化管理工作的順利開展。
3、以質量管理深化財會規范化管理，全面提升財會規范化管理水平
1資料與方法
依據《北京地區藥劑科住院藥師培訓細則》、《北京地區醫院藥師規范化培訓登記手冊》、《北京地區醫院藥師規范化培訓考核手冊》等要求，以培養住院藥師藥品調劑和臨床藥學服務能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力）的目標，總結我院9年來開展住院藥師規范化培訓歷程經驗，圍繞基本理論、基本知識、基本技能培訓要求，綜合分析影響因素，制定培訓目標、優化實施過程、建立質量持續改進，多維度構建培訓全程化質量管理體系。
2結果與討論
2.1培訓情況
我院2006年至今共培訓學員16名，其中5名學員按期完成培訓，1名學員延期1年完成培訓，9名學員處于在培階段。完成第一階段的培訓的7名學員，培訓期間的各階段基礎理論知識考核均能順利通過，但基本技能綜合測試有1名學員未能一次性通過。
在基本理論和基本知識的學習方面，學員基本能夠將學校學習的理論知識與培訓階段中掌握的新內容相結合，培訓效果良好，但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實際應用方面知識掌握有所欠缺。基本技能訓練雖經反復訓練強化，但學員仍不能在遇到實際問題時迅速應對解決，因此在理論與實踐結合運用上有待加強。
2.2影響住院藥師培訓質量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理質量管理方法，梳理分析學員培訓情況全過程，參考北京市住院藥師培訓的問卷調查結果，將影響因素按對培訓質量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素，為構建質量管理體系提供依據。
核心因素對培訓質量的影響培訓標準制定、培訓過程管理是影響住院藥師規范化培訓質量的核心因素。培訓標準是否符合培訓目標，是否適應醫院對藥學人才需求，是決定培訓質量的前提因素。住院藥師培訓作為藥學生畢業后職業培訓第一站，雖在培訓細則中明確藥學調劑、臨床藥學等各崗位培訓標準，但由于培訓基地把握程度不同，學員認知程度存在差異，導致培訓效果參差不齊。因此以細則標準為基礎，結合醫院實踐情況，在培訓的開始階段即讓培訓對象深入掌握標準是必不可少的。另一核心因素是培訓過程管理，建立規范標準的培訓過程管理是取得預定培訓效果的重要保證。目前雖然大多數培訓基地均能按培訓細則安排輪轉和考核，但由于基地水平不同，培訓過程管理方式多樣，導致培訓效果差別較大，培訓質量也有明顯區別。
重要因素對培訓質量的影響培訓方法、培訓師資是落實住院藥師規范化培訓相關內容、計劃的必備要素，也是培養學員各項能力的有效措施，是影響培訓質量的重要因素。培訓方法的探索是住院藥師規范化培訓的落腳點之一，選擇何種方法使學員將醫院藥學理論知識與實踐技能融會貫通，將能力培養與實踐工作相互滲透，如何制定相應的效果驗證與考核方案，用于衡量每個階段培訓的效果，是培訓內容和計劃的有效開展的重要手段。也是使培訓全程形成一個質量閉環管理的具體措施，因此在培訓過程中尤為重要。回顧培訓全程，帶教師資發揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實踐指導中“師帶徒”的培訓方式是培訓過程中最重要的途徑，雖然能夠快速地達到學員掌握知識的目的，但此種方式易將師資的工作中少數不規范操作潛移默化地教授給學員。因此建立師資遴選、培養和考核評估的模式，切實提高師資隊伍素質，増加師資標準化流程培訓是做到住院藥師培訓規范化的重要保證。
一般因素對培訓質量的影響培訓基地軟硬件基礎是開展住院藥師規范化培訓的最基礎條件，包括培訓基地的規模、具有的場地設備、培訓資料等。在住院藥師規范化培訓開展時，即對基地進行了考察，因此目前各培訓基地的基礎條件均符合培訓開展的相關需求，各基地只需在原有基礎上適當増加軟硬件配備，滿足實際工作増長的需求，使學員及時更新知識提供保障即可。培訓資料包括培訓教材、實際案例資源、參考書籍等，在扎實學員基礎理論，培養操作能力、拓寬藥學知識面等方面發揮著積極的幫助作用，自該培訓體系建立以來，長期以各分支學科的教材作為參考用書，缺乏內容綜合的統一指導教材，許多培訓學員反應學習沒有方向，無從著手，因此培訓資料規范化是提高培訓質量必不可缺的一個重要支撐。
2.3住院藥師質量管理體系的構建
我院總結歷年培訓情況，分析每個學員的帶教過程，結合培訓質量影響因素分析，將PDCA質量管理理論運用于培訓的各個階段，以基地的軟硬件條件為基礎，探索從目標管理、過程管理、考核管理、對象管理、方法管理5個方面構建全面、實用、規范的質培訓量管理體系，并逐年改進完善形成培訓質量持續改進的閉環管理模式。
2.3.1目標管理緊貼崗位需求
針對住院藥師規范化培訓的目標標準管理方面，我院發揮多個培訓教學基地的優勢，伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術、物質雙重保障工作模式的過程，制定了目標管理質量控制體系。基于北京地區住院藥師培訓細則標準，不斷細化培訓標準，將具體標準細化到具體崗位，如醫院門診藥房制定窗口服務、后臺調劑標準；住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調配等標準；臨床藥學部門分為臨床藥師、藥品不良反應監測、治療藥物血藥濃度監測、用藥咨詢等標準。同時，細化考慮各崗位間的相關性，做好標準的銜接，如掌握的藥品基礎知識、用藥咨詢的技能技巧在每個階段都是基礎，因此將目標標準管理按照共用標準和崗位個性化標準進行分類，使住院藥師學員從整體到局部認識培訓的目標，為職業發展明確目標。
2.3.2過程管理注重細節規范
過程管理是對住院藥師規范化培訓各環節進行質量監控，從入崗培訓、知識技能深化、理論實踐熟練運用等各階段進行規范訓練，不斷提高培訓質量。我院依據培訓各階段能力要求，按照各工作崗位的專有特點，針對每個環節建立規范制度，每個操作制定標準流程，使學員學習規范化進行學習。過程管理方式按照不同輪轉科室將帶教老師質量負責制、科室內部小組質量負責制等方式相互融合，如藥品調劑培訓階段將資深帶教管理和小組培訓管理相結合，臨床藥學培訓階段由指定師資帶教管理。同時，針對不同學員科學制定培訓計劃，實施過程中，利用培訓登記手冊和考核手冊實施了解學員知識能力掌握情況，適當微調培訓計劃和內容，如住院藥房培訓階段依據學員對藥品、操作流程、信息系統的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓時間，使學員充分熟練掌握每一項知識技能，最終通過對過程的質量控制確保培訓效果。
考核管理重在系統評價考核管理是檢驗培訓質量的重要保證，是質量持續改進的立足點，因此需要建立多樣化、系統化的考核評價方案。現階段按照住院藥師規范化培訓細則僅要求了出科考核、培訓最后結束的理論考核和技能考核，遠遠無法滿足學員培訓全程質量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓效果，我院不斷細化完善考核方案，由各輪轉科室組織學員進行入崗培訓考核、科室內部測驗、輪崗出科考核等，由藥品保障中心集中組織年度規范化考核，最終組織學員參加北京地區階段性理論與技能考核。日常測試將理論考核與實踐操作交叉進行，加強學員理論與實踐的相互融會貫通；年度考核圍繞“三基”培訓要求全面考核學員理論、技能、外語等綜合素質，做到學員培訓全面檢驗。通過考核管理快速評價學員培訓中存在的問題，并高效制定解決方案，不斷調整培訓各流程，實現培訓全程“以考帶改，以評見效”的持續改進模式。
方法管理強化全面實用方法管理包括培訓方法、考核方法等，是住院藥師各階段培訓的實施手段，也是培訓的具體的操作點。通過近幾年的探索，我院將理論性指導、實際性操作、導向型參與緊密結合，將傳統方式和信息化手段運用其中，建立藥學部門層級化培訓機制，集中利用靈活多樣的方式支撐培訓各環節開展。圍繞醫院藥師“三基”培訓內容，以集中授課的方式為學員提供基本理論和基本知識培訓，每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學服務、藥品基本知識等共計48課時的理論課堂，并匯編制作藥師規范化培訓教材，不僅為藥師鞏固藥學基礎知識，并更新藥學發展熱點。在技能培訓中堅持做到練戰結合，定期開展崗位練兵，2013年依據醫院藥師能力要求建立真實場景模擬訓練考核模式，全方位提高住院藥師學員處方醫囑審核、藥品不良反應報告、藥物知識臨床應用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時，我院自主研發了“藥學系列規范化培訓考核系統”、“靜脈藥物集中用藥調配系統”、“軍隊ADR監測管理系統”、“電子藥歷系統”等，將信息化手段充分融合運用至藥師的培訓中，提高培訓考核的多樣性。“規范化培訓考核系統”將理論、技能分類制作題庫，采取人機對話方式供學員訓練和考核，與傳統培訓方法相結合基本形成一套具有針對性、實用性的信息化培訓平臺，有效提高培訓質量。
對象管理重在素質提升住院藥師規范化培訓中的對象管理包括師資管理和學員管理兩部分。學員雖然作為培訓主體，但其本身素質高低不是培訓效果的決定因素，通過規范的培訓、全面的考核評估等質量管理能夠達到預定的培訓目標。我院在北京地區基地與學員雙向選擇的原則上，經資格審核和面試后完成學員培訓準入。在學員進入基地初期，采取交流溝通等方式掌握學員的基本情況、知識水平，為其針對性的制定培訓計劃提供依據。師資隊伍帶教水平高低很大程度影響著培訓質量，加強師資隊伍建設是對象管理中的重點內容。我院明確了各階段帶教目標，通過選派學習交流，流程標準培訓等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中，師資與學員共同優化工作流程、提升實踐技能、完善考核內容，豐富教學方式同時提高教學實施的參與性，做到教學相長。
3小結
【關鍵詞】醫院 規范化培訓 職業生涯
一、前言
近年來，我國許多省市逐漸宣布實施住院醫師規范化培訓制度，堅持“先培訓，再就業”的原則，并將其作為醫療體制深化改革的一項重要措施，將原有醫學院校專業與就業相銜接的職業生涯通道徹底阻斷，對醫生的職業生涯規劃提出了新的命題。筆者將結合我院實際情況，對醫生規范化培訓與職業生涯通道的一體化構建進行探討。
二、住院醫師規范化培訓錄用政策帶來的隱性問題
（一）醫務人員壓力過大
在近年來的“醫患關系調研報告”中顯示，認為合法權益得不到保護的醫生占74%左右;認為當前職業環境較差的醫生占47%左右。同時，近三年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，患者打砸醫院5起左右。這一現象造成許多醫生在行醫的過程中面臨著多重壓力，如社會壓力、生活壓力、患者壓力以及超負荷工作壓力等，并且工作風險高、時間長、壓力大以及社會輿論苛責、醫患矛盾突出等因素都影響了醫生的生存環境。此外，雖然在國家出臺的相關政策中規定培訓對象的工資待遇與績效獎勵都應當按照其資歷情況與學歷層次，參照所在培訓醫院的同類人員進行發放，但是隨著規范化培訓制度的提出，醫生的學習物質成本與時間成本仍舊大幅度提升。
（二）專業理想與就業關系的轉變
近年來，許多希望畢業之后進入醫療機構臨床崗位工作的醫學畢業生都需要接受一定時間的住院醫師規范化培訓，通過考核之后才可以正式從事臨床工作。住院醫師規范化培訓制度的提出，意味著學醫不代表一定能行醫，造成醫生自身專業與職業生涯之間的關系逐步由清晰走向了模糊。這導致許多學生在剛步入醫院后，無法面對現實與自身理想之間的落差，不能確定自身專業與今后職業發展是否能順利銜接。
（三）自我效能感對自身定位發展的影響
部分醫生都是在外地工作，在對規范化培訓的理解上有著一定的誤區，他們更加重視個人與家人的自我成功感受。許多醫生都以在某發達城市公立醫院立足為目標，加上家人、朋友的支持，忽視了自身現狀盲目參與到培訓當中，并沒有對自身發展有一個準確定位，最終無法獲得適合自己的崗位。
三、基于規范化培訓的職業生涯規劃途徑
（一）醫院定期開展相關理論講座
醫院應當定期組織專家給醫生進行職業生涯規劃方面的講座，內容可包括醫師職業價值、醫師職業生涯規劃相關理論、醫師職業發展環境、醫院發展戰略、成功醫師職業發展規劃案例、醫師職業生涯國內外研究現狀、醫師職業發展現狀與趨勢等等。
（二）醫院幫助醫生進行自我分析
受到規范化培訓的影響，許多年輕醫生對自己的職業生涯較為迷茫，不能準確把握醫師價值與自我定位。因此，醫院在規范化培訓的基礎上，應幫助醫生進行自我分析與評估，這不僅是醫生進行職業生涯設計的第一步，同時也是幫助醫生充分了解自己優缺點重要依據。自我分析與評估的主要內容有自身性格、優勢、劣勢、價值觀、興趣、能力、需求、職業機會等，醫院可根據這些內容制定一份自我評估表，使醫生充分了解自己的性格特點、職業價值觀與發展機會，結合自身的需求與能力制定適合自己的職業生涯設計規劃。
（三）醫院對醫生進行評估與分析
醫生的職業生涯規劃不僅僅只是個人問題，同時與醫院的發展緊密相連。只有將組織路線與個人規劃有機結合，才能有力保證醫生職業生涯規劃的順利完成。在進行規范化培訓的過程中，醫院人力資源管理部門需要采用調查問卷的方式（如表1所示）對醫生進行測驗，測驗內容包含交往傾向、興趣愛好、個性特點等，建立醫生個人心理檔案并統一管理，根據不同情況制定相應的指導對策。例如，傳統型個性的醫生更加適合實驗室工作或臨床工作;社會型個性的醫生比較適合內科工作;學術型個性的醫生比較適合科研工作與教學工作;復合型人才可嘗試全面發展。
表1 醫院員工職業生涯規劃表
（四）醫院應幫助醫生確定具體目標
只有確定了具體的目標，醫生在規范化培訓中才更加具備前進的動力與方向。醫院人力資源管理部門應當根據醫生的具體情況，與醫生一同制定合適的職業生涯規劃，該規劃可分為長期目標、中期目標與短期目標，并制定出相應的實施計劃與策略，包括培訓、學習、工作、晉升等。醫生應當根據自己的實際情況為建立短期目標、中期目標與長期目標作出具體依據，如最優性格、最大興趣、最佳才能與最有利環境等。并且，醫生在分階段實施長期目標的過程中，需要不斷的進行自我總結，人事資源管理部門則應對其實施目標的過程進行全程跟蹤管理，積極為其創造有利條件，并督促其按期完成。
（五）醫院對醫生進行醫德信念的培養
在規范化培訓的基礎上，醫院應強化醫生醫德信念，對醫生進行醫德信念的培養。首先，醫生要對醫德醫風理論進行長期的認真學習，并在不斷的實踐中進行鞏固，一旦脫離實際，則醫德信念的培養毫無效果。因此，醫院要盡可能多給培訓期間的醫生制造與醫德培養相關的實踐活動;其次，醫院要為醫生定期組織必要的培訓課程與實踐課程，使醫生以知行統一為指針，自主參與醫院的各項醫德實踐，隨著實踐經驗的積累而養成良好的醫德信念。
四、醫生規范化培訓與職業生涯一體化模式的構建
醫生規范化培訓不僅需要滿足剛畢業大學生勝任醫生工作崗位的需求，提高醫生的綜合專業素質，還應以此為基礎，建立醫生的專業化發展以及職業生涯規劃等相關問題，建立醫生規范化培訓與職業生涯一體化模式。筆者結合我院實際情況，提出醫生規范化培訓專業化發展應當從專業探索、專業建立、專業穩定發展與專業成熟四個主要階段進行設計。
（一）專業探索階段
專業探索是醫生專業發展的首要階段，也是新醫生從理論知識到實際操作的崗位適應期。在這一階段，主要解決新醫生如何將所學理論知識應用到實踐中，并在此基礎上提高自身專業能力。我院結合自身發展的實際情況，將該階段劃分為3個層次，即崗前教育階段、試用期階段、見習期階段。
1.崗前教育階段。崗前教育的時間為1周。新醫生通過規范化培訓后應掌握醫院的基本情況、規章制度、基本素質要求、理論知識、專業技能、行為規范，并要求能通過考核。
2.試用期階段。試用期的時間為6個月。醫生在經過培訓之后，要求能掌握自身崗位職責、工作內容及審核標準，并了解住院醫師的崗位職責。同時，醫院應設立導師制，使新醫生在導師的指導下，能掌握醫院各項規章制度、基本理論知識、工作流程臨床操作方法、壓力應對方法及人際溝通方法等。試用期滿后需要對其進行考核與綜合評價。
3.見習期階段。見習期階段也就是轉正前階段，一般為工作后的第1～2年。要求在經過培訓之后，醫生能成為具有從事臨床診療基本能力的專業人才，并掌握住院醫師的崗位職責、工作內容與審核標準，了解醫師的工作內容。同時，要掌握基礎診療理論、病情觀察技巧以及醫患溝通技巧。
（二）專業建立階段
專業建立階段是指見習醫生在轉正之后的1～3年。經過規范化培訓之后，要求轉正醫生能掌握專業的理論知識與操作技能，并且初步具備教學能力與管理能力。在專業建立階段要求，轉正后第1年的醫生，需進行病情觀察能力、醫患溝通技巧、評判性思維、核心制度執行力等方面的培訓;轉正后第2年的醫生，需進行專科操作、病情觀察能力等方面的培訓;轉正后第3年的醫生，需進行臨床教學、專科理論知識、操作技巧等方面的培訓，并且嚴格要求掌握培訓內容，初步了解科研、管理等方面的要求。在理論培訓方面，應當以專科理論學習為核心內容，將集中授課與自主學習有機集合;在技能培訓方面，應當以臨床實踐為核心內容，將操作示范與教學查房相聯系。
（三）專業穩定發展階段
專業穩定發展階段是指醫生在工作5年之后，要求熟悉主治醫師的崗位職責、工作內容以及審核標準，并了解副主任醫師的崗位職責。在規范化培訓中，要求鞏固與提高專科診療理論與操作技能、臨床治療教學能力、管理能力、科研能力。
（四）專業成熟階段
專業成熟階段應是主治醫生及以上，本科及以上學歷應工作至少5年，大專畢業工作至少8年。專業發展目標為臨床技術性、專業性較強的專科治療，為專家型醫生人才奠定堅實的基礎。這一階段要求醫師具有敏銳的觀察能力、較強的綜合分析能力、獨立解決臨床問題的能力以及較強的創新意識;大專以上學歷則應當逐步向研究生課程過度。同時，正處于專業成熟階段的醫師應當具備一定的外語水平與科研知識，能查閱英語文獻，能獲得不同形式的專科培訓并結業。
總之，將醫生職業特點、規范化培訓與職業生涯管理三者進行有機結合，形成了我院獨有的“醫生規范化培訓與職業生涯一體化模式”，在提升醫生整體素質的同時，還能更加符合當前新醫改工作的要求，促進醫院的健康發展。
五、結束語
綜上所述，在將醫生規范化培訓與職業生涯通道相結合的過程中，許多醫生都能感受到醫院的發展目標與醫生個人的職業目標息息相關，從而在激發他們主動性的同時，還使他們產生了成就感。并且，我院為順利實施“醫生規范化培訓與職業生涯一體化模式”，還進一步完善了醫生職責與工作流程、改進了績效考核體系，在適應現代醫院發展的同時，有效促進了人力資源管理工作的建設與完善。筆者認為，要順利實施“醫生規范化培訓與職業生涯一體化模式”，需要醫院領導、人力資源管理部門以及廣大醫務工作者的共同支持，同時要求建立起一套切實可行、科學合理、方向明確的相關管理辦法與規章制度，在激發醫生內在潛力的同時，將醫生的個人發展與醫院發展緊密結合，營造人才成長的良好氛圍。
參考文獻
[1]車榮華，劉雋，陳秀蘭.住院醫師規范化培養制度背景下中醫學專業學生職業規劃教育探討[J].中醫藥管理雜志，2012，04：351-354.
[2]程艮，安鳳榮，武平平.精神科護士的規范化培訓與職業生涯規劃[J].中國護理管理，2012，04：12-15.
