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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0422-01
護(hù)理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務(wù)。呼吸內(nèi)科疾病多出現(xiàn)在老年人身上，是一種痼疾。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全性就變得更加重要，作為醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好護(hù)理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時(shí)所應(yīng)采取的措施就變得至關(guān)重要了。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患
呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患主要來(lái)自于兩個(gè)方面：一個(gè)是患病者自身的問(wèn)題；另一個(gè)是護(hù)理工作人員在工作中存在的問(wèn)題。
1.1 呼吸內(nèi)科患病者身上的安全隱患。患有呼吸內(nèi)科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個(gè)方面：①心理問(wèn)題。他們年齡大了，又長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動(dòng)，認(rèn)為自己活著是兒女的負(fù)擔(dān)。②行動(dòng)不便。他們歲數(shù)大了行動(dòng)也就不方便了，容易摔傷和走失。③產(chǎn)生自殺想法。呼吸內(nèi)科疾病多為慢性病，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨會(huì)讓老年人缺乏信心，給家人帶來(lái)高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又會(huì)使他們心里更加內(nèi)疚，導(dǎo)致他們產(chǎn)生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護(hù)理工作人員應(yīng)該熟知的。
1.2 呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理工作人員方面的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①對(duì)于工作中的危險(xiǎn)沒(méi)有足夠的防護(hù)意識(shí)。一些工作人員經(jīng)常在進(jìn)行一些重要工作時(shí)麻痹大意，比如：在輸氧氣時(shí)，氣流過(guò)大；在重病監(jiān)護(hù)區(qū)擅離職守等。②工作流程不遵循國(guó)家規(guī)范進(jìn)行。許多護(hù)理工作人經(jīng)常不按操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，諸如：多數(shù)人員在更換病人床上用品時(shí)不戴口罩手套；看護(hù)不同患者前后不洗手；洗手時(shí)簡(jiǎn)單粗略不符合規(guī)定；洗手后直接工作，不按正規(guī)程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時(shí)消毒；接觸病人需清潔部位時(shí)不帶新手套；接觸不知名患者時(shí)不戴口罩等等。③不與時(shí)俱進(jìn)，不能夠熟練的掌握最新的護(hù)理技術(shù)。呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備和療法上，當(dāng)前正處速發(fā)展的時(shí)期，但是大部分呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員都不能夠及時(shí)的掌握最新的技術(shù)知識(shí)，更不要說(shuō)對(duì)于新技術(shù)的熟練運(yùn)用了。④呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員工作沒(méi)有積極性，對(duì)自己的工作沒(méi)有興趣，不與患者進(jìn)行日常的溝通。當(dāng)前，多數(shù)呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員工作態(tài)度消極，態(tài)度冷漠，與患者和患者家屬交流時(shí)態(tài)度過(guò)于程式化，沒(méi)有一點(diǎn)人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置措施
發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)如今呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關(guān)的解決方法，從而降低這些問(wèn)題帶來(lái)的危害，在最大程度上保護(hù)護(hù)理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護(hù)措施：
2.1 加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者的教育工作。醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳護(hù)理工作者在護(hù)理病人的過(guò)程中，由于自身對(duì)安全隱患認(rèn)識(shí)的缺陷對(duì)于患者帶來(lái)的重大危害，讓呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員真正認(rèn)識(shí)到這種危害的嚴(yán)重后果，從而呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員從內(nèi)心開(kāi)始重視這些工作。醫(yī)院要首先做好醫(yī)院的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員對(duì)于安全隱含相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要時(shí)常引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念和經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員所學(xué)習(xí)知識(shí)的考核，從而確保醫(yī)護(hù)人員真正掌握了這些知識(shí)，從而可以讓他們?cè)诠ぷ髦懈玫恼疹櫥颊摺?/p>
2.2 從呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的意識(shí)和行為上進(jìn)行防護(hù)。對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置對(duì)策更重要的是防護(hù)，主要防護(hù)工作做得好才可以避免悲劇的發(fā)生，因此“防”是減輕呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的關(guān)鍵，而做好“防”重要的就是加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員在日常的工作中要嚴(yán)格按照國(guó)家法定的操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行工作，合理應(yīng)用各種安全防護(hù)技能。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員要在正常的工作中加強(qiáng)自己的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范自己的防護(hù)行為，正確進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結(jié)
呼吸內(nèi)科護(hù)理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，對(duì)大家的生命有著至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)也對(duì)生病患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砗粑鼉?nèi)科護(hù)理工作的安全隱患問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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一、內(nèi)科護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患分析
1.1 操作不規(guī)范
操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為：醫(yī)生對(duì)患者下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，語(yǔ)言含糊不清，目的不明確，護(hù)士不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在未經(jīng)家屬或者醫(yī)生允許的情況下自行簽字，對(duì)護(hù)理過(guò)程記錄的不詳細(xì)，自作主張的更改護(hù)理記錄，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)之間的記錄不相符，這為護(hù)患之間埋下了安全隱患。
1.2 法律知識(shí)掌握不足
法律知識(shí)掌握不足主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員沒(méi)有充分學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不能正確的運(yùn)用法律來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中還存在著護(hù)理人員只注重患者的康復(fù)情況，未注意對(duì)其隱私權(quán)等進(jìn)行尊重。
1.3 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足
護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是導(dǎo)致在護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患重要原因之一。患者出現(xiàn)危急情況的時(shí)候，護(hù)理人員不知如何進(jìn)行處理，主要就是由于護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有遇到過(guò)這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使護(hù)理工作存在著嚴(yán)重的安全隱患。技術(shù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的根木，但在具體的工作中，有些護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作技術(shù)掌握不熟練，患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，這同樣為護(hù)理工作埋下安全隱患[1]。
1.4 患者自身也存在著安全隱患
現(xiàn)今，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的期望都相對(duì)較高，如果醫(yī)院對(duì)患者治療后效果不理想，患者就會(huì)表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)工作者的不信任。這種心態(tài)上的變化，導(dǎo)致了護(hù)患雙方很難更好的配合治療，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責(zé)任歸咎于護(hù)理人員，這也是護(hù)理人員工作過(guò)程中存在的安全隱患。
1.5 在管理方面同樣存在安全隱患
院內(nèi)對(duì)護(hù)理人員的管理機(jī)制不健全，或者管理者木身管理經(jīng)驗(yàn)不足，在制定管理機(jī)制時(shí)就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監(jiān)控護(hù)理人員的工作，使其工作過(guò)程中存在的問(wèn)題不能被發(fā)現(xiàn)，這為護(hù)理工作埋卜了安全隱患。
二、防范措施分析
2.1規(guī)范護(hù)理人員的操作
在實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督，如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。另外，針對(duì)護(hù)理人員的操作，應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行定期講解，提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心
通過(guò)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心也能進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該明確自身工作責(zé)任，進(jìn)而在護(hù)理工作中，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，與患者進(jìn)行交流的時(shí)候運(yùn)用禮貌性的語(yǔ)言，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，本著患者的事情無(wú)小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[2]。
2.3 規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程
我們還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理的步驟固定化，要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理工作的時(shí)候，一定要按照護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不可以省略。另外，我們還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效的管理，對(duì)護(hù)理過(guò)程非常不規(guī)范的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行處罰，以達(dá)到警示目的。對(duì)護(hù)理工作非常規(guī)范全面的護(hù)理人員，我們應(yīng)該進(jìn)行鼓勵(lì)，樹(shù)立榜樣，以進(jìn)一步減少護(hù)理流程不規(guī)范行為，減少護(hù)理安全隱患，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
2.4 對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)
針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患，我們需要進(jìn)行培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理的安全。對(duì)于新聘用的護(hù)理人員，應(yīng)該組織進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進(jìn)行詳細(xì)的解說(shuō)，并要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)記憶，在發(fā)生危急情況的時(shí)候，能夠及時(shí)采取有效的措施。
2.5 提高院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員的管理水平
作為醫(yī)院的管理人員，首先要建立風(fēng)險(xiǎn)隱患的意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范管理水平。對(duì)于護(hù)理方面的管理人員要逐步的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)。制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分批分層次進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行考核是成績(jī)與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行制定規(guī)章制度時(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度進(jìn)行交接班、分級(jí)進(jìn)行護(hù)理、定時(shí)巡視病房。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，加強(qiáng)其責(zé)任感，養(yǎng)成自覺(jué)完成自己的工作，在工作中遇到問(wèn)題后要及時(shí)及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)患者不理解，發(fā)生護(hù)患糾紛。
2.6 建立良好護(hù)患關(guān)系
在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，對(duì)和患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，這有這樣才能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。作為護(hù)理人員，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，要以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者及其家屬的意愿和隱私等權(quán)利。要正確對(duì)待護(hù)理這一職業(yè)，要從內(nèi)心感覺(jué)護(hù)理職業(yè)是神圣的，在工作中注意自身的言行，從小事上體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，充分發(fā)揚(yáng)人道主義精神。如果患者病情較重，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，要對(duì)患者表示理解和同情，為患者創(chuàng)造最舒適的住院環(huán)境，充分為患者及其家屬考慮，認(rèn)真對(duì)待患者的需求，讓他們感受到家人般的溫暖，能夠認(rèn)真和自愿的配合護(hù)理人員的工作。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
關(guān)鍵詞: 護(hù)生帶教 心內(nèi)科 體會(huì)
我科在帶教實(shí)習(xí)中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 制訂科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方法
根據(jù)近幾年護(hù)生出校的總體素質(zhì)，心內(nèi)科工作的性質(zhì)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中容易遇到的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，經(jīng)全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)、討論，將實(shí)習(xí)計(jì)劃修訂為五點(diǎn)。具體實(shí)施如下。
1.1 入科教育 由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求、科室的專業(yè)特點(diǎn)、本專科實(shí)習(xí)要求、護(hù)理文件的書寫、整體護(hù)理的概念，以及醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第1天完成。
1.2 進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇的工作；對(duì)護(hù)生進(jìn)行“五星”服務(wù)教育，即接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見(jiàn)虛心；還應(yīng)有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護(hù)士禮儀等相關(guān)內(nèi)容的教育；同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和責(zé)任感。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后與入科教育同時(shí)完成。
1.3 心內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導(dǎo) 每批新入護(hù)生實(shí)習(xí)的第1～2周，輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對(duì)心內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用法（著重指導(dǎo)常見(jiàn)異常心律的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用法、心臟電復(fù)律術(shù)等。再讓護(hù)生在模型人上反復(fù)練習(xí)直到基本掌握，然后在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練。護(hù)生出科前1周抽考1～2項(xiàng)，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊(cè)出科。否則重練重考，直到合格。
1.4 理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)
1.4.1 心內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)進(jìn)行專題講座 輪流挑選科內(nèi)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)士對(duì)新入護(hù)生進(jìn)行心內(nèi)科疾病護(hù)理知識(shí)專題講座。講課內(nèi)容：心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥的評(píng)估，常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)，出院指導(dǎo)，心內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項(xiàng)等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。此項(xiàng)工作于護(hù)生入科后第2～3周完成。
1.4.2 臨床實(shí)習(xí)中的理論指導(dǎo) 實(shí)習(xí)中采取一對(duì)一的帶教方式，實(shí)習(xí)護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，在晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時(shí)多看、多學(xué)、多問(wèn)、多練、多向老師請(qǐng)教，從而自覺(jué)獲得知識(shí)；帶教教師應(yīng)有針對(duì)性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及本科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生，隨時(shí)提問(wèn)和檢查，放手不放眼，如出現(xiàn)差錯(cuò)，帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)。盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技能，從而將所學(xué)的知識(shí)技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過(guò)程中，并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語(yǔ)言與病員有效的溝通，既提高護(hù)生的交流水平，又給予病員更多關(guān)愛(ài)，取得病員信任，提高病員對(duì)護(hù)生的滿意度。
1.4.3 出科理論知識(shí)考核 護(hù)生出科前一周對(duì)他們集中進(jìn)行心內(nèi)科常用護(hù)理知識(shí)以試卷的形式考試。了解護(hù)生對(duì)心內(nèi)科理論知識(shí)掌握情況，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊(cè)出科。否則重學(xué)重考，直到合格。
1.5 帶教老師的要求 嚴(yán)格選擇護(hù)師以上職稱，專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教，在帶教中既教書，又育人，既教技術(shù)，又帶作風(fēng)，率先垂范，以身作則。同時(shí)生活上主動(dòng)關(guān)心、幫助她們，使她們?cè)诓饺肷鐣?huì)的初始階段就得到正確的價(jià)值實(shí)習(xí)觀、人生觀的熏陶。護(hù)生出科時(shí)按“優(yōu)、良、中、差”對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，科內(nèi)對(duì)帶教老師存在的問(wèn)題、意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行反饋，從而不斷改進(jìn)帶教老師的帶教水平。 2 帶教體會(huì)
我科自2005年以來(lái)一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會(huì)如下。
2.1 對(duì)護(hù)生的好處 通過(guò)我科嚴(yán)格帶教、訓(xùn)練、考核，不但讓護(hù)生更好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，學(xué)到更多知識(shí)和操作技能，而且提高她們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，讓她們?cè)趯?shí)習(xí)生涯中體會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，體會(huì)挑戰(zhàn)，養(yǎng)成較強(qiáng)的適應(yīng)力和心里承受力，早日成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人才，為在畢業(yè)后的競(jìng)聘中立于不敗之地打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。
2.2 對(duì)科內(nèi)防范糾紛及差錯(cuò)事故的好處 2005年以前科內(nèi)90%以上護(hù)理缺陷和投訴來(lái)自護(hù)生，2005年采用新帶教方法以后，由護(hù)生引起的護(hù)理缺陷和投訴遞減至15%左右；病員對(duì)護(hù)生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛及差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.3 促進(jìn)帶教水平，提高護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的帶教模式，加強(qiáng)了對(duì)帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮她們的才干，讓科內(nèi)的護(hù)理水平不斷提高，讓患者得到更大的實(shí)惠。
3 結(jié)果
我科在多年的帶教實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一套完整的帶教體系，既對(duì)培養(yǎng)出合格的護(hù)生起關(guān)鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質(zhì)，促進(jìn)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)在新形式下對(duì)護(hù)生加強(qiáng)法律法規(guī)教育，強(qiáng)化法律意識(shí)，從多渠道防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保患者的安全，實(shí)在是一舉多得的帶教方法［2］。
【參考文獻(xiàn)】
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫？，起首。我先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見(jiàn)習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)護(hù)生；心內(nèi)科
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309418文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5207-02
臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生走向工作崗位的必經(jīng)之路，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要時(shí)期，是現(xiàn)代社會(huì)為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。所以培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的護(hù)理人才，是護(hù)理教育的重要任務(wù)。我院每年會(huì)接受近200名護(hù)生來(lái)院實(shí)習(xí)，護(hù)理部根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理模式要求，分析護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及影響因素，加強(qiáng)崗前教育，選拔高素質(zhì)的帶教老師，規(guī)范臨床教學(xué)管理，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。現(xiàn)根據(jù)我院心內(nèi)科臨床帶教中存在的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
1臨床帶教中存在的難點(diǎn)問(wèn)題
11臨床護(hù)生因素
111專業(yè)知識(shí)不足，知識(shí)輸出不適應(yīng)護(hù)生從學(xué)校直接走向醫(yī)院，環(huán)境生疏與緊張恐懼心理，使角色不能很好地適應(yīng)，不能把所學(xué)的知識(shí)貫通靈活應(yīng)用到臨床護(hù)理中。由于我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低，知識(shí)的理解與應(yīng)用存在不足，加上在校時(shí)不重視專科理論學(xué)習(xí)，一些臨床常見(jiàn)的疾病只是了解，沒(méi)有能完全掌握。
112主動(dòng)性差現(xiàn)在護(hù)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，沒(méi)有責(zé)任感，怕吃苦，不愿意從事基礎(chǔ)護(hù)理工作。其動(dòng)手能力及協(xié)作精神欠佳。
113操作技術(shù)不熟練
1131雖然目前學(xué)校已針對(duì)臨床護(hù)理加大了實(shí)踐教學(xué)課程，而且很多學(xué)校能夠應(yīng)用仿真情景教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。但護(hù)理學(xué)科注重實(shí)踐的特點(diǎn)決定了實(shí)踐的重要性，從熟練掌握知識(shí)到真正應(yīng)用到臨床工作中，還需要一定的過(guò)程及積累經(jīng)驗(yàn)。
1132患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，以自己的權(quán)益為中心。帶教老師在臨床帶教中很容易受到患者及家屬的質(zhì)疑和干涉，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)踐操作中出現(xiàn)緊張，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等心理障礙。
114缺乏溝通應(yīng)變能力護(hù)生從封閉式學(xué)校到醫(yī)院開(kāi)始接觸社會(huì)，職業(yè)道德還停留在書本上，思想還未成熟，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，不能把所學(xué)的知識(shí)很快應(yīng)用到臨床中。
12帶教老師的因素
121部分帶教老師學(xué)歷低，知識(shí)面窄，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題不能耐心地解答，敷衍了事，影響了護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性。
122帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不端正，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；且心內(nèi)科工作高度緊張，難度大，部分帶教老師防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，一般只給護(hù)生做一些基礎(chǔ)性護(hù)理工作，影響了教學(xué)質(zhì)量。
13臨床教學(xué)中的法律問(wèn)題在我國(guó)與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未健全的情況下，師生雙方法律意識(shí)淡薄，缺乏溝通技巧，容易造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2對(duì)策
21加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及入科宣教護(hù)生入科前挑選優(yōu)秀護(hù)師或各科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，做好護(hù)生的心理疏導(dǎo)和教育，消除緊張恐懼心理，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，以良好的心態(tài)進(jìn)入臨床。入科時(shí)由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)介紹科室環(huán)境，講解本科室病重特點(diǎn)，物品放置等。
22加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)入科后一對(duì)一進(jìn)行帶教，制定帶教計(jì)劃，加強(qiáng)基本理論及專科理論講課；各種專科試驗(yàn)時(shí)間及時(shí)提醒，專科儀器的使用，醫(yī)療垃圾的分類和處理；藥物的使用方法：如氯化鉀不能直接推注，胰島素只能用1ml注射器抽吸；嚴(yán)格控制輸注速度的藥物應(yīng)使用提醒牌和使用輸液泵，各種危機(jī)值要報(bào)告等等。
221心內(nèi)科操作技能演示及指導(dǎo)每批新入科護(hù)生第1-2周輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強(qiáng)的護(hù)師對(duì)心內(nèi)科常見(jiàn)操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。包括：氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)儀的使用（著重異常心電圖的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用法、心電圖機(jī)的使用、除顫儀的使用等。再讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)直到掌握為止，出科前一周抽考1-2項(xiàng)，考核合格方能出科。
222心內(nèi)科理論知識(shí)的強(qiáng)化每周講課一次，講課內(nèi)容：常見(jiàn)病、多發(fā)急危重癥的評(píng)估，常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，出院指導(dǎo)，常用藥物及心內(nèi)科特殊藥物的用法及注意事項(xiàng)等等，每個(gè)護(hù)生出科前完成一份心內(nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理計(jì)劃。由帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并結(jié)合臨床病例分析，了解護(hù)生對(duì)心內(nèi)科理論知識(shí)掌握情況。
23注重帶教老師的選拔我院通過(guò)公開(kāi)公平公正的原則，競(jìng)聘基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好、大專以上學(xué)歷、中級(jí)職稱人員為帶教老師，明確職責(zé)，通過(guò)帶教促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。
24探索新的帶教方式
241制定帶教目標(biāo)、選擇帶教方法、突出帶教重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生對(duì)危重病情的觀察，鼓勵(lì)護(hù)生參與分管病人，從入院到出院的整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，讓護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，熟悉病情，想患者所想，加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，使護(hù)生自覺(jué)主動(dòng)地學(xué)習(xí)。
242以護(hù)生為主體的教學(xué)查房，由護(hù)生負(fù)責(zé)備課主講，結(jié)合臨床具體病例，提出護(hù)理問(wèn)題、采取護(hù)理措施，及效果評(píng)價(jià)是否有效、哪些需要繼續(xù)改進(jìn)等；發(fā)揮護(hù)生主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)模式。
25采用雙向評(píng)價(jià)法護(hù)生出科前發(fā)放自制評(píng)價(jià)表按“優(yōu)、良、中、差”由護(hù)生對(duì)帶教老師，帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行教與學(xué)的評(píng)價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)師生雙方主觀能動(dòng)性
26加強(qiáng)法制安全教育在臨床帶教中，從護(hù)生第一天踏入病房就對(duì)護(hù)生加強(qiáng)安全教育，并根據(jù)心內(nèi)科病情危重發(fā)展變化快等特點(diǎn)易引起失誤的要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。結(jié)合實(shí)際案例向護(hù)生講解有關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，注意以法律法規(guī)規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)依法做事的行為習(xí)慣。
3小結(jié)
我科在多年的帶教實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一套完整的帶教體系，既培養(yǎng)了合格的護(hù)士又提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，促進(jìn)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)形式，強(qiáng)化法律意識(shí)，從多渠道防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保患者的安全，實(shí)在是一舉多得的帶教方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 病案教學(xué)法； 傳統(tǒng)教學(xué)法； 心血管內(nèi)科
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）9-0134-02
病案教學(xué)法主要是將已發(fā)生和將發(fā)生的問(wèn)題作為個(gè)案的形式讓學(xué)習(xí)者去研究和分析，從中提出相關(guān)解決方案，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)者解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式，目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)被廣泛使用[1]。該方法通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中選擇具體的病例場(chǎng)景和教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合，對(duì)理論知識(shí)在實(shí)際中進(jìn)一步演化分析，充分提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)科護(hù)理學(xué)為一門實(shí)踐性及理論性都比較強(qiáng)的學(xué)科，筆者所在科根據(jù)自己的特點(diǎn)，在2011年開(kāi)始的學(xué)生區(qū)病房教學(xué)模式中探索多種教學(xué)模式，以尋求一種最適宜本科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)法。筆者所在科采用的病案教學(xué)法進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，現(xiàn)將取得的效果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年安排到筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科輪科的60名護(hù)生（護(hù)理實(shí)習(xí)生）進(jìn)行8周的臨床實(shí)習(xí)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（病案教學(xué)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），各30例。其中試驗(yàn)組男護(hù)生3名，女護(hù)生27名，年齡21～23歲，平均（22.3±0.6）歲；對(duì)照組男護(hù)生4名，女護(hù)生26名，年齡21～24歲，平均（22.6±0.8）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校理論水平及入科前實(shí)習(xí)時(shí)間等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試驗(yàn)組 臨床病案教學(xué)法具體實(shí)施的方案嚴(yán)格按以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）根據(jù)心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的要求大綱，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（以下稱：責(zé)任護(hù)士）結(jié)合本科典型病例的特點(diǎn)，每周制定一個(gè)最合適的案例于周一時(shí)給護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)（每個(gè)病案需是不同病種或同種病種不同特點(diǎn)）。凡每個(gè)進(jìn)科的護(hù)生都需提前復(fù)習(xí)心血管內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)。（2）護(hù)生自己根據(jù)病案自行收集相關(guān)資料，然后分五小組進(jìn)行討論，明確護(hù)理的診斷，并寫出根據(jù)病案制定的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，然后把自己所收集整理的資料周三前交予責(zé)任護(hù)士。（3）責(zé)任護(hù)士周五根據(jù)該病案與護(hù)士進(jìn)行分析及講解，同時(shí)根據(jù)護(hù)生所提供的某些優(yōu)秀或不足的資料與護(hù)生一起交流學(xué)習(xí)，回答護(hù)生對(duì)該病案疑問(wèn)。（4）在臨床病案教學(xué)法模式中，多采取床邊教學(xué)或者病例教學(xué)，所有的帶教過(guò)程需嚴(yán)格按照護(hù)理程序。要求帶教老師在基礎(chǔ)護(hù)理方面做到放手不放眼，而專科護(hù)理的相關(guān)操作（例如心電監(jiān)護(hù)儀如何設(shè)置）則需先行示范，再由護(hù)生逐一實(shí)踐，耐心回答護(hù)生的疑問(wèn)，如遇到帶教者自身無(wú)法解決的問(wèn)題，需請(qǐng)教上級(jí)或查看相關(guān)資料，不能盲目或含糊答復(fù)護(hù)生以應(yīng)付了事。（5）每周日組織所有護(hù)士進(jìn)行交流討論，解決本周所遇到的問(wèn)題和安排下周的病案，每個(gè)病案結(jié)束，護(hù)生需上交一份病案心得體會(huì)。（6）出科前護(hù)士按要求填寫好調(diào)查問(wèn)卷表，并結(jié)合自身情況對(duì)病案教學(xué)法提出建議。
1.2.2 對(duì)照組 同試驗(yàn)組一樣，進(jìn)科前先了解心血管內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，然后采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，護(hù)生跟隨自己的帶教老師同班，學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和專科護(hù)理，學(xué)生遇到問(wèn)題可請(qǐng)教老師。
1.3 評(píng)價(jià)方式
1.3.1 出科考核情況 兩組護(hù)生在出科前1周集體參加科室統(tǒng)一出題的考試，具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。（1）閉卷理論考試，內(nèi)容均按心血管實(shí)綱所定，總分100分。（2）技能考試，包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，總分100分。（3）科室及學(xué)生互評(píng)，包括積極性10分、責(zé)任心20分、紀(jì)律性10分、計(jì)劃能力10分、學(xué)習(xí)能力20分、判斷能力10分、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力20分，總分100分。（4）綜合素質(zhì)評(píng)分即30%理論成績(jī)+30%技能成績(jī)+20%科室評(píng)分+20%學(xué)生互評(píng)[2]。
1.3.2 實(shí)行問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)科室自己制定的調(diào)查表，在護(hù)生出科前，了解該30名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的認(rèn)可情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比表示，用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 出科考核情況
兩組護(hù)生出科考核情況的比較，試驗(yàn)組在理論考核、技能考核、科室評(píng)分、學(xué)生互評(píng)、綜合素質(zhì)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)生出科考核情況比較 分
組別 理論考核 技能考核 科室評(píng)分 學(xué)生互評(píng) 綜合素質(zhì)
試驗(yàn)組（n=30） 92.5±5.3* 87.2±6.1* 95.6±4.2* 93.2±4.2* 92.5±3.8*
對(duì)照組（n=30） 85.3±9.5 79.6±8.7 85.7±5.8 83.4±6.3 80.2±2.5
*與對(duì)照組比較，P
2.2 病案教學(xué)法的認(rèn)可情況
30名參加病案教學(xué)法的護(hù)生對(duì)該方法認(rèn)可度極高。在提高自學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)參與度、增加師生交流及擴(kuò)展自己思維的五方面調(diào)查中，認(rèn)可認(rèn)識(shí)均達(dá)25名以上，平均認(rèn)可度高達(dá)91.3%。見(jiàn)表2。
表2 試驗(yàn)組30名護(hù)生對(duì)病案教學(xué)法的認(rèn)可情況 名（%）
調(diào)查項(xiàng)目 能 不能
病案教學(xué)法能否提高你自學(xué)的能力 28（93.3） 2（6.7）
病案教學(xué)法能否培養(yǎng)你更多的學(xué)習(xí)興趣 25（83.3） 5（16.7）
病案教學(xué)法能否增加你對(duì)教學(xué)的參與度 28（93.3） 2（6.7）
病案教學(xué)法能否促進(jìn)你與老師之間的溝通 27（90.0） 3（10.0）
病案教學(xué)法能否讓你更好展示自己的思維 29（96.7） 1（3.3）
3 討論
病案教學(xué)法在一定程度上進(jìn)一步充實(shí)和擴(kuò)展了護(hù)生在課堂中或?qū)嶒?yàn)室里所學(xué)到的知識(shí)及技能，可以直接參與到患者的護(hù)理工作中，實(shí)踐與知識(shí)能有效結(jié)合，充分發(fā)展了護(hù)生的主動(dòng)性。案例教學(xué)法要想取得最佳效果的關(guān)鍵在于病案質(zhì)量，因?yàn)榘咐虒W(xué)模式是根據(jù)案例為主導(dǎo)線，貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程的模式，所以案例質(zhì)量是案例教學(xué)成功的首要因素。在責(zé)任護(hù)士選擇案例時(shí)需要遵循針對(duì)性、啟發(fā)性、典型性等原則[3]。
還有，案例的編寫至少需要具備下面幾個(gè)特點(diǎn)：（1）目的性要明確，能重點(diǎn)突出教學(xué)的內(nèi)容；（2）要具有真實(shí)及客觀性的特點(diǎn)，才能真正有利于擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維；（3）病案還需要具有啟發(fā)性，能夠有當(dāng)代護(hù)理的前沿性，不宜思維太落后；（4）同時(shí)能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，并可以提高護(hù)生的解決問(wèn)題的能力[4]。雖然病案教學(xué)法目前逐漸被臨床護(hù)理教學(xué)所接受，但是畢竟病案教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在不足，要想有效開(kāi)展并充分發(fā)揮其效果，不但需要繼續(xù)去探討和研究更完善的實(shí)施方案，還需要提高自身科室臨床護(hù)理人員的綜合水平，才能真正勝任帶教老師一職。下面對(duì)病案教學(xué)法的優(yōu)劣進(jìn)行總結(jié)，以便在臨床工作中能做到揚(yáng)長(zhǎng)避短的成效。
3.1 病案教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
通過(guò)調(diào)查顯示，能夠提高護(hù)生的各方面考核成績(jī)，包括理論及技能考核，還提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。病案教學(xué)法可以能夠提高教學(xué)的效果，因?yàn)樵诓饺肱R床之前，學(xué)生們都是面對(duì)固定的課程安排，往往受限于課本上的知識(shí)面。進(jìn)入臨床后，傳統(tǒng)的帶教方法注重模仿及灌輸教學(xué)，學(xué)生尾隨著老師，從中觀看相關(guān)技能的操作，遇到問(wèn)題如果不善于提出，就沒(méi)有辦法獲得帶教老師的講解，導(dǎo)致護(hù)生的主動(dòng)參與性不足。病案教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)生自己閱讀及查找相關(guān)資料，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，把遇到的學(xué)習(xí)點(diǎn)消化在探索求知的過(guò)程中。結(jié)合病案學(xué)習(xí)，更有利護(hù)生對(duì)全面知識(shí)的掌握。
3.2 病案教學(xué)法存在的問(wèn)題
病案教學(xué)法雖然能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力。但是在病案的編寫及設(shè)計(jì)方面，需結(jié)合實(shí)際臨床出發(fā)，又要聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容。這方面要求編寫者不僅編寫能力高，還應(yīng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的更新掌握得夠?yàn)槿妫駝t造成病案編寫的不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)生們?cè)趯ふ屹Y料中發(fā)現(xiàn)有所出入，而影響了繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣[5]。還有，臨床護(hù)理工作較為繁瑣，編寫者常因臨床工作的原因，導(dǎo)致無(wú)法靜心編寫病案，這些因素都可以導(dǎo)致病案教學(xué)無(wú)法有效持續(xù)開(kāi)展下去。因此，如何做到病案編寫的規(guī)范，又能增加病案編寫者的工作量，也是當(dāng)前病案教學(xué)法需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
綜上所述，病案教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)法更適用于心血管內(nèi)科護(hù)理的帶教工作中，對(duì)護(hù)生起到更多有利的幫助，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的：通過(guò)臨床帶教提高護(hù)生的工作能力。方法：根據(jù)本院的帶教經(jīng)驗(yàn)，將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教從制定帶教計(jì)劃開(kāi)始，由淺入深地加強(qiáng)理論培訓(xùn)、操作指導(dǎo)、技能考核。結(jié)果：通過(guò)帶教老師的理論培訓(xùn)和臨床示范指導(dǎo)，全部護(hù)生均達(dá)到教學(xué)大綱的要求。結(jié)論：此方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教是一種切實(shí)可行的方法。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)生；帶教
【中圖分類號(hào)】 R642.44
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0124-01
隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及21世紀(jì)人們對(duì)健康需求的增加，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)及社會(huì)需求的優(yōu)秀護(hù)理人員是重要課題。醫(yī)院是護(hù)士實(shí)習(xí)生從理論走向?qū)嵺`的必經(jīng)之路，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的必須場(chǎng)所。臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)。神經(jīng)內(nèi)科的患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起意識(shí)、精神、視覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。基于神經(jīng)內(nèi)科的工作特點(diǎn)，我院根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)安排好帶教工作，使護(hù)生順利完成學(xué)習(xí)計(jì)劃。
1、科室簡(jiǎn)介
無(wú)錫市第二人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，我院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于七十年代，科室設(shè)置齊全，擁有重癥監(jiān)護(hù)中心、神經(jīng)科普通病區(qū)、神經(jīng)科康復(fù)病區(qū)、神經(jīng)科門診(腦血管病門診、介入門診、頭痛門診、癲癇門診、帕金森門診、失眠門診、面神經(jīng)疾病門診、心理咨詢門診)等，規(guī)模在全省三級(jí)綜合性醫(yī)院居于領(lǐng)先地位。醫(yī)院結(jié)合人員情況和科室特點(diǎn)，指派專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語(yǔ)言表達(dá)能力好的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，并設(shè)帶教組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
2、帶教方法
2.1制定帶教計(jì)劃
醫(yī)院根據(jù)實(shí)綱要求，結(jié)合神經(jīng)科疾病特點(diǎn)制定，按照實(shí)習(xí)計(jì)劃完成各項(xiàng)任務(wù)，使護(hù)生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生勤巡視病房，多與病人接觸，消除緊張情緒和膽怯心理。
2.2思想教育
培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)專業(yè)，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理學(xué)科的社會(huì)地位和作用，積極引導(dǎo)護(hù)生意識(shí)到自己的職業(yè)責(zé)任，從而萌發(fā)職業(yè)自豪感。要把護(hù)生培養(yǎng)成具有良好素質(zhì)的護(hù)士。開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，向護(hù)生講清護(hù)士應(yīng)具備的良好素質(zhì)，從日常小事做起，注意個(gè)人和公共衛(wèi)生，要講文明，懂禮貌，尊重病人和老師，進(jìn)病房做到衣帽整潔、儀表端莊，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)病人態(tài)度和藹、關(guān)切、熱情。在病室內(nèi)要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。
2.3理論培訓(xùn)
由老師向護(hù)生介紹病區(qū)的工作環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度。如查對(duì)制度，護(hù)理分級(jí)制度，無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)療用物處理制度等。在講解過(guò)程中注意態(tài)度和諧，熱情，減輕護(hù)生膽怯、緊張心理。在以后的實(shí)習(xí)期間，循序講解神經(jīng)內(nèi)科疾病種類，缺血性腦血管病和出血性腦血管病的鑒別、護(hù)理要點(diǎn)及治療；專科常用藥的藥物性質(zhì)、注意事項(xiàng)及觀察藥物不良反應(yīng)要點(diǎn)等。通過(guò)臨床實(shí)例講解，使護(hù)生更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科的有關(guān)理論知識(shí)，并將課堂所學(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合，為自己的臨床護(hù)理提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
2.4技術(shù)操作
在護(hù)生實(shí)習(xí)中，多數(shù)護(hù)生有重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理的心理。針對(duì)這一錯(cuò)誤心理，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，多數(shù)患者伴有偏癱、意識(shí)障礙，老師要注意培養(yǎng)護(hù)生重視生活護(hù)理的重要性。另外，護(hù)理工作繁重而瑣碎，老師要禁忌讓護(hù)生專干跑腿的工作，要重視他們的技術(shù)操作，做到放手不放眼。操作中嚴(yán)格無(wú)菌觀念，同時(shí)講解操作技巧，如老年人血管脆性大，穿刺時(shí)應(yīng)加大進(jìn)針角度，直刺血管等；在搶救時(shí)，讓護(hù)生融入搶救中，增強(qiáng)其時(shí)間觀念，緊張意識(shí)及配合能力。學(xué)會(huì)搶救儀器的使用，如呼吸機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀等。通過(guò)學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)操作水平，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，為日后的工作打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)護(hù)生有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力，把課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際結(jié)合，認(rèn)真執(zhí)行各種操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，熟悉各種規(guī)章制度。
2.5嚴(yán)格考核
護(hù)生出科前一周在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行考核，考核內(nèi)容（1）理論考核：包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等；（2）操作考核：包括兩項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。考核合格方能填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)。
3、結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束前，由帶教組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給護(hù)生做鑒定，從思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力等幾個(gè)方面綜合分析。經(jīng)考核，在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生全部達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
4、討論
4.1護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作的重視和合理安排是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы逃?jì)劃，選擇合格的帶教老師，定期征詢護(hù)生意見(jiàn)，不斷改進(jìn)教學(xué)。
1.1 實(shí)習(xí)學(xué)員剛從學(xué)校來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)，由于醫(yī)院環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式的改變，其心理活動(dòng)也有一定的變化，尤其在剛接觸臨床時(shí)，對(duì)環(huán)境、臨床工作存在陌生、好奇又緊張的心理，在病區(qū)面對(duì)著患有各種疾病的患者及陌生的護(hù)理教員，產(chǎn)生擔(dān)心、自卑甚至惶恐的心理。
1.2 神經(jīng)內(nèi)科的患者特點(diǎn)：老齡、部分患者生活不能自理、病種多樣，病情危重復(fù)雜，決定了許多操作的特殊性，如神經(jīng)內(nèi)科老年患者多，護(hù)理管道多，昏迷危重患者測(cè)全腦征，給前列腺增生癥患者行導(dǎo)尿術(shù)，做膀胱沖洗等，隨著腦血管放射介入的廣泛開(kāi)展，許多患者需行各種術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、導(dǎo)尿等，而且其中不乏男性患者，我們的實(shí)習(xí)護(hù)士幾乎全為女性，使實(shí)習(xí)護(hù)士難以面對(duì)，操作時(shí)縮手縮腳，缺乏積極主動(dòng)性。
1.3 患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員不信任 從患者的角度來(lái)講，患者大多對(duì)其所熟悉的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和依賴感，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生懷疑感和抗拒感。如果給他們進(jìn)行治療的是女性實(shí)習(xí)護(hù)士，有些患者不愿配合甚至抵觸情緒嚴(yán)重，有些甚至?xí)芙^，態(tài)度傲慢無(wú)禮，呵斥實(shí)習(xí)護(hù)士，如:“我的血管細(xì)小，液體不好扎，叫你們老師來(lái)!”，使實(shí)習(xí)護(hù)士倍感尷尬、羞愧，甚至產(chǎn)生畏難情緒，從而影響實(shí)習(xí)效果，不利于順利完成實(shí)習(xí)階段規(guī)定的要求和任務(wù)。
2 帶教方法
2.1 及時(shí)了解實(shí)習(xí)學(xué)員的心理狀態(tài)經(jīng)常主動(dòng)與實(shí)習(xí)護(hù)士交流談心，注意培養(yǎng)積極的情緒和情感，弱化消極情緒。在生活上多體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，思想上多關(guān)懷。詢問(wèn)學(xué)生的經(jīng)歷，包括在前一個(gè)科學(xué)習(xí)的情況，家庭背景等，結(jié)合自己的心得體會(huì)，如可告知自己剛剛開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)也經(jīng)常碰到類似現(xiàn)象，自己是如何克服的等等，以緩解學(xué)員的緊張情緒。學(xué)員也可通過(guò)呼吸新鮮空氣，聽(tīng)音樂(lè)，與朋友與患者交談，虛心向帶教老師學(xué)習(xí)等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張。
2.2 盡快適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作 實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房后，一是讓其熟悉神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理實(shí)習(xí)步驟，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、教學(xué)秘書先向?qū)W員做自我介紹及介紹科室環(huán)境，讓學(xué)員放松緊張的情緒，縮短師生間的距離。介紹病區(qū)環(huán)境，使學(xué)員盡快熟悉，適應(yīng)；介紹神經(jīng)內(nèi)科的病種及特點(diǎn)，護(hù)理特點(diǎn)及各種管道的護(hù)理，做全腦護(hù)理、膀胱沖洗時(shí)的注意事項(xiàng)及操作規(guī)則。神經(jīng)內(nèi)科危重患者、腦血管、癡呆患者常見(jiàn)，許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)和困難，所以不僅要做好專科護(hù)理，生活護(hù)理也十分重要。
【關(guān)鍵詞】 多元化帶教； 腦內(nèi)科護(hù)理帶教； 帶教模式
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）21-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084
社會(huì)不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動(dòng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量上的進(jìn)步，但是由于社會(huì)文化大繁榮的情況下，護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱為護(hù)生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問(wèn)題也接踵而至[1]。怎樣使護(hù)生自身理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能及素質(zhì)提高的同時(shí)，也給臨床護(hù)理帶教水平帶來(lái)新的提高是當(dāng)今護(hù)理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實(shí)際護(hù)理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對(duì)象，在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)本院腦內(nèi)科實(shí)際情況，選取2014年1月-2015年1月來(lái)本科室實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對(duì)象，按照?qǐng)?bào)到時(shí)間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、成績(jī)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)組 護(hù)生報(bào)道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)施教學(xué)。傳統(tǒng)組教學(xué)模式中以傳授理論知識(shí)為重點(diǎn)，以教育部指定的大綱課程進(jìn)行授課，以帶教老師排班次時(shí)間為授課時(shí)間；教學(xué)模式呈現(xiàn)灌輸式教學(xué)。帶教老師只需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科宣科、講授知識(shí)及以老師為主的查房方式，使學(xué)生完全處于“被動(dòng)”教學(xué)模式。
1.2.2 多元組 根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護(hù)理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量及滿意度。（1）護(hù)生入科時(shí)每人進(jìn)行入科理論知識(shí)和臨床實(shí)際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點(diǎn)的進(jìn)行教；再者選取本科室責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技能高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)帶教工作。對(duì)護(hù)生的臨床工作采取一對(duì)一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開(kāi)展工作；另一方面，增加帶教老師的責(zé)任感避免教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)性。從而增強(qiáng)帶教工作的針對(duì)性。（2）入科宣科時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，針對(duì)本科室實(shí)習(xí)生的入科時(shí)間長(zhǎng)短問(wèn)題，本科室進(jìn)行分別對(duì)待。新護(hù)生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)管理、疾病種類、教學(xué)內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護(hù)生（實(shí)習(xí)時(shí)間大于3個(gè)月）減少對(duì)科室環(huán)境的了解，增加其對(duì)病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學(xué)查房，針對(duì)日常帶教過(guò)程中對(duì)介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科專科疾病護(hù)理進(jìn)行介紹，并加入教學(xué)查房避免護(hù)生在授課前未遇到此類疾病護(hù)理，從而使護(hù)生更加直觀全面的掌握本科室疾病護(hù)理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機(jī)抽查護(hù)生問(wèn)題作為平時(shí)成績(jī)的一部分，從而提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也避免出科考的應(yīng)試考試性。每周結(jié)束后科室進(jìn)行考核，成績(jī)作為出科考試成績(jī)的一部分。既穩(wěn)固護(hù)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。
1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及效果評(píng)定
1.3.1 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能的掌握程度及帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度。
1.3.2 效果評(píng)定 成績(jī)：理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標(biāo)準(zhǔn)，滿意：護(hù)理方式得當(dāng)，患者依從性良好，護(hù)理態(tài)度認(rèn)真；一般：護(hù)理方式正確，患者依從性較好，護(hù)理態(tài)度一般；不滿意：護(hù)理方式欠佳，患者依從性差，護(hù)理態(tài)度較差。總滿意度=滿意+一般。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組理論知識(shí)和臨床實(shí)踐護(hù)理操作成績(jī)比較
兩組理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實(shí)踐護(hù)理操作能力成績(jī)低于多元組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)療工作中，護(hù)理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)。護(hù)理人員的培養(yǎng)對(duì)護(hù)理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學(xué)水平和教學(xué)模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的感性認(rèn)識(shí)，通過(guò)真實(shí)案例及帶教老師生動(dòng)的講解從而對(duì)理論知識(shí)的全面掌握和實(shí)踐技能的熟練應(yīng)用，做到教學(xué)立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。長(zhǎng)久以來(lái)，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)模式進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生沒(méi)聽(tīng)講、沒(méi)聽(tīng)懂等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。這不但在資源上、時(shí)間上造成浪費(fèi)，而且在學(xué)習(xí)質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會(huì)將理論知識(shí)與實(shí)際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴(kuò)大護(hù)生知識(shí)層面。多元化帶教模式更加有利于師生關(guān)系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開(kāi)展又能增加帶教老師的責(zé)任感減少護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的抵觸情緒，提高學(xué)習(xí)效率。
腦內(nèi)科臨床實(shí)踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強(qiáng)，且涉及廣泛、內(nèi)容復(fù)雜抽象，很難讓護(hù)生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎(chǔ)，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導(dǎo)致護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。
本研究以本院腦內(nèi)科2014年1月-2015年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識(shí)考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的實(shí)習(xí)效果滿意度和實(shí)踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
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