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第1篇

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索

      重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘  要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從隆化地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)現(xiàn)狀分析，找出成績(jī)和問(wèn)題，提出相應(yīng)的的對(duì)策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個(gè)街道辦事處，49個(gè)居委會(huì)，16個(gè)村委會(huì)，58408戶，175870人，加上流動(dòng)人口，常住人口在20萬(wàn)以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

自改革開(kāi)放以來(lái)，黨和政府為了加強(qiáng)衛(wèi)生工作，采取了一系列措施，醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過(guò)民辦銀行貸款縣和三分之一重點(diǎn)縣建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后，建立健全了三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，初步實(shí)現(xiàn)了初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃，積極開(kāi)展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲(chóng)病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保護(hù)人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻(xiàn)。

隆化地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū)，除市級(jí)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)外，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生站，民營(yíng)醫(yī)院和個(gè)體診所。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，隆化地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問(wèn)題，集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點(diǎn)不突出，衛(wèi)生改革滯后，衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，加快發(fā)展步伐。

理論是行動(dòng)的指南，有正確的指導(dǎo)思想，才會(huì)有正確的行動(dòng)。要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步提出三個(gè)認(rèn)識(shí)：黨的十六大報(bào)告指出：“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平”。認(rèn)真落實(shí)十六大精神，是社會(huì)的共同任務(wù)，新世紀(jì)新時(shí)期的新任務(wù)是加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分，如人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健等指標(biāo)，都是小康水平的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗，當(dāng)代政府歷來(lái)關(guān)心群眾疾苦，要進(jìn)一步加化公民意識(shí)，把保護(hù)人民健康作為實(shí)踐“三個(gè)代表”的具體行動(dòng)，把群眾生老病死等實(shí)際問(wèn)題解決好，作為執(zhí)政為民的實(shí)際體現(xiàn)。

隆化地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整，既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制，新成立東城、南城、西城3個(gè)街道辦事處，新的衛(wèi)生管理不能有機(jī)會(huì)組合，形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度，要堅(jiān)持以塊為主，條塊結(jié)合，最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù)，隆化醫(yī)療保障制度。

隆化地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個(gè)特點(diǎn)：一是常住人口近20萬(wàn)。農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，衛(wèi)生服務(wù)的重要要擺在基層，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴(yán)重，村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)好，徹底改變基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施落后，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)條件較差的狀況，二是人口密度大，流動(dòng)人口多，要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。

第2篇

我國(guó)醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無(wú)病早防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率，同時(shí)緩解社會(huì)交通壓力?？床‰y、看病貴的問(wèn)題是近年來(lái)社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營(yíng)利為目的，而是為所轄社區(qū)的民眾服務(wù)。

1　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，主要是為常見(jiàn)病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對(duì)象，一個(gè)醫(yī)生對(duì)所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。(2)主動(dòng)性，大醫(yī)院的人員很少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)，上門服務(wù)、搞家庭病床。(3)為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對(duì)象，健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對(duì)象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，進(jìn)行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難”的問(wèn)題。

2　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問(wèn)題

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問(wèn)題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對(duì)西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開(kāi)班的調(diào)查中，可以看出中專學(xué)歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。(2)“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)沒(méi)什么問(wèn)題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無(wú)最基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒(méi)有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。

3　建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開(kāi)發(fā)機(jī)制

要改變目前存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開(kāi)發(fā)、培養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測(cè)與分析(包括需求的數(shù)量和質(zhì)量，供給的來(lái)源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略

4.1　注重人才資本的投入　開(kāi)發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個(gè)長(zhǎng)期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過(guò)程。(2)運(yùn)用法律的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān)教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校建立全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略。

4.2　建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開(kāi)良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。

4.2.1　加強(qiáng)合作培養(yǎng)　當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由政府和個(gè)人共同出資，對(duì)有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的青年人可采取以下措施：(1)對(duì)高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)亍?2)單獨(dú)組織考試，組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。(3)在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。

4.2.2　建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向輪回培訓(xùn)模式　大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識(shí)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。

4.2.3　聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長(zhǎng)和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.4　提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的水平。

4.3　加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力。首先，要加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級(jí)培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對(duì)那些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整目標(biāo)瞄向國(guó)際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識(shí)結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識(shí)水平。目前的主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。

4.4　改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理體制

第3篇

[關(guān)鍵詞] “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；社區(qū)衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-275-01

“3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革的內(nèi)容，其指導(dǎo)思想就是通過(guò)開(kāi)展“3+x”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療集團(tuán)和社會(huì)力量等各方人力資源，共同參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，突出重點(diǎn)人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫(yī)生與社區(qū)居民 “一對(duì)一”的契約式服務(wù)關(guān)系，使居民獲得連續(xù)、便捷、主動(dòng)、全程的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制形成，使全科醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。“3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)賦予了新的內(nèi)涵。

1 “3+X”的概念及組成 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體，其中“3”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，人數(shù)不少于3人；“X”為變量，可以由公立醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士，及其他社會(huì)各方熱心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的志愿者組成。其中，“X”可以是固定的成員，也可以隨服務(wù)需求不斷變化來(lái)確定，“X”可以大于等于0。

2 “3+X”的職責(zé)分工 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的“3”負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)日常事務(wù)，承擔(dān)主要工作職責(zé)；“X”根據(jù)自身工作和資源優(yōu)勢(shì)，協(xié)助團(tuán)隊(duì)開(kāi)展居民簽約、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導(dǎo)、上級(jí)醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。

3 “3+X”的服務(wù)方式“3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建后，每周用于上門服務(wù)的時(shí)間不少于3天，先由團(tuán)隊(duì)中“3”針對(duì)責(zé)任片區(qū)居民的基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生需求，確定“X”的組成，然后建立契約服務(wù)關(guān)系，簽訂“居民家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議”明確團(tuán)隊(duì)責(zé)任，并接受居民監(jiān)督，契約形成后團(tuán)隊(duì)的服務(wù)由政府財(cái)政埋單，政府通過(guò)考核支付費(fèi)用。

4 “3+X”的服務(wù)內(nèi)容 為了保證“3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)目的明確，確定團(tuán)隊(duì)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，兼顧進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，其主要內(nèi)容包括：

4.1 開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，摸清居民健康的基本情況，影響健康的主要因素，為制定健康促進(jìn)計(jì)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)，為團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供方向。

4.2 建立居民健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)健康檢測(cè)和管理，對(duì)老年、慢性病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪。

4.3 做好高血壓、糖尿病等主要慢性病患者篩查，進(jìn)行治療方案管理、隨訪、健康指導(dǎo)和行為干預(yù)等。

4.4 提供上門服務(wù)，主要為殘疾者和精神病患者提供家庭康復(fù)、健康咨詢，對(duì)一些治療措施明確的老年人、慢性病患者進(jìn)行出診服務(wù)，或送藥上門，協(xié)助居民閑著適宜的就醫(yī)路徑、預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診。

4.5 協(xié)助傳染病管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒和隔離。

4.6 做好婦女兒童保健工作，包括孕期保健、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)等。

4.7 通過(guò)服務(wù)開(kāi)展社區(qū)健康教育，開(kāi)展防病知識(shí)宣傳、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)，以及根據(jù)居民需求拓展上門服務(wù)內(nèi)容，協(xié)助社區(qū)管理部門拓展社區(qū)服務(wù)等。

5 “3+X”的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

5.1 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、和預(yù)防保健人員組成，分片包干，網(wǎng)格化管理，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)2000-3000人，能夠和居民建立起相對(duì)固定的“熟人”關(guān)系，社區(qū)居民有健康需求，會(huì)首先想到團(tuán)隊(duì)，會(huì)想到能夠幫助解決問(wèn)題的“熟人”。這種情況，在農(nóng)村地區(qū)比較有感觸，和以前一個(gè)村醫(yī)生給一個(gè)村的人提供醫(yī)療保健服務(wù)一樣，群眾更容易接受。

5.2 “3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建靈活，除了“3”作為常數(shù)外，“X”作為變量，可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求，臨時(shí)搭建組成，增加了團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)涵，提升了團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，社區(qū)居民更愿意接受。因?yàn)樽鳛槌?shù)的“3”，來(lái)自于社區(qū)，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可能不一定完全滿足需要，這時(shí)，就要求有“X”來(lái)補(bǔ)充。比如，社區(qū)居民中有一個(gè)精神病患者，在平時(shí)服務(wù)時(shí)通常有“3”參與和一名精神科醫(yī)生就夠了，但在某一天，該精神病患者出現(xiàn)了糖尿病，此時(shí)，上述團(tuán)隊(duì)肯定不能滿足需要了，就必須有一名內(nèi)分泌醫(yī)生加入，如果這個(gè)病人住院或出院了，那么他的床位醫(yī)生可能就是最合適的“X”，應(yīng)該加入其內(nèi)；當(dāng)然，“X”也可以是其他人，如一個(gè)癱瘓的老人，平時(shí)有保姆照料，團(tuán)隊(duì)有保姆參與會(huì)保證團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果，保姆就是有意義的“X”。

5.3 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式靈活。團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，可以根據(jù)“X”的作用確定不同程度的服務(wù)。如：可以電話咨詢，可以是進(jìn)行健康檔案動(dòng)態(tài)跟蹤；可以是上門移動(dòng)刷卡配藥；可以是尋求住院、住院幫助等；可以是群體型的健康教育講座，也可以是進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)等。

5.4 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以有利“促進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組建，社區(qū)能夠提供基本的醫(yī)療服務(wù)，可以保證小病在社區(qū)得到有效的治療，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)于，一些社區(qū)不能醫(yī)治的疾病，可以通過(guò)“X”的指導(dǎo)或引導(dǎo)到醫(yī)院治療或轉(zhuǎn)院，從而保證及時(shí)治療。康復(fù)是社區(qū)的“六位一體”的功能之一，社區(qū)團(tuán)隊(duì)可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，。這樣就有效彌補(bǔ)了分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診中存在的不足。

第4篇

“生于憂患，死于安樂(lè)”，中華民族的千年古訓(xùn)，讓我們不敢懈怠。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家的戰(zhàn)略部署和群眾的長(zhǎng)久期盼，必須堅(jiān)定不移、奮力前行。

廣東省廣州市新溶人民醫(yī)院　甘標(biāo)

“山寨版”頸椎療法怎能靠譜

“山寨版”頸椎療法雖然版本眾多，但卻大同小異。無(wú)非就是將“躺倒”的文字隔行穿插排列，想全部讀下來(lái)，必須把頭不停地左歪歪右歪歪。創(chuàng)作者聲稱：在這種歪頭的過(guò)程中，不用離開(kāi)椅子和電腦，不知不覺(jué)地就鍛煉了頸椎，有效地預(yù)防了頸椎病的發(fā)生，特別適合天天上網(wǎng)的朋友。

這種左右歪頭的方法可能會(huì)起虱一點(diǎn)兒作用。畢竟活動(dòng)要比不活動(dòng)好，但它對(duì)預(yù)防頸椎病起到的作用畢竟有限。因?yàn)椋i椎病的病因是由于頸椎拘前后彎曲度出現(xiàn)問(wèn)題造成的，而不是側(cè)彎造成的，所以這樣的左右活動(dòng)療法根本不對(duì)癥，“山寨版秘笈”治寧和預(yù)防頸椎病是行不通的。

北方網(wǎng)/張清　陳玉軍

讓醫(yī)生“走穴”行醫(yī)合法化

在國(guó)外醫(yī)生資格就如司機(jī)的駕照，只要取得這一資格到哪去行醫(yī)都可以，這個(gè)方式可以促進(jìn)醫(yī)療資源的再分配。我國(guó)的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)和配置不合理，直接導(dǎo)致了老百姓特別是農(nóng)村群眾看病難。這樣必然造成因患者求醫(yī)需求而引發(fā)的醫(yī)療人才擅自異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)生“走穴”等現(xiàn)象。衛(wèi)生部雖然曾經(jīng)發(fā)文允許醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)，但還只屬于一種默許的態(tài)度，嚴(yán)格意義上說(shuō)，還是不合法的。所以，衛(wèi)生部早在6年前就提出應(yīng)出臺(tái)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的細(xì)則，但由于涉及太多部門，到目前還未見(jiàn)相關(guān)法規(guī)出臺(tái)。

我們應(yīng)該通過(guò)逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)生身份(改變醫(yī)生編制制度)、政府出臺(tái)保障制度、落后地方多投入、規(guī)范管理來(lái)使醫(yī)生“走穴”合法化。

東南快報(bào)

公眾話語(yǔ)權(quán)不能僅靠“征求意見(jiàn)”

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，短短1個(gè)月就征集到3.5萬(wàn)條意見(jiàn)，足見(jiàn)公眾對(duì)于醫(yī)改方案的關(guān)注程度。

作為社會(huì)保障制度重要組成部分的醫(yī)療體制，與所有人的利益，尤其是低收入階層的利益休戚相關(guān)。

話語(yǔ)本身就是一種權(quán)力，而權(quán)力可以影響權(quán)利的享有。很多時(shí)候，征求意見(jiàn)不過(guò)是一個(gè)形式或者過(guò)場(chǎng)，尤其征求意見(jiàn)要靠政策的制定部門而非中立的第三者收集、消化和公布，醫(yī)改征求意見(jiàn)也存在這樣的危險(xiǎn)。

第5篇

摘 要：地理信息系統(tǒng)已經(jīng)在健康相關(guān)研究領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，而利用該系統(tǒng)可為醫(yī)改過(guò)程中強(qiáng)化城市基層能力建設(shè)提供重要的技術(shù)依托，因此本文在系統(tǒng)梳理了地理信息系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)后，結(jié)合文獻(xiàn)研究方法對(duì)其在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理中的作用進(jìn)行了定位。

關(guān)鍵詞：地理信息系統(tǒng)；健康；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在社區(qū)衛(wèi)生管理過(guò)程中，如何有效的將資源配置到滿足公平性要求的配置方向是政策制定者所關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題，而圍繞著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化流程與規(guī)范性要求，現(xiàn)有社區(qū)在處置其衛(wèi)生資源的配置時(shí)多是從公平和高效率等視角考察資源的配置合理性。相較而言，衛(wèi)生管理的研究者在設(shè)計(jì)衛(wèi)生資源的過(guò)程中對(duì)空間信息使用不足，這使得在平均水平上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源并不能完全體現(xiàn)其在人群中的可及性和可達(dá)性等現(xiàn)況，這也呼喚有其他的分析技術(shù)可以為決策提供循證依據(jù)。地理信息系統(tǒng)（GIS）是分析資源或疾病在空間分布的可借用工具，其能夠有助于提升社區(qū)衛(wèi)生管理的科學(xué)性與合理性。

1.GIS的結(jié)構(gòu)與功能

自上世紀(jì)60年代，加拿大地理信息系統(tǒng)誕生之后，地理信息系統(tǒng)開(kāi)始越來(lái)越密集的服務(wù)于人群生活的多個(gè)領(lǐng)域，如城市規(guī)劃、市政發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)以及一些社會(huì)公共事業(yè)，如體育業(yè)等。地理信息系統(tǒng)作為一種可視化工具，其在計(jì)算機(jī)技術(shù)的助力之下，已經(jīng)具備了多項(xiàng)結(jié)構(gòu)與功能并以其特征與優(yōu)勢(shì)推動(dòng)著相關(guān)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。

1.1GIS的結(jié)構(gòu)

從GIS的組成結(jié)構(gòu)可發(fā)現(xiàn)，GIS系統(tǒng)主要包括三個(gè)相互支撐的部分：計(jì)算機(jī)及其附屬設(shè)備；空間數(shù)據(jù)庫(kù)及具有數(shù)據(jù)操作、分析功能的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)；各種制圖輸出工具及其他輸出設(shè)備。在其特色與優(yōu)勢(shì)上，GIS由于能夠?qū)⒖臻g信息與社會(huì)屬性的數(shù)據(jù)實(shí)施結(jié)合分析，從而使圖和數(shù)據(jù)庫(kù)達(dá)到有效的利用，進(jìn)而形成研究結(jié)果的可視化。它能夠通過(guò)空間信息的查詢和分析，迅速及時(shí)的對(duì)地理分布信息等數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施更新和管理，因此在多個(gè)與地理空間領(lǐng)域相關(guān)的研究中得到了廣泛的使用。

1.2GIS的功能

從技術(shù)特點(diǎn)看，其具有的主要功能包括：數(shù)據(jù)操作與處理、制圖顯示以及空間查詢與分析。數(shù)據(jù)操作與處理功能是地理信息系統(tǒng)與其他一般數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)相類似的一類型功能，而在基本功能上與其他數(shù)據(jù)庫(kù)相類似外，其特點(diǎn)之一在于其處理的數(shù)據(jù)類型為空間數(shù)據(jù)，這使其能夠以形象化方式進(jìn)行坐標(biāo)、投影、空間數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化，實(shí)施數(shù)據(jù)的提取和疊加等等。GIS的制圖顯示功能依托于GIS地理環(huán)境仿真系統(tǒng)，可協(xié)助用戶通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息和素材摘取為用戶提供各類地理要素和相應(yīng)的地理信息細(xì)節(jié)，使之能夠形成可視化的仿真圖。空間查詢與分析是GIS的核心功能，也是其區(qū)別于其他計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的主要特點(diǎn)之一。通過(guò)對(duì)屬性數(shù)據(jù)和空間數(shù)據(jù)的雙向查詢，其可橋接不同的數(shù)據(jù)類型。而通過(guò)應(yīng)用分析模型，其還可借助于統(tǒng)計(jì)分析、緩沖分析、疊加分析、網(wǎng)格分析和決策分析等具體方法為管理和決策提供重要的參考信息[1]。

2.GIS在健康領(lǐng)域中的應(yīng)用實(shí)例

正是由于GIS具有上述的結(jié)構(gòu)與功能，因此其在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)都得到了應(yīng)用與推廣，其中包括在健康相關(guān)研究領(lǐng)域。從目前觀察，其研究主要在以下方向得到推展：

2.1GIS在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用

GIS系統(tǒng)可以以圖示化方式對(duì)疾病的分布與傳播途徑等實(shí)施動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，因此其在健康領(lǐng)域的研究中于流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)得到普遍應(yīng)用。在應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行研究時(shí)，研究者既可以觀察傳染病在不同時(shí)空的相關(guān)發(fā)展變化情況，也可以對(duì)發(fā)病率較高的慢性非傳染性疾病的情況實(shí)施監(jiān)控。在傳染病方面，研究者關(guān)注較多的是結(jié)核、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、霍亂以及艾滋病等流行程度較高的疾病，研究者通過(guò)在空間上對(duì)這些傳染病的分布水平實(shí)施實(shí)測(cè)，并以動(dòng)態(tài)化方式進(jìn)行演進(jìn)圖示，從而探索了這些傳染性疾病的傳播模式與途徑，為疾病的防控與干預(yù)提供了有益信息。慢性非傳染性疾病也是研究者關(guān)注的重點(diǎn)方向之一，在此方向上研究者主要涉及到的研究?jī)?nèi)容包括：1）對(duì)慢性非傳染性疾病的空間分布情況實(shí)施描述，如有研究者通過(guò)GIS技術(shù)以圖示化方式描繪出癌癥在全國(guó)水平的地理分布和區(qū)域性集中趨勢(shì)，也有研究者針對(duì)某局部區(qū)域的慢性非傳染性疾病進(jìn)行發(fā)病情況描述。這些針對(duì)慢性非傳染性疾病的空間分布描述為政策制定者的干預(yù)提供了重點(diǎn)與方向。2）針對(duì)慢性非傳染性疾病流行的影響因素實(shí)施分析，如研究者以GIS分析了地理環(huán)境等因素與食管癌等腫瘤發(fā)病之間的相關(guān)性，將食管癌與土壤類型、植被類型以及土壤有機(jī)碳密度等相關(guān)因素相互聯(lián)系，這對(duì)拓展對(duì)疾病的影響因素的認(rèn)識(shí)提供了新的視角。除了研究區(qū)域的自然條件與疾病患病的相關(guān)性外，也有研究者將一些人文、經(jīng)濟(jì)等因素的地理分布特征與慢性病分布的情況相連接進(jìn)行分析，這使研究者可以通過(guò)GIS將非地理因素與慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)。正是由于其具有可視化特點(diǎn)，研究者在分析了疾病的空間流行病學(xué)后，還將GIS作為慢性病監(jiān)測(cè)的重要平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，使GIS的相關(guān)功能能為疾病預(yù)防干預(yù)實(shí)踐所用[2]。

2.2GIS在環(huán)境衛(wèi)生研究中的應(yīng)用

隨著工業(yè)化的加速，我國(guó)的自然環(huán)境條件承受著會(huì)越來(lái)越大的壓力，而環(huán)境的變遷也在一定程度上影響了人群的健康水平。由于環(huán)境變遷可以通過(guò)GIS進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)測(cè)，有不少研究者也在分析環(huán)境衛(wèi)生與人群健康的關(guān)系時(shí)，采用了GIS的相關(guān)研究方法，從而為研究的推進(jìn)提供了新的方向。從環(huán)境流行病學(xué)視角切入可見(jiàn)，現(xiàn)有研究者在研究推進(jìn)過(guò)程中主要涉及到的研究方向包括：1）分析空氣污染對(duì)人群健康的影響，如有不少的研究者借助于GIS平臺(tái)研究與分析了大氣污染對(duì)呼吸道疾病的影響，也有研究者將分析的視角聚焦于孕婦及新生兒，分析大氣污染新生兒體重的影響等；2）分析環(huán)境因素對(duì)地方病的影響，地方病盡管已經(jīng)不是影響我國(guó)居民健康的主要疾病，但其仍然在部分地方肆虐，而這些地方的地理環(huán)境因素與地方病的流行存在著較強(qiáng)的相關(guān)性。有研究者針對(duì)區(qū)域性流行程度較高的地方性疾病和寄生蟲(chóng)病以GIS實(shí)施空間分布分析，這為地方病防控提供了重要的空間信息。

3.GIS應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生資源配置中的著力點(diǎn)

GIS不僅可以幫助流行病學(xué)專家定位健康問(wèn)題，還可以協(xié)助衛(wèi)生管理者改善管理實(shí)踐，也可以優(yōu)化管理的實(shí)效性。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)梳理與思考，可以發(fā)現(xiàn)研究者在該方向上收獲頗多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)的主要依托機(jī)構(gòu)，在強(qiáng)基層的醫(yī)改導(dǎo)向下，不斷優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理各環(huán)節(jié)能夠有助于提升社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性與服務(wù)質(zhì)量感知，從而為分級(jí)診療等制度的落地提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而才能對(duì)現(xiàn)有資源配置的“倒三角”形態(tài)產(chǎn)生影響?；诂F(xiàn)有研究者在衛(wèi)生管理研究中使用GIS的相關(guān)啟示，可以為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用指引如下方向：

3.1優(yōu)化社區(qū)資源配置，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)能力

衛(wèi)生資源的配置布局事關(guān)到衛(wèi)生服務(wù)的提供與分配的可達(dá)性與便捷性，而這又與地理空間有關(guān)，這為GIS在社區(qū)衛(wèi)生管理中的應(yīng)用提供了接口。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐓^(qū)人群提供具有較強(qiáng)地理可及性的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，而這又與其本身的資源結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。通過(guò)在資源布局中引入GIS實(shí)施可及性分析，可為政策決策者明確社區(qū)居民是否能夠獲取及時(shí)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)提供參考，從而為其制定相關(guān)資源的調(diào)配方案，引導(dǎo)患者就醫(yī)等衛(wèi)生決策的科學(xué)化服務(wù)。這種對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源的配置進(jìn)行空間布局考量的研究作為典型的空間分析問(wèn)題可以借助于GIS分析工具完成。有研究者調(diào)用GIS工具基于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理分布探索了服務(wù)半徑問(wèn)題，這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑問(wèn)題提供了一個(gè)推進(jìn)的范本[3]，而有研究者也借助于GIS和病案資料分析了病源的區(qū)域，這為資源的布局也提供了新的動(dòng)態(tài)信息。

3.2優(yōu)化檔案管理工具，強(qiáng)化管理信息化水平

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面向社區(qū)人群進(jìn)行健康檔案的建立與管理，這為社區(qū)居民的健康維護(hù)提供了重要的資料準(zhǔn)備。在非信息化條件下，人群的健康檔案主要為紙質(zhì)檔案，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理手段日漸科學(xué)化，信息化成為重要的檔案管理方式。GIS可以內(nèi)嵌于健康檔案管理過(guò)程中，通過(guò)圖示與定位為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的居民健康狀況提供工具。由于該系統(tǒng)不僅可以儲(chǔ)備與調(diào)用空間數(shù)據(jù)，還可以將屬性數(shù)據(jù)與空間數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加，因此在監(jiān)測(cè)與分析的過(guò)程中可以為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者提供更豐富的信息。結(jié)合GIS和信息系統(tǒng)化工具搭建而成的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)可以整合各類型的信息資源，在共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各類型信息資源的綜合，并以此指導(dǎo)其他衛(wèi)生資源的下沉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息化與各種類型社區(qū)服務(wù)資源的協(xié)同性。

3.3優(yōu)化服務(wù)提供方式，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)實(shí)效性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要著眼于提供“六位一體”的綜合，而基于GIS平臺(tái)的服務(wù)設(shè)計(jì)可為服務(wù)提供方式的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，以健康管理為例，將GIS嵌入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程中可為服務(wù)提供者、被服務(wù)者等不同主體均提供良好的服務(wù)體驗(yàn)感知。對(duì)于服務(wù)提供者而言，以圖示化方式對(duì)健康相關(guān)事件進(jìn)行描述可以幫助全科醫(yī)生全面了解與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)社區(qū)疾病高危患者和慢性病患者的健康變化情況，這使其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)極大化的調(diào)動(dòng)相關(guān)的社區(qū)資源實(shí)施居民健康管理。對(duì)于服務(wù)的接受者而言，通過(guò)GIS的嵌入功能，能夠在自我監(jiān)測(cè)過(guò)程中調(diào)動(dòng)參與積極性，從而從需方角度主動(dòng)參與到資源的配置規(guī)劃、健康教育等活動(dòng)中，進(jìn)而優(yōu)化健康管理的環(huán)節(jié)與實(shí)效。

GIS在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中均得到不同程度的應(yīng)用，這在一定的程度上說(shuō)明了該類工具在實(shí)踐中的應(yīng)用廣譜性，而在健康相關(guān)領(lǐng)域中該工具的應(yīng)用已有不少成功案例，這為社區(qū)衛(wèi)生管理過(guò)程中使用該工具提供了重要的啟示與指引，因此研究者認(rèn)為，以該工具優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以為社區(qū)衛(wèi)生管理的精細(xì)化提供重要的保障，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)成為優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的重要著力點(diǎn)。

（作者單位：1.西華師范大學(xué)；2.川北醫(yī)學(xué)院）

（通訊作者：柯雄）

本文章由川北醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)課題資助，課題編號(hào)CBY12-B-ZD02。

參考文獻(xiàn)：

[1] 向珍君，王暉，鄧小虹，曹麗萍，張琪.地理信息系統(tǒng)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33（11）：22-26

第6篇

關(guān)鍵詞:三醫(yī)聯(lián)動(dòng);社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;上海市松江區(qū)

中圖分類號(hào):F293文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)04-0107-02

根據(jù)市委、市政府總體安排,2005年10月起,在長(zhǎng)寧區(qū)和松江區(qū)開(kāi)展三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)工作。由于松江區(qū)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯,“城?！?、“鎮(zhèn)?！?、“農(nóng)保”三種保險(xiǎn)形式并存,相較于長(zhǎng)寧區(qū),此次松江區(qū)的改革更具全面性、綜合性和艱巨性。

一、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革基本情況

2005年6月,上海市委、市政府確定松江區(qū)為全市三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革試點(diǎn)區(qū)。2005年9月,松江區(qū)正式啟動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)綜合改革。2007年8月,松江區(qū)列為全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系地區(qū)。此次的衛(wèi)生綜合改革可概括為“一個(gè)總體目標(biāo),七項(xiàng)改革舉措”,七項(xiàng)改革舉措中重要一項(xiàng)便是:深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療個(gè)案研究

為進(jìn)一步了解松江社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的實(shí)施及成效等情況,本小組對(duì)松江區(qū)岳陽(yáng)街道通波小區(qū)居民發(fā)放問(wèn)卷,進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究。現(xiàn)狀如下:

(一)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)情況分析

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域設(shè)置情況分析。隨著改革的推進(jìn),各地醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置改善后,在146位被調(diào)查者的調(diào)查中,48.6%的被調(diào)查者認(rèn)為目前前往醫(yī)院就醫(yī)所需時(shí)間比改革前縮短了,另有占13%的被調(diào)查認(rèn)為前往就醫(yī)時(shí)間較改革前反增。

2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革宣傳情況。改革宣傳工作是老百姓獲知具體醫(yī)療衛(wèi)生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握,可以反映具體措施的落實(shí)情況。依照被調(diào)查者的反饋信息看,他們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革信息的了解渠道主要是通過(guò)報(bào)紙和電視等大眾傳媒方法,比例占58.9%。其次就是通過(guò)街道等政府組織了解相關(guān)情況,比例占35.3%。

3.社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)情況分析。目前,大部分的醫(yī)療服務(wù)都限于發(fā)生疾病后進(jìn)行救治的模式,而忽略了預(yù)防保健的重要性。通過(guò)問(wèn)卷顯示,80%以上的居民對(duì)于醫(yī)改中的社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)知曉,且已有61%的人群享受過(guò)社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)。對(duì)于社區(qū)服務(wù)的保健作用約35%的人群認(rèn)為起到了較大的作用,相反有近45%的人群認(rèn)為作用不明顯。

(二)服務(wù)團(tuán)隊(duì)――全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)情況分析

全科醫(yī)生的社區(qū)融入是補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)總體救治能力的生力軍。在被調(diào)查者中對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的了解率已經(jīng)達(dá)到了75.3%,不過(guò)仍有24.7%的居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)缺乏了解。而對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)水平的評(píng)價(jià),41.8%居民普遍認(rèn)為他們的服務(wù)水平一般,而達(dá)到很好的比率只有8.2%。

三、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療所取得的成效

(一)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)于民

1.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)合理配置。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革對(duì)于衛(wèi)生資源的合理配置和優(yōu)化布局、機(jī)構(gòu)的派出和功能的延伸等方面做出的改革,直接影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療改革的好壞與否、完善與否。松江區(qū)在此次改革中,優(yōu)先建成區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,夯實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家,中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78家,一般村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)92家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%,居民一般可在15分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室就診。

2.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體全覆蓋。為加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才和技術(shù)支持,松江區(qū)采取區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)技人員掛編流動(dòng)、擔(dān)任首席社區(qū)醫(yī)生或全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、晉升職稱前在社區(qū)服務(wù)半年等途徑,委派60余名區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)技人員下沉社區(qū),形成梯度支援機(jī)制。采取有效措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),建立首席社區(qū)醫(yī)生制度,全科醫(yī)生占社區(qū)醫(yī)生的比例達(dá)到69%。全區(qū)建立全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)112個(gè),全區(qū)已經(jīng)參加全科培訓(xùn)并取得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書(shū)或全科醫(yī)生資格的占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生的68.9%。

(二)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)惠于民

1.看病不再難與貴。隨著松江區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的完善,在區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)立“社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)部”,24小時(shí)開(kāi)放各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,暢通村、鎮(zhèn)、區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、就診渠道,并對(duì)轉(zhuǎn)診患者實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi),優(yōu)先就診、住院等措施,有效緩解了“看病難”問(wèn)題。此外,松江區(qū)通過(guò)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)公共信息技術(shù)服務(wù)管理平臺(tái)”的組建,“統(tǒng)一平臺(tái)、聯(lián)合遴選、集中簽約”的實(shí)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)率已經(jīng)達(dá)100%。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購(gòu)降低的成本讓利群眾,并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室探索藥品零差率銷售。自2007年11月1日,松江區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品“零差率”政策啟動(dòng)起,該政策涵蓋了區(qū)屬國(guó)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),且“零差率”藥品的適用對(duì)象也放寬至所有在本區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院治療的就醫(yī)人員,包括外地就醫(yī)者。

2.百姓健康得保障。為充分、全面做好松江區(qū)居民的預(yù)防、保健工作,社區(qū)衛(wèi)生改革采取措施,對(duì)居民健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、信息化管理,充分利用健康檔案信息,開(kāi)展高危人群篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,并納入規(guī)范化管理。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)施分組管理,推行慢性病自我管理、對(duì)35歲以上人群全面開(kāi)展首診測(cè)壓工作。對(duì)老年人、殘疾人、婦女等特殊人群建立專項(xiàng)檔案,開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育。完成國(guó)家重癥精神病人監(jiān)管項(xiàng)目,實(shí)施貧困無(wú)業(yè)精神病人免費(fèi)服藥。通過(guò)短信平臺(tái)、社區(qū)健康宣講等多種形式,通過(guò)與非政府組織協(xié)作等模式,擴(kuò)大健康教育宣傳面及影響力,提高居民自我保健意識(shí)。

四、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)與推廣

(一)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總結(jié)

1.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的效果。松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革,使得松江醫(yī)療服務(wù)有了質(zhì)的提升,也使得廣大人民群眾從中獲得切實(shí)的利益。第一,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革有效緩解了大眾所詬病的“看病難,看病貴”的問(wèn)題,形成了“百姓承擔(dān)得起,財(cái)政支撐得起”的適宜模式;第二,優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,使得資源利用率極大的提高;第三,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),使醫(yī)療服務(wù)達(dá)到全面覆蓋;第四,提高了人們對(duì)于自己健康的保健意識(shí)。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革存在的問(wèn)題。松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革,雖取得了很大的成效,但仍存在一些問(wèn)題。例如,社區(qū)雖有預(yù)防保健的服務(wù),老百姓的知曉率亦很好,但實(shí)施效果不明顯,服務(wù)不夠全面,老百姓的滿意度較低;全科醫(yī)生服務(wù)隊(duì)的醫(yī)療水平有限,全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上都相對(duì)欠缺,存在服務(wù)缺漏。

對(duì)于上述問(wèn)題,可以增加預(yù)防保健服務(wù)的項(xiàng)目,盡可能地為老百姓提供滿意的服務(wù);開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)全科醫(yī)生的技術(shù)水平,為醫(yī)生開(kāi)設(shè)交流平臺(tái),促使其增強(qiáng)學(xué)識(shí)與醫(yī)療水平等。

(二)松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣

松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革可以看做為一個(gè)典型的成功案例,是上海全面改革的試金石,是全國(guó)的過(guò)河石。上海作為長(zhǎng)三角地區(qū)的龍頭城市,經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá),擁有較好的醫(yī)療資源和體制。縱覽全國(guó),城鄉(xiāng)之間的巨大差異是客觀存在的。改革必須考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū),他們?cè)诮?jīng)濟(jì)和資源上都相對(duì)貧乏,相反人口較多、在醫(yī)療方面的支出能力有限?？上驳氖?松江區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的許多方式可以運(yùn)用在全國(guó)的醫(yī)療改革中,例如全科醫(yī)生的配備,中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立等等。如何將松江區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)因地制宜地運(yùn)用到上海乃至全國(guó),必然越來(lái)越受到社會(huì)各界的重視。

參考文獻(xiàn):

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[3]蔡永蓮,徐崇勇.深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”攻克“看病難”難題[J].上海城市發(fā)展,2006,(3):49.

[4]上海市松江區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)站,sjwsj.省略.

Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District

――A Case Study in the Songjiang District

LIU Shi-jia, YAN Yun-lou

(Shanghai university of engineering science,Shanghai201620, China)

第7篇

摘 要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)以向社區(qū)居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)的系統(tǒng)性工程,是建設(shè)和諧社會(huì)的重要組成部分,因而做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)工作的重要性也就越發(fā)突出。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的一種新型模式――大醫(yī)院“托管”,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多方共贏,但不可否認(rèn)的是其中還存在不少問(wèn)題。作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)托管的試點(diǎn)城市,武漢市在社區(qū)醫(yī)療托管方面的現(xiàn)狀、問(wèn)題以及成績(jī)經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑是具有很好的代表性的。本文主要從社區(qū)醫(yī)療托管的背景、內(nèi)容以及就實(shí)踐數(shù)據(jù)分析出的問(wèn)題提出建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療改革 社區(qū) 社區(qū)醫(yī)療 醫(yī)療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院“武漢市社區(qū)醫(yī)療托管暑期社會(huì)實(shí)踐隊(duì)”分別通過(guò)對(duì)政府衛(wèi)生部門采訪、托管醫(yī)療單位訪談以及走進(jìn)社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查等形式圍繞本次實(shí)踐主題對(duì)武漢市漢口區(qū)多個(gè)社區(qū)及托管醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,并取得了較為真實(shí)的數(shù)據(jù),本文的分析主要基于這些實(shí)踐數(shù)據(jù)。

一、醫(yī)療改革及社區(qū)醫(yī)療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高全民健康水平,2009年兩會(huì)隆重出臺(tái)了新的醫(yī)療改革方案。眾所周知,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福,是重大民生問(wèn)題,是建設(shè)民生的關(guān)鍵點(diǎn)之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護(hù)社會(huì)公平正義的重要舉措,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

二、社區(qū)醫(yī)療托管

(一)社區(qū)醫(yī)療托管概述

社區(qū)醫(yī)療托管作為一種新型的管理模式,是將市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療管理中,利用市場(chǎng)的作用適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)療管理的一種模式,是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二級(jí)以上醫(yī)院承建并托管,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,醫(yī)療專家定期坐診,醫(yī)療人員納入托管醫(yī)院管理。由二級(jí)以上醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從體制上歸口管理,把社區(qū)醫(yī)院發(fā)展情況納入二級(jí)以上醫(yī)院考核體系。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員雙向交流,提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平;有利于實(shí)現(xiàn)設(shè)備、信息等資源的共享;有利于降低醫(yī)療收費(fèi);有利于完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,不但可以加快醫(yī)院和科室病床周轉(zhuǎn),病人在雙向轉(zhuǎn)診中得到的是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和照顧,同時(shí)可減少醫(yī)療費(fèi)用的支出;有利于提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度,讓社區(qū)居民“小病放心在社區(qū)”。

(二)武漢市社區(qū)醫(yī)療托管

武漢市作為社區(qū)醫(yī)療托管的試點(diǎn)城市之一,武漢市衛(wèi)生局為了充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源,鼓勵(lì)社會(huì)資本參于基層醫(yī)療服務(wù),以解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題,試驗(yàn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房經(jīng)營(yíng)在一段時(shí)間內(nèi)交由企業(yè)和二級(jí)以上大醫(yī)院托管,企業(yè)經(jīng)營(yíng)者及大醫(yī)院擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)管理權(quán)并享受醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算權(quán)利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對(duì)以前有了一定的改善。

三、實(shí)踐數(shù)據(jù)分析及理論總結(jié)

本次社會(huì)實(shí)踐針對(duì)社區(qū)居民主要采取問(wèn)卷調(diào)查的形式,問(wèn)卷共有15個(gè)問(wèn)題,分別從不同的方面以及不同的社區(qū)成員展開(kāi)調(diào)查,從普通居民的角度探討社區(qū)醫(yī)療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫(yī)選擇角度分析

當(dāng)被問(wèn)及愿意到大醫(yī)院就診的原因時(shí),39.02%的居民是由于其技術(shù)水平較高,而31%的居民選擇設(shè)備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫(yī)生。而在問(wèn)及愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的原因時(shí),多數(shù)居民是因?yàn)殡x家近較方便以及價(jià)格相對(duì)便宜。可是武漢市社區(qū)醫(yī)療實(shí)施大醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行托管后,并未取得預(yù)期的效果。社區(qū)醫(yī)療托管后,82%以上的居民到社區(qū)醫(yī)療就診的次數(shù)并沒(méi)有多大的改變。由此可見(jiàn),人們選擇大醫(yī)院的主要原因還是其設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)更為先進(jìn),在居民長(zhǎng)期的就醫(yī)觀念中,還是更相信大醫(yī)院,而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)離家近也是一大優(yōu)勢(shì)。

(二)藥品及就醫(yī)價(jià)格角度分析

在藥品及看病價(jià)格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品價(jià)格與醫(yī)院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒(méi)有多大的區(qū)別。然而,在問(wèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否存在開(kāi)大處方、亂收費(fèi)的現(xiàn)象時(shí),有17.86%的居民表示遇到過(guò)這種情況,33.93%表示聽(tīng)別人說(shuō)過(guò),只有不到一半的48.21%的居民表示沒(méi)有遇到過(guò),并且大多數(shù)居民反映醫(yī)療費(fèi)用有一部分沒(méi)有公開(kāi)。由此看來(lái),社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站是存在一定的亂收費(fèi)現(xiàn)象的,也許這也是托管單位應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督的方面之一。

(三)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析

服務(wù)質(zhì)量方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被大醫(yī)院托管后,醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量還是比較足夠的,并且大醫(yī)院的專家也會(huì)定期坐班,有60%的居民反映看病時(shí)有時(shí)需要等候,看病的效果也比較好,而且醫(yī)生也會(huì)對(duì)病患進(jìn)行認(rèn)真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來(lái)相對(duì)于未實(shí)行社區(qū)醫(yī)療托管,托管后,醫(yī)療質(zhì)量是有所提高的。只是由于實(shí)施的時(shí)間還比較短,在運(yùn)行機(jī)制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區(qū)醫(yī)療托管的不足

(一)社區(qū)居民的醫(yī)療管理問(wèn)題

1.關(guān)于建立居民健康檔案的困難

社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象,而且是長(zhǎng)期居住在社區(qū)周圍的居民。對(duì)于社區(qū)中的中老年人來(lái)說(shuō),易多發(fā)常見(jiàn)病和慢性病,社區(qū)醫(yī)療是其首選的衛(wèi)生服務(wù)形式。對(duì)于社區(qū)中其他的年輕居民來(lái)說(shuō),雖然其患病比率相對(duì)比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診,這不但緩解不了大醫(yī)院人滿為患的局面,而且同時(shí)也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)。這樣也難以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療在預(yù)防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時(shí)也不利于社區(qū)居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診制”及與醫(yī)院合作尚未真正實(shí)現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生中心與市級(jí)大醫(yī)院之間由于現(xiàn)行體制和利益的影響,各自分級(jí)管理、核算,在這種利益機(jī)制格局下,“雙向轉(zhuǎn)診”很難實(shí)現(xiàn)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)及其管理

1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高

社區(qū)衛(wèi)生工作需要全科醫(yī)學(xué)人才,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),懂各科醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)于一般常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠準(zhǔn)確診斷,妥善處理,對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生站無(wú)法醫(yī)治的病人,給予其最恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預(yù)防等方面的知識(shí)。但目前中國(guó)大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區(qū)“六位一體”的工作難以落實(shí),很多是形同虛設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫(yī)療保健需求。

2.補(bǔ)償機(jī)制不到位

目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制尚未形成,政府投入不足,公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策等已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

3.流程優(yōu)化不到位

病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程不盡合理,特別是社區(qū)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診一體化程度低,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制,轉(zhuǎn)診流程缺失,使得病人對(duì)社區(qū)認(rèn)可度不夠,在社區(qū)就診的積極性不高。

4.優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不到位

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)其主要職能應(yīng)定位于提供基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等“六位一體”綜合服務(wù)。但目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防的傾向十分明顯,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)作醫(yī)院化的模式?jīng)]有得到根本改變,社區(qū)醫(yī)療全程、連續(xù)、系統(tǒng)、便捷、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到很好的發(fā)揮。

5.服務(wù)意識(shí)不到位

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外還必須提供健康宣傳、預(yù)防保健等健康相關(guān)服務(wù)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏主動(dòng)服務(wù)和一站式服務(wù)的意識(shí),服務(wù)念相對(duì)滯后,體現(xiàn)不出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正價(jià)值。

五、針對(duì)社區(qū)醫(yī)療托管工作中的不足提出建議

(一)落實(shí)人員、充實(shí)力量,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持工作

1.優(yōu)選專家隊(duì)伍,建立制度保障

醫(yī)院在全院醫(yī)師隊(duì)伍中統(tǒng)籌協(xié)調(diào),挑選了第一批業(yè)務(wù)能力過(guò)硬、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的專家充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)延伸。同時(shí)醫(yī)院實(shí)施衛(wèi)技人員晉升中、高級(jí)職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期工作的制度,從制度層面上保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持。

2.合理劃分站點(diǎn),按需調(diào)配人員

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各中心和站的業(yè)務(wù)量情況,將多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分為一類站和二類站,重點(diǎn)放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一類站的技術(shù)扶持上。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照該社區(qū)人群年齡分布結(jié)構(gòu)、疾病譜和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員技術(shù)構(gòu)成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對(duì)于本院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和業(yè)務(wù)量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對(duì)于居民數(shù)量和業(yè)務(wù)量相對(duì)較少的二類站醫(yī)院根據(jù)社區(qū)需要不定期安排專家以坐診、會(huì)診和巡診的方式開(kāi)展技術(shù)扶持。

3.開(kāi)展人員培訓(xùn),夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

一方面醫(yī)院應(yīng)該對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的500余名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院更要著手于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè),整合各臨床科室的技術(shù)特點(diǎn),制定全科醫(yī)師培訓(xùn)方案、考核細(xì)則,培養(yǎng)全科醫(yī)師培訓(xùn)師資,為武漢市的提供一流的醫(yī)師隊(duì)伍。

(二)加強(qiáng)溝通、完善流程,做好醫(yī)院和社區(qū)間的雙向轉(zhuǎn)診工作

醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作能否切實(shí)開(kāi)展是能否實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的關(guān)鍵所在。醫(yī)院在政府部門的配合下應(yīng)摸索出了一套較為有效的雙向轉(zhuǎn)診方案。

1.成立組織,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院應(yīng)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的掛鉤扶持工作?？蓪ｉT成立社區(qū)服務(wù)科,專人負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作,主動(dòng)與對(duì)口扶持的中心、站溝通聯(lián)系,了解各站點(diǎn)的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況及居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作例會(huì),與政府部門及時(shí)溝通,反饋社區(qū)衛(wèi)生幫扶工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題,為政府決策當(dāng)好參謀。

2.搭建平臺(tái),暢通信息

醫(yī)院應(yīng)暢通社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息,建立了一個(gè)完整的轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。首先是設(shè)立專門的轉(zhuǎn)診調(diào)度中心,配備專人和通訊設(shè)備保24小時(shí)信息暢通,專門負(fù)責(zé)醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作的聯(lián)系和手續(xù)的辦理;第二是建立以派出人員和醫(yī)院臨床科室為觸角的兩極轉(zhuǎn)診通道,使整個(gè)轉(zhuǎn)診過(guò)程高效有序。

3.完善流程,力求實(shí)效

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)社區(qū)病人的特點(diǎn),制定并優(yōu)化了雙向轉(zhuǎn)診流程。在上轉(zhuǎn)流程中,門診病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提出會(huì)診意見(jiàn)報(bào)告調(diào)度中心,調(diào)度中心根據(jù)會(huì)診要求在第一時(shí)通知相應(yīng)專家到站點(diǎn)進(jìn)行會(huì)診,提出診療意見(jiàn);需要住院治療的病人由病人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單并通知調(diào)度中心,調(diào)度中心接到信息后立刻聯(lián)系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區(qū)接送病人來(lái)院,病人到院后調(diào)度中心憑轉(zhuǎn)診單為病人辦理入院手續(xù),送至相應(yīng)病房安排病人住院。

參考文獻(xiàn):

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[2]曹杰,代愛(ài)英,崔靜,顧瑗.北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行公司托管后的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)變化及思考.中華全科醫(yī)師雜志.2004(7).

第8篇

【摘要】全科醫(yī)療在我國(guó)是一門新興學(xué)科,在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此全科醫(yī)師所具備的素質(zhì)和工作特點(diǎn)以及全科醫(yī)師的培養(yǎng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。“全科醫(yī)療”由于具有人性化、綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性等特點(diǎn),是優(yōu)質(zhì)而高效的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);全科醫(yī)療;全科醫(yī)師

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國(guó)政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象,以家庭為單位,提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也是全科醫(yī)師開(kāi)展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。

1 全科醫(yī)療

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū),是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù),是以解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正,公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù),必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師,而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師,必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化,綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)師需經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才,要富有成效,有獨(dú)立工作能力,為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù),如果沒(méi)有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),工作將缺乏生氣和動(dòng)力,那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來(lái)龍去脈,是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備的特點(diǎn)

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí):全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí),除此以外,還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí),以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問(wèn)題。

3.2 高尚的品質(zhì):全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任,對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心,對(duì)每個(gè)問(wèn)題需始終站在公正的立場(chǎng)上,遇到問(wèn)題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調(diào)節(jié)人們的情緒,使人們相對(duì)的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn):全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問(wèn)題,是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū),工作在社區(qū),距居住人群最近,我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院,而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個(gè)人心愿和家庭狀況,從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對(duì)這些問(wèn)題有深刻的認(rèn)識(shí),并具有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。

3.4 卓越的管理才能:全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心,維護(hù)公民的利益,站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問(wèn)題,并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),隨時(shí)提出干預(yù)措施,與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。 3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神:隨著日新月異的知識(shí)更新,我國(guó)衛(wèi)生保健需求的不斷提高,全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究,只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí),才能管理好社區(qū)居民的健康問(wèn)題,也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥,對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人,進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病,多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè),居民飲食衛(wèi)生,生活環(huán)境衛(wèi)生,公害的管理。對(duì)個(gè)人及家庭問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫接種,對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診,會(huì)診,專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立社區(qū)居民健康檔案。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始起步時(shí)間不長(zhǎng)。因此,全科醫(yī)療在我國(guó)是一門新興學(xué)科,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展全科醫(yī)療,無(wú)疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎,同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作,推動(dòng)全科醫(yī)療在我國(guó)的快速發(fā)展。

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第9篇

正方

總醫(yī)院急診科 周榮斌

社區(qū)是第一線的急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該納入

現(xiàn)在我國(guó)的急救模式各地不盡相同,我比較認(rèn)同將120、119、110整體統(tǒng)一調(diào)度,一起聯(lián)動(dòng)的模式。

據(jù)了解,有關(guān)部門正在就此問(wèn)題進(jìn)行研討,目的是實(shí)現(xiàn)城區(qū)“急救半徑3 km,反應(yīng)時(shí)間5分鐘”的目標(biāo),提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力。即使這樣,由于城市道路的擁堵等因素,急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間也在15分鐘左右。我們都知道,對(duì)急危重患者來(lái)說(shuō),時(shí)間就是生命,心臟驟停電除顫,每延遲1分鐘,成功率降低10%。而社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)滲透在社區(qū),社區(qū)醫(yī)生就在居民身邊。

從這個(gè)意義上說(shuō),社區(qū)必須是一個(gè)急救機(jī)構(gòu),而且是第一線的急救機(jī)構(gòu),其急救能力的提高,能惠及更多的民眾?，F(xiàn)在的事實(shí)是,我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才剛剛起步,社區(qū)醫(yī)院的急救能力比較低,加之民眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任,因此其價(jià)值被低估了。

我認(rèn)為,社區(qū)應(yīng)該有很大的發(fā)展空間,首先,社區(qū)醫(yī)生具有全科醫(yī)生的資質(zhì);其次,社區(qū)就在居民身邊,能發(fā)現(xiàn)患者們的一些早期病情,防患于未然,擔(dān)當(dāng)起社區(qū)居民生命保護(hù)神的角色。其實(shí)急救的網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)該向外延伸,不僅僅是社區(qū),我們每一個(gè)人都應(yīng)該有相應(yīng)的急救常識(shí)。我們知道,80%的心臟驟停是心臟原因引起的,而其中的80%是室顫,假如能在1分鐘內(nèi)除顫和給予基本生命支持,80%的患者有存活的希望。但令人遺憾的是,幾乎99%的患者恰恰是因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)復(fù)蘇和除顫而存活下來(lái)。

其實(shí)急救復(fù)蘇和除顫是非常簡(jiǎn)單的急救方式,因此應(yīng)該把社區(qū)醫(yī)院納入到急救醫(yī)療體系之內(nèi),消除大家一直以來(lái)對(duì)急救產(chǎn)生的神秘感,讓大家意識(shí)到,用一雙手就可以托起一個(gè)鮮活的生命,懂得早期急救復(fù)蘇和使用除顫儀就可以起死回生。

發(fā)達(dá)國(guó)家在普及急救知識(shí)方面的許多做法值得我們借鑒,特別是急救培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和重視公民的急救意識(shí),給社區(qū)的學(xué)生、警察、服務(wù)員和家庭提供急救培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)生一方面接受公立醫(yī)院的培訓(xùn),一方面把先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生和急救知識(shí)傳遞給社區(qū)的民眾,發(fā)揮著承上啟下的作用。毫無(wú)疑問(wèn),在我們的醫(yī)療改革中,社區(qū)醫(yī)生也應(yīng)該承擔(dān)起這樣的作用。

反方

北京協(xié)和醫(yī)院急診科 王仲

不應(yīng)納入 但社區(qū)應(yīng)具備一定急救能力

中心接到急救電話后,安排距事發(fā)地點(diǎn)最近的急救車出車,我認(rèn)為此急救模式是合理的。這符合120急救“救急、就近、就能力”的觀念,這本身就是急救體系的一部分。

寬泛地說(shuō),急救體系是從發(fā)現(xiàn)患者的第一個(gè)人開(kāi)始的。這個(gè)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者的人在國(guó)外叫做“第一反應(yīng)者”(first responder),他需要對(duì)患者采取一些急救措施,然后再叫急救車。這是因?yàn)?急救車能提供必要的醫(yī)療儀器設(shè)備以及人員,并把患者以最快的速度送到合適的醫(yī)院去。因此,這種模式是合理的。

但我認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能納入急救醫(yī)療體系中。在國(guó)外的急救系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也并未被定義在“緊急醫(yī)療服務(wù)體系”中的。我認(rèn)為,現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法開(kāi)展急救服務(wù),不是醫(yī)療服務(wù)水平的問(wèn)題,而是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療和緊急醫(yī)療本身就屬于兩個(gè)體系。