時(shí)間：2023-03-13 11:22:16
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇pbl教學(xué)法范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
pbl（ProblemBasedLearning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，是一種基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式[1-2]。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在指導(dǎo)教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主式或互動(dòng)式學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入問題中；設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜而有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問題的技巧和自主學(xué)習(xí)能力。
2PBL發(fā)展歷史回顧
PBL最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)；1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學(xué)首先把PBL引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；1984年Schmidt詳細(xì)論證了PBL的優(yōu)點(diǎn)，倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。從此，PBL的研究與實(shí)踐在世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域大規(guī)模展開。1991年美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上PBL得到了大會(huì)推薦；1994年英國(guó)曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1～4年級(jí)的教學(xué)中全面采用了PBL模式；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實(shí)施，目前，采用此種方法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%以上；日本全國(guó)80所醫(yī)學(xué)院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學(xué)模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。我國(guó)最先是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年開展的。90年代以來，我國(guó)開展PBL教學(xué)的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學(xué)方法已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)模式。
3PBL的基本要素
(1)以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；(2)學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；(3)問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；(4)偏重小組和自主學(xué)習(xí)，較少運(yùn)用講述法的教學(xué)；(5)以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)；(6)教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。
4PBL教學(xué)思路的設(shè)計(jì)
教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學(xué)以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。
5PBL教學(xué)模式中教師的職責(zé)
PBL教學(xué)模式可以說是一種開放式的教學(xué)模式，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂。
6PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的要求
PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括提高理論知識(shí)和技術(shù)操作水平、提高團(tuán)隊(duì)合作精神、提高人際交往能力、提高分析問題和解決問題的能力、對(duì)后期臨床實(shí)踐有幫助5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為20分、15分、10分、5分4個(gè)等級(jí)，滿分100分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組學(xué)生理論及操作考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組學(xué)生考核成績(jī)比較見表1。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較見表2。從表2可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平
近年來，隨著我國(guó)國(guó)際地位的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的海外留學(xué)生選擇來我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)科［5］。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的初步過程。由于留學(xué)生在文化背景、民俗習(xí)慣、、道德標(biāo)準(zhǔn)等方面與國(guó)內(nèi)學(xué)生存在差異［6］，他們活躍，獨(dú)立性強(qiáng)，自信心足，敢于提問，留學(xué)生的特殊性導(dǎo)致了他們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不適應(yīng)。PBL是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的一種教學(xué)模式，并于1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中被廣泛推薦。目前PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院已廣泛開展［1］。PBL教學(xué)提倡以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)。其中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量［7-8］。本研究通過采用LBL教學(xué)法講授理論知識(shí)，隨后與PBL教學(xué)法相結(jié)合，形成教學(xué)相長(zhǎng)的過程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)和積極學(xué)習(xí)，利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得到的學(xué)習(xí)資源去探尋知識(shí)，對(duì)所得資料進(jìn)行評(píng)判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識(shí)的理解，而且促進(jìn)學(xué)生思維的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)他們探究知識(shí)的興趣［7］，彌補(bǔ)留學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏，對(duì)新知識(shí)理解不深的缺陷。在這一過程中，學(xué)生通過查找與問題相關(guān)的資料，形成自己對(duì)問題的看法，進(jìn)而通過與團(tuán)隊(duì)成員交流討論，對(duì)問題的答案有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，通過帶教老師的分析和總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的了解。在技術(shù)操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點(diǎn)評(píng)，掌握了操作要領(lǐng)和明確注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，采用PBL與LBL雙軌教學(xué)法可提高留學(xué)生理論和操作水平。
3.2雙軌教學(xué)法獲得了留學(xué)生的認(rèn)可
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具有理論與臨床結(jié)合緊密的特點(diǎn)。留學(xué)生理論基礎(chǔ)和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)不適合留學(xué)生臨床教學(xué)需求［9］。文獻(xiàn)報(bào)道［10-12］，學(xué)生對(duì)雙軌教學(xué)模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學(xué)模式更樂于被學(xué)生接受。在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教過程中，在理論知識(shí)教學(xué)中我們?cè)鰪?qiáng)老師的指導(dǎo)作用，但是在實(shí)際解決問題方面以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)拓展知識(shí)面，提高了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力［13］，達(dá)到PBL與LBL教學(xué)方法的相互完善與補(bǔ)充，避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性［10-11］，使學(xué)生在不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學(xué)生的認(rèn)可。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
4結(jié)論
一、PBL教學(xué)法在保險(xiǎn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)分析
(一)引發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣
PBL教學(xué)法，以一個(gè)個(gè)具體的且有爭(zhēng)議性的具體問題為出發(fā)點(diǎn)，如“醉酒駕駛”這種保險(xiǎn)是否應(yīng)該出臺(tái)，奧運(yùn)會(huì)的主辦方面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)等，這一個(gè)個(gè)開放性的問題，與學(xué)生日常生活息息相關(guān)，更能引發(fā)學(xué)生參與討論的熱情。而教學(xué)過程中，教師不再扮演填鴨式授課主體的角色，而是積極引導(dǎo)學(xué)生參與案例的討論和解決方案的研究，學(xué)生利用整個(gè)課堂或者業(yè)余時(shí)間對(duì)問題或者方案進(jìn)行全方位地分析和討論，討論結(jié)果以保險(xiǎn)計(jì)劃書或者書面報(bào)告等多種形式呈現(xiàn)出來，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感和具體問題具體處理的實(shí)踐感，這就更能引發(fā)學(xué)生對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)和深層次學(xué)習(xí)的興趣，有助于提高保險(xiǎn)教學(xué)效果。
(二)提高學(xué)生解決問題的能力
PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中，教師只是指導(dǎo)者或者旁觀者，存在哪些方面的具體的小的問題，需要哪些知識(shí)去解決，如何解決，需要用到哪些知識(shí)，哪些方法和措施，這些方法和措施如何搭配，最終會(huì)達(dá)到什么樣的效果等等這些問題的答案不是教師告訴學(xué)生的，是學(xué)生自己利用時(shí)間去研究，去探索，最終得出他們理想的解決方案。當(dāng)一個(gè)個(gè)的現(xiàn)實(shí)問題被解決之后，學(xué)生再面對(duì)類似的問題就會(huì)得心應(yīng)手，提高了學(xué)生解決問題的能力。
(三)有利于學(xué)生綜合知識(shí)的運(yùn)用
保險(xiǎn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要有填鴨式教學(xué)和案例教學(xué)，填鴨式教學(xué)方式人為地把統(tǒng)一的研究對(duì)象分割為獨(dú)立的組成部分，授課過程中強(qiáng)調(diào)把前人總結(jié)的理論與規(guī)律統(tǒng)一地傳授給學(xué)生;案例教學(xué)雖然從具體的案例出發(fā)，讓學(xué)生更能具體地了解現(xiàn)實(shí)問題，但是在教學(xué)過程中，案例往往是經(jīng)過修改之后的只能反映本學(xué)科或者本知識(shí)點(diǎn)的案例。因此，這兩種教學(xué)方法都忽略了各課程體系之間的關(guān)聯(lián)性以及所存在的“問題”。PBL教學(xué)法最突出的優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究最基本的問題意識(shí)，從具有爭(zhēng)議性的問題出發(fā)，促使學(xué)生利用各相關(guān)學(xué)科所學(xué)到的理論和知識(shí)去分析復(fù)雜的綜合案例或?qū)ｎ}，這有助于學(xué)生綜合知識(shí)的應(yīng)用。
(四)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神
PBL教學(xué)法，是將整個(gè)班級(jí)的學(xué)生分為不同的小組，而各小組學(xué)生我們一般是按著學(xué)生的學(xué)號(hào)進(jìn)行的分組，因此各小組成員之間學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、性格、為人處事等等各個(gè)方面都存在很大的差異，各成員間有時(shí)存在著很大的矛盾。但是PBL教學(xué)法以問題出發(fā)，要求各小組之間得出解決問題的理想方案。因此就要求各小組成員之間，要分工明細(xì)、相互配合、相互理解，不能單打獨(dú)斗，才能得出比較成型的解決方案，這個(gè)過程有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，而團(tuán)隊(duì)合作精神是作為保險(xiǎn)從業(yè)人員所必備的條件之一。因此，PBL教學(xué)法更適合培養(yǎng)出適應(yīng)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展需要的具有團(tuán)隊(duì)合作精神的應(yīng)用型保險(xiǎn)人才。
(五)有利于教師自身素質(zhì)的不斷提高
PBL教學(xué)法對(duì)教師來講，不管是自身知識(shí)結(jié)構(gòu)還是教學(xué)業(yè)務(wù)上，也都是一種挑戰(zhàn)。首先，教師觀念上要轉(zhuǎn)變，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法要求教師在教學(xué)過程中，不僅僅是知識(shí)的傳授者，更應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、指導(dǎo)者和合作者。這種角色的轉(zhuǎn)換要求教師首先要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改變過去“播種機(jī)”的教學(xué)管理意識(shí)，在教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)中，改變教學(xué)思路，要理性地引導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題;其次教學(xué)環(huán)節(jié)上，PBL教學(xué)法要求教師要更加精心地設(shè)計(jì)好每一堂課程，同時(shí)要求教師對(duì)課堂討論以及課堂的進(jìn)程要有更高的課堂控制和管理能力，有助于教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高;最后是有助于教師提升和儲(chǔ)備，PBL教學(xué)法，從教師設(shè)計(jì)問題情境開始，對(duì)教師自身的知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求，而且在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生會(huì)隨時(shí)向教師提出超越于本課程書本知識(shí)范圍之外的問題，教師有可能隨時(shí)遭遇突發(fā)性事件，這就要求教師在教學(xué)過程中應(yīng)努力提升自我知識(shí)儲(chǔ)備，提高自身的素質(zhì)。
(六)有助于校企之間的深層次合作
PBL教學(xué)法采用的問題都是貼近保險(xiǎn)行業(yè)實(shí)際的現(xiàn)實(shí)問題，通過該問題的解決，不僅讓學(xué)生對(duì)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)更加靈活的運(yùn)用，同時(shí)也有助于學(xué)生加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展方向的把握，對(duì)于個(gè)人制定大學(xué)學(xué)習(xí)計(jì)劃和求職規(guī)劃有極大的啟發(fā)。同時(shí)對(duì)于解決保險(xiǎn)實(shí)際問題，亦需要學(xué)生走出校門進(jìn)入保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部，與企業(yè)人士座談交流，這就更有利于學(xué)生增長(zhǎng)見識(shí)，了解社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生的需求，這亦有利于學(xué)校與企業(yè)的深層次合作。
二、PBL教學(xué)法在保險(xiǎn)教學(xué)中存在的問題
(一)對(duì)以網(wǎng)絡(luò)為依托的教學(xué)環(huán)境的要求較高
PBL教學(xué)法非常注重實(shí)踐性的教學(xué)環(huán)境，對(duì)于實(shí)踐環(huán)境的模擬重現(xiàn)以及很多無法用語言表達(dá)的事物的展示往往借助于網(wǎng)絡(luò)、多媒體等硬件設(shè)施的配合。學(xué)生不僅查找資料的時(shí)候需要網(wǎng)絡(luò)幫助，而且學(xué)生在展示成果的時(shí)候亦需要網(wǎng)絡(luò)多媒體的配合，同時(shí)教師與學(xué)生的交流溝通，亦需要網(wǎng)絡(luò)的配合，如通過建立QQ群的方式或者將信息發(fā)送到BBS上，與學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)上討論等。這樣高要求的教學(xué)環(huán)境，不利于那些網(wǎng)絡(luò)等硬件教學(xué)資源不足的學(xué)校對(duì)PBL教學(xué)法的推廣應(yīng)用。
(二)學(xué)生的“惰性”較為嚴(yán)重
PBL教學(xué)法的是以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式，問題的如何解決、怎樣解決、結(jié)果如何以及小組成員之間如何配合等都需要學(xué)生來完成。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式養(yǎng)成了學(xué)生“等”、“靠”、“拖”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，碰到不會(huì)或者棘手的問題，就等老師、靠同學(xué)來解決，而且現(xiàn)在的學(xué)生獨(dú)生子女多，在家依靠父母依靠慣了，因此學(xué)生的“惰性”較強(qiáng)。而PBL教學(xué)法又是一種要求學(xué)生動(dòng)手能力較強(qiáng)的教學(xué)模式，學(xué)生的能否克服惰性對(duì)于該教學(xué)方法的執(zhí)行下去以及展開起到了至關(guān)重要的作用。
(三)教師的專業(yè)知識(shí)較弱
僅就保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)而言，PBL教學(xué)法不僅要求教師有扎實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)、熟練的教學(xué)方法，同時(shí)要求教師要有很專業(yè)的保險(xiǎn)實(shí)踐知識(shí)。而目前我國(guó)的保險(xiǎn)專業(yè)教師，很少有保險(xiǎn)專業(yè)科班出身的，保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)上相對(duì)不足;同時(shí)目前的高校老師絕大部分都是從高校到高校，很少有保險(xiǎn)的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，既便是有些教師有保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，目前而言也都是低層次的保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，很少有較高層的保險(xiǎn)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)的缺乏對(duì)于PBL教學(xué)方法中問題的提出，以及問題解決過程中突發(fā)狀況的解決等都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生不利的影響。
(四)教學(xué)質(zhì)量難以監(jiān)控
PBL教學(xué)法的課堂教學(xué)效果的信息反饋是及時(shí)檢測(cè)和評(píng)估學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)掌握程度的一種有效而重要的手段，同時(shí)教師教學(xué)效果的不斷提高依賴于及時(shí)地從外部意見反饋中汲取有益信息。PBL教學(xué)法的教學(xué)效果如何，往往不是短期，是長(zhǎng)期的一個(gè)結(jié)果，因此但從一堂課、一門課程或者一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)就看到學(xué)生較大的改變，這是不現(xiàn)實(shí)的。因此傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)手段很難于適應(yīng)PBL教學(xué)法教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，教學(xué)質(zhì)量很難于監(jiān)控，這就需要學(xué)校制定出動(dòng)態(tài)的且更加合理的教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
三、完善PBL教學(xué)法教學(xué)效果的對(duì)策
(一)不斷改善教學(xué)環(huán)境
前面的講述中，我們知道PBL教學(xué)法要求以網(wǎng)絡(luò)為依托的教學(xué)環(huán)境，而且現(xiàn)代信息時(shí)代的大環(huán)境下，同樣需要高校改善教學(xué)環(huán)境，除了教學(xué)樓、辦公桌椅等等的建設(shè)之外，更需要網(wǎng)絡(luò)、實(shí)驗(yàn)軟件等這些富含高科技的軟件資源的建設(shè)。只有這樣，PBL教學(xué)法才能更好的開展。如在保險(xiǎn)教學(xué)過程中，不僅需要網(wǎng)絡(luò)的配合，而且在保險(xiǎn)的教學(xué)過程中，我們需要模擬保險(xiǎn)公司的各個(gè)工作流程，因此就需要有貼近實(shí)際保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)軟件的配合。
(二)爭(zhēng)取學(xué)生的配合至關(guān)重要
筆者及同事在運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行保險(xiǎn)學(xué)教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的配合至關(guān)重要，也是該教學(xué)方法能否執(zhí)行下去的前提條件。學(xué)生能夠配合，教學(xué)過程就會(huì)順利進(jìn)行，學(xué)生的配合程度越高，教學(xué)效果越好;學(xué)生若是不能配合，教學(xué)過程將會(huì)中止，教學(xué)效果不佳。筆者及同事在保險(xiǎn)教學(xué)過程中，對(duì)哈爾濱金融學(xué)院的各個(gè)年級(jí)、各個(gè)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了PBL教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科班的學(xué)生配合程度高于專科班;專科班學(xué)生的配合程度要高于補(bǔ)招單邊班的學(xué)生;非畢業(yè)班的學(xué)生的配合程度要高于畢業(yè)班的學(xué)生;保險(xiǎn)班學(xué)生的配合程度要高于非保險(xiǎn)班。因此在下一步的教學(xué)實(shí)踐中，筆者要做的事情就是上課時(shí)，告訴學(xué)生PBL教學(xué)方式對(duì)他們將來的學(xué)習(xí)和就業(yè)比起傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，盡量爭(zhēng)取學(xué)生的配合。否則，再好的教學(xué)模式也發(fā)揮不了它應(yīng)有的教學(xué)效果［1］。
(三)精心設(shè)計(jì)PBL教案
PBL這種教學(xué)方法是否能夠順利進(jìn)行下去，教師是否能夠控制課堂，是否能夠達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，需要教師對(duì)教案要進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)。要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏［2］。
1.對(duì)象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來我院急診科見習(xí)的2004級(jí)和2005級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,均為全國(guó)高考統(tǒng)招全日制學(xué)生。其中2004級(jí)25名,2005級(jí)29名。
2.方法。兩個(gè)年級(jí)見習(xí)課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項(xiàng)技能訓(xùn)練項(xiàng)目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對(duì)2004級(jí)和2005級(jí)采用不同的教學(xué)模式和方法進(jìn)行培訓(xùn)。
(1)教學(xué)方法。對(duì)于2004級(jí)的學(xué)生,我們沿用傳統(tǒng)的教師講課和操作示范為主,學(xué)生單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)為輔的經(jīng)典培訓(xùn)方法。對(duì)于2005級(jí)學(xué)生,我們?cè)诓捎肞BL教學(xué)法基礎(chǔ)上,與中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心合作,使用生理驅(qū)動(dòng)的高仿真急診危重癥監(jiān)護(hù)模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學(xué)生分成6-7人一組,同時(shí)引入TBL教學(xué)法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論和分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結(jié)的模式進(jìn)行培訓(xùn)。
(2)教學(xué)組織。教師先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論講授并進(jìn)行操作示范,然后以臨床真實(shí)病例為模板,設(shè)計(jì)并建立幾個(gè)不同原因?qū)е碌男牟E停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其臨床表現(xiàn),顯示器顯示“患者”的相應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),盡量模擬急診室真實(shí)環(huán)境,讓學(xué)生在ECS模型人身上進(jìn)行判斷、搶救及其他緊急處置措施。
(3)訓(xùn)練方法。2004級(jí)使用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的Sim4000簡(jiǎn)單模型人分組進(jìn)行分項(xiàng)操作訓(xùn)練,對(duì)心臟驟停和呼吸停止兩種情景的治療進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,直到“救治成功”且操作熟練為止。2005級(jí)按小組組成急救團(tuán)隊(duì),用ECS進(jìn)行綜合模擬演練,首先由教師報(bào)告病例,提出問題,然后引導(dǎo)學(xué)生自主討論和研究患者的病情,制定該如何救治的計(jì)劃,并設(shè)想在各種“突發(fā)和意外”情況出現(xiàn)時(shí)該怎樣處理,人員該怎樣合理分配等。訓(xùn)練過程中由教師根據(jù)學(xué)生的判斷和抉擇給予必要的提示,引導(dǎo)學(xué)生自行解決問題,盡可能不做過多干預(yù),直到一次程序運(yùn)行結(jié)束。然后學(xué)生角色互換,再次運(yùn)行相同程序,每位學(xué)生分別擔(dān)任指揮者3次,每名學(xué)生都按順序輪流擔(dān)任不同角色。
(4)考核方法。所有臨床科目見習(xí)結(jié)束后,按照2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)[5]在ECS模型人上按照設(shè)定程序進(jìn)行實(shí)習(xí)資格操作考試,包括心肺復(fù)蘇和氣管插管,考試由計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)分。
(5)問卷調(diào)查。課程結(jié)束后,對(duì)全體學(xué)生發(fā)放反饋問卷。包括急救意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣和效果、臨床能力的提高、教學(xué)模式和方法的改進(jìn)等,發(fā)放問卷全部收回,問卷有效率100%。
(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,使用Satterthwaite法t'檢驗(yàn),校正自由度為v',P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.考核成績(jī)。
2.學(xué)生反饋。對(duì)學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查,在是否喜歡這種教學(xué)模式,學(xué)習(xí)興趣激發(fā),危重癥判斷能力提高,急救意識(shí)培養(yǎng),團(tuán)隊(duì)合作精神,單項(xiàng)技術(shù)操作能力,對(duì)今后臨床是否有幫助,和以往教學(xué)方式比較,自學(xué)能力提高,增進(jìn)對(duì)理論學(xué)習(xí)的理解10個(gè)方面反饋意見上,2005級(jí)明顯好于2004級(jí)。
三、討論
1.教學(xué)成績(jī)比較。從成績(jī)表可以看出,2005級(jí)成績(jī)明顯優(yōu)于2004級(jí)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的思維程序授課,實(shí)行以課堂講授為中心,學(xué)生被動(dòng)參與,其教學(xué)程序與教材一致,屬于順向思維教學(xué)[4],這種“填鴨”式的教學(xué)模式易導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié),忽視了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,制約了學(xué)生潛能的開發(fā),導(dǎo)致學(xué)生綜合分析復(fù)雜癥狀體征的能力缺乏,在臨床中較易形成定向思維,從而容易使誤診或漏診出現(xiàn)。PBL和TBL教學(xué)打破了學(xué)科間的界限,具有以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策為主的特點(diǎn),可將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)方法而言,它是主動(dòng)與被動(dòng)學(xué)習(xí)之間的比較,因此成績(jī)較好是合理的。
2.PBL和TBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。我們從調(diào)查反饋的實(shí)際數(shù)據(jù)得出2005級(jí)學(xué)生在喜歡這種教學(xué)模式、有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣上達(dá)到100%,在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神上達(dá)到96.6%,明顯高于2004級(jí)。大部分學(xué)生體會(huì)到這種教學(xué)方式具備生動(dòng)、形象、直觀、易記憶的特點(diǎn);能夠明顯提升他們的自信心;在學(xué)習(xí)討論的同時(shí)能夠幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識(shí)體系;因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)畢業(yè)后將在醫(yī)院工作,對(duì)臨床情景的模擬還可以激發(fā)他們內(nèi)在的認(rèn)可度,減少對(duì)臨床的陌生感從而縮短從基礎(chǔ)到臨床的過渡時(shí)間。也就是說PBL和TBL教學(xué)在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
3.團(tuán)隊(duì)合作和非技術(shù)性能力的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)合作能力是PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)的保障,由于病例的復(fù)雜性,單人自主學(xué)習(xí)和操作往往存在困難,因此通過分配任務(wù)和匯總可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)資源共享和工作的完成,同時(shí)利于培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心和人際之間交流的技巧。相對(duì)于臨床思維和操作技術(shù),醫(yī)生的指揮能力、小組成員之間的協(xié)同配合默契程度以及對(duì)病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也在訓(xùn)練中得到了鍛煉和提高,而這些非技術(shù)性因素有時(shí)也是臨床救治成功的重要組成部分[7]。
4.教師的角色定位。在TBL和PBL教學(xué)中,教師的引導(dǎo)作用十分重要。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程的特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的特點(diǎn)等創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境。實(shí)施過程中,教師應(yīng)該用心聆聽,與學(xué)生的思維同步,并能據(jù)此做出合理、符合邏輯的提問和表揚(yáng);同時(shí),教師要本著客觀、公正的原則來對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)予以評(píng)價(jià),以此激勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)中來。
5.八年制急診教學(xué)的展望。急診醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科,見習(xí)教學(xué)不可能在真實(shí)危重患者身上演練,我們學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上積極改進(jìn),大膽創(chuàng)新,引進(jìn)PBL和TBL教學(xué)模式,使用ECS進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考核,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、技能、操作的嚴(yán)格要求,達(dá)到鍛煉臨床思維能力和學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作精神。通過這種模式,也使學(xué)生本人對(duì)如何獲得更有效率的教學(xué)有了初步認(rèn)識(shí),從而為他們將來工作后為他人傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)提供了一種可資借鑒的方法。
PBL教學(xué)法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)了以大學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主旨，充分發(fā)揮大學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，突破了以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法將大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為與大學(xué)的教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)中的問題掛鉤，使大學(xué)生能夠自主地投入到問題之中，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于一定的混亂、復(fù)雜而有意義情景之中，通過大學(xué)生的自主探究和彼此合作來解決學(xué)習(xí)中遇到的問題。PBL教學(xué)法以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以大學(xué)生為主體，大學(xué)教師在其中起著啟發(fā)式教育的導(dǎo)向作用。其教學(xué)思路一般是：大學(xué)教師在課前將問題提出，課后大學(xué)生查閱相關(guān)資料，課上分組進(jìn)行討論，最后由任課教師對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)：第一，為大學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，大學(xué)生可以對(duì)所學(xué)知識(shí)暢所欲言，能夠主動(dòng)地闡述自己的觀點(diǎn)，同時(shí)可以以簡(jiǎn)便的方式獲得來自其他同學(xué)及任課教師的相關(guān)的信息；第二，PBL教學(xué)法能夠使得有關(guān)學(xué)科、課程方面的問題，盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，從而啟發(fā)大學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新問題，在問題的解決過程中再次激發(fā)大學(xué)生對(duì)知識(shí)的探究熱情，加深大學(xué)生對(duì)知識(shí)的更深層認(rèn)識(shí)；最后，再次，PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)大學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達(dá),自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等諸多方面的能力，為大學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
二PBL教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題
其一對(duì)任課教師而言，PBL教學(xué)法在對(duì)課程知識(shí)的系統(tǒng)傳授上會(huì)產(chǎn)生一定的影響,同時(shí)對(duì)任課教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度、教學(xué)思維方式以及協(xié)調(diào)能力等方面都會(huì)有更高的要求。PBL教學(xué)法要求任課教師要有相當(dāng)多的技能以及更多的精力，這對(duì)于面臨來自教學(xué)和科研雙重壓力大學(xué)教師并不是一件輕松的任務(wù)。在進(jìn)行PBL教學(xué)中針對(duì)同一個(gè)問題的來自于大學(xué)生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會(huì)得出多個(gè)結(jié)論，而對(duì)于諸多的結(jié)論，任課教師必須要進(jìn)行認(rèn)真地歸納和總結(jié)，任課教師要對(duì)大學(xué)生們加以正確地引導(dǎo)，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對(duì)大學(xué)生而言，大學(xué)生學(xué)習(xí)條件的保障是高校實(shí)行PBL教學(xué)的最基本前提。而在這些教學(xué)條件中，如果教師數(shù)量不足、學(xué)習(xí)資料缺乏、授課班級(jí)人數(shù)太多、授課課時(shí)少等諸多因素中中的一個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施產(chǎn)生一定地影響。同時(shí)，大學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)需要一定的時(shí)間和過程，有些大學(xué)生可能喜歡用PBL教學(xué)法，而有些大學(xué)生可能會(huì)不適應(yīng)這種新的學(xué)習(xí)方式。其三對(duì)高校教學(xué)管理部門而言，在評(píng)價(jià)PBL教學(xué)效果方面存在一定的困難。就目前我國(guó)的高校教育體制來說，大學(xué)教師改革教學(xué)的評(píng)價(jià)方法的權(quán)限，我國(guó)各高校現(xiàn)行的教學(xué)效果與質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估的體系更適合傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而PBL教學(xué)法在這方面存在一定的問題和難度。
三PBL教學(xué)法對(duì)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響
1促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變
PBL教學(xué)理念是將大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題環(huán)境之中，讓大學(xué)生通過相互合作從而解決現(xiàn)實(shí)性問題，學(xué)習(xí)深藏于問題背后的科學(xué)理論知識(shí)，以形成解決問題的能力，培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。我國(guó)高校廣大教師及教學(xué)管理人員通過對(duì)PBL教學(xué)考察及相關(guān)培訓(xùn)，直至親自進(jìn)行PBL教學(xué)，深刻地理解到了PBL教學(xué)法所包含的教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念上的差異。
2促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)課程的改革
PBL教學(xué)法改變了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的改革朝向整合課程方向發(fā)展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間或者臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢(shì)之一，而PBL教學(xué)法的出現(xiàn)，無疑順應(yīng)了這種趨勢(shì)的發(fā)展，以問題的方式將醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，從而打破學(xué)科之間壁壘，從而達(dá)到課程整合的目的。
3對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生綜合能力方面的培養(yǎng)具有重要意義
把法醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與真實(shí)法醫(yī)情景聯(lián)系起來，使學(xué)生在解決法醫(yī)鑒定實(shí)際問題的實(shí)踐活動(dòng)中探索知識(shí)，創(chuàng)造性的解決問題。也就是說，PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用就是一個(gè)解決問題的過程，一個(gè)探索知識(shí)、不斷學(xué)習(xí)的過程。
1.1對(duì)法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)
教師根據(jù)PBL教學(xué)法的特點(diǎn)，對(duì)法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)。教師在合理設(shè)計(jì)課程的過程中應(yīng)以章節(jié)為單位,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計(jì)出既要符合法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,又要近貼法醫(yī)案例實(shí)際問題,夠激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣。法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于是要以問題為基礎(chǔ),突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)為目標(biāo)的問題體系,這是PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1.2PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)施過程
1.2.1組織學(xué)習(xí)小組，創(chuàng)設(shè)法醫(yī)案例情景，根據(jù)法醫(yī)案例提出問題根據(jù)法醫(yī)學(xué)學(xué)生的知識(shí)背景、專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生構(gòu)成特點(diǎn)，將學(xué)生分為5-6人一組，并通過討論交流每組選出一位組長(zhǎng)。組長(zhǎng)的主要任務(wù)是組織小組成員收集資料、討論問題、總結(jié)等。然后根據(jù)法醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，我們精心創(chuàng)設(shè)了法醫(yī)案例并提出了3-4個(gè)問題。讓同學(xué)討論分析法醫(yī)案例并迅速融入到法醫(yī)案例情景中。當(dāng)同學(xué)們?nèi)谌肭榫昂蟛⒓皶r(shí)提出問題，引起各小組解決問題的興趣。1.2.2小組討論，收集資料（1）小組交流討論，探討問題。PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的特點(diǎn)之一就是小組交流討論，在真實(shí)的法醫(yī)案例情景展示后，提出問題。各小組根據(jù)提出的問題,尋找解決問題的方法，通過去圖書館查閱資料、上網(wǎng)搜尋資料、查閱文獻(xiàn),緊緊圍繞所選題目認(rèn)真討論并記錄，時(shí)間控制在2-3天內(nèi)完成。在小組交流討論的過程中，教師要給予一定的指導(dǎo)，避免小組成員討論方向發(fā)生偏離，同時(shí)又保證討論自由有序地進(jìn)行。小組交流討論結(jié)束后，各小組先給出解決問題的初稿，然后由小組長(zhǎng)制定出解決問題的方案，并對(duì)未解決的問題制定下一步解決方案。（2）收集資料,解決問題。各小組將未解決的問題匯報(bào)給教師。教導(dǎo)教師發(fā)現(xiàn)問題后，有針對(duì)性地指導(dǎo)各小組解決問題的方案。根據(jù)老師提供的建議，各小組成員合理分工，有針對(duì)性地尋找解決問題的材料，小組成員利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、期刊等搜集資料、查找答案。（3）討論歸納，得出結(jié)論。各小組成員根據(jù)分工，帶著自己的答案與本小組的其他成員進(jìn)行交流討論。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，各小組成員相互交流，相互補(bǔ)充，相互評(píng)論，通過多次的小組討論，在分析－歸納－再分析－再歸納的基礎(chǔ)上，各小組同學(xué)才可以形成解決問題的最后答案。（4）展示成果。各小組形成統(tǒng)一的結(jié)論后，各小組推選出一位組員，通過PPT課件的形式來展現(xiàn)本小組的學(xué)習(xí)成果。展示成果的過程中不僅使學(xué)生能學(xué)到更多的知識(shí),而且能發(fā)現(xiàn)以前沒有考慮到的問題。PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用是通過真實(shí)案例情景圍繞問題展開，在PBL教學(xué)的整個(gè)過程不斷強(qiáng)調(diào)的是，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力。
1.3對(duì)各小組學(xué)習(xí)過程的反思、總結(jié)
首先，各小組反思在解決問題過程中出現(xiàn)的問題及解決的方法，同時(shí)根據(jù)其他小組成果展示發(fā)現(xiàn)本小組在收集資料和解決問題過程中出現(xiàn)的問題。其次，各小組互相討論、反思，并由小組長(zhǎng)整理成總結(jié)報(bào)告的書面材料。這樣可以讓同學(xué)們學(xué)到更多知識(shí)，豐富了自己的閱歷，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，為以后的學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)。同學(xué)們相互之間展示成果，彌補(bǔ)了自己某些知識(shí)的不足，把一些問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)再一次加深[5]。最后，指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)在解決問題過程中表現(xiàn)較好的小組和提出解決問題的方法，同時(shí)指出各小組出現(xiàn)的問題以及給出解決問題的建議，讓同學(xué)們真正在學(xué)習(xí)過程中提高自己的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2、PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
2.1PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
法醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容較多實(shí)踐性較強(qiáng)，因此法醫(yī)學(xué)教學(xué)要求培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力尤為重要。而PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，從而有利于法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中主動(dòng)地自愿地學(xué)習(xí)，才會(huì)主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用過程中提出具體法醫(yī)案例情景有利于激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣。當(dāng)學(xué)生的好奇心和興趣被激發(fā)后及時(shí)提出問題，有助于促進(jìn)學(xué)生的自主解決問題的渴望。PBL教學(xué)法將法醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具體的問題解決之中，當(dāng)法醫(yī)案例情景中的問題被解決后，學(xué)生便自然而然的學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的自主學(xué)習(xí)能力。
2.2PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)思考和解決問題的能力
法醫(yī)學(xué)本身是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,然而大多數(shù)學(xué)校只是安排了法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)任務(wù)，而書面的知識(shí)內(nèi)容很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過程中，一開始就提出具體的法醫(yī)案例情景，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生融入案例情景中。然后及時(shí)提出問題，激發(fā)學(xué)生解決問題的興趣與渴望，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),有興趣解決這些情景中的問題,就會(huì)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)參與解決問題。同時(shí)，各小組內(nèi)的學(xué)生相互討論提出對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、比較、選擇及分析、概括、反思等認(rèn)識(shí)活動(dòng),學(xué)生之間通過各種思維和認(rèn)識(shí)方式的轉(zhuǎn)換最終才能解決問題,在這個(gè)過程中培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題的能力。
2.3PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力
PBL教學(xué)法的特點(diǎn)之一就是小組討論，將5-6人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，并且有小組長(zhǎng)。在提出問題和解決問題的過程中，要求小組內(nèi)的成員分工合作、相互磨合、相互交流，共同分享專業(yè)知識(shí)，小組成員間只有相互配合、相互合作才能更有效的完成任務(wù)。PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用更有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。而團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力在今后的法醫(yī)工作中是一項(xiàng)重要的能力。通過學(xué)習(xí)交流的過程，有利于培養(yǎng)善于合作的人才，有利于培養(yǎng)合格的法醫(yī)工作者。
2.4PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力
PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用過程中，要求各小組成員充分利用各種資源來解決問題。其中，很重要的就是利用網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)或搜尋相關(guān)答案，這就有利于提高學(xué)生正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力。另外，到圖書館查找相關(guān)的書籍或參看相應(yīng)的期刊雜志，利用文獻(xiàn)檢索找到問題有關(guān)的知識(shí)信息。最后，小組成員根據(jù)搜集到的相關(guān)信息進(jìn)行討論、篩選、總結(jié)，最終得出正常的答案。在這個(gè)尋找答案的過程中，學(xué)生學(xué)會(huì)正常的運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，同時(shí)，也感受到了網(wǎng)絡(luò)資源的強(qiáng)大，為以后工作、學(xué)習(xí)中進(jìn)行檢索文獻(xiàn)奠定基礎(chǔ)。
2.5PBL教學(xué)法促進(jìn)師生溝通交流，有助于教學(xué)相長(zhǎng)
PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過程中，引入法醫(yī)情景案例并提出問題。并且以學(xué)生為主體、以問題為中心，指導(dǎo)教師和學(xué)生一起完成解決問題的過程。在此過程中教師不再是灌輸知識(shí)的教授者，而更多是和同學(xué)一樣是解決問題的參與者，只是在整個(gè)教學(xué)過程中起到指導(dǎo)作用。教師會(huì)和學(xué)生共同探討問題、給出合理的建議，教師和學(xué)生良好的相互溝通。學(xué)生會(huì)在老師的建議下，積極發(fā)揮自己的主動(dòng)性和解決問題的能力，進(jìn)而在解決問題的過程中學(xué)到知識(shí)和相應(yīng)的能力。而教師又會(huì)通過解決學(xué)生提出的問題及出現(xiàn)的問題及時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，同時(shí)教師又要通過不斷的學(xué)習(xí)豐富自己的知識(shí)，以便更好地解答學(xué)生的問題。所以，PBL教學(xué)法有利于教師自身綜合素質(zhì)和教學(xué)能力的提高，在法醫(yī)學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法可實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”,更有利于法醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的順利進(jìn)行。
3、PBL教學(xué)法在法醫(yī)教學(xué)中存在的問題
3.1小組討論學(xué)生的積極性不夠
PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用雖然引入具體的案例情景，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，但部分學(xué)生習(xí)慣了灌輸式的教學(xué)，對(duì)PBL教學(xué)法有一定的不適應(yīng)，所以出現(xiàn)了部分學(xué)生在小組討論過程匯總積極性不夠。指導(dǎo)老師在PBL教學(xué)中起到重要的引導(dǎo)作用，保證了PBL教學(xué)的順利進(jìn)行。因此指導(dǎo)教師在PBL教學(xué)開始階段要對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和給出合理的建議，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，例如對(duì)表現(xiàn)積極的學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等。
3.2教學(xué)時(shí)間緊張，教學(xué)資源不充足
法醫(yī)學(xué)本身就是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，并且教學(xué)任務(wù)比較繁重。PBL教學(xué)在法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行課堂小組討論和分析總結(jié)，這就使課堂的時(shí)間變得比較緊張、教學(xué)任務(wù)比較繁重。同時(shí)，法醫(yī)學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)法以后對(duì)教學(xué)資源的要求較高。在法醫(yī)學(xué)教學(xué)資源上明顯短缺，如教師數(shù)量、法醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)本、文獻(xiàn)資料等等。PBL教學(xué)在法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程僅靠理論教學(xué)很難使學(xué)生學(xué)懂、學(xué)好,必須與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來才能取得較滿意的教學(xué)效果。
3.3PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)不完善
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法CBL教學(xué)法中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用效果
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年7月—12月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生60人，根據(jù)教學(xué)模式不同將其分為對(duì)照組、觀察組，各30例。對(duì)照組：男17人，女13人；年齡21歲~25歲，平均年齡（22.65±0.41）歲；文化程度：專科10人，本科20人。觀察組：男20人，女10人；年齡20歲~25歲，平均年齡（22.70±0.48）歲；文化程度：專科12人，本科18人。2組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.2方法
2組均包括課題方案指導(dǎo)教師、授課教師、協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)生教師各1名。每組分為6個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。對(duì)照組（PBL教學(xué)法）由課題方案指導(dǎo)教師提出臨床問題，由實(shí)習(xí)生通過查閱資料和小組討論完成書面報(bào)告。觀察組（CBL教學(xué)法）由課題方案指導(dǎo)教師對(duì)案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，帶教老師根據(jù)案例進(jìn)行授課，提出問題，實(shí)施情景模擬，由小組進(jìn)行分析討論。2組在課堂上與授課教師進(jìn)行互動(dòng)，明確臨床案例的解決方法，由授課教師進(jìn)行總結(jié)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
①在實(shí)習(xí)第1個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的掌握和運(yùn)用情況進(jìn)行理論知識(shí)考核，對(duì)比2組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：60分及以上為合格，61~79分為尚可，80~90分為良，90分以上為優(yōu)。②在授課結(jié)束后，2組實(shí)習(xí)生填寫滿意度調(diào)查問卷，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，85分以上為滿意，60~84分為一般，低于60分為不滿意，計(jì)算滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1理論知識(shí)考核成績(jī)
觀察組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?2.65±8.36）分，第6個(gè)月為（90.31±6.85）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)椋?7.62±9.35）分，第6個(gè)月為（86.65±9.27）分。觀察組實(shí)習(xí)生第1個(gè)月的成績(jī)比對(duì)照組低，第6個(gè)月的成績(jī)比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6143，P=0.001；t=6.000，P=0.001）。
2.2滿意度
觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比對(duì)照組高（P0.05）。
在我國(guó)傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，主要是帶教老師講解理論知識(shí)及示教為主，然后學(xué)生按示教進(jìn)行實(shí)操等方式進(jìn)行教學(xué)，在其中，學(xué)生是作為被引導(dǎo)者的身份，由于受到教師自身水平和教學(xué)時(shí)間的限制，教師與學(xué)生之間很難實(shí)現(xiàn)一個(gè)雙向的流通渠道[2]。因此很多知識(shí)對(duì)于學(xué)生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)就會(huì)很快忘記。而PBL教學(xué)法在教學(xué)中采取學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的策略，每個(gè)人能夠積極的參與到整個(gè)課程的教學(xué)中來，可以和教師以及學(xué)生進(jìn)行親密的互動(dòng)，并且有機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過以上種種方式鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問題和發(fā)現(xiàn)問題的能力，并且鍛煉了學(xué)生臨床實(shí)踐的操作，加強(qiáng)了相關(guān)理論知識(shí)的理解。PBL的教學(xué)提供給學(xué)生的是一個(gè)更加寬松和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過和小組成員不斷的交流，可以促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)，可以培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合能力，這些不僅能夠?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，并且能夠使得學(xué)生建立健全一個(gè)更加優(yōu)秀的人格和品質(zhì)，這將使得學(xué)生終生受益[1]。
2、PBL教學(xué)存在的一些問題
盡管PBL的教學(xué)法的應(yīng)用能夠?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)各方面的能力創(chuàng)造基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)習(xí)是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學(xué)法中，教師能夠培養(yǎng)好學(xué)生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時(shí)間和精力投入作為基礎(chǔ)的，在教師布置好一個(gè)課題之后，學(xué)生首先要了解這個(gè)課題的意義是什么，然后要尋找到相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐案例，而且學(xué)生還要應(yīng)付在臨床實(shí)踐中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問題，這些問題的解決也是要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間去完成的，因此PBL教學(xué)法所需要花費(fèi)的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，但是在目前的教學(xué)情況下，專業(yè)課的課時(shí)已經(jīng)是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實(shí)行大面積全覆蓋的教學(xué)[6]。PBL教學(xué)法的推廣，依賴于良好的教學(xué)環(huán)境。首先要面對(duì)的第一個(gè)問題就是教師素質(zhì)和隊(duì)伍建設(shè)的問題。教師必須具備扎實(shí)充足的專業(yè)知識(shí)和技能，要求我們?cè)诮虒W(xué)中投入大量的時(shí)間和精力，去對(duì)授課中的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的考慮，并且要做好學(xué)生可能會(huì)面臨困難的準(zhǔn)備以及如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生解決問題，但是在當(dāng)前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境中，教師隊(duì)伍建設(shè)的不夠強(qiáng)大也給PBL進(jìn)一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學(xué)法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會(huì)加大學(xué)校的財(cái)政壓力。其次，PBL倡導(dǎo)的是一種自主學(xué)習(xí)的理念，要求學(xué)生能夠進(jìn)行自我的良好控制和規(guī)范，學(xué)習(xí)增添動(dòng)力。但是在我國(guó)現(xiàn)在的教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生，存在著很明顯的學(xué)習(xí)能力不足的問題，據(jù)調(diào)查，很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自于自主學(xué)習(xí)能力的不足。而在PBL教學(xué)法中，卻是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種挑戰(zhàn)，學(xué)生將如何提高自己去應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)也是我們面臨和需要解決的一個(gè)問題。此外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生自主的進(jìn)行查閱資料，然后發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，但是現(xiàn)在的很多院校還沒有足夠的硬件設(shè)施和軟件條件，不能夠給廣大的學(xué)生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質(zhì)還是學(xué)生接受能力和學(xué)校財(cái)力方面來說，都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，PBL教學(xué)法的推廣在我國(guó)口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)上還有很長(zhǎng)的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進(jìn)中創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)PBL全覆蓋的可能。
3、總結(jié)
【摘要】 PBL(Problem-based Learning)即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。本文對(duì)PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。
【關(guān)鍵詞】PBL；護(hù)理學(xué)；應(yīng)用
【Abstract】PBL(Problem-based Learning) Namely question- based study, it means in the clinical previous period lesson or the clinical lesson, take question as a foundation and student for the master, teacher for the group discussion type of the direction teaching method.This text versus the PBL teaching method is in the nursing learn the applied round up in the teaching as follows.
【Key words】 PBL；The nursing learns；Applied
PBL是Problem Based Learning的簡(jiǎn)稱，是“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)，自1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)以來，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。其核心是以問題為引導(dǎo)、學(xué)生討論為主體、教師為導(dǎo)向，圍繞真實(shí)的問題而進(jìn)行的一種有針對(duì)性、實(shí)踐性的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式打破了學(xué)科界限,由問題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技巧，不僅培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自主性、創(chuàng)新力和理解力，而且還鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力。這一新型的教學(xué)模式現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定。從20世紀(jì)90年代起被引入中國(guó)，并逐漸被更多的院校接受和采用，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。但因其是一種全新的教學(xué)方法，推行時(shí)無疑會(huì)暴露一些問題。本文將上述問題綜述如下：
1PBL教學(xué)法基本概念
PBL是以問題為基礎(chǔ)，基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，是倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和小組合作來解決問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主思考和全面考慮并解決問題的能力，這種發(fā)展學(xué)生綜合能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念，使被動(dòng)變主動(dòng)，突破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的束縛，讓學(xué)習(xí)更具探索性與自主性。采用理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)、整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)品質(zhì)，提高其綜合素質(zhì)。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到現(xiàn)實(shí)、復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的協(xié)作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，真正做到終身學(xué)習(xí)。
2PBL教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的基本方法與特點(diǎn)
2.1 基本方法:國(guó)內(nèi)護(hù)理教育實(shí)施的PBL的大體步驟為：①根據(jù)病案提出問題，問題常常由對(duì)需要解釋的現(xiàn)象或事件的描述組成；②向?qū)W生提供教師編寫的PBL輔導(dǎo)材料預(yù)習(xí)；③分析、歸納出必須了解的有關(guān)問題及由此帶出的一系列相關(guān)基礎(chǔ)、臨床、護(hù)理知識(shí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃；④自學(xué)：查閱文獻(xiàn)、專著、課本等各種工具查找資料；⑤學(xué)生集體工作：小組討論和課堂討論，共享查到的信息，完成一個(gè)PBL；⑥教師精講和總結(jié)。評(píng)價(jià)方法主要有3種；①按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行期末理論筆試；②以問卷形式，學(xué)生自我評(píng)價(jià)；③部分臨床課程進(jìn)行臨床技能及遠(yuǎn)期追蹤考核。
2.2 特點(diǎn):按PBL教學(xué)法組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置可分為經(jīng)典PBL教學(xué)法和非經(jīng)典PBL教學(xué)法。許多護(hù)理教育者在引用PBL教學(xué)法時(shí)，結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐和具體情況，將PBL教學(xué)法進(jìn)行了不同程度的修改。如何清義［2］等采用提出問題分析與確定問題提出假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)找尋及整理資料解決問題與評(píng)估結(jié)果，如此循環(huán)，直至解決問題的教學(xué)法；而一些研究者［3-5］則采用了“自學(xué)-案例引導(dǎo)-小組討論-教師小結(jié)”的形式。可見，PBL教學(xué)模式的基本流程不盡相同。但基本形式仍是以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心，小組討論式教學(xué)［6］。這些方法嚴(yán)格來說，并非完全意義上的PBL教學(xué)法，但其理念、步驟、基本方法與經(jīng)典PBL教學(xué)法一致，被稱為非經(jīng)典PBL教學(xué)法，也是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用最廣的一種PBL教學(xué)形式。其特點(diǎn)主要有：①以學(xué)科為界限編制課程；②由本專業(yè)教師選取課程中部分內(nèi)容編印輔導(dǎo)材料。內(nèi)容包括基本內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)以及自學(xué)提綱、病案、思考題、參考資料等；③教師既是導(dǎo)向者，也是監(jiān)督者，還是講授者。講授學(xué)科的理論知識(shí)以及PBL的特點(diǎn)和方法；④注重培養(yǎng)學(xué)生使用檢索工具查閱資料的自我學(xué)習(xí)能力；⑤由1名任課老師以班級(jí)的形式組織并主持班內(nèi)的小組討論，而不是經(jīng)典PBL的導(dǎo)師制教學(xué)。⑥學(xué)生主動(dòng)在課前大量閱讀和積極討論是PBL構(gòu)建基礎(chǔ)。
3PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果
在外科護(hù)理學(xué)中，周麗萍［7］等最早將PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)。其方案為：先選定教學(xué)內(nèi)容，將其全部歸納成問題，在上課前一天發(fā)給學(xué)生，通過引導(dǎo)自學(xué)小組討論、解疑教師精講測(cè)試等步驟完成教學(xué)。張紅菱［8］等在內(nèi)科及外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中通過確立方案精選病例設(shè)疑導(dǎo)學(xué)組織討論總結(jié)提高5步驟實(shí)施教學(xué)。田維忠［9］在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中大膽嘗試PBL教學(xué)法，通過建立6～7人的學(xué)習(xí)小組根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)并提前1～2周發(fā)放問題給學(xué)生學(xué)生以問題為線索課前預(yù)習(xí)課堂集中討論教師歸納、釋疑等步驟實(shí)施教學(xué)。調(diào)查結(jié)果顯示：87％的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法；82％的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法更能夠明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；87％的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于打破學(xué)科界限，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的拓展，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力；86％的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于今后自覺更新知識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力的提高；92％的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)臨床思維能力，提高查找相關(guān)信息并快速解決問題的能力。
4實(shí)施PBL教學(xué)法的必要性
（1）PBL培養(yǎng)的是實(shí)際創(chuàng)新型人才，非理論型人才。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，21世紀(jì)對(duì)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，當(dāng)今需要實(shí)際創(chuàng)新型人才勝于理論型人才。PBL注重學(xué)生潛能的開發(fā)和個(gè)性健全的發(fā)展，以培養(yǎng)創(chuàng)新和實(shí)踐能力為根本特征，其打破了學(xué)科界限，塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和有效運(yùn)用知識(shí)、解決問題的能力。教學(xué)不是簡(jiǎn)單強(qiáng)硬地對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行知識(shí)的“硬灌”，學(xué)生也不是“知識(shí)容器、考試工具、分?jǐn)?shù)奴隸”，簡(jiǎn)單的知識(shí)傳遞導(dǎo)致學(xué)生缺乏創(chuàng)新。要改變這一現(xiàn)狀，教學(xué)就必須改革，而PBL就是其中一種有效的革新方法，實(shí)踐也證明，PBL能夠比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更好地達(dá)到創(chuàng)新這一培養(yǎng)目標(biāo)。
（2）國(guó)內(nèi)外教學(xué)發(fā)展的走勢(shì)，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。知識(shí)爆炸，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，傳統(tǒng)教學(xué)模式已難以適應(yīng)整體化、綜合化、多元化的新知識(shí)體系要求，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是一門應(yīng)用行很強(qiáng)的學(xué)科，因此，改革教學(xué)模式和方法就成為教育發(fā)展的必然。PBL是一種新型教學(xué)模式，現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界得肯定，目前已有37個(gè)國(guó)家60多所院校引用［10,11］，是西方主流教學(xué)模式之一。我國(guó)湖南醫(yī)學(xué)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等在臨床和實(shí)驗(yàn)課中也部分試行了PBL，并取得了良好的效果。知識(shí)與科技叫我們要棄舊揚(yáng)新，為21世紀(jì)培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)良，適應(yīng)面廣的新型醫(yī)學(xué)人才。
5PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)相比，PBL教學(xué)法更具優(yōu)越性［12］，具體表現(xiàn)如下：
（1）PBL教學(xué)法使學(xué)習(xí)被動(dòng)變主動(dòng)。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)一味向?qū)W生灌輸知識(shí)，以教師為中心，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。通過PBL教學(xué)，學(xué)生的自學(xué)潛能得到激發(fā)，變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)分析情況，提出問題，全面考慮并查找相關(guān)資料解決問題［13］，不再盲目而是有目的地探索問題的答案和實(shí)質(zhì)性，體現(xiàn)了所學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值。由于PBL強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索和研究問題的全過程，因此促使學(xué)生不斷思考，充分發(fā)揮自我主體作用，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。
（2）PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生集體協(xié)作能力。PBL教學(xué)法是讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，每組成員6-8人，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力也是一種鍛煉。PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作，每個(gè)學(xué)生不僅要了解自己在整個(gè)團(tuán)隊(duì)中所發(fā)揮的作用，也要相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過活躍而融洽的討論，營(yíng)造協(xié)調(diào)、積極的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。小組的學(xué)習(xí)環(huán)境減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力和學(xué)習(xí)的孤立感，使學(xué)生更能考慮他人的感受，更具合作精神。
（3）PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獲得完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)。PBL教學(xué)法在課程的開始就提出了問題,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。興趣是最好的老師，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，帶著興趣去解決問題，必然會(huì)取得事半功倍的效果。學(xué)生渴望參與，希望被尊重，為了一個(gè)特定的目標(biāo)自主解決問題，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于知識(shí)的真正解決和全面掌握。某些問題涉及多學(xué)科的知識(shí)，這就要求學(xué)生在掌握了基本概念與原理的基礎(chǔ)上，通過多媒體，網(wǎng)絡(luò)等手段獲得完整的知識(shí)體系。
6PBL護(hù)理教學(xué)目前存在的問題及解決對(duì)策
6.1應(yīng)用范圍局限:PBL在護(hù)理教育中尚處于初步嘗試階段，國(guó)內(nèi)外部分高等教育雖采用了PBL模式，但規(guī)模小，僅局部應(yīng)用，局限在一個(gè)學(xué)科或一門課程的部分章節(jié)，不利于各學(xué)科的交融，不能真正體現(xiàn)PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系的缺乏，更難以系統(tǒng)評(píng)價(jià)PBL的教學(xué)效果與遠(yuǎn)期影響。為此，加強(qiáng)PBL教學(xué)法的培訓(xùn)，在教師中廣泛開展轉(zhuǎn)變教育觀念的教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)科間的銜接與配合，提高PBL教學(xué)水平，不斷擴(kuò)大PBL教學(xué)師資隊(duì)伍。
6.2無統(tǒng)一的PBL教材:目前尚缺乏多學(xué)科教師共同編寫的與PBL匹配的材。至今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的人民出版社的教材系列，一直使用于原來的教學(xué)體系。PBL需要打破基礎(chǔ)學(xué)科界限，打破原有的教學(xué)體系，不再依賴某本教科書,對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容有所取舍，圍繞臨床問題編制多學(xué)科交叉融合的綜合教材［14］，但此復(fù)雜程度不亞于一項(xiàng)浩大的工程。因此，為了使PBL能廣泛深入開展，教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物以拓寬知識(shí)面，掌握實(shí)施PBL所需的技巧與經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生的自我探索和研究提供必要的方向性引導(dǎo)和信息上的支持［15］，以確定教材的新內(nèi)容。這種新教材需要按照PBL的教學(xué)目標(biāo)和獨(dú)特的教學(xué)方法重新編制。建立評(píng)價(jià)體系，在相同的文化背景下，加強(qiáng)研究力度與廣度，進(jìn)一步得出可靠的結(jié)論。
6.3PBL資源短缺，成本要求高:PBL作為一種新的教學(xué)方法,需要教師熟悉多學(xué)科知識(shí)，具有較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。為保證教學(xué)效果，充足的藏書量和相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具是必要的。同時(shí)，PBL對(duì)師資的數(shù)量要求大大多于傳統(tǒng)教學(xué)。目前，PBL教學(xué)資源不足現(xiàn)象非常普遍，明顯影響PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用和水平提高。因此，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)合作，或建議有關(guān)部門建立專項(xiàng)資金，對(duì)人員、資金、圖書以及實(shí)驗(yàn)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)資源等給予支持，增加PBL教學(xué)的投入。
6.4缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系:教學(xué)方法的改革,需要相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系與之配套，僅采用書面測(cè)驗(yàn)、學(xué)生反應(yīng)和教師觀察來評(píng)估PBL學(xué)生成績(jī)，既不科學(xué)，也不好評(píng)估。采用不同于傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)的評(píng)估方法，建立有效可行的評(píng)價(jià)手段，逐步建立定量和定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是當(dāng)前十分關(guān)注的問題。
6.5學(xué)生特點(diǎn)不同，角色轉(zhuǎn)變難:在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生要從被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的學(xué)習(xí)者，加之每個(gè)學(xué)生性格特點(diǎn)、表達(dá)方法不同，部分學(xué)生會(huì)覺得無從適應(yīng)。教育體制的改變，導(dǎo)致了學(xué)生思維方式的改變，從而影響學(xué)生對(duì)PBL的理解、體會(huì)和適應(yīng)，影響PBL的教學(xué)結(jié)果。因此，在開展PBL過程中，要充分考慮到學(xué)生的不同特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變觀念，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己和挖掘潛能，激發(fā)學(xué)生積極參與，加強(qiáng)對(duì)PBL的認(rèn)識(shí)，達(dá)到上下認(rèn)識(shí)統(tǒng)一。
7展望
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，社會(huì)在呼喚人才。PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索精神、獨(dú)立思考、臨床推理以及分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)均有促進(jìn)作用，不僅得到學(xué)生的認(rèn)可，同時(shí)也在臨床護(hù)理教育中取得了一定的成效。因此，在教育國(guó)際化背景下，我們要改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，探索新的教學(xué)模式，而PBL教學(xué)模式正為當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育打開了一條嶄新的思路，是傳統(tǒng)教學(xué)模式所不能超越的，值得推廣和實(shí)施。我們要勇于實(shí)踐，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
參考文獻(xiàn)
［1］ 沈建新，王海燕。PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2001,22（2）：36-38.
［2］ 何清義，吳 琪，王序全，等。PBL法在臨床骨科護(hù)理見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究，2005,19（12）：2615-2616.
［3］ 韓斗玲。PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐［J］ 衛(wèi)生職業(yè)教育，2004,5:87-88.
［4］ 李立新，謝小華，鄭碧霞，等。PBL在護(hù)理臨床教學(xué)中的研究和實(shí)踐［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2004,4:61-62.
［5］ 陳 英，夏鳳英。PBL在臨床帶教中的研究和實(shí)踐［J］. 中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005,2（11）：101-102
［6］ 馬志華，張茹英，萬英珍。PBL教學(xué)法在護(hù)理個(gè)案分析中的應(yīng)用于實(shí)踐［J］ 中華護(hù)理雜志，1999,34（10）：615.
［7］ 周麗萍，田淑芳，周建平。外科護(hù)理教學(xué)應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的新嘗試［J］. 護(hù)師進(jìn)修雜志，1997,12（8）：526.
［8］ 張紅菱，陳 靖，舒劍萍，等。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法效果評(píng)價(jià)［J］ 護(hù)理研究，2004,18（1）：73.
［9］ 田維忠。PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（9）：1434.
［10］ 劉景業(yè)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）在英國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1999,20（1）：7-11.
［11］ 周芳明，王振鉞編譯。在美國(guó)藥學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀［J］. 藥學(xué)教育，2003,19（1）：58-60.
［12］ 梁瑞儀。基于問題的學(xué)習(xí)模式的研究［J］ 中國(guó)電化教育，2001,173（6）：15-17.
［13］ 孫吉花，李翠香，安新榮。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在整體護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2000,6（1）：12-13.
［14］ 姜 萍，楊振寧，商慶新，等。PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.
