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第1篇

1.臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無(wú)痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見(jiàn)胰膽管擴(kuò)張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置和腫瘤浸潤(rùn)情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。

2.觀察和護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理

胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持

補(bǔ)充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險(xiǎn)大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進(jìn)行1周充分準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對(duì)于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過(guò)量因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。

2.1.3呼吸道的準(zhǔn)備

胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格忌煙最好2周以上，教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時(shí)出入量，注意口腔和皮膚護(hù)理，此外，還需做好以下護(hù)理：

2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過(guò)腹腔引流表現(xiàn)出來(lái)，也就是說(shuō)不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒(méi)有。所以必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。

2.2.2應(yīng)急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用的生長(zhǎng)抑素。我科發(fā)生應(yīng)激性潰瘍7例，經(jīng)過(guò)以上方法控制都得到滿意效果。

2.2.3胰瘺的觀察及護(hù)理

胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機(jī)能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時(shí)，并予以腸外高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理管理；圍手術(shù)期

新生兒群體是一特殊人群。不僅體現(xiàn)在新生兒的發(fā)育特點(diǎn)、身體條件等，也體現(xiàn)在患兒家屬對(duì)于新生兒的關(guān)注程度上。而對(duì)于新生兒圍手術(shù)期治療過(guò)程中，有效的護(hù)理方法能夠起到輔助治療效果[1]。因此，提升護(hù)理質(zhì)量，在對(duì)于患兒的有效治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。為此，我院選取新生兒患兒為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期間護(hù)理管理方案對(duì)于提升圍手術(shù)期新生兒治療效果發(fā)揮的作用。具體方案如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院在2016年1月至2017年5月期間收治的220例新生兒患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析討論，患兒中有120例男性患兒，女性患兒為100例，患兒的年齡在1-10天之間，平均年齡為5-6天。采取隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法，將全部220例患兒隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各110例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料，結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)顯著的差別，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是臨床上的可比性還是比較明顯的。

1.2方法

在患兒治療的過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體的內(nèi)容和方法如下：1.2.1術(shù)前護(hù)理。做好血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間及胸腹部X線片等檢查。進(jìn)行備皮、配血、胃腸減壓、應(yīng)用光譜抗生素、補(bǔ)充維生素K和維生素C。術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥可有效預(yù)防吻合口瘺，因此，糾正水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)患兒合并腸穿孔腹膜炎和休克時(shí)，復(fù)蘇的同時(shí)補(bǔ)充血容量是術(shù)前治療及護(hù)理的重點(diǎn)[2]。常規(guī)將患兒置暖箱內(nèi)；床旁備好吸引裝置；保持呼吸道通暢；吸氧；注意觀察腹部情況，爭(zhēng)取在出現(xiàn)明顯腹脹之前手術(shù)治療；同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。術(shù)前半小時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥。患兒進(jìn)手術(shù)室后，病房護(hù)士準(zhǔn)備好一切搶救物品，提前將暖箱預(yù)熱到32℃左右。1.2.2術(shù)后護(hù)理。胃腸減壓及全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是腸閉鎖早期管理的關(guān)鍵。因此，保持胃腸減壓管的通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。密切觀察患兒神志、面色、哭聲、四肢溫度、腹部穿刺孔滲出情況、嘔吐、腹脹、排氣和排便、切口愈合情況等變化。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，對(duì)極低出生體重兒或合并其他嚴(yán)重畸形的患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，并由專人護(hù)理。患兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)期間，指導(dǎo)患兒母親正確使用吸奶器，將乳汁擠出并儲(chǔ)存起來(lái)，為經(jīng)口母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。出院前評(píng)估患兒喂養(yǎng)狀況及哺乳支持情況，出院后隨訪至患兒進(jìn)食狀況良好、體重達(dá)標(biāo)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，注重袋鼠式護(hù)理，鼓勵(lì)母嬰情感交流，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的護(hù)理氛圍和健康的心理成長(zhǎng)環(huán)境[3]。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)隨訪和院外功能訓(xùn)練的重要性。1.2.3出院指導(dǎo)及患兒家長(zhǎng)健康教育。美國(guó)各大醫(yī)院均從不同層面設(shè)定健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及專職健康教育護(hù)士，形成了相對(duì)完善的健康教育管理體系[4]。我國(guó)目前健康教育的研究主要集中在疾病健康教育層面上，術(shù)前著重對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理健康教育。

1.3觀察指標(biāo)

自行編制患兒服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查之前，向其家屬解釋該調(diào)查的目的、意義。調(diào)查問(wèn)卷總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以（±s）表示，檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施人性化護(hù)理后患者的家屬滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

在新生兒消化系統(tǒng)外科疾病當(dāng)中，腸道閉鎖、腸道狹窄是較為常見(jiàn)的，且對(duì)新生兒生活影響較重，生活質(zhì)量極大的降低。在對(duì)于該疾病的治療當(dāng)中，手術(shù)治療是可以取得臨床療效較好的一種治療方式，而手術(shù)治療期間的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于治療效果起到了很大的作用。腸閉鎖、腸狹窄是一種常見(jiàn)的先天性消化道畸形，可以發(fā)生在十二指腸到結(jié)腸的任何部位。臨床表現(xiàn)為嘔吐、無(wú)正常的胎便排出、腹脹[5]。新生兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，在取得家長(zhǎng)信任及配合前提下應(yīng)及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極糾正水電解質(zhì)失衡，保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給，提高對(duì)手術(shù)耐受性。術(shù)后維持新生兒恒定體溫，提供新生兒喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，防止肺部表1兩組患者的臨床效果比較并發(fā)癥，加強(qiáng)及造口護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。綜上所述，觀察組進(jìn)行新生兒生理病理的特點(diǎn)剖析并給予圍手術(shù)期護(hù)理管理后，提高了患者家屬的滿意度，降低了并發(fā)癥及住院時(shí)間。值得臨床推廣。

作者:蘆惠敏 單位:烏魯木齊兒童醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]魯思鵬,高霞.新生兒先天性閉鎖圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2015,3(5):54.

[2]馮玉英,劉飛,趙秋玲,等.手術(shù)治療新生兒腸閉鎖58例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,15(24):72-73.

[3]何小玲,陳惠賢,陳鳳華.健康教育在新生兒結(jié)腸造口中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,14(23):3250-3251.

第3篇

［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽(yáng)性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

2護(hù)理［1］

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問(wèn)，做好疾病知識(shí)健康教育，使患者對(duì)疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。

2.1.2降壓擴(kuò)容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點(diǎn)是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時(shí)調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時(shí)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護(hù)理，盡量減少搬動(dòng)，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護(hù)理。

2.2.2低血容量休克的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的血管開(kāi)放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對(duì)癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來(lái)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。（2）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來(lái)調(diào)整輸液的速度和量。（3）準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。

2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時(shí)勿過(guò)度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬(wàn)u，α-糜蛋白酶4000u，達(dá)到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進(jìn)行有效排痰，同時(shí)使用有效抗生素，預(yù)防感染。

3小結(jié)

手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性大，但只要充分地做好對(duì)圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

第4篇

截肢是破壞性較大的一種手術(shù)，是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無(wú)法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。截肢手術(shù)常造成患者終生殘廢，帶來(lái)了生活上的不便和精神上的打擊，給家庭、社會(huì)造成了很大負(fù)擔(dān)。對(duì)此類病人做好術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理具有重要的意義。我科自2000年～2005年共施行截肢術(shù)34例，現(xiàn)將筆者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)1例，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)2例，單側(cè)大腿截肢術(shù)4例，雙側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)上臂截肢術(shù)11例。全部病例經(jīng)及時(shí)搶救，行有效治療和精心護(hù)理，痊愈出院。殘端肢體功能活動(dòng)正常，有13例已裝配假肢，效果良好。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理眾所周知，失去肢體對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的損失和痛苦，其心理狀態(tài)往往要經(jīng)過(guò)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)四個(gè)階段[2]。在前兩個(gè)階段中，患者表現(xiàn)出悲觀、失望、沮喪和孤獨(dú)，具體體現(xiàn)在對(duì)婚姻家庭、工作生活等問(wèn)題上憂心重重。在此階段，護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡，文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問(wèn)題。同時(shí)可適當(dāng)介紹現(xiàn)代假肢業(yè)的成就，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活的勇氣，并動(dòng)員家屬參與，通過(guò)親人的理解，愛(ài)護(hù)與鼓勵(lì)，提高病人心理承受能力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對(duì)于外傷性截肢患者，由于多遇突發(fā)的意外事故，毫無(wú)心理及生理上的準(zhǔn)備，不但需要常規(guī)心理護(hù)理，而且還需要心理上的超前護(hù)理[3]。超前護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士事先要充分估計(jì)整個(gè)救治過(guò)程中可能發(fā)生的各種心理反應(yīng)，而能超前采取相應(yīng)的措施，使患者早做好思想準(zhǔn)備，提高其對(duì)各種痛苦的自控能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備注意患者全身情況的觀察和護(hù)理，檢查主要臟器功能，排除內(nèi)臟損傷，以防手術(shù)中因其它問(wèn)題而發(fā)生生命危險(xiǎn)。本組多數(shù)病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，故要隨時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環(huán)、尿量等，正確估計(jì)休克程度，建立特護(hù)記錄。為保證輸液速度，應(yīng)采取2個(gè)以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補(bǔ)充血容量時(shí)觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷情況，進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。患肢有效地制動(dòng)，以大量的無(wú)菌紗布或無(wú)菌巾壓迫止血，對(duì)活動(dòng)性出血迅速以止血鉗夾止血。對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)區(qū)傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發(fā)。在快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量的同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。血壓回升后立即入手術(shù)室。

2．3術(shù)后常規(guī)護(hù)理由于創(chuàng)傷、手術(shù)打擊，患者的抵抗力下降，術(shù)后易并發(fā)如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴(yán)重。因此，要嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后每30min~1h測(cè)血壓1次，每4小時(shí)更換1次，以防褥瘡發(fā)生；同時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發(fā)生。保持留置尿管通暢，每4小時(shí)一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應(yīng)備橡皮止血帶。髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后病人，為防止股動(dòng)脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應(yīng)急壓迫止血。術(shù)后大多患者食欲欠佳，為增強(qiáng)其抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，盡快恢復(fù)體力，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2．4殘肢護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察殘肢的情況，如有無(wú)出血、滲出以及血運(yùn)和知覺(jué)等，同時(shí)注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質(zhì)地、數(shù)量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動(dòng)肌與結(jié)抗肌的不平衡，致使殘肢在短時(shí)間內(nèi)會(huì)在不當(dāng)肢位下造成攣縮，故應(yīng)采取對(duì)抗攣縮的，不抬高患肢，可行牽引來(lái)防止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲而導(dǎo)致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。

2．5幻肢痛護(hù)理四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時(shí)間內(nèi)患者仍有患肢存在的幻覺(jué)，而且有實(shí)際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當(dāng)伴有疼痛時(shí)則為幻肢痛[1]。幻肢痛是一種特殊的疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個(gè)神經(jīng)支配的肢體區(qū)域,疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，尤其是術(shù)前曾有長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛史的患者更容易發(fā)生。術(shù)后待生命體征平穩(wěn)、傷口無(wú)滲血后，指導(dǎo)患者用手有節(jié)律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫(yī)護(hù)人員示范，逐漸教會(huì)患者方法以及掌握恰當(dāng)節(jié)律，其時(shí)間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會(huì)并認(rèn)可肢體已經(jīng)缺失這一事實(shí)，利于消除幻肢痛這一主觀感覺(jué)。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對(duì)頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點(diǎn)封閉等綜合措施。

2．6功能鍛煉目的在于改善截肢病人全身狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能。一般上肢截肢術(shù)后2～3日可離床活動(dòng)，下肢截肢術(shù)后3～4日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后7～8日開(kāi)始扶拐離床活動(dòng)。這段時(shí)間主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)、健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。傷口拆線后可立即進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和對(duì)殘肢施加按摩等。殘肢使用石膏外固定的病人，須盡早拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

3小結(jié)

截肢術(shù)是一種古老的手術(shù)，但在以往的治療中只強(qiáng)調(diào)手術(shù)本身的作用，而忽略了截肢患者的護(hù)理。在進(jìn)入21世紀(jì)的今天，護(hù)理醫(yī)學(xué)已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以病人社會(huì)心理、行為為中心的護(hù)理模式。貫穿整個(gè)圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)是治療與護(hù)理工作的基石，嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，而全面的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)是否成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)

1．胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).2003，北京：人民軍醫(yī)出版社，1889-1891

2．杜克.骨科護(hù)理學(xué).1995，北京：人民衛(wèi)生出版社，328

第5篇

一般資料：隨機(jī)選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實(shí)施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。

臨床特點(diǎn)：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。

結(jié)果

108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺(tái)。針對(duì)不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。耐心、細(xì)致地對(duì)不同文化程度的病人，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說(shuō)法。耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)中不會(huì)引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進(jìn)行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹?fàn)顟B(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗(yàn)、必要時(shí)配血，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時(shí)給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時(shí)使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測(cè)量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時(shí)留置胃管，注意插管過(guò)程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。

術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過(guò)快，對(duì)糖尿病病人注意血糖監(jiān)測(cè)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過(guò)渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過(guò)100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對(duì)帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過(guò)對(duì)2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評(píng)估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1曹偉新,李樂(lè)文.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.

第6篇

AORN的使命就是支持注冊(cè)護(hù)士們幫助接受手術(shù)和接受有創(chuàng)治療的病人們達(dá)到最佳效果。AORN的夢(mèng)想是在圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐追求卓越的過(guò)程中成為全球的引領(lǐng)者。

作為護(hù)士，每日我都處于對(duì)病人的護(hù)理進(jìn)行管理的角色。我們領(lǐng)導(dǎo)著手術(shù)和介人治療區(qū)的小組，為病人提供協(xié)調(diào)護(hù)理。在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員每天都要走到一起對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。小組包括外科醫(yī)生、注冊(cè)圍手術(shù)期護(hù)士(循環(huán)護(hù)士)、麻醉科醫(yī)師(MD)、取得資格證書(shū)的注冊(cè)麻醉護(hù)士、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務(wù))、可能是醫(yī)學(xué)博士的外科助理、注冊(cè)護(hù)士一級(jí)助理(RNFA)或者醫(yī)師助理。

AORN的領(lǐng)導(dǎo)層決定我們需要把焦點(diǎn)放在小組的構(gòu)建上，以便我們能夠戰(zhàn)勝在工作中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題。我們的主要焦點(diǎn)是病人的安全。

正確手術(shù)部位通用方案

手術(shù)部位正確是保證病人安全的目標(biāo)之一，其與提高識(shí)別病人的準(zhǔn)確度、提高在護(hù)理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側(cè)向錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。

引人“正確手術(shù)部位通用方案”。該方案在“錯(cuò)誤手術(shù)部位峰會(huì)”上制定。在該峰會(huì)中，有AORN和二十多個(gè)關(guān)鍵外科組織參加。此次會(huì)議規(guī)定了防止病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤和手術(shù)部位錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施手術(shù)和有創(chuàng)治療醫(yī)院的各個(gè)區(qū)均強(qiáng)制到位的情況下，是一種“暫時(shí)停止”過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，在把手術(shù)刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時(shí)，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術(shù)正確、部位正確、側(cè)向正確(如果涉及偏重哪一個(gè)側(cè)面)的一致性，標(biāo)出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設(shè)備均在常

AORN著手發(fā)表關(guān)于手術(shù)后期安排病人方案中確認(rèn)過(guò)程的文章和信息。手術(shù)始于制訂病人方案。如有偏側(cè)現(xiàn)象，確切的那側(cè)必須寫(xiě)清楚(右/左)。這看似簡(jiǎn)單，但是許多縮寫(xiě)和字跡難以辨認(rèn)。在入院時(shí)必須確認(rèn)確切的病人、手術(shù)、部位、側(cè)面，并遞送到每個(gè)病人的護(hù)理處。病人是該過(guò)程的主要組成部分。

如果手術(shù)過(guò)程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰)，那么手術(shù)部位必須標(biāo)明。病人和外科醫(yī)生都參與部位標(biāo)記。標(biāo)記不能拭除，并置于一個(gè)覆蓋后也能看見(jiàn)標(biāo)記的部位。

在切開(kāi)病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語(yǔ)言進(jìn)行確認(rèn)，這個(gè)確認(rèn)儀式必須成為常規(guī)。這一確認(rèn)時(shí)刻必須記錄在案。

藥物治療不當(dāng)

IOM發(fā)現(xiàn)，藥物治療不當(dāng)是另一個(gè)主要威脅病人安全的問(wèn)題。建議執(zhí)行約束或強(qiáng)制職責(zé)以將關(guān)于藥物經(jīng)營(yíng)和管理的危險(xiǎn)降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動(dòng)停止定購(gòu)、三方檢查藥品、在手術(shù)室標(biāo)記所有藥品。強(qiáng)制的例子：標(biāo)準(zhǔn)化和限制護(hù)士室中常規(guī)儲(chǔ)存的濃縮電解液的數(shù)量。AORN標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范和指南防止我們的護(hù)理過(guò)程造成藥物治療不當(dāng)：

.仔細(xì)確認(rèn)藥品標(biāo)簽三次。

.當(dāng)藥物傳遞給消毒人員時(shí)傳達(dá)藥物強(qiáng)度、給藥途徑和劑量，當(dāng)藥物給予將要服用的人手中時(shí)再次傳達(dá)。

.保持藥物無(wú)菌傳送至無(wú)菌室。

.進(jìn)出無(wú)菌室標(biāo)記所有藥物。

.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術(shù)室，直到手術(shù)結(jié)束。

.創(chuàng)造藥物安全儲(chǔ)存環(huán)境：分開(kāi)貌似和音似的藥物，將高度危險(xiǎn)和易于出問(wèn)題的藥物按照字母順序排列。

報(bào)告和反應(yīng)藥物治療不當(dāng)或近似過(guò)失的程序需要恰如其分。注意力應(yīng)該在錯(cuò)誤降低上而不是懲罰。許多臨床機(jī)構(gòu)缺乏回顧專注于錯(cuò)誤降低而非懲罰趨勢(shì)的方法。

手術(shù)物品遺留

手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)一直是全世界困擾病人和醫(yī)院的問(wèn)題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術(shù)器械遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險(xiǎn)在急診手術(shù)、不改進(jìn)手術(shù)程序和體重指數(shù)高的病人中顯著升高。AORN建議規(guī)范中統(tǒng)計(jì)海綿、手術(shù)刀、器械的部分說(shuō)明了如何在例行程序中阻止這些致命手術(shù)危害及其并發(fā)癥。

AORN建議：

.所有手術(shù)都應(yīng)該清點(diǎn)手術(shù)刀和各種器具物品。

.在有可能導(dǎo)致海綿和器械遺留的所有手術(shù)中應(yīng)清點(diǎn)海綿和器械。

.應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行清點(diǎn)作為基數(shù)。在一個(gè)腔內(nèi)關(guān)閉另一個(gè)腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術(shù)結(jié)束時(shí)，在消毒人員和巡回護(hù)士換班的時(shí)候進(jìn)行清點(diǎn)工作。

.清點(diǎn)物品時(shí)，要數(shù)出聲來(lái)，同時(shí)有兩個(gè)人觀看，其中一個(gè)人為注冊(cè)護(hù)士。

.清點(diǎn)完畢的物品應(yīng)通過(guò)交換基座傳遞給外科醫(yī)生。

.每次應(yīng)進(jìn)行相同的操作。

.清點(diǎn)過(guò)的物品、亞麻布、廢棄物直到手術(shù)結(jié)束時(shí)才被清理。

.記錄清點(diǎn)類型、清點(diǎn)數(shù)量、清點(diǎn)人的姓名、職稱、清點(diǎn)結(jié)果。

.通知病人清點(diǎn)結(jié)果。

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院的)感染

降低護(hù)理中獲得性(醫(yī)院)感染危險(xiǎn)的發(fā)生是醫(yī)院優(yōu)先考慮的問(wèn)題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛(wèi)生指南在全美醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行。“將細(xì)菌摩擦掉”是我們的行動(dòng)標(biāo)語(yǔ)，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

第7篇

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機(jī)械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過(guò)早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過(guò)深或過(guò)淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加［2］。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對(duì)抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來(lái)不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽(tīng)診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來(lái)極大的不適和痛苦，患者不能說(shuō)話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說(shuō)話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢(shì)所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)機(jī)械通氣的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯覀凅w會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對(duì)照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。

心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.

2張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)適時(shí)吸痰的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):16.

第8篇

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)32例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過(guò)深或過(guò)淺。測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機(jī)并警惕因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加［2］。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機(jī)械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對(duì)抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來(lái)不必要的刺激。因此，機(jī)械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽(tīng)診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機(jī)械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來(lái)極大的不適和痛苦，患者不能說(shuō)話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說(shuō)話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。機(jī)械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢(shì)所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)機(jī)械通氣的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯覀凅w會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對(duì)照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。

心臟手術(shù)后機(jī)械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1郭加強(qiáng),吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.

2張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)適時(shí)吸痰的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):16.

3繆爭(zhēng).氣管切開(kāi)病人適時(shí)吸痰的臨床體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(2):37.

第9篇

1．1一般資料:

在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設(shè)施基本相同的兩個(gè)手術(shù)室作為研究對(duì)象，每個(gè)手術(shù)室常規(guī)有4～6名醫(yī)護(hù)人員。兩組手術(shù)室在基本情況、人員配備、手術(shù)種類等方面如表1所示，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有手術(shù)患者在手術(shù)前均簽訂知情同意書(shū)，患者的所有資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。

1．2方法:

兩個(gè)手術(shù)室在手術(shù)前均由同一組清潔人員進(jìn)行徹底的清潔，且手術(shù)過(guò)程中所需要的手術(shù)器械也均經(jīng)過(guò)相同的方法消毒滅菌，進(jìn)入手術(shù)室的人員均進(jìn)行相同步驟的無(wú)菌處理。對(duì)照組手術(shù)室采用醫(yī)院常規(guī)的紫外線消毒處理，應(yīng)用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長(zhǎng):254nm)，依據(jù)手術(shù)室的空間，按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開(kāi)燈管的數(shù)量，燈管離地面在2．0m的高度，開(kāi)燈后6min左右開(kāi)始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。研究組手術(shù)室采用感染控制路徑進(jìn)行清潔消毒，具體如下:每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)物品、手術(shù)室、通風(fēng)等的常規(guī)清潔工作，然后再進(jìn)行以下方法消毒:首先，采用循環(huán)風(fēng)和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術(shù)室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開(kāi)30min，以便清潔空氣，殺滅細(xì)菌。該機(jī)器可長(zhǎng)期持續(xù)工作，每15min工作一次，一次持續(xù)30min，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)有人員在時(shí)，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃打開(kāi)燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開(kāi)燈后6min左右開(kāi)始消毒，照射1h后消毒結(jié)束。兩個(gè)手術(shù)室的所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的緊急搶救，手術(shù)完成進(jìn)入病房后針對(duì)具體患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由工作認(rèn)真、業(yè)務(wù)熟練護(hù)理人員主管約8～12例患者，實(shí)行8h在班、全天負(fù)責(zé)制，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好質(zhì)量控制工作。責(zé)任組中每一個(gè)成員均有自己對(duì)應(yīng)的患者，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)患者以及護(hù)理人員的情況，及時(shí)做出調(diào)整。護(hù)理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育以及生活護(hù)理和精神康復(fù)等。待患者的病情穩(wěn)定后，及時(shí)地向患者解釋該病發(fā)生的誘因、原因和發(fā)病機(jī)制等，樹(shù)立正確的疾病觀，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。囑患者按時(shí)按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復(fù)查。護(hù)理人員還要了解患者的興趣愛(ài)好和專業(yè)特長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者多參加娛樂(lè)活動(dòng)，一方面可以發(fā)揮他們的專長(zhǎng)，另一方面還可以轉(zhuǎn)移他們的注意力，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。術(shù)后通過(guò)各種護(hù)理方式來(lái)使患者放松心情，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)。

1．3觀察指標(biāo):

分別在手術(shù)前10min、手術(shù)開(kāi)始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術(shù)后情況。在手術(shù)室中設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)在距墻壁1．0m處布點(diǎn)，將瓊脂培養(yǎng)基平板置于手術(shù)室內(nèi)的采樣點(diǎn)處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時(shí)將培養(yǎng)基平板上的蓋子打開(kāi)，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗(yàn)部門需將培養(yǎng)基平板在37℃溫箱中培養(yǎng)2d，觀察結(jié)果。菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養(yǎng)基平板的面積(cm2);T代表培養(yǎng)基平板暴露的時(shí)間(min);N代表平均菌落數(shù)(cfu)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

結(jié)果均采用SPSS15．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組手術(shù)室空氣消毒效果比較:

對(duì)照組和研究組在手術(shù)前10min、手術(shù)開(kāi)始后10min、30min、60min和手術(shù)完成時(shí)的菌落總數(shù)如下表所示，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。

2．2兩組患者術(shù)后情況比較:

對(duì)照組10例(31．25%)患者術(shù)后體溫升高，11例(34．38%)患者術(shù)后白細(xì)胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間和拆線時(shí)間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。

2．3兩組患者術(shù)后感染率比較:

對(duì)照組患者術(shù)后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術(shù)后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。

3討論