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【關鍵詞】手術標本；快速冰凍；延發；對策
手術室病理標本是指在手術室實施手術所取下的組織，器官或與疾病相關的物體異物等。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標準”[1]。手術切取的活體標本具有取材的特殊性及唯一性的特點[2]。標本的術中冰凍報告也為臨床外科醫生的手術方式和方法提供了可靠的依據。在保證冰凍報告準確性的前提下，能否及時簽發報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發的各種因素，為冰凍標本質量控制改進提供科學依據。
1 材料和方法
1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術冰凍標本中，每年隨機抽取一個月的冰凍標本共3842例。
1.2 統計學指標 手術標本冰凍報告所需時間，從手術標本送出到收到冰凍報告結果為止，所占用的時間。手術冰凍標本從送出該手術房間開始計時，按30min，40min，50min及以上時間，統計所收到的報告數。手術室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發。
2 結果
2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術冰凍標本中，30min內收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1
標本冰凍報告研發的630例中，常見因素共6項，見表2
3 討論
手術冰凍標本延發的因素共6項，其中主要因素有冰凍單，標本袋未及時送至病理科，冰凍單及標本袋填寫不完整和切緣標記不明確，標本需做多部位切緣。其中一些標本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當然手術冰凍標本的延發還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補充取材，聯系臨床醫生及科內會診等。其中一些冰凍報告的延發是病理科因素和手術室因素并存的。
4 護理改進方法
針對以上各種導致冰凍報告延發的因素，我院引進了無紙化計算機技術和專門配置了一名送冰凍的護理人員。專業的送冰凍的護理人員保證了冰凍單和標本的填寫無誤，并且能在第一時間將標本安全送至病理科，如有標本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫生匯報。無紙化的計算機技術經濟性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實現標準化后，其標簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進行判讀。用戶也可以自制條碼標簽，通過條碼打印機將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術還可以在計算機上直接讀取冰凍報告結果，真正做到手術室和病理科的無縫連接。
隨著信息技術的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項診療技術也在日新月異的發展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進。而在外科手術治療疾病的過程中，手術切取的標本檢查仍是決定患者生命及后續治療的關鍵。因此，作為手術室的護理人員在每次接到手術標本需要做冰凍檢測時，巡回護士都需準確無誤的打印好條形碼，內容包括病人基本信息，手術標本名稱，取材部位及術中肉眼所見及手術房間電話號碼等。打印完整后向外科醫生復述一邊，確認無誤后再和專門負責送冰凍的護理人員雙人核對。送冰凍的護理人員親自在第一時間將標本準確無誤的送至病理科，交給病理科醫生，雙方確認簽字。病理科和手術房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯系對方。延時發出報告的，標明延發原因及延發時間，并記錄在質量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。
參考文獻
關鍵詞：普外科 手術病人 心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-02
手術是治療普外科病人的重要手段之一，同時在手術的過程中對病人的身體也會造成很大的創傷。手術主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應激源的一種，會讓病人產生較為明顯的、強烈的心理性應激源反應，容易出現術前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會導致病人病情加重，直接影響到手術的效果和預后，甚至會引發術后嚴重的。筆者對2011年1～12月50例普外科手術病人在術前、術中、術后分別采取常規護理和心理護理對照研究，分析了心理護理對普外科手術治療的具體實施措施及所產生的積極作用，通過心理護理能是病人在平靜、放松的狀態下接受手術，并順利完成手術全過程，在術后病人身體恢復良好，基本沒有出現并發癥現象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進行普外科手術患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術12例、闌尾手術9例、膀胱取石手術5例、腸梗阻松手術1例、脾切除2例、腸息肉切除手術2例、疝修補手術10例、胃大部分切除手術9例。將其隨機分成干預組和對照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預組和對照組在圍手術期均采用傳統的常規護理方法，干預組在此基礎上增加心理護理，制度具體的心理護理實施方案，針對每個病人不同個性特點在術前、術中、術后加以實施。首先要根據病人的年齡、性別、受教育程度、職業背景、社會閱歷等因素及其對自身病情認識的程度，從實際情況出發，掌握病人心理特點。護士不但要具有豐富的臨床護理專業知識和技術，還有具有醫務人員的高尚品德，從而使護患之間保持良好的關系，消除病人對手術的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動配合手術治療。
2 心理護理
2.1 術前心理護理。
2.1.1 病人術前心理。由于大多數病人都是從事和醫學方面不相關的職業，缺乏對醫學知識的了解，大多數病人聽到手術就會產生緊張、焦慮的情緒，對自己的病情產生憂慮心理，擔心手術過程中的疼痛、可能發生的意外或者手術醫生技術不高，擔心手術效果以及術后是否會有并發癥等，家庭的經濟條件差也會使病人擔心手術費用的問題，從而導致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴重的可能會放棄手術治療，病人的壓力大了，會對手術造成諸多不利影響。
2.1.2 應對措施。
2.1.2.1 在護理人員職業道德方面，護理人員要具備愛崗敬業的品德，要建立一切為病人服務的宗旨，對病人富有責任心、愛心、及同情心。同時還要掌握相應的臨床護理技能，不斷完善自身業務能力，積極維護好護患關系，這些都是做好心理護理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術具有起病急、發病快、病程短等特點，病人在做手術之前的思想準備不足，護理人員在簡單初步了解病人病情之后，及時給予轉移和疏導，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術前的心理準備。同時還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵他們戰勝疾病。
2.1.2.3 相對于擇期進行手術的病人，應熱情接待，主動向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔心、最需要解決的問題，對于病人提出的問題應耐心解答，強調手術的安全性和必要性，讓其盡快適應醫院生活。
2.2 術中心理護理。病人在進入手術室后，面對基本從未見過的手術儀器和特殊裝置時，會產生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術期得到更好的效果，手術室的護士應在手術期的前一天到病人病房進行術中講解，根據病人的病情向病人闡述麻醉及手術的簡單過程。在手術開始時，要保持安靜，當有意外狀況發生時，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時處理，以免增加病人的心理負擔。
2.3 術后心理護理。病人在成功做完手術之后，一般情況下會表現的很輕松、如釋重負的感覺。但是每位病人的個性特點不同，手術之后會由于擔心手術效果及并發癥，產生悲觀、容易激動等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會降低病人對疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結果
見表1。
表1 兩組各項觀察指標比較
4 結論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術，而手術是會給病人造成創傷性的一種治療，普外科手術病人的心理狀態與內科等非手術病人的心理狀態是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應，需要護理人員及時的運用護理心理學知識對普外科手術病人進行心理輔導及護理。通過本文的研究結果顯示，對普外科病人采取有效的心理護理措施，不僅需要護理人員不斷加強對基礎醫學知識的學習，還要具備良好的心理學、社會學等方面知識，根據圍手術的各個不同時期，針對不同病人心理特點進行心理干預，幫助病人認識疾病，了解手術，使病人建立戰勝疾病的信心，早日康復出院。
參考文獻
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[關鍵詞] 病理標本;護理管理;手術室;護理質量
[中圖分類號] R[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-095-02
The defects nalysis and countermeasures of management of pathological specimens from the operating room
YANG Hongyun
(Xiangdong Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University, Liling412200, China)
[Abstract] Objective: To analyze the defects of the management of the operating room specimens to develop measures to improve nurses' work. Methods: Analyzed the potential of security risks existing in the management of surgical specimens from January 2006 to December 2009, to make timely corrective measures and track the observed effect. Results: The number of defects reduced in the pathological specimen management of the operating room in 2009. Conclusion: Standard management of pathological specimens in the operating room and strengthened training of relevant personnel can improve the quality of management of operating room pathological specimens, reducing the management defects and improving the quality of surgical care continuously.
[Key words] Pathological specimens;Nursing Management;Operating room;Quality of care
手術室病理標本指的是手術中切除的全部或部分組織,包括內鏡或穿刺取得的標本。活體組織的病理診斷是外科疾病的第一診斷,是“金指標”[1]。正確的標本管理,可以為病理診斷提供材料,為臨床診斷提供依據。若標本管理不當則會給患者帶來嚴重損失。因此手術標本的管理越來越引起手術室醫護人員的重視,筆者通過回顧性總結2006年1月~2009年12月手術室病理標本管理中經驗教訓,積極采取改進措施,進行持續質量改進,取得了較好的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
我院是一所三級綜合醫院,年手術量約6 000臺,年送檢病理標本量約2 100例次,2006~2009年標本管理缺陷65例次。
1.2方法
通過回顧性總結,查閱手術室2006~2009年的所有病理標本管理記錄,進行分析總結。
2結果
2006~2009年病理標本管理缺陷統計見表1。
3對病理標本管理缺陷原因分析
3.1對病理標本管理重視不夠
3.1.1工作責任心待加強申請單填寫不到位、標本袋標簽脫落,由于外科醫生相對較看重手術,而忽視對標本的處理,少數手術歷時長,醫生體力和精力過度疲乏,忽視標本處理。不填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全。個別護士工作粗心,寫錯標本袋上患者姓名或標本名稱。本組2例同時進行的、術中都要求快速冰凍切片的手術,因同時發送傳真報告,病理科發送報告結果時未行告知,手術室接收傳真報告者也未認真查對,誤將同一版面的2個不同患者的報告夾到1份病歷內被送到病房,導致另1例患者增加了等待時間。3例標本袋不干膠標簽,因保存時間長,發生粘貼不牢而脫落。
3.1.2聯系及送檢病理標本欠及時、到位2007年前,我院手術室病理標本節假日不送病檢,由此引發投訴。術中快速冰凍切片標本,由于外科醫生忙于日常事務,未及時聯系病理科,病理科對手術醫生不滿意。本組3例術時切下的包皮、脂肪組織、多指等無送檢價值的標本,醫生認為不必送病檢,由于無書面簽名記錄,患者出院時,到病理科及手術室索要病理結果報告,引發患者投訴。
3.2標本固定、保管不當
3.2.1固定容器不當、固定液濃度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬質塑料盒、搪瓷盆、碗等盛裝固定標本,工人送檢途中發生3例意外打翻傾倒,而致標本混淆;2008年1例因實習進修護士固定病理標本時,標本袋破損漏氣,固定液泄漏,而致病理標本腐敗,另1例標本固定液濃度配置不對,也致病理標本變質。
3.2.2術中快速冰凍切片標本誤被固定本組1例手術因為情況緊急,術中快速冰凍切片標本被外巡回護士用固定液固定后送檢,而致再次取材,增加手術等待時間。
3.3流程不合理、交接不到位
2007年以前我科用簡易草稿本登記標本送檢情況,未執行科間交接簽收制度,發生3例標本不對數,發生手術室巡回護士、送標本工人、病理科醫生之間相互指責、埋怨、推卸責任情形。
4護理對策
4.1 加強領導,提高全員對病理標本管理的重視
護士長通過下科,加強與手術相關科室的溝通交流,強調標本管理、病理申請單及時、正確書寫的重要性。手術室準備適量病理申請單,以備急診手術所需。護士接患者時即把好關,凡有標本的手術,將病理申請單、病歷及患者一同接進手術間。手術結束后要求主刀醫生及時認真填寫病理申請單,以便巡回護士做到病理標本、病理申請單、病理標本登記本三環相扣,缺一不可。日常工作時教育護士加強工作責任心,養成細致的工作作風,嚴格執行查對制度,嚴防書寫錯誤。術中快速冰凍切片及術后的病理標本標簽上科室、床號、患者姓名、標本名稱等巡回護士書寫后,要求由他人查對把關后方可送檢,確保無誤。標本袋專用不干膠標簽,我們使用粘貼性較好的3M膠布固定,杜絕了標簽脫落現象,確保了標本存留的準確性[2]。為了讓患者及術者及時得到病檢結果,我們召開了手術科室、病理科、手術室、物業工人管理科協調會議,規定每日(包括節假日)14:30定專人負責術后病理標本及申請單的核對,專人送檢,專人簽收。對要求術中快速冰凍切片的標本,術前由主刀醫生填寫病檢申請單,事先聯系好病理科醫生做好準備,術時標本一經取出,手術室立即安排專人快速送檢。對于手術切下標本,原則上要求都需送病理檢查,個別特殊情況(包皮、脂肪組織等)術者認為無需送檢時,我們規定由手術醫生在病理標本管理登記本上注明“無需送檢”字樣并簽名簽時備查。
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4.2正確固定、妥善保管病理標本
通過3例標本傾倒、混淆教訓后,借鑒同行經驗,我們與設備科聯系引進了一次性、雙層、透明、可封口的專利標本袋,分大、中、小、特大、特小五種型號。巡回護士根據標本大小選擇相應標本袋,避免了小標本裝入大容器中難以發現甚至遺失的現象,杜絕了標本固定液甲醛揮發對人體傷害,有效防止了標本打翻傾倒混淆。一個患者多個標本時,洗手護士及時與手術醫生、巡回護士核對標本名稱、部位,做到每切除一個標本立即裝袋,放置在已經粘貼好標本簽的標本袋內[3]。2例標本固定不當事發后,我們召開了安全分析會,積極反思,不斷總結經驗教訓,規定護理老師帶教實習進修生時,必須放手不放眼;標本固定液10%甲醛由院制劑室統一配置,為準確固定標本提供保障。固定時液量不應少于標本總體積的5~10倍,至少要完全浸沒整個標本組織[4]。2例快速冰凍切片的標本管理缺陷發生后,我們進行了“正確處理術中快速冰凍切片標本及回報結果”的培訓,人人知曉術中快速冰凍切片的標本,要送新鮮活組織,千萬不能用固定液處理。接收傳真結果時必須認真查對,病理科一次盡量只傳真發送1例患者病理報告,否則必須進行告知。
4.3嚴格執行交接制度,改進標本管理流程
建立標準的病理標本管理登記本,包括日期、時間、科室、床號、患者姓名、標本名稱、數量、固定者(巡回護士)、核對者、送檢者、病理科接收者簽名等。嚴格執行科內及科間查對、交接制度,做到標本固定者(巡回護士)、核對者、送檢者、病理科接收者每日交接簽名、登記,完善問題備查和追究制度[5]。
總之,手術病理標本對患者的疾病診斷、治療及預后有重要意義,標本丟失或保存失敗,意味著無法確定疾病性質。因此手術室醫護人員必須提高對手術病理標本的認識,嚴格執行各項手術病理標本管理制度,積極采取有效措施,確保手術病理標本安全管理,防止發生差錯事故及醫療糾紛。幾年來我們對手術病理標本實施了嚴格管理,確保了每一個手術病理標本的診斷報告及時、準確、無誤,提高了手術患者及醫生的滿意度,促進了科間和諧,提高了手術護理質量。
(致謝:感謝湖南師范大學附屬湘東醫院護理部主任董彩梅主任護師的悉心指導!)
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[關鍵詞] 手術室護理干預；膽石癥；糖尿病
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02
膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術風險增加，而手術室護理可使手術療效得到改善，減少并發癥的出現，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術室護理干預的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規組與研究組，每組62例，常規組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結石22例、膽囊結石20例、膽囊并膽管結石20例，其中20例給予膽總管探查術、42例給予腹腔鏡膽囊切除術；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結石21例、膽囊結石21例、膽囊并膽管結石20例，其中19例給予膽總管探查術、43例給予腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義，可以進行比較。
1.2 護理方法
常規組患者行以常規護理干預，手術之前檢查患者身體狀況，并監測生命體征，觀察是否可實施手術，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內。手術結束之后，幫助患者取正確，并指導用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。
研究組患者給予手術室護理干預：①由于術中多為腰硬聯合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環境下進行手術，患者容易出現焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術之前，護理人員應主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導。術中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調節負面情緒，培養良好護患關系，取得患者信任，使患者積極配合醫護人員工作。②手術之前，護理人員需輔助并指導患者做好檢查工作，常規皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現尿潴留現象，可為患者設置導尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術前指導患者增加營養，使自身體質得到改善，并囑患者術前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術結束之后，密切關注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現異常情況，一旦發現異常應及時上報醫生。
1.3 臨床觀察指標
①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術后臨床表現對兩組患者的手術室護理干預效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應發生情況。④利用該院自制的護理滿意度調查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調查，共計100分，分數越高則說明患者對護理工作越滿意。
1.4 統計方法
該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的血糖指標比較
研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規組（P
2.2 兩組患者的護理有效率比較
常規組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規組（χ2=5.153，P=0.023
2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較
常規組62例患者中，2例出現低血糖、2例出現電解質紊亂、3例出現切口感染，不良反應總發生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現電解質紊亂，無其他不良反應，不良反應總發生概率為1.6%，可見研究組不良反應發生概率明顯低于常規組（χ2=4.810，P=0.028
2.4 兩組患者的護理滿意度比較
常規組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規組（χ2=19.889，P=0.00
3 討論
伴隨糖尿病患者數量增加，當其發生高膽固醇血癥時，則容易并發膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應激狀態，血糖值增加，而不穩定的血糖值不能安排手術，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據，給予手術室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術前準備保證手術的順利進行，術后并發癥的預防護理促進患者康復，通過這一系列的護理干預，建立了良好的護患關系，取得了患者的信任，保證了護理干預的有效率。據該次研究結果顯示，給予手術室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規護理的常規組總護理有效率為82.3%，兩組數據差異明顯；研究組不良反應總發生概率為1.6%，而常規組為11.3%，數據組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規組。可見手術室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結果相同。
針對術后患者，應給予預防護理措施：①肺部并發癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩，手術結束6 h之后可在床上活動。指導患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應做好監察工作，避免出現DIC，一旦發生DIC，則應及時行以面罩吸氧治療，并應用大量的腎上腺皮質激素治療，輸注血漿、血小板，密切監視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發生急腹癥，患者腹腔中容易出現大量滲出液，影響水電解質平衡，如果手術之后未能及時過多或過少地補充電解質、液體，容易因心臟負荷失衡而導致心衰，這也是引起術后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應在術后之后，對患者心電進行監護，同時監察生命體征情況。
4 結語
綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。
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關鍵詞:腸梗阻;壞死;外科手術
中圖分類號: R574.2 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1042-02
腸梗阻是一種發病急、變化快、病因復雜的外科急腹癥,其中34.6%～61%需要手術。及 時 確診、掌握最佳手術時機是減少腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等并發癥和降低病死率的關鍵。本 院自 2006年1月至2008年12月共收治160例行手術治療的成人腸梗阻,筆者就手術中發現與病理檢 查結果進行分析,探討其發生原因以及手術時機選擇。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共160例,其中男103例,女57例;年齡16～94歲,平均49.6歲。為探 討年齡與腸梗阻病因的關系,將患者分為小于45歲組(A組)和大于45歲組(B組)。A組8 6例,男56例,女30例;B組74例,男46例,女28例。本組160例腸梗阻病因:腸粘 連68例(42.5%),其中手術后55例(80.9%),原發性13例(19.1%);腫瘤性49例 (3 0.6%),其中原發性腫瘤41例(83.7%),復發或轉移性腫瘤8例(16.3%);嵌頓性 腹外 疝22例(13.8%),其中腹股溝斜疝15例(68.2%),切口疝4例(18.2%),股疝2例 (9.1 %),閉孔疝1例(4.5%);腸結石11例(6.9%);腸套疊4例(2.5%);腸扭轉3例 (1. 9%);腸或腹腔結核2例(1.3%);腸蛔蟲1例(0.6%)。年齡小于45歲組(A組) 梗 阻病因以粘連性占首位48.8%(42/86),依次為嵌頓性腹外疝20.9%(18/86),腫瘤 性12.8%(11/86);年齡大于45歲組(B組)梗阻病因以腫瘤性占首位51.4%(38/7 4),依次為腸粘連35.1%(26/74), 嵌頓性腹外疝5.4%(4/74)。
1.2 診斷方法
全部病例根據病史及典型臨床癥狀、體檢,結合腹部立位片、B型 超聲、稀鋇 灌腸造影,并經手術證實確立病因。全部病例均行血象檢查,其中白細胞總數10×109/L 以上113例,中性粒細胞70%以上有51例,中性粒細胞70%以下有62例。
2 治療方法與結果
全部患者均接受手術治療。根據腸粘連、腫瘤、嵌頓性腹外疝、腸結石、腸套疊、腸扭轉、 腸或腹腔結核、腸蛔蟲等不同病因進行相應手術。合并腸壞死43例,占26.9%(43/160 ),其中粘連性腸梗阻引起的腸壞死21例,占粘連性腸梗阻30.9%(21/68),占全部患 者13.1 %(21/160);腫瘤性腸梗阻引起的腸壞死12例,占腫瘤性腸梗阻24.5%(12/49), 占 全部患者7.5%(12/160);嵌頓性腹外疝引起的腸壞死8例,占嵌頓性腹外疝36.4%(8 /22),占全部患者5%(8/160);腸扭轉引起的腸壞死1例,占腸扭轉33.3%(1/3),占全部 患者0.6% (1/160);腸套疊引起的腸壞死1例,占腸套疊25%(1/4),占全部患者0.6%。43例 均行腸切除,其中I期吻合36例,腸造瘺7例,死亡2例,均死于感染性休克。
3 討論
成人腸梗阻的病因復雜,其構成隨年齡不同有明顯變化,我國在20世紀50～60年代,疝、粘 連和套 疊是主要原因,分別為28.6%、19.7%和31.4%。近年國內報道粘連和癌性梗阻是主要 病因 ,分別是39.1%和31.4%,位居1、2位,而腹外疝僅占3.9%,位居第三[1]。本 組資料顯示的前三位腸梗阻病因與報道大致相同。
粘連是機械性腸梗阻首要病因,國內報道粘連占腸梗阻病因39.1%～42.7%[1,2],居 首位,本組資料顯示粘連占42.5%,與其基本相同。這主要是因我國近20年來醫療事業發 展 ,腹部外科手術大幅增加而致術后粘連,本組68例粘連性腸梗阻中手術后所致55例,占80. 9 %;而原發性僅13例,占19.1%。國內報道腫瘤性腸梗阻占13.5%～60.7%[3] ,本組腫瘤 性腸梗阻49例,占全部病例的30.6%,位居第二位病因,這與人們生活水平不斷提高、飲 食 結構的改變,惡性腫瘤尤其是大腸癌的發病率顯著提高,而人們的壽命也在不斷提高有關。 本組資料中大于45歲年齡組(B組)腫瘤性腸梗阻已居首位,占51.4%,超過粘連性,甚至 有報道腫瘤已成為腸梗阻的首要病因[4]。因此對于年齡較大的腸梗阻病例,應高度 警惕腸道腫瘤,特別是大腸腫瘤的可能。腹外疝在20世紀50～60年代是機械性腸梗阻的首要 原因,占28.6 %,但近年國內報道已大多顯示降至第三位,占15.7%。本組資料中嵌頓性 腹外疝 占13.8%,居第三位,其原因可能是人們生活水平提高和生活質量改善,人們對腸梗阻病 因 認識的深入和醫療技術的進步,尤其是無張力疝技術的應用,大多數患者在早期做了擇期疝 修補術,且復發率明顯降低,因此腹外疝引起的腸梗阻明顯減少。本組22嵌頓性腹外疝性腸 梗阻中切口疝嵌頓者有4例,可能與近年腹部手術增加有關。
綜合上述腸梗阻病因構成,提示早期診斷和手術切除腸道腫瘤,尤其是大腸癌,以及早期行 疝修補術可減少腸梗阻發生率。但腹部手術可能增加粘連性腸梗阻的機會,因此如何減少手 術后粘連有待研究解決。現在腹腔鏡在腹部手術中的應用以及術中防粘連制劑應用 也許是解決這一問題的方向。
腸梗阻最常見也是最嚴重的并發癥是腸絞窄、腸壞死,發生率達66.7%[2],本組 發生腸 壞死43例,占全部患者26.9%。粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可采取非手術治療,但需要 認識到腸梗阻不能解除,有可能進展成腸絞窄、腸壞死。腫瘤性腸梗阻大多數在術前難 以明確病因,若梗阻不能解除,亦易發生腸絞窄、腸壞死。因此如何在出現腸絞窄、腸壞死 前把握好手術時機是臨床上面臨的問題,目前尚無一種特異性方法能判斷確定,一般只能根 據癥狀體征、血常規與生化、影像等檢查,但對絞窄性腸梗阻的誤診仍可達31%。根據本組 病例在術前的臨床表現及術中探查所見的比較,認為有以下幾種情況應考慮行剖腹探查手術 :①單純性腸梗阻基礎上癥狀突然加重,出現持續性劇烈疼痛,或陣發性疼痛之間有持續性 疼痛,應用解痙劑無效,嘔吐劇烈,或嘔吐物為咖啡色,或出現腹膜刺激征。②血常規檢查 白細胞總數10×109/L以上,中性粒細胞70%以上,應考慮腸絞窄可能,如伴有體溫升高 則 更應警惕腸絞窄的可能。腹部平片檢查見孤立、突出脹大腸袢,或B型超聲見不能運動的擴 張腸袢內伴有腸內容物往返運動。③嵌頓性腹外疝應用手法復位有發生腸壞死的危險,因此 一經確診即應手術治療。成人腸套疊基本上是繼發于腸道器質性病變,明確診斷后都應手術 治療。④粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可施行非手術治療,但反復發作或經保守治療 3～4d不緩解或癥狀加重需手術治療。⑤對于急性腸梗阻的老年患者,應高度警惕大腸腫 瘤致 腸梗阻可能性,一旦明確或高度懷疑腸梗阻系大腸腫瘤所致,如無手術禁忌證應積極手術。
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關鍵詞：食道癌；肺部并發癥；護理
目前臨床治療食道癌患者主要采取手術療法。實踐證明[1]，食道癌患者行手術治療過程中實施綜合護理干預，對于緩解患者不良心理情緒、降低并發癥率以及增強手術療效具有重要意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2013年3月～2014年8月共收治52例食道癌患者，所選患者均行手術療法。其中，性別構成：30例男性患者，22例女性患者；年齡為42～82歲，平均年齡為（52.1±5.0）歲。患者均不同程度伴有疼痛、嘔吐、進食困難等臨床癥狀。根據患者入院尾號的奇偶數將其分成觀察組（27例）和對照組（25例），兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比。
1.2方法 對照組25例患者均實施常規護理，術前安排護理人員對患者做好術前護理，護理人員做好手術器械準備、器械消毒工作，耐心為患者講解手術治療目的、注意事項以及術中可能出現的情況等；并對患者生命體征進行嚴密觀察；術后對患者進行護理主要以用藥指導、飲食指導為主。
觀察組27例患者實施綜合護理干預，詳細如下。
1.2.1術前心理護理 食道癌患者一經確診，內心不同程度出現抑郁、焦慮等不良情緒，為此，要求護理人員要和患者密切交談，了解患者存在的顧慮，并耐心為其講解食道癌疾病的相關知識，制定科學、合理的護理方案，進一步增強患者治療信心，保持良好的治療心態。
1.2.2營養支持護理 食道癌患者易出現營養不良、進食困難以及水電解質失衡等情況，在為其行手術治療前要對患者機體營養狀況進行調整，指導患者飲食以高蛋白、高熱量的食物為主，也可為患者實施靜脈營養支持療法。
1.2.3術前準備 如男性食道癌患者有吸煙史，則護理人員要指導患者戒煙，并指導患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法。另外，做好胃腸道準備：食道癌患者術后易出現梗阻性、炎癥性并發癥，因此，對患者行手術治療前可指導患者應用慶大霉素、甲硝唑等藥物，起到預防治療的作用；術前1 d，指導患者禁食，術日早晨為患者常規留置胃管，囑咐患者排空膀胱，并取下佩戴的首飾、假牙等。
1.2.4術后護理 胃腸減壓護理：術后6～12 h經胃管吸出血性液體，如患者胃管內流出大量鮮血或者出現血壓下降、尿少、情緒煩躁等情況，則要考慮是否發生吻合口出血。如患者胃管引流不暢，則要應用生理鹽水進行沖洗，并及時回抽，防止胃擴張。呼吸道護理：術后指導患者常規應用鼻導管進行吸氧處理，待生命體征恢復平穩后，取患者半臥位，每隔2 h為患者翻一次身；與此同時，指導患者進行深呼吸；飲食護理：術后待患者胃腸道蠕動未恢復正常狀態時，患者禁食、禁水，每日進行2～4次口腔護理；將患者胃管拔除后，并停止胃腸減壓后，如患者無任何不適，則告知患者飲食少食多餐，以流質食物為主，每隔2 h進一次食，每次進食量控制為50 ml。出院指導：針對每位患者，安排責任護士為其實施相應的出院指導。
1.3觀察指標[2-4] 護理后，對比兩組患者并發癥率、抑郁焦慮情緒、下床活動時間以及住院時間等指標。①抑郁情緒應用抑郁自評量表（SDS）進行評估，53分為標準分，分值越高患者抑郁程度越嚴重；焦慮情緒應用焦慮自評量表（SAS）進行評定，50分為標準分，分值越高患者焦慮程度越重。②并發癥：主要包括肺部感染、嘔血等。
1.4統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件包處理，兩獨立樣本計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者術后并發癥率對比 觀察組：1例嘔血，0例肺部感染，并發癥率3.7%；對照組：4例嘔血，3例肺部感染，并發癥率28.0%。觀察組術后并發癥率顯著低于對照組（P
2.2兩組患者抑郁、焦慮情緒對比 護理后，兩組SDS評分與SAS評分均低于護理前（P
2.3兩組患者下床活動時間與住院時間對比 觀察組下床活動時間與住院時間均短于對照組（P
.
3 討論
本文通過對兩組食道癌患者分別實施常規護理和綜合護理，結果顯示，觀察組術后并發癥率3.7%明顯低于對照組的28.0%，抑郁評分（42.12±2.01）分與焦慮評分（41.22±2.60）分低于對照組的（50.64±2.19）分與（49.95±2.39）、下床活動時間（21.4±5.0）h以及住院時間（7.6±6.0）d等均短于對照組的（28.9±7.5）h與（13.8±6.9）d（P
綜上，對食道癌手術患者實施綜合護理干預，療效顯著。
參考文獻：
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關鍵詞：糖尿病；視網膜病變；玻璃體積血；玻璃體切除術
玻璃體積血是臨床常見的眼科疾病。它不僅可以引起視力下降甚至致盲，還可以導致眼組織破壞，引起眼球變形。國內資料顯示，糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是非外傷玻璃體積血的主要原因[1]。目前，對于DR導致的玻璃體積血，玻璃體切除術仍是最有效的治療手段。眼科預防性檢查和及時手術治療能有效防止失明的發生。回顧性分析我院眼科2012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃體大量積血且視力嚴重低下的患者58例（59眼），行玻璃體切除術治療。
1資料與方法
1.1一般資料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年齡38～72歲，平均（63.7±13.6）歲。其中單眼57例，雙眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16個月，平均2.6個月。患者術前經過全身常規檢查以及視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡和眼部B超檢查。
1.2玻璃體積血分級 按照玻璃體混濁程度，參考Ziemianski（1980）的4級分級方法。①I級：少量積血但不影響眼底觀察。②II級：眼底紅光反射明顯，或上方周邊部見視網膜血管。③III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射。④IV級：眼底無紅光反射。
1.3術前檢查 58例（59眼）均以玻璃體大量積血為手術指征而住院治療，積血程度為III-IV級。其中6例眼部B超顯示有視網膜脫離。術前視力檢查：0.02～0.05者6眼，數指者15眼，手動者21眼，光感者17眼。患者手術當日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.4方法 采用美國Alcon Constellation玻切機，經睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除[2]。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內機化的條索和增生的膜組織。然后用笛針吸除視網膜前的積血或行視網膜前膜剝離。有視網膜新生血管和無灌注區者，行眼內激光光凝；檢查網膜有無裂孔，有裂孔者行激光光凝封閉，對無法光凝的裂孔行內放液、鞏膜外冷凝。對
2結果
2.1術后視力 在59眼中，術后46眼（77.9%）視力提高，8眼視力不變，5眼視力下降。視力0.5者1眼，視力達0.6。
2.2手術并發癥 ①復發性玻璃體積血2眼；②并發性白內障或白內障加重4眼；③暫時性眼壓升高3眼；④醫源性裂孔1眼。
3討論
3.1玻璃體積血手術時機 Turner等認為，如果糖尿病患者眼底新生血管不進行處理，有27%的患者在5年內會發生玻璃體積血[3]。本組患者治療結果表明，大多數玻璃體積血患者經玻璃體切除手術后，視力顯著提高。本文58例（59眼）手術成功率為77.9%。自從玻璃體切除術開展以來，隨著技術的發展和完善，以成為治療玻璃體積血的主要方法。通過玻璃體切除術，可以切除積血和混濁的玻璃體，恢復屈光介質的透明性；防止積血對眼球的破壞作用和增生性玻璃體視網膜病變的形成；防止血液對視網膜的毒性作用。同時注入不同的眼內填充物，使視網膜展平，恢復眼內壓，減少視網膜脫離的發生。早期玻璃體切除術治療玻璃體大量積血對保持和改善視功能、預防和減少牽引性視網膜脫離的發生有肯定的效果[4]。玻璃體切除術不僅能立即清除玻璃體積血和新生血管膜，而且可解除玻璃體對視網膜的牽拉，預防黃斑水腫和皺褶。同時，對于需要激光光凝的患者，手術中可行眼內激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的產生，從而減少玻璃體再積血的機率及新生血管性青光眼的發生。再者，早期玻璃體切除，纖維血管膜與視網膜的粘附比較松，分離和剪切比較容易，視網膜較厚，仍富有彈性，操作時不易發生醫源性裂孔；黃斑功能永久性改變尚未形成，有利于視功能的恢復。因此，我們認為玻璃體積血患者經藥物治療1～2個月仍不吸收者，應考慮行玻璃體切除手術。手術前應常規行眼部B超檢查，了解視網膜情況，一旦B超提示有視網膜脫離者，應盡早手術。
3.2玻璃體手術并發癥問題 玻璃體切除術后常見的并發癥有醫源性裂孔、繼發性或并發性白內障、復發性玻璃體積血、術后高眼壓、術后眼內感染等[5]。為防止術后并發癥的發生，術前應詳細了解有無玻璃體后脫離和玻璃體牽拉以及牽拉的部位。由于積血時間較長后會導致玻璃體視網膜粘連，在分離時易造成視網膜撕裂，故在分離粘連時動作要輕柔，不可強行剝離；同時，術中清除積血時要避免損傷視網膜。本組術后發生視網膜脫離，可能與術中形成的視網膜裂孔未及時發現或處理不當有關，故在術中積血清除和出血完全停止后應詳細、全面檢查視網膜，一旦發現視網膜裂孔應行相應處理以減少醫源性裂孔的發生。術中對有視網膜新生血管形成者，需行眼內激光治療，否則新生血管易再次出血。本組再次并發玻璃體積血的主要原因可能與視網膜新生血管有關。術后眼壓暫時升高常發生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶狀體切除的患者。原因可能是氣體或硅油注入過量，瞳孔阻滯，血影細胞性青光眼、一過性前房角小梁水腫或炎癥等引起[6]。對于氣體或硅油注入過量，手術結束時要注意觀察眼壓情況，術畢及術后均可放出部分氣體和硅油。對于瞳孔阻滯引起的高眼壓患者，囑患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若發現阻塞可用快針頭刺穿，使其重新開放。術后經皮質類固醇、抗生素和降眼壓藥物等治療后水腫消退，隨著房水循環的恢復眼壓逐漸降至正常。發生晶狀體明顯混濁者行白內障手術治療。
綜合本組病例分析，糖尿病性視網膜病變是玻璃體積血的常見原因，藥物治療后3個月不吸收或有視網膜脫離征象的玻璃體積血應盡早手術，術中要及時正確處理視網膜裂孔和視網膜新生血管，監測術后并發癥并且進行相應處理。
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0132-02
結腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤，當合并糖尿病時，其對生命造成的威脅增大，二者的作用機制存在交互性，增大了臨床中治療及護理的難度，延長了治療時間[1]。相關研究表明為結腸癌合并糖尿病患者實施圍術期的優質護理可提高其生活質量，促進病情康復，該研究對該院2016年2月―2017年1月收治的部分結直腸癌合并糖尿病患者行圍術期優質護理獲得了較為顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的100例結腸癌合并糖尿病患者，將其分為對照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結腸癌17例，橫結腸癌10例，降結腸癌13例及乙狀結腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學文化程度者21例。對照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結腸癌18例，橫結腸癌12例，降結腸癌12例及乙狀結腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學文化程度者21例。對比兩組結腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組方法：實施圍術期傳統護理，包括術前腸道清潔，體征監測，術中配合及術后相關并發癥護理等。
觀察組方法：實施圍術期優質護理，主要措施為以下幾個方面：（1）術前護理：①心理護理：由于患者對于疾病不了解，易產生不安、焦慮及抑郁的負面情緒，為此醫護人員需告知患者手術治療的方法、目的及相關配合事項，向患者分享手術成功案例，使之建立面對手術的信心。②腸道準備，清除患者?c腔內的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術前對患者的血糖指標進行嚴密監測，并依據具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時行手術治療。④飲食干預：盡量為其攝入半流質的少渣食品，避免難消化、堅硬的辛辣食物攝入，及時補充碳水化合物、蛋白質，提高免疫力。
（2）術后護理：①切口護理：由于患者機體內血糖水平過高，故受感染的概率較常人高，醫護人員需嚴格依據無菌換藥規程對患者進行干預，加強傷口周圍的清潔，依據患者的血常規指標予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎上嚴密監控患者的血糖指標，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發感染的因素。②營養干預：于術后早期應予以外源性熱量，依據患者的具體情況予以靜脈營養輸注或半流質食品的攝入，以此促進患者術后恢復。③術后心理干預：告知患者手術的成功性，并將恢復期間的注意事項向患者仔細講解，使得患者對于自身疾病有一定的了解，避免不規范的術后行為對恢復情況造成影響，并依據患者的疼痛情況予以科學的鎮痛治療，可通過鎮痛泵輸注或鎮痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂，主動與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。
1.3 觀察指標
觀察兩組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分。
1.4 統計方法
用均數±標準差（x±s）的形式，表示兩組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分為均數，并用t值檢驗，用SPSS 20.0統計學軟件核對，P
2 結果
觀察組結腸癌合并糖尿病患者經護理后的SAS評分為（39.45±6.13）分，SDS評分為（38.79±5.58）分，切口愈合時間為（7.11±2.02）d，住院時間為（11.25±3.63）d，視覺模擬疼痛評分為（3.25±0.69）分及護理滿意度評分為（90.25±9.29）分，均較對照組具有顯著優勢（P
3 討論
當結腸癌合并糖尿病時，使得疾病進展更為惡劣，由于結腸癌患者機體內血糖常處于高值，導致內環境發生改變，一定程度上促進了結腸惡性腫瘤的病情發展，于術后延緩了切口愈合，加重了患者的焦慮、不安感，故延緩了身體康復進程，延長了住院時間[2]。
摘要目的：探究與分析婦科腹腔鏡手術患者實施細節護理減少并發癥的效果。方法：收治婦科行腹腔鏡手術患者80例，回顧性分析其臨床資料。結果：細節護理組的手術時間及清醒時間均較基礎護理組縮短，而細節護理組尿量較基礎護理組明顯較少，具有統計學意義（P
關鍵詞婦科腹腔鏡手術細節護理并發癥
Analysis of the effect of detailed nursing reduce complications in patients with gynecologic laparoscopic operation
Liu Hongying
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health-Care Hospital of Yinan County，Shandong 276300
AbstractObjective：To research and analyze the effect of details care to reduce the complications of patients undergoing gynecological laparoscopic operation.Methods：80 cases with gynecological laparoscopic operation were selected，and we retrospectively analyzed their clinical datas.Results：The operation time and awake time of the detailed nursing group were lower than those of the basic nursing group，while the urine volume of the detailed nursing group less than the basic nursing care group. There was statistical significance（P
Key wordsGynaecology；Laparoscopic operation；The detailed nursing；Complication
近年來，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術已逐漸應用于婦科疾病的診斷與治療過程中[1]。所謂腹腔鏡手術是指利用攝像系統，借助光源，配合器械操作的一類新型手術方式，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，已被廣大醫療工作人員及患者所接受及認可[2]。但在腹腔鏡手術治療期間，不僅要正確掌握手術步驟及注意事項，還需實施有效的護理方法，現報告如下。
資料與方法
2012年5月-2013年5月收治婦科行腹腔鏡手術患者80例，按照時間就診順序分為兩組，基礎護理組40例，年齡21～45歲，平均（24.5±1.9）歲，其中宮頸癌5例，子宮腺肌病12例，宮外孕9例，子宮肌瘤23例，內膜癌11例，卵巢良性腫瘤8例，其他12例。細節護理組40例，年齡23～47歲，平均（26.3±2.2）歲，其中宮頸癌7例，子宮腺肌病13例，宮外孕12例，子宮肌瘤25例，內膜癌9例，卵巢良性腫瘤10例，其他4例。兩組患者在年齡與疾病類型等方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
護理方法：基礎護理組患者給予生命體征檢測，床鋪清潔等護理。細節護理組患者給予的護理措施如下：①心理護理：多數患者常因為手術治療或住院而加重了心理負擔，常產生焦慮與抑郁情緒，延誤手術治療的進程。此時，要求護理人員能夠采用淺顯易懂的語言對患者的手術過程進行耐心的解答，告知手術的目的及意義，包括手術時間、術后康復情況及麻醉過程等，以消除患者的疑慮，取得其信任，幫助手術過程的順利進行[3]。②做好訪視工作：對患者各項生理指標及生命體征進行觀察，包括呼吸頻率、心率、血壓及體溫，排除潛在的疾病危象，確保手術的順利進行[4]。另外，在采用腹腔鏡手術前，對其進行皮試，避免出現感染等過敏反應的發生。除此之外，囑患者在術前12小時內避免進食，4小時內避免進水，同時使用肥皂水進行清腸處理。③術后心理護理：術后因腹腔鏡手術常給患者帶來不同程度的創傷，因此會給患者帶來焦慮、緊張等負面情緒，還可因創傷而夾雜各種不適感，導致不良情緒的加重[5]。因此，要求護理人員能夠及時對患者術后心理健康進行開導，呼吁并鼓勵患者積極參與醫師的配合，保證術后康復過程的順利進行。
觀察指標：觀察并對比兩組患者術后手術時間、尿量情況及清醒時間，以及記錄兩組患者的不良反應情況，常見不良反應包括腸粘連、惡心嘔吐、皮下淤血等。
統計學指標：采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P
結果
兩組患者術后尿量及清醒時間比較：細節護理組的手術時間及清醒時間均較基礎護理組縮短，而細節護理組尿量較基礎護理組明顯較少，P
兩組患者術后并發癥情況：細節護理組患者術后出現腸粘連、惡心嘔吐及皮下瘀血的患者均較基礎護理組明顯較少，差異無統計學意義（P>0.05），但細節護理組總不良反應發生率較基礎護理組明顯較少，差異具有統計學意義，見表2。
討論
隨著醫學模式的不斷改變，婦科腹腔鏡作為一類較為新型的微創技術已逐漸應用于臨床實踐中。不僅要求醫療工作人員能夠充分掌握腹腔鏡的操作技術，同時要求護理人員能夠以良好的護理服務模式與其相配合[6]。在傳統的護理工作中，護理人員僅對其生命體征與床鋪清潔做出工作，但無法緩解患者緊張不安的情緒，在一定程度上延誤了手術的進程，并易引發護患糾紛的發生。
現我院采取以人文關懷為主的細節護理，臨床效果較為突出，研究結果顯示，細節護理組與傳統護理組相比，可有效縮短手術時間及術后清醒時間，減少尿量，并減少了并發癥的發生，包括惡心嘔吐、腸粘連及皮下瘀血等，提升了原有的手術安全性。另外，在采取細節護理時，還需注意患者的疼痛護理，可為患者服用止痛類藥物或止痛貼，緩解傷口疼痛，并伴有溫暖體貼的語言安慰患者，隨時為患者開導，鼓勵其積極參與到康復進程中來[7]。另外，還可對患者進行出院指導，包括藥物更換時間、康復期間的注意事項等，囑患者定期來院檢查，若出現緊急情況，需及時來院就診。還需注意傷口愈合過程，注意個人衛生，避免感染等情況的發生[8]。除此之外，還需注意飲食情況，避免使用辛辣過咸的食物，多食用營養均衡的食物，達到促進傷口愈合的目的。
綜上所述，細節護理可為婦科醫療工作者提供可靠的護理保障，易被患者及其家屬所接受及認可，也在一定程度上提升了護理服務的質量，同時提升醫院內的信譽，值得推廣并應用。
參考文獻
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