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第1篇

婦產(chǎn)科學(xué)論文1700字(一)：婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中CP結(jié)合TBL教學(xué)的應(yīng)用探討論文

婦產(chǎn)科是一門(mén)綜合性比較強(qiáng)的臨床學(xué)科知識(shí)，也是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生必修的一門(mén)課程內(nèi)容，此科學(xué)內(nèi)容存在比較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學(xué)形式，雖然也起到了一定成果，不過(guò)無(wú)法令人真正滿意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問(wèn)題，不能從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教師生之間互動(dòng)不到位等。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式發(fā)生了變化，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)形式，以學(xué)生為中心，教師引領(lǐng)的互動(dòng)教學(xué)模式。現(xiàn)在將TBL和CP結(jié)合教學(xué)法使用在婦產(chǎn)科教學(xué)中，針對(duì)患者疾病類(lèi)型進(jìn)行檢查、診斷治療以及護(hù)理

等，使得患者得以早日康復(fù)，基于此，我院嘗試在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中使用CP結(jié)合TBL教學(xué)，并選取近年來(lái)我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為臨床研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年8月-2019年7月我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)方案分成對(duì)照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對(duì)象都是專業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學(xué)生來(lái)自的大專和本科學(xué)院，對(duì)兩組學(xué)生的基線資料以及文化程度等各方面進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科理論知識(shí)講解后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查房實(shí)習(xí)工作，主要過(guò)程是，專業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科內(nèi)容進(jìn)行講述，然后分配學(xué)生和患者進(jìn)行溝通，掌握病史后進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查工作，為孕婦書(shū)寫(xiě)病例、產(chǎn)程等。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生依據(jù)實(shí)習(xí)具體情況提出問(wèn)題，教師進(jìn)行解決，最后以試卷測(cè)試形式針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢測(cè)。觀察組采用CP結(jié)合TBL教學(xué)形式，包含以下幾個(gè)方面，第一，小組劃分，結(jié)合實(shí)際情況以每組3-5人不同成績(jī)進(jìn)行混搭【1】。第二，做好實(shí)習(xí)準(zhǔn)備，教師為學(xué)生提供CP文本，簡(jiǎn)單接受后提出簡(jiǎn)單問(wèn)題，實(shí)習(xí)學(xué)生和教師共同參與其中，對(duì)病情掌握后以自學(xué)形式查找資料，解決問(wèn)題。第三，注重理論和實(shí)踐結(jié)合，基于教師引導(dǎo)下，做好治療干預(yù)工作，將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生觀察分娩過(guò)程，判斷宮縮等。第四，個(gè)人發(fā)言時(shí)間，小組學(xué)生逐個(gè)提問(wèn)進(jìn)行解決。第五，總結(jié)點(diǎn)撥提升效果，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行判斷，做好重點(diǎn)講解工作，做好知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題【2】。

1.3觀察指標(biāo)

課程接受，組織學(xué)生進(jìn)行考試，分為理論和實(shí)踐兩個(gè)方向，以百分制形式進(jìn)行，理論為60分，而實(shí)踐則為40分，以調(diào)查問(wèn)卷形式，收集學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及實(shí)踐能力等，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，做好統(tǒng)計(jì)分析工作，成績(jī)差異性對(duì)比可以采用t值檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【3】。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的理論和實(shí)踐進(jìn)行考核，針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組最終得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對(duì)照組，理論實(shí)踐能力高于對(duì)照組，系團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也高于對(duì)對(duì)照組，并且獨(dú)立查閱資料能力和創(chuàng)新意識(shí)也高于對(duì)照組（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

婦產(chǎn)科是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科內(nèi)容，此科學(xué)是結(jié)合了內(nèi)外和兒科學(xué)科知識(shí)內(nèi)容，需要學(xué)生具備深厚理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時(shí)還要具備良好溝通能力。TBL教學(xué)結(jié)合CP教學(xué)形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，可以顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生更加自主學(xué)習(xí)，同時(shí)可以提升學(xué)生合作能力和溝通意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學(xué)形式在婦產(chǎn)科臨床帶教中使用，以小組形式進(jìn)行教學(xué)，在整個(gè)過(guò)程中，會(huì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結(jié)果顯示，TBL結(jié)合CP教形式可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生各方面能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)展。

婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)心得論文

摘要：留學(xué)生教育現(xiàn)已是我國(guó)高等教育的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)一所高校開(kāi)放程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。但由于留學(xué)生在語(yǔ)言、文化及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面存在差異，導(dǎo)致留學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)和知識(shí)的理解上面臨不同的困難。為了提高留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，該文闡述了在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的心得與體會(huì)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2019）10（c）-0246-02

當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，其教學(xué)工作已成為國(guó)內(nèi)各高校一項(xiàng)新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時(shí)，也充分體現(xiàn)了一所高校的國(guó)際化程度，是高校走向國(guó)際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)經(jīng)濟(jì)向知識(shí)經(jīng)濟(jì)的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，筆者有以下幾方面心得體會(huì)。

1留學(xué)生的具體實(shí)際情況

筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專業(yè)留學(xué)生，生源主要來(lái)自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國(guó)家。這些學(xué)生有一定的英語(yǔ)口語(yǔ)基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)相對(duì)流利，但部分學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)帶有較濃重的地方口音，并且漢語(yǔ)水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過(guò)程中語(yǔ)言交流是教師面臨的問(wèn)題之一。并且學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，其國(guó)家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對(duì)專業(yè)課知識(shí)的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國(guó)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動(dòng)性強(qiáng)，與教師之間互動(dòng)良好。但同時(shí)，課堂紀(jì)律相對(duì)比較難把控，因?yàn)樯险n過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)打斷老師的講課隨時(shí)提問(wèn)，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭(zhēng)取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。

2教學(xué)方法的實(shí)施

2.1理論課教學(xué)

因?yàn)榭紤]留學(xué)生未來(lái)畢業(yè)后雖然可能回國(guó)工作，但在中國(guó)留學(xué)實(shí)習(xí)階段，面臨的患者大多為中國(guó)患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語(yǔ)式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長(zhǎng)、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動(dòng)畫(huà)以及部分原版英語(yǔ)聲音影像，形象生動(dòng)地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過(guò)生動(dòng)的講解帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

課堂采用啟發(fā)式及點(diǎn)撥式教學(xué)，在理論知識(shí)講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對(duì)所學(xué)疾病總結(jié)，通過(guò)案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時(shí)予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。教師事先選擇一中國(guó)名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過(guò)課前簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對(duì)留學(xué)生的發(fā)問(wèn)，并且盡量向標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對(duì)其進(jìn)行病史采集、口訴體格檢查項(xiàng)目及應(yīng)實(shí)施的輔助檢查名稱。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢問(wèn)病史，無(wú)法用中文準(zhǔn)確表達(dá)者，教師在旁邊進(jìn)行解釋說(shuō)明，并鼓勵(lì)課堂上其他同學(xué)用中文進(jìn)行補(bǔ)充提問(wèn)。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項(xiàng)目有誤，教師在其旁詢問(wèn)選擇該項(xiàng)體格檢查及輔助檢查的目的，進(jìn)行解釋說(shuō)明錯(cuò)誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生深刻意識(shí)到錯(cuò)誤的原因；若學(xué)生提出檢查項(xiàng)目正確，教師應(yīng)積極地對(duì)其進(jìn)行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對(duì)性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時(shí)回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對(duì)此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達(dá)到教學(xué)目的，應(yīng)爭(zhēng)取讓每一個(gè)學(xué)生都積極參與進(jìn)來(lái)。并且授課教師在補(bǔ)充和解答問(wèn)題過(guò)程中對(duì)于重點(diǎn)中英文詞匯做反復(fù)提醒、強(qiáng)調(diào)，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)該堂課程的印象。

2.2實(shí)踐課教學(xué)

因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中很可能涉及患者個(gè)人隱私問(wèn)題，且基于目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)踐課對(duì)于教師也是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。實(shí)踐課前教師事先準(zhǔn)備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，鼓勵(lì)并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識(shí)點(diǎn)。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實(shí)患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問(wèn)診過(guò)程中能讓留學(xué)生深刻體會(huì)到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對(duì)象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進(jìn)病房。

然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個(gè)學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個(gè)學(xué)生作為代表向患者詢問(wèn)病史，同樣使用中文式提問(wèn)，再由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充提問(wèn)。留學(xué)生代表可對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單查體，模擬式提問(wèn)輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時(shí)討論，盡可能完善病史采集。詢問(wèn)結(jié)束后再進(jìn)行組間的補(bǔ)充回答，探討在問(wèn)診及查體時(shí)的疏忽遺漏之處，然后進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，并對(duì)該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對(duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合具體病例解答實(shí)踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭(zhēng)議的問(wèn)題。因留學(xué)生相比中國(guó)學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實(shí)踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時(shí)采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動(dòng)及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過(guò)與患者的切實(shí)接觸，了解中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，讓他們?cè)诎咐龑W(xué)習(xí)過(guò)程中更深切地感受到“團(tuán)隊(duì)式”醫(yī)療，增加團(tuán)隊(duì)合作精神。

3討論

第2篇

醫(yī)學(xué)高職高專教學(xué)體系中，婦產(chǎn)科學(xué)于第二學(xué)年下半年開(kāi)設(shè)。在開(kāi)設(shè)之前，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)易的問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣、態(tài)度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態(tài)度：主動(dòng)學(xué)習(xí)為66.5%，被動(dòng)學(xué)習(xí)為30.3%，不愿意學(xué)習(xí)為3.2%。（3）目的：認(rèn)為就業(yè)容易為59.8%，就業(yè)一般為26.2%，就業(yè)困難為14.0%。（4）教學(xué)內(nèi)容要求：對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握扎實(shí)者為58.2%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握一般者為32.1%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)了解者為0.7%。（5）教學(xué)方法要求：教學(xué)方法通俗易懂的為80.5%，教學(xué)方法一般化為10.2%，教學(xué)方法沒(méi)有要求的為0.3%。（6）本人學(xué)習(xí)出發(fā)點(diǎn)：為就業(yè)工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒(méi)有意義的為0.5%。（7）為什么來(lái)學(xué)醫(yī)：自己主動(dòng)為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因?yàn)?8.0%。

2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法

2.1“兵馬尚未動(dòng)、糧草卻先行”

針對(duì)學(xué)情開(kāi)展教學(xué)課程與教學(xué)方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學(xué)生的要求為前提，符合教改要求為準(zhǔn)繩，每人擬定一套整改方案，，開(kāi)展示范公開(kāi)課，各述己見(jiàn)，進(jìn)一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材、授課計(jì)劃、電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、配套的習(xí)題集、實(shí)驗(yàn)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)目錄、素材庫(kù)等資料，為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備。

2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法

傳統(tǒng)式的教學(xué)是以講解、提問(wèn)、歸納、小結(jié)等方法為教學(xué)主載，以課堂教學(xué)為主要知識(shí)轉(zhuǎn)播場(chǎng)所。在教學(xué)教改中我們注重培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變過(guò)去“一言堂”的填鴨式教學(xué)方法，在導(dǎo)學(xué)上下功夫，開(kāi)展了項(xiàng)目教學(xué)、病患角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)情景教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，并有機(jī)結(jié)合，相互滲透，靈活應(yīng)用，促進(jìn)“教”、“學(xué)”、“做”的互動(dòng)性，使教師在教學(xué)過(guò)程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)顧問(wèn)和教練，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)先行作用。同時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)，以自制教學(xué)課件，通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等直觀的教學(xué)手段，既增加了教學(xué)信息，又?jǐn)U大了課堂教學(xué)量，讓學(xué)生獲取了更多更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.3實(shí)行“五結(jié)合”，鞏固知識(shí)“鏈”

基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、動(dòng)腦與動(dòng)手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，這五個(gè)結(jié)合是教學(xué)的重要原則，也是一條緊扣教學(xué)的連環(huán)“鏈”。

（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學(xué)生溫故知新夯實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。

（2）理論與實(shí)踐相結(jié)合：運(yùn)用臨床病案，以問(wèn)題導(dǎo)入引出本課的教學(xué)內(nèi)容，是理論與實(shí)踐相結(jié)的教學(xué)手段之一，此方法既能激發(fā)學(xué)生的好奇心，又能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，此外還能增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，既掌握了理論知識(shí)，又增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機(jī)會(huì)。同時(shí)，教師也可在教學(xué)中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點(diǎn)，采用臨床病案，先提出問(wèn)題，再由學(xué)生自學(xué)討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點(diǎn)撥。

（3）動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合：在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，必須靈活運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)操作中去，充分利用實(shí)驗(yàn)課，強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

（4）情景與角色相結(jié)合：應(yīng)用情景教學(xué)與角色扮演，師生互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識(shí)的傳遞，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問(wèn)題的能力。更重要的是讓學(xué)生通過(guò)扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的能力，提高綜合素質(zhì)。

（5）學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合：學(xué)校是理論知識(shí)傳遞的場(chǎng)所，醫(yī)院是實(shí)踐技能練習(xí)的基地，只有理論知識(shí)的教學(xué)而無(wú)技能操作的實(shí)踐教學(xué)，是不完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)。見(jiàn)習(xí)是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)是把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床，這是不可缺少的一課。

3注重學(xué)生能力培養(yǎng)，綜合評(píng)估學(xué)生的能力

過(guò)去評(píng)估學(xué)生是以每學(xué)期1~2次的理論考試分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，不能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在教學(xué)改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，綜合分析了學(xué)生的生源特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣，在開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)前提下，也采取了形式多樣的評(píng)估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實(shí)驗(yàn)操作、病例分析（或課堂提問(wèn)）理論考試這四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也客觀反映了我們的教學(xué)改革效果。

（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標(biāo)準(zhǔn)，以“五心”服務(wù)為要求，以行為規(guī)范、組織紀(jì)律、衣帽整潔、實(shí)驗(yàn)操作形式等開(kāi)展問(wèn)卷或考核，量化評(píng)分并將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。

（2）課堂的分析討論與提問(wèn)：運(yùn)用啟發(fā)式的課堂教學(xué)、討論、回答問(wèn)題，是評(píng)估的第二要素，課前預(yù)習(xí)提問(wèn)、課末回答問(wèn)題、或病例分析討論發(fā)言、平時(shí)作業(yè)的評(píng)分等均是評(píng)估學(xué)生的方法，只是要把評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。

（3）實(shí)驗(yàn)的操作技能與考核：實(shí)驗(yàn)操作不僅能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時(shí)也能反映學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握得是否熟練，在學(xué)期實(shí)驗(yàn)課即將結(jié)束時(shí)，我們以《實(shí)驗(yàn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施考核評(píng)分，也將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。

第3篇

產(chǎn)婦，26歲，GIPV，因停經(jīng)39+5周下腹不適半小時(shí)，于2009年8月21號(hào)晚6時(shí)急診入院，平常月經(jīng)規(guī)則，15歲初潮，經(jīng)期3-4/29-30天，未次月經(jīng)2008年11月16日。預(yù)產(chǎn)期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結(jié)未觸及增大，心肺，肝脾正常。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質(zhì)中，宮口未開(kāi)，曾在市里2家大醫(yī)院B超檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產(chǎn)；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時(shí)規(guī)則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開(kāi)4cm，于5時(shí)20分，宮口開(kāi)全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規(guī)消毒6時(shí)順娩出一死女?huà)搿?分鐘后胎盤(pán)有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤(pán)仍在宮腔里，在常規(guī)消毒下手取胎盤(pán)，胎盤(pán)胎膜完整，重約380mg,，長(zhǎng)14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長(zhǎng)45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤(pán)胎兒面的邊緣上，血管很少且細(xì)小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。

2討論

臍帶是連接胎兒和胎盤(pán)的管狀結(jié)構(gòu)。原來(lái)是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長(zhǎng)部而形成的。臍帶中通過(guò)尿膜的血管即臍動(dòng)脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動(dòng)脈及臍腸系膜靜脈。當(dāng)卵黃囊及其血管退化，臍動(dòng)脈和臍靜脈就發(fā)達(dá)起來(lái)，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動(dòng)脈在胎盤(pán)的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤(pán)的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進(jìn)行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動(dòng)脈將胎兒來(lái)的廢物運(yùn)送至胎盤(pán)，臍靜脈將O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胎盤(pán)運(yùn)送給胎兒。最后由子宮靜脈將來(lái)自胎兒的代謝廢物運(yùn)走。

一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種

（一）邊緣附著

臍帶附著在胎盤(pán)邊緣，即球拍狀胎盤(pán)，約占10％，此種情況常見(jiàn)于早產(chǎn)的病例。正常胎盤(pán)呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤(pán)邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤(pán)。球拍狀胎盤(pán)比較少見(jiàn)，發(fā)生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤(pán)娩出前診斷困難。球拍狀胎盤(pán)本身無(wú)臨床重要性，在分娩過(guò)程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產(chǎn)后胎盤(pán)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。但若臍帶附著點(diǎn)恰在胎盤(pán)下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。

（二）帆狀附著

帆狀胎盤(pán)是指臍帶附著于胎膜,血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán).帆狀胎盤(pán)在雙胎中的發(fā)生率比單胎高9倍,而且此胎盤(pán)對(duì)母體本身無(wú)影響,主要是對(duì)胎兒的影響比較大,容易造成胎兒的死亡率.如果臍帶附著點(diǎn)正好在胎盤(pán)下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡.帆狀附著在單胎分娩中占1％左右，在雙胎較常見(jiàn)，而在三胎幾乎常有此種現(xiàn)象。有臍帶帆狀附著之胎盤(pán)，其胎兒先天性異常增加。當(dāng)胎盤(pán)血管越過(guò)子宮下段或胎膜跨過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，則成為前置血管，當(dāng)胎膜破裂時(shí)更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時(shí)，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。前置的血管由于缺乏華通膠的保護(hù)容易破裂，是晚期妊娠出血的原因之一。臍帶帆狀附著破膜后往往出現(xiàn)臍帶脫垂。

二、臍帶附著異常發(fā)生的原因

由于在胚胎發(fā)育初期，臍帶附著正常，在以后的胎盤(pán)過(guò)程中，由于葉狀絨毛膜的單向側(cè)方生長(zhǎng)，臍帶“掉隊(duì)”，附著處因營(yíng)養(yǎng)不良，絨毛萎縮變?yōu)槠交q毛膜。由前置胎盤(pán)變化而來(lái)：子宮內(nèi)膜退化使胎盤(pán)面積擴(kuò)大，部分形成前置胎盤(pán)，另一部分可能因內(nèi)膜“貧瘠”而使葉狀絨毛膜單向生長(zhǎng)，向上擴(kuò)大面積，臍帶附著處因營(yíng)養(yǎng)不良，絨毛萎縮，變成平滑絨毛膜而使臍帶附著胎膜上。

三、臍帶附著異常臨床表現(xiàn)

按先后順序?yàn)樘ツて屏褧r(shí)臍帶血管破裂、發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，伴胎心率異常或消失，胎兒死亡。通常表現(xiàn)為分娩前或分娩中破膜后立即出現(xiàn)的無(wú)痛性陰道出血，量不多（200～300ml）。一般產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜方可確診。血管前置是胎兒潛在的災(zāi)難，破膜以后，覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩過(guò)程被胎先露壓迫，導(dǎo)致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。因此，一旦明確診斷，血管前置是剖腹產(chǎn)的絕對(duì)指征。故產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著和胎盤(pán)的關(guān)系。診斷血管前置比較困難，在羊膜未破前，通過(guò)已開(kāi)大的宮頸口，于先露部摸到搏動(dòng)的血管，可診斷為此病；羊膜破裂后，發(fā)生無(wú)痛性陰道出血，臨床檢查又無(wú)胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)或其他出血原因，而胎心律變?yōu)椴灰?guī)則或胎心率變慢，應(yīng)考慮本病。此時(shí)，可進(jìn)一步檢查陰道流出的血是否為胎兒血。檢查的方法:①陰道血液涂片：如果出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，表示有胎兒出血；②Singer堿性變性試驗(yàn)，若為胎兒的血紅蛋白，即為粉紅色；母體的血紅蛋白為黃色；③Klehauer試驗(yàn)：血片在酸性pH中孵化后檢查，母血細(xì)胞溶化，而胎兒血細(xì)胞不溶化。凡能證明陰道流出的血是胎兒血，結(jié)合病史即可確診。產(chǎn)后行胎盤(pán)檢查，可發(fā)現(xiàn)臍帶附著于胎盤(pán)邊緣的胎膜上。

第4篇

與醫(yī)學(xué)臨床的其他學(xué)科一樣，婦產(chǎn)科學(xué)也是按疾病分類(lèi)講授流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療策略以及預(yù)后、預(yù)防措施，但是婦產(chǎn)科疾病患者機(jī)體的機(jī)能及形態(tài)學(xué)變化都有其特定的規(guī)律，因此對(duì)婦產(chǎn)科疾病的認(rèn)識(shí)有賴于對(duì)生殖生理及妊娠生理知識(shí)的透徹理解。比如學(xué)習(xí)多囊卵巢綜合征時(shí)，就特別需要學(xué)生了解卵巢生殖生理功能的特點(diǎn)，出生卵泡數(shù)量及以后生活方式的變化對(duì)疾病發(fā)生的影響。因此在了解卵巢周期、卵泡的發(fā)育這些核心知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，只要重點(diǎn)掌握生活方式和高雄激素癥狀、體征的基本特點(diǎn)之后，就比較容易理解其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以及采用針對(duì)性抗雄治療是根本治療措施的緣由了。具體組織教學(xué)如下：首先，由學(xué)生為主體，復(fù)習(xí)女性生殖生理的卵泡周期內(nèi)容，然后以案例為主，通過(guò)分析患者閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，用多媒體呈現(xiàn)高雄激素癥狀體征，由老師誘導(dǎo)學(xué)生闡述出其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、近期及遠(yuǎn)期危害，和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性等，此處，教師如導(dǎo)游，學(xué)生如游客，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，痛患者之所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，學(xué)生才會(huì)全身心地積極地投入到治療方案及措施的確定中。此種教學(xué)方式使學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病快速有效而又有深刻的認(rèn)識(shí)，最后可由學(xué)生來(lái)總結(jié)重點(diǎn)，教師負(fù)責(zé)講清難點(diǎn)以及梳理整體脈絡(luò)。

2運(yùn)用多元化的教學(xué)方法

靈活地根據(jù)授課內(nèi)容和課程特點(diǎn)合理選取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，可以使課堂教學(xué)有趣、有理、有效。

2.1PBL教學(xué)方法

PBL（ProblemBasedLearning）指“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，又稱PBC（ProblemBasedcurriculum，以問(wèn)題為中心），是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，將此教學(xué)方法應(yīng)用到婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，可以從挖掘?qū)W生自身或婦產(chǎn)科臨床工作中存在的問(wèn)題入手引出新知識(shí)，那些真切的患者癥狀特點(diǎn)或治療方案的選擇就可能激發(fā)學(xué)生渴求答案，并產(chǎn)生通過(guò)學(xué)習(xí)解決這些問(wèn)題的愿望。以教學(xué)大綱內(nèi)容為剛，從合適的臨床病例出發(fā)，比如“痛經(jīng)是否漸進(jìn)性加重？在什么情況下加重？”等許多女同學(xué)們對(duì)此也多有感受的病癥，在課前引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在真實(shí)的教學(xué)情境中帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，幫助她們?cè)趯?shí)際診療過(guò)程中對(duì)痛經(jīng)或腹痛可能的病因作出合理判斷，并結(jié)合臨床診斷，討論鑒別診斷，由學(xué)生來(lái)從中找出正確診斷的依據(jù)，選擇怎樣的臨床治療方案？科學(xué)依據(jù)是什么？引導(dǎo)學(xué)生縱橫向思維，在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之間架構(gòu)橫向思維的橋梁，同時(shí)進(jìn)一步結(jié)合多媒體或?qū)嵙?xí)課，使得“情景再現(xiàn)、模擬看病”將學(xué)生帶入“臨床實(shí)際”。

2.2應(yīng)用W2H2思維模式

模塊化的知識(shí)體系設(shè)置，主線式的引導(dǎo)教學(xué)，很容易讓學(xué)生將看似散在的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶有序，有效。以典型疾病典型癥狀為例，將設(shè)置在主線上的講授內(nèi)容分解為what、why、how、howdo4個(gè)“程序”。各個(gè)“程序”所涵蓋的內(nèi)容分別為“what”，某一疾病的臨床癥狀“why”，疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)“how”，臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)“;howdo”。如何治療、預(yù)后、預(yù)防，如功能性子宮出血（what），排除器質(zhì)性病變，由于下丘腦-垂頭-卵巢軸功能失調(diào)引起的月經(jīng)失調(diào)（why），卵巢激素分泌失常，導(dǎo)致子宮異常出血所引起的臨床癥候（how），臨床表現(xiàn)不一，但多數(shù)是孕激素相對(duì)不足，所有以孕激素為主的激素治療是根本，特別注意止血后月經(jīng)周期調(diào)整的問(wèn)題，防止復(fù)發(fā)很關(guān)鍵（howdo）。一環(huán)扣一環(huán)的問(wèn)題思考解決綜合的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)是W2H2思維教學(xué)模式的核心，這種教學(xué)方式有助于學(xué)生更加深刻理解學(xué)什么，為什么學(xué)和怎么學(xué)的內(nèi)涵，有利于觸發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程及探索未知的興趣，增強(qiáng)重視自己的學(xué)習(xí)質(zhì)量，努力去“建筑”自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的意識(shí)。

2.3類(lèi)比啟發(fā)式教學(xué)

在婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)中，很多疾病在癥狀、特征等方面存在共性，知識(shí)點(diǎn)存在彼此交叉及混雜性，如痛經(jīng)和月經(jīng)量多或月經(jīng)不調(diào)在很多婦科疾病都會(huì)有，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等等，但仔細(xì)探究它們又必然存在差異，老師可以向?qū)W生提供一組癥狀體征相互關(guān)聯(lián)的疾病，提出問(wèn)題，橫向比較。引導(dǎo)學(xué)生從疾病癥狀、特征、臨床表現(xiàn)及治療原則等多方面進(jìn)行比較，讓學(xué)生深入思考，找出異同點(diǎn)，進(jìn)而了解疾病的特點(diǎn)和治療預(yù)防措施。類(lèi)比的講授和學(xué)習(xí)方法有利于學(xué)生抓住重點(diǎn)，突出各疾病特性，這樣不僅把可以將內(nèi)容講深講透，而且可減輕學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于學(xué)生的橫向思維的發(fā)展，鍛煉學(xué)生的探索性和創(chuàng)新性精神。

2.4多媒體輔助教學(xué)

婦產(chǎn)科屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門(mén)涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)繁雜凌亂，課時(shí)緊，患者不愿意做見(jiàn)習(xí)范例，學(xué)生見(jiàn)習(xí)和感性認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)較少，有些內(nèi)容非常抽象，單純的語(yǔ)言表達(dá)學(xué)生往往難以理解，課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)具有科學(xué)性、邏輯性、整體性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，而多媒體教學(xué)恰好解決了抽象性和動(dòng)態(tài)性。配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫(huà)、Flash，學(xué)生能清楚了解婦科手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)等全過(guò)程以及婦產(chǎn)科門(mén)診接待、診療的過(guò)程，能生動(dòng)地再現(xiàn)病人在手術(shù)中的情況，形象表現(xiàn)各種疾病的臨床特點(diǎn)。如子宮內(nèi)膜異位癥這一部分所涉及的難點(diǎn)很多，要把重點(diǎn)、難點(diǎn)講授清楚，在課時(shí)壓縮的情況下使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是很難做到的。多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用彌補(bǔ)了這方面的缺陷：我們給學(xué)生展示了一張經(jīng)血倒流的FLASH，異位內(nèi)膜種植的模式圖，并用動(dòng)畫(huà)的形式將經(jīng)血逆流、異位內(nèi)膜種植、血管形成、出血等等發(fā)病環(huán)節(jié)一一演示出來(lái)，形象的圖示讓學(xué)生很快就能理解并記住子宮內(nèi)膜異位癥的重要知識(shí)點(diǎn)，明顯地提高了課堂效率。

3實(shí)踐教學(xué)檢驗(yàn)

婦產(chǎn)科學(xué)很多專業(yè)知識(shí)，是在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論和基本技能后，必須是“講”和“練”結(jié)合，靠親手練習(xí)才能掌握的，但無(wú)論是產(chǎn)科還是婦科檢查，由于暴露的部位非常特殊，同時(shí)婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會(huì)感覺(jué)不適，都會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，因此患者本人一般情況下是不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生做檢查的，更不用說(shuō)“練”了。這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。為了解決此問(wèn)題，我們購(gòu)進(jìn)了進(jìn)口仿真模型，外觀和觸感與真人相似，給學(xué)生帶來(lái)了擬似臨床的感受，而且可以不厭其煩地進(jìn)行練習(xí)。比如學(xué)習(xí)如何進(jìn)行婦科檢查方法，學(xué)生不可能在病人的生殖器官上學(xué)習(xí)、操作和練習(xí)，而在模型真人上皆為可能。學(xué)生以模型為“患者”，邊聽(tīng)老師講解邊操作模仿，包括操作前的解釋、操作中指導(dǎo)“患者”合作、操作后囑咐注意事項(xiàng)和健康教育內(nèi)容等，通過(guò)模擬與“患者”的交流來(lái)提高語(yǔ)言溝通能力，使得今后學(xué)生才能合理、靈活地使用這些檢查方法。如此，學(xué)生能參與到整個(gè)診療過(guò)程中，在模擬診療過(guò)程中培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維習(xí)慣，從而提高學(xué)生的臨床思維能力。

4網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用

第5篇

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤(pán)因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過(guò)產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見(jiàn)表1。

1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4出血量采集方法

在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤(pán)內(nèi)的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤(pán)娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤(pán)嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無(wú)一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說(shuō)服無(wú)剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1出血原因

①?gòu)谋窘M資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過(guò)度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過(guò)深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤(pán)胎膜粘連，胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)位置不正常，胎盤(pán)植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦就過(guò)早用力，或過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過(guò)快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無(wú)效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針?lè)较蛑币曄聦?duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。

3.3預(yù)防

及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

第6篇

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年2月~2014年2月來(lái)本院治療婦產(chǎn)科急性大出血的70例患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組35例,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦20例,年齡21~40歲,平均年齡(24.56±3.87)歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦19例,年齡23~39歲,平均年齡(25.12±3.18)歲。兩組患者在年齡上、病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

治療組實(shí)施介入栓塞治療。在休克治療的基礎(chǔ)上,局部麻醉后采用Seldingers技術(shù),經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管,同時(shí)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)將無(wú)菌導(dǎo)管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,顯示子宮動(dòng)脈,明確出血的動(dòng)脈，然后將造影導(dǎo)管插入該子宮動(dòng)脈,注入新鮮的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞,重復(fù)造影,確認(rèn)栓塞成功后退出導(dǎo)管,在穿刺部位進(jìn)行加壓止血15min,包扎。術(shù)后臥床靜養(yǎng)24h,仔細(xì)觀察穿刺部位出血與否,并且進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療。首先采用補(bǔ)液、快速輸血、升壓藥物等措施控制出血,若無(wú)效,則需馬上找出出血?jiǎng)用}具置,并且在動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的近心端1cm部位進(jìn)行結(jié)扎術(shù),或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。術(shù)后仔細(xì)觀察患者情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、出血量、子宮切除、死亡、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的陰道出血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量比較,治療組均明顯比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者子宮切除、死亡、并發(fā)癥比較,治療組中子宮切除1例,切除率2.9%,沒(méi)有死亡病例,并發(fā)癥發(fā)生率2.9%；對(duì)照組子宮切除率14.3%,死亡率5.7%,并發(fā)癥發(fā)生率17.1%。治療組均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

婦產(chǎn)科急性大出血在臨床上非常的常見(jiàn),導(dǎo)致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產(chǎn)后等,患者都有出血量大、死亡率高的特點(diǎn)。產(chǎn)婦在出現(xiàn)大出血后,一般采用傳統(tǒng)保守治療,治療無(wú)效則要實(shí)施子宮切除治療或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療,休克患者耐受性差,需注意給患者保暖。子宮切除術(shù)會(huì)造成患者失去生育能力,給育齡婦女帶來(lái)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷,也容易引起內(nèi)分泌失調(diào),并且預(yù)后較差；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大,成功率也低。這些方法的效果都不甚令人滿意,為醫(yī)患所不取。而介入性動(dòng)脈栓塞治療具有創(chuàng)傷小、止血迅速、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用,已成為挽救大出血患者生命的重要方法。

4結(jié)語(yǔ)

第7篇

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月于我院實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)護(hù)生作為本次研究的對(duì)象，本次所選對(duì)象均為女護(hù)生，將所有護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有35名護(hù)生。觀察組35名護(hù)生，年齡20～25歲，平均年齡為（22.5±1.1）歲，其中15名學(xué)歷為本科，20名學(xué)歷為專科。對(duì)照組35名護(hù)生，年齡20～24歲，平均年齡為（21.8±1.3）歲，其中18名學(xué)歷為本科，17名學(xué)歷為專科。兩組護(hù)生的年齡與學(xué)歷等基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）,存在可比性。

1.2帶教方法

對(duì)照組35名護(hù)生實(shí)施常規(guī)帶教模式，觀察組35名護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法予以帶教，具體帶教內(nèi)容包括：其一，帶教老師要依據(jù)我院制定的有關(guān)護(hù)理課程來(lái)設(shè)計(jì)帶教內(nèi)容。其二，帶教老師要對(duì)護(hù)生在學(xué)習(xí)理論時(shí)期掌握的相關(guān)技能與理論知識(shí)予以充分了解，同時(shí)設(shè)計(jì)相關(guān)案例，保障臨床實(shí)際護(hù)理工作可以和實(shí)習(xí)內(nèi)容有效結(jié)合，再按照案例衍生的問(wèn)題來(lái)深入輔助教育實(shí)習(xí)護(hù)士。其三，帶教老師在設(shè)計(jì)課程的過(guò)程中，充分結(jié)合護(hù)生的專業(yè)特征，實(shí)現(xiàn)有目的以及有計(jì)劃的臨床帶教。其四，帶教老師設(shè)計(jì)課程時(shí)，要和我院婦產(chǎn)科中存在的問(wèn)題予以密切聯(lián)系，讓各個(gè)教學(xué)案例都擁有各自特性，較為多用的案例有腹部切口脂肪液化護(hù)理、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理以及感染護(hù)理等。其五，帶教老師需要對(duì)每位護(hù)生予以嚴(yán)格要求，要求護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作都擁有清楚的操作方案，并且要及時(shí)修正和指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)護(hù)理工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄各位護(hù)生的每項(xiàng)護(hù)理工作的掌握情況，且需要在實(shí)習(xí)結(jié)束后考核護(hù)生成績(jī)，考核內(nèi)容有操作能力與理論知識(shí)兩項(xiàng)。操作技能總分是70分，理論知識(shí)總分是30分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組護(hù)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以及時(shí)記錄，并進(jìn)行分類(lèi)與匯總，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析與處理匯總后的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料的表示采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進(jìn)行，組間對(duì)比的檢驗(yàn)采用t進(jìn)行；若對(duì)比P＜0.05，說(shuō)明組間比較具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過(guò)對(duì)兩組護(hù)生的專業(yè)成績(jī)予以考核，結(jié)果顯示：觀察組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?7.61±2.18）分，對(duì)照組35名護(hù)生的操作技能成績(jī)?yōu)椋?1.34±1.12）分，兩組操作技能評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.135，P=0.000）；觀察組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?7.52±2.11）分，對(duì)照組35名護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.18±1.08）分，兩組理論知識(shí)評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，具有顯著性差異（t=15.824，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

眾多研究實(shí)踐表明，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過(guò)程中采用PBL教學(xué)法，有助于護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)所面臨的職業(yè)，逐漸增強(qiáng)護(hù)生的操作能力和知識(shí)水平，讓其全力地進(jìn)行護(hù)理工作。我院在帶教過(guò)程中引入的PBL教學(xué)法，更加注重分析實(shí)際病例，以此讓護(hù)生學(xué)習(xí)到更多的臨床知識(shí)。比如卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤或是性索間質(zhì)瘤患者在實(shí)施化療時(shí)，會(huì)抑制毛發(fā)分布細(xì)胞群的有絲分裂，毛發(fā)細(xì)胞的正常更新受到限制，使得患者發(fā)生發(fā)質(zhì)變差、發(fā)根萎縮以及脫發(fā)的現(xiàn)象。若護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往對(duì)于這種現(xiàn)象會(huì)較易忽視，忽略患者的心理護(hù)理，從而極易發(fā)生護(hù)患糾紛。

4結(jié)語(yǔ)

第8篇

1.1一般資料

選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術(shù)后及產(chǎn)后便秘患者，其中88例運(yùn)用耳穴療法作為觀察組；20例采用維生素B1肌注，作為對(duì)照組。觀察組中子宮肌瘤術(shù)后17例，卵巢囊腫術(shù)后5例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后28例，自然分娩后33例。對(duì)照組中子宮肌瘤術(shù)后3例，卵巢囊腫術(shù)后2例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術(shù)后或產(chǎn)后1~3d出現(xiàn)便秘。便秘診斷依據(jù)：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結(jié)，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質(zhì)性疾病者。對(duì)照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續(xù)給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續(xù)治療3d。

1.2耳穴貼壓方法

1.2.1準(zhǔn)備工作

操作前評(píng)估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會(huì)狀況等。準(zhǔn)備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數(shù)塊、王不留行籽數(shù)顆及常規(guī)醫(yī)用消毒物品。患者取側(cè)臥位或坐位。

1.2.2取穴定位

選取雙耳內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內(nèi)分泌：耳甲腔底部屏切跡內(nèi)；皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：耳甲腔底部?jī)?nèi)分泌穴上方；直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周?chē)２僮髡咭皇殖侄喓笊戏剑硪皇殖侄ㄌ结樤谏鲜鲅ㄎ凰诓课挥缮隙绿綄て涿舾悬c(diǎn)，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說(shuō)明穴位選中。

1.2.3耳穴貼壓

對(duì)所選穴位及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對(duì)準(zhǔn)并貼于所選穴位之上，進(jìn)行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準(zhǔn)，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無(wú)破損。注意保持環(huán)境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)

耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢；(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥；(3)無(wú)效：治療后無(wú)大便排出，癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組耳穴治療前、后臨床癥狀比較

觀察組經(jīng)耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2兩組治療效果比較

觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；對(duì)照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.13,P<0.001)。

3討論

耳穴療法屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡(jiǎn)易療法，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現(xiàn)在臨床多用。中醫(yī)認(rèn)為，“耳”不單純是一個(gè)孤立的聽(tīng)覺(jué)器官，它與經(jīng)絡(luò)臟腑間有著密切聯(lián)系。有研究顯示，人體各個(gè)臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)，這些代表區(qū)是臟器有病時(shí)在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)反射能抑制臟腑的病理陽(yáng)性灶，使癥狀減輕或消失。婦科術(shù)后和產(chǎn)后便秘是由于手術(shù)及分娩時(shí)氣血虧虛，臥床少動(dòng)，大腸氣機(jī)瘀滯，升降功能失調(diào)，傳導(dǎo)失暢所致。皮質(zhì)下是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，其可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射興奮性，增強(qiáng)腸道排便的功效；取內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；可起協(xié)助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，通調(diào)腸腑，下氣通便；取脾穴，可健脾益氣；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調(diào)節(jié)臟腑，潤(rùn)腸通便的目的。因此，我科對(duì)88例婦科術(shù)后或產(chǎn)后便秘患者采用耳部穴位進(jìn)行貼壓治療，發(fā)現(xiàn)便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對(duì)照組，比較兩組的有效率。由于手術(shù)前后禁食，可能會(huì)引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經(jīng)，使胃、十二指腸蠕動(dòng)及腺體分泌增加。因此術(shù)后給予維生素B1可以在彌補(bǔ)機(jī)體攝入不足的同時(shí)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。目前其用于術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)臨床已有報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓療效明顯優(yōu)于維生素B1。可能與維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對(duì)小腸、結(jié)腸作用不大有關(guān)。

4結(jié)語(yǔ)

第9篇

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與缺陷。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)從事醫(yī)療事業(yè)專業(yè)人員的要求越來(lái)越高。近些年來(lái)各大醫(yī)學(xué)院校都在大量的擴(kuò)招，多數(shù)的醫(yī)學(xué)專科院校仍然沿用傳統(tǒng)的以教師、課堂和教材為中心學(xué)生被動(dòng)參與的方式，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)漸漸的不適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境。總結(jié)當(dāng)今醫(yī)學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容主要存在以下問(wèn)題：大大落后于當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展；與當(dāng)前的醫(yī)療模式不能同步；不能達(dá)到培養(yǎng)當(dāng)前所需的醫(yī)療人才的標(biāo)準(zhǔn)。因此醫(yī)學(xué)教育需要尋找更多更新更好的教育方法來(lái)改善和提高教學(xué)質(zhì)量以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。

2.傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)所面臨的問(wèn)題。

婦產(chǎn)科學(xué)是涉及到女性生殖系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科，不僅要求醫(yī)護(hù)人員擁有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的臨床技能，更要具備專業(yè)的人文素養(yǎng)，因而對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)這種專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科僅靠教師講解教材的內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果的，對(duì)于一些難以理解的內(nèi)容的講授更加需要?jiǎng)?chuàng)新型教學(xué)方式的引入。隨著社會(huì)法治的不斷健全，患者的自我隱私保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)于見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生參與他們?cè)\療過(guò)程很多患者抱著一種排斥的心理，尤其對(duì)于婦產(chǎn)科學(xué)這種涉及到了女私部位的專科，大多數(shù)的患者及家屬對(duì)于實(shí)習(xí)生的觀摩或者檢查都是有抵觸情緒的，這使得初出茅廬的婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)醫(yī)生很難得到鍛煉的機(jī)會(huì)，能否通過(guò)理論課的教學(xué)幫助醫(yī)學(xué)生緩解這些問(wèn)題也將是教師在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中需要解決的。

二、微課堂簡(jiǎn)介及其優(yōu)勢(shì)

1.微課堂的產(chǎn)生背景。

新的時(shí)期國(guó)家對(duì)于人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，各高校要致力于建設(shè)多樣化的培養(yǎng)模式，樹(shù)立以學(xué)生為主體的教育觀念，更加廣泛的應(yīng)用探究式、討論式及參與式教學(xué)，在充分尊重學(xué)生興趣愛(ài)好及能力的趨向下，為他們創(chuàng)造更適合其發(fā)展的個(gè)性空間。這為我們的醫(yī)學(xué)教育指明了方向，我們要提出新的適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的模式方法。現(xiàn)在我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)“微時(shí)代”，由于人的時(shí)間和精力是有限的，一些“小”而“微”的東西更能引起大家的關(guān)注，譬如微小說(shuō)、微電影、微故事、微評(píng)論等，它們的傳播速度更快、傳播的內(nèi)容更具沖擊力和震撼力，因此教育也逐漸烙上“微時(shí)代”的印跡，微課堂正逐漸走入當(dāng)代教學(xué)當(dāng)中。

2.微課堂的簡(jiǎn)介。

微課堂是當(dāng)今教育方法中的一個(gè)比較熱門(mén)的一個(gè)新生事物，2009年起源于美國(guó)，以其互動(dòng)性和參與性強(qiáng)、信息傳播速度快的特點(diǎn)而聞名。在國(guó)內(nèi)微課堂的概念是由佛山市教育局的胡鐵生率先提出來(lái)的，他認(rèn)為微課程是以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源有機(jī)組合，“微課程”既有別于傳統(tǒng)單一資源類(lèi)型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)資源。微課堂即以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程，傳統(tǒng)課程一般為45分鐘，講一個(gè)課時(shí)的內(nèi)容，而微課則是5~10分鐘左右，只圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)突破的講解。教師可以在傳統(tǒng)教學(xué)課堂中穿插使用微課堂，也可以將微課堂上傳到網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，同時(shí)教師可以在微課堂下面設(shè)置留言板，讓同學(xué)們將不理解或有疑問(wèn)的部分進(jìn)行留言，方便教師與學(xué)生的交流互動(dòng)。通過(guò)在醫(yī)學(xué)教育中使用微課堂教學(xué)可以更加完善教學(xué)內(nèi)容，將重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)制作成微視頻的形式不僅可以避免過(guò)多的重復(fù)教學(xué)，還可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中找到自身不足的地方，有針對(duì)性的進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，這大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且對(duì)于微課堂的重復(fù)利用可以從一定程度上緩解教育資源緊缺的問(wèn)題，微課堂可以進(jìn)行時(shí)時(shí)更新，方便授課內(nèi)容與當(dāng)今醫(yī)學(xué)醫(yī)療最新進(jìn)展相同步。

三、微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

1.在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂教育中使用微課堂。

在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中教師一般按照疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后這樣固定模式授課，教材內(nèi)容的順序是從疾病到癥狀，這使得學(xué)生容易形成一種固定思維，然而在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生首先面對(duì)的并不是已知的疾病而是患者所描述的癥狀，因而這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析與鑒別能力。通過(guò)使用微課堂，可以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的解決這個(gè)問(wèn)題，教師將要學(xué)習(xí)的疾病制作成一個(gè)臨床案例或者視頻的形式：由一名患者對(duì)醫(yī)生描述她所患的疾病產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生與患者相互交流該疾病所表現(xiàn)的內(nèi)容，在授課開(kāi)始的時(shí)候先播放該案例，讓學(xué)生們對(duì)可能產(chǎn)生該癥狀的疾病進(jìn)行探討，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考及疾病診斷與鑒別診斷的能力，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生們討論的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，進(jìn)而對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，這不但能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性并且能讓學(xué)生更加深刻的掌握所學(xué)內(nèi)容。通過(guò)使用微課堂可以讓傳統(tǒng)婦產(chǎn)科課堂變得生動(dòng)，更利于教師的授課和學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)確掌握。

2.使用微課堂解決婦產(chǎn)科教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。

對(duì)于婦產(chǎn)科教學(xué)中的一些重點(diǎn)難點(diǎn)，僅靠教師單純對(duì)課本內(nèi)容的描述是很難讓學(xué)生形成深刻印象的，我們可以利用臨床微視頻的形式進(jìn)行教學(xué)，例如在重點(diǎn)內(nèi)容異位妊娠的教學(xué)中將異位妊娠可能發(fā)生的部位及其病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程制作成Flash的形式并配以語(yǔ)音闡述，這種以聲像形式的動(dòng)畫(huà)教學(xué)更利于學(xué)生的理解記憶；對(duì)于一些難以理解的難點(diǎn)內(nèi)容例如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變這樣的疾病，設(shè)置相應(yīng)病變的圖文介紹的簡(jiǎn)短微課程不僅短小精悍逐點(diǎn)擊破難點(diǎn)也利于學(xué)生對(duì)該疾病的掌握，而且學(xué)生在課堂教學(xué)結(jié)束后對(duì)于不理解的知識(shí)點(diǎn)可以通過(guò)重復(fù)微課堂的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，對(duì)于有疑問(wèn)的地方可以寫(xiě)在課堂下面的留言板上，方便老師與學(xué)生的及時(shí)交流溝通。教師在微課堂的制作中注意聯(lián)系臨床實(shí)際應(yīng)用，與時(shí)俱進(jìn)，使基礎(chǔ)教學(xué)不脫離實(shí)際臨床工作，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為將來(lái)的臨床工作埋好伏筆。

3.微課堂在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的其他意義。

婦產(chǎn)科學(xué)理論的學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是為了更好地服務(wù)于臨床工作，通過(guò)將臨床工作中的一些理論方式方法融入到微課堂的教學(xué)中可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過(guò)行程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。微課堂密切了教材內(nèi)容與臨床實(shí)際工作的聯(lián)系，凸顯培養(yǎng)有能力的未來(lái)臨床醫(yī)生的意義，微型課程既可以對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行恰到好處“補(bǔ)缺”，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)目前最新的臨床理論、技能知識(shí)。微課堂的使用打破傳統(tǒng)的教師對(duì)教材內(nèi)容的死板備課形式，提升教師的主動(dòng)開(kāi)發(fā)課程的能力。微課堂易于設(shè)計(jì)與實(shí)施，迅速可見(jiàn)成效，增強(qiáng)教師對(duì)課程開(kāi)發(fā)的自信心和主動(dòng)性，不斷提升課程的教學(xué)質(zhì)量。微課堂的使用不僅帶動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力并且能夠提升授課教師的臨床工作能力。微課堂其實(shí)也是對(duì)一線教師進(jìn)行課堂教學(xué)技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法，通過(guò)對(duì)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的查找備課，可以幫助教師加強(qiáng)、改進(jìn)教學(xué)及臨床的技能和方法，減少失誤，對(duì)教師教學(xué)能力工作能力的提高有極大的促進(jìn)作用。

四、微課堂在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的展望