時間：2023-03-23 15:20:29
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由于我國計算機教學起步比較晚,所以多媒體教學軟件在解剖學教學中的應用也相對較晚。但是,近年來,在計算機網絡技術日益進步及發展的背景下,人體解剖學課堂教學模式發生了質的變化。從傳統以“講授”為主的教學模式轉變為以“多媒體、網絡化及信息化”核心的教學模式。在這一機遇之下,多媒體教學軟件在解剖學教學中呈現廣泛性的應用。例如:目前我國一些高校研制出的多媒體課件,如“Authorware軟件”,是通過計算機專業人才使用vissualc＋＋編制完成,該多媒體制作工具已被解剖教師充分掌握。又如:哈爾濱醫科大學劉芷余教授為首所研制的《解剖學教學CAI》,其內容豐富,涵蓋了文字、圖片以及自我測試三大部分,并且還具備助學與助教兩方面的功能,為人體解剖學教學提供了充足的幫助及依據?？傊?多媒體教學軟件在人體解剖學教學中有著極其廣泛的運用。多數多媒體教學軟件都具備了教學資源、大量解剖圖片以及多媒體三維動畫等多方面的功能模塊,為人體解剖學教學的優化起到了至關重要的作用。
2基于多媒體教學軟件的互動教學模式的構建
從上述論述中,可發現,如果將多媒體教學軟件與互動教學模式充分融合,進而構建出基于多媒體教學軟件的互動教學模式,那么人體解剖學教學將更具有效性。筆者認為,在構建過程中,需充分做好以下幾方面的工作。
2.1構建過程需強調“交互性”在構建過程中“,交互性”的著重強調顯得極為重要。主要體現為,基于教學過程中,師生共同參與,并以學生為主體,對多媒體技術中的文字、圖片音頻以及視頻進行整合,進而構建出生動形象、富有時代感的全新學習環境,并以3DMAX技術建模為途徑,模擬出形象具體的實驗過程及生活過程,為學生創造豐富的學習模式。如圖1,為多媒體交互式教學模式作用圖。
2.2完善學習內容及情感互動基于多媒體教學軟件的互動教學模式需改善傳統教學模式的諸多局限性,充分調動學生對學習的積極性,讓學生從被動學習轉為主動學習,并對學習內容及情感互動環節進行完善。例如:可以網絡互動為途徑,利用一些網絡軟件,如創建QQ群、電子郵箱以及BBS等,讓教師與學生之間能夠實現雙向交流,有效促進雙方的情感交流。
2.3重視互動功能的開發假以時日,如果互動功能能夠得到全面強化,那么人體解剖學互動教學將更具全面性。因此,在未來發展過程中,便需要重視互動功能的開發?；庸δ苤饕w現在仿真及虛擬現實技術方面的發展。在研發過程中,需結合人體解剖學教學的實際情況,使研發功能能夠符合解剖學教學的適用性,并且適用于教師群體及學生群體,以此使在人體解剖學實際教學過程中所面臨的種種難點及疑點能夠得到有效解決。
3結語
人體解剖學是醫學生入門課、基礎課、必修課，學好人體解剖學可為后續的醫學課學習打下堅實的基礎。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫學專業學生，現在使用教材為《人體解剖學》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學計劃臨床醫學專業人體解剖學教學時間為108學時（不含組織胚胎學），其中理論66學時，實驗42學時。實驗教學課時數占比近四成?？梢妼嶒灲虒W在人體解剖學教學中非常重要。學生通過實驗課學習，加深了對理論知識的理解和掌握，也培養學生的動手能力，觀察思考能力，還可以解開學生心目中對人體結構的種種迷惑。有效激發了學生對學習人體解剖學的興趣，同時提高了學習效率。學生在實驗過程中，形成嚴謹的科學態度，良好的實驗技巧和技能及耐心、細心的職業素質。為今后的實驗臨床操作及工作奠定基礎。教師在實驗教學過程中，引用倫理學思想來規范學生，引導學生，愛護解剖實驗標本，尊重解剖尸體。增強學生對生命的感性認識，引導學生樹立珍惜生命，感恩生命的觀念，強化學生的醫德認知和醫德情感教育。由此可見，對剛入門的醫學生來說，人體解剖學實驗教學非常重要。
二、結合專業特色合理安排實驗內容
三年制臨床醫學專業的培養目標是高技能實用型人才，這就要求學生具備較強的動手能力和實踐操作能力。而人體解剖學實驗教學正是側重動手能力的培養。如果缺少這個環節，為學生以后的醫學臨床知識學習帶來隱患。例如：在講解運動系統骨骼標本實驗時，人體全身骨性標志是臨床醫學專業的基礎知識、重點知識。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內注射及血管神經走形描述等都要用到。還有消化系統講解闌尾在人體的體表投影點，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點處等。這是重點，以后臨床工作中經常要用到。這些基本的知識和技能我們在實驗教學上重點講解和示教，并要求學生利用自身活標本，找到準確位置，把知識活學活用。學生在實驗教學過程中，深切體會到基礎醫學知識的重要性。由此鞏固了學生的專業思想，提高了學生專業技能，為今后的臨床工作奠定堅實基礎。
三、采用多媒體技術，增強實驗教學效果
隨著科學技術的不斷發展和計算機應用的日趨成熟，多媒體教學成為實驗教學必不可少的一種新補充教學手段。解剖學的多媒體課件可以把相關教學內容通過豐富的素材（如活體、標本、模型、動畫、錄像等）融為一體，巧妙的結合使抽象難理解的內容變得直觀、形象便于理解，有效彌補傳統實驗教具和實驗教學的不足。例如：在講述心臟的各腔室時，心瓣膜的形態在實驗標本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態，應用動畫展示瓣膜的活動，學生可以清晰地看到瓣膜是如何關閉房室口和動脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經系統傳導通路時，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應器官、神經元及傳導通路由淺入深一一串聯起來，把平面結構還原成三維立體結構，把一些抽象的、復雜的內容簡單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學與傳統的實驗教學有機的結合在一起，取長補短，才能真正提高實驗教學質量。
四、建立合理的實驗教學評價體系
以前解剖學實驗成績占總成績比重小，只有10%。而且評分也一般是根據教師對學生實驗報告完成情況和實驗標本辨認來做為實驗打分的依據，這樣所得實驗分數缺乏客觀評價體系。學生重視程度不夠，對學習解剖實驗興趣不高。為突出解剖實驗的重要性，我們依據教學大綱，改革實驗考核內容，包括基本知識、實驗標本辨認、考核方法多樣化、計算平時成績等形成多方面立體評價。增加了與臨床專業有關的判斷、理解、應用知識的考試比例，加大實驗標本識別成績的比例，對實驗技能考試成績進行綜合評價。由每次實驗態度、動手能力、模型標本描述的條理性組成。例如：在實驗操作考試中先將實驗考核內容編號，學生采取抽簽形式決定實驗操作項目。首先簡要書寫實驗報告中的實驗目的、實驗標本、實驗方法、實驗討論和分析等內容，然后進行實驗標本識別。最后根據書寫實驗報告，實驗標本識別準確性綜合打出成績。這樣對提高實驗教學質量，培養動手能力較強的應用型人才有著不可忽視的作用。
五、結語
總之，要提高高職臨床專業人體解剖學實驗教學的質量，培養理論基礎扎實，操作技能熟練，動手能力較強的應用型高等?？漆t療衛生技術人才，除以上方法外，還有許多需改進，如教材的建設，實驗指導的編寫，實驗師資隊伍的建設和實驗室設備的更新等。還需遵從醫學教育的規律，理論和實驗一體化教學，在實際教學中不斷總結，從根本上形成一套真正適合臨床醫學專業人體解剖學實驗教學模式，為培養應用型高質量醫學人才打下扎實基礎。
作者:師哲 單位:寶雞職業技術學院醫學分院
參考文獻:
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1.1應用理論與實踐相結合的教學模式
在對關節運動的實驗教學中，以現場觀摩為主，引導學生去發現和探討動作過程中關節的運動形式與肌肉的工作規律以及人體運動器官與動作之間的關系，激發學生的求知欲。如在分析關節的功能性“主動不足”和“被動不足”時要求學生親自實踐，為什么關節在運動時各肌的運動要協調？在分析肱二頭肌的功能時，讓同學們示范正握和反握的效果，為什么正握的難度大于反握？用這些與同學們平時運動中息息相關的例子來講解，既容易理解，又加深了記憶。凡能在活體上看到的必須要求學生在活體上尋找、觸摸，以感知、加深對人體形態結構的認識［1］。
1.2運用多媒體進行實驗教學
解剖學實驗課的目的是驗證所學的理論知識，通過對標本、模型的觀察，讓學生建立正確的、直觀的人體各器官的大置、形態及毗鄰關系。采用多媒體輔助課件授課與實驗操作同步進行，其效果明顯優于其他傳統的實驗課教學方式。在分析人體運動時，必須明確動作的姿勢及其變化過程，才能說明關節的運動方向和運動幅度，才能探討骨骼肌工作與運動變化的規律，對關節運動做出正確的評價［2］。多媒體課件能充分利用其直觀、生動、形象的圖像展現人體的形態結構，有利于加深學生對理論知識的理解和掌握，提高解決實際問題的能力及創造性的思維能力。
1.3解剖實驗課教學方法
分組學習法：把學生分成若干組，學生學習觀察標本、辨認結構、互相討論，老師巡回輔導，最后根據對巡回輔導所發現的問題進行答疑。鞏固學習法：利用實驗課的多媒體設備播放同教學內容有關的電教片，加強對解剖學的認識。
1.4充分利用實驗室，解決學生對認知的不足
根據學生所需，安排好實驗室的利用時間，不同學生做實驗的時數不等。技能不強的可以反復操作，實驗結果不理想的可以重做實驗。如在學習骨骼部分時，骨性標志非常多，難以記住，讓學生反復觀察、觸摸，提高了學習效果。
2在解剖學實踐教學中融入人文教育
2.1要注重對學生的心理輔導
在學生進入解剖實驗室時要注重心理輔導，消除學生的焦慮，因一些學生一開始對實驗室環境較難適應，對解剖學實驗課的學習產生厭惡情緒。因此在解剖學實驗課中要融入人文教育.
2.2培養學生不怕苦、不怕臟、不怕累的精神
在觀看標本或分組觀看標本時，學生要通過分工合作做到人人動手，由淺入深，逐步辨認，培養學生不怕苦、不怕臟、不怕累的精神和膽大心細的人文素質。
2.3營造健康的人文環境
師生的身心健康是開展人文教育的重要前提。改善實驗室環境，加強通風，完善設備，緩解學生的恐懼心理，使學生認識到在標本上學習是解剖學學習的重要一環，為進行人文教育提供良好的教育環境。
3考試方法的改革
3.1實驗考核
改進考試方法，以提高實驗室教學效果：①階段性結構辨認：運動系統是解剖學的重點內容，同時也是一個教學難點，其中骨可視為關節與骨骼肌的基礎。為了督促學生學習，檢查本階段的教學效果，在講完骨的全部內容后安排一次骨標本的結構辨認。向學生說明結構辨認的要求，在測試前應將標本、模型展出一定時間，供學生復習用。在部分實驗內容學習時，讓學生和教師互換角色，培養學生的表達能力；②課后作業考核：在每一系統結束后，要求學生在限定的時間內完成作業，并互相討論?？己祟}靈活，聯系要廣，可以表格的形式總結軀干、四肢諸關節的名稱、結構和肌群的功能。也可采用學生獨立填寫實驗報告，表達出實驗的內容，期末累計每次實驗報告的成績，然后按比例記入總成績。
1PBL教學模式的應用
PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式引進口腔解剖生理學理論教學課教學中，已有多年。授課過程中，學生以分組形式討論。在教師的指導下，以教學案例作為激發學生學習的動力并引導學生把握學習內容。選擇牙合與頜位這部分內容開展PBL教學。教學案例的編寫，充分做到了將基礎知識和臨床實踐結合起來，涉及口腔內科學、口腔修復學、口腔頜面外科學等多臨床學科內容，甚至與臨床醫學相聯系，充分擴展知識涵蓋范圍。這種以教學案例為基礎，以學生為中心的小組討論或教學，有利于培養學生的自學能力思維能力、分析能力和獨立思考的能力。經過幾年PBL教學模式的實施，通過隨堂調查問卷顯示，我們發現PBL教學法在教學中的應用對提高學生的思維和綜合應用知識能力具有重要的作用，學生掌握了自己獲取知識的技能。有利于學生加深對理論知識的理解，提高學生的綜合能力、主動學習熱情、動手能力，學生能夠高度參與課堂內外相關知識的學習思考，能為學生營造一個輕松主動的學習氛圍，有利于構建和諧寬松的師生關系。另外，我們還對口腔局部解剖部分進行傳統教學和PBL教學的比較，并對教學結果進行了分析發現，PBL教學模式相比傳統教學模式可以顯著提高學生自主學習能力。實施實習考核制度可明顯提高口腔解剖生理學教學質量，大大提高對理論課的理解與掌握。當然，教學過程中我們也發現PBL教學模式存在的不足，比如沒有充足的教學資源，如詳細的臨床多學科相關病例資料等；指導教師在角色扮演方面的轉換；學生需要分組，查閱資料，請教其他學科老師，制作PPT，一定程度上增加了學習負擔等。但是，我們認為PBL教學模式應用到口腔解剖生理學的教學中是可行的。
2雙語教學模式的應用
近年來，隨著基礎醫學的飛速發展，在醫學院校中，實施雙語教學對于培養國際競爭力和高層次醫學人才具有重要的意義。在醫學專業課中開展雙語教學正成為醫學院校的熱門話題，且教育部已把雙語教學，作為高等院校本科教學評估考核重要指[1]標之一。我們考慮到《口腔解剖生理學》是口腔醫學專業的重要專業基礎課程，涵蓋專業詞匯非常廣泛，若學生能從課程中更多的學習專業英語詞匯，將為其他學科的學習帶來很大方便。因此我們嘗試對2008級口腔醫學專業58名本科生實施雙語教學，并針對教學方式及效果進行探究。初步嘗試性開展得到了絕大部分同學的認可。對于教學手段和方式調查發現，學生認為最合適的雙語教學方式為中文教學，結合英文課件，使用中文教材，試卷試題無英文。說明學生認為口腔解剖生理學學習難度大，內容復雜，考試壓力也較大，并不希望考試題出現英文題目。因此，我們在今后開展雙語教學的過程中，選擇學習難度較小的緒論部分，進行雙語教學，時長為1學時，盡量減少學生負擔。
3主體性教學模式的應用
在2011級五年制口腔醫學專業髓腔解剖實習課教學中，我們還嘗試了主體性教學模式。主體性教育是指教育者通過啟發、引導受教育者內在的教育需求，創設和諧、民主的教育環境，有目的、有計劃地規范、組織各種教育活動，從而把他們培養成為能夠自主地、能動地、創造性地進行認識和實踐[2]的社會主體。主體性教育的目標代表了素質教育的發展方向，素質教育發展的最終結果也必定會把目[3]標鎖定在人的主體性的培養上。課前布置實習課教學內容。學生利用課余時間，查閱資料，參照教材，緊密結合教學大綱要求及理論課授課內容，制作關于髓腔解剖結構特點的多媒體課件。在每次實習課的開始十五分鐘，每組派一名同學作為代表模仿老師，參照模型、圖譜，描述本節課所授重點內容。學生走上講臺，直接參與教學的形式，既是復習理論課內容和檢驗當堂課的學習效果，加深印象，又激發了學生學習興趣，增強了協作意識，獨立思考能力和自學能力，進一步提高教學效果。同時上臺演講的同學也獲得了極大的鍛煉和考驗。在每次實習課的最后五分鐘，帶教老師隨機邀請一名學生帶領大家復習本次課學習的內容，加深印象。課后對104名學生及其他臨床學科20名帶教教師進行問卷調查，以評價教學效果。調查問卷顯示，學生認為髓腔解剖實習課中，充分體現學生主體性，使其能夠高效完成教學內容，加深其對理論知識的理解程度及透徹性。同時，提高了自學能力，獨立思考能力，溝通與交流能力，增強了探索精神。臨床帶教老師反映基礎知識掌握扎實，學生動手能力增強，為臨床生產實習的前期準備工作節省了時間。
4積極探索，嘗試新興教學模式
在多媒體計算機和網絡技術的迅猛發展下，大規模在線開放課程（massiveopenonlinecourse,[4]MOOC,簡稱“慕課”）迅速崛起。慕課教學模式，其主要是利用現在的網絡與多媒體技術等多種信息技術的優勢，以互聯網形式將世界各地的授教者與學習者通過慕課平臺緊緊相連，二者共同參與[5]的教與學的教學方法。慕課教學模式與傳統教學模式比存在優缺點，優點主要體現在課程選擇全球化、學習方式碎片化、學習交流國際化和學習過程自主化這四個方面。相較于傳統教育，MOOC教學也存在一些缺點，比如無法接受教師的個性化指導，課程學習需過英文語言關，容易半途而廢，學[6]分和認證體系還不完善。但我們相信MOOC教學將為傳統課堂教學帶來新的挑戰，注入新的活力，對傳統教學產生巨大的影響。針對口腔解剖生理學的教學模式，我們從未停止探索的腳步。因此，我們也可以嘗試采取這種教學模式，在慕課的設計中，突出學科特點，突出以學生為學習的主體，進一步強化我們以學生為學習的主體的教學理念，豐富教學模式和內容。另外，翻轉課堂（Theflippedclassroommodel，FCM）也是一種以學生為學習主體的教學模式。傳統教學過程通常包括知識傳授和知識內化2個階段。知識傳授通過教師在課堂中的講授來完成，知識內化則需要學生在課后通過作業、操作或者實踐來完成。翻轉課堂教學法就是把傳統的學習過程翻轉過來，教師應用計算機技術和網絡平臺，將教學視頻等多媒體課件事先制作并放在課堂外的網絡上，完成知識建構，讓學習者在課外時間完成針對知識點和概念的自主學習，可操作性極強。其主要思想是讓學生利用課外時間完成針對主要知識點和相關概念的自主學習，最大化地開展課前預習的基礎上，甚至在縮短了的課堂學時內提高知識內化效果，從而提高學習效率。課堂則變成教師與學生之間互動的場所，主要進行知識的深入內化、問題探討和任[7,8]務解決。該教學法的特點是在在翻轉課堂中，信息技術和信息資源是學生學習的基礎，學生通過教學指導進行探究性學習和實踐。展望當今，世界醫學教育的改革趨勢是：在醫學教育中，要以學生為中心，全面整合課程。精[9]選教學內容，方法多樣化，形式靈活化。我們以提高教學效果，激發學生學習興趣為目標，又應該以[10]“不影響學生對專業知識的理解和掌握”為前提。
基礎是服務于臨床的，教學的最終目標是讓學生掌握基礎知識，并能掌握自己獲取知識的技能，為將來走進臨床打下堅持的基礎，而不僅僅是簡單的施教和灌輸。激發學生學習熱情，改變以往求知主體始終處于教學活動被動地位的教學模式，增強其求知的積極性、主動性和創造性，是我們不斷進行探索、改革的動力。對于口腔解剖生理學這門基礎課程的教學，我們應該適當改變傳統的教學理念，強調學生為學習主體。與時俱進，通過運用不同的教學模式，循序漸進，逐漸摸索本學科教學過程中不同章節，所適合采取的教學模式，甚至多種教學模式和教學手段相結合的方式，使學生能夠更好地學習好本學科的知識。
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解剖學老師由于長期脫離臨床，授課時聯系臨床難免力不從心，達不到解剖服務臨床的要求;學生由于學習的指向性不明確，為解剖而解剖，學習興趣低下，故局解的“教”與“學”歷來是醫學教育同道們亟待解決的話題。而外科手術學通常由外科醫生執教，外科醫生由于長期在臨床一線工作，對手術操作技能的講解演示比較規范熟練，而對于局部解剖學知識的講述常常缺乏系統性、完整性，不能很好串聯局部解剖學和外科手術學的相關知識，無法很好橫向聯系兩門課程。目前醫療環境日益嚴峻，醫患關系日益緊張，醫院和臨床醫生均加強了自我保護，普遍不敢帶醫學生上手術臺，也不敢放手讓醫學生在患者身上進行操作檢查。而外科實驗對象主要為模型和小動物，與人體差異很大，局解不聯系臨床，外科實驗不接觸人體，導致學生基本功不扎實，臨床應用解剖學知識匱乏。
2改革實踐
結合我院局部解剖學和外科手術學教學實際，更新教學理念，以臨床應用為導向，調整課程設置與安排，優化整合局部解剖學與外科手術學課程，由解剖學老師和外科學醫生共同授課、共同指導實驗、共同編寫整合教程。旨在促進基礎與臨床老師之間的互動交流，增進學科知識之間的滲透聯系，提高醫學生的臨床思維能力和動手操作技能。
2．1調整課程設置與安排
我院傳統的解剖學教學包括系統解剖學和局部解剖學，前者安排在第1學期，學時數為112學時，后者安排在系統解剖學結束之后的第3學期，學時數為64學時，外科手術學課程安排在第5學期，學時數為42學時。我們在保證教學總學時數不變的前提下，將系統解剖學的學時數調整為90學時，仍然安排在第1學期講授，將局部解剖學和外科手術學兩門課程優化重組為局解手術學一門課程，學時數增加到128學時，并統一安排在第5學期授課。此舉重在緊貼臨床應用，強化實踐操作能力。
2．2組建局解手術學“雙師型”師資隊伍
局解手術學課程的教學要求授課老師既要具備扎實的解剖學知識，又要具備一定的臨床應用知識和熟練的手術操作技能，這樣才能使局解手術學課程的教學真正指向臨床應用。為使每一位老師達到“局解－臨床－手術”三位一體的目標，我們組建了局解手術學教研室，由臨床醫生和解剖學老師共同承擔局解手術學課程的理論講授與實驗指導工作，并定期開展臨床醫生和解剖學老師之間的串聯互動，由臨床醫生為解剖學老師講解臨床手術操作要領，請外科和婦產科手術專家對解剖學老師和實驗技術人員進行人體常見手術入路的強化訓練講座，同時由解剖學老師為臨床醫生講解人體各局部的層次結構和實地操作技巧，通過同堂專業交流切磋，既彌補了解剖學教師臨床知識有限和滯后的不足、又解決了臨床醫生局解理論知識相對薄弱的問題，教師的整體素質明顯提高，臨床醫療水平和課堂教學效果均大幅提升。
2．3編寫局解手術學整合教程
我們根據臨床醫學人才培養目標要求，結合臨床實際，組織科室老師和附屬醫院部分外科專家共同參與編寫《局解手術學整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛出版社出版的《局部解剖學》和《外科手術基本操作》為重要參考依據，教程內容涵蓋五大知識模塊，即:外科操作基礎、動物手術、臨床常見手術層次解剖、臨床其它操作技術、人體各局部層次結構與解剖操作。外科操作基礎模塊主要內容為常用手術器械及使用方法，手術基本操作法(如組織切開分離法、止血法、縫合法和結扎法等)的規范化實施及其原理等;動物手術模塊內容包括動物清創縫合術、離體豬腸端－端吻合術、狗后肢靜脈切開置管術、狗胃大部切除術、兔蚓突切除術等，通過動物模擬臨床外科手術操作，強化手術學基礎訓練，使學生熟練掌握手術的基本技能;臨床常見手術層次解剖模塊內容包括氣管切開術、甲狀腺次全切除術、腹股溝疝修補術、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、腸吻合術、闌尾切除術、膽囊切除術、脾切除術、大隱靜脈高位結扎與剝脫術、膀胱造口術等，在尸體上模擬上述手術的基本步驟進行解剖操作，為實習階段的外科臨床手術打下基礎;臨床其它操作技術模塊內容主要是利用動物來模擬操作換藥引流技術、組織活檢技術、骨折復位固定技術、穿刺或封閉技術等;人體各局部層次結構與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱、四肢的解剖操作，考慮授課學時以及臨床應用實際需要，每個局部都有重點內容以及臨床應用要點提示。
2．4改革局解手術學課程教學方法
我們對課程五大模塊進行總體規劃設計，包括各模塊內容的重點和難點，各模塊理論和實驗的學時劃分等，每一模塊均由解剖學老師和外科學老師分工協作，共同完成。其中外科操作基礎、動物手術、臨床其它操作技術模塊的理論知識講授由外科學老師擔任，臨床常見手術層次解剖、人體各局部層次結構與解剖操作模塊的理論講解由解剖學老師負責，各模塊的實驗教學則由解剖學和外科學老師共同承擔。其中，解剖學老師側重人體各局部層次結構與解剖操作的實驗指導，而外科學老師側重臨床常見手術操作步驟及注意事項的實驗指導，學生以小組為單位完成規定的實習操作任務，每次實驗結束前給每個小組布置下次實驗內容以及需要查閱的相關知識，實驗操作前各小組先回答本次實驗內容預習準備情況，并由主講老師作為平時成績考核打分，實驗中遇有疑難問題要求組內同學相互討論解決，實在解決不了的請教帶教老師。實驗結束后書面總結本次實驗的經驗教訓并完成實驗記錄。
3討論
由于電腦、智能手機等網絡終端的普及應用，互聯網已經改變了人們獲取知識的途徑。近年來，網絡教學在各高校陸續展開。網絡教學的主要優點是以學生為中心，能夠充分的發揮學生在整個教學活動中的主導性和積極性。網絡能給學生提供形象直觀、互動的學習環境和圖文聲像并茂的解剖學學習材料。就信息量而言，是傳統教學無法比擬的，而且還能很方便的查找與解剖學相關的醫學知識，所以學生可以依據自己的學習訴求，進行主動學習。在解剖學的學習過程中，學生可以隨時、隨地的就自己不明白的問題或是學習過程中的疑惑通過網絡與老師或同學之間進行交流、探討。這樣不僅可以進一步激發學生學習解剖學知識的興趣，還可以進一步加深與老師、同學之間的友好關系。因此，網絡教學可以彌補傳統教學的一些不足，甚至在某些方面還可以進一步拓展傳統教學的優勢。但是，網絡教學也有其自身的缺陷。首先，學生不受老師實時的控制，導致自主學習的自由度過大，加之部分學生由于自我約束能力較差，不能有效的利用網絡進行自主學習。其次，教師在網絡教學過程中，如果沒能積極的、有效的引導學生，不僅會使他們學習自主性下降，還會打擊他們的學習積極性。
總之，傳統教學與網絡教學各有優勢，然而他們的不足之處也是客觀存在的，所以在人體解剖學教學中應該將這兩種教學方法進行相互融合，優勢互補。
2傳統教學與網絡教學融合后在人體解剖學教學中的實踐
前期實踐已表明，學生的學習效果與網絡利用率呈正相關（=0.22），但是相關性不大。總結后發現，學生在利用網絡學習的過程中，沒能對其進行有效的監控和引導。因此，本次實踐吸取前期的經驗，在課堂教學過程中，積極的引導學生以提高網絡利用效率。另外，教師將學生利用網絡學習的情況作為平時考核，經常關注網絡平臺的動態，并時常的給與鼓勵，及時處理學生的問題或疑惑。
選取天津中醫藥大學七年制一年級學生105名為觀察對象，依托學校的BB網絡教學平臺，統計他們在網絡教學平臺上的瀏覽次數、論壇訪問次數和論壇參與次數，并分析與考試成績的相關性，匯總他們的反饋信息。通過3個月的考察，統計結果顯示人均網絡平臺瀏覽數為287.99±197.71，論壇人均參與數為86.06±93.18，人均發帖數為2.78±4.23，考試平均成績為68.04±14.83。從數據中可以看出，在本次實踐中學生對平臺的瀏覽數較上次有明顯提高（上次實踐瀏覽均數為127.71±69.90），但是數據的離散程度較大說明有一部分學生未能充分的利用網絡進行自學。用SPSS19.0統計軟件分析上述數據與考試成績的相關性（表1）。分析顯示，網絡瀏覽數、論壇參與情況、發帖數與考試成績均呈正相關其中考試成績與網絡瀏覽數的相關性比兩種教學方法融合前有明顯的提高。從學生反饋的信息中，可知他們的知識面比融合前要廣，發現問題、分析問題和解決問題的能力比融合前有所提升。
1.1研究對象及分組
在2012級臨床醫學本科班的教學中，隨機選擇8個班（約40人/班），分為4組（2個班/組）：對照組（傳統教學法組）、置問法組、病例分析法組與病例分析聯合置問法（聯合）組。對各班進行標本辨認測試、期末考試成績進行統計學分析和問卷調查分析，通過統計學分析得出最佳教學模式。
1.2實施方法
1.2.1傳統教學法：即課堂教學全程由教師講授、學生聽課，不設置問題，不進行相關病例分析，傳統教學法作為本實驗的對照組。
1.2.2置問法：置問法以課堂基礎知識的相關問題為中心，把問題作為教學的首要環節。采用置問法應在下一次上課前將問題提前布置給學生，讓學生課下學習相關解剖知識并查閱相關文獻資料。課堂教學實施過程中，圍繞所設置的問題用課堂相關知識解釋預設問題。
1.2.3病例分析法：教師明確教學目的與要求，將學生的注意力吸引到相應的教學內容上。每次課都要精選典型、易懂而又緊扣系統解剖學相關內容的臨床病例。教師將課堂理論知識運用到病例分析中，而后再安排一定的時間進行討論、講評。使學生能主動地去理解和掌握知識，尤其是重點和難點問題，由此加深學生對知識的掌握。
1.2.4病例分析聯合置問法：每次課結束后，布置下次課的問題及相關病例。精選典型的臨床相關病例，然后根據病例由教師設置相關解剖學問題。根據所提問題，教師將學生分成若干小組，讓學生帶著問題課后查閱資料。由每組一名成員將本組集中討論的結果陳述，然后其他組同學向該組所述結果提出質疑，質疑問題由該組同學答疑，展開討論。討論時，教師應抓住關鍵性問題進行引導啟發。要引導學生思考鉆研，使學生能主動地去理解和掌握知識，對爭議較大的問題教師適當作出答復，并根據學生討論的結果進行綜合、總結。
1.3教學效果的檢測
1.3.1標本辨識測試：8個班同題、相同標本進行標本辨識測試2次，考試結束的學生按要求安排在規定的教室，杜絕與未考學生進行交流，禁止攜帶電子通訊設施。對測試成績按統一標準答案，由相同教師批改，并對標本測試成績進行統計學處理。
1.3.2期末考試試卷對比分析：完全實行教考分離（即任課教師不參與出題，由本教研室年長教授單獨出題）?？碱}嚴格按教學大綱要求，試題由名詞解釋、填空、選擇（單項選擇和多項選擇）、問答題四種題型組成。試卷按統一標準，由相同的教師進行集中批改，每位教師負責批判一種題型。將四組成績進行統計學比較分析。
1.3.3問卷調查：在8個班中獲取學生對各種教學模式效果的評價。
1.4統計學處理實驗數據用SPSS16.0進行分析處理，多樣本均數兩兩比較采用單因素方差分析（onewayANOVA），以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩次標本辨認測試結果均顯示，四種教學模式組間存在顯著性差異（P＜0.001），聯合組標本辨認測試成績最好，與其他各組存在顯著性差異（P＜0.01），而置問組、病例分析組標本辨認測試成績均較對照組高（P＜0.05）。期末考試試卷成績分析結果顯示，四種教學模式組間存在顯著性差異（P＜0.01），聯合組測試成績最好，與其他各組存在顯著性差異（P＜0.05），而病例分析組與對照組也存在顯著性差異（P＜0.05）。試題類型中，名詞解釋、填空題與問答題組間存在顯著性差異（P＜0.05），而選擇題組間無差異。問卷調查結果顯示，問卷調查各項組間均存在顯著性差異（P＜0.001），聯合組問卷調查各項前二者的百分比（好與較好）最高，與其他各組均存在顯著性差異（P＜0.01），而置問組、病例分析組與對照組也存在顯著性差異（P＜0.05）。
3討論
傳統教學模式往往平鋪直敘、課堂氣氛枯燥，師生互動少，知識交流途徑單一，極易使學生產生厭煩心理。學生在課堂上處于被動地位會對知識的獲取產生負面影響。本研究結果表明，病例分析聯合置問法教學模式教學效果明顯優于傳統教學法，具體原因可能如下：
（1）明顯提高學生對課堂基礎理論的掌握。病例分析聯合置問法教學模式要求學生運用所學到的知識對臨床病例進行分析并回答相關問題，在此過程中相關基礎知識得到鞏固，擴大了學生思維的深度與廣度，為學生分析問題、提高解決問題的能力提供了機會，增強了知識間的相互聯系。
（2）學生由被動接受轉變為主動學習?；拥慕虒W模式對教與學都將起到促進作用。病例分析聯合置問法教學模式靈活機動，把教學作為一種探索活動，學生真正有機會參與課堂教學。將臨床病例分析與相關問題引入課堂，促使學生認真讀書，積極查閱資料，激發學生的學習興趣，把枯燥抽象的內容與具體的臨床病例聯系起來，充分調動學生學習的主動性與積極性，尊重和強化了學生的主體意識，提高了課堂教學效果。
近年來，教育部對中等職業教育在政策上給予了較大的支持，但是中職生生源質量仍然不高，成績好的同學首選依然是普高，中職衛校的學生入學分數線往往還是在普高線以下。這些學生學習基礎薄弱、學習能力不強，而醫學相關專業的學習對學生的基礎和學習能力往往有較高的要求。當前大多數醫學院校尤其是中職衛校受到教材、課時及實驗條件等多方面影響，對解剖學的教學仍然是以教師主導，在課堂上滿堂灌的形式為主。這樣的單調的教學方法顯然不能充分地激發學生的學習興趣，不利于發揮學生的主觀能動性，也不能滿足學生的學習需求，當然也無法有效地完成教學任務。
2創新中職衛校解剖教學方法的探討
基于以上的背景，根據多年教學經驗，筆者認為將以下幾種教學方法適當融入解剖學的教學過程，可以明顯激發學生學習興趣，提高教學效率。
2.1多媒體教學
2.1.1多媒體教學的優點
第一，資源豐富，激發學生興趣。傳統的解剖教學中，主要依靠掛圖、標本、模型、尸體來呈現相應器官的位置、形態和結構，資源非常有限。多媒體能有效解決這一傳統教學的短板。充分利用網絡，我們可以收集到非常全面、清晰的整體及局部解剖圖形，還可以多維呈現，動靜結合，能有效地激發學生學習興趣。第二，信息量大，提高教學效率。傳統的課堂上，教師往往需要花大量的時間在板書書寫及畫圖上，而解剖學內容繁多，這無疑對完成教學任務不利。多媒體教學能將大量的信息在PPT上直接呈現，學生在每堂課上可以了解到更多知識，教師在授課過程中也可以將更多的時間用于講解重點及難點知識，從而提高教學效率。第三，多媒體可提高解剖實驗課效果。當前很多中職衛校解剖學實驗在軟硬件上都受到一定限制，一方面解剖學教師數量不足，另一方面實驗器材尤其尸體來源大大減少。在解剖實驗課上，一名教師往往要帶兩大組的同學，一大組同學也最多只能共用一具尸體，在展現器官的位置和結構時，很難讓每位同學都看清楚。多媒體教學引入解剖學實驗課，可以在PPT上充分顯示各器官的位置、毗鄰及形態結構。實驗課開始時，教師就可以把要觀察的組織器官先示教一遍，再讓學生在實物、標本、尸體上體驗，從而提高實驗的針對性，提高實驗效果。
2.1.2多媒體教學的不足
第一，師生互動減少。有效地完成教學任務，要求在課堂上教師與學生充分互動。多媒體的使用會使得教師與學生都過分地關注于每一張幻燈片，從而減少授課過程中教師對學生反應的把握以及學生對教師肢體語言的關注。第二，滋生教師惰性。多媒體的使用會讓部分教師對其產生過分的依賴。備課僅僅對以前的PPT進行簡單的修改，而不再根據各班學生具體情況進行深入準備。授課過程中也過分依賴課前準備好的每一張幻燈片按部就班講解，不能根據課堂情況及時進行調整。
2.2案例教學法
2.2.1案例教學法的優點
第一，對接臨床，培養興趣。解剖學作為一門重要的醫學基礎課程，很多知識點與臨床聯系緊密。在對這樣的知識點授課時，教師可以通過設置典型的臨床或生活案例，引出課題，深入剖析，從而調動學生積極性，培養學習興趣。第二，突顯學生主體地位。對教師展示的典型案例，學生通過查閱資料，并對資料整理分析，在課上課后進行討論，整個過程學生在學習中的主體地位得到充分體現，學生可以在真實體驗中學到相關知識。第三，提高學生學習能力。教學過程中，教師不僅要讓學生“學會”，更要使學生“會學”，也就是要注重學生學習能力的培養。通過對案例相關資料的收集、整理、分析、討論，學生的思維能力、分析和解決問題能力、溝通交流能力等都可以得到鍛煉和提高。
2.2.2案例教學法要注意的問題
第一，要選擇典型的案例。中職衛校里解剖學的教學對象是高一年齡段的學生，她們的醫學基礎幾乎為零。所以選擇的案例必須足夠典型，要求解剖學知識與臨床緊密相關，深度適中，并且學生對此要有一定的了解，否則學生很難理解，也必然不能引起足夠的興趣。第二，要合理分配時間。在課堂上，教師對于案例使用的時間必須進行合理的分配。學生討論案例容易脫離中心，從而浪費寶貴的課堂時間。教師在整個過程中既要調動學生討論的積極性，又要緊扣主題。這就要求教師要對課堂有充分的駕馭能力，豐富中職衛校解剖教學方法，提高教學效率胡軍平摘要：在中職衛校，解剖學是一門重要的基礎課程，中職護生普遍反映學習難度較大。在傳統的教學方式基礎上，融入多媒體教把握好討論時間。第三，要做好必要的總結。受到知識面和對知識點掌握程度的限制，學生討論的觀點往往會比較零散，系統性不強。所以教師要緊扣案例相關的解剖學知識與學生討論成果，進行適當的剖析和系統的總結，使討論結果得以升華。
2.3“RPT”教學方法
“RPT”教學方法是加拿大Auen和Boraks首先提出的，是一種讓學生交替擔任教師和學生的教學方法，在做法上類似過去開展過的“小先生”教學法。通過初步嘗試,筆者認為該教學方法主要適用于解剖學中一些相對簡單,便于理解的知識點的教學和實驗課教學。
2.3.1“RPT”教學方法的優點
第一，能提高學生的學習主動性。當今的中職學生多喜歡表現,RPT就給學生搭建了良好的表現平臺。為了能充當好教師角色,學生在課前愿意積極地參與預習、備課,這就充分激發了學生學習的主觀能動性,化被動接受為主動探究,自然也有利于更好地完成教學目標。第二，能更好地鞏固所學知識。RPT要求學生做好充分的課前預習、備課，課中的精心組織、表達，老師也會進行適當的提煉、總結。學生在課前、課中、課后能對知識進行反復的強化，當然也就能更好地鞏固所學知識，從而提高教學效果。第三，能提高學生的動手實踐能力和交流合作能力。在實驗課的RPT前,學生會主動進入實驗室對解剖標本、模型和尸體進行觀察和摸索,這個過程中學生就得積極動手。當然其中也會遇到很多問題,學生之間會自覺地展開討論,從而在無形中提高學生的合作意識和交流能力。第四，能提高學生的邏輯思維能力和語言表達能力。學生在充當教師的過程中,也需要像老師授課一樣,認真思考如何講解才能讓同學們接受,如何表達才能讓同學們更易聽懂。對充當教師角色的學生來說,這是嚴峻的挑戰,當然也是對其邏輯思維和語言表達能力很好的鍛煉和提高。
2.3.2“RPT”教學方法要注意的問題
第一，教師要進行提煉和總結。學生充當教師的角色，對重點的把握、難點的解析和知識的系統性都可能存在不足，所以在學生講完后教師必須根據具體情況對知識進行適當地提煉和總結。第二，教師要進行鼓勵和引導。RPT時，學生難免會緊張，甚至使教學過程不能連貫進行，教師有必要適時地對其進行鼓勵和引導，使課堂完整、高效。
2.4其他教學方法
除了以上三種教學方法，其他的比如理實一體化教學、小組討論教學、角色扮演等等，都有利于激發學生學習興趣，調動學生主觀能動性，提高教學效率。
3結束語
指明堅實理論基礎可增加患者對護理工作人員的信任,提高病人對護理工作的滿意度,從而使學生熱愛學習?？偨Y近三年的臨床工作經驗顯示,患者對自身疾病的不了解是患者恐慌疾病,質疑醫護工作者,甚至不配合治療或者有更過激行為表現的主要因素。而相應的,護理工作人員由于醫學基礎知識的貧乏,在為患者做相應護理活動指導時表現出不自信,甚至在患者提出疑問時回避的態度都是臨床加劇醫患矛盾的重要因素。因此在講解基礎理論的同時有必要重點說明該理論知識怎樣與臨床操作相結合,在操作過程中如何將健康教育融合進去,幫助患者更好地理解疾病,配合護理活動的開展。將目前臨床常見的患者被動的“被護理”局面轉變為患者積極主動地要求被護理,降低患者對疾病的焦慮,配合護理活動的開展。例如,在講解男性尿道三處生理狹窄時,可適當說明操作者在導尿過程中要對患者的不適感給予理解和安慰,同時向患者說明操作區域的生理結構可能帶來的不適感。這樣患者就會在比較放松的情況下接受導尿,也不會再發生自行將導尿管拔出造成黏膜損傷等后果。在患者的充分信任下,自信滿滿地操作,也提高了患者對護理工作的滿意度。
2在人體解剖學教學過程中注重心理健康教育,有助于提高護士的整體素質,幫助醫學生盡快進入職業角色
目前絕大多數醫學院?；蜥t學相關院校的學生生源來自于高考,這樣就決定了醫學生對自己未來職業角色知之甚少。在大多數大一新生的眼中,護理工作就是打針發藥。作為學生接觸的第一門專業課——人體解剖學,在理論知識講解的同時有必要給予學生專業相關的健康教育;有必要適當說明護理對象、環境中的特殊工作方法,態度及認真嚴肅程度。大量文獻研究表明,目前在基礎護理教學中開始注重良好的儀表、語言溝通的技巧、服務的意識等健康教育。事實上有部分學生在還沒有接觸到基礎護理課程時,就已經對醫學基礎課的枯燥、繁雜而厭煩。學生很難在理論知識的講解中看到他們未來工作的影子,很難理解護理工作是什么樣的角色、應該用什么樣的心態去學習、接受這些重要又好像沒什么大用的枯燥理論。因此,在基礎理論教學的同時融入健康教育,從開始就培養學生如何具備良好的職業道德,愛崗敬業,以患者的健康為中心,熱情精心地服務患者,盡快進入職業角色。
3結語
