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民營醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的一個重要組成部分。促進民營醫(yī)院的健康發(fā)展，是我國實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)讓人民群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展目標(biāo)的具體實踐。常州市自2000年以來，民營醫(yī)院正式起步，經(jīng)過幾年的發(fā)展，形成了一定的規(guī)模，向人民群眾提供了多元化特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在方便人民群眾就醫(yī)、滿足不同層次消費人群對醫(yī)療服務(wù)的需求方面發(fā)揮了積極的作用。但由于民營醫(yī)院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發(fā)展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過對常州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及收費情況進行調(diào)查分析，旨在剖解我市民營醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸，從而找出如何立足價格職能、完善價格管理機制，促進民營醫(yī)院健康發(fā)展的對策。
1 常州市民營醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀
常州市民營醫(yī)院的發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代中期，市區(qū)首家民營醫(yī)院――常州激光專科醫(yī)院正式成立于2000年,成為國內(nèi)第一批900多家民營醫(yī)院之一，隨著醫(yī)療市場社會資本的逐漸準(zhǔn)入，目前常州市市區(qū)民營醫(yī)院已達9家，占市區(qū)各級各類醫(yī)院總數(shù)的50%左右。這9家醫(yī)院分別是：常州蘭陵醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州荔華醫(yī)院、常州瑞金醫(yī)院、常州仁愛醫(yī)院、常州華山醫(yī)院、常州博愛醫(yī)院、常州星明醫(yī)院和常州鼎武康復(fù)醫(yī)院。目前，9家民營醫(yī)院注冊資金6 018萬元，其中個人獨資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產(chǎn)已達2.5億元。市區(qū)9家民營醫(yī)院床位總數(shù)已達483張，占市區(qū)醫(yī)院總床位的8.8%；從業(yè)人數(shù)770人，占市區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)的8.3%，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人，占市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的6.1%。至此，民營醫(yī)院在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已占一席之地，并對常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫(yī)以及提供專科門診特色醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了積極的作用。
2 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運行情況及其特點
2.1 常州市民營醫(yī)院服務(wù)運行情況
至2010年底，9家民營醫(yī)院全部納入基本醫(yī)療保險定點單位，實現(xiàn)診療人次28.36萬人，其中，醫(yī)保就診刷卡2.174 5萬人次（門診2.112 9萬人次，住院616人次），占民營醫(yī)院總診療人次的7.6%；民營醫(yī)院總診療人次占市區(qū)醫(yī)院總診療人次的5%；平均門急診診療費用281元/人次（平均門診醫(yī)保結(jié)算刷卡費用149元/人次），其中藥費占比為39%，雖人均門急診費用與公立醫(yī)院持平，但藥費占比較公立醫(yī)院低17%；全年民營醫(yī)院收治入院病人僅為2 730人，占市區(qū)總?cè)朐涸\療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費用4 020元（住院醫(yī)保結(jié)算刷卡費用3 103元/人次），較公立醫(yī)院人均住院費用低57%，但平均床日費用達527元，僅比公立醫(yī)院低29%。
2010年，9家民營醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入7 906萬元，其中，醫(yī)療收入5 248萬元、占66%，藥品收入為2 551萬元、占32%；其中：門診收入6 653萬元、占84%，住院收入1 148萬元、占15%；這9家醫(yī)院的總收入中來自醫(yī)保結(jié)算的總額為506萬元（門診315萬元，住院191萬元），占總收入的6.8%。民營醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入占市區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的2.3%。民營醫(yī)院總支出8 079萬元，其中，醫(yī)療支出4 398萬元，占54%；藥品支出1 145萬元，占14%。9家民營醫(yī)院收支虧損累計173萬元，其中，達到收支總體基本平衡、略有結(jié)余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫(yī)療服務(wù)上，而在藥品經(jīng)營上全部體現(xiàn)為較高的盈利能力。影響民營醫(yī)院虧損是由于病人對民營醫(yī)院的診療技術(shù)水平認(rèn)知度和信任度較低；國家對民營醫(yī)院的扶持政策比較弱或者說不夠到位；所交規(guī)費多、辦院成本高；醫(yī)療保險政策沒有全面對其開放等原因造成的。
2.2 常州市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)五大特點
2.2.1 找準(zhǔn)市場立足點，以專科特色吸引病人
民營醫(yī)院為進入醫(yī)療市場，找準(zhǔn)公立醫(yī)院的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，以專科特色診療立足，并以設(shè)備、技術(shù)領(lǐng)先而贏得某一領(lǐng)域的市場。如：常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視、常州華山醫(yī)院的后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、常州瑞金醫(yī)院的美容整形、常州仁愛醫(yī)院的不孕不育等。
2.2.2 服務(wù)對象多為新市民、自費病人
民營醫(yī)院自2010年起才納入醫(yī)保報銷定點單位，加上民營醫(yī)院的綜合診療水平不能與公立醫(yī)院相提并論，病人習(xí)慣選擇公立醫(yī)院就診，為此，決定了民營醫(yī)院的就診對象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費病人為主。2010年9家民營醫(yī)院的自費病人占了92.4%。
2.2.3 以門診診療為主，住院病人稀少
民營醫(yī)院由于綜合診療水平不如公立醫(yī)院，本市病人一般首選公立醫(yī)院，小病等選擇民營醫(yī)院門診治療。民營醫(yī)院病房設(shè)置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒有住院病人，因此，以門診診療服務(wù)為主。2010年9家民營醫(yī)院診療總?cè)舜螢?8.36萬人，但門診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。
2.2.4 醫(yī)療服務(wù)收費實行雙軌制
自2010年起，醫(yī)保定點單位部分醫(yī)保項目對民營醫(yī)院逐步開放，納入醫(yī)保定點單位后，民營醫(yī)院大都實行了雙軌制診療收費，即對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費項目統(tǒng)一按一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價結(jié)算報銷，對自費病人的醫(yī)療收費項目按自主定價收費，相對而言，自主定價收費要高于一級非營利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價。同時，對經(jīng)營列入政府定價目錄的藥品在不超過國家、省公布的最高零售價格的基礎(chǔ)上自主制定實際銷售價格，對除此之外的目錄外藥品則由民營醫(yī)院自主制定實際零售價格。民營醫(yī)院為了生存和發(fā)展，提高競爭力，再加上其經(jīng)營靈活的特點，如檢查費、床位費等診療項目的收費水而低于公立醫(yī)院；但也不外乎有些特色診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)有偏高的情況，如常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視因設(shè)備和技術(shù)領(lǐng)先于公立醫(yī)院而收費標(biāo)準(zhǔn)也較高，一般在6 000~15 000元不等。
2.2.5 診療環(huán)境優(yōu)雅，醫(yī)療服務(wù)人性化
由于選擇民營醫(yī)院就診的病人不多，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院競爭的手段之一就是為病人提供更好的服務(wù)和優(yōu)雅的診療環(huán)境，來吸引病人就診，使病人進院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務(wù)。
民營醫(yī)院上述的服務(wù)特點，清楚地表明了民營醫(yī)院在服務(wù)人民群眾就醫(yī)方面起著極為重要的作用：常州市民營醫(yī)院雖然起步較晚，但大都以各類專科特色醫(yī)院為主，已形成各自的醫(yī)療專科特色，與公立醫(yī)院相比，他們更具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務(wù)意識強等優(yōu)勢，為解決“看病貴、看病難”問題發(fā)揮著不可或缺的作用，已成為我市醫(yī)療行業(yè)的一支新興力量和重要組成部分。
3 影響民營醫(yī)院發(fā)展的制約因素和存在的問題
從調(diào)查的情況來看，民營醫(yī)院的發(fā)展也存在著諸多的問題，如民營醫(yī)院的總體數(shù)量雖然已不少，但其規(guī)模、技術(shù)、人才等與公立醫(yī)院相比過于懸殊，從提供的門診、住院服務(wù)情況來看，在醫(yī)療服務(wù)市場上所占的份額很小，參與市場競爭的能力明顯不足。同時，民營醫(yī)院的管理者從整體上來說還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗，缺乏醫(yī)院品牌意識和發(fā)展理念。為此，目前民營醫(yī)院在發(fā)展中既受到外部政策、社會環(huán)境等因素的制約，也有自身不足的問題。
3.1 民營醫(yī)院創(chuàng)建時間短，資金匱乏、人才缺失
醫(yī)院的開辦有兩個關(guān)鍵要素，即人才、資金。我市民營醫(yī)院起步晚，還處在發(fā)展積累期，資金投入捉襟見肘，尚不能與公立醫(yī)院相抗衡。常州市民營醫(yī)院以外地民企集團投資居多，外地民企集團公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規(guī)模較小，注冊資本最高為1 800萬元，9家民營醫(yī)院總計只有床位483張、衛(wèi)生技術(shù)人員476人。
醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個漫長的過程，一個普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫(yī)學(xué)人才集聚公立醫(yī)院，而優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又不愿到民營醫(yī)院工作。目前愿意進入民營醫(yī)院工作的一般是通過高薪聘請，且人員流動性大；公立醫(yī)院愿意來民營醫(yī)院工作的也大多是退休醫(yī)務(wù)人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營醫(yī)院發(fā)展的最重要原因。
3.2 外部環(huán)境因素制約民營醫(yī)院發(fā)展
一是政策不對等，致使民營醫(yī)院負擔(dān)重于公立醫(yī)院。無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的，或者說面對的是同一個市場。在同一個市場競爭，在各個方面卻有著不同的競爭條件。第一，價格政策的差異。目前民營醫(yī)院使用的水電氣價格執(zhí)行的是生產(chǎn)性企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，較公立醫(yī)院高，辦院成本明顯高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是在同一個起跑線上競爭。第二，稅收政策的差異。目前公立醫(yī)院名為非營利性醫(yī)院，享受著免稅費的各項優(yōu)惠政策，還有政府財政補貼。而民營醫(yī)院實行的是企業(yè)化管理，雖說自2010年起免交營業(yè)稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項稅費，如：所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、人防建設(shè)資金、綠化植樹費、垃圾處理費、工會經(jīng)費、職教培訓(xùn)費、防洪保安資金和殘疾人就業(yè)保障金等。
二是社會認(rèn)知的偏差，造成生存環(huán)境不公。目前民營醫(yī)院被冠以“營利性”醫(yī)療機構(gòu)，給人以“賺你錢”的感覺；而公立醫(yī)院被稱為“非營利”醫(yī)療機構(gòu)，給人以“不賺錢”的錯覺。再加上民營醫(yī)院的信譽度較低，即使收費標(biāo)準(zhǔn)再低，一般病人也不愿去民營醫(yī)院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營醫(yī)院的幾率，出現(xiàn)民營醫(yī)院門可羅雀、公立醫(yī)院門庭若市的不對稱現(xiàn)象，造成民營醫(yī)院生存環(huán)境的不公。
3.3 民營醫(yī)院管理不善，也制約了自身的發(fā)展
常州市民營醫(yī)院在近十年的發(fā)展中艱難前行，尤其在特色專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已為社會所逐步接受，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也日益成熟，發(fā)揮了積極的作用，但在其自身的成長過程中還存在著一些問題。
3.3.1 價費公示不規(guī)范，有違規(guī)收費行為
一是醫(yī)療服務(wù)價格公示做得不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。特別是自費病人的醫(yī)療服務(wù)價格公示很不到位。如部分民營醫(yī)院在大廳電子公示欄公示的內(nèi)容明顯不全，特別是民營醫(yī)院確定為定點醫(yī)保單位后，醫(yī)療服務(wù)價格實行“雙軌制”，如：某家民營醫(yī)院葡萄胎刮宮術(shù)自費價格600元/次，而政府指導(dǎo)價為200元/次，公示欄僅公示醫(yī)保刷卡病人享受的政府指導(dǎo)價格（200元/次），而自費病人的高于政府指導(dǎo)價格的結(jié)算價格（600元/次）則沒有公示。
二是在服務(wù)項目中有分解重復(fù)收費等行為。在2011年對民營醫(yī)院的專項醫(yī)療服務(wù)價格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)有少部分醫(yī)院在收費項目中本不應(yīng)另行收費的耗材而出現(xiàn)另外收費的行為。如：對醫(yī)保病人不應(yīng)另行收費的一次性凈單等沒有按規(guī)定內(nèi)含在手術(shù)費中，而是在手術(shù)費外另外收費。一次性耗材按規(guī)定應(yīng)實行順加差率最高不超過省公布的最高指導(dǎo)價格，但實際沒有執(zhí)行加價率的規(guī)定等。
三是在經(jīng)營藥品中有超價銷售等行為。按現(xiàn)行藥品價格政策規(guī)定，民營醫(yī)院銷售政府定價藥品可在不超國家、省公布的最高零售價格內(nèi)作價銷售，但實際銷售中，對于政府定價管理目錄的藥品價格也發(fā)現(xiàn)有少量超價銷售行為。如：2011年上半年我們對某家民營醫(yī)院的檢查中抽查了8份住院病人結(jié)算清單，發(fā)現(xiàn)有10多個藥品有超價銷售行為，雖然超價不多，但全部超過了政府公布的最高零售價格。
四是市場調(diào)節(jié)價藥價過高，病人投訴較多。目前，對市場調(diào)節(jié)價藥品的價格由民營醫(yī)院自主定價，但在實際執(zhí)行中，民營醫(yī)院對市場調(diào)節(jié)價藥品定價不合理，價格水平過高，甚至是社會藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過市長信箱連續(xù)二次反映了該市某家民營醫(yī)院銷售的胃樂新膠囊（48粒）每盒銷價為68元，但社會藥店銷售不同生產(chǎn)廠家的同類藥品價格僅為5.5元，民營醫(yī)院銷價是社會藥店的多數(shù)倍引發(fā)了病人的不滿和投訴，后經(jīng)由價格部門協(xié)調(diào)，希望該民營醫(yī)院能適當(dāng)把過高的價格水平放到合理的價位，但該民營醫(yī)院未予采納。
3.3.2 過度廣告夸大療效，引發(fā)醫(yī)患糾紛
常州市民營醫(yī)院大多還處于起步階段，為引導(dǎo)病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過度宣傳醫(yī)療效果，廣告內(nèi)容與工商部門核準(zhǔn)內(nèi)容不盡一致。有的民營醫(yī)院超范圍開展宮腔鏡人流手術(shù)，而直接反映在收費價格中偏高，造成濫用檢查、過度用藥，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而民營醫(yī)院的過度宣傳、過度診療等行為又極易引發(fā)社會反響。如2011年上半年該市某家醫(yī)院過度診療廣告引發(fā)了“化龍巷”熱議和質(zhì)疑，引發(fā)了社會對整個民營醫(yī)院的誠信危機。
3.3.3 競爭手段不規(guī)范，“公信度”不高
主要表現(xiàn)為有些民營醫(yī)院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術(shù)條件，一味“挽留”病人，不到萬不得已不讓轉(zhuǎn)院，有的因此釀成醫(yī)療事故；有的民營醫(yī)院將聘請的廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休醫(yī)生“包裝”成高級專家欺騙病人。北京一家媒體曾進行了一次有關(guān)民營醫(yī)院公信度的抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營醫(yī)院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫(yī)院就診，而愿意到民營醫(yī)院住院的比例更低，僅為1.2%。醫(yī)療機構(gòu)具有自身的社會特殊性，一些民營醫(yī)院不能充分認(rèn)識到這一點，只強調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視了醫(yī)療機構(gòu)的社會性。據(jù)分析，醫(yī)療機構(gòu)的投資收回周期一般在10年以上，一些民營醫(yī)院將投資回報期定得很短，這就不可避免地出現(xiàn)違背醫(yī)療機構(gòu)自身規(guī)律的經(jīng)營行為的發(fā)生，在人民群眾心目中形成了民營醫(yī)院“一心牟利”的負面印象，不僅會影響民營醫(yī)院本身的健康發(fā)展，同時也不利于整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
4 促進我市民營醫(yī)院發(fā)展的對策
2011年，國家、省雖然已先后出臺了“關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見”，對鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)出臺了一系列政策措施。落實好各項政策措施，一定會較好地促進民營醫(yī)院的發(fā)展。我們也認(rèn)為，價格機制不健全、管理不到位、行為不規(guī)范是制約民營醫(yī)院健康發(fā)展的一個主要因素。因此，幫助民營醫(yī)院強化價格管理是民營醫(yī)院走上良性發(fā)展之路的重要舉措。
4.1 竭誠提供價格服務(wù)，促進民營醫(yī)院自我約束
第一，提供醫(yī)藥價格信息服務(wù)，推進民營醫(yī)院陽光收費公示。價格部門要及時把的醫(yī)療收費價格和藥品文件同步抄送或提供給民營醫(yī)院，使民營醫(yī)院掌握、了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格政策規(guī)定。同時，進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療收費公示和門診、住院收費清單行為；統(tǒng)一醫(yī)療收費公示和門診、住院收費清單的格式、內(nèi)容、形式等，尤其是醫(yī)療服務(wù)價格實行雙軌制的民營醫(yī)院要明確公示同種診療服務(wù)項目醫(yī)保病人和自費病人分別實行的收費標(biāo)準(zhǔn)。
第二，建立與民營醫(yī)院的價格服務(wù)聯(lián)系制度。進一步加強與民營醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，以會代訓(xùn)，加強民營醫(yī)院醫(yī)藥價格政策的宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使民營醫(yī)院全面理解、掌握醫(yī)藥價格政策，執(zhí)行好醫(yī)藥價格政策。
4.2 幫助建立醫(yī)藥價格管理制度，促進管理規(guī)范
第一，制定印發(fā)常州市民營醫(yī)院價格管理辦法。指導(dǎo)民營醫(yī)院建立、健全價格管理制度，要求民營醫(yī)院內(nèi)部要明確一個科室設(shè)立一名專職物價員，專職從事本院的醫(yī)藥價格管理工作。
第二，建立民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格查詢、投訴制度。在民營醫(yī)院服務(wù)臺設(shè)立咨詢臺、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業(yè)務(wù)，實行首問負責(zé)制，妥善處理、及時記錄，每月下發(fā)本院醫(yī)療服務(wù)價格投訴處理簡報，使各服務(wù)單位不再出現(xiàn)類似問題，提高病人的滿意度。同時，有條件的民營醫(yī)院要建立計算機查詢系統(tǒng)，提高民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，接受病人和社會監(jiān)督，維護病人的權(quán)益。
第三，建立民營醫(yī)院醫(yī)藥價格備案約束制度。積極引導(dǎo)民營醫(yī)院合理制定醫(yī)療收費服務(wù)價格和市場調(diào)節(jié)價藥品價格，對民營醫(yī)院開展的診療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材和藥品價格實行備案制度，對收費標(biāo)準(zhǔn)不合理或價格偏高的進行約束。
第四，建立民營醫(yī)院新增醫(yī)療項目申報和特需醫(yī)療服務(wù)項目的備案管理制度。為促進民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進步，鼓勵民營醫(yī)院開發(fā)新技術(shù)、新診療服務(wù)項目，對新開發(fā)的診療服務(wù)項目實行專家論證制度，并經(jīng)有關(guān)部門審核同意后，允許民營醫(yī)院開展新技術(shù)診療服務(wù)。同時，要加強民營醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)項目、價格的管理。特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對應(yīng)的診療服務(wù)，是醫(yī)療水平較高的民營醫(yī)院在政策的允許下，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，向有較強消費能力的、需要優(yōu)質(zhì)快捷醫(yī)療服務(wù)的人群，提供服務(wù)質(zhì)量和收費標(biāo)準(zhǔn)都相對較高的非公益性的醫(yī)療服務(wù)。為此，加強民營醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)價格管理也很重要：一是對特需醫(yī)療服務(wù)實行價格備案核準(zhǔn)制。對特需醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院自主定價，以發(fā)揮市場機制的作用，促使醫(yī)療機構(gòu)按質(zhì)價相符的原則確定服務(wù)價格，加強醫(yī)療機構(gòu)間的競爭和自我約束，但必須報經(jīng)價格主管部門備案審核同意后公布實施。二是加強對特需醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管。開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)對其特需醫(yī)療服務(wù)的收支情況實行獨立核算，出具醫(yī)療服務(wù)收據(jù)時，應(yīng)注明“特需醫(yī)療服務(wù)”字樣。特需醫(yī)療服務(wù)的盈利部分應(yīng)用于補充基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費缺口和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，并接受物價、衛(wèi)生、財政和審計等部門的監(jiān)督、檢查。三是開展特需醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價的有關(guān)規(guī)定，公開服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，由病人自主選擇并接受社會監(jiān)督。
4.3 推進民營醫(yī)院價格誠信建設(shè)，幫助民營醫(yī)院提高社會公信度
誠信是一個企業(yè)生存和發(fā)展的根基，民營醫(yī)院要發(fā)展必須要建立良好的口碑和信譽。近年來，物價部門一直致力于誠信單位的建設(shè)，為此，要幫助民營醫(yī)院創(chuàng)建價格誠信單位，作為民營醫(yī)院也要不斷規(guī)范自身的價格行為，創(chuàng)造條件爭做價格誠信單位，努力打造自身的品牌，以此擴大社會影響，理解和支持民營醫(yī)院的發(fā)展。
4.4 降低民營醫(yī)院水電氣價格，幫助其減負增效
目前，民營醫(yī)院水電氣價格高于公立醫(yī)院，根據(jù)2011年國家、省出臺的關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定，社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)療機構(gòu)同價。為此，我們將積極協(xié)調(diào)民營醫(yī)院水電氣價格執(zhí)行問題，幫助民營醫(yī)院減負增效。
4.5 積極呼吁有關(guān)部門結(jié)合醫(yī)改加大對民營醫(yī)院的扶持、監(jiān)管力度
重點是要盡快完善扶持民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，改善生存環(huán)境。
一是有關(guān)監(jiān)管部門要結(jié)合實際盡快制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)、健康地發(fā)展。
二是政府部門和新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強對民營醫(yī)院地位和作用的宣傳。給民營醫(yī)院“正名”，努力轉(zhuǎn)變社會特別是政府部門自身對民營醫(yī)院的偏見。民營醫(yī)院本身也要努力創(chuàng)建“品牌”，提高自身信譽度，取得社會的認(rèn)可和信賴。
三是鼓勵有條件的民營醫(yī)院轉(zhuǎn)辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。目前，常州市民營醫(yī)院基本為營利性醫(yī)療機構(gòu)，但根據(jù)2011年國家有關(guān)政策可申請轉(zhuǎn)為民營非營利性醫(yī)療機構(gòu)。經(jīng)依法變更為非營利性醫(yī)療機構(gòu)后可按規(guī)定分別執(zhí)行國家有關(guān)價格和稅收政策。
四是有關(guān)部門要適度調(diào)整和完善民營醫(yī)院的分類稅收政策。對于民營醫(yī)院用于改善病人醫(yī)療條件的基本建設(shè)和設(shè)備投資，以及用于社會疾病防治、公共福利和困難病人醫(yī)療費減免的費用，應(yīng)允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對于創(chuàng)辦民營醫(yī)院的用地，應(yīng)按公益用地性質(zhì)實行協(xié)議出讓，其中用地規(guī)模較大的應(yīng)給子分期支付出讓金的優(yōu)惠政策。對于非營利性民營醫(yī)院的用地，可申請劃撥使用，民營醫(yī)院的基本建設(shè)項目可全免或部分免交城建配套費和有關(guān)規(guī)費。
五是有關(guān)部門要為民營醫(yī)院吸引人才、留住人才創(chuàng)造較好的政策環(huán)境。探索試行公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員合理流動。在診療科目準(zhǔn)入、人才引進、技術(shù)職稱評定、科研招投標(biāo)、參加學(xué)術(shù)團體和學(xué)術(shù)活動等方面，享受與公立醫(yī)院同等的待遇。
六是有關(guān)部門要擴大民營醫(yī)院參與醫(yī)保的范圍，并建立非公醫(yī)院等級評定機制。目前，醫(yī)保定點政策已對民營醫(yī)院作了部分開放，對吸納病人進入民營醫(yī)院就診起到了積極作用，但目前醫(yī)保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫(yī)保病人的就醫(yī)選擇權(quán)，為此，建議對符合醫(yī)保定點條件的民營醫(yī)院全面開放醫(yī)保范圍，如：公務(wù)員、老干部等補助醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。同時，有關(guān)部門要盡快建立對民營醫(yī)院的等級評定辦法，不能簡單搞“一刀切”，全部參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一級標(biāo)準(zhǔn)定。對達到一定辦醫(yī)規(guī)模，并在技術(shù)力量、診療設(shè)備領(lǐng)先的民營醫(yī)院可評定為更高等級的醫(yī)院，或者對民營醫(yī)院力量較強的專科，在技術(shù)力量、診療設(shè)備在全市某醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先、特色診療顯著優(yōu)于公立醫(yī)院的，可根據(jù)科室定等級，為推進民營醫(yī)院專科技術(shù)上等級創(chuàng)造條件。
4.6 堅持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監(jiān)管原則
不完善的政策制約了民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，加重了民營企業(yè)的負擔(dān)，使大多數(shù)民營醫(yī)院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營醫(yī)療業(yè)口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發(fā)展的民營醫(yī)院與相對滯后的政策來看，政策對民營醫(yī)院的支持、監(jiān)管力度、發(fā)展引導(dǎo)上出現(xiàn)了滯后，形成了一個向前沖，一個原地踏步的現(xiàn)象，我們認(rèn)為這個現(xiàn)象還將要持續(xù)幾年時間，目前國家雖然在政策上鼓勵民營資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，但是政策大門也只是開了一個小門，而這個小門也成為了地方政府對投資民營醫(yī)院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門檻形同虛設(shè)。這些投資人沒有行業(yè)運營管理經(jīng)驗或品牌運營這方面的意識，對衛(wèi)生事業(yè)也缺乏足夠了解，以為醫(yī)療領(lǐng)域遍地黃金，就沖了進來，如果一但有個胖子卡在了門上（指行業(yè)的不規(guī)范操作引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故或糾紛的現(xiàn)象），那么后面再想進來的就難了，能不能再把小門開大點，取決于政策的完善程度。所以說醫(yī)療行業(yè)“自由貿(mào)易”的區(qū)域沒有完全“建好”，這些區(qū)域包括稅收，人才流動注冊管理，二、三級醫(yī)院滲透制度、醫(yī)保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營醫(yī)院投資人急功近利的助推手，民營醫(yī)院在這種情況下運營，本身具有相當(dāng)大的困境，而工商部門對醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)廣告的監(jiān)管力度也讓民營醫(yī)院穿上了小碼鞋。
中國有句俗話說“常在河邊走沒有不濕鞋”，投資醫(yī)院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒有底線的不擇手段，如果醫(yī)院是以承包形勢經(jīng)營的話，那這樣的醫(yī)院所面臨的風(fēng)險系數(shù)是大大的高出集團合作分項運營的，所以一但有科室失手或者醫(yī)院管理不到位，就容易引發(fā)滅頂之災(zāi)，而網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)和言論自由無疑是借了一把東風(fēng)，讓再有準(zhǔn)備的醫(yī)療單位也有措手不及的時候，所以，民營醫(yī)院是條在海上打魚的漁船，有時風(fēng)平浪靜滿載而歸，有時收獲無幾；有時是風(fēng)平浪靜轉(zhuǎn)而狂風(fēng)暴雨，瞬間到了風(fēng)口浪尖，最后的結(jié)果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營醫(yī)院應(yīng)該如何生存是首要解決的任務(wù)，其次才是發(fā)展，而發(fā)展可以在政策完善和不完善的情況下進行，如何進行就要看企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略定位和各管理層的戰(zhàn)術(shù)應(yīng)用和緊密配合了，而企業(yè)投資人在定位的方向選擇和將來發(fā)展決策的高度決定了企業(yè)的生存和將來的發(fā)展兩大關(guān)鍵時期。
新醫(yī)改環(huán)境下,民營醫(yī)院應(yīng)從調(diào)整以往的管理措施及方法入手,順應(yīng)新醫(yī)改提出的加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等五項重點改革要求。省人大代表黃敬生談及民營醫(yī)院如何趕乘醫(yī)改機遇,實現(xiàn)長足發(fā)展,提出的建議相當(dāng)叫勁兒。
作為一家民辦非營利性的心臟病專科醫(yī)院院長,黃敬生認(rèn)為,民營醫(yī)院必須實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”:一是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,強化全員市場服務(wù)意識;二是轉(zhuǎn)變經(jīng)營策略,確保穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)市場;三是轉(zhuǎn)變管理機制,打造醫(yī)院核心競爭力。
“新近出臺的新醫(yī)改方案明確提出,除了鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)外,國家還將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見,積極引導(dǎo)社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。這是對民營醫(yī)院為保障居民身心健康所做貢獻的充分肯定和支持,也是民營醫(yī)院發(fā)展、壯大的強有力的政策依據(jù)。”盡管如此,黃敬生依然表示,民營醫(yī)院在吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才、納入醫(yī)保體系和建立消費者的信譽等關(guān)鍵問題上,還有漫長而曲折的路要走。
他分析說,新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,但現(xiàn)行衛(wèi)生資源卻呈現(xiàn)出一個倒三角狀況,絕大多數(shù)衛(wèi)生高級人才、精尖設(shè)備存在于大城市、大醫(yī)院。比如說,民營醫(yī)院難以吸引高技術(shù)人才。這是由于對醫(yī)療技術(shù)人員多點執(zhí)業(yè)認(rèn)識上的偏頗,現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)上的制約,醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險,醫(yī)院管理體制、運行機制和相關(guān)制度不適應(yīng)等復(fù)雜原因造成的。目前,在職醫(yī)療衛(wèi)生人員多點執(zhí)業(yè)還處于不公開狀態(tài),嚴(yán)重制約了民營醫(yī)院對醫(yī)療人才的需求與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外,政府對非主體醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的民營機構(gòu)的重視、扶持和監(jiān)管力度還不夠,導(dǎo)致了雖然投資主體不同,但醫(yī)院性質(zhì)相同的非營利性醫(yī)院仍然享受不到政策優(yōu)惠。社會歧視也是民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的一大障礙。
黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營醫(yī)院政策和輿論上的支持,同時應(yīng)該制定并出臺多元辦醫(yī)格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關(guān)政策;放寬民營醫(yī)院市場準(zhǔn)入條件;鼓勵投資興辦各種類型的醫(yī)療機構(gòu);鼓勵和支持公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)院開展業(yè)務(wù)合作,實行資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利;民營醫(yī)院可自主選擇開設(shè)與其醫(yī)院類別和功能相適應(yīng)的診療科目,衛(wèi)生行政部門依法核準(zhǔn);民營醫(yī)院享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的法律地位,履行相應(yīng)的社會義務(wù);充分發(fā)揮民營醫(yī)院在醫(yī)療保障體系中的作用;各級政府對民營醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù),要給予必要的補償,真正實現(xiàn)政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);公立醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員,本人愿意辭職到民營醫(yī)院工作的,所在單位應(yīng)予以支持。大膽進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。幫助民營醫(yī)院做大做強,使民營醫(yī)療機構(gòu)能夠朝著正確的方向健康有序發(fā)展。
改革創(chuàng)新投資大主線上，自貿(mào)區(qū)、、金融改革為三大主攻部隊，國資改革、油氣改革為雙翼助攻，養(yǎng)老改革殿后助陣，改革的盛宴此起彼伏、不亦樂乎。
新概念股八面威風(fēng)，土地流轉(zhuǎn)、林權(quán)改革、水域改革、農(nóng)機合作社等爭相輝映，誕生了永安林業(yè)、海南橡膠、新農(nóng)開發(fā)、北大荒、輝隆股份新五虎將，先知先覺的主力機構(gòu)中線布局跡象明顯。本周市場脫穎而出的是以豐林集團、岳陽林紙、兔寶寶為代表的林權(quán)改革概念股，以大湖股份、獐子島、東方海洋為代表的水域改革概念股，以一拖股份、吉峰農(nóng)機為代表的農(nóng)業(yè)機械合作社概念股，與新五虎將一起，勾勒出新概念股炒作的美麗藍圖。
健康服務(wù)業(yè)迎來八萬億市場藍海，民營醫(yī)院概念股備受青睞。國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》本周出臺，提出大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)、加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)、完善健康消費的保障機制、發(fā)揮我國傳統(tǒng)和特色優(yōu)勢、全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)等任務(wù)。筆者認(rèn)為，醫(yī)藥、醫(yī)療、健康等健康服務(wù)業(yè)概念股中，實質(zhì)性受益的產(chǎn)業(yè)首推民營醫(yī)院，未來若干年民營醫(yī)院將迎來黃金增長周期。本周市場以開元投資、信隆實業(yè)為龍頭的民營醫(yī)院概念股，在大盤下跌中逆勢漲停，主力資金和游資漲停搶籌，中線或?qū)⒄归_上升行情。筆者建議投資者重點關(guān)注信隆實業(yè)、開源投資、誠志股份、金陵藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥、健康元等民營醫(yī)院概念股。
在各類題材概念股炒作進入后，市場短線進入調(diào)整周期，環(huán)境保護概念股成為弱勢中最強勢的群體，以巴安水務(wù)、中電環(huán)保、洪城水業(yè)、興蓉投資為龍頭的污水處理概念股，以三維絲、科林環(huán)保、龍凈環(huán)保為龍頭的大氣治理概念股全線暴漲，榮登周龍虎榜前列。有媒體報道，生態(tài)文明或成三中全會重要改革話題，筆者認(rèn)為，推進生態(tài)文明的建設(shè)離不開環(huán)境保護產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，隨著國家政策的大力扶持和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場需求擴大，一批具備技術(shù)競爭力的環(huán)保細分龍頭企業(yè)將在未來進入業(yè)績的高速成長期，因此，筆者建議投資者將環(huán)境保護概念股納入中長線投資組合。
展望后市，筆者認(rèn)為，新的農(nóng)村政策，不僅要解決廣大農(nóng)民增收致富問題，更要為實現(xiàn)城鎮(zhèn)化大改革提供土地、財力、人力多方面的資源。新、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化這三大關(guān)鍵詞，無疑會成為三中全會熱點話題，因此筆者繼九月初提出看好概念股后，中線更堅定的看好新概念股，建議投資者在利用大盤震蕩調(diào)整時機，以中線投資的心態(tài)，逢低大膽布局新概念股或是不錯的選擇。
關(guān)鍵詞：民營資本 醫(yī)院 現(xiàn)狀 探索
醫(yī)療資源總體供給不足、分布不均，醫(yī)療服務(wù)多樣化需求日益增長，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的必然性。《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的連續(xù)出臺，對社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)的醫(yī)療格局起到了促進作用，但社會資本辦醫(yī)，尤其是民營資本辦醫(yī)的現(xiàn)實狀況不容樂觀。
一、民營醫(yī)院目前存在的主要問題
（一）民營醫(yī)院多而不強，提供醫(yī)療服務(wù)量有限
自2008年末至2014年2月，民營醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營醫(yī)院數(shù)量比重明顯上升，但民營醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)總量比重不高，2014年2月民營醫(yī)院診療人次占總診療人次10.6%，民營醫(yī)院出院人數(shù)占總出院人數(shù)12%（表2）。目前民營醫(yī)院大多只是門診部、單科醫(yī)院，大型綜合性醫(yī)院還不多。
表1 全國醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計（個）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫(yī)院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營醫(yī)院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量統(tǒng)計
[ ＼&診療人次數(shù)
（萬人次）＼&診療人
次增幅＼&出院人次（萬人）＼&出院人數(shù)增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立醫(yī)院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營醫(yī)院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民營醫(yī)院誠信危機，社會對民營醫(yī)院整體存在較大偏見
近年來民營醫(yī)院亂象眾生，各種虛假廣告、誘騙病人、套取醫(yī)保基金等諸多事項常被曝光。民營醫(yī)院興起不過十來年的時間，如今除少數(shù)提供高端醫(yī)療服務(wù)的民營醫(yī)院外，民營醫(yī)院已聲名狼藉，成為騙錢的代名詞，部分民營醫(yī)院也確實形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環(huán)，造成社會對民營醫(yī)院的整體偏見。
二、民營醫(yī)院發(fā)展困境現(xiàn)狀分析
民營醫(yī)院發(fā)展至今出現(xiàn)的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營醫(yī)院的先天不足，缺乏公平的競爭機制。
（一）政策壁壘造成民營醫(yī)院競爭環(huán)境的不公平
無論民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，除高端特需醫(yī)療市場外，面對的是同一個市場，在各個方面卻有著不同的競爭條件。雖然國家一再鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，但在具體政策層面，民營醫(yī)院依然不能享受公立醫(yī)院同等待遇，民營醫(yī)院申報醫(yī)保定點難、稅負重、各類水電等價格運行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營醫(yī)院先天處于競爭劣勢。
至于盈利性民營醫(yī)院的價格放開優(yōu)勢，除高端特需醫(yī)療市場外，在普通醫(yī)療市場上民營醫(yī)院要與公立醫(yī)院競爭，只能采取相同甚至更低的醫(yī)療價格以吸引病人，其自主定價權(quán)并不具備實質(zhì)優(yōu)勢。
（二）人才制約限制了民營醫(yī)院的進一步發(fā)展
醫(yī)院是知識密集型高風(fēng)險行業(yè)，人才短缺是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營醫(yī)院主力是剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學(xué)生，缺乏年富力強的中間骨干力量。由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院單靠薪酬體系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務(wù)骨干。現(xiàn)在雖已出臺政策允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但這項政策的實踐并未達到預(yù)期效果。
（三）部分民營資本短期逐利思維帶來的負面影響
由于綜合性醫(yī)院投資金額大、周期長，目前多數(shù)民營醫(yī)院選擇興辦專科醫(yī)院，經(jīng)營領(lǐng)域主要集中在特色專科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫(yī)院通常都是低風(fēng)險低成本低門檻空間，疾病診治相對簡單，療效定義較為模糊，在成本、收費、廣告等方面易于操作。部分民營醫(yī)院通過虛假廣告夸大療效、高收費騙取病人資金等實現(xiàn)其追逐短期暴利的目的，給民營醫(yī)院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫(yī)改下民營醫(yī)院發(fā)展對策建議
民營醫(yī)院的發(fā)展雖然遇到了很多現(xiàn)實問題，但醫(yī)療市場作為“永不凋落的市場”，對民營資本依然有著強大的吸引力，通過公益性概念界定、政策設(shè)計、自身建設(shè)等多因素共同促進，民營資本在醫(yī)療市場上必然會有更廣闊的空間。
（一）鼓勵民營資本參與公立醫(yī)院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫(yī)院
在醫(yī)療資源相對豐富、經(jīng)濟水平發(fā)達的地區(qū)鼓勵民營資本興辦非公益性醫(yī)院，利于滿足醫(yī)療市場多樣化的需求。但結(jié)合我國實際消費水平、醫(yī)療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應(yīng)當(dāng)以興辦公益性醫(yī)院為主，保證醫(yī)療資源的合理分布和可及性。
鼓勵民營資本在內(nèi)的社會資本參與現(xiàn)有公立醫(yī)院的改制重組，保持原有醫(yī)院的公益性不變，比社會資本新建醫(yī)院更具有優(yōu)越性。這種方式有利于保持醫(yī)院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫(yī)療供給，對于醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員沖擊較小，醫(yī)護人員身份轉(zhuǎn)換不劇烈，同時病人也更容易接受。
（二）明確醫(yī)院公益性概念，探討社會資本投資非營利性醫(yī)院不能分紅的規(guī)定
醫(yī)療衛(wèi)生是公益性性事業(yè)，長期以來將公益性、投資主體、營利能力簡單掛鉤的意識阻礙了醫(yī)改的進程。安徽省立醫(yī)院院長許戈良認(rèn)為醫(yī)院只要執(zhí)行政府指令性的任務(wù)，執(zhí)行政府規(guī)定的服務(wù)價格，完成相關(guān)的服務(wù)質(zhì)量，就能夠體現(xiàn)出公益性，不能將醫(yī)院公益性與投資主體、盈利能力簡單對等。
資本分紅是經(jīng)濟社會的正常要求，資本投資興辦公益性醫(yī)院，執(zhí)行與公立醫(yī)院同樣的醫(yī)療服務(wù)價格，接受相同的監(jiān)管，通過內(nèi)部管理提升資源使用效率，具有比公立醫(yī)院更強的盈利能力，取得比公立醫(yī)院更高的收益，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)資本要求收益的合理性。事實上，部分省市開始進行的公立醫(yī)院改制重組已意識到資本回報的合理要求，限于目前管理規(guī)定，對參與改制重組的社會資本雖然尚不能分紅，但對于投資主體的上下游產(chǎn)業(yè)優(yōu)先按相關(guān)政策給予扶持的作法，其實已經(jīng)是間接給了社會資本獲取收益的途徑，變相承認(rèn)資本回報。
（三）加強各級政府政策機制設(shè)計，保障民營醫(yī)院與公立醫(yī)院處于公平的競爭環(huán)境
首先應(yīng)放寬準(zhǔn)入機制，從政策細則方面鼓勵各類社會資本辦醫(yī)，對投資主體明確產(chǎn)權(quán)，承認(rèn)各類資本的權(quán)利及義務(wù)。其次，政府相關(guān)職能部門關(guān)鍵在各自監(jiān)管職能的落實，重點做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整及執(zhí)行監(jiān)督、財政投入績效考核、醫(yī)保支付審核、國有資產(chǎn)監(jiān)督等管理職能。在具體運營層面，只要是滿足政府公益性醫(yī)院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相同的醫(yī)保、稅收、運營價格等政策，促進醫(yī)師合理流動，保障醫(yī)療市場公平競爭。
（四）加強醫(yī)院管理，克服短視思維，提倡文化建設(shè)，重塑醫(yī)院形象
民營資本的介入會產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運行更高效。同時，民營醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)克服短視思維，明確醫(yī)院投資的長期性，以長期穩(wěn)定的資本回報代替不可持續(xù)的短期暴利行為。
現(xiàn)代管理理念越來越重視人力資源在企事業(yè)發(fā)展中的重要作用，對于醫(yī)院以公益性為使命、由眾多高素質(zhì)人才組成、提供高度專業(yè)化工作的單位來說，文化建設(shè)有更加重要的意義。良好的醫(yī)院文化建設(shè)，將醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)護人員使命、醫(yī)院管理有機結(jié)合，打造獨具特色的醫(yī)院文化，牢牢把握醫(yī)院文化建設(shè)的著力點，對增強醫(yī)院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻：
[1]2014年2月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)，摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站統(tǒng)計數(shù)據(jù)
[2]2014年2月全國醫(yī)療服務(wù)情況，摘自國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站統(tǒng)計數(shù)據(jù)
面對各類醫(yī)院、私人診所、養(yǎng)生會館、坐堂醫(yī)生
時下，中醫(yī)養(yǎng)生正熱，電視上名醫(yī)講座熱鬧，生活里中醫(yī)看病受推崇。各大中醫(yī)醫(yī)院、私人中醫(yī)診所、新興養(yǎng)生會館，甚至很多藥店里面都有中醫(yī)常年坐診……人們會選擇到哪里看中醫(yī)?不同場所診病有何優(yōu)劣?為此，《健康時報》與平安醫(yī)網(wǎng)聯(lián)合進行了相關(guān)調(diào)查，訪問了10146人。
公立醫(yī)院人滿為患
早晨六點半趕到北京中醫(yī)醫(yī)院時，掛號窗口前已經(jīng)人滿為患，甚至隊尾已經(jīng)排出了門診大廳。站在隊伍后面的李大爺已經(jīng)排了兩天的隊，仍舊沒掛上想掛的專家號。當(dāng)問他為什么不選擇到其他地方看中醫(yī)，他說公立醫(yī)院的專家和藥讓人更放心。
中日友好醫(yī)院按摩科主任唐學(xué)章的號主要靠預(yù)約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫(yī)師的精神狀態(tài)，中醫(yī)師的狀態(tài)不好，很容易造成對病人病情的判斷失誤而下錯結(jié)論，所以，有時候要限制掛號的人數(shù)，這也是為了對病人負責(zé)。
調(diào)查數(shù)據(jù)：6121人選擇公立醫(yī)院(占總數(shù)的60.53％)。
優(yōu)勢：專家多，權(quán)威可信，經(jīng)驗豐富，相對價格較低。
劣勢：隊難排、號難掛。
專家建議：疑難雜癥去公立醫(yī)院，因為大醫(yī)院設(shè)備齊全、專家經(jīng)驗豐富，而小病就沒必要來了。
私人診所價格相對較高
孔伯華醫(yī)館、施小墨診所、大誠中醫(yī)診所等都是以京城四大名醫(yī)后人為主力的中醫(yī)私人診所。孔伯華嫡孫孔令譽今年60歲，從事中醫(yī)臨床30余年，掛號費150元，特診加號200元，每天只看25個號。
85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來找他把把脈，她信任孔家醫(yī)術(shù)，年輕時找孔令譽的叔叔看病，現(xiàn)在找孔令譽看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫(yī)館去。她認(rèn)為這些大夫更了解她的身體狀況，國立醫(yī)院的大夫看的人太多，往往沒有耐心仔細檢查。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1780人選擇中醫(yī)私人診所(占總數(shù)的17.54％)。
優(yōu)勢：專家比較耐心細致。
劣勢：名中醫(yī)診療費用高昂。
專家建議：可找名中醫(yī)治療疑難雜癥，他們往往有獨到的研究。也可以去中醫(yī)診所進行養(yǎng)生保健，專家可根據(jù)就診者個人情況制訂個性化的保健方案。
中醫(yī)養(yǎng)生會所良莠不齊
年輕人通常是中醫(yī)養(yǎng)生會所的主要消費者，他們往往擁有一些養(yǎng)生會所的會員卡，閑暇時去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。
北京有不少養(yǎng)生保健機構(gòu)，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫(yī)理療手段最為普遍，價格懸殊，有的收費過百元，有的只要20元。它們的規(guī)模、位置也不同，有的掛牌于商場超市，有的藏身于社區(qū)小院。
唐學(xué)章提醒道：針灸、按摩這些中醫(yī)技術(shù)并不是熟練工就可以操作的，其技術(shù)牽涉到穴位、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來很大的傷害。
調(diào)查數(shù)據(jù)：1602人選擇中醫(yī)養(yǎng)生會所(占總數(shù)的14.79％)。
優(yōu)勢：服務(wù)周到貼心，環(huán)境較好。
劣勢：良莠不齊，沒有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養(yǎng)生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫(yī)診所或大醫(yī)院。
坐堂醫(yī)生身份尷尬
北京市朝陽區(qū)一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫(yī)生，掛號費20元。來找他看病的多是一些到藥店買藥的消費者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫(yī)院大夫開具的藥方來的。這時，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關(guān)于中藥的各種問題，包括吃中藥時可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問題，大醫(yī)院的大夫通常沒有時間解答。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有中醫(yī)坐診的藥店(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：方便快捷，針對性強。
劣勢：有些藥店不正規(guī)，擔(dān)心游醫(yī)坑人。
專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫(yī)，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實一下坐堂醫(yī)生的資格。
民營中醫(yī)院門可羅雀
與國立中醫(yī)院的擁擠不同，北京市某民營中醫(yī)院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個人。我國現(xiàn)有民營醫(yī)療機構(gòu)共約14萬家，約占全國醫(yī)療機構(gòu)的8％左右，但長期以來，民營中醫(yī)院的生存環(huán)境并不樂觀。
國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心主任王承德認(rèn)為：民營中醫(yī)院目前突出的問題是國家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會可信度差，“只要衛(wèi)生行政管理部門對其在準(zhǔn)入、資質(zhì)、行為、服務(wù)、價格等方面加大監(jiān)管，這些問題是可以避免的。”
中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長王雪苔教授認(rèn)為：療效是民營中醫(yī)醫(yī)院的靈魂和根本，民營中醫(yī)院還是要靠口碑和療效才能發(fā)展起來。
調(diào)查數(shù)據(jù)：267人選擇有民營中醫(yī)院(占總數(shù)的2.63％)。
優(yōu)勢：掛號看病方便、專科性強。
【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院；成本；控制機制
一、問題的提出
民營醫(yī)院是我國當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要補充，基于市場化的運作而設(shè)立，作為私人投資者所投資的醫(yī)療機構(gòu)，不僅承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，也有著獲得合理利潤的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫(yī)院競爭能力和經(jīng)營效益的重要手段。由于我國民營醫(yī)院發(fā)展時間不長，許多環(huán)節(jié)和領(lǐng)域都處在初步發(fā)展階段，在經(jīng)營管理領(lǐng)域，民營醫(yī)院如何運用科學(xué)合理的管理工具和方法來做好成本控制，在滿足醫(yī)療質(zhì)量水平的前提下，做到不斷完善和優(yōu)化經(jīng)營成本，是當(dāng)前許多民營企業(yè)在發(fā)展過程中面臨的重要課題。
二、民營醫(yī)院成本控制面臨的問題
1.成本控制意識缺乏。
民營醫(yī)院具備成本控制意識是做好成本控制的基礎(chǔ)。許多民營醫(yī)院在經(jīng)營管理中，十分重視自內(nèi)醫(yī)療水平的提升，在醫(yī)療技能，服務(wù)水平，品牌建設(shè)等方面都有了長足的進步，吸引了越來越多的患者前去就醫(yī)，有效的提升了醫(yī)院的收入水平和盈利能力。但同時，利潤等于收入減去成本費用，即控制不必要的成本費用，同樣會提高利潤水平，許多民營醫(yī)院重視收入提升卻忽視了成本控制，比如對水電氣、辦公用品的使用完全沒有調(diào)度和預(yù)算，浪費嚴(yán)重。這些都是缺乏成本控制意識的表現(xiàn)。
2.成本控制手段落后。
許多民營醫(yī)院重視醫(yī)療設(shè)備的投入，卻不重視成本控制設(shè)施的投入。信息管理系統(tǒng)是對成本費用進行準(zhǔn)確統(tǒng)計和分析的重要工具，但許多民營醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)卻十分陳舊，甚至沒有。醫(yī)院管理層無法通過信息系統(tǒng)來對醫(yī)院的收入、成本費用明細進行察看，影響成本控制決策。一些科室仍然采用人工書寫書方的方式，使得系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完全，系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置也不規(guī)范，醫(yī)療藥品及處方能夠被隨意的更改，這也導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)不真實。特別是系統(tǒng)中缺乏對醫(yī)院房產(chǎn)、設(shè)備、藥品等重要資產(chǎn)的信息，無法對這些成本因素進行準(zhǔn)確的分析，即使醫(yī)院投入大量精力進行核查，所得出的成本數(shù)據(jù)也不盡準(zhǔn)確和真實，導(dǎo)致醫(yī)院做出錯誤的成本控制措施。
3.成本控制目標(biāo)不明確。
民營醫(yī)院為了提高各科室和員工的積極性，基本采用臨床科室負責(zé)制的做法，即每個科室對所在科室的收入和盈利狀況負責(zé)。這在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于沒有體系化的成本測算工具與方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，難以最大化的起到成本控制的作用。比如某民營醫(yī)院雖然作了辦公用品的預(yù)算，某科室在領(lǐng)取辦公用品的時候，比計劃數(shù)少領(lǐng)25%，以期望節(jié)約成本，但實際上最終使用時，比領(lǐng)取數(shù)還要少一半，這就說明醫(yī)院在做預(yù)算的時候沒有做好調(diào)研和預(yù)算編制工作，仍然造成了浪費。醫(yī)院科室眾多，需要對各個科室的成本進行統(tǒng)籌管理，而不是緊緊盯著一線科室，其他輔助部門，如醫(yī)技室、后勤等環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的成本控制也需要進行規(guī)范化，做到成本控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程化，基于醫(yī)院的各個成本環(huán)節(jié)，明確成本控制的目標(biāo)，促進成本控制方向的精準(zhǔn)性。
三、民營醫(yī)院加強成本控制的措施
1.提高成本控制意識。
民營醫(yī)院受到利潤驅(qū)動的影響，醫(yī)院和科室的效益與員工工資獎金聯(lián)系較為緊密，因此成本控制對員工和醫(yī)院都起著重要的作用。在這種背景下，民營醫(yī)院應(yīng)樹立起重視成本控制的意識，將如何合理的控制成本因素作為醫(yī)院的一個日常工作來看待，將成本控制的效果作為醫(yī)院各科室考核的內(nèi)容來對待，讓每一個科室和員工都有著較好的成本控制意識。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強宣傳，積極組織如何控制成本的相關(guān)培訓(xùn)，提高員工的成本控制能力。
2.建立健全成本控制制度。
許多民營醫(yī)院在成本控制中，往往把注意力集中在部門臨床和一線科室，但實際上，醫(yī)院的成本控制涉及到醫(yī)院的各個科室、環(huán)節(jié)和所有的員工，只有全員、全過程的進行成本控制，才能夠有效的發(fā)揮出成本控制的作用。因此，民營醫(yī)院應(yīng)建立和健全成本控制制度，從機制上做好成本控制的保障。如建立嚴(yán)格的藥品、醫(yī)療材料、醫(yī)療設(shè)備的采購計劃，計劃中應(yīng)包含采購數(shù)量、品種、質(zhì)量、價格W及供應(yīng)商的選擇、采購金額、庫存量控制等，責(zé)任落實到人。全面的成本控制管理制度，應(yīng)包括以下幾點：明晰成本控制的目的、原則和方法；確定各部口的職責(zé)所在；明確參與成本營理人員及管轄范圍；規(guī)定成本預(yù)算編制的時間、方式和流程；說明特殊項目申報的方法、過程，以及涉及的相關(guān)部口和回避政策，即部門負責(zé)人不能參與本部門提出的申報的決議過程；制定成本執(zhí)行情況的通報時間及內(nèi)容；明確成本考核的標(biāo)準(zhǔn)，及獎懲辦法。
3.引進先進的信息管理系統(tǒng)。
民營醫(yī)院應(yīng)重視先進的信息管理系統(tǒng)在成本控制中的作用。優(yōu)秀的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)幫助醫(yī)院摒棄手工操作的病例、治療和用藥單據(jù)處理方式。同時，信息系統(tǒng)也能實時、準(zhǔn)確的對醫(yī)院的采購、科室消耗等進行反饋。現(xiàn)行的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還設(shè)置有成本控制板塊，醫(yī)院的成本控制工作能夠?qū)I(yè)、快速的體現(xiàn)。比如針對醫(yī)院的藥品采購，從計劃的制定、采購內(nèi)容的審核、入庫、付款等都能夠全面的反映，對醫(yī)院每天的藥品庫存進行有效的監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的每日進出量設(shè)置最佳采購日期與采購量，以最小化倉儲成本和采購成本。
4.編制成本預(yù)算。
針對許多民營醫(yī)院沒有設(shè)置成本預(yù)算來控制成本，導(dǎo)致醫(yī)院沒有可靠的成本控制方式的現(xiàn)象。民營醫(yī)院可以編制成本預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療計劃、資源和人流量，對醫(yī)院的相關(guān)成本因素編制預(yù)算，并以此來制定成本控制思路與方法。對于民營醫(yī)院來說，編制成本預(yù)算首先需要建立成本預(yù)算編制的責(zé)任部門，一般以財務(wù)部門為主導(dǎo)，以相關(guān)科室為輔助，結(jié)合各科室和部門的需求來制定成本預(yù)算。成本預(yù)算應(yīng)充分結(jié)合各科室的實際情況，經(jīng)醫(yī)院管理層討論確定后，再將成本預(yù)算指標(biāo)分解至各科室，由各科室在下一預(yù)算周期內(nèi)予以執(zhí)行。
5.完善特殊情況的相關(guān)成本制度。
醫(yī)院作為社會中較為特殊的機構(gòu)，在成本控制領(lǐng)域，往往會發(fā)生一些較為特殊的情況，比如臨時性的專業(yè)學(xué)習(xí)、預(yù)算外的醫(yī)療設(shè)備采購等。當(dāng)發(fā)生特殊事項時，應(yīng)上報預(yù)算部門，列示合理的原因，上報領(lǐng)導(dǎo)，召開特殊事項會議。如某科室的進修人員通過學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的先進技術(shù)，建議采購一臺設(shè)各，應(yīng)先上報申請，并在申請中列明采購原因，召開特殊事項會議，通過會議分析得出其實用性和合理性，方可增加預(yù)算。對院級基建項目的新，開擴大會議，經(jīng)全院人員的投票通過方可實施。這一制度的建立，在一定程度上限制了各級領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，有利于成本管理的合理性。
四、總結(jié)
成本控制對民營醫(yī)院提升經(jīng)營效益起著重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫(yī)院競爭能力和經(jīng)營效益的重要手段。合理的成本控制需要民營醫(yī)院在成本控制意識，成本控制方法，成本控制機制等各個環(huán)節(jié)和方面做好統(tǒng)籌，以充分發(fā)揮成本控制的作用，提高民營醫(yī)院的競爭力和發(fā)展能力。
參考文獻：
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【摘要】 目的 民營醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督管理制度的探討。方法 隨機抽取了65家民營醫(yī)療機構(gòu)，按照制定的調(diào)查方案和調(diào)查表格，采取現(xiàn)場檢查、查閱記錄、詢問等方進行調(diào)查。結(jié)果 所調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)均不同程度存在違法問題。建議 完善現(xiàn)行法律法規(guī)，加大處罰力度，采取量化分級管理，加強醫(yī)療機構(gòu)自律行為等措施。
【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)療機構(gòu) 依法執(zhí)業(yè) 調(diào)查
隨著社會經(jīng)濟和衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱”民營機構(gòu)”)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問題，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供需矛盾，建立和完善醫(yī)療服務(wù)市場競爭秩序發(fā)揮了極大作用。但是，民營醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展過程中，在依法執(zhí)業(yè)方面還存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、超范圍開展診療活動等許多問題，需要進一步規(guī)范、引導(dǎo)。為此，石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局結(jié)合實際工作，開展了民營醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查工作，為建立了民營機構(gòu)量化分級管理制度，探索民營機構(gòu)長效監(jiān)管機制提供科學(xué)依據(jù)。
1 調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象 在全市范圍內(nèi)隨機抽取65家民營醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(下稱”社區(qū)服務(wù)”)和個體診所各為10家。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 首先制定《石家莊市民營醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表》及調(diào)查方案，通過組織現(xiàn)場檢查、查閱記錄、詢問等方式，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的變更登記、校驗、有無出租或轉(zhuǎn)讓許可證等情況，衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況，有無超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫(yī)托等情況進行調(diào)查。對衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況的調(diào)查，采取每家醫(yī)院、較大門診部現(xiàn)場隨機抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機抽取20張?zhí)幏健?/p>
2 調(diào)查結(jié)果
在全市五區(qū)內(nèi)分東南西北隨機抽取了65家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中醫(yī)院35家，門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和個體診所各為10家。
2.1醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用基本規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)名稱與實際使用名稱相符合，能及時變更登記，按時校驗，沒有發(fā)現(xiàn)出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)4家，占被調(diào)查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調(diào)查單位的比例).
2.2衛(wèi)生技術(shù)人員使用情況 在違規(guī)使用衛(wèi)生技術(shù)人員六個方面，門診部(75.31%)和個體診所(71.45%)最高，其次是醫(yī)院(65.53%)，社區(qū)服務(wù)最低(61.41%)。
2.2.1取的醫(yī)(護)師資格證書但未進行注冊登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，門診部和個體診所占100%，社區(qū)服務(wù)90%，醫(yī)院88.50%.
2.2.2執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計63家，占被調(diào)查單位的96.90%.其中，門診部占100%，醫(yī)院91.40%，社區(qū)服務(wù)和個體診所90%.
2.2.3從事本專業(yè)外診療活動的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計54家，占被調(diào)查單位的83.10%.其中，醫(yī)院91.42%，門診部和社區(qū)服務(wù)均為90%，個體診所80%。
2.2.4使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計37家，占被調(diào)查單位的56.90%.其中，門診部80%，個體診所70%，社區(qū)服務(wù)60%，醫(yī)院45.71%.
2.2.5在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計60家，占被調(diào)查單位的92.31%.其中，醫(yī)院最高(100%)，其次是社區(qū)服務(wù)90%，門診部和診所分為80%.
2.2.6實習(xí)、進修人員獨立上崗和未取得性病、艾滋病資質(zhì)證書從事診療活動違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。
2.3超范圍開展診療活動，超出一級科目的19家單位，二級科目的35家，共計54家，占被調(diào)查單位的83.1%。其中，社區(qū)服務(wù)和診所最高為100%，醫(yī)院71.42%，門診部70%。
2.4經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1家醫(yī)院未經(jīng)許可以合作名義開展診療活動，1家門診部雇傭醫(yī)托、欺詐患者。
3 結(jié)果分析
3.1醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證使用情況比較規(guī)范，是民營機構(gòu)自身對許可證使用情況較為重視，更重要的是衛(wèi)生行政監(jiān)督管理部門對許可證的嚴(yán)格管理，不能及時變更登記內(nèi)容和按時校驗將被面臨吊證等處罰。但據(jù)了解，在民營機構(gòu)中，尤其是醫(yī)院和門診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過近幾年開展的打擊非法行醫(yī)專項治理整動活動，尤其對外承包租賃科室的行為進行了嚴(yán)厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機構(gòu)被得到嚴(yán)懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經(jīng)濟利益驅(qū)動，民營機構(gòu)依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進行，而是由明轉(zhuǎn)暗，同時對執(zhí)法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強，采用統(tǒng)一收費、統(tǒng)一藥房，人員能及時注冊到該機構(gòu)內(nèi)，主要證據(jù)協(xié)議書因知道其利害關(guān)系，保管嚴(yán)密難于取到。對于何為承包租賃、如何處理，法律法規(guī)規(guī)定不明確，界限不清，實際操作困難，從而出現(xiàn)查處難、認(rèn)定難、處理難、查處率低的情況。
3.2在衛(wèi)生技術(shù)人員使用方面，所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)全部存在違規(guī)問題。在取得醫(yī)師資格證書而未注冊、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立上崗、醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)等三方面違法單位均在90%以上，從事本專業(yè)外診療活動的單位也在80%以上，使用未取得醫(yī)師資格證書的人員從事診療活動的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴(yán)重，就醫(yī)安全環(huán)境如何保障!其主要原因:一是民營機構(gòu)管理體制與用人機制特點所決定。由于民營機構(gòu)實行自主管理、自負盈虧機制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動性大，再加上辦理注冊時間較長等原因，造成有資格的人員未及時注冊、非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)等違法現(xiàn)象多的原因之一。同時，民營機構(gòu)只顧追求經(jīng)濟效益，忽視了社會效益和國家法律。對符合條件的高級技術(shù)人員難于聘請到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術(shù)人員方面降低了標(biāo)準(zhǔn)，一人多職、跨專業(yè)從事診療活動、助理執(zhí)業(yè)人員獨立上崗的現(xiàn)象就比較普遍，使用沒資質(zhì)的人員從事診療活動就不足為奇了。二是法律法規(guī)不完善、層次低。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》法律地位低而且多年沒有修改，許多條款已不能適應(yīng)當(dāng)前的監(jiān)管需要。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立上崗有禁止無罰則、在非執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)認(rèn)定使用非衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)定不明確、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員超過二人，無論使用多人，多長時間，最高罰款5000元并可以吊銷衛(wèi)生許可證，設(shè)置不科學(xué)、不合理，在實際工作中，在全國因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠大于罰款，所以出現(xiàn)屢罰屢犯的情況。三是執(zhí)法人員數(shù)量少，監(jiān)管范圍大，監(jiān)督不能到位。
3.3超范圍開展診療活動情況也較嚴(yán)重(83.1%)，超出二級科目的數(shù)量是一級科目的兩倍，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)相對突出。其主要原因:一種情況是不具備設(shè)置科目的條件而未獲得批準(zhǔn)，為獲利擅自開展活動。一種是當(dāng)初報審時設(shè)置的科目少，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求愈來愈多，尤其是社區(qū)居民的需求越來越多，而申報增項時，條件不具備、審批時間長等原因，擅自開展活動。三是處罰輕，不論超出幾個科目，收入多少，只要收入超過3000元，最高罰款3000元并可以吊銷許可證，但沒有沒收違法收入之規(guī)定。對于一些開展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產(chǎn)等收費高、危險性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執(zhí)法力量的不足，短時間內(nèi)難于發(fā)現(xiàn)，其違法收入是相當(dāng)可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷實際上又難于落實，是民營機構(gòu)敢于違法的重要原因[2]。
4 建議與對策
4.1衛(wèi)生行政部門加強行政許可管理，嚴(yán)把行政許可關(guān)和年度校驗審核關(guān)，建立退出機制，對已不符合許可條件、多次違法情節(jié)嚴(yán)重的和監(jiān)督機構(gòu)建議吊證的要堅決吊證，決不姑息且機構(gòu)及主要負責(zé)人在5年內(nèi)不得舉辦任何形式的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高辦事效率，對衛(wèi)生技術(shù)人員注冊、變更、診療科目增項，按時限及時完成。在醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會保障工作承擔(dān)方面與其他機構(gòu)給予同等待遇。
4.2衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)加強對民營機構(gòu)的監(jiān)督管理，實行量化分級管理，研究探索和建立長效管理機制。制定量化分級管理檢查表，現(xiàn)場檢查，量化評定，分級管理。對得分在90分以上、關(guān)鍵項目全部達標(biāo)者，評定為A級，每年監(jiān)督一次；對得分在80-90分、關(guān)鍵項目全部達標(biāo)者，評定為B級，每半年監(jiān)督一次；對得分在60-79分、關(guān)鍵項目基本達標(biāo)者，評定為C級，每季度監(jiān)督一次；對得分在60分以下、關(guān)鍵項目不達標(biāo)者，評定為D級，限期改正，每月監(jiān)督一次。實行動態(tài)監(jiān)管，建立監(jiān)督檔案，對達到高一級條件的，升級管理；對不符合原級條件的，降級管理。加強對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高執(zhí)法技能，嚴(yán)格執(zhí)法，加大打擊非法行醫(yī)力度，情節(jié)嚴(yán)重，符合吊證條件的，堅決吊證，對位法行為起到震懾作用。
4.3完善醫(yī)療法律法規(guī)，建議盡快修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，對承包租賃科室給予明確界定，對采用不正當(dāng)手段，雇傭醫(yī)托欺詐患者的行為明確處罰條款，對使用非衛(wèi)生技術(shù)人員和超范圍開展診療活動，可依據(jù)違法時間、收入、使用人員數(shù)量或科目數(shù)量給予吊證并沒收收入。助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立上崗設(shè)置罰則。
4.4規(guī)范民營機構(gòu)的自律行為，加強誠信建立和完善依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的各項規(guī)章制度，建立相應(yīng)的組織機構(gòu)，加強內(nèi)部促查核稽查，切實落實各項制度措施，對存在的違法行為提出整改建議并督查落實情況，確保依法執(zhí)業(yè)。
參 考 文 獻
對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生方面存在的問題，如“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制造成的看病貴、醫(yī)療保險覆蓋面小造成的公共醫(yī)療資源分配不公等，社會各方面異議并不大。爭論的焦點，在于這些問題的根源何在。
我認(rèn)為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革都過于籠統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個子系統(tǒng)：醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)；每一個子系統(tǒng)，又可以再細分為若干個小系統(tǒng)。這一復(fù)雜的系統(tǒng)在我國從計劃經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)向社會主義市場經(jīng)濟體制的大背景下如何形成并協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，需要分系統(tǒng)、分層次具體分析，不能簡單化。
與國有企業(yè)改革相比，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相當(dāng)滯后。醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革，到2000年才提出“指導(dǎo)意見”，2001年啟動；農(nóng)村衛(wèi)生改革則是2002年底才出臺新的政策。但在實踐中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實。當(dāng)前已經(jīng)到了加大改革力度的關(guān)鍵時刻。
過往的實踐表明，在醫(yī)療體制改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是關(guān)鍵性的難點。長期以來，允許醫(yī)院在藥品批發(fā)和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補財政投入不足的“良策”。這在實際操作中必然造成醫(yī)院和醫(yī)生的行為嚴(yán)重扭曲。
針對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，“指導(dǎo)意見”提出，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅，打破過去醫(yī)療機構(gòu)對處方藥的壟斷。作為過渡，可先對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政主管部門，納入財政專戶管理，合理返還。同時，規(guī)范財政對醫(yī)療機構(gòu)的補助辦法，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格。現(xiàn)在有學(xué)者指責(zé)醫(yī)改造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不知道他們是以哪一個醫(yī)改文件為根據(jù)的。
要想逐步切斷藥品收入與醫(yī)生之間的經(jīng)濟聯(lián)系，很重要的一點是公立醫(yī)療機構(gòu)要真正具備公立性質(zhì)，“一院兩制”的現(xiàn)象必須杜絕。公立醫(yī)院要求政府保證財政投入到位，這就首先需要調(diào)整政府過多包攬的醫(yī)療資源。如果維持95％以上的醫(yī)療資源掌握在政府手里的現(xiàn)狀，財政對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入就只能“撒芝麻鹽”。
最近輿論廣泛提及的“平價醫(yī)院”，本質(zhì)是公立醫(yī)院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實，所有的公立醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該是非營利的“平價醫(yī)院”。需要強調(diào)的是，“平價醫(yī)院”推廣后，其他公立醫(yī)院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價醫(yī)院的財政投入，把他們變成民營的營利性或非營利性醫(yī)院；或者限期使其成為“平價醫(yī)院”，盡量避免模棱兩可的情況出現(xiàn)。考慮到我國大中城市醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)不少，“平價醫(yī)院”應(yīng)在改變存量的基礎(chǔ)上推行，不要再重打鼓另開張。
除了基本醫(yī)療部分，醫(yī)療服務(wù)市場中確實存在一部分具有私人物品性質(zhì)的需求。對于這一部分，應(yīng)該采取市場化機制運作，歡迎民營資本介入，成立民營非營利性醫(yī)院以及民營營利性醫(yī)院。一些基本醫(yī)療也可以采用從民辦醫(yī)療機構(gòu)購買的方式。針對我國醫(yī)療資源過度集中在政府手中的現(xiàn)狀，建議逐步把40％左右的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為民辦民營。
與2000年相比，目前醫(yī)療體制改革的推進有著諸多有利條件。2000年時更多的是就醫(yī)改談醫(yī)改，現(xiàn)在社會各方面這一問題的認(rèn)識已經(jīng)有了很大提升。國家提出了“科學(xué)發(fā)展觀”和“以人為本”的思想，確定了經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的目標(biāo)。中央和各級政府將更有力地推動各項社會改革的發(fā)展。這其中，醫(yī)療改革必然是重要組成部分。
