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關(guān)鍵詞：老年人護(hù)理現(xiàn)狀；社區(qū)服務(wù)；長期護(hù)理保險
中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02
人口老齡化是社會發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個社會問題，它關(guān)系到國計民生，關(guān)系到我國未來發(fā)展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展階段，同時也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國人口老齡化問題的愈發(fā)嚴(yán)重，而社會保障中的養(yǎng)老保險存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護(hù)理保險也成為關(guān)注焦點(diǎn)。為研究養(yǎng)老與護(hù)理保險結(jié)合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學(xué)老年社區(qū)等作為試點(diǎn)以及由中年人的視角側(cè)面反映，聚焦護(hù)理問題，將如今老齡化問題剖分更加細(xì)化、具體。
一、現(xiàn)狀
（一）老年人身體狀況不容樂觀
根據(jù)調(diào)查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護(hù)的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達(dá)60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務(wù)、病情照顧、全天候陪護(hù)等不同級別的護(hù)理服務(wù)，且護(hù)理服務(wù)隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調(diào)查老年人的過程中，需全天陪護(hù)的人群是接觸不到的，故這部分?jǐn)?shù)據(jù)低估了實(shí)際情況，實(shí)際比例定會上浮；從對中年人人群的調(diào)查中可看出，其家中老人需陪護(hù)的比例占到4%，也就是說對高級、全天護(hù)理的需求亦不容小覷。
（二）抵抗老年風(fēng)險方式單一
由于老年風(fēng)險使得老齡化的問題變得更加嚴(yán)重，所以目前人們抵抗老年風(fēng)險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達(dá)到45%，自身照顧9%。此外，選擇護(hù)理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護(hù)理通常是家政服務(wù)，較少涉及全天候護(hù)理、病情照顧等較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。而且，多數(shù)老人對養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費(fèi)用、床位緊張、服務(wù)不專業(yè)等問題存在擔(dān)憂。另一方面，對目前或者未來養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，偏好護(hù)理服務(wù)，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進(jìn)行養(yǎng)老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護(hù)理。由此可見，我國未來護(hù)理市場的前景是很好的。但是，當(dāng)前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護(hù)理市場是存在很多問題的，只有達(dá)到人們預(yù)期的服務(wù)水平才能開辟出一片天地。
（三）護(hù)理費(fèi)用支出少影響小
我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認(rèn)為請護(hù)工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護(hù)理費(fèi)用包括家政服務(wù)、護(hù)理等是足以承擔(dān)的。另一方面，18%認(rèn)為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護(hù)的數(shù)據(jù)可以看到）導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用高昂無法承擔(dān)。那么，如果這部分費(fèi)用能夠由余下82%的人共同分擔(dān)，就可達(dá)到分?jǐn)傦L(fēng)險的效果。
（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不盡人意
調(diào)查中超過一半的人沒有去過社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務(wù)站的情況，而服務(wù)站的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)的老年人群體中，對于其服務(wù)評價亦不高，超過一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違社區(qū)服務(wù)站建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國城市社區(qū)普遍存在的問題。社區(qū)是一個輔助養(yǎng)老便利的平臺，但并沒有實(shí)質(zhì)性的利用起來，這是很大的缺陷。
二、建議
由以上分析可知，我國老年人的護(hù)理需求還沒有得到開發(fā)與滿足，針對老年人護(hù)理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點(diǎn)建議：
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面
根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果，未來十年左右，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求有較大的增長。但與此現(xiàn)在形成鮮明對比的是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴(yán)重不足以外，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理質(zhì)量不高、服務(wù)設(shè)施不完善等諸多問題。
當(dāng)務(wù)之急，是政府應(yīng)加大建設(shè)力度以增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量，根據(jù)2011年國務(wù)院辦公廳出臺的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬張。除了政府建設(shè)以外，也應(yīng)出臺相應(yīng)的政策扶持鼓勵民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前所面臨的資金短缺、地方局限、護(hù)理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，提高其床鋪利用率及服務(wù)質(zhì)量。
其次，據(jù)調(diào)查，27.7%的被調(diào)查者選擇“護(hù)理人員素質(zhì)令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護(hù)理人員專業(yè)性的要求就越來越高。但目前，專業(yè)化程度不夠，護(hù)理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細(xì)致的專業(yè)知識，然而現(xiàn)在的專業(yè)服務(wù)人員卻極其匱乏。現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多半是下崗職工經(jīng)過簡單的再培訓(xùn)之后便就職，在專業(yè)知識方面和個人素質(zhì)方面有待提高。因此，我們建議擴(kuò)大專業(yè)護(hù)理學(xué)校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)校建立合作關(guān)系，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為護(hù)校學(xué)生的實(shí)習(xí)以及未來工作的去處之一，提高護(hù)理人員素質(zhì)。除此之外，在進(jìn)行崗位培訓(xùn)時，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓(xùn)課程中加入老年人心理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，防止老年人心理問題的產(chǎn)生。
（二）社區(qū)服務(wù)方面
據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站被大家接受度和認(rèn)可度不高，所以，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量是目前解決老齡化問題的必然需要。
首先，筆者建議，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。第一，為社區(qū)所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對性的治療。第二，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站工作人員人手緊缺，提供的服務(wù)種類有限，上門看病更是不現(xiàn)實(shí)。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供上門醫(yī)療服務(wù)的需求較大。
再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以與家政公司進(jìn)行合作，提供上門照護(hù)服務(wù)。在調(diào)查走訪中我們發(fā)現(xiàn)，超過一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因?yàn)闀r間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護(hù)工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務(wù)中心，為老年人提供需要的日常護(hù)理服務(wù)，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。
此外，社區(qū)還應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，或者和體檢機(jī)構(gòu)合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應(yīng)服務(wù)。
（三）保險公司方面
社會保障中的養(yǎng)老保險面臨的空賬問題日趨嚴(yán)重，作為社會保障體系重要補(bǔ)充的商業(yè)保險應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，著重開發(fā)新型的養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險僅僅提供金錢給付，在護(hù)理人員緊缺、養(yǎng)老院費(fèi)用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護(hù)理需求，即傳統(tǒng)意義上的護(hù)理保險并不能切實(shí)的解決養(yǎng)老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護(hù)理保險的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合，開發(fā)一種以護(hù)理服務(wù)為給付的護(hù)理型養(yǎng)老保險。保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及家政服務(wù)公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)公司提供日常護(hù)理服務(wù)，即這些服務(wù)作為保險公司的養(yǎng)老保險金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點(diǎn)“以房養(yǎng)老”這一時機(jī)，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險產(chǎn)品。如此一來，即解決了護(hù)理型養(yǎng)老保險不可避免的保費(fèi)較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]國務(wù)院2011年12月16日《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.
作者簡介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，保險專業(yè)，從事養(yǎng)老保險方向的研究。
關(guān)鍵詞：痰培養(yǎng)；采集現(xiàn)狀；護(hù)理措施
痰液培養(yǎng)是診斷呼吸道感染病因的重要方法，痰液培養(yǎng)致病菌后進(jìn)行菌種鑒定，得出病原菌，致病菌應(yīng)高于污染菌，從而對痰液進(jìn)行定量培養(yǎng)。目前老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。本次研究通過分析我院治療的860例肺部感染患者的臨床資料，分析老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來我院治療的肺部感染患者為研究對象，其中832例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。
1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養(yǎng)資料，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，分析痰液培養(yǎng)結(jié)果。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 痰培養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細(xì)胞較少、白細(xì)胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無菌帶蓋痰杯中，1 h內(nèi)送檢，檢驗(yàn)科不退回、不重留取則為合格。痰培養(yǎng)不合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進(jìn)行消毒、清潔，痰量過少或痰液被污染，留取1 h內(nèi)未送檢，或檢驗(yàn)科退回則為不合格。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料（n、%）采用x2檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
2.1痰標(biāo)本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標(biāo)本采集不成功，其中15例因患者無痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過程導(dǎo)致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時轉(zhuǎn)院，占比為0.35%。
2.2痰標(biāo)本不合格原因 832份痰標(biāo)本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時機(jī)錯誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標(biāo)本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。
3.討論
痰培養(yǎng)屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理工作不足，使痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量不高、陽性率偏低，導(dǎo)致病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率不高，難以指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，且因臨床檢測結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致醫(yī)生錯誤診治疾病，錯失最佳治療時機(jī)。
3.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析
3.1.1患者自身因素 老年護(hù)理醫(yī)院多為老年患者，對痰培養(yǎng)、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養(yǎng)增加個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定抵觸心理。患者無痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無法自主咳嗽而獲得痰液標(biāo)本，導(dǎo)致痰液標(biāo)本采集失敗。
3.1.2護(hù)理人員因素 痰培養(yǎng)標(biāo)本采集前護(hù)理人員未向患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康指導(dǎo)，使患者未準(zhǔn)確掌握留痰方法，導(dǎo)致標(biāo)本內(nèi)混入鼻涕、唾液等，降低痰液標(biāo)本質(zhì)量；標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作不足，未徹底漱口、刷牙，導(dǎo)致標(biāo)本污染嚴(yán)重；患者及家屬任意擺放標(biāo)本盒，使標(biāo)本受到污染，降低標(biāo)本質(zhì)量。若患者在使用抗生素后采集痰標(biāo)本也會影響標(biāo)本質(zhì)量。采集標(biāo)本一般在清晨6-7點(diǎn)，取患者的第一口痰，但護(hù)理人員需在病房交班后再送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，標(biāo)本放置時間過長影響標(biāo)本檢查質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；護(hù)理現(xiàn)狀；調(diào)查與分析
1 臨床研究方法
1.1 病史的采集 包括①記憶障礙:早期近記憶障礙,晚期遠(yuǎn)記憶障礙。②計算力減退。③定向力障礙。④認(rèn)知障礙:思考困難,常識理解和判斷力下降,可有失認(rèn)、失用。⑤語言障礙:失語、失寫、失讀。⑥重者可有精神運(yùn)動障礙:自動癥、刻板帕金森、大小便障礙。⑦人格行為改變。
1.2 心理學(xué)檢查 ①認(rèn)知功能檢查:簡易智能量表(MMSE),長谷川量表,韋氏智能量表,韋氏記憶量表。②生活能力檢查:日常生活水平量表(ADL) ,成人生活能力問卷。③抑郁量表:老年抑郁量表,哈密爾頓量表(Hamilton)抑郁量表。
1.3 影象學(xué)檢查 CT、MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大,腦溝裂增寬。SPECT和PET顯示頂顳葉聯(lián)絡(luò)皮層有明顯的代謝紊亂,額葉亦有可能有此現(xiàn)象。
2 疾病的臨床表現(xiàn)
老年性癡呆是一種漸進(jìn)性疾病,在疾病進(jìn)展的任何階段患者可能出現(xiàn)情緒、行為或人格的障礙,如睡眠障礙,抑郁,煩躁,焦慮,激越,攻擊,淡漠,尾隨,游蕩,幻想等。癡呆可分為三期[2]。一期(輕度) 病人出現(xiàn)健忘,注意力渙散,定向力障礙,易激動,理解力和判斷力下降,日常生活尚能自理。二期(中度) 認(rèn)知功能進(jìn)一步減退,出現(xiàn)神經(jīng)心理方面的障礙,如失語、失認(rèn)、失用等。判斷、理解、計算力減退,抽象思維能力差,部分病人生活需要照顧。三期(重度) 極度癡呆,緘默不語,很難與人交往,整天臥床,肢體動作極少,大小便失禁,生活完全不能自理。
3 護(hù)理
目前老年性癡呆缺乏特異性的治療手段,因此對患者的護(hù)理至關(guān)重要。
3.1 護(hù)理模式 目前有關(guān)老年性癡呆的護(hù)理模式主要如下:美國目前主要實(shí)施并提倡居家照料為主,結(jié)合社區(qū)、社會設(shè)施的護(hù)理模式[3] 約有70%的患者在家庭中接受家屬或親朋好友的照顧,部分家庭也采用雇人照料的方式,此外也有部分患者被送進(jìn)養(yǎng)老院或護(hù)理院。澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)是建立癡呆服務(wù)特別工作組,成員來自:照料者、消費(fèi)者代表、臨床專家和服務(wù)提供者。該工作組建議所有服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)建立在個人經(jīng)歷的基礎(chǔ)上,以“癡呆的歷程”為重點(diǎn)。近十余年,歐美、日本等發(fā)達(dá)國家相繼成立了老年病院和老年病科,這樣加強(qiáng)了對老年性癡呆的預(yù)防、診斷、治療和服務(wù)能力,提高了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,節(jié)省了人力物力。
3.2 家庭護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計90 %的癡呆患者住在家中,科學(xué)的家庭護(hù)理對預(yù)防各種并發(fā)癥及提高病人的生活質(zhì)量十分重要。患者康復(fù)與社會支持、家庭照顧密切相關(guān),系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理不但對鞏固治療,增進(jìn)老人健康,防止復(fù)發(fā)有重要意義,而且對親屬健康行為有一定的幫助。
3.2.1 生活護(hù)理 家庭護(hù)理中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作就是照顧好患者的生活,其任務(wù)是督促協(xié)助或料理患者的生活主要有衛(wèi)生、睡眠、飲食等。
3.2.1.1 個人衛(wèi)生 隨著病情的進(jìn)展許多癡呆患者開始出現(xiàn)大小便夫禁,護(hù)理人員應(yīng)定時帶患者上廁所。觀察患者想上廁所的跡象,如坐立不安、拽衣服等,并立即做出反應(yīng)。晚上限制各種形式的液體進(jìn)入,避免夜間大小便失禁。衣服挑選舒適棉質(zhì)的,容易穿脫的,可用松緊帶或布帶子。
3.2.1.2 飲食 飲食要有規(guī)律,保持每天進(jìn)食適量蔬菜水果,限制脂肪及膽固醇含量多的食物。以清淡消化的為主。飲食過程中注意安全,吞咽困難時勸慰患者緩慢進(jìn)食,避免窒息。
3.2.1.3 睡眠 癡呆患者的入睡總是很晚,晚上用安靜、平和的語氣鼓勵患者入睡,燈光調(diào)暗,去除噪音,創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境。
3.3 運(yùn)動與康復(fù)的護(hù)理 老年性癡呆會對老人造成不同程度的運(yùn)動、語言、認(rèn)知功能及情感障礙,嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。因此,除了必要的藥物治療外,加強(qiáng)病人的功能康復(fù)尤為重要。主要在于軀體生活方面的訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、梳洗、行走、定時去廁所、洗澡;日常生活能力的訓(xùn)練,如購物、打電話、洗衣服、吃藥、處理自己的錢財。定向力的訓(xùn)練也是重要關(guān)注的方面。患者的房間床位都要有明顯的標(biāo)記,夜間房間的燈光不要太亮,但應(yīng)開著,減少夜間活動。通過訓(xùn)練,可改善患者情緒、生活適應(yīng)能力及協(xié)調(diào)性,使患者的精神及社會生活功能障礙減到最低。
3.4 情感障礙的護(hù)理 老年性癡呆患者的心理狀態(tài)與其他人不同,性情怪癖、固執(zhí),對周圍的事物反應(yīng)遲鈍,記憶力逐漸減退甚至喪失。護(hù)理人員要與病人多交流溝通,使之感到受到重視,取得患者信任,并鼓勵患者與他人接觸,以維持原有適應(yīng)力,延緩智能衰退。
3.5 預(yù)防并發(fā)癥 老年性癡呆患者易并發(fā)感染、肢體萎縮、癱瘓、大小便失禁等,良好的護(hù)理對預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。
3.6 定期隨訪,指導(dǎo)護(hù)理 根據(jù)病人的病情,合理安排隨訪時間,監(jiān)測生命體征的變化,指導(dǎo)病人及家屬合理用藥,及時進(jìn)行技能訓(xùn)練,因勢利導(dǎo),強(qiáng)化思維,體腦結(jié)合,延緩大腦的衰退。
參考文獻(xiàn)
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1 一般資料及方法
1.1 一般資料
本次研究選取2014年1月~2015年1月間我院收治的50例老年癡呆癥患者作為臨床研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合老年癡呆癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②采用癡呆評定量表對患者的癡呆程度進(jìn)行評分的分值均≥1分;③排除具有心臟病和精神病等疾病;④患者及家屬均同意參與本次研究,且簽署《知情同意書》。使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組,每組各25例。對照組中,男性患者18例,女性患者7例;年齡59~82歲,平均年齡67.57±5.24歲;病程10個月~7年,平均3.87±1.78年。研究組中,男性患者16例,女性患者9例;年齡61~86歲,平均年齡68.24±5.79歲;病程11個月~8年,平均4.21±2.23年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
本組所有患者均給予常規(guī)的老年癡呆癥藥物進(jìn)行治療,治療后對對照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù),包括心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及安全護(hù)理等內(nèi)容;研究組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù),具體包括:(1)入院時詳細(xì)收集患者的臨床資料,由專門的人員對其進(jìn)行科學(xué)的分析,然后對患者的病情進(jìn)行合理的評估,根據(jù)評估的結(jié)果和患者的具體情況,制定出針對性的護(hù)理干預(yù)計劃。制定護(hù)理干預(yù)計劃的過程中,需要充分結(jié)合患者的具體情況,盡量為患者提供系統(tǒng)的、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。(2)在對患者進(jìn)行護(hù)理時,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情變化情況及時調(diào)整護(hù)理計劃,以有效彌補(bǔ)計劃中的不足之處,進(jìn)行不斷的完善,制定出最優(yōu)的個體化護(hù)理干預(yù)計劃,從而在患者的日常行為和心理狀態(tài)等方面提供有效的護(hù)理服務(wù)[5]。同時,護(hù)理人員還需要保持端莊的儀表,及時有效的了解患者的心理情況變化,并進(jìn)行針對性的心里指導(dǎo)。(3)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和認(rèn)知能力對患者進(jìn)行個體化的訓(xùn)練指導(dǎo),鼓勵其多進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動訓(xùn)練。而在患者逐漸康復(fù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況制定出科學(xué)合理的訓(xùn)練計劃。尤其是需要重點(diǎn)關(guān)注行為舉止有明顯異常的患者,通過肢體語言或語言交流等方法給予患者良好的心里指導(dǎo),使用音樂療法、情感療法等方式使患者養(yǎng)成良好的日常生活行為習(xí)慣,促進(jìn)患者身體的康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理干預(yù)3個月后,觀察和評價兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的日常生活能力及智力水平情況,并進(jìn)行對比分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計和分析,其中的計數(shù)資料采用x2比較方法進(jìn)行比較,以率(%)進(jìn)行表示,計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以(X±s)進(jìn)行表示,當(dāng)(P
2 結(jié)果
從表1可以看出,兩組患者護(hù)理干預(yù)前的日常生活能力和智力水平比較,(P>0.05) 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后研究組患者的日常生活能力和智力水平均明顯優(yōu)于對照組,(P
3 討論
3.1 老年癡呆癥患者的臨床護(hù)理現(xiàn)狀
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,人們的生活壓力逐漸增大,老年癡呆癥患者的家屬通常就會將其送到老年癡呆癥醫(yī)院中進(jìn)行護(hù)理[6]。因?yàn)槔夏臧V呆癥患者的年齡往往比較大,機(jī)體各個器官的功能逐漸衰退,機(jī)體免疫力逐漸降低,再加上老年患者的智力水平和記憶力也有不同程度的降低,進(jìn)而導(dǎo)致患者往往無法合理表達(dá)自身的病情,因此臨床上對老年癡呆癥患者進(jìn)行護(hù)理時,護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化情況,以便能夠及時進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),這一要求現(xiàn)今的醫(yī)院均可滿足。
3.2 護(hù)理對策
【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 社區(qū)； 獨(dú)居老人； 慢性病患者
中圖分類號 R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生率在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都不一樣，在家庭護(hù)理的長期臥床患者，發(fā)病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點(diǎn)是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護(hù)理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率已經(jīng)成為評價基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。社區(qū)獨(dú)居老人，處于少人照料的現(xiàn)狀，護(hù)理往往不及時，獨(dú)居老人的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了各方面的重視，本文就社區(qū)獨(dú)居老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析這些患有慢性病的獨(dú)居老人壓瘡的發(fā)生和護(hù)理情況，便于社區(qū)的管理和護(hù)理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2014年1月，順德區(qū)均安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的獨(dú)居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發(fā)疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發(fā)，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。
1.2 方法
設(shè)計評估單，內(nèi)容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨(dú)的表格，包括家庭成員組成、成員關(guān)系、主要的照顧者、收入、營養(yǎng)情況。壓瘡的調(diào)查包括：壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內(nèi)容有六項(xiàng)評定標(biāo)準(zhǔn)，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養(yǎng)情況、運(yùn)動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區(qū)衛(wèi)生院有專門護(hù)士到患者家里進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)護(hù)士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調(diào)查表格。
1.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 使用Braden評分量表前，由專科護(hù)士對社區(qū)醫(yī)院老年病管理全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解每個項(xiàng)目中具體分值所代表的臨床情況，并用實(shí)例說明。培訓(xùn)后，在臨床開展試評估2周，并經(jīng)過專科護(hù)士的復(fù)評，評分的一致性達(dá)到91.5%，表明本院護(hù)士使用Braden量表的可信度達(dá)標(biāo)。
1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現(xiàn)變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續(xù)評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區(qū)護(hù)理難度比較大，雖然應(yīng)用Braden評分，但是不能夠達(dá)到住院患者的看護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，所以對于小于9分的患者，不能達(dá)到每班測評，采用每日評估的方式。
1.2.3 評估的質(zhì)量監(jiān)控 2周試測評期間由專科護(hù)士審核，達(dá)到可信度之后，14分以上患者不需要專科護(hù)士審核。對社區(qū)護(hù)士評分在14分以下的患者，仍然需要專科護(hù)士審核，并決定是否更改評分的頻率。
1.3 評估后措施
對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進(jìn)行分層管理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)后一個月的評分和最初的評分進(jìn)行比較，觀察評分變化。
1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護(hù)人了解壓瘡發(fā)生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護(hù)人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。
1.3.2 營養(yǎng) 加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白可以明顯減少壓瘡發(fā)生。對于存在營養(yǎng)不良的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予營養(yǎng)餐譜制定，指導(dǎo)看護(hù)人員進(jìn)行配餐。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理干預(yù)前后壓瘡危險度的比較
經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)兩周后獨(dú)居老人Braden量表評分好于經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 172例獨(dú)居老人護(hù)理干預(yù)前后比較 例（%）
時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險
干預(yù)前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）
干預(yù)后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）
2.2 壓瘡發(fā)生情況
120例老人出現(xiàn)壓瘡，所占比例為69.77%。其中發(fā)生一處壓瘡27例，占壓瘡發(fā)生人數(shù)的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發(fā)生在骶尾部壓瘡最多，發(fā)人數(shù)為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。
3 討論
居家老年慢性病患者為院前壓瘡發(fā)生的主要人群，尤其是獨(dú)居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生的程度更是居高不下。由于我國衛(wèi)生資源短缺，大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付長期住院的費(fèi)用而居家養(yǎng)病[4]。本研究一般資料顯示，獨(dú)居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養(yǎng)差，很容易引起壓瘡。
根據(jù)本研究評估表進(jìn)行系統(tǒng)的分析原因如下：（1）經(jīng)濟(jì)收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經(jīng)濟(jì)來源，只有低保或者社區(qū)的救濟(jì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護(hù)理需要費(fèi)用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護(hù)，不能經(jīng)常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發(fā)生，甚至壓瘡發(fā)生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫(yī)，導(dǎo)致老年慢性病患者在家中發(fā)生壓瘡，還有的老人壓瘡已經(jīng)發(fā)生很久，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，看護(hù)人員都沒有發(fā)現(xiàn)，可見看護(hù)人員的不細(xì)心和知識匱乏的程度。（3）居住環(huán)境較簡陋：大多獨(dú)居老年慢性病患者室內(nèi)環(huán)境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導(dǎo)致居住環(huán)境惡劣。（4）家庭關(guān)懷不足：許多獨(dú)居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務(wù)，在精神上獨(dú)居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫(yī)院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發(fā)生就更沒有辦法處理。
壓瘡發(fā)生的位置統(tǒng)計：本研究顯示發(fā)生2處以上壓瘡患者占壓瘡發(fā)生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨(dú)居老年慢性病患者發(fā)生嚴(yán)重壓瘡的比例大。因此，早期干預(yù)是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵，本研究使用Braden量表，提高了護(hù)士對發(fā)生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險因素。根據(jù)量表的評分，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先增強(qiáng)了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節(jié)約勞動成本，使護(hù)理人員有精力放在一些嚴(yán)重的患者上，避免了人員的浪費(fèi)。通過量表評分制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，降低了老人壓瘡發(fā)生的情況[5]。
壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)：（1）對家屬和看護(hù)人員的教育：首先讓家屬和看護(hù)人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護(hù)人員的足夠重視。往往獨(dú)居的老人，家屬和看護(hù)能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區(qū)，乃至全社會的關(guān)注，關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀態(tài)。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高危患者每隔1小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區(qū)最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現(xiàn)剪切力[6]。
沒有臥床的老人，自我護(hù)理的能力也很差，主要表現(xiàn)為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經(jīng)濟(jì)狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展和并發(fā)[7]。一旦疾病惡化，很容易產(chǎn)生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預(yù)防工作，首先從疾病的治療上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期組織護(hù)理人員對高危老年患者進(jìn)行家庭訪視，告知老人家屬和看護(hù)人員不能掉以輕心。
總之，目前社區(qū)獨(dú)居老人的壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起全社會的重視。在本研究中，社區(qū)干預(yù)老人的護(hù)理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預(yù)護(hù)理對降低危險評分有積極的意義。
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宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計，我國失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校對老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數(shù)大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來的健康問題導(dǎo)致對衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時，老年人健康意識逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質(zhì)量。最后是社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會。但社會衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。
2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對策
2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期
常常面臨社會角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。
2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會市場需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化
家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動服務(wù)模式，發(fā)展有中國特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。
3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定
老年人是社會的重要組成部分，開展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會敬老、養(yǎng)老、助老的社會風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風(fēng)尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設(shè)中，做好老年護(hù)理工作，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，普及老年護(hù)理知識積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)化，不僅有利于社會整體文化素質(zhì)的提高，還能使老年人維護(hù)自己的權(quán)利，發(fā)揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內(nèi)涵
關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)士 社區(qū)服務(wù)
中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）23-0025-03
現(xiàn)階段，全國的醫(yī)療保健服務(wù)模式都是以個人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種模式已經(jīng)不能滿足人們的需求和社會的發(fā)展。所以，以個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。以健康為中心，預(yù)防疾病、維持和促進(jìn)健康、減少殘障，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分。
中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關(guān)注，而中國這一人口大國更是影響著世界老齡化的進(jìn)程。美園、瑞典、日本等國家在社區(qū)老年護(hù)理方面已經(jīng)形成了相對成熟的模式；我國政府、社會在社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療護(hù)理方面也給予了很大的關(guān)注。
我們通過調(diào)查寶山社區(qū)護(hù)理的需求與供給現(xiàn)狀，研究并借鑒國外社區(qū)護(hù)理模式，進(jìn)行分析，找出存在問題并提出建議，為進(jìn)一步探索適應(yīng)我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展模式提供線索和依據(jù)。
1 國外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析
1.1 美國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析
Hahn統(tǒng)計了美國社區(qū)護(hù)理中心的模式大致分為3種：①社區(qū)診所；②社區(qū)護(hù)理附屬于醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理中心；③培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)士企業(yè)家，也就是培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)管理方面的知識，可以針對性地管理新建立的健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)[1]。
在美同，65歲以上的老人可以參加聯(lián)邦醫(yī)保計劃，享受免費(fèi)的醫(yī)療保險。這種模式最大的特色就是保險公司擔(dān)當(dāng)了衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“中介”。保險公司受衛(wèi)生部門委托，管理醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護(hù)理中心再受保險公司的委托，對所有需要健康護(hù)理的老人實(shí)施整體護(hù)理、健康教育和社區(qū)保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。
美國專業(yè)的家庭護(hù)理職業(yè)護(hù)士、理療師、家庭護(hù)士、醫(yī)療社工和精神護(hù)工，形成了一個家庭護(hù)理的專業(yè)圈，以家訪的形式完成日常的家庭護(hù)理工作。這種新穎的模式被稱為是沒有圍墻的醫(yī)院[3]。
1.2 日本社區(qū)護(hù)理分析
日本是最早進(jìn)入人口老齡化的國家，所以日本社區(qū)護(hù)理主要是針對老年人的護(hù)理。
日本老年人社區(qū)護(hù)理包括：①老人福利機(jī)構(gòu)，主要提供日常生活護(hù)理、心理護(hù)理和運(yùn)動功能恢復(fù)。目前日本老人福利機(jī)構(gòu)有4 000所左右，收留人數(shù)有30萬人，而這個數(shù)字還在增加[4]。②護(hù)理訪問中心。這種特殊機(jī)構(gòu)派遣護(hù)士到老人家庭，在對老人做臨床服務(wù)的同時，還對家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。目前，家庭訪問護(hù)理已成為日本國家的一項(xiàng)政策和制度，護(hù)理協(xié)會已對此開展了專門的研究，并實(shí)施教育計劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務(wù)，解除家庭照顧者的精神負(fù)擔(dān)，普及日常健康知識。
2 國內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析
孫耀連[5]對我國護(hù)理現(xiàn)狀做了簡單分析：①護(hù)理人員的護(hù)理理念仍停留在“以疾病為中心”，護(hù)理模式仍停留在“院內(nèi)護(hù)理”。②護(hù)理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急知識，尤其缺乏高層次護(hù)理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護(hù)理的開展。③社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒有完整的團(tuán)隊(duì)合作，所有護(hù)理工作流程都是一個護(hù)理人員單獨(dú)完成。
3 寶山社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
3.1 對象與方法
3.1.1 對象
向社區(qū)居民等發(fā)放問卷。①社區(qū)居民：在上海市寶山區(qū)張廟街道選取2 000位居民進(jìn)行入戶調(diào)查。發(fā)放問卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區(qū)護(hù)士：在寶山區(qū)隨機(jī)抽取30位社區(qū)護(hù)士。
3.1.2 方法
采用隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)采用Excel和Spss10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。
3.1.3 調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容為：居民的個人信息、病史，對社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的需求和建議；社區(qū)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、專業(yè)、知識更新情況以及對社區(qū)護(hù)理的評價。
3.2 結(jié)果
3.2.1 社區(qū)居民
老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學(xué)以上學(xué)歷1 400人，占77.9%，每兩戶社區(qū)居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預(yù)示社區(qū)護(hù)理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認(rèn)為去醫(yī)院就診不方便，認(rèn)為醫(yī)院一般的服務(wù)項(xiàng)目都可以在社區(qū)進(jìn)行（表1）。
3.2.2 社區(qū)護(hù)士
30名社區(qū)護(hù)士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學(xué)歷占16.7%，中專學(xué)歷占83.3%，護(hù)士占93.3%，護(hù)士長占6.7%，參加社區(qū)護(hù)理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過繼續(xù)教育的護(hù)士占50%以上。
3.2.3 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
參加調(diào)查的居民文化程度較高，知道社區(qū)護(hù)理、滿意社區(qū)護(hù)理、接受過社區(qū)護(hù)理的居民都在50%左右。社區(qū)居民普遍希望有社區(qū)護(hù)理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護(hù)理服務(wù)的居民占46.7%，愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護(hù)理服務(wù)的占49.2%。在技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、提供方便、價格的選項(xiàng)中，對于影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的首要因素，居民認(rèn)為是技術(shù)水平，而社區(qū)護(hù)士認(rèn)為是態(tài)度，其次才是技術(shù)。認(rèn)為價格合理為重要因素的，社區(qū)護(hù)士占3%，居民占20%。
4 結(jié)論
我國已邁入老齡化社會，目前老年人（年齡≥60歲）已達(dá)1.38億人，占總?cè)丝诘?0.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬人，其中80歲以上的高達(dá)30多萬人。專家預(yù)測，到2015年，上海的老年人口數(shù)量將突破400萬人，平均每3個上海人中，就將有一名老人，屆時各種慢性疾病將越來越多。因此，通過大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理來滿足人們對健康保健的需求，刻不容緩。
4.1 面臨的狀況
通過本次調(diào)查分析，目前社區(qū)護(hù)理人員存在著素質(zhì)低、技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量差、人員流動性大等問題，而社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理知曉率和認(rèn)可程度都較低。
社區(qū)護(hù)理需求方面存在著以下幾個問題：①社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足。上海市統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全市社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的工作者共計2 336名，其中社區(qū)護(hù)士516名，占護(hù)士總數(shù)的1.8%。②社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)低下。③社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區(qū)護(hù)理要摒棄原來“以疾病為中心”的形式，轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的模式，服務(wù)要以居民需求為中心，進(jìn)行特色化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。目前，社區(qū)護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到公眾的認(rèn)可。很多人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在偏見，習(xí)慣看病依舊到大醫(yī)院。
4.2 對策
通過本次調(diào)查分析，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)具有貼近居民、價格低、服務(wù)多樣化等優(yōu)點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)欲望強(qiáng)等特點(diǎn)。
針對上文分析的現(xiàn)狀提出以下對策：
1）社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)采取“以病人為中心”的模式，讓服務(wù)走進(jìn)小區(qū)。①將設(shè)備、健康宣講帶進(jìn)小區(qū)，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項(xiàng)目的全民健康普查，定期在小區(qū)里開展健康講座等。②社區(qū)護(hù)理家庭化，開設(shè)更多的家庭病床，對病人進(jìn)行護(hù)理診斷和康復(fù)訓(xùn)練等。③社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理合作，出院病人與社區(qū)建立家庭護(hù)理關(guān)系，社區(qū)護(hù)士可以直接深入病人家庭進(jìn)行護(hù)理，或通過電話聯(lián)系等形式指導(dǎo)家屬護(hù)理病人，使病人得到系統(tǒng)的照顧和呵護(hù)。
2）社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)：①增加社區(qū)護(hù)士數(shù)量。②分層次培訓(xùn)。還是在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內(nèi)容的需要。③改革護(hù)理教育。在護(hù)理院校中增加社區(qū)護(hù)理的科目，并增加社會學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等人文社會科學(xué)知識，強(qiáng)化人際交流、溝通的技巧。④護(hù)理人員的專業(yè)技能的提升。對于學(xué)歷、技術(shù)、工作年限、職務(wù)不同的護(hù)理人員，需要分別針對其專業(yè)特色和自身特點(diǎn)進(jìn)行分類培訓(xùn)，形成良好的人才梯隊(duì)，確保護(hù)理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)合作性[6]。
中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。為維護(hù)老年人健康、提高老年人生活質(zhì)量，必須發(fā)展和完善社區(qū)護(hù)理。盡管老年社區(qū)護(hù)理還存在不足之處，但隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，通過政府、社會、各行各業(yè)，特別是護(hù)理人員的努力，老年社區(qū)護(hù)理工作定會蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞老年護(hù)理; 現(xiàn)狀;對策
隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系尚不健全,我國的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。
1老齡化社會
1.1定義
WHO 對老年人的定義為:發(fā)達(dá)國家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)
1.2.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀
據(jù)國家統(tǒng)計局2004年統(tǒng)計,我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進(jìn)程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點(diǎn)
我國人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點(diǎn)[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點(diǎn):①發(fā)展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平[6]。
2 我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式
目前我國存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養(yǎng)老并沒有被認(rèn)為是中國解決養(yǎng)老問題的主要方式。社會養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。
3我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀
現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都開展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點(diǎn)對高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測,用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對需要上門服務(wù)的老年人進(jìn)行個案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識,提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國的老年衛(wèi)生工作的特點(diǎn)主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因?yàn)檫@些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)[10]。
4我國老年護(hù)理面臨的問題
4.1老年護(hù)理的理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。
4.2我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)
我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實(shí)施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養(yǎng)老需求。“空巢”家庭的出現(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對社會養(yǎng)老的沖擊[7]。
4.3老年護(hù)理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢下,老齡化社會進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護(hù)理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會獨(dú)立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護(hù)理控制評估體系
目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[10]。
4.5我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展
20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》,我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),且尚未在全國普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀
我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識老化,知識結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專業(yè)性,因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級專業(yè)人才更是缺乏[16]。
4.6老年護(hù)理的資金保障
老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險制度。而從我國目前的保險現(xiàn)狀來看,社會養(yǎng)老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫(yī)療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。
5關(guān)于如何發(fā)展我國老年護(hù)理的思考
5.1樹立正確的老年護(hù)理理念
樹立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們在護(hù)理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要,盡可能維護(hù)個體的獨(dú)立與尊嚴(yán)[11]。
5.2 建立老年護(hù)理控制評估體系
建立一套獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限[10]。
5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源
在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿足社區(qū)低收入老年群體長期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會的需求。
5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施
需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強(qiáng)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才
建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國的老年護(hù)理專家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專業(yè)人才[19]。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理[7]。對于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)
老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險事業(yè),發(fā)揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點(diǎn),老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多,老年護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。
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