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第1篇

新生兒科存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠：在護(hù)理過程中，因部分護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神和法律知識(shí)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯(cuò)誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)龋参绰鋵?shí)醫(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監(jiān)督的情況下，護(hù)士任意簡(jiǎn)化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，從而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。

護(hù)理人員技術(shù)不熟練，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏：新生兒科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例要求，特別在工作繁忙之時(shí)，常造成患兒家屬長(zhǎng)時(shí)間的等待。同時(shí)再加上一部分護(hù)士對(duì)新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作量較大以及護(hù)理人員工作負(fù)荷過重等原因，導(dǎo)致某些護(hù)理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：要規(guī)范護(hù)理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，實(shí)施全程護(hù)理質(zhì)量管理，并有計(jì)劃、有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)教育意識(shí)，以減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的事宜，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［2］，通過識(shí)別與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低的新生兒，應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。我科在明確護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護(hù)理常規(guī)等，達(dá)到了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：要加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，切實(shí)履行護(hù)士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、查對(duì)制度、交接班制度及宣教制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使大家對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對(duì)性的防范和改進(jìn)措施。注意加強(qiáng)巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持逐個(gè)拆開清洗，不可同時(shí)脫掉多個(gè)新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時(shí)查對(duì)新生兒識(shí)別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時(shí)包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進(jìn)入，避免導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

實(shí)行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心，在護(hù)理工作中不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，制定護(hù)理服務(wù)用語和護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)計(jì)劃，使其了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的，明確護(hù)理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也對(duì)降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊(cè)，發(fā)到每位護(hù)理人員手中，要求人人掌握，從而進(jìn)一步完善制度。另外要加強(qiáng)夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時(shí)間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

討 論

新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家屬對(duì)醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及各項(xiàng)措施的落實(shí)，及時(shí)采取了相應(yīng)的措施，加強(qiáng)和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對(duì)性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了滿意效果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，公眾的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為一項(xiàng)長(zhǎng)期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護(hù)理人員，只有不斷加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全護(hù)理管理機(jī)制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施，從而才能有效推進(jìn)科學(xué)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保新生兒的安全。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒;二次斷臍;臍炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0313-01

新生兒臍部是病原微生物人侵的特殊門戶，極容易發(fā)生局部感染，若處理不當(dāng)，容易引起新生兒臍炎和出血。二次斷臍有預(yù)防新生兒臍炎、臍部出血和縮短臍部脫落時(shí)間的作用。我科對(duì)正常新生兒實(shí)施二次斷臍，防止臍部感染，取得令人滿意的效果。現(xiàn)對(duì)2011年8月～2012年2月出生的187例新生兒二次斷臍的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象:選擇2011年8月～2012年2月在我科出生的新生兒，包括正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒187例，不包括轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的新生兒。

1．2 時(shí)間:新生兒出生后，胎兒出生后1～2分鐘應(yīng)用氣門芯在平臍輪處結(jié)扎，距結(jié)扎遠(yuǎn)端0．5 cm處斷臍，擠除殘血，再用5%碘酊消毒斷面，以無菌紗布覆蓋，并用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的新生兒護(hù)臍帶包扎，出院當(dāng)日新生兒體格檢查無異常，在晨間沐浴后，行二次斷臍。

1．3 方法:新生兒出生72小時(shí)以上，于哺乳后1 h進(jìn)行，操作室室溫調(diào)節(jié)至28℃。在晨間沐浴后，用0.5%碘伏棉簽消毒臍部二次，左手拿無菌有齒鑷提起臍帶殘端，暴露臍根及周圍，右手持無菌組織剪(剪刀頭部有一月牙形缺口)，剪刀與新生兒臍部皮膚角度呈15°～3°夾角，沿臍根部從不同方向環(huán)形剪除殘端臍帶，保持創(chuàng)面平整，減少臍帶組織殘留。然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣的皮膚，直徑5cm，再用一次性愈臍貼包扎臍部，如創(chuàng)面有少量滲血，用無菌棉球壓迫止血，如出血較多可用明膠海綿壓迫止血。二次斷臍時(shí)有滲血或出血的新生兒，要3分鐘、60分鐘，90分鐘，2小時(shí)仔細(xì)觀察臍部滲血情況，并常規(guī)告知家屬和產(chǎn)婦，注意觀察臍部有無滲血，避免新生兒大聲哭鬧。如發(fā)現(xiàn)有滲血及時(shí)處理。新生兒每日沐浴后用0．5％碘伏清潔臍帶殘端及臍周皮膚，更換愈臍貼，連續(xù)3天，注意保持臍部干燥、清潔。

2 結(jié)果

對(duì)187例新生兒二次斷臍進(jìn)行觀察。家屬對(duì)新生兒二次斷臍的效果滿意率100．00%,無一例新生兒出現(xiàn)臍部感染、交叉感染和意外損傷等并發(fā)癥。99.33%的新生兒2次斷臍后5天～7天臍部創(chuàng)面完全愈合，效果佳。0.66%的新生兒臍帶創(chuàng)面愈合延長(zhǎng)至第10天愈合。有約8％的嬰兒有哭鬧現(xiàn)象，隨著護(hù)理人員的細(xì)心呵護(hù)，哭鬧很快停止。0.5%的新生兒二次斷臍后有極少量出血，只需用無菌吸收性明膠海綿和愈臍貼加壓纏繞于腹部即可止血。新生兒二次斷臍前對(duì)其家屬進(jìn)行有效溝通及健康宣教，制訂操作規(guī)范流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是保障新生兒二次斷臍效果的重要措施。

3 討論

3．1 新生兒出生后，常規(guī)氣門芯結(jié)扎臍帶，用一次性臍帶卷包扎臍部，次日晨間沐浴后，解除臍帶卷，使其暴露自然干燥，72小時(shí)后行二次斷臍，此時(shí)臍部殘端較干燥，剪除殘端不易出血，若過早剪去臍部殘端，由于臍部殘端暴露時(shí)間過短，還未干燥，剪除時(shí)易出血。因此出生72小時(shí)后行二次斷臍效果最佳。

3．2 新生兒出生后，臍部用氣門芯結(jié)扎，若未進(jìn)行二次斷臍，臍帶殘端不易脫落，往往造成出院后由于臍部消毒處理不當(dāng)而引起臍部感染，滲液，滲血。造成家屬擔(dān)心，沐浴時(shí)也不方便。二次剪臍法在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間等方面取得滿意的效果。

3．3 二次斷臍時(shí)嚴(yán)格無菌操作，無菌鑷及組織剪應(yīng)每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高壓消毒備用，

防止交叉感染。

3．4 對(duì)住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，二次斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長(zhǎng)滿意率100%。

4 小結(jié)

新生兒臍部是一個(gè)易感部位，臍帶斷面又是一個(gè)創(chuàng)面，是細(xì)菌入侵的門戶，若臍帶處理不當(dāng)，容易引起臍部感染。通過正確評(píng)估臍殘端的性狀、干濕度、顏色的變化，適時(shí)二次修剪臍殘端，在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時(shí)間方面取得很好的療效，由于操作方法安全，簡(jiǎn)便易行，效果滿意，使圍產(chǎn)兒保健工作得以提高，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。總之，二次斷臍推廣應(yīng)用需遵循知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，制訂操作規(guī)程，加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，是保障二次斷臍安全的重要措施，對(duì)保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 高膽紅素血癥； 藍(lán)光治療； 風(fēng)險(xiǎn)管理

新生兒由于其消化系統(tǒng)等的發(fā)育尚不完善，其所產(chǎn)生的膽紅素可以在體內(nèi)蓄積而出現(xiàn)高膽紅素血癥，并隨著膽紅素的不斷蓄積，患兒可以出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚及身體器官的黃染。本病是新生兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，足月兒與早產(chǎn)兒均可發(fā)病，而早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。新生兒高膽紅素血癥的患兒大多預(yù)后良好，但是如果出現(xiàn)新生兒膽紅素腦病，其預(yù)后極差[1]。因此及時(shí)診斷和治療新生兒高膽紅素血癥對(duì)改善患兒的預(yù)后有十分重要的作用。藍(lán)光照射是治療本病的主要方法之一[2]，但是由于新生兒容易哭鬧等原因，在藍(lán)光照射治療過程中，可能會(huì)發(fā)生皮膚受損意外事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了盡可能保護(hù)患兒的安全，提高藍(lán)光照射治療的臨床療效，本科自2011年1月實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理。本組研究通過觀察風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療的影響，以探討保護(hù)患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年11月-2012年2月在本院接受藍(lán)光治療的高膽紅素血癥的新生兒140例為研究對(duì)象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日齡2～7 d，平均（4.09±1.18）d，體質(zhì)量2.46～3.97 kg，平均（3.17±0.43）kg，藍(lán)光照射治療的時(shí)間24～48 h，平均藍(lán)光照射治療時(shí)間為（29.54±6.93） h。按照收治時(shí)間的不同將以上患兒分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組62例，為本院自2009年11月-2010年12月收治的；觀察組78例，為本院自2011年1月-2012年2月收治。兩組性別組成、孕周、日齡、體質(zhì)量及接受藍(lán)光照射治療的時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 本院自2011年1月開始對(duì)新生兒科的藍(lán)光照射治療采取風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)措施，通過對(duì)接受藍(lán)光照射治療的患兒可能產(chǎn)生的意外事件進(jìn)行分析，總結(jié)出藍(lán)光照射治療過程中較為多見的意外事件，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)意外事件進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比在采取藍(lán)光照射治療風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)措施前后，兩組在治療過程中出現(xiàn)意外事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒在接受藍(lán)光照射治療過程中發(fā)生意外事件的種類 通過對(duì)本院新生兒科對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其治療過程中發(fā)生的意外事件主要有眼罩脫落，臉、胸前區(qū)及外踝的皮膚損傷，紅臀及由于光療箱的溫度過高而引起患兒發(fā)熱。

2.2 兩組治療過程中意外事件發(fā)生率的對(duì)比 對(duì)兩組治療過程中意外事件的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組眼罩脫落及皮膚受損的發(fā)生率分別為0以及2.56%，明顯低于對(duì)照組的22.58%及22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其他意外事件的發(fā)生率相當(dāng)，見表2。

3 討論

黃疸是一種臨床癥狀，新生兒期約有60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，多數(shù)黃疸會(huì)隨著時(shí)間的推移而消退，但是少數(shù)新生兒會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的黃疸，黃疸的發(fā)生主要是血清中膽紅素的升高所致，當(dāng)新生兒發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素時(shí)通過血腦屏障會(huì)引起腦神經(jīng)損傷，引起聽力障礙、智力發(fā)育異常等后遺癥，因此早期治療對(duì)于減少核黃疸損害具有重要意義。膽紅素在血清中主要以u(píng)cb、結(jié)合膽紅素（cb）、游離膽紅素、delta膽紅素4種形式存在，其中游離膽紅素與delta膽紅素濃度較低，血清中主要是以u(píng)cb為主[4-7]。高膽紅素血癥在新生兒中的發(fā)病率很高，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒血中

紅素的下降，控制病情，預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后有重要的作用。在新生兒高膽紅素血癥的治療方法中，藍(lán)光照射治療是一種簡(jiǎn)便易行，安全性高，無創(chuàng)性的輔助治療方法，在臨床上廣泛用于治療新生兒高膽紅素血癥[8-10]。然而，由于新生兒難以主動(dòng)配合治療，容易哭鬧等原因，在進(jìn)行藍(lán)光治療的過程中，也容易產(chǎn)生各種意外事件。如果不能有效控制意外事件的發(fā)生，將會(huì)對(duì)藍(lán)光治療的臨床療效甚至患兒的安全造成嚴(yán)重的影響。本組研究通過對(duì)本院多年進(jìn)行藍(lán)光治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)研究的檢索，總結(jié)出新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過程中可能出現(xiàn)的意外事件種類，并有針對(duì)性地實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，以期有效降低治療過程中的意外事件[11-13]。

在藍(lán)光照射治療過程中，常見的意外事件種類有光療箱內(nèi)溫度不恒定、患兒眼罩脫落、患兒皮膚損傷、劇烈哭鬧、丟失水分、出現(xiàn)嘔吐、感染以及損傷等。通過有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，防止上述事件的發(fā)生[14]。

患兒在光療箱中治療，要注意維持其內(nèi)有良好的通風(fēng)，避免被過于猛烈的陽(yáng)光照射，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，維持光療箱的溫度在30～32 ℃，濕度維持在60%左右[15-17]，同時(shí)注意燈管亮度及其有效期，并注意除塵。

由于患兒在治療過程中會(huì)活動(dòng)身體，容易造成眼罩的脫落，可能會(huì)導(dǎo)致其視網(wǎng)膜受到傷害。為了避免眼罩脫落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合網(wǎng)狀具有彈性的帶子固定眼罩，有效避免了眼罩的脫落，避免患者眼睛在治療過程中意外損傷[18]。 療箱中，可能會(huì)由于其雙手的搔抓或者雙腳與箱壁的摩擦而出現(xiàn)皮膚的損傷。針對(duì)這一情況，在治療之前要用手套套住患兒雙手，防止其抓傷皮膚。同時(shí)在箱子周圍，患兒雙腳可能摩擦到的位置用墊子圍住，避免對(duì)患兒雙腳造成損傷。此外，紅臀在新生兒中較為常見。在新生兒大便后，要用溫度適宜的水清潔患兒，并用鞣酸軟膏外涂以防止紅臀發(fā)生[19]。

新生兒接受藍(lán)光治療需要脫去全身衣物，暴露身體皮膚。由于患兒離開了父母的懷抱，其往往會(huì)因?yàn)榘踩械娜狈Χ霈F(xiàn)劇烈哭鬧。因此，患兒父母可以通過語言、身體接觸等方法進(jìn)行撫慰，以緩解其不安情緒，爭(zhēng)取治療的順利進(jìn)行。

患兒治療過程中，其隱形失水增多，要注意適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，可以在兩次哺乳之間補(bǔ)充5%葡萄糖溶液20 ml左右以補(bǔ)充水分，促進(jìn)尿液排出。

由于新生兒的胃部較成年人更接近與水平位置，如果患者哭鬧，容易出現(xiàn)嘔吐，甚至可能因?yàn)閲I吐物的誤吸而造成窒息等嚴(yán)重的后果[6]。因此，在護(hù)理措施上，要注意給新生兒喂食時(shí)，速度宜緩且要適當(dāng)抬高其上身，有助于減少嘔吐的發(fā)生。

由于新生兒的免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不完善，在藍(lán)光治療過程中，如果護(hù)理措施不當(dāng)，容易發(fā)生感染。因此，患兒所用的鋪單等用物應(yīng)該進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理并注意更換。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中，要注意戴口罩以及手衛(wèi)生。對(duì)新生兒臍部、口腔等容易發(fā)生感染的部位要注意規(guī)范護(hù)理，同時(shí)對(duì)光療箱以及治療室內(nèi)進(jìn)行正規(guī)消毒，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)[7]。

藍(lán)光的直接照射會(huì)損傷患兒的，因此，在治療過程中，要注意對(duì)其采取保護(hù)措施，可以采用新生兒紙尿褲遮蓋患兒，這樣既可以保護(hù)免受損傷，又可以盡量暴露皮膚，保證藍(lán)光治療效果。在本組研究中，對(duì)比了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患兒治療過程中意外事件的發(fā)生率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，藍(lán)光治療是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，但是治療過程中容易出現(xiàn)意外事故，通過風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效保證治療的順利進(jìn)行，提高其臨床療效，降低意外事故的發(fā)生率。

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第4篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;外治法;綜述

新生兒黃疸以新生兒全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染為特征，是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期(生后1周內(nèi))新生兒更多見。由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，約有50 %足月兒和80 %早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼黃疸，它既可以是生理現(xiàn)象也可以是多種疾病的重要表現(xiàn)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疸)，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。因此，利用早期干預(yù)措施降低新生兒黃疸發(fā)生率十分必要。外治法預(yù)防該類疾病具有療效確切，安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì)。近年來該領(lǐng)域的研究成果令人矚目，現(xiàn)就近10年來外治法防治新生兒黃疸的研究情況作一綜述。

1撫觸

撫觸可增加迷走神經(jīng)的緊張性，使胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放增加，這樣食物的吸收能力增強(qiáng)，奶量攝入增多，刺激胃腸蠕動(dòng)，使新生兒胎糞排泄次數(shù)增多，胎糞盡早排盡，減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，從而對(duì)新生兒黃疸產(chǎn)生干預(yù)作用。張桂芹等[2]將自然分娩出生的健康足月新生兒60例，隨機(jī)分為撫觸組和對(duì)照組，每組各30例。撫觸組出生后第1 d即對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。兩組間新生兒生后48 h吃奶次數(shù)，大便轉(zhuǎn)黃天數(shù)及生后第3 d、第4 d經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值，在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P

2光療

采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀監(jiān)測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，給予預(yù)防性光療，能有效地將血非結(jié)合膽紅素濃度控制在較低的范圍內(nèi)。通過光療可使間接膽紅素氧化為一種無毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出，以降低血膽紅素濃度，可減輕新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，效果良好。陳新斌[5]對(duì)144位新生兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)(TCB)監(jiān)測(cè)，凡生后3 d內(nèi)TCBI>18者放入光療箱治療，12～24 h后出箱，若停止光療后TCBI又升高且>18者則再次光療，直至TCBI

3游泳

新生兒游泳后吃奶頻率增加，每次吃奶持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)增加，加速了胎糞的排出。由于游泳新生兒的攝食時(shí)間提早，從而加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使進(jìn)入腸道的膽紅素還原成尿膽原，隨之排出體外。同時(shí)，新生兒小腸內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶分解結(jié)合膽紅素所形成的未結(jié)合膽紅素迅速?gòu)募S便排出，促進(jìn)了膽紅素的排泄和減少了腸—肝循環(huán)膽紅素的吸收，從而減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性。覃桂榮等[7]將78例足月剖宮產(chǎn)分娩的正常新生兒，隨機(jī)分為游泳組(38例)與對(duì)照組(40例)。游泳組從出生當(dāng)天開始游泳，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不游泳。結(jié)果游泳組新生兒末梢血膽紅素值低于對(duì)照組(P

4人工促排便法

胡顰等[9]應(yīng)用開塞露納入新生兒內(nèi)通便，加快胎便的排出與排盡，減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平，推遲黃疸出現(xiàn)時(shí)間，減輕黃疸程度，降低黃疸發(fā)生率，從而減小了新生兒黃疸的危險(xiǎn)性。他們將健康兒共70例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予開塞露，對(duì)照組不用開塞露。兩組新生兒第1次排黃便時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)問、黃疸發(fā)生率、黃疸達(dá)高峰期經(jīng)皮膽紅素值差異均有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

5藥物貼敷及外洗法

通過臍周穴位、皮膚吸收藥物，從而達(dá)到清除新生兒體內(nèi)胎毒、清熱祛風(fēng)、消降積滿，對(duì)減輕黃疸、消除黃疸有較好的效果。錢竹珍等[12]將剖宮產(chǎn)娩出的120例新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組60例斷臍后臍部用胎毒清臍敷包扎，對(duì)照組60例斷臍后暴露臍部。結(jié)果兩組新生兒膽紅素濃度>205 μmol/L例數(shù)分別為6例和22例，黃疸消退至正常時(shí)間分別為(1.5±0.51)d、(2.4±0.81)d，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

6快速斷臍法

快速斷臍法減少了臍血進(jìn)入新生兒體內(nèi)，使進(jìn)入新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞相應(yīng)減少，從而減少了紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，減少了新生兒膽紅素的生成[14]，它可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，使黃疸程度減輕。林振喜[15]將220例新生兒隨機(jī)分成快速斷臍組(120例)和慢速斷臍組(100例)。快速斷臍組新生兒娩出后11 s內(nèi)快速斷臍，慢速斷臍組新生兒娩出后待臍搏停止后將母血擠向新生兒臍部再斷臍。結(jié)果顯示，快速斷臍組的新生兒肉眼黃疸發(fā)生率明顯低于慢速斷臍組，新生兒黃疸發(fā)生時(shí)間也明顯晚于慢速斷臍組，新生兒血清膽紅素濃度較慢速斷臍組低，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

7綜合干預(yù)療法

7.1 游泳加撫觸

徐雪梅等[16]將340例新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組180例出生后24 h進(jìn)行游泳加撫觸，對(duì)照組16O例出生后采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組出生后不同時(shí)段血清總膽紅素水平及高膽紅素血癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P

7.2 撫觸配合足部臟腑反射區(qū)按摩

俞琦等[19]選擇足月產(chǎn)新生兒162 例，兩組均予新生兒常規(guī)護(hù)理，治療組加撫觸配合足部臟腑反射區(qū)按摩。結(jié)果表明，治療組每日排便增加、胎便變黃時(shí)間提前，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

7.3 多種早期干預(yù)措施

采取早期補(bǔ)充喂養(yǎng)、喂服酶誘導(dǎo)劑、撫觸及灌腸促排便等多種早期干預(yù)措施，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可以快速建立正常腸道菌群，加快胎糞排出，降低重度高膽紅素血癥的發(fā)生，縮短病程。涂燕青等[20]將182 例新生兒隨機(jī)分為觀察組(92 例) 和對(duì)照組(90例) ，觀察組在出生后12 h 預(yù)防性給予苯巴比妥、媽咪愛，結(jié)合撫觸，直至出院。對(duì)照組不給予早期干預(yù)。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組的黃疸發(fā)生率為39.1 %、61.1 %，二者差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

9小結(jié)與展望

從上述文獻(xiàn)可知，外治法預(yù)防新生兒黃疸有其獨(dú)特的效果，方法也較多，包括中醫(yī)外治法和西醫(yī)外治法，目前已引起廣泛重視，其優(yōu)越性突出表現(xiàn)為療效明顯、作用迅速、操作方便、不良反應(yīng)小以及價(jià)廉。但仍有需要完善的地方，比如有關(guān)外治法的研究多停留在臨床療效觀察上，實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究較少、不夠深入，不少報(bào)道觀察病例例數(shù)少，說服力差。我們認(rèn)為，隨著有關(guān)理論研究的不斷深入以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)、治療方法的規(guī)范化、現(xiàn)代化和多樣化，外治法將在預(yù)防新生兒黃疸中發(fā)揮更好的作用。

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第5篇

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時(shí)，并不存在肺炎，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機(jī)械通氣患者多數(shù)會(huì)發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥，VAP是MV中常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費(fèi)增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個(gè)急需解決的問題。下面根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外防止新生兒VAP的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展做以下綜述。

1 VAP的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)內(nèi)各種研究報(bào)道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機(jī)械通氣日。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2000～2009年的公開資料顯示，美國(guó)新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機(jī)械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見病原細(xì)菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護(hù)理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）嚴(yán)格的管理制度

加強(qiáng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，要求工作人員入室?guī)祝瑩Q無菌衣；每日病房堅(jiān)持開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強(qiáng)空氣消毒、監(jiān)測(cè)、登記工作，使用專門的空氣消毒機(jī)器對(duì)空氣進(jìn)行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時(shí)，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行專門的空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強(qiáng)醫(yī)院病房?jī)?nèi)，對(duì)所有易感染病原菌的監(jiān)測(cè)控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范

已得到廣泛認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺(tái)灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過多年研究表明，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的舉措；美國(guó)洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對(duì)患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機(jī)械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴(yán)格監(jiān)督、堅(jiān)持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者前后必須按要求嚴(yán)格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對(duì)待，嚴(yán)格按照具體要求實(shí)施。

2.3 對(duì)嬰幼兒采取正確姿勢(shì)

各種研究及實(shí)踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺(tái)上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫?fù)尵扰_(tái)也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)舒適、充足搶救空間，有利于對(duì)患兒的搶救。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進(jìn)幼兒誤吸的非常危險(xiǎn)的途徑之一。另外，對(duì)幼兒鼻飼時(shí)，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對(duì)氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會(huì)經(jīng)過氣囊進(jìn)入下呼吸道[4]。

3 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)

氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進(jìn)入肺部，同時(shí)如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時(shí)將病原菌清除，這就會(huì)造成感染。對(duì)于新生兒的口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時(shí)根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時(shí)，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時(shí)，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒，實(shí)施口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達(dá)到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補(bǔ)充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強(qiáng)新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。

6 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短嬰幼兒對(duì)呼吸機(jī)的使用，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌防護(hù)操作的意識(shí)，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防止誤吸等，此外醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。

目前，我國(guó)尚未制定針對(duì)新生兒的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理、有效地開展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。

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第6篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；診斷；治療

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是當(dāng)前兒科界最難治的小兒危重急癥之一[1-3]，并可使患兒產(chǎn)生系列神經(jīng)損失后遺癥[4]。HIE的診斷與治療是國(guó)內(nèi)外同行多關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[5]。本文針對(duì)近年來新生兒HIE的治療與診斷現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要綜述。

1HIE的相關(guān)診斷進(jìn)展

當(dāng)前HIE仍以患兒的臨床表現(xiàn)作為主要的診斷依據(jù)[6]。因?yàn)镠IE是患兒圍生期缺氧窒息的并發(fā)癥之一，故以缺氧窒息為前提的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀才可對(duì)HIE進(jìn)行診斷[7]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)自1989年以來先后三次對(duì)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)作了修定，第三次對(duì)HIE患兒的缺氧窒息作了更加嚴(yán)格的界定規(guī)范，同時(shí)還引入了臍動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)（注：該指標(biāo)僅適用于足月患兒）。早產(chǎn)兒的缺氧缺血損傷與足月兒有著明顯不同，早產(chǎn)兒腦功能相關(guān)損傷及障礙表現(xiàn)得極不明顯，早產(chǎn)兒胎齡越短其腦功能的異常越難界定，這就為早產(chǎn)兒HIE的診斷提出了極大挑戰(zhàn)[8]。盡管早產(chǎn)兒腦損傷現(xiàn)在依靠影像學(xué)技術(shù)來診斷，當(dāng)仍未有臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

不同檢查方法具有不同的最適時(shí)間及適用癥，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行檢查。例如磁共振彌散成像在患兒出生后1d即可發(fā)現(xiàn)病灶、顱腦B超對(duì)HIE患兒腦室出血及周圍腦白質(zhì)軟化及異常具有較高的檢出敏感性，腦CT在患兒出生后5-7即可進(jìn)行檢查并具有較高的特異性[9-10]。

新生兒HIE的及早診斷及早期治療具有重要意義，這對(duì)診斷方法的敏感性與特異性提出了新的要求，近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患兒神經(jīng)細(xì)胞中的特異性蛋白質(zhì)（NSE及S-100B等）在神經(jīng)細(xì)胞遭受損傷后會(huì)立即釋放入血，推測(cè)NSE及S-100B等特異性蛋白質(zhì)可作為HIE病情的早期評(píng)估依據(jù)[11]。此外，振幅整合腦電圖等腦電圖新技術(shù)也為新生兒HIE的早期腦損傷的評(píng)估與判斷提供了檢查手段。

因此，國(guó)內(nèi)外尚無一個(gè)實(shí)用的統(tǒng)一的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，在無高度特異性與敏感性診斷方法的前提下，需充分結(jié)合腦電圖、血生化及影像學(xué)等多檢查手段相結(jié)合的方式對(duì)疾病做出診斷，對(duì)病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，盡量早診斷，以利于治療。

2HIE治療研究進(jìn)展

當(dāng)前用于HIE治療的藥物，除用于急救的藥物外均為經(jīng)驗(yàn)性的治療藥物，療效并不確切。在這種情況下，臨床只有采取早期治療、綜合治療、持續(xù)治療及定時(shí)隨訪的治療原則。臨床上對(duì)患兒窒息的復(fù)蘇、神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)、早期治療時(shí)間窗的選擇及神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等方面有著一定的共識(shí)。

2.1對(duì)患兒窒息進(jìn)行成功的復(fù)蘇是保證治療效果的前提患兒出生后的缺氧窒息多為在母體宮內(nèi)缺氧的延續(xù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)窒息進(jìn)行復(fù)蘇可以降低缺氧對(duì)腦組織及神經(jīng)的損傷。目前對(duì)患兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇是采用空氣還是純氧尚存爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者建議采用純氧進(jìn)行復(fù)蘇，但近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，純氧復(fù)蘇雖然起效快，但會(huì)引起患兒體內(nèi)氧自由基的增多，空氣復(fù)蘇卻無此副作用。Doycheva等[12]報(bào)道純氧與空氣復(fù)蘇比較，無論是生化血?dú)庵笜?biāo)還是腦組織的病理性改變均無明顯差異。Abend等[13]經(jīng)過大規(guī)模的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)純氧復(fù)蘇組雖較空氣復(fù)蘇組HIE患兒需要正壓通氣及自主呼吸的時(shí)間更短、Apgar評(píng)分恢復(fù)更快，但兩組患兒的心率恢復(fù)情況相似且成功率也無顯著性差異，腦癱及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也無明顯差異。因此臨床上使用純氧對(duì)患兒的窒息進(jìn)行復(fù)蘇并不較空氣復(fù)蘇優(yōu)越，且純氧復(fù)蘇可能會(huì)引起氧自由基增多及高碳酸血癥對(duì)患兒機(jī)體有著潛在的危害。故筆者認(rèn)為空氣復(fù)蘇會(huì)更加安全有效。

2.2早期治療時(shí)間窗的選擇HIE的早期治療時(shí)間窗主要有三個(gè)階段，即：①原發(fā)性能量衰竭階段，此期間患兒腦血流及氧供減少，致使細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭、氨基酸興奮性釋放、引起細(xì)胞內(nèi)的鈉離子鈣離子自由基及游離脂肪酸堆積等有害的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，會(huì)使細(xì)胞水腫、死亡。②能量恢復(fù)階段：此階段位于窒息復(fù)蘇之后，患兒腦氧合及灌注得到恢復(fù)，細(xì)胞內(nèi)ATP以及磷酸肌酸含量得到部分性的恢復(fù)，細(xì)胞水腫得到緩解。③繼發(fā)性能量衰竭階段，該階段線粒體的功能發(fā)生障礙使得細(xì)胞能量發(fā)生再次衰竭，促發(fā)調(diào)亡[14]。這三個(gè)階段中最為關(guān)鍵的是兩次細(xì)胞能量衰竭之間的能量恢復(fù)階段，被公認(rèn)為治療HIE，保護(hù)并減輕腦損傷的最佳治療窗。

2.3HIE后腦損傷的治療策略治療策略主要包括及早確診HIE并給予及時(shí)的腦的營(yíng)養(yǎng)及灌注，對(duì)腦損傷的過程進(jìn)行積極的干預(yù)。其中對(duì)腦損傷的干預(yù)方法主要有藥物治療、亞低溫療法以及高壓氧治療。亞低溫療法可減少ATP的損失、降低氧及葡萄糖的代謝速率，可預(yù)防性地改善患者腦細(xì)胞能量的再次衰竭。目前用于新生兒HIE的最佳腦低溫程度尚未統(tǒng)一，一般以34℃為常用溫度。Zhou等[15]報(bào)道高壓氧療能減輕患兒腦組織病理性改變、改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后、降低HIE死亡率，但多數(shù)研究資料的治療質(zhì)量欠佳，高壓氧療療效尚需進(jìn)行多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)。藥物性探索主要有興奮性氨基酸拮抗劑、氧自由基抑制劑和清除劑、鈣通道阻斷劑和一氧化氮合成酶（NOS）抑制劑，這些藥物已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中取得一定的保護(hù)神經(jīng)及腦組織病變的效果，尚需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)以明確其療效及作用機(jī)制。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病；護(hù)理；醫(yī)院感染控制

【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0069-02

新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時(shí)有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。

1　新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制

新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時(shí)出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］。患兒主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時(shí)有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實(shí)施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。

2　基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

需對(duì)患兒的意識(shí)狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對(duì)原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對(duì)患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmhg，時(shí)間<10-15s，避免損傷氣管。患兒肺萎陷程度較重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，注意保暖，記錄血?dú)夥治鲎兓Ｈ粲兴嶂卸鞠日祝杓皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3　氣管插管前后護(hù)理

3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對(duì)插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對(duì)外管長(zhǎng)度每小時(shí)行1次測(cè)量，對(duì)管道有無受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對(duì)呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導(dǎo)管，對(duì)肺部行聽診操作，觀察是否為對(duì)稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時(shí)間，必要時(shí)取痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以及時(shí)掌握病情［5］。

3．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對(duì)生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營(yíng)養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。

4ps藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展

肺表面活性物質(zhì)（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對(duì)病因采用外源性ps補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。ps由專用溶解劑溶解后于輻射臺(tái)上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無菌注射器取出外源性ps，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營(yíng)養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。

4.1新生兒肺透明膜病

治療及護(hù)理進(jìn)展： 臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動(dòng)力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法將會(huì)進(jìn)一步完善。多方研究表明，對(duì)患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。

5　醫(yī)院感染控制

工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進(jìn)入。患有急性呼吸道感染的工作人員需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽診器等用具需專用，每日更換床單，及時(shí)清洗奶瓶并消毒［9-10］。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確保患兒生存質(zhì)量。

6　小結(jié)

新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時(shí)窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

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第8篇

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產(chǎn)兒大于256．5umo1／L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1. 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內(nèi)Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量少、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時(shí)腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2．護(hù)理

2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)[5]，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，教會(huì)母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小時(shí)母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對(duì)不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時(shí)說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。

2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80—200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。對(duì)出生后12小時(shí)仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進(jìn)新生兒排便。

2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險(xiǎn)性。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對(duì)一服務(wù)。游泳后測(cè)量體溫并做好記錄。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行，撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每天兩次，動(dòng)作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對(duì)，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié) [13]。口服退黃散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍(lán)光箱消毒后接上電源，調(diào)節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用，每2小時(shí)測(cè)T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液。喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開始光療時(shí)由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r(shí)首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時(shí)間適應(yīng)后再改為仰臥位或側(cè)臥位[15]。在藍(lán)光治療過程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，用皮膽儀測(cè)量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。

2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項(xiàng)檢查，置于輻射臺(tái)，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時(shí)［19］記錄換血出入量，術(shù)后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術(shù)后禁食4－6小時(shí)，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進(jìn)行喂養(yǎng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。

3. 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅索的吸收；對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對(duì)癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；胃出血；臨床診斷 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7079-02

新生兒肺炎是一種常見的新生兒多發(fā)性感染疾病，常造成新生兒夭折。在我國(guó)每年約有600萬初生嬰兒感染這種疾病，死亡率高達(dá)16%[1]。而伴隨胃出血的肺炎患兒死亡概率更高，因此對(duì)于這類患兒需要科學(xué)的臨床診斷和精心的治療與護(hù)理才能保證患兒生命安全[2]。本文對(duì)我院于2012年06月至2013年06月間收治并治愈的16例新生兒肺炎合并胃出血患兒進(jìn)行了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年06月至2013年06月共收治肺炎合并胃出血新生患兒16例，患者早期肺部體征不明顯，但有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患兒具有咳喘嚴(yán)重但無發(fā)熱癥狀。經(jīng)胸部x線檢查結(jié)果確診為肺炎。

1.2診斷方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)檢查患兒血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等三項(xiàng)內(nèi)容。結(jié)果如下。血常規(guī)顯示：白細(xì)胞顯示偏高（大于10.0×1O9/L）患兒8例，WBC異常9例，血小板減少1例。尿常規(guī)顯示：共有2例結(jié)果顯示異常，1例為潛血陽(yáng)性，1例為尿蛋白。大便常規(guī)顯示：只有1例患兒出現(xiàn)大便潛血。

1.2.2胸部x線檢查經(jīng)x線檢查結(jié)果顯示大多數(shù)患兒肺部肺門異常，肺門呈扇形向周圍組織擴(kuò)展，肺門陰影增多、增大。同時(shí)患兒肺紋理顯示增粗、透亮度下降、模糊。統(tǒng)計(jì)顯示有7例患兒呈小葉性兼浸潤(rùn)型變化，2例患兒肺部呈節(jié)段性實(shí)變型，1例呈葉型實(shí)變型。患兒多為雙側(cè)肺部共感染。

1.2.3胃出血檢查患兒在入院3天左右開始出現(xiàn)腹部腫脹以及腹瀉等癥狀，大便呈水樣并伴隨膿液，顏色為黑綠色。經(jīng)化驗(yàn)結(jié)果顯示每視野內(nèi)可觀察到10-14個(gè)膿細(xì)胞。用胃管抽取患兒胃液檢查顯示：患兒胃液顏色為咖啡色，每視野內(nèi)含4-8個(gè)膿細(xì)胞以及2-5個(gè)紅細(xì)胞。取患兒大便及其胃液樣品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示感染病菌均為銅綠假單胞菌。取兩份血細(xì)菌進(jìn)行重復(fù)培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，說明胃出血屬于應(yīng)激性胃出血而非病菌直接引起的感染性出血。因此，經(jīng)臨床綜合診斷我院收治的1O例患兒均為感染性肺炎合并應(yīng)激性胃出血。

1.3臨床治療

1.3.1臨床監(jiān)護(hù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示新生兒肺炎患兒往往伴有低氧血癥，為避免患兒因低氧產(chǎn)生功能損傷，需監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮血氧飽和度。根據(jù)

檢測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)患兒給氧量，使其飽和度維持在85%-95%。同時(shí)還要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患兒生命體征變化。

1.3.2霧化吸入治療多數(shù)患兒患肺炎后常伴隨有痰液多。由于痰液黏稠而導(dǎo)致不易排出體外。使用超聲霧化吸入法可以幫助患兒稀釋黏稠痰液，同時(shí)服用慶大霉素和地塞米松及時(shí)治療患兒肺部，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。

1.3.3胃部止血新生兒肺炎引發(fā)的胃出血主要是由于功能性紊亂導(dǎo)致患兒胃黏液分泌紊亂而發(fā)生胃部應(yīng)激性潰瘍所致。當(dāng)患兒出現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)對(duì)患兒禁止入食。為及時(shí)收縮血管止血，可用冰鹽水緩慢抽洗患兒胃部，同時(shí)可注射小劑量的巴曲酶以加快血小板凝集以快速止血。洗胃過程中注意監(jiān)護(hù)患兒生命體征，防止因沖洗帶來的冷刺激影響患兒呼吸。抽洗后象患兒胃內(nèi)注入5ml血小板膠溶液。出血停止后6h可給予患兒少量預(yù)冷的母乳。

1.3.4合理使用抗生素由于抗生素使用紊亂會(huì)帶來病菌的耐藥性，同時(shí)嬰幼兒各項(xiàng)組織器官功能不全，藥物在體內(nèi)代的謝動(dòng)力學(xué)特征不同于成人，因此需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑使用抗生素。同時(shí)需要注意隨時(shí)觀察患兒的大小便情況，詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)以保證患兒早日康復(fù)。

2結(jié)果

16例新生兒肺炎合并胃出血患者經(jīng)過及時(shí)的診斷和系統(tǒng)治療后，均痊愈出院。

3討論

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的常見高發(fā)傳染性疾病，并常伴有多種并發(fā)癥，最常見的是胃出血。目前對(duì)于新生兒肺炎的診斷主要包括臨床病癥觀察、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查和x線胸片檢查。臨床病癥主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀[3-4]。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血常規(guī)通常表現(xiàn)正常，WBC和白細(xì)胞顯示異常。尿常規(guī)顯示和大便常規(guī)顯示異常者較少。x線檢查結(jié)果顯示大多數(shù)患兒肺部肺門組織異常，同時(shí)患兒肺紋理顯示增粗、透亮度下降、模糊。取患兒大便進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示患兒均屬于應(yīng)激性胃出血而非感染性出血。感染病菌均為銅綠假單胞菌[5]。

經(jīng)過臨床氧氣供給監(jiān)護(hù)、霧化吸入祛痰、胃部抽吸用藥止血以及合理使用抗生素，我院收治的16例新生兒肺炎合并胃出血患兒均已痊愈并出院。綜上所述，科學(xué)合理的診斷新生兒肺炎合并胃出血病例并結(jié)合系統(tǒng)的臨床治療與護(hù)理可以有效治療生兒肺炎合并胃出血，該種診斷方法與治療手段值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱，丁玉鳳，王建華.兒科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：78.

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