時間：2023-12-19 10:31:35
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇新生兒呼吸道感染護理措施范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
目的：觀察新生兒醫院感染的臨床特點及規律，探討下呼吸道感染的相關危險因素，尋找有效的防治措施，避免和減少工作的盲目性。方法：回顧性分析我院收治的482例新生兒下呼吸道醫院感染患者的臨床資料，觀察患者醫院感染的臨床特點及規律，并對新生兒下呼吸道感染自身因素、產科因素、侵入性操作等相關危險因素進行單因素分析，多因素Logistic回歸分析下呼吸道醫院感染的獨立危險因素。結果：下呼吸道感染是新生兒醫院感染的主要部位，胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨立危險因素，經過臨床干預，下呼吸道感染率明顯下降（P
關鍵詞：新生兒；下呼吸道感染；目標監測；臨床干預
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0112-01
由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發育尚不完全，對外界環境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，醫院感染性疾病的發病率居新生兒疾病的首位，嚴重影響新生兒的生命健康。我院在綜合監測的基礎上采用醫院感染目標監測，對新生兒下呼吸道感染及其危險因素進行監測，尋找合理的臨床干預措施，旨在提高新生兒醫院感染的治療效果，避免和減少工作的盲目性[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
回顧性分析我院收治的482例新生兒患者的臨床資料，其中男262例，女220例。入院48小時發生醫院感染56例，其中下呼吸道感染34例。
1.2 監測方法：
目標監測嚴格參照衛生部《醫院感染監測規范》，制定新生兒下呼吸道感染產科相關因素調查表，分別由經過培訓的產房及新生兒室監控護士進行上報。通過目標監測資料對新生兒醫院感染情況進行統計，分析新生兒醫院感染的特點和規律。采取有針對性的臨床干預措施對下呼吸道感染新生兒進行干預，并對下呼吸道感染相關因素進行單因素及多因素Logistic分析。
1.3 統計學分析：
采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（X±s）表示，組件比較以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P
2 結果
2.1 新生兒醫院感染部位分布： 新生兒醫院感染總發生率11.62%，主要部位為下呼吸道（7.05%），其次是上呼吸道（1.87%），詳見表1。
表1 新生兒醫院感染部位分布
2.3下呼吸道患兒臨床干預前后醫院感染對比：
本組新生兒下呼吸道感染34例，其中監測期感染21例，發病率4.36%，干預期感染13例，發病率2.70%，結果表明臨床干預能明顯降低新生兒醫院感染的發生率，差異有統計學意義（X2=6.72，P
2.4 新生兒下呼吸道感染單因素分析：
482例新生兒醫院感染患者中，有34例患者下呼吸道感染，發生率為7.05%。選取胎齡、體重、產程時間、新生兒窒息、羊水胎糞吸入、乳汁誤吸、侵入性操作等7個相關因素進行單因素分析，結果表明胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P
3 討論
由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發育尚不完全，對外界環境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，極易發生病原菌感染，故新生兒醫院感染的監測和預防具有重大的臨床意義。目標監測對新生兒醫院感染的監測能夠有效的獲得患兒醫院感染的情況，已逐漸成為新生兒醫院感染監控的發展趨勢，主要適用于對醫院感染的高危人群和環節進行檢測，可為及時有效的治療提高依據，對降低醫院感染的預防和治療產生了明顯的臨床價值[2]。有關調查表明，目前新生兒醫院感染率為10%～20%，其中最主要的感染部位為下呼吸道，居醫院感染的首位。本組病例結果表明，新生兒醫院感染總發生率11.62%，下呼吸道感染占醫院感染的60.71%，與上述報道一直。分析新生兒醫院感染的病原菌發現，造成患兒感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌）、革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌。臨床治療中，根據病原菌的耐藥性特點合理選取抗菌藥物，可有效提高醫院感染的臨床治愈率。
新生兒住院期間為對醫院感染進行預防，實施多種針對性的臨床干預措施[3]，主要措施如下：加強產科和新生兒監護病房醫務人員的專項培訓，強化新生兒醫院感染的預防意識；根據新生兒的身體發育情況，合理增加營養，促進自身免疫力的提高；改善醫院手衛生設施的配置，強化醫務人員手衛生意識，提高在新生兒治療和護理前手消毒執行率；加大早產兒、低體重兒、侵入性操作患兒的目標監測頻率，每天對其健康狀況進行評估；氣管插管及吸痰操作時嚴格執行無菌操作，并做好交叉感染的防護措施。本組新生兒醫院感染56例，其中監測期感染32例，發病率6.64%，干預期感染24例，發病率4.98%，結果表明合理臨床干預能明顯降低新生兒醫院感染的發生率，差異有統計學意義（P
為進一步探討預防和控制新生兒下呼吸道感染的危險因素，單因素分析結果表明，胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P
參考文獻
[1] 伍平， 鄧玉英， 賴海燕. 新生兒科醫院感染目標性監測與干預效果分析[J]. 實用預防醫學，2009，16（4）：1019-1021.
[關鍵詞] 新生兒;醫院感染;護理對策
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-141-02
近年來,隨著現代醫學的迅速發展,醫院感染的問題也變得日趨嚴重和復雜。新生兒由于自身免疫功能差,防御力低下,很容易發生醫院感染。為探討新生兒醫院感染的特點、危險因素,采取有效的護理,對本院2008年9月~2009年9月住院分娩的3 441例新生兒進行了分析研究,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
2008年9月~2009年9月,在本院分娩的新生兒3 441例,發生醫院感染245例,其中剖宮產分娩2 310例,陰道分娩1 131例。低體重兒(體重
1.2方法
采用前瞻性加回顧性調查相結合的方法,參照衛生部《醫院感染診斷標準》,排除宮腔已被感染的病例(在入院48 h前發生的),對分娩過程中和分娩后在醫院發生的感染,進行統計,填寫醫院感染病例登記表。
2結果
2.1醫院感染率
在分娩的3 441例新生兒中,有245例發生醫院感染,感染率為7.12%;感染例次為248例次,感染率為7.2%。而全院醫院感染總人數為411例,平均感染率為4%,其中,新生兒醫院感染人數為245例,新生兒醫院感染的發生占全院感染總人數的59.6%。早產兒分娩數為173例,發生醫院感染數為132例,其感染發生率為76.3%,早產兒醫院感染人數占全院總感染人數的32.1%,占新生兒醫院感染人數的53.9%。
2.2醫院感染的部位分布
感染的部位以下呼吸道感染最多,占97.98%,分布比例見表1。
2.3醫院感染的影響因素
早產、窒息、低體重、高膽紅素血癥、喂養不當等因素,大大增加了新生兒的易感性,見表2。
3 討論
3.1 感染部位
248例次新生兒醫院感染的病例中,感染部位以下呼吸道感染為主,占97.98%,其次是胃腸道、皮膚軟組織。發生下呼吸道感染的原因:①主要是因為新生兒在出生頭幾天內尚未建立完善的正常菌群,其特異性免疫和非特異性免疫功能均不成熟[1],尤其是未成熟兒,大腦皮層延髓呼吸中樞對呼吸調節功能差,肺組織分化不夠完善,肺泡少,血管多,易于充血,胸廓發育相對不健全,呼吸肌較弱,呼吸運動表淺,咳嗽無力,抵抗力相對較低。②因胎膜早破或滯產時羊膜處于高度伸張狀態,致使通透性增加,產道細菌容易侵入羊膜腔內或胎內窒息時吸入羊水,致肺部感染。③由于新生兒胃呈水平狀,容易反流誤吸造成肺部感染,所以,護理、保暖、喂養不當等均可增加下呼吸道感染的機會。④醫院感染的發生與侵入性操作有很大關系[2],因分娩過程中窒息吸入羊水,或其他疾病,需要氣管切開、吸痰等侵入性操作,在插管過程中可把鼻腔、喉部的細菌帶到氣管繼而發生肺部感染。
3.2易感因素
從調查結果可知,早產兒、低體重兒發生醫院感染率最高。據報道,體重
3.3護理對策
①嚴格執行消毒隔離制度[5]。新生兒室布局要合理、光線要充足、溫度和濕度要適宜、保持空氣新鮮,每日紫外線照射1次,污染的地面、床單位要用消毒劑擦拭,嚴格執行無菌技術操作程序,每季度對室內環境進行檢測,根據監測結果采取措施。②嚴格掌握侵入性操作指征,盡可能減少侵入性的診療操作,必須操作時應按照規范進行,動作輕柔,減少黏膜損傷,同時加強氣管插管、吸痰管、胃管等消毒,減少感染的機會。③嚴格執行手衛生規范,提高醫護人員手衛生的依從性。檢查和護理操作前后均要用流動水洗手或用手消毒劑消毒手,防止醫護人員手成為傳播醫院感染的媒介,以阻斷和減少醫院感染的發生。④加強陪護管理制度,嚴格控制探視人員,母嬰同室提倡“一母一嬰一室”制,定時開窗通風,母親患感染性疾病時與嬰兒隔離,接觸新生兒及用品前應該進行手的清潔消毒,以防交叉感染。⑤加強健康教育,提倡母乳喂養,早吸吮,使新生兒及早獲得抵抗多種疾病的能力,產婦喂奶前要清潔和雙手,喂養后平放新生兒時要將頭偏向一側,或將其豎起輕叩其背部再平放,以防奶液溢出造成氣管、細支氣管及肺部的感染。⑥提高剖宮產和助產分娩的技術,在新生兒娩出后未開始呼吸前,應及時清除口腔內和鼻咽部的羊水及分泌物,保持呼吸道的通暢,減少呼吸道的感染。
[參考文獻]
[1]牛桂林.新生兒重癥監護室醫院感染現患率調查及護理措施[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):55.
[2]陳紅武,黃錚.新生兒醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(11):803-807.
[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743-744.
[4]張愛芹,王愛國.早產兒醫院感染分析及護理對策[J].中華醫院感染雜志,2004,14(9):1001.
【關鍵詞】 院內感染；新生兒；高危因素；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.169
新生兒各器官功能遠未發育成熟， 對外界抵抗力較差， 在受到致病微生物刺激后較易發生感染， 而病房內存在多種致病菌， 故新生兒院內感染并不少見[1]。盡管目前對于新生兒的醫療技術獲得較大進步， 使許多危重癥新生兒獲得有效治療。但對于重癥院內感染的新生兒， 其死亡率仍較高[2， 3]。掌握新生兒院內感染的高危因素有助于提供預見性護理干預， 進而降低院內感染發病率， 保障新生兒健康安全。本文即對本院部分院內感染新生兒進行分析總結。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年11月本院56例院內感染的新生兒， 搜集其完整臨床資料并進行回顧性分析。其中男31例， 女25例；足月兒38例， 早產兒18例；出生體質量1032～4250 g， 中位體質量2570 g。
1. 2 院內感染診斷標準 ①入院48 h后發生的感染；②在原感染基礎上， 出現新的感染灶；③在分娩過程中和產后獲得的感染。對于無明顯感染病灶， 但存在明顯的感染表現， 如白細胞計數增高或降低、頻繁呼吸暫停、黃疸、拒乳、安靜或煩躁、體溫不升或發熱、降鈣素原和（或）超敏C反應蛋白升高等表現的患兒， 一并列入新生兒感染。
1. 3 方法 搜集臨床資料， 統計患兒性別、胎齡、出生體質量、住院時間、住院期間有無侵入性操作以及有無預防性使用抗生素等一般資料進行統計學分析， 并提出相關護理對策， 總結護理經驗。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。采用多因素回歸分析分析新生兒院內感染與各暴露因素的關系。P
2 結果
2. 1 感染類型 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見的感染類型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）， 顱內感染6例（10.7%）， 皮膚軟組織感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。
2. 2 致病微生物 56例院內感染新生兒中， 經病原學及藥敏學檢測， 氣道分泌物培養陽性2例（3.6%）， 血培養陽性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）細菌培養陰性。在細菌培養陽性的53例患兒中， 致病菌為革蘭染色陰性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大腸埃希菌11例（20.8%）， 銅綠假單胞菌7例（13.2%）， 鮑曼不動桿菌3例（5.7%）， 嗜麥芽窄食單孢菌3例（5.7%）。革蘭陽性菌12例（22.6%）， 其中金黃色葡萄球菌7例（13.2%）， 腸球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。
2. 3 高危因素 將胎齡、性別、住院時間等暴露因素行多因素回歸分析， 結果顯示， 新生兒性別、有創操作以及預防性使用抗生素非院內感染的危險因素， 而出生體質量
2. 4 預后 經積極治療及護理干預， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因為敗血癥致多器官功能衰竭。
3 討論
盡管采取多種預防措施， 但新生兒院內感染仍未徹底杜絕， 嚴重威脅新生兒健康安全。對于發生院內感染的新生兒， 其發病原因既與住院期間的醫療及護理有關， 也與患兒自身特點存在一定關系[4]。新生兒器官功能不完善， 抵抗力較差， 對于早產兒而言危險性更大。掌握院內感染的高危因素有助于給予預防性干預， 降低院內感染發生率。
本研究結果顯示， 出生體質量
呼吸道和消化道是新生兒院內感染最多見的部位， 針對上述發病特點， 護理人員應加強對病房內環境的消毒管理， 每天一次采用紫外線或空氣消毒機對新生兒病房徹底消毒。對病房地面、空氣、墻壁、物品以及醫療設備定期采樣檢測， 保持環境清潔， 從源頭消除危險因素。此外， 在進行護理操作前后清潔雙手， 防止醫源性感染。加強對產婦的健康教育， 囑其嚴格消毒奶具， 喂奶前后清洗雙手及， 勤換衣物， 防止致病菌經消化道途徑感染新生兒。
綜上所述， 住院時間、出生體質量以及胎齡是新生兒院內感染的風險因子， 其中以呼吸道和消化道感染最為多見。針對上述高危因素采取預見性的護理干預， 有助于從源頭控制感染源， 降低新生兒院內感染發病率。
參考文獻
[1] 黃婭鈴， 曾子耘， 徐萱， 等. 中國大陸地區新生兒院內感染病原體分布的系統評價. 重慶醫學， 2016， 45（3）：380-382.
[2] 廖均梅， 周淵， 王艷. 惠州市新生兒重癥監護室早產兒院內感染的危險因素分析. 泰山醫學院學報， 2016， 37（2）：150-151.
[3] 張小玲， 張林， 許瑾， 等. 新生兒院內感染的高危因素分析及臨床對策. 包頭醫學院學報， 2015， 31（4）：62-64.
【關健詞】綜合醫院新生兒院內感染易感隱患防控措施
近年來，院內感染問題日益引起人們的重視，尤其是新生兒是醫源性感染的易感人群，主要由于其免疫系統和各個器官系統功能發育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院內感染發生的幾率大大增加。由于其具有特殊性，已成為醫院內感染工作的重點。我院自2008年12月～2009年12月共出院新生兒患兒456例，采用前瞻性監測和回顧性調查分析統計共發生院內感染20例（4.38%），現就新生兒院內感染易感隱患及特點進行分析，并提出相應的防控措施。
一、呼吸道感染
發生呼吸道感染包括新生兒肺部感染8例，主要為獲得性肺炎，感染率為1.75%。
1.1易感隱患
1.1.1口咽部細菌定植和誤吸，口咽部定植菌誤吸是患兒獲得性肺部感染的最主要隱患。吞咽和咳嗽反射減弱或消失時、昏迷帶鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延遲及胃腸張力下降者則易發生誤吸。當吸入菌量大、毒力高時患兒容易發生肺部感染。
1.1.2胃液酸度降低，新生兒胃酸濃度減低胃內細菌大量繁殖，胃內細菌引起獲得性肺炎的機制可能是直接誤吸胃液。鼻胃管大小、營養支持的方法、患兒的和胃腸動力是影響胃液吸入的重要因素。
1.1.3呼吸道侵入性操作損害了正常的防御機能，其不利影響包括：（1）損傷鼻腔粘膜上皮和引起炎癥反應；（2）削弱咳嗽和纖毛清除功能；（3）刺激氣道分泌，氧氣囊上方分泌物滯留和下漏；（4）惡化口腔衛生，易并發鼻竇及鼻咽部炎癥；（5）導管本身還可以成為細菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。
1.1.4新生兒特別是早產兒呼吸功能不完善、防御功能不健全，細菌病毒易侵入引起上呼吸道炎癥。
1.1.5空氣、手、水和食物的污染：（1）空氣：新生兒監護室內呼吸治療器械產生大量帶菌氣溶塵埃，懸浮運動下能使之進入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于醫護人員的手傳播細菌造成醫院感染；（3）水和食物，鼻飼飲食很容易引起呼吸道誤吸；
1.1.6呼吸治療器械污染，氧氣濕化瓶、液，氣囊面罩、霧化器、導管等污染引起。
1.2防控措施：
不斷加強和改進醫院感染監控工作，全員強化培訓教育，科內醫務人員要掌握全面的感染知識，并具備較強的防控意識。認真執行院內感染的各項規章制度，提高認識，樹立高度責任感；建立健全醫院感染三級網絡責任制，凝有醫院感染者，督促留取樣本送檢培養及藥敏試驗。對確診為院內感染病例，及時上報醫院感染管理科，感染管理科組織監測新生兒所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起醫院感染的原因，采取相應的控制措施。
1.2.1減少或消除口咽部病原菌的定植和防治誤吸：
1.2.1.1喂養過程中盡量減少誤吸隱患因素，抬高頭部后胃內容物不易反流，而平臥位及保持平臥位的延長是引起誤吸的主要原因。鼻飼時，用小號胃管少量持續喂養，鼻飼速度不可過快，鼻飼后，及時清除口腔內容物。
1.2.1.2控制胃內容物的返流，喂完后豎起患兒，不斷拍背部，將胃內空氣排出。
1.2.1.3小兒胃管勿扭曲、擠壓，定期更換，按時消毒。
1.2.2加強基礎護理特別是口腔護理，每日3次，根據口腔PH值選擇漱口液，PH值＜7時，用2%碳酸氫鈉；PH值＞7時，用2%硼酸水；PH值中性時，用1%～3%雙氧水。口腔有潰瘍時，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并與魚肝油軟膏交替使用。
1.2.3營養護理：積極適量給患兒補充氨基酸、脂防乳、微量元素，適時注射丙種球蛋白，增強患兒機體抵抗力。必要時輸新鮮血漿，進一步增加患兒的體質。
1.2.4切斷外源性傳播途徑：
1.2.4.1洗手：嚴格按手衛生標準洗手，執行有效的洗手制度，保證手的細菌菌落數＜10cfu/cm3。洗手是為了消除手部皮膚附著的致病微生物，切斷通過手傳播感染疾病的途徑。經醫務人員的手傳播細菌造成的醫院占30%。
1.2.4.2公用器械的消毒滅菌，每48小時更換1次管道。如果已發生下呼吸道感染，應該增加更換管道的頻率，減少細菌吸入。氧氣濕化瓶液體4小時更換1次，濕化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小時。
1.2.4.3醫務人員必須戴專用口罩、帽子，每4小時更換1次，保持個人衛生，不留長指甲。
1.2.5呼吸治療機械應嚴格消毒滅菌，濕化瓶、霧化器、氣囊面罩等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡10小時，晾干備用。
1.2.6適時吸痰，吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管粘膜損傷，而氣道損傷是并發肺部感染的危險因素；吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，甚至發生心律失常，所以適時吸痰是保持呼吸道通暢、預防肺部感染的關鍵。
二、臍部感染
本組共發生臍部感染5例（包括人院時臍炎，住院后又感染其它致病菌者），感染率為1.09%。
2.1易感隱患
2.1.1新生兒缺乏抗細菌定植能力，免疫系統不成熟，機體抵抗力低等高危因素構成新生兒易感特性。
2.1.2新生兒母嬰同室，病房病床多，陪護多，消毒隔離制度不嚴格，易造成空氣污染，而屋內飛沫間的傳播難于控制時，易引起交叉感染。
2.1.3與醫務人員手、鼻帶菌有關。
2.2防控措施
2.2.1改善病室環境，保持病室空氣新鮮、流通，室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，每日紫外線空氣消毒二次，每次60min。或用空氣消毒機消毒每日3次，每次3小時。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同時擦拭床頭柜、椅、床架、門把手、治療車及各種監護儀等表面2次/日。患兒出院后，床單位進行終末消毒，病室空氣消毒采取紫外線照射1小時，或用乳酸熏蒸1小時。晨晚間開窗通風。
2.2.2暖箱、新生兒藍光照射儀等，是消毒隔離的重點部位，新生兒暖箱溫度一般控制在34～36℃，濕度控制在65%～75%。分別采用紫外線照射消毒1小時，同時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按時更換并沖洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更換1次。醫務人員進入新生兒監護室應更換隔離衣，帶口罩；換尿布、操作治療前護士應洗手，有感冒及傳染性疾病者禁止進入新生兒監護室。嚴格預防交叉感染。
2.2.3加強健康教育，提倡純母乳喂養，及時接種疫苗，增強患兒抵抗力，降低陪護率，有感染性疾病者禁止探視陪護患兒。
2.2.4合理應用抗生素，嚴格掌握用藥指征，加強臨床病原學分析，提倡應用一種抗生素治療，減少抗生素聯合用藥，嚴格控制預防性應用抗生素。
2.2.5臍部每日用1%碘酊擦洗1次，并用無菌紗布包扎，如發現患兒有膿性分泌物，及時進行實驗室檢查，預防交叉感染，控制炎癥的發展。
2.2.6縮短住院時間，合理安排病室，減少感染機會，因為住院天數與醫院感染有密切的關系，相互影響。住院天數越長，醫院感染發生率越高，同樣發生了醫院感染又延長住院天數。
三、消化道感染
新生兒消化道感染是細菌侵入消化道及各種原因引起的菌群失調所引起的炎癥、腹瀉等，本組發生4例，感染率為0.87%，由于新生兒消化系統功能不健全，消化功能差，醫院感染率僅次于呼吸道感染。新生兒腹瀉是新生兒常見病、多發病，在新生兒病房易引起爆發流行。
3.1易感隱患
3.1.1母乳喂養新生兒前，母親未用溫水擦洗；人工喂養新生兒的消毒不徹底或連續使用；醫務人員的手帶有腸道致病菌均可引起新生兒患者的消化道感染。
3.1.2新生兒蛋白質或脂肪吸收障礙，抗生素不能合理應用，腸道菌群失調，引起新生兒蛋白質或脂肪吸收障礙。
3.1.3氣候驟變，藥物反應，易引起新生兒腹瀉。
3.1.4鼻飼新生兒的流質溫度、濃度及輸注速度不準確。
3.2防控措施
3.2.1母乳喂養前要用溫水擦洗；人工喂養新生兒用沸水煮30分鐘消毒后使用。接觸新生兒的手應用肥皂水洗手或用快速手消毒液擦手。醫務人員進入監護室要更換衣服、鞋等，戴口罩、帽子，禁止有病的陪護人進入監護室。
3.2.2新生兒消化功能不健全，母親應忌食辛辣、冷等食物。給新生兒洗澡時間宜短，洗澡后及時在溫箱內保暖。換尿布時應避免時間過長，防止受涼，腹部注意保暖。洗澡間紫外線空氣消毒每日2次，每次60min。澡池一人、一膜、一池、一用、一消毒。
3.2.3調整好鼻飼液的濃度、溫度及輸注速度，一般鼻飼液溫度以40～41℃為宜，過冷易引起腹瀉，初起應鼻飼速度慢，10～20ml/h，數量宜小。如發現腹脹應隨時調整鼻飼液的濃度、溫度和輸液速度。由于鼻飼管較細，應經常用溫開水沖洗保持其通暢。加強吃奶及鼻飼用具的清潔消毒，確保輸注系統各環節不被污染。
四、皮膚軟組織感染
發生院內感染3例，感染率為0.65%。臨床常見有膿皰瘡、藥物疹感染等。
4.1易感隱患
4.1.1新生兒皮膚粘膜屏障功能差，易誘發皮膚感染。
4.1.2皮膚薄嫩，易破損而造成皮膚局部感染，如尿布皮炎等。
4.1.3新生兒用藥不當容易引起藥物疹，藥物疹治療不及時可引起感染。
4.1.4新生兒嬰兒服、尿布消毒不徹底或有些工作人員責任心不強，無菌觀念淡漠，在操作治療過程中執行消毒隔離制度不嚴格，嬰兒用品混用，可直接或間接造成新生兒皮膚感染。
4.2防控措施
4.2.1加強新生兒皮膚護理，針對新生兒發育特點，在其預防能力尚未完善、抵抗力差的情況下，做好相應護理，如保持體溫恒定，每日溫開水洗澡，注意皮膚皺折處和外清洗，同時涂抹嬰兒粉。嬰兒所用浴皂、撲粉、浴巾均為一人一份、一消毒，避免交叉感染。
4.2.2產后早開奶及純母乳喂養，使嬰兒吃到足夠的初乳，以增加自身免疫功能。
4.2.3醫務人員應加強責任心，嚴格執行消毒隔離制度，增強無菌觀念，接觸新生兒患兒前，必須用快速手消液擦手，勤換尿布嚴防發生尿布皮炎，所用尿布均應高壓消毒。wWw.gWyoO
4.2.4在患兒治療過程中，因用藥引起藥物疹，應找出引起藥物疹的藥物，立即停藥并對癥處理，避免抓破，嚴防感染。
五、結論
總之，新生兒患兒院內感染要想得到有效的控制，必須認真貫徹《醫院感染管理條例》，加強院、科、個人三級監督監測控制網絡，認真執行各項院內感染制度，明確各級人員工作職責，強化院內感染知的培訓學習。重點抓好新生兒監護室、母嬰同室、新生兒穿刺室的消毒隔離工作。醫務人員熟練掌握空氣消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的濃度、消毒時間，定期做好工作人員體檢；縮短住院天數，增加病原微生物送檢率；合理運用抗生素；積極保護患兒免疫機制；加強手衛生及環境清潔衛生工作。落實嚴格的消毒隔離制度，控制外源性感染，堅持無菌技術原則，切斷傳播途徑，避免交叉感染。由于我院嚴格院內感染管理，認真落實各項防控措施，科內醫務人員工作到位，職責明確，一年來，未發生新生兒院內感染流行，全年院內感染發病率為4.38%。
參考文獻：
［1］董秀華、武淑賢，新生兒科院內感染的危險因素及護理措施，齊齊哈爾醫學院學報，2004年第25卷第2期。
［2］李嫦珍、基層醫院感染管理存在的問題及改進措施，中華醫院感染學雜志，2007.17（3）：308—309。
【關鍵詞】 新生兒； 醫院感染； 護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0079-02
院內感染指患者、醫護人員在醫院內獲得感染并出現臨床相關癥狀。新生兒的器官功能尚未發育完善，易受到病原微生物的感染，誘發醫院感染[1]。因此，新生兒是醫院感染的高危人群。依據新生兒感染出現癥狀的時間，新生兒院內感染可分為遲發性感染（出生3 d后的感染，感染源多與環境因素及護理人員因素有關）及早發性感染（出生后3 d內出現感染，感染源多來自母體）[2]。由于護理人員與新生兒接觸的機會較多，因此醫護人員的行為、醫院的環境都與新生兒醫院感染的發生密切相關。醫院感染的發生嚴重影響著新生兒的生命安全，只有嚴格規范護理人員的護理行為，才能有效降低新生兒醫院感染的發生。為了探討新生兒醫院感染情況及護理方法，并有效降低新生兒院內感染的發生率，筆者所在醫院對2012年10月-2013年10月的住院新生兒進行了回顧性調查分析，詳情報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年10月筆者所在醫院住院新生兒380例，其中，男201例，女179例。其中住院7 d以內的新生兒189例，住院時間超過7 d的新生兒191例。
1.2 診斷標準
依據《醫院感染診斷標準》（中華人民共和國衛生部2001年3月頒布）進行診斷。
1.3 方法
回顧性分析新生兒感染情況，并對兩組醫院感染率進行比較。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 醫院感染率
共調查380例NICU住院新生兒，發生感染的有269例，其中醫院感染11例，醫院感染率為4.09%（11/269），男7例，女4例。
2.2 醫院感染好發部位及構成比
醫院感染最常發生于呼吸道，其次為皮膚軟組織、胃腸道，見表1。
2.3 醫院感染與住院時間的關系
調查發現住院7 d以內的189例患兒中，發生醫院感染4例，醫院感染率3.28%（4/122）；住院時間超過7 d的191例患兒中，發生醫院感染7例，醫院感染率4.76%（7/147），兩者醫院感染率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 討論
3.1 新生兒醫院感染的護理行為危險因素分析
3.1.1 自身感染 新生兒免疫功能低下，是醫院感染的易感人群。新生兒皮膚角質層較薄易被擦傷，因此皮膚黏膜的屏障功能較差[3]；新生兒免疫功能發育不全，血清中的抗體成分較少、白細胞吞噬能力較低，因此殺菌及滅活病毒的作用較差，尤其是侵襲性操作例如插管的患兒，其呼吸道黏膜功能降低且消化道、呼吸道黏膜易損傷。因此感染機會也顯著高于無侵襲性操作的患兒。
3.1.2 環境因素 病房環境：病房通風換氣不足會造成空氣污濁、病原微生物增加；病房內床位、人員密集，也會給清潔、消毒工作帶來困難；每天家屬來回走動以及醫護人員查房治療和各種檢查，都會帶動氣流，導致許多致病微生物附著在飛塵中，造成空氣污染[4]；醫療器械物品裝置未能做到每天清潔消毒也會增加患兒感染的幾率；醫療廢物管理不規范例如患兒的嘔吐物、排泄物未及時清理也會增加環境污染。
3.1.3 醫護人員因素 醫務人員在診療過程中是否執行相關操作規程及無菌操作原則，是導致新生兒醫院感染的主要人為因素[5]；若醫務人員在日常工作中，只注重穿工作衣、戴口罩、戴工作帽，忽視了手的清潔和傳播問題，就極易造成交叉感染；醫務人員自身如患有感染性疾病如腸炎、上呼吸道感染時，其本身也會對患兒構成醫院感染的潛在威脅。
3.2 新生兒醫院感染的護理對策
3.2.1 規范醫療護理行為 醫護人員在進入新生兒病房前，須更換拖鞋、戴口罩、帽子，洗手；若醫護人員患有胃腸道疾病、上呼吸道感染等傳染性疾病時，應暫離崗，康復后再返回原崗位[6]；執行探視制度，嚴禁非新生兒病房醫護工作人員入內，同時僅限1位家屬陪同，限制探視的次數及人數；醫護人員在接觸患兒前、后，進行操作前、后都須用消毒洗手液洗手，用高壓滅菌毛巾擦手。
3.2.2 加強環境管理，減少交叉感染 新生兒病房應確保空氣新鮮，相對濕度控制在50%～70%，室溫控制在25 ℃～28 ℃，每天晨、中、晚各開窗通風1次，每次30 min；新生兒都睡在獨立暖箱內，減少交叉感染的發生；新生兒用品、器械須進行消毒管理；每天常規更換新生兒床單、被罩、嬰兒服等，清洗曬干后高壓滅菌待用；加強新生兒病房醫療廢物的管理，醫用垃圾和生活垃圾分開進行處理，每天上、下午各清理1次。
3.2.3 加強基礎護理，預防醫院感染 醫護人員須每天為新生兒沐浴1次，沐浴時需要觀察新生兒耳后、腹股溝、頸周、腋下等皮膚皺折處有無破損膿點紅疹等[7]。沐浴時，注意洗凈新生兒眼部，若發現有分泌物時，須及時報告醫師，遵醫囑用藥處理。新生兒每次排便后須進行臀部護理。
3.2.4 做好醫院感染監測，確保消毒效果 清潔消毒是有效控制醫院感染的關鍵措施，每月定期對室內空氣、物體表面、工作人員的手等進行微生物監測，若發現使用中的無菌物品、消毒液消毒滅菌不合格，則重新進行消毒處理；室內醫護人員須每年進行1次健康體檢。
綜上所述，新生兒自身因素、環境因素和醫護人員元素都會 導致新生兒醫院感染的發生，只有嚴重控制每一個環境，才能有效降低新生兒醫院感染的發生率[8]。筆者研究也證實，新生兒住院天數增加會顯著增加新生兒的醫院感染發生率（P<0.05）。因此應加強護理人員的感染控制意識。
參考文獻
[1]王文琴.新生兒醫院感染與護理行為危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：168.
[2]李華，王瑞云，楊俊美.強化婦產科醫務人員醫院感染預防控制意識降低母嬰感染[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1536-1538.
[3]李秀珍，[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]陶小明，刁秀蓮.婦產科病房護理風險因素分析及防范措施[J].全科護理，2011，9（19）：1755-1756.
[4]羅惠玲，鄭海霞，黃燕芳，等.早產兒醫院感染相關危險因素分析與護理體會[J].中華現代護理學雜志，2011，8（11）：727.
[5]陳勇.控制ICU院內感染的護理對策[J].當代護士（中旬刊），2011，19（5）：160-161.
[6] Ha N，Ha N T T.Epidemiology of Nosocomial Infections in Selected Neonatal Intensive Care Units in Children Hospital No1，South Vietnam[J].American Journal of Infection Control，2012，40（5）：146-147.
【關鍵詞】 新生兒；重癥監護室；醫院感染；高危因素；預防措施
新生兒重癥監護室中主要收治的是未足月出生的早產兒、低出生體重兒以及患有呼吸窘迫綜合征和其他并發癥的患兒， 其中大多數新生兒的病情較為危重， 需要接受胃管、氣管插管等侵入性操作[1]， 導致醫院感染發生率上升。一旦發生醫院感染， 不僅會加重患兒的病情、增加醫護人員的護理負擔， 還可能影響患兒預后， 造成不良后果。研究資料顯示， 醫院感染是當前新生兒死亡的主要原因之一。本院為了進一步掌握新生兒重癥監護室院內感染發生的原因和特點， 以便于在今后的工作中采取有效的護理措施進行干預， 現對1440例患兒的臨床資料進行分析總結， 結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生兒作為觀察對象， 所有患兒均出現呼吸暫停、體溫上升、代謝酸中毒等現象。根據衛計委頒發的《醫院感染診斷標準》對患兒的感染情況進行確診：血液培養呈現陽性、通過胸片明確為肺炎或者其他部位的感染；通過實驗室檢查發現患兒的白細胞（WBC）>15×109/L；血小板計數（PLT）0.5 ng/ml以及 C-反應蛋白（CRP）>10 mg/L。
1. 2 方法 對1440例患兒進行回顧性分析調查， 向患兒家屬發放本院自行設計的“新生兒重癥監護室患兒登記表”， 對于出現醫院感染的患兒， 則填寫“新生兒重癥監護室醫院感染調查表”[2]， 主要內容包括患兒的姓名、性別、日齡、出生方式、出生體重、是否有侵入性操作、病情、胃腸道外營養、住院時間、抗生素藥物的使用等， 由感染監控專職工作者到病房中與管理小組成員共同完成對感染患兒的診斷與記錄。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
共有122例新生兒發生醫院感染， 感染發生率為8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患兒均使用抗生素進行治療， 發現新生兒的胎齡、出生體重、住院時間、抗生素使用等為發生感染的危險因素。胎齡
3 討論
3. 1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小組， 制定嚴格的消毒隔離制度、手衛生制度和環境衛生制度[3]。感染科室定期對新生兒重癥監護室中各項制度的落實情況進行檢查， 對于違反制度的醫護人員按照相關制度處理。加強對新生兒重癥監護室醫護管理人員的知識培訓， 提高對醫院感染的診斷水平。每周組織醫務人員進行新生兒病房感染等知識學習活動， 通過研討會和學習講座等活動組織醫護人員學習《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》以及《醫務人員手衛生規范》等理論知識， 要求所有醫務人員應用六步洗手法， 提高其對于醫院感染的診斷和護理水平。學習內容包括醫院感染內容、消毒滅菌隔離相關知識、無菌操作技術方法、侵入性操作技術、一次性無菌用品的管理、抗生素的使用、新生兒用具的清潔消毒等。
3. 2 提供完善的衛生硬件設施 為新生兒重癥監護室提供優質的洗手衛生設備， 做好衛生標示， 營造良好的衛生氛圍。在洗手池、辦公室、配奶室以及治療室中張貼警示標志， 提高醫務人員的衛生意識[4]。所有醫護人員在接觸患兒之前應當對手部進行清潔與消毒， 取適量的消毒劑， 保證完全覆蓋手部皮膚。改善洗手設施， 醫院中的洗手池應用感應式水龍頭， 減少交叉感染發生的可能性， 使用液體肥皂， 在每個病床的床頭和治療車上配合重組的快速消毒劑， 提高手衛生的效果。
3. 3 嚴格無菌操作 新生兒重癥監護室中的患兒病情相對較為嚴重， 大部分需要進行胃管、氣管插管等侵入性操作， 提高醫院感染的發生率。因此護理人員要嚴格落實無菌操作規程， 尤其是重癥監護室中的早產兒、低體重兒的保護性隔離工作， 減少胃管等留置時間。
3. 4 合理使用抗生素 抗生素的濫用是發生菌群失調的重要原因之一， 醫務人員要掌握抗菌藥物的應用指征， 盡量減少預防性抗生素使用、聯合抗生素應用。尤其是早產兒的組織器官發育不成熟， 機體對于抗生素藥物的吸收與代謝與成年人或年長兒有著較大的差異， 所以在使用抗生素時要結合藥物的劑量、不良反應和適應證等應用[5]， 達到治療目的的同時， 減少藥物的不良反應。
總之， 新生兒重癥監護室中具有其特殊性， 容易發生感染， 醫務人員要針對醫院感染的危險因素和特點， 制定有效的預防措施， 降低感染發生率， 保證新生兒健康。
參考文獻
[1] 安建倉， 張新華， 張玉慧， 等.新生兒重癥監護室醫院感染與微生物檢測的關系探討.河北中醫， 2015（1）：154-155， 156.
[2] 吳小玲， 黃翠蘭， 林菲， 等.新生兒重癥監護病房感染的臨床特點及危險因素探討.中國醫藥指南， 2014（27）：44-45.
[3] 疏恒， 韋紅， 李潔， 等.新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2014（4）： 487-492.
[4] 唐麗潔， 黃瑩.新生兒重癥監護病房早產兒院內感染引發膿毒癥10例回顧性分析.中國中西醫結合兒科學， 2011， 3（3）：249-251.
方法：選取我院2009年1月至2012年12月護理的150例新生兒，分析所采取的疾病預防措施及效果。
結果：通過科學、精心的護理，只有2例新生兒因病轉新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。
結論：在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可降低新生兒發病率，提高新生兒生活質量。
關鍵詞：新生兒 疾病預防 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02
從胎兒娩出、臍帶結扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進行生理功能調節并適應宮外環境的關鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調節能力差，身體機能非常脆弱，容易發生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學有效的護理措施預防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護理中的疾病預防措施，現選取2009年1月至2012年12月在我院出生護理的150例新生兒進行分析，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預防措施，具體如下。
1.2.1 維持體溫穩定，預防寒熱病癥。新生兒體溫調節功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護理措施：
（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調設備、空氣凈化設備及溫、濕度計，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。
（2）采取適當的保暖措施，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養箱等。在為新生兒進行其他護理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應當適宜。
（3）觀察體溫，每4h監測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。
1.2.2 喂養護理，防止窒息。
（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養，以確保新生兒獲得全面優質的營養。如果確實無法實現母乳喂養，可從喂養葡萄糖過渡到配方奶。
（2）人工喂養時，奶具必須專用并進行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應由臨床醫生進行診治。喂后應先抱起嬰兒頭部片刻，再以側臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。
（3）人工喂奶時新生兒容易發生嗆奶，應采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，避免吸進空氣。發生嗆奶后護理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。
（4）為了防止新生兒窒息，及時調整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質物品必須及時移開，避免其發生窒息。
1.2.3 預防感染。
（1）嚴格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進行全面清潔和消毒，采用濕式法進行清潔，每日以紫外線進行空氣消毒30min以上。進入新生兒病房必先更衣換鞋，接觸新生兒前后必須洗手。
（2）皮膚護理。新生兒應穿著柔軟舒適的棉質衣物。嬰兒體溫穩定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。
（3）臍部護理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結扎，處理時采用無菌法操作，殘端應保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預防臍炎發生。
（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護理。每天進行2次清潔護理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進行微生物檢測。
1.2.4 新生兒常見疾病預防。
（1）預防新生兒肺炎。新生兒病房經常通風換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應采取隔離措施并暫停哺乳。
（2）預防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應給以碘伏等進行處理，避免引起敗血癥。
（3）預防新生兒破傷風。破傷風主要由斷臍、臍帶結扎不潔引起，因此接生時應嚴格按照無菌操作要求進行，就能降低新生兒破傷風發生的機率。
（4）預防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預防結核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預防乙肝感染。
2 結果
采取上述積極有效的護理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經過治療2例患兒也已痊愈出院。
3 討論
結合新生兒的生理特點，探討并總結了新生兒護理中疾病預防措施。綜上，在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可以降低新生兒的發病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護理工作中應采取積極的疾病預防措施，以促進新生兒健康發育和快樂成長。
參考文獻
[1] 陳琳華.新生兒護理及新生兒疾病的預防分析[J].中外醫學研究，2012（35）：68
【關鍵詞】 新生兒護理；疾病預防
1 引 言
新生兒是一個家庭的希望，更是一個國家持續發展的源泉。在婦產科學中，新生兒特指包括出生當天在內至生后28天的活產嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應外界生活的過渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發育未完善，難以完全適應外界嶄新環境；另一方面，多數產婦為初產婦[2]，又多為獨生子女，缺乏新生兒護理知識，若護理不當，極易導致新生兒發病甚至死亡。作為婦產科工作者，為新生兒提供優質的護理服務責任重大，肩負著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細致的服務至關重要。結合新生兒臨床護理經驗，筆者認為，對新生兒的普通護理、疾病預防兩個方面是新生兒護理過程中的關鍵環節，有必要加以認真探究和深入臨床實踐。
2 臨床資料
2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫院婦產科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。
2.2 入選標準 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無先天性畸形及疾病，其母親沒有妊娠并發癥，且愿意母乳喂養新生兒。
2.3 排除標準 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內有發熱、感冒等身體不適情況發生；③新生兒的母親有子宮破裂、產后出血等現象發生。
3 護理方法
筆者對研究樣本的90例新生兒，采取人性化護理，同時對可能出現的疾病采取有針對性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過新生兒期。
3.1 普通護理
3.1.1 臍帶護理 新生兒的臍部是細菌入侵其身體內部的主要途徑[4]，因而臍部護理是新生兒護理工作的關鍵一環。臍部護理重點在于清潔衛生，在臍帶脫落前，需按時用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對新生兒的臍部進行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過醫用繃帶將紗布固定其上。若在日常護理工作中，發生臍部沾染新生兒尿液，需立即對臍部進行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無需再使用敷料進行覆蓋。
3.1.2 保溫護理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過低，應保持在22-24度之間，早產兒的室內溫度應保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態為保持36-37度之間。若新生兒出現面紅耳赤，其體表溫度超過37.5度，則表明室溫稍高或過度保暖。在對新生兒進行其他護理時，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環境應保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。
3.1.3 喂養護理 新生兒脫離母體約半小時后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營養健康，更能促進產婦乳汁的分泌和子宮復舊。在新生兒喂養中，常發生溢奶，可采取以下幾種方法來護理。方法一：在喂奶后30分鐘內將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產婦肩部，產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時吞入胃部的多余氣體，時間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側臥位的方式置于干凈的新生兒護理床上。方法二：發生溢奶時，應第一時間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側過身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時，應立即用純棉、吸濕力強的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。
3.1.4 衣著護理 新生兒的衣服應當盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時，要仔細檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現擦傷，要立即護理治療，避免出現感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對女嬰在換洗時需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發生。
3.2 疾病預防
3.2.1 呼吸道感染的預防與護理 首先是做好預防。產婦分娩前應避免呼吸道感染，產后新生兒及產婦的房間需經常通風換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對呼吸道感染輕癥新生兒的護理。若表現為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應清理干凈，同時哺乳不宜過量，每次需定量，可通過增加哺乳次數來彌補哺乳量。
3.2.2 生理性黃疸的預防及處理 處理時需做到以下三方面：一是新生兒出現鞏膜、皮膚或其粘膜出現黃染，但睡眠及精神狀態穩定，大小便正常，可建議產婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進而改善其體內代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現黃染，但精神狀態良好，大小便等無異常，則需建議產婦停止母乳喂養，時間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續母乳喂養；三是新生兒出生24小時后，可游泳和撫觸，以促進新陳代謝，加速黃疸排除。
3.2.3 破傷風的防范與護理 一是產婦生產過程中，醫生需嚴格按照操作規程實行無菌操作，從而將新生兒患破傷風的概率降至最低。二是醫護人員需指導新生兒家屬對居室嚴格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。
4 結束語
在醫護人員的精心護理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現肺炎并需轉新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時間出院。由此我們堅信，通過為新生兒提供優質的護理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發病率及死亡率，促進新生兒的健康發育和快樂成長。
參考文獻
[1] 范玲.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：52.
[2] 孫少華.母嬰同室中新生兒安全問題分析及護理對策[J].臨床誤診誤治，2008，21（12）：87.
[3] 張鳳梅，王成賢，張靜.新生兒護理及新生兒疾病的預防[J].職業與健康，2009，56（6）：63-64.
醫院感染監測是醫院感染控制的基礎，為更好地控制和預防醫院感染，探討兒科病房醫院感染特點及預防措施，對2005年1月～2006年12月住院病例進行前瞻性監測結合回顧性調查，并將監測結果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源：2005年1月～2006年12月住院的7 372例患兒，發生院內感染396例，醫院感染率5.37%；感染408例次，感染例次率5.53%。
1.2 調查方法：根據醫院制定的醫院感染登記表，采用監測與回顧性調查。床邊觀察患兒、查看病歷檢驗報告單、護理記錄、住院時間、感染時間、感染部位、抗菌藥物應用。疾病分類按國際疾病分類標準，醫院感染診斷按衛生部頒發《醫院感染診斷標準》執行。
2 結果
2.1 醫院感染發生率：7 372例住院患兒發生醫院感染396例，平均感染率5.37% ；感染408例次，感染例次率5.53%，見表1。
2.2 醫院感染部位與科室分布：醫院感染部位分別是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃腸道16.41%、皮膚黏膜11.87%，四個主要部位；科室分布以腦癱康復兒發生上呼吸道感染最多，新生兒發生下呼吸道感染最多，普通兒科發生胃腸道感染最多，見表2。
2.3 不同年齡段醫院感染構成比：出生1～6個月患兒醫院感染最高，其次大于1歲患兒與出生24小時內新生兒感染較高，見表3。
3 討論
有關報道對兒童專科醫院醫院發生感染情況報道較少[1]，本組醫院感染的資料分析，兒內科患兒易發生醫院感染的主要危險因素分析如下。
3.1 年齡：新生兒科123例感染患兒，其中出生24小時內入院發生感染64例，占新生兒感染52.03%，占兒內科感染16.16%；出生29天～6個月入院發生感染140例，占兒內科感染35.35%；大于1歲感染77例，占兒內科感染19.44%；我院新生兒科為重點專科，承擔全及周邊地區重癥新生兒轉運工作，故24小時內入院兒病情均較重。由于重癥新生兒自身生理機能不健全、抵抗力差加之侵襲性操作較多、大量抗生素應用等易發生醫院內感染。出生6個月以內的小兒，機體產生的免疫抗體較少、而自母體獲得的抗體漸減弱易發生呼吸道及消化道感染[2]，這與相關報道相同[3]。大于1歲(本組收集資料中最大3歲)大多是腦癱康復兒，由于其神經系統功能發生障礙、免疫功能差發生醫院感染率較高。
3.2 醫院感染部位與科室：本組統計資料分析,醫院感染四個主要部位分別是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜。前三位與相關報道相同[4]。科室分布以腦癱康復兒發生上呼吸道感染最多[5]，新生兒發生下呼吸道感染最多，普兒科發生胃腸道感染最多。由于我院近2年建新病房大樓，兒內科病區暫租用院外單位房屋，其房屋比較陳舊，加之衛生條件差，通風不暢，夏季大雨時其院內常積水，因而易發生呼吸道與胃腸道感染。大量抗生素應用二重感染增加，發生皮膚黏膜感染數上升。同時由于小兒皮膚黏膜嬌嫩，淋巴系統發育未成熟，體液免疫及細胞免疫也都較差，故其防御能力差。又由于母體IgM和IgA不能通過胎盤，故易發生革蘭陰性細菌感染，嬰幼兒期SIgA也缺乏，易發生呼吸道及胃腸道感染[6]。396例感染患兒陽性標本51份，其中革蘭氏陰性菌感染36例，陽性菌感染15例。
3.3 住院時間、月份：7 372例住院者中，康復兒平均住院62天，感染的康復兒平均住院76天；普兒科平均住院11.6天，感染兒平均住院15.4天；新生兒平均住院9.2天，感染兒平均住院19.72天。住院時間越長發生院內感染越高。本組調查同時得出2年不同月份感染率，其中12月份最高為7.44%；11月份7.08%，9月份6.73%次之；5月份2.75%最低，說明季節氣溫變化對小兒患者醫院感染有一定影響。
針對兒內科住院患兒醫院感染的分布特點，找出重點科室重點部位，對感染發生率高的科室進行重點監控。我院醫院感染發生率高的科室為小兒神經內科和新生兒科為主，神經內科以上呼吸道感染為主,新生兒科以下呼吸感染力為主,普兒科以胃腸感染為主，我們監測出的結果與文獻報道中我國的醫院感染分布部位基本相同。考慮與我院住院病房條件差、空氣潔凈度較低、兒科陪護人員多、抗菌藥物大量應用、工作人員手衛生制度、探視制度執行不嚴有關，提示我們必須積極采取預防工作，制定切實可行的管理工作制度。目前我院新病房大樓已于本年度四月份投入使用，住院環境徹底改善。我們重新修定了病室管理、控視陪客、消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理等制度，大樓內成立患兒服務中心，有專人接待患兒并給予患兒家長相關宣教指導。醫院感染管理科每日深入病房加強對重點科室監測管理，以保證各項預防控制措施落實到期位。
參考文獻：
[1] 孫立新，劉素哲，兒童專科醫院醫院感染特點及預防控制[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(5)：521.
[2] 托馬斯.臨床實驗診斷學[M].上海：上海科學出版社，2004.646.
[3] 姚林燕，李 蕩.兒科住院患者醫院感染監測與控制[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(6)：659.
[4] 孫立新，劉素哲.兒童專科醫院醫院感染特點及預防控制[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(5)：522.
[5] 方 靖，殷 麗.1428例神經內科醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(6)：621.
