時間：2023-07-05 16:19:40
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【內容提要】高血壓（primaryhypertension）指動脈血壓異常增高，伴有或不伴有多種心血管希望危險因素的綜合征，它是多種心腦血管疾病重要病因，高血壓是一種漸進性、由復雜的相互關聯的病因引起的心血管癥狀，高血壓的防治，關鍵是要抓好預防措施，預防高血壓很重要，事實上，高血壓的防治要有嚴格的飲食、鍛煉作為保證，注意飲食衛生以及飲食的搭配，平時注意鍛煉身體，嚴格要求自己，特別是一些肥胖的人群，更要注意飲食和鍛煉的重要性。本文就高血壓的防治談談一些有用的措施，期望對高血壓病人有所幫助。
【關鍵詞】加強高血壓防治與措施研究
高血壓作為一種常見病，常?！皾摲痹谧约夯蚨加H朋身上，早期或者晚期，嚴重或者不嚴重，所以我們的防治工作不能掉以輕心，一定要正確、嚴謹、科學，以實際行動遠離病魔，擁抱健康。在日常工作和生活中，我們如何判定病情、如何預防、生病以后如何最早被發現和確診等等，都是我們本文要與大家共同探討的問題。
一、高血壓的一般癥狀
1、夜尿增多、腰痛、腎功能進行性減退。據一項對高血壓患者的調查顯示，高血壓病的發病年齡多在中老年階段，表現出來的癥狀早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、腦血管意外史，部分逐漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
2、因緊張疲勞，血壓急劇上升。停服降壓藥等誘因使小動脈發生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應困難，產生危機。高血壓早期與晚期均可發生危險，發生時出現頭痛煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀以及伴有動脈痙攣，使一些器官缺血癥狀。
二、生活中防治高血壓的一般措施
1、飲食方面：要合理膳食。多吃清淡的食物，減少鈉鹽的攝入補充鈣和鉀鹽，確保每日都能進食新鮮蔬菜，喝牛奶，補充鉀和鈣。注意減少脂肪攝入，保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類食品。控制體重減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點等，適當控制主食的進食量，多進食蔬菜和水果等高纖維食物。不應該吃的過咸或者過于油膩，這些可能是高血壓的病因之一。要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動物脂肪和內臟，以防止發胖和促進動脈粥樣硬化。對于老年人，在烹調方面不宜采用油炸方式，因這類食品會增加脂肪含量。
2、堅持健康飲食的原則。根據調查發現每天攝入的食鹽量過多，會增加患高血壓的風險。大家在平時還要少吃油膩的食物，特別是肥豬肉，也要少吃豬內臟，動物油過多攝入不利于血液流通。也不要吃腌制的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。此外要盡量做到不抽煙，喝酒也要有量：白酒每天不能超過一二兩，紅酒每天不能超過三四兩，啤酒每天不能超過五六兩。
3、清淡飲食和控制進食總量。限鹽早餐或無鹽早餐，限鹽和無鹽可以使血液粘度變淡并有益于腎小球濾過大量排尿，又可以使鈉排擠體外達到降壓的目的。清淡飲食，食物中少吃煎、炒、油炸食物多吃蔬菜和利尿降脂的食物如冬瓜、煮黃豆等多吃植物油少吃動物油?？刂七M食總量，不管什么食物你都得控制到半飽和八成飽的份上并不靠零食補充。
4、補充足夠的水分。據觀察，高血壓患者每天上午的九點到十點是高峰時期，而早晨和一杯水可有效降低高血壓的風險健康人每天需補充水1.5至2公斤?；加懈哐獕骸⒛X血管硬化的患者，飲水過少，會促使血液粘度的增加，容易形成腦血栓。這種現象在上午9點至10點左右尤為常見。因為這類病人動脈多半已經發生粥樣硬化，血管狹窄，易使病人出現肢體麻木，乏力、甚至偏癱。
三、加強適度運動保健
1、適度運動有助于減輕體重。有高血壓危險傾向的人控制及減輕體重，常是預防高血壓的有效措施。增強體育運動及適量體力活動、有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式適合。
2、堅持鍛煉增加能量消耗。人們應該從年輕的時候就養成鍛煉身體的好習慣，這樣到老了的時候身體還是會不錯的。每天體育鍛煉，不僅可以增加能量消耗，調整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進心血管功能，增強心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動脈擴張，高血壓下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。這些對預防冠心病及高血壓病都十分有利。
3、積極參加鍛煉能使身體感覺輕松。此舉，不僅可以提高體質和抗病能力而且可以有效的調節血壓，可以跑步、旅游等。中老年人要適當運動，循序漸進，每天散散步，走路半個小時到一個小時，就能使身體感覺輕松。
四、生活中高血壓患者需要注意的問題
1、合理休息。規律充足的休息和睡眠對于高血壓病人是十分重要的，早睡不熬夜，每日保證7～9小時的睡眠時間。
2、正確起床。早晨醒來以后，不要立刻下床最好是躺一會再起床，起床宜緩慢，盡量活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的變化。排便時不要用力、屏氣，否則有引發腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆漿、1個雞蛋、1片面包。晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。
3、晨練要適可而止。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。
1資料與方法
1．1一般資料465例妊娠期高血壓病患者均入院治療，其中初產婦213例，經產婦253例，合并妊娠期糖尿病者42例，雙胎妊娠8例，肥胖279例。根據第七版《婦產科學》［1］對其輕重程度進行分類:妊娠期高血壓74例，子癇前期輕度178例，子癇前期重度208例，子癇5例。
1．2治療方法將465例妊娠期高血壓病患者根據季節和月份統計發病人數，觀察四季氣候與妊娠期高血壓病的發病關系。
2結果
春季發病130例(28．0%)，夏季發病57例(12．3%)，秋季發病110例(23．7%)，冬季發病168例(36．1%)。顯而易見，冬季發病率最高，且病情較其他季節偏重。根據妊娠期高血壓病發病的季節氣候特點，采用中醫預防具有非常重要的臨床意義。見表1。3預防措施冬季是妊娠期高血壓病的多發季節，中醫認為與以下有關:一是寒邪侵入血分，血寒而凝，形成血瘀，脈道受阻而血壓升高;二是寒主收引，受寒以后，血脈拘攣，脈道阻力增大，而出現血壓升高。三是某些孕婦體衰，陽氣虛損，鼓動無力，因而致瘀，導致血壓升高。針對寒邪致病特點，中醫預防妊娠期高血壓病包括以下幾點:①指導孕婦順應自然，防止外邪侵害，降低妊娠期高血壓病的發生。《黃帝內經》也以“人與天地相參，與日月相應”認識指導預防疾病，認為人體應該順應自然、趨利避害［2］。據此，我們在臨床工作中建議懷孕前婦女應堅持體育鍛煉，提高身體抗寒能力。指導孕婦在天氣驟寒時應盡量減少戶外活動，注意保暖。②飲食調養:忌食肥甘厚味，避免高鹽、高脂及高糖飲食，以免傷人正氣。明代養生專書《壽世保元》曰:“善養生者養內，不善養生者養外……養外者咨口腹之欲……內濁臟腑，精神虛矣，安能保全太和?！雹圩⒁庹{攝精神，避免和消除緊張、恐懼、憤怒等不良情緒。通過調攝精神提高正氣，避免使寒邪乘虛傷人［3］。即所謂“正氣存內，邪不可干”。④建立孕產婦系統保健手冊，加強對孕產婦系統管理，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予防治。也體現中醫“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想。
關鍵詞 高血壓 社區干預 健康教育
社區干預的概念及方法
什么是高血壓社區干預：高血壓社區干預是指對居民社區內高血壓病人進行有計劃、有組織的一系列活動,以創造有利于健康的環境,改變人們的行為和生活方式,降低危險因素,從而促進健康,提高高血壓病人生活質量［1］。
社區干預的方法：①建立健康檔案：由社區醫生為病人建立健康檔案是進行社區干預的第一步，通過建立健康檔案使社區醫生與病人建立固定的、持久的聯系,以便于做到對病人進行定期查體、定期隨訪和個體化指導。②開展健康教育：國內外學者一致認為，對高血壓病及高危人群進行健康教育是社區綜合干預的重要手段［2］，健康教育的形式多種多種，如通過網絡、電視、報紙等媒體進行健康知識宣傳，舉辦醫學講座，定期出宣傳板報,贈送宣傳畫頁或小冊子,組織看錄像，在家訪過程中進行"一對一"的健康指導等。健康教育的內容可以針對高血壓危險因素的控制、高血壓的病因及臨床表現、高血壓的用藥監測等等。③進行行為和心理干預：通過改變病人不良的生活方式及心理狀態，實現對高血壓危險因素的控制，比如，幫助病人建立合理膳食模式,限制鈉鹽的攝入,采用低脂低熱量飲食，為動態觀察膳食結構的變化,給病人發放日歷,記錄每天攝入的食物的種類，在合理飲食的同時，注意限制煙酒，經常參加體力勞動和體育鍛煉，控制體重,增強體力；比如，針對高血壓患者不同的心理癥狀,采用關懷、啟發、鼓勵、說服等方式,或請心理醫師給病人專業心理指導等。
社區干預的效果評價
對高血壓知識的知曉率提高: 程巧云［3］等的調查結果顯示,實行以高血壓健康教育為主的社區干預后居民對高血壓以及高血壓的危害，高血壓的預防，高血壓的危險因素如肥胖、吸煙、飲酒、高鹽飲食和精神緊張等高血壓基本知識知曉率明顯提高,說明社區干預有利于消除誤解,使居民擁有正確的知識和觀念。
行為的變化：通過社區行為干預,高血壓患者采用限鹽飲食的比例、參加體育鍛煉的比例、高血壓患者定期測量血壓的比例明顯提高，能夠主動、自覺地改善不良行為,采用合理的膳食模式和運動習慣，同時，改變了患者對藥物治療的認識,提高了患者的服藥依從性。
腦卒中發病率和死亡率、心肌梗死死亡率下降：通過對社區人群及高血壓患者進行健康教育、藥物治療及非藥物治療指導等社區干預可有效控制腦卒中的發病率和死亡率［4］。
有利于建立良好的醫患關系：醫務人員對高血壓患者進行各種知識講座和心理咨詢,走進社區,走進患者家中,甚至進行"一對一"式個體指導,醫患溝通極為便捷,患者在治療中遇到困難及時得到幫助，從而使醫患關系更加融洽。
總之,開展高血壓的社區干預,幫助社區居民及高血壓患者掌握健康知識、樹立健康觀念、建立健康的行為和生活方式、減少危險因素,對促進健康和提高生活質量是意義重大。
參考文獻
1 嚴迪英.社區干預.中國慢性病預防與控制,2000,8(1):44-45
2 Campbell NR.The Canadian Hypertension Education rogram (CHE)-a therapeutic knowledge translation program.CanClin harmacol. 2006 Winter;13(1):e65-8.Epub，2006，an：23
【關鍵詞】高血壓；社區規范化管理；方法；效果
高血壓是社會公共健康問題之一，我國每年心血管病死亡人數超過300萬人，與高血壓相關的占2/3[1]。近幾年研究表明，社區健康控制危險因素是綜合防治高血壓的重要手段。本研究以社區衛生服務中心建立健康檔案的高血壓患者為對象，分析了高血壓社區規范化管理及效果，現就有關內容報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取社區衛生服務中心建立健康檔案的高血壓患者共1749例，舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）收縮壓（SBP）≥140mmHg；符合《中國高血壓病防治指南》的診斷標準[2]。根據患者意愿進行分組，A組予以隨意治療，共834例；B組予以規范化項目管理，共915例。A組患者中男422例，女412例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.6±8.4）歲；高血壓分級：Ⅰ級192例，Ⅱ級598例，Ⅲ級44例。B組患者中男465例，女450例；年齡36歲~80歲，平均年齡（62.5±8.4）歲；高血壓分級：Ⅰ級199例，Ⅱ級668例，Ⅲ級48例。2組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
A組采取隨意治療，對血壓控制不做要求；B組予以規范化項目管理，要求血壓降至140/90mmHg以下，具體措施如下。1.2.1危險分級高血壓患者進行社區規范化管理病歷登記，評估危險因素，根據患者臨床癥狀和血壓水平進行危險分級。1.2.2健康教育組織責任醫生進行培訓，學習《中國高血壓防治指南》、《高血壓社區防治手冊》等有關內容；開展健康講座，針對性地告知高血壓患者疾病相關知識；社區衛生宣傳欄張貼高血壓有關知識的內容，定期對所張貼的內容進行更換，引起人們對高血壓的關注。1.2.3生活指導合理運動，控制飲食和體重，低脂類、少鹽飲食，適量補充優質蛋白質，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒，養成良好的生活習慣。1.2.4藥物治療根據高血壓患者的血壓水平、危險因素等合理選擇降壓藥物，初期予以小劑量降壓藥，治療期間調整藥物種類及劑量至血壓達標。降壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）等；危險因素控制藥物主要包括降糖藥、調脂藥、阿司匹林等。
1.3評價指標
觀察2組患者終點事件發生情況，并對干預后的血壓情況進行比較。1.4統計學方法計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學差異。
2結果
2.12組患者終點事件發生情況對比B組心腦血管死亡、腦梗死（CI）、腦出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）發生率分別為0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A組的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；2組晚期腫瘤、意外死亡、其他死亡發生率的對比無統計學差異（P>0.05）。2.22組患者血壓情況對比A組血壓控制達標699例，占83.8%；B組血壓控制達標817例，占89.3%，2組對比具有統計學差異（χ2=11.333，P<0.05）。
3討論
高血壓社區規范化管理是預防不良事件發生、降低血壓水平、提高生活質量的重要措施，通過社區規范化管理，提高高血壓患者對疾病知識、不良生活方式的認識，增強其治療疾病的信心，提高服藥依從性，可以有效減少不良事件的發生，同時還能夠提高家庭成員對高血壓疾病的認識和理解。實踐證明[3，4]：高血壓患者血壓水平的高低與治療的規范、患者對疾病的認識和態度等密切相關，在高血壓病防治過程中，社區醫生發揮著重要作用。為確保高血壓社區管理工作能夠順利進行，需要在工作開展之前對責任醫師進行培訓，使其掌握健康教育技巧，從而提高自身業務水平，繼而提高患者的自我保健意識。在疾病治療過程中，對患者的具體情況進行密切觀察，詳細記錄治療后的不良反應及臨床效果，根據結果對治療方案進行調整，進一步避免急性心腦血管事件的發生。此外，定期對治療過程和效果進行評價，及時糾正問題，改進不足，以促使管理水平持續提升。本組結果顯示：B組心腦血管死亡、CI、CH、AMI發生率分別低于A組（P<0.05），血壓控制達標率高于A組（P<0.05）。說明社區規范化管理對高血壓的防治具有顯著效果。綜上所述，積極開展社區規范化管理，對高血壓疾病進行預防和控制，能夠有效提高高血壓患者的生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓；中醫；降壓；患者
近年來，我國高血壓的發病率一定居高不下，很多人都飽受高血壓的困擾。高血壓患者的主要臨床表現是頭痛、眩暈等。通過實踐發現，針對很多高血壓癥狀，使用中醫的手段和方法都能收到較好的效果，但是在降壓方面的效果還有待提高。對于中醫來講，提高治療高血壓的療效，也一直是其追求和目標。現筆者根據自己多年的中醫臨床經驗進行總結，將中醫治療高血壓的方法與思路分享如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
在本次調查中，共收集了500例高血壓患者的資料，以這500位患者為研究對象。其中，男性276人，女性224人。年齡最小的患者28歲，最年長的患者86歲。這些患者身上都出現了高血壓患者常會有癥狀：頭痛頭暈，心情煩躁，容易發怒，脾氣急躁，苔黃舌紅等。一些患病時間比較長的患者，他們的病情一般較為嚴重，肝腎受損比較嚴重，臨床上的主要表現有頭痛、眩暈、心悸、腰酸乏力等。
1.2 方法
患者在入院時，用統一的診斷標準對其病情進行診斷。關于患者接受治療過程中的相關資料，都是采用統一的處理方法，使用多層次調研法對這500例高血壓患者的病情進行了跟蹤調查和嚴密觀察。
2 結果
對于高血壓患者而言，主要的癥狀有肝風上擾、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝陽上亢等。在使用中醫的方法為高血壓患者時治療時，要針對患者的具體情況靈活的、綜合的進行把握。一般使用較多的方法是清熱瀉火和平肝熄風等。為患者開具的藥方中包含的藥品有：鉤藤、地骨皮、天麻、黃連、虎杖、石決明等。在治療高血壓時，使用這些藥品能夠起到熄風清熱、補益肝腎、活血化痰的效果。
3 討論
從中醫的角度來講，認為高血壓的病理因素主要是火、風、瘀、痰、虛五個方面。在中醫上，高血壓被歸為頭痛眩暈類。從筆者這么多年臨床的經驗來看，當高血壓患者的年齡較小或者還處于高血壓早期時，病理因素主要是風、火等。
關于中醫治療高血壓的方法和思路，既要理論依據，又要有臨床經驗的總結。從臨床實驗數據來看，中醫對治療高血壓還是能起到一定作用的，并且目前中藥治療高血壓的方法和體系正在完善。從醫學研究的角度來看，治療高血壓實質上就是降低血壓。當使用中醫的方法能夠將患者的血壓降低到標準的范圍內時，這種治療就成功了。實踐表明，在中醫治療高血壓病的過程中，患者往往需要聯合使用兩種甚至是兩種以上的降壓藥。要提高中醫治療高血壓的療效，提高中藥降壓效果是關鍵。通過“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”的結果來看，要有效的控制高血壓，有效控制高血壓患者的病情是一件比較困難的事。
目前，中醫治療高血壓，往往會采取聯合用藥的方式，然后根據每個患者的實際情況，提出合理的治療方案。中醫治療高血壓雖然能取得不錯的效果，但是高血壓的中醫臨床治療仍然處在探索階段，需要進一步完善。在《中國高血壓防治指南》中，根據高血壓患者病情的嚴重程度以及危險情況看，對高血壓進行了分層。處于不同層次的高血壓患者，一般會采取不同的治療方案。在中醫治療中，可以借鑒該指南的分類，來為患者選擇合理的治療方案。于是，在中醫治療高血壓中，形成了這樣的治療策略：對于低危和中危病人，采用中藥為主的治療方法；對于高危和極高危病人，則采用中藥和西藥聯合起來使用的治療方法。具體使用哪些中藥和西藥，要視病人的具體情況而定，因為無論中藥還是西藥，都有自己獨特的優勢和特點。只有選擇合適的藥物，選擇合理的治療方法，才能發揮藥品防治高血壓的作用，幫助病人將血壓降下去。
在為高血壓患者選擇中藥時，首先要了解清楚患者的發病機制，然后在此基礎上進行分析，來選擇合適的藥品。近幾年，專家和學者對中醫治療高血壓的研究日益深入，也取得了很多成果和突出緊張。其中最重要的研究成果是：心血管中藥藥理研究。治療高血壓的開端，應該是了解高血壓患者的發病點，對患者的整體情況進行細致的了解，然后結合辯證論治，從而找到可以將二者結合起來的點。使得選擇的中藥既能起到降壓的作用，又能符合辯證的需要。
高血壓病在中老年患者身上比較常見，他們發病的類型主要是收縮壓增高。主要的臨床癥狀有：當情緒受到影響或出現波動時，失眠煩悶時，氣候突然變化時，都會導致他們發病，收縮壓會突然升高。根據臨床治療資料的統計，對于老年高血壓患者來講，他們的發病機制主要有兩個特點：第一，是腎功能減退；第二，是動脈硬化改變。在為老年患者治療高血壓時，應該以利尿為主。
而近年來，隨著高血壓發病率的提高，高血壓在青年身上也并不少見。當青年人患上高血壓之后，他們的主要臨床癥狀是高動力循環狀態。當病情發作的時候，表現為交感神經活性增高。根據青年患者的發病機制，一般會采取具有清肝瀉火作用的中藥對其進行治療。
總而言之，在使用中醫治療高血壓病時，應該在辯證的基礎上，科學合理的選擇中藥對患者進行治療，從而讓患者的血壓降下來。根據患者發病點及年齡的不同，應該使用不同的中藥來治療。
參考文獻
[1] 尹國有.中醫治療調養高血壓[M].鄭州：河南科學技術出版社，2010.12.
【關鍵詞】高血壓;腦出血;手術；并發癥; 預防；護理
高血壓腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一，發病急，進展快，病情兇險，術后并發癥多，病死率高。由于現代外科治療手段不斷提高，病死率明顯下降，手術清除顱內出血是治療高血壓性腦出血有效的方法之一。術后正確護理，可以減少或避免各種并發癥的發生，提高手術的成功率，促進患者最大程度康復的關鍵?，F將我科2009年收治45例高血壓腦出血病人術后護理體會總結如下。
1一般資料
選取我院2009年高血壓腦出血病人40例，男32例，女8例；年齡40歲-78歲，以突然發病為特點，頭顱CT為診斷依據。住院時間10 d-64 d，病人人院經手術治療除1例自動出院外，其余均治愈出院。
2并發癥的預防及護理
2．1術后再出血:術后再出血多發生在術后12～48 h。預防治療及護理措施：(1)保持患者安靜，躁動者給予鎮靜。(2)嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。(3)控制血壓，防止波動過大，一般應控制在110～150/70～90 mmHg，對基礎血壓過高者，一般控制在165/94 mmHg左右。(4)注意患者有無頭痛、惡心，嘔吐等癥狀，如發現患者術后意識好轉后又突然惡化或術后意識恢復不理想，清醒患者頭痛加重，出現惡心、嘔吐，提示有再出血的可能，應及時通知醫生。(5)保持引流通暢，嚴密觀察并記錄引流液的量及性質，如發現引流管內有新鮮血液或血凝塊，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超過500 ml，避免顱壓過低。
2．2術后腦水腫:腦水腫主要表現為意識障礙或頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及心率變慢等高顱壓的癥狀，重者可導致腦疝，甚至死亡。腦水腫高峰期一般為術后2～4 d[1]，以后逐漸下降。預防治療及護理措施：(1)術后抬高頭部15°～30°，避免頸部扭曲，以利靜脈回流通暢。(2)術后2～4 d嚴密觀察病情變化，輸液速度(甘露醇除外)不能過快。(3)加強脫水治療。(4)保持吸氧導管及血腫引流管通暢，記錄引流量。
2.3術后感染。
2.3.1顱內感染:顱內感染是高血壓腦出血后最嚴重的并發癥之一[2]。預防治療及護理措施：(1)術前備皮要嚴格、徹底。(2)每日更換無菌引流袋，嚴格無菌操作。(3)保持傷口敷料干燥，發現引流液內有絮狀物、手術切口處漏液等，疑似感染者應及時通知醫生進行處理。
2.3.2肺部感染:預防治療及護理措施：(1)保持呼吸道通暢，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，每2 h翻身叩背1次。有研究表明，術后24 h開始翻身并給予肺叩打有效降低感染的發生率和病死率[3]。(2)霧化吸入3次／天，以利于痰液的稀釋與排出。對使用機械輔助呼吸或氣管切開的患者加強呼吸道濕化，給予生理鹽水氣管內滴注，并及時吸凈痰液。
(3)嚴格無菌操作，避免交叉感染，氣管切開后內套管每天清洗消毒3次。(4)保持室內適當的溫度、濕度，定時開窗通風。(5)嚴密觀察患者的體溫變化，定期做痰培養+藥敏試驗，選擇敏感抗生素治療。(6)增加患者營養的攝入，提高機體抵抗力。
2.3.3尿路感染:預防治療及護理措施:(1)留置導尿管時間不宜過長，并定時夾管，清醒病人術后盡早拔除尿管，鼓勵自行排尿。對有排尿能力但無控制意識的男患者可用塑料袋作為接尿袋套于處，及時傾倒尿液。 (2)長期留置尿管者加強會護理，每天沖洗膀胱1次并更換引流袋，每2周更換導尿管1次，嚴格無菌操作。(3)鼓勵患者多飲水。
2.4術后消化道出血:消化道出血多在高血壓腦出血術后數小時或數天內發生，病情越重，發病率越高。預防治療及護理措施：(1)昏迷患者盡早留置胃管，如病情穩定，第3天可進食，以保護胃粘膜。(2)嚴密觀察病情，注意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前常規抽取胃液，觀察胃內容物性質及顏色，并注意大便顏色，發現異常及時送檢。如已確診為消化道出血，密切觀察血壓及心率的變化，患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，同時給患者禁食、胃腸減壓，并迅速建立靜脈通路，及時使用止血藥等。
2.5術后中樞性高熱:臨床特征；起病早，體溫高達39℃以上，頭、胸部發熱出汗，肢體無汗反而發涼，可伴有頭痛、顱壓增高、瞳孔縮小等。高熱使機體新陳代謝加快，加重腦缺氧，從而加重腦水腫，進而威脅患者生命。預防治療及護理措施：(1)患者身上蓋以薄床單代替棉被，頭部置冰袋、冰帽或使用顱腦降溫治療儀[4]，溫水擦浴或使用降溫毯降溫，冰塊冷敷大動脈等。(2)體溫過高可使用冬眠療法。 (3)在使用藥物降溫時，密切觀察病情變化。
2.6應激性高血糖:高血糖不僅損傷血管內皮，還可引起非酮癥高滲性糖尿病昏迷，同時加重高血壓腦出血的昏迷程度。主要是因為術后應激反應致血糖升高。預防治療及護理措施：重視血糖的監測，在使用降血糖過程中應注意防止發生低血糖反應。
2.7術后腎功能不全:預防治療及護理措施：嚴密觀察患者尿量、顏色和性狀。定期監測血肌酐、尿素氮、尿常規，及早預測腎功能，以便及時治療。
2.8癲癇:多發生在術后2-4d腦水腫高峰期，腦水腫消退后癲癇常可自愈。預防治療及護理措施：發作時應及時給予抗癲癇藥物控制，去枕平臥，清除口腔分泌物以保持呼吸道通暢，吸氧，保護患者，以免意外受傷，應詳細做好記錄
2.9頑固性呃逆:膈肌痙攣導致的呃逆影響病人呼吸。預防治療及護理措施：對呃逆病人檢查上腹部，若有胃脹氣，插胃管抽空胃內容物，也可壓迫眶上神經或按醫囑用藥遏制呃逆。
2.10肢體廢用綜合征。預防治療及護理措施：保持患側肢體功能位，住院早期行肢體被動功能鍛煉，進行肌肉按摩及關節的活動功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節畸形，提高預后及生命質量。
3小結
高血壓腦出血的術后并發癥多，為提高高血壓腦出血患者的治愈率、改善預后，關鍵在于早期預防和治療各種并發癥。作為臨床護士應具備整體觀念及高度的責任心，仔細觀察病情變化，提高發現問題、分析問題和解決問題的能力，精心護理減少并發癥的發生。
參考文獻
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據國內外調查研究表明，發達國家的糖尿患者群約有30%～50%合并高血壓，我國糖尿患者群高血壓的患病率為55.4%。糖尿病合并高血壓的患者與一般人群相比，心血管病的相對死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血壓可以在糖尿病發病之前、之時或之后出現，兩者之間存在著共同的發病基礎及相似的發病機制。因此，積極干預和治療糖尿病合并高血壓，對預防糖尿病微血管并發癥、預防心血管事件的發生和提高生存質量、延長患者壽命，具有十分重要的意義。
1 關于病因病機
糖尿病合并高血壓屬于中醫“眩暈”、“消渴”范疇，其臨床主要表現為眩暈、頭痛、心煩易怒、耳鳴耳聾、失眠多夢等?！峨s病源流犀濁· 三消源流》已認識到消渴病“有眼澀而昏者”，引發眩暈諸病證。一般認為，消渴病的基本病理是陰虛為本，燥熱為標，其本在腎。近年來，隨著對消渴病機研究的深入，一些學者提出了消渴病的發展過程可分為3個階段，即：①病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛；②病程遷延，氣陰兩傷，脈絡瘀阻；③病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛。消渴的病機演化、病理趨勢是由輕漸重，陰損及陽，變證百出。消渴病合并高血壓即是在這種病理過程中形成的。
1.1 陰虛陽亢
消渴病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛。燥熱損傷陰津，腎為人體之元陰，陰津虧耗，首先損及腎陰，腎陰不足，水不涵木，終致肝腎陰虛，陰不潛陽，陰虛于下而陽亢于上，腦本為清凈之府，風陽上擾于腦則頭痛、眩暈。因此，肝腎陰虛既是消渴的本質，也是高血壓的前提。此外，腎主骨，主生髓，腦為髓之海，肝腎陰虛則髓海不足，而發為眩暈，如《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”
1.2 氣陰兩傷，脈絡瘀阻
隨著病程遷延，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛；同時，臟腑功能失調，津液代謝障礙。氣虛無力行血，氣血運行受阻，痰濁瘀血內生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養而發生諸多并發癥。氣虛清陽不升，清陽不能上布，清竅失養，則致頭暈目眩，即《靈樞·口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p>
1.3 陰損及陽，陰陽俱虛
人之陰陽互根，互相依存。消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。由于陽不化氣，寒濕內盛，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，則眩暈的病情隨之加重。
總之，糖尿病合并高血壓的中醫基本病機特點是本虛標實，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標實則為風陽上亢，痰瘀內阻，與肝、脾、腎三臟有密切關系。
2 治療方法
采用中醫辨證治療糖尿病合并高血壓，不僅可使臨床癥狀得到顯著改善，同時還可調節人體內環境，保護胰島β細胞，并減少西藥的用量，減輕西藥的不良反應。因此，從中醫及中西醫結合的角度研究本病，立足于中醫辨證論治，將糖尿病的基本病理與高血壓的主要病機融合為一體進行辨證論治，可以發揮中醫中藥的相對優勢，提高糖尿病合并高血壓的臨床療效，補充西醫學治療的不足。對于本病的治療，大多數醫家均強調針對本病辨證論治，以及盡早治療防止傳變。魯氏[1]認為，糖尿病合并高血壓總的治則為養陰，即立足于解決消渴基本病理來解決高血壓的治療，基礎方為生地黃、玄參、西洋參、枸杞子。陰虛陽亢型選加鉤藤、天麻、夏枯草、川牛膝、決明子、生白芍、生龍骨、生牡蠣等。氣陰兩虛型選加黃精、山藥、蒼術、天花粉、天冬、黃芪、羅布麻等；氣陰虛血虛型選加黨參、當歸、川芎、丹參、益母草、白術：在陰陽虛痰濕血瘀型選加巴戟天、杜仲、羊藿、補骨脂、澤瀉、車前子、葶藶子、姜竹茹等。李氏[2]認為，治療糖尿病并發高血壓可分別用育陰潛陽法、運脾泄濁法、濟陰助陽法、補虛活血法4種方法辨證論治。育陰潛陽法適用于肝腎陰虛，水不涵木，肝體失濡，肝陽偏盛，虛陽上亢者，方選杞菊地黃湯合加減復脈湯化裁；運脾泄濁法用于脾虛運遲、痰濁中阻證，方選半夏白術天麻湯合二陳湯加減；濟陰助陽法適用于陰損及陽、陰陽兩虛證，方選自擬濟陰助陽鎮逆湯加減；補虛活血法用于氣陰兩虛、瘀血阻絡證，方選補陽還五湯合生脈散加減。倪氏[3]認為，臨床辨證論治需辨別肝陰不足、肝陽上亢；心肝陰虛、心火偏亢；肝腎陰虛、相火偏亢；陰損及陽、陰陽兩虛之不同，應靈活選方辨證用藥。
參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.113
目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區醫療在治療高血壓病及其并發癥方面的干預。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質、重量)。
結 果
配合治療的126例中，有6例出現并發癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現并發癥，占41.2%。
高血壓患者的社區醫療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認識：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責任醫生和患者保管，責任醫生進行規律性隨訪，并監測登記血壓，隨時了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據血壓情況調整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責任醫生，甚至主動到醫院找責任醫生測血壓。②提高患者的認識：在13例出現并發癥的患者中，對高血壓認識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向現代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫務人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發展，減少并發癥的發生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區醫療的重點。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區居民能了解高血壓病的三級預防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運動，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發因素 。定期檢查血壓，以便早期發現高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現并發癥的患者應幫助其心理適應及加強康復訓練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當今社會勢在必行的一項工作，醫務人員應該強化患者的保健知識，預防疾病和對健康有害的因素，教育患者應合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習慣，大量研究資料的結果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學的生活方式，認真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質、重量，平時適當增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應該根據病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯合使用。通過合理用藥后，多數患者血壓基本控制在正常范圍內，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應繼續鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應，產生不良反應。
定期隨訪：定期隨訪是對高血壓患者的一種監督管理方式。2、3級的高血壓患者及秋冬季節隨訪間隔時間應適當縮短。由于人體的血壓波動較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監測非常重要。教會每個高血壓患者及其家屬正確的測量方法，并定期較正他們的血壓計，這樣不僅可以評估抗高血壓藥物的效果，改善患者對治療的順從性，還可以區別“白大衣”高血壓。
【關鍵詞】替米沙坦 高血壓 陣發性房顫 臨床效果
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-225-02
高血壓患者在治療期間常伴有陣發性心房顫動，是臨床上較常見的一種心律失常。我院采用替米沙坦聯合胺碘酮治療高血壓患者，較好地預防陣發性房顫的發生，臨床效果較為滿意，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2007年3月～2010年2月收治的高血壓并陣發性房顫患者78例，年齡5l～76歲，平均年齡（65.3±13.6）歲；高血壓并陣發性房顫病程0.5～8年，平均病程（4.2±1.3）年；其中男性45例，女性33例。全部患者均經3次以上心電圖檢查發現有反復房顫發作，發作時有心悸、胸悶等癥狀，心功能Ⅰ～Ⅱ級者。同時排除器質性心臟病、左心房內徑≥40mm、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、甲狀腺功能亢進引起的房顫等。
將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。兩組患者從性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（p＜0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
全部患者均在陣發性房顫發作終止后進入臨床觀察期。對照組患者給予口服胺碘酮治療，第1周給予600mg/d，第2周減量至400mg/d，第3周減量至200mg/d并維持[1]。觀察組患者在此基礎上加用替米沙坦治療，第1～2周給予40mg/d，若無低血壓現象，第3周加量至80mg/d。治療過程中若血壓降低于90/60mmHg，則將替米沙坦劑量減半[2]。
觀察并比較兩組患者觀察期間陣發性房顫復發率、首次復發時間的差異；療程結束后收縮壓和舒張壓的變化。
1.3 統計學方法
全部數據均采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 陣發性房顫復發率和首次復發時間比較
對照組患者在治療期間陣發性房顫復發12例，復發率30.77%，首次復發時間為（82.1±19.3）d；觀察組患者在治療期間陣發性房顫復發7例，復發率為17.95%，首次復發時間為（98.8±25.1）d。觀察組陣發性房顫復發率明顯低于對照組；首次復發時間明顯晚于對照組，差異均有統計學意義（p＜0.05）。具體數據見表1
表1 兩組患者陣發性房顫復發率和首次復發時間比較
注：與對照組比較，*p＜0.05
2.2 收縮壓和舒張壓比較
治療前對照組患者收縮壓為（157.2±32.5）mmHg，舒張壓為（101.4±23.7）mmHg；觀察組患者收縮壓為（160.1±35.3）mmHg，舒張壓為（102.2±25.1）mmHg；治療后對照組患者收縮壓為（130.3±28.4）mmHg，舒張壓為（92.1±19.3）mmHg；觀察組患者收縮壓為（128.8±26.7）mmHg，舒張壓為（90.9±20.0）mmHg。療程結束后兩組患者收縮壓、舒張壓與治療前比較，差異有統計學意義（p＜0.05）；兩組間比較，差異無統計學意義（p＞0.05）。
表2 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（x±s）
注：與治療前比較，p＜0.05
3 討論
持續高血壓狀態不僅導致左心室舒張功能障礙，繼發心房結構變化，還可導致心肌纖維化，心房內壓力處于持續增高狀態，影響了心肌局部轉換酶水平表達，增強了血管緊張素Ⅱ在心房的作用，陣發性心房顫動發生率增加[3]。
胺碘酮是一種苯丙呋喃衍生物，為臨床常用的第Ⅲ類抗心律失常藥物?？勺钄噔涬x子通道、抑制開放狀態的鉀電流、阻滯L型鈣通道。雖然胺碘酮抗心律失常功能強大，但竇性心律維持作用較弱。替米沙坦是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可競爭性抑制阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用，具有持久而明顯的降壓作用。還可拮抗心肌細胞遷移與增殖、神經內分泌過度激活等不利作用，延緩心房重構進程，維持竇性心律[4]。
本研究結果表明：采用替米沙坦聯合胺碘酮可有效降低患者血壓水平，預防高血壓并陣發性房顫患者的房顫復發，延遲首次復發時間，值得推廣應用。
參考文獻
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