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[關鍵詞]健康檔案；農村居民；信息化
隨著國家醫療衛生體制的改革進程的加快，構建全國居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發達國家，我國的電子健康檔案投入比較晚。同時，我國各個地區發展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構建情況明顯較好較快。但是，經濟、文化甚至公共服務較為落后的農村始終對居民電子健康檔案構建和完善展現出強烈的需要。
1、構建農村居民電子健康檔案的意義
農村較之于城市，消息來源和醫療衛生設備較為閉塞和落后。建立農村居民電子健康檔案后，農村居民在鄉衛生所或者鎮衛生院就診的過程中，對于就診者的過往病史通過聯網之后的數據查詢就醫護人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉衛生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過在鄉衛生所建立起的農村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個性化的健康服務。同時，構建農村居民電子健康檔案為逐步統一建立全國居民健康檔案奠定了堅實的基礎，為農村居民的健康醫療提供了更細致的關懷和保障。隨著農村醫療衛生事業的完善與發展，農村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學及公共服務等多個方面。
2、構建農村居民電子健康檔案過程中存在的問題
2.1建立電子健康檔案的投入不足
一方面，是政府對農村建設居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統需要耗費大量的資金。另一方面，農村往往比較偏遠僻靜，相對于熱鬧的城市，人流量和物資來源都不夠充足。農村的衛生所和衛生院里的醫生、護士和設備配套不夠到位。
2.2標準未統一
從2003年起，我國制定了《醫院信息系統基本數據標準》。[1]在此基礎上醫學信息標準的確立產生了一定的進展，但仍沒有下定論。同時，在醫療信息化的大潮下，國內外一些軟件硬件的開發也進行得如火如荼，醫院應用的推廣向著積極的方向發展。但是，各醫院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺不盡相同。由于沒有統一的標準，使得全國范圍內的醫療資源甚至于全世界的醫療資源和前沿信息的共享和交流產生重重的困難。
2.3缺少嚴格的檔案監察管理
在建立農村居民電子健康檔案時，有時候接受檢查的人數過多會形成一些問題的疏漏和錯誤。將建立電子健康檔案作為一項任務簡單而機械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴格的監督，農村居民與醫護人員的互動性弱，農村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。
2.4村醫村民配合不夠積極
由于農村的醫護人員在看診流程中受到習慣和傳統的影響，不容易接受新的事物，對于建立農村居民電子健康檔案的實踐不夠積極。大多農村居民不習慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫療網絡當中，感覺自己的隱私被公之于眾。導致醫護人員不能及時記錄患者病情，更新個人健康檔案。
3、農村居民電子健康檔案構建對策
3.1政府大力支持
當前，我國的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對于農村居民電子健康檔案的建設投入不足。政府應重視資金、醫療設備和醫護人力資源在農村地區的投入，對農村居民電子健康檔案的構建時提供一定的資金支持，加快農村地區衛生醫療信息網絡的構建。在建立農村居民電子健康檔案時，政府可以提供給農村居民免費的體檢服務，大力宣傳居民電子健康檔案的實用性，提高農村居民和農村醫護人員對電子健康檔案的認知，讓農村居民認識到使用電子健康檔案對他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進行計算機的操作使用，應當幫助農村地區建設一支年輕的醫護人員隊伍，引入一部分高學歷的年輕醫護人員，引導農村地區的居民形成看病就診時主動關注電子健康檔案的新觀念。
3.2確立起統一的標準
當前各醫院所采用的標準并不一致，并且無論硬件接口還是軟件平臺上都不盡相同，而國際上通用的HL7標準并沒有廣泛運用于我國的各大醫院，這些不統一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來巨大的困難。筆者認為應當盡快統一電子健康檔案建立的標準，確立DICOM標準在我國醫院信息數據交換中的廣泛應用。在技術基礎方面，使用SOA體系結構，應用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數據的流程，并引入數據倉庫的新型管理技術，通過數據倉庫能訪問其他各種數據庫，綜合各項數據得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統模塊設計方面，可以從醫院知識庫、居民健康查詢和交流互動模塊三個模塊入手設計。醫院方面的知識庫主要負責儲存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過輸入個人需查詢的內容的關鍵字查找到結果或相似的結果。交流互動模塊主要是承擔起農村居民和農村醫護人員對于醫療健康方面的問題的提出和回復的活動。
3.3定期督促，不定期查訪
農村醫護人員除了在看診過程中作好記錄外，還需要縣、鄉鎮、社區工作人員負責將資料上傳到數據庫，保存完好的看診資料，實現資料更新的固定性、準確性和安全性。這些后續工作更為重要，需要縣一級加強監督指導，定期地對農村電子健康檔案的工作人員進行考察，并對工作人員進行數據庫、軟件等計算機知識的相關培訓。不定期地對農村居民進行隨機訪問，檢查鄉鎮的衛生所有沒有按照標準和要求建立居民電子健康檔案，有沒有及時對居民的電子健康資料進行更新。通過縣一級的督促檢查，及時發現問題處理問題, 給予農村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導。
參考文獻
[1]鄧俊華,蘇一丹.淺析基于去計算的國家電子健康檔案系統的構建[J].大眾科技.2010,(11):23-25.
關鍵詞:農村居民 健康檔案 對策
中圖分類號： TU241 文獻標識碼： A
基金項目：2014年度河北省檔案科技項目《河北省農村居民電子健康檔案構建對策研究》（項目編號：2014-X-10）階段性研究成果。
1. 農村居民電子健康檔案建立的背景與意義
居民健康檔案是指居民身心健康過程的規范、科學記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。[1]2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。2009年底衛生部公布的《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》提出了建立城鄉居民健康檔案的工作目標，即至2011年按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到農村達到30%；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。[2]目前，我國的電子健康檔案發展處于起始階段, 各地區的發展程度也不相同，城市電子健康檔案的發展優于農村[3]，且以電子健康檔案為核心的鄉鎮衛生服務信息系統的發展遠不能滿足現實的需要。因此，以健康檔案為載體，建立合理的、可操作性強的農村居民電子健康檔案管理機制是擺在新醫改面前的一項重要課題，也是更好地為農村居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務的必要先決條件。
2. 河北省農村居民電子健康檔案建立現狀及存在的問題
2011年河北省衛生廳發出通知，各市要加快建立和推進城鄉居民電子健康檔案工作，加強居民健康檔案規范化、網絡化、信息化建設與管理工作。到2011年年底，青縣40.2萬人口中，已錄入農村居民近27萬人，農村居民健康檔案電子化建檔率達到68%；2013年8月遷安市積極推進居民健康檔案規范化管理，已為居民建立電子健康檔案58萬余份，建檔率達81%；承德市建立居民電子健康檔案314.97萬份，建檔率達90.27%；截至2014年初，張家口市積極推進公共衛生服務均等化，該市居民規范化電子健康檔案建檔率達到81%。
河北省城鄉居民健康電子檔案建立與管理雖取得一定成績，得到了長足發展，但仍然存在著諸多問題，特別是農村居民健康電子檔案工作亟待完善。
2.1基層衛生服務人員對農村居民健康檔案的認識不足。由于鄉鎮衛生院及村衛生室醫務人員短缺，日常工作繁瑣細碎，對健康檔案的基本知識學習不夠，重視程度不高，農村居民認可度差，嚴重影響了居民健康檔案工作的開展，無法將健康檔案工作與基本醫療衛生服務工作有效地結合起來。
2.2在健康檔案管理方面，鄉鎮衛生院及衛生室普遍存在一些共性問題。一是鄉鎮醫務人員未能按時或有人員變動等情況對健康檔案進行實時動態管理。二是紙質健康檔案規范不健全，缺少實效性、真實性。例如紙質檔案中《個人基本信息表》的體質指數、腰臀圍比值基本為空白；部分信息的記錄缺乏邏輯性；高血壓、糖尿病等慢性病患者重點服務人群的隨訪情況不規范，信息記錄不完整，或缺少隨訪日期和醫生簽字等現象。三是紙質健康檔案與電子健康檔案信息不一致，記錄在檔的未錄入電子檔案、電子檔案中錄入的信息在紙質檔案上找不到、紙質檔案與電子檔案個人信息有出入的現象都普遍存在。
2.3在農村居民健康檔案信息化建設方面存在的問題。一是網站雖然提供了較多種類的服務，但對網站信息的更新補充工作不到位、資料的不齊全使得網站未發揮應有的作用；二是健康檔案信息的錄入工作不到位，無法做到及時補充電子檔案信息。因此，健康檔案信息化平臺無法做到真正的健康檔案信息共享，無法推進居民健康檔案服務于基本公共衛生服務工作的開展。
2.4各市縣鄉鎮間的健康檔案工作開展存在差異。這和基層衛生服務人員的綜合素質有較大關系。農村居民健康檔案的填寫、保存、錄入及重點人群的隨訪工作都依賴于基層衛生服務人員完成。鄉鎮對村衛生室及鄉村醫生的居民健康檔案工作未實行有效的監督和指導也是原因之一。各鄉鎮衛生院應切實有效做好工作人員健康檔案工作業務培訓，提高其業務素質和能力。
3. 河北省農村居民電子健康檔案發展對策
針對河北省目前農村居民健康檔案工作中出現的一些問題，并為進一步完善和促進農村醫療衛生事業健康發展，加強新形勢下居民健康檔案工作，我們提出以下幾條建議：
3.1加大宣傳，提高認識
居民健康檔案工作是以居民健康為中心，是群眾關心的現實問題。做好居民健康檔案工作是基本公共服務項目的重要內容之一，關系到我國基本衛生服務工作的順利開展，對整個檔案事業都有重要意義。
近年來，雖然人們對健康的關注程度有所提高，但部分農民在某種程度上健康意識淡薄，特別是對健康檔案的建立沒有足夠的認識，造成居民健康檔案工作得不到有效配合，繼而工作無法順利開展。因此，加大社會宣傳力度，是提高農村居民健康檔案意識的必然選擇。首先，對農民進行廣泛地健康教育，配備專兼職醫務人員開展健康教育工作，提高其對健康的認知度、關注度，改變不良生活習慣等。其次，加強對健康檔案的宣傳力度，從健康檔案的作用、意義入手，增強農民對健康檔案的了解，明晰工作的重要性和必要性，并引導農民參與居民健康檔案建立工作中來，積極配合，營造良好的社會環境，共同推進居民健康檔案工作的開展。
切實做好農村居民健康檔案工作，檔案人員起著至關重要的作用。檔案人員首先要提高對居民健康檔案的認識，轉變服務觀念?；鶎訖n案人員樹立主動服務理念，為農民積極建檔，定期對檔案進行完善和補充；提高法律意識，有效保護服務對象的隱私權。其次，檔案人員要學習了解檔案和醫學等專業基礎知識，具備一定的專業素質和技能，掌握國家相關的法律、法規及政策信息，熟悉居民健康檔案的管理規定和業務流程。鄉鎮衛生院等基礎醫療機構定期組織居民健康檔案專兼職人員進行培訓學習，以此保證居民健康檔案工作的質量。
[關鍵詞] 農村健康檔案管理； 農村檔案管理規范； 管理途徑； 管理方法
[中圖分類號] R851.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-139-01
1 農村健康檔案管理的現狀與問題分析
1.1 農村管理干部檔案管理意識薄弱，有些農村地區甚至根本不重視。這是我國農村普遍存在的一個現狀，大部分的檔案管理工作往往只是一紙空文，農村領導干部更重視農村眼前的經濟利益，他們認為檔案管理與經濟建設聯系不大，所以在檔案管理工作上無部署、無檢查、無落實，對農民的健康檔案當然根本置之不理。殊不知，農民的健康狀況與農村經濟建設直接相關，當地居民身體與生活健康指數也從側面反映農村的生活狀況與經濟發展程度。另外，健康檔案是以個人健康為核心，進行動態測量、收集個體生命全過程的各種相關健康信息。農民的健康檔案工作最初是各試點縣自發組織開展的，對促進新型農村合作醫療發展起到了一定的推進作用。但隨著檔案管理的電子信息化，許多農村管理人員難以跟進，不能對內容及時的分人群分類進行更新與補充，最后慢慢導致檔案管理意識的弱化，造成健康檔案動態管理的遲滯與落后。
1.2 農村檔案管理機制與機構尚未完善與健全，有些農村地區因受經濟條件影響，檔案管理基礎設施落后。檔案管理工作的開展必須配備一定的設施機構與管理人員，只有這樣才能使工作正常有秩序地開展起來。但是，由于目前我國絕大多數農村并沒有設置相應的檔案機構管理人員與相關的設施設備，投入低或根本無投入，導致檔案管理機構的名頭閑置，農村居民的相關檔案被混亂置放，檔案或因人為管理不當或因蟲蛀霉變致使遺失與毀壞，完整性被嚴重破壞，安全性令人堪虞。另外，我國相關的檔案管理法制法規，如《檔案法》并沒有得到良好的宣傳與落實，對農村檔案管理的約束規范作用甚微，這使得檔案管理在農村形空同虛設，完全得不到重視。
1.3 進行檔案管理工作的相關人員業務素質不高，業務水平有待提高。目前我國許多農村的檔案管理在崗人員絕大多數并未進行正規的專業知識培訓。他們許多對于基本的檔案管理程序不甚明晰，所以在管理過程中容易不按規距與程序來辦事，往往只按自己的經驗或主觀意識進行收集整理。這種情形產生的原因一方面是由于政府部門或農村上級領導的不重視與不培訓不指導，另一方面也因為農村基層農事繁忙，村干部既要處理村務，又要進行農業生產，任務繁重，而他們認為檔案管理是農村經濟發展無關緊要的“附屬品”，所以自然就態度輕慢。最后導致整個檔案管理業務水平的低下與非規范管理。
2 規范農村健康檔案管理的途徑與方法
2.1 在農村地區廣泛深入開展檔案法制宣傳教育，尤其是要提高農村領導干部對檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式，如集中檔案管理人員進行業務培訓與管理教育，對廣大農民進行宣傳教育，讓他們積極配合領導干部進行健康檔案的建立健全與內容信息的更新。讓《檔案法》等法律法規深入農村各基層，增強農村農民與各干部的這項工作意識。要努力轉變農村領導干部只顧經濟建設的傳統滯后的管理思想理念，廣泛的宣傳教育與政策法規的落實，讓他們積極主動地營造農村健康檔案管理工作法制化、規范化、全民積極合作參與化的管理氛圍。依法建章立制，將這項工作納入正常有序的農村發展計劃之中，在法規與人治上給予這項工作充分的支持與保障。
2.2 依法在農村對健康檔案管理的發展進行長遠規劃，進行檔案管理機構的合理建設與加大投入，努力改善與提高農村檔案管理的工作條件與基礎設施設備水平。農村基層的檔案管理是國家檔案管理的重要一環，對健康檔案管理事業的投入，主要是要在財政上給予技術支持與人員設備保障，并將其納入各級財政預算。由于農村地區的經濟環境問題，各級政府部門可在農村地區制訂優惠政策，吸引其他社會資金投入農村健康檔案管理事業的建設中來。努力改善農村健康檔案管理條件，推進檔案管理工作事業的深入長遠發展。
2.3 對農村檔案管理人員進行檔案管理的專業培訓，提升他們的專業管理業務水平，培養提高他們工作的責任感與樂于參與奉獻的敬業精神。檔案管理工作是一項需要細致、耐心、謹慎的專業性很強的工作，專業的檔案管理工作人員不但需要有責任心、奉獻精神與耐心細致的工作態度，也需要具備扎實的檔案管理理論知識與現代化科技手段基本技能的靈活運用。這就對農村檔案管理工作人員提出了政治理念要強、業務要精、掌握技能要過硬、工作作風要優良的客觀要求。因此，檔案管理部門應提供良好的工作環境與培訓手段對農村的檔案管理人員進行專業系統的培訓，一方面要在業務水平上監督跟進，另一方面也要在思想意識上進行教育與交流。將現代化的管理理念與科技手段融入到日常的管理工作之中，實現農村健康檔案管理的高效優質服務。
參考文獻
[1] 李曉輝．關于農村檔案管理工作的幾點建議[N]．赤峰學院學報，2009（5）.
一、強化組織領導
成立了農村居民健康檔案工作領導小組，院長任組長，分管院長具體靠上抓，領導小組負責建檔工作的組織領導和協調調度等工作。鎮里由一名分管副鎮長具體負責建檔工作的協調和部署，鎮與各村簽訂了居民健康檔案責任書，以管區為單位，召開了各村支部書記和村會計會議，形成了全民建檔的良好氛圍。
二、建立完善了工作制度和人員培訓
制定了居民健康檔案的建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準。抽調專業人員成立了基本公共衛生服務科，并由各科室業務骨干組建了建檔查體小組，對抽調人員進行了業務培訓，使其全面掌握了健康檔案的建立、管理和使用等基本知識，提高了健康檔案的質量。
三、扎實開展工作，力爭提前實現目標
自6月份開始，我院按照上級部署，按照以點帶面，整體推進的原則，先從基礎條件較好的村開始，完成了4940戶家庭健康檔案，累計建檔人數14991人，其中0-36個月兒童建檔數350人，孕產婦建檔數86人，65歲以上老人建檔數1795人，高血壓患者建檔數113人，糖尿病患者建檔數67人，重性精神病患者建檔數5人，累計接種計劃免疫內兒童數5088人，并全部建立了相應的電子檔案，加載了新型農村合作醫療管理系統，實現了農村居民健康檔案居民家庭健康檔案數據化。
此外，我院還以開展居民健康檔案建檔工作為契機，舉行義診義檢15次，免費體檢義檢10000余人次，開展健康教育講座8次，發放醫院宣傳資料12300份，發放預防甲型h1n1流感、手足口病、結核病等健康教育資料以及慢性病等各種處方15000余份，受教育人數達到了0余人，收到了良好的健康宣傳效果和社會回饋。
關鍵詞：合作醫療；檔案管理；新農村建設
為了解決我國長期以來存在的三農問題，尤其是重要的農村醫療衛生水平問題，我國推行了新的農村合作醫療制度。新農村合作醫療制度自從推行以來，取得了巨大的成功，中國上億農業人口的醫療衛生水平上升了一大截，農業社會發展水平持續改善，農村看病難、看病貴的問題得到了一定程度的緩解。為了加快新農村合作醫療制度更快更好的實施，合作醫療檔案制度的發展和健全成為了下一步的行動目標。
一、完善新農村合作醫療檔案管理制度的重要性
（一）合作醫療檔案制度對農村合作醫療制度有重要意義
新農村合作醫療制度是一個龐大的系統性工程，為了對億萬農民的健康狀況進行記錄，合作醫療檔案制度必不可少。新農村合作醫療檔案制度是新農村合作醫療制度的一個重要組成部分，是新農村合作醫療工作中的一個重要環節，一次落實完善新農村合作醫療檔案管理制度成為了每一個相關工作人員面臨的重要課題。
（二）新農村合作醫療檔案管理制度推進農村合作醫療制度的規范化
新農村合作醫療制度十分復雜和多樣，在工作實際中會面臨各種各樣的問題，尤其在農民當中利益牽扯巨大，事關千家萬戶的健康和幸福。想要又好又快地完成如此巨大的工作，必須讓新農村合作醫療制度走向制度化和體系化。新農村合作醫療檔案管理制度就是新農村合作醫療制度走向制度化的重要保證。
（三）新農村合作醫療檔案制度對于農村合作醫療制度的持續推動作用
我國國情復雜，人口眾多，尤其是廣大的農民仍然占據著我國人口的多數。解決農村發展問題不可能一步到位，要在工作實際中不斷地摸索，才能找到一條中國特色的解決農村問題的出路。在摸索過程中，需要把經驗記錄下來，留待參考，這就離不開新農村合作醫療檔案管理制度。
二、我國新農村合作醫療檔案管理制度的現狀
（一）農村合作醫療檔案管理意識不足
如今新農村合作醫療制度持續開展，參與其中的農民越來越多，工作量越來越大，工程的體量也在不斷地膨脹當中，但是對于農村合作醫療檔案的重視程度卻始終缺乏改進?；鶎訄绦腥藛T把檔案管理當做是沒有必要的形式主義，工作敷衍了事，對于檔案管理工作的重要性缺乏明確認識，是的檔案管理工作無法有序開展。
（二）農村合作醫療檔案制度不健全
農村合作醫療檔案制度并不是一項簡單的工作，涉及到多個工作流程，所以需要一個全面完善的信息收集制度、檔案收納制度、信息調用制度和工作監督制度。沒有這些制度，新農村合作醫療檔案管理的工作就無法有效開展。只有打造規范化的工作流程，才能保證檔案管理制度走上長期發展的軌道。
（三）農村合作醫療檔案制度缺乏專業人才
再好的制度也需要高素質的工作人員來嚴格執行，但是目前農村基層檔案管理工作人員仍然普遍缺乏檔案管理人員所必須的工作素質。由于基層工作人員對于檔案管理制度不了解或者不重視，導致新農村合作醫療檔案管理制度中的許多條款和規定無法得到其實有效的執行，是的制度出現了漏洞，那么當初設計制度時的考慮和想法就無從實現。
（四）農村合作醫療檔案缺乏基本設備支持
新農村合作醫療檔案管理制度德爾執行需要比較好的硬件支持，隨著參與的農民越來越多，工作量越來越大，檔案數量也越來越臃腫，就需要更好的基礎設施來收集和儲存。目前，我國大多數檔案管理人員仍然在使用原始的書面方式，落實農村基層工作信息化勢在必行。
三、完善我國新農村合作醫療檔案管理制度的方案
（一）在思想上加強對農村合作醫療檔案的重視
只有思想建設跟上了，檔案管理工作才能夠順利開展。要加強思想學習和思想教育，樹立正確的新農村合作醫療檔案管理制度重要性的認識，讓廣大基層工作人員和參保農民能夠正確認識到檔案管理制度的重要性。
（二）加強相關專業人才的培養
要解決人才缺失的難題，必須從根源抓起，從頭培養合格的檔案管理工作人員。建設一支真正具有高水平的，適應農村工作實際的干部隊伍。也可以對現有的基層檔案管理人員進行專業培訓，提高他們的工作能力。新農村合作醫療檔案管理制度對于新農村合作醫療制度有著十分重要的意義，它關系到我國新農村建設能否正常開展。本文通過對完善新農村合作醫療檔案管理制度的重要性進行探討，分析了我國新農村合作醫療檔案管理制度的現狀，針對目前存在的一些問題，提出了一些有益的思考和建議。
參考文獻：
[1]張予宏,李瑩.2004年～2012年我國新型農村合作醫療檔案研究綜述[J].檔案管理,2013,04:72-73.
[2]沈躍.農村合作醫療檔案的形成與管理[J].蘭臺世界,2009,10:49-50.
[3]張靜靜.淺析新型農村合作醫療檔案管理工作[J].黑龍江檔案,2013,05:95.
關鍵詞：信息系統；SOA架構；農民健康檔案；設計
0 引言
2005年8月浙江省全面實施農民健康工程。其中一項內容是為參加新型農村合作醫療的農民建立健康檔案，每兩年為農民免費進行一次健康體檢，患病農民將作為社區(鄉鎮、村)衛生服務的重點對象，由社區責任醫生上門進行跟蹤服務。為了落實這一惠民政策，我們借助數字化、信息化、網絡化的技術手段，在個人健康檔案的基礎上建立了連續、完整、動態的電子健康檔案系統。利用這一系統，不但能很好地掌握個人健康狀況，采取優先的預防保健和疾病治療措施，而且能建立起健康信息的收集渠道和評價系統，有助于預防疾病、提高農民的生活質量、消除或減輕影響健康的危險因素。
那么，如何在個人健康檔案的基礎上建立連續、完整、動態的電子健康檔案系統呢?我們認為關鍵是要實現農民健康檔案信息與社區衛生信息系統、新型農村合作醫療信息系統的有機結合，實現資源共享，減少信息孤島，減少重復投資。下面我們圍繞基于SOA構架研發的農民健康檔案信息系統相關設計要點，具體談談系統建設的關鍵點和難點。
1 農民健康檔案與其它相關系統
建立人生各階段的健康檔案，使之貫穿人的一生，完整動態地反映從出生到死亡全過程的個人健康信息，是全世界衛生工作者的努力目標。應用現代信息技術是實現這一目標的必然選擇。
目前，我國健康檔案大體包括門診病歷、住院病歷、體檢保健卡片等幾個彼此孤立的部分，其內容、形式和信息收集缺乏標準、信息收集不連續且方式單一，不同的系統獨立運行，重復采集信息，資源不共享，信息利用不充分。
為了解決這個問題，一些地區正在試點建設社區衛生服務信息平臺，試圖逐步整合相關資源，拼接完整的個人健康檔案，真正建立以健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現信息多渠道、動態收集的信息系統。
農民健康檔案系統是社區衛生服務系統與新型農村合作醫療系統的交集子系統。所以設計時必須要考慮系統與醫院HIS、婦幼保健系統、兒童計劃免疫系統、計劃生育系統，與新型農村合作醫療系統之間的數據共享與交換問題。以SOA構架設計數據交換共享協同平臺是解決這一問題的理想方案。
2 面向服務的體系結構(SOA)簡述
面向服務的體系結構(service-oriented architecture，SOA)是一個組件模型。它是以通用為目的，具有可擴展性、聯合協作性的架構。它將所有流程都定義為服務，將應用程序的不同功能單元(稱為服務)通過服務之間定義良好的接口和約定聯系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言。這使得構建在這樣的系統中的服務以一種統一和通用的方式進行交互。
這種具有中立的接口定義(沒有強制綁定到特定的實現上)的特征稱為服務之間的松耦合。對松耦合系統的需求，來源于業務應用程序，需要不斷修改，以適應不斷變化的環境，比如經常改變的政策、業務級別、業務重點、合作伙伴關系以及其他與業務有關的因素――這些因素甚至會影響業務的性質。我們稱能夠靈活地適應環境變化的業務為按需(On demand)業務。在按需業務中，一旦需要，就可以對完成或執行任務的方式進行必要的更改。
SOA可以看作是B/S模型、XML/Web Service技術之后的自然延伸。Web是實現SOA的具體方式之一。其他使用WSDL直接實現服務接口并且通過XML消息進行通信的協議也可以包括在SOA之中，如CORBA。這樣就有了面向消息的中間件(Message-Oriented Middleware)系統，比如IBM的MQseries。SOA能夠幫助我們站在―個新的高度理解企業級架構中的各種組件的開發、部署形式，幫助企業系統架構者以更迅速、更可靠、更具重用性架構整個業務系統。較之以往，SOA架構的系統能夠更加從容地面對業務的急劇變化。
SOA可以與許多其他技術結合在一起使用，其中，組件的封裝和聚合扮演著重要的角色。如前所述，SOA可以是一個簡單對象、復雜對象、對象的集合、包含許多對象的流程、包含其他流程的流程，甚至還可以是輸出單一結果的應用程序的整體集合。
3 SOA構架的健康檔案數據交換平臺設計
3．1 原理機制
(1)基于消息機制的數據交換；
(2)異構平臺的應用系統接入；
(3)采用異步消息隊列技術確保交換數據包不丟失。
從水平層次來理解，整個平臺起著消息總線的作用，發送端需要與其他系統交換數據則只需直接往總線發消息，由總線負責送達消息到接受端。和交互平臺進行數據交換的格式遵循XML協議標準，遵循其他協議標準的數據由平臺進行轉換，因此在數據交換平臺(消息總線)內流轉的消息為標準格式，易于以后擴展接入其他系統。
3．2 相關數據中心的接入
請求消息從中心發往子中心時，首先被分中心前置機上的請求分發器讀取；根據請求消息自帶的服務頭信息，查找本中心接入服務的配置表，找到需要執行的服務，請求被轉發執行；服務返回的響應消息，被傳送給數據中心平臺，由平臺返回給服務的調用者。
3．3 內部流轉過程
總體請求響應過程內部流轉過程。
子中心的應用系統發起的請求消息，由前置機上的SrcAdapter(源適配器)負責發送到中心數據交換平臺；中心平臺對信息進行解析后轉發往請求需要訪問的目標子中心。
4 農民健康檔案信息系統的設計
在這個架構中，底層的服務是更高層服務運行和實現的基礎――上層的應用通過底層數據集成服務提供的接口統一訪問下層的數據；通過組合多個單一應用服務，可以形成新的綜合業務。
數據源層包括了現有醫療衛生系統中的不同類型數據源，除了傳統的關系型數據外，還會有文件型數據，或者實時產生的數據流，因此無論是數據源存儲位置，還是數據訪問方式都是多種多樣的。通過對分布數據源的統一管理，所有上層應用都可以實現基于SOA的使用統一方式的數據訪問服務。此外，數據服務層還實現了不同地域范圍的健康檔案信息的交換。通過數據交換服務，數據可以被及時地傳送到其他系統或應用當中，有效地提高了健康檔案信息的使用范圍。
前置應用服務層，利用數據服務層提供的統一數據服務接口，能訪問到完整的集成數據。
數據交換平臺實現各子系統的信息交換，對健康檔案信息進行路由轉發和查詢。
最后，健康檔案服務層將SOA架構底層提供的復合業務服務、單一應用服務和整合數據服務，通過統一的健康檔案信息系統顯示給最終用戶。
[關鍵詞]新型農村合作醫療；檔案管理；對策
中圖分類號：TD3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01
在新型農村合作醫療管理工作中檔案管理作為一項基礎性工作，其能否健康發展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項工作，關鍵在于認清農合新特點和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務。
一、認清新型農村合作醫療現狀
所謂新型農村合作醫療檔案，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農民醫療互助共濟制度，各級新農合經辦機構和定點醫療單位在開展新農合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。
截止到2014年，全國有3257個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療，參加人口達到12.38億人，參合率達到99%，我國基層醫療衛生機構92萬個，其中社區衛生服務中心3.4萬個，鄉鎮衛生3.7萬個，村衛生室65.0萬個，診所18.8個，民政部門資助參加新農合的農村醫療救助對象人數8746.35萬，占當年農村醫療救助對象總人數的94.2%，為進一步緩和農民看病難題，國家提高新型農村合作醫療補助標準，全面推開醫保試點工作，自2010年，國家發改委、衛生部全面啟動了健全農村醫療服務體系建設，到2015年，縣級醫院達到二級甲等水平。
新型農村合作醫療檔案管理工作至關重要，同時在醫療檔案領域也發揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質問題等。我國新農合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會丟失一些，無法達到全面，作用無法全面發揮。檔案管理方法無法趕上時代步伐，投入到農村合作醫療檔案管理的資金短缺，檔案管理設備落后，單憑人工搜索檔案信息，費時費力，同時檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質不高也是其中一問題，管理人員對工作認識的不足，網絡技術水平不高，同時缺乏經驗和知識正確管理檔案。
作為新世紀管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質和網絡技術水平，不斷學習，與此同時，應要求新農合經辦機構和定點醫療單位應將新農合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務于新農合，并確保新農合檔案的齊全、完整、準確和安全，從而實現集中統一管理。
二、新農合檔案管理工作建議
檔案分為以下幾類，各級經辦機構印發的方針政策、協議、規章制度；反應和記錄新型農村合作醫療工作和具有保存價值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報銷憑證、賬簿、依據等資料；參合農合登記、注銷、變更及其他材料。
1、緊緊圍繞檔案管理制度
根據我國新型農村合作醫療檔案情況和《檔案法》相關情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進行分類和規整，比如文字、實物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進行檔案管理，與此同時，要進一步關注醫療信息檔案的動態發展，不斷更新和補充檔案信息，從而完善檔案管理工作。
2、做好檔案基礎工作
按照《檔案法》抓好檔案基礎工作，在錄入參保人員信息時，要根據參保人姓名和基本信息進行參保錄入，避免因同名錯人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報銷的問題，運用當今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時一個不漏，達到參合對象對自己的住院補償、報銷等情況全面了解。
3、提高檔案管理安全防范意識
提高安全防范意識，加強檔案管理是檔案管理者的重要職責，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續；提高自身綜合素質不斷學習，加強學習檔案法規、業務學習、參加業務培訓、提高業務技能；做好防火防盜等各項工作，對檔案的質量、數量等情況定時抽樣檢查，做好安全工作。
4、加強檔案管理的管理與監督
為進一步規范新型農村合作醫療監督管理，可利用網路手段，對全國信息新農合業務實施動態跟蹤監管，根據國家有關法律規定制定辦法，嚴格按照職責分工，設立專門機構，統一規范各項規章制度，分配專職管理人員，根據新型農村合作醫療保險要求，不斷完善各項管理制度，修訂和補充適宜新農合制度的管理辦法；嚴格按照新農合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴把“入院關、用藥關、審批關”做到盡可能減輕農民醫藥費負擔。做到檔案管理工作的規范運行。
總之，在新型農村合作醫療管理工作中，切實做好檔案管理工作，對于新型農村合作醫療工作的健康發展尤為重要，從以上四個方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農合政策落實到實處，維護參保人員的根本利益。
參考文獻
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[2] 杜娜.做好新型農村合作醫療檔案管理的思考【J】吉林農業.2012
關鍵詞：農業檔案管理；農業發展；新農村建設
農業檔案是指在農業科學研究、生產技術、基本建設等項活動中直接形成的、具有保存利用價值的、按歸檔制度集中統一管理起來的文件材料的總稱。它包括文字材料、計算材料、圖紙、圖表、照片、影片、錄像帶、錄音帶，計算機軟件、實物、標本等形式存放的種子檔案、作物栽培檔案、植物保護檔案、林業檔案、畜牧檔案、水產檔案、農業生態環境以及農業區劃檔案等。農業檔案是農業生產及農業科研活動的結晶，能為農業活動提供正確的指導及導向作用，做好農業檔案管理工作對于農業發展的意義重大。
一、加強農業檔案管理工作的意義
（一）為農業發展提供指導方向，夯實新農村建設
農業的發展是一項巨大的工程，尤其是近年來政府工作的重心逐漸向農村地區轉移。大力解放和發展農村生產力、增加農民的收入和幸福感、在農村建設中樹文明、構造文明和諧的民風逐漸成為農村建設的核心。大力促進新農村建設發展的核心是促進農業生產力的大力改善，這要求農村發展過程中必須根據農業檔案的相關資料，了解地區的人文環境、土地資源等情況，以便掌握整體的資源、資產情況，進而根據所提供資料，對現有資源進行合理的規劃，為開展后期的建設工作提供可靠的思想指導。
（二）維護農村穩定，構建和諧新農村
農業檔案的管理開始于上世紀80年代后期，其對農村的資源存有狀況、資源分配狀況等都有明確的記載，因而在例如承包土地等容易引起糾紛的問題上，農業檔案的管理有助于減少農戶之間的糾紛，并能維護農村的穩定和諧氣氛。同時，農業檔案中對現有資源狀況作出了很明確的記載，因而，可以幫助新農村建設中合理規劃村內資源，保持資源的循環利用，實現資源節約、環境友好的和諧新農村。
由此可知，農業檔案的管理對于新農村的建設、農村的后續穩定健康發展具有相當重要的作用，因此，加強農業檔案的管理勢在必行。
（三）加強檔案管理，促進農業現代化發展
隨著社會的全面進步，經濟、科技相比上世紀有了進一步的發展，人們的整體素質上升，產生了對生活越來越高的要求，生活節奏也隨之加快，因而對于辦事的效率要求提高。傳統生活中，農民不識字，缺乏文化，因而缺乏對相關農業知識、本地區的農業狀況、基本資源、比較優勢等方面的專業了解，而隨著義務教育的普及，現代農民都是有文化、有修養、有素質的人群，逐漸產生對自身所處的環境有進一步了解的自發需求。農業檔案管理的加強，能為農民提供全面、完整的相關信息，為后續的農業活動提供良好的指導。同時，農業檔案實施管理之后，農業技術推廣機構可以將信息傳遞到本區的檔案館，促使本區資源得到有效利用、整合，便利了全區的農業科技化、現代化，對全區的農業發展具有巨大的推動作用。
二、加強農業檔案管理的措施
（一）提高黨群干部以及普通百姓對檔案工作的認識，提高檔案化的意識
開展相關的教育活動，對農業檔案管理的意義、重要性進行宣傳，使廣大農民群眾對農業檔案有所了解和認識。同時開展《檔案法》的學習教育，提高群眾、干部對檔案的法制意識，并征求相關人員的全力支持，落實檔案的保管、安全、人員等問題，積極為新農村的建設服務。
（二）規范農業檔案管理
由于農業所涉及的范圍廣，因而農業檔案在一定程度上表現出去分散性，因而，需要對這些零散分布的信息進行系統規范的整理，以便在后續的工作中更好地發揮檔案的指導作用。同時，由于現在已經進入信息化時代，人們對辦事效率的要求越來越高，伴隨著農業的發展，農業檔案上的信息量不斷增多，因而需要對檔案進行現代化的管理，利用信息技術對相關檔案資源進行處理，保證資源能夠得到及時傳遞和方便地查閱，以提高資源的利用率。
（三）提高檔案管理人員的整體素質
檔案管理工作是一項繁瑣的工作，隨著信息量的逐年增加，農業檔案逐漸復雜化，為使得檔案工作有序進行，有效為農業發展服務，要求農業檔案的管理人員首先要具備較強的責任感，對工作高度重視，忠于職守、盡職盡責為廣大老百姓謀福利；其次還要具備相當的農業知識及管理工作經驗，并在工作之余加強學習，拓展自己對農業知識的了解，積累扎實的知識和常識，能在出現緊急狀況時利用所學知識做出適當的處理，避免惡性狀況出現。
三、加強農業檔案管理與農業發展的關系
農業檔案源于實實在在的一線生產，是經長期實踐的農學科研活動中得出的經驗結晶，是整個農業階段性生產的歷史記載，能對農業生產活動進行有效地指揮及管理，農業檔案中記載的相關資料反映農業的發展動態及規律，對保持農業科研的持續性、指導農業活動的正常發展具有重大的推進作用。近年來，國家的工作重心逐漸向農村轉移，新農村的建設問題在國家的規劃大局中占有相當重要的比重，農業檔案是農村建設的主要指導參考，加強農業方案管理，合理利用檔案資源，為農業持續、健康、穩定發展服務，為新農村建設作貢獻。
四、總結
我國是農業大國，農業的發展對國民經濟的影響重大。加強檔案管理，促進農業發展、農村進步、農民增收，檔案部門應當積極促進檔案信息化建設，建立并完善農業檔案管理體系，并采用數字化技術對檔案進行管理，充分利用現代化的高科技技術產品帶來的益處，為農民提供全面、準確的農業知識、資源狀況等，并提供最新、與農業密切相關的市場信息、生產信息以及相關技術信息等，引導農民合理規劃及利用現有資源，以市場為導向，以高新技術為手段，以生產最大化為基本目標，對有限資源進行合理整合，以實現農業經濟的快速增長、農村整體風貌的不斷進步、農民的生活水平節節看漲的最終目標，促進新農村建設的大力發展。
農業檔案的有效管理能為農業的健康穩定發展提供重要的保障，并能有效引導農業生產活動，其一方面能為農業發展提供指導方向，夯實新農村建設，同時還能維護農村穩定，構建和諧新農村，并促進農業的現代化進程。檔案部門應加強農業檔案的管理力度，從設備、員工以及整體重視態度等方面加強自身的建設，從農民需求、當地環境及條件、市場需求等方面加強外部因素的導向作用，積極構建農民最需要、資源最節約、優勢最明顯、市場需求最大的信息資源，在新農村建設中最大限度地激發農民的積極性，有效開發利用農業資源，最大化利用比較優勢，為新農村建設取得偉大成就做貢獻。
參考文獻：
[1]鞏文紅，仇慣生.農業科技檔案與現代農業[J].農業科技管理，2008（03）.
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關鍵詞：居民健康檔案 管理 利用 問題 對策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0384-01
居民健康檔案管理和利用是一項系統而又復雜的工作。因而必須對管理和利用過程存在的問題有一個基本的認識，才能針對性的采取相應的對策?；诖?，筆者就此作出以下幾點分析。
1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問題
就當前來看，我國在基層居民健康檔案管理和利用存在的問題較多，但主要有以下幾點：一是城市與農村居民健康檔案在構成方面不同，加上在進行基層居民健康檔案管理過程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區和農村衛生服務事業發展的需要；二是難以實現居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨自反應所在社區、村鎮的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時也不能將隨訪形成的數據及時錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網絡功能有待進一步提升，往往是單機管理，缺乏管理的動態性，進而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導致其利用效率難以提升[1]。
2 關于如何加強基層居民健康檔案管理和利用的對策
通過上述分析，我們對基層居民健康檔案管理和利用存在的問題有了一定的認識，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對存在的問題采取針對性的措施?；诖?，筆者以下分別從管理和利用兩個方面的對策進行探討。
2.1 加強基層居民健康檔案管理的對策。
一是致力于基層居民健康檔案管理的規范化，盡可能地實現信息化發展的同時實現統一規劃，并制定相應的管理技術標準規劃，以更好地適應基層居民健康檔案管理的需要，尤其應盡快編制并統一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉居民的健康檔案實現動態化的管理以及信息的共享奠定堅持的基礎。
二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應確?；鶎泳用窠】禉n案在收集整理以及分析和評估過程的科學性；其次，應確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業性和及時性，并加強與舊健康檔案的對比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應對基層居民健康檔案實行動態管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個人資料的同時明確動態管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學性，在居民就診過程中，應確保門診診療系統和健康檔案之間聯機，以便于隨時更新和查看個人健康信息，對于轉至上級醫院就醫后再回來治療時，應及時將其資料信息和手術信息等錄入健康檔案之中，切實加強慢性病、0-6歲兒童、孕產婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應切實做好健康情況的調查工作，最大化的確?；鶎泳用窠】禉n案更新的全面性和及時性。
三是致力于管理制度的完善和執行。為確?；鶎泳用窠】禉n案管理的科學性，就必須制定一套科學完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過程中確保各項制度得到有效的執行，最大化的確?；鶎泳用窠】禉n案管理水平。
四是加大力度監督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內容作為檔案行政執法的主要考核目標，并制定相應的考核標準，加強基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規范性奠定基礎，從而更好地加強對基層居民健康檔案的監督和檢查，以最大化的確保其內容的真實性和及時性[2]。
2.2 加強基層居民健康檔案利用的對策。在做好基層居民健康檔案管理的同時，還應加強對基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優質高效的醫療服務。具體來說，應做好以下幾方面的工作：
首先應致力于現有醫療服務模式的改善和創新?；鶎泳用窠】禉n案的最大用途就在于為醫師的診斷和治療提供科學的資料，從而及時發現自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫師就能利用其對人的健康狀態進行診斷，并能提供預約上門服務，從而和諧醫患關系，并在醫保或新農合報銷下，患者只需要提供醫藥保險病歷與醫?？ㄌ?，便能在就醫時減免部分醫藥費，進而提高居民對醫療服務的滿意程度。
其次，應致力于公共信息服務的強化。為了更好地適應新時展的需要，作為基層醫療服務機構，必須在專門部門和規范流程的引導下切實做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對基層居民健康檔案資料進行不斷的充實和完善，進而為公共信息服務水平的提升奠定堅實基礎的同時應對不同健康人群實行差別化的信息化管理，從而實現全程服務的科學性，為患者的康復提供基礎。
最后，評估預測居民健康?；鶎泳用竦膭討B健康檔案，使醫務人員可以對居民的健康狀況做出健康診斷，評估居民的健康水平，分析居民的疾病構成、預測居民健康支出，從而為財政投入、醫療保險報銷比率、農村衛生政策提供重要參考依據[3]。
3 結語
綜上所述，對居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策進行探討具有十分重要的意義。作為新時期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對存在的問題有一個基本的認識，并采取有效的措施，不斷強化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優質服務的同時助推醫療事業的可持續發展。
參考文獻
[1] 李曉偉.居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策[J].中國醫院管理，2009，08：59-60
