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基金項目：中央高校基本科研業務費專項資金項目（31920130091）中圖分類號：F448 文獻標識碼：A 文章編號：1671-1009（2015）22-0051-01
在醫藥行業蓬勃發展的今天，醫藥物流業受經濟全球化和信息產業化的影響，在世界范圍內迅速發展。然而，由于我國特色的醫藥生產銷售機制，使得我國醫藥物流起步較晚，整體發展水平落后，物流成本較高，最終造成藥品價格虛高，生產者、流通企業和消費者三方利益受損的局面。地處西北的甘肅省由于其地理位置為我國偏遠地區，又加上甘肅地形狹長，醫藥物流相對于全國來說更加落后。因此本文通過分析甘肅省醫藥物流發展中存在的問題，并提出改進建議，以促進甘肅醫療物流更快更好發展，達到“降費增效”的目的。
一、甘肅醫藥物流發展中存在的問題
（一）基礎設施不完善
甘肅醫藥物流基礎設施的力量比較薄弱。在綜合醫藥物流配送中心的建設方面由于沒有很好地規劃，導致其在地區、行業、企業間呈現分散狀態。同時，醫藥物流機械化、自動化水平低，人工手寫仍然是有些配送中心進行藥品分揀的方式；包裝、配送還沒有實現網絡化管理；條形碼不規范；對市場缺乏及時、準確、動態的把握之外，我國專業藥品物流缺乏相關的供應鏈管理技術，沒有建立配套的藥品物流體系。
（二）信息化水平低
甘肅大多數醫藥流通企業的物流信息化水平比較低，許多企業還沒有物流信息系統。企業間信息不能或很少相互鏈接和共享，數據不能被快速準確地傳遞，很大程度上降低了庫存管理、采購、訂貨、訂單處理裝卸配送等的自動化水平。達不到物流運作水平的需要請求。既便是現在有很多的供應商、中間商和零售商以及醫院藥房等都配備了計算機，但是由于它們之間的信息系統是相互之間沒有聯系，無法為醫藥物流形成一個統一的平臺，也就是說整個供應鏈的信息不對稱，共享程度低，使上游和下游企業不能有效銜接物流活動。
（三）無法實現規模效應
甘肅醫藥物流企業多數規模小而散亂，缺乏企業間的合作意識，領先的物流資源不能有效整合，使得醫藥品物流企業的業務量不足，無法形成規模而使成本過高，又加上甘肅省招標藥品價格不高，使得很多商業企業無法承擔甘肅偏遠地區的藥品配送成本，進一步壓縮了甘肅醫藥物流的利潤空間。
（四）藥品物流網點布局不合理
目前位于甘肅農村的物流中心和零售藥店極為稀少，而大部分都分布于城市。醫藥物流企業在城市中競爭激烈，導致實力削弱，企業自身發展緩慢。而農村人口遠大于城市人口，因此農村的用藥潛力遠沒有開發出來。
（五）醫藥物流人才匱乏
由于醫藥精密器械、液態針劑、血制品、低溫保存制劑等對醫藥流通中的運輸、儲存等條件要求極為苛刻，因此，需要既懂得物流管理知識又了解醫學知識的人才。而甘肅從事醫藥物流研究的大學和專業研究機構的數量極少，企業的短期培訓是目前醫藥物流培訓的主要方式，人才缺乏制約了甘肅醫藥物流的發展。
二、甘肅醫藥物流發展的對策分析
（一）加強基礎設施建設
對于醫藥物流體系的建設，物流基礎設施建設是很重要的。而甘肅大多數流通企業規模較小，實力較弱，因此需要政府部門進行必要的引導，盡量避免單個企業建設物流中心的現象，減少社會資源的浪費，建設簡約化、集中化、有規模的醫藥物流系統。
（二）加快醫藥物流信息化建設
醫藥物流企業作為聯系醫藥產業上下游的紐帶，比其他企業更需要建立現代物流，依靠其強大的信息系統跟醫院、零售網點、供應商建立信息共享，幫助供應商、醫院、零售商供貨、存貨，提供服務。
（三）實現規模化經營
實現規模化經營的途徑有以下幾點：1、重組聯合，規模化經營。甘肅醫藥流通企業數量之多，聯合重組在擴大物流規模的同時，還能避免重復建設，減少資金投入。中小型企業的落后觀念，大企業和成功的企業要積極引導，使中小型企業依靠比自己強大的企業進行發展，同時大企業和成功的企業還可以通過一個高效的區域物流中心的改造，將中小企業開發為自己的配送中心。通過重組聯合，可以克服低集中度的醫藥物流市場，成為跨行業、跨地區的大型醫藥物流公司。2、第三方物流的發展。第三方物流與傳統物流不同，每一個環節的物流信息都可以是透明的溝通和交流，實現信息共享，還可以提供更多的增值服務。甘肅醫藥商業企業可以選擇類似于隴郵這樣的第三方物流企業進行醫藥配送，尤其是隴郵依托于中國郵政的網絡能夠覆蓋到很多偏遠地區尤其是鄉村地區。
（四）加強農村地區醫藥物流資源配置
甘肅農村地區絕大多數地處偏遠地區，由于薄弱的交通基礎設施，醫藥流通困難。因此要加強規劃和協調農村醫院和藥店的布局，利用第三方物流企業（如隴郵）進行醫藥物流配送。
（五）加強醫藥物流人才培養
我國醫藥物流業有好的前景，商機不可限量。甘肅省醫藥物流發展需要當地醫藥物流人才的支持，一方面，甘肅當地醫藥院校可以開設一些有關醫藥物流管理的課程，這樣便可以培養出既懂醫藥知識，又精通物流技術的人才。另一方面,為了能夠高效地管理醫藥物流企業，有必要對醫藥物流企業從業人員進行系統化培訓教育，使他們掌握現代物流知識以及現代物流所需的信息技術。
參考文獻：
[1]方芳.醫藥物流的發展及對策[J].物流科技,2008,4.
【關鍵詞】醫藥；物流；配送；體系；優化
隨著我國人口的不斷擴大，我國對醫藥方面的需求也在不斷的擴大，根據調查結果，預計在未來的十年內，我國將可能成為全球藥品需求量的第二大市場，這預示著我國醫藥工業將迎來繁榮發展的時機。而與此同時，醫藥物流系統也面臨著巨大的挑戰。就目前我國醫藥物流現狀而言，各個城市的物流配送體系仍然存在著諸多問題，文章主要以綏化市為例，探討優化研究。
一、綏化市醫藥物流配送體系存在的問題
（一）物流配送缺乏柔性
在綏化市的醫藥配送中心對下屬的連鎖藥店普遍提供的都是常規性的服務，而根據各個門店品種多、周期短、頻次高、批量小的特點，其需求會日趨多樣化，如果配送中心不及時了解各門店的需求，那么等到門店提出時將會措手不及，缺乏應對變化的柔性。醫藥物流配送的柔性化是對配送作業進行高效的要求，以便能夠輕松的應對各個連鎖門店其品種多、周期短、頻次高、批量小的特點。而現如今，在綏化市的醫藥配送方面已經形成了成熟的標準化流程，而這個標準化流程恰恰是與實際情況相脫節，導致了交貨時間不準確，配送質量不高等問題的出現。當前，在我市的連鎖藥店其各個門店對藥品的需求有著批量小的特點，如果要求配送人員在送貨時與門店工作人員進行清點交接，那么將會需要很長時間，這就會導致后面門店的送貨不及時，或是時間不準確等問題。所以在現實生活中，實際物流配送時可能就沒有了清點交接的過程，逐漸的形成了固定的標準化流程，并且不排除一些后續的清點工作還會有不負責任的工作人員，再加之藥品本身的一些特征，久而久之就會出現清點數量與配送數量存在差異的問題，而清點人員對配送的質量會產生懷疑。
（二）物流配送技術裝備水平比較落后
在綏化市的醫藥物流系統通常都包括倉儲、加工、配送、運輸、信息處理。面臨的主要客戶是藥店、診所、醫院及醫藥批發公司。現在的物流配送設施都是按照國家GSP標注進行建設和配置的。主要包括三個部分：一是倉儲，包括普通庫和冷藏庫；二是搬運工具，主要包括拖板車、推車、貨運電梯，倉庫與倉庫之間的藥品轉移主要通過拖板車和推車，而裝卸都是通過人工完成，其機械化自動化程度相對較低。三是運輸工具，一般都是通過送貨車進行配送。我市的配送軟件系統水平還是比較低，與門店的溝通主要是通過電話及電子郵件的方式。并且，我市的物流配送方式還是以手工操作為主，陳舊的設備導致流轉效率較低；落后的管理手段導致管理效率不高。計劃運輸仍為我市藥品運輸中的主要方面，臨時配送只占了一部分。配送中心的大型貨車擁有量太低，市區外的客戶一般都委托到第三方或是郵政完成，由此導致醫藥物流配送流通環節復雜，成本開支大，配送費用增加等問題。
（三）物流專業高素質人才相對缺乏
缺乏物流專業高素質人才這是整個物流行業的共性，綏化市醫藥物流人才儲備也是處于短缺水平，醫藥與物流這兩大專業已經對醫藥物流配送的發展產生了重大的影響，醫藥物流配送涉及的范圍相對比較廣泛，包括醫藥質量監控、物流的網絡規劃、物流工程、物流的設備與運營、物流的信息技術等等，我國的醫藥物流行業還處在摸著石頭過河的階段，其發展過程缺乏理論知識與實踐。醫藥物流行業對人才的要求是比較高的，既要有醫藥方面的經驗又要懂得物流方面的相關知識，再加上管理方面對這方面的疏忽，導致了這個行業的專業性高素質人才相對缺乏嚴重。
二、綏化市醫藥物流配送體系的優化
（一）物流服務在剛性的基礎上實現柔性配送
在綏化市存在著很多的連鎖藥店，在各門店，其物流配送也比較復雜，且有相對不確定性的需求。眾所周知，柔性，一直被大家熱捧為對付不確定性的有力武器，所以醫藥物流需要實行柔性配送，主要可以從以下方面改進：
第一，延遲分貨式配貨，配送中心往往強調的是標準化流程，而忽視了對需求的適應性問題。配送中心的配貨主要有兩種方式，一是揀選式，在一個需求周期內，在各個客戶需求差異較大時分揀人員實行客戶訂單單一分揀的方式，逐張揀選完訂單。二是分貨式配貨，在一個需求周期內在每張客戶訂單具有相對較高的共性情況下，分揀人員首先把客戶的各個共同需求藥品的數量進行加總，然后把各個藥品統一取出，再按照客戶的訂單需求進行分發，完成分揀式配貨；
第二，動態配置分揀配貨，動態配置的具體方式包括整件藥品的分揀配貨和拆零藥品的分揀配貨流程，配送中心可以對分揀配貨方式加以創新，對配送的藥品進行頻率分析，根據不同頻率層次分為a、b、c三類，然后對各個藥品進行不同的硬件資源的配置。可以根據藥品的不同的需求特性，設計出新的流程及模式。動態配置一改以前的落后分揀配貨模式，將會根據不同的頻率及類別進行分揀，這不僅能夠減少工作環節，節省了分揀時間，很大程度上提高了工作效率，而且明晰了各種藥品的作業模式，很大程度上減少了分揀出錯率，提高了物流配送質量；
第三，配送中心人力資源柔性管理，眾所周知，人力資源是醫藥物流配送的主要資源，是物流配送的主體，對人力資源進行柔性管理，對提高醫藥物流的柔性管理起著根本性的作用。配送中心可以通過技能培訓，對員工進行多方面培養，讓員工能夠輪崗實習，這就能夠使配送中心實現人力資源的自由調節，實現職能互補的方式，以便能夠更加從容的面對外界條件的不斷變化。
（二）配送中心進行技術規劃
在現代的物流配送組織中，配送中心占著非常重要的地位，隨著現代高新技術的發展，一些先進技術也廣泛應用于物流配送領域，配送中心也在向自動化分揀藥物、立體化儲存藥物、計算機化管理信息方面發展。主要可以從以下幾個方面進行規劃，第一，采用倉儲管理系統，倉庫庫房可以采用樓倉式立體化結構，不僅可以充分利用倉儲空間，還可以提高倉儲貨物量，商品可以分層擺放，利用升降機進行藥品的擺放，合理劃分功能區，根據藥品的種類分區、分層進行存儲，之后利用倉庫管理系統，提高倉庫的運作效率，方便查找藥品信息與檢索，核查藥品的庫存情況，及時更新出庫入庫信息，動態盤點藥品，信息化的倉庫管理系統，加快藥品的流轉速度，大大減少人力資源，提高了工作效率；第二，專業的物流配送管理體系，首先要優化運輸配送體系，專業的物流配送管理體系能夠根據藥品訂單量的信息自動制定運輸配送方案，并且根據貨物量的大小，合理配備運輸車輛以及運輸人員，計算最佳的運輸路線，能夠及時動態顯示運輸的車輛的行駛信息，更新運輸簽單信息，極大提高了物流配送的工作效率，能夠節約人力資源以及物品消耗，降低藥品的配送運輸成本，另外該體系還能夠實現資源的共享，資源的共享有利于合作的雙方，資源的共享上游是醫藥生產企業，下游是藥品零售商或者是醫療單位，下游企業與配送中心聯網，使之資源共享，能夠查詢所有藥品的相關信息，隨時根據藥品訂單在網上下達電子訂單，訂單信息傳遞到配送中心，即可完成配送的方案，進行快速的配送運輸服務，這樣，除了下游單位要儲備急需的藥品之外，可以不單獨設立藥品倉庫，能夠依賴配送中心及時補充藥品，降低經營成本，有利于綏化市醫藥物流配送體系的良性發展。
（三）培養高素質人才，提高服務意識
人才的儲備是醫藥物流配送體系的關鍵，綏化市面對著高素質人才的缺失，應該積極引進與培養專業性人才，全面提升綏化市的醫藥物流配送體系，打造特色醫藥物流，醫藥物流體系是需要多專業的人才，其中包括經營管理、計算機、藥學、物流等專業方面的技術人才，所以物流配送中心要加大人才的培養投入，一方面可以與高校等定向培養專業人才，根據藥物配送中心的實際情況，針對性的培養人才，另一方面可以請專家教授對員工進行培訓，實行繼續教育和終身教育，進一步提高工作人員的業務素質。另外，還可以積極創新人才發現機制，進行輪崗制度，使員工能夠最大限度發揮自身價值。人才培養的同時提高工作人員的服務意識也是非常必要的，通過服務培訓或者業務考核制度，積極督促工作人員服務水平的提升，物流配送作為物流服務行業，應該以顧客為中心，積極站在顧客的角度，提高服務意識，對顧客的問題能夠細心解決，對顧客的意見要充分聽取，主動與顧客進行溝通式的交流，不斷改善物流服務過程的流程，積極解決顧客的投訴建議，保證醫藥物流配送體系的可持續發展。
三、結語
綜上所述，文章通過對綏化市醫藥物流配送體系問題的分析，指出綏化市現有配送體系存在的物流配送效率較低、物流配送信息化程度不高以及物流配送專業人員素質有待加強等問題，提出優化的解決方案，通過對主要問題對策的研究，可以在一定程度上提高綏化市的醫藥物流配送水平，使其逐步走向正規化、科學化、信息化，為開創綏化市醫藥物流配送體系的美好前景奠定基礎。
參考文獻
[1] 譚穎.醫藥物流配送柔性化研究[J].物流技術，2011（21）.
【關鍵詞】：醫藥物流 冷鏈物流 問題 對策
醫藥冷鏈物流，是指冷藏冷凍類、易腐類醫藥產品在生產、加工、儲藏、運輸、配送、銷售等過程，一直到消費者的各個環節中始終處于特定的溫度范圍，以保證醫藥品質量，同時降低儲運損耗，控制時間，節約成本的一項復雜的系統工程。它是以冷凍工業學和醫藥學為基礎，以制冷技術為手段，伴隨物流運輸行業的發展而興起的。冷藏藥品的儲運比較特殊，對溫度、濕度、見光度等具有特定要求。疫苗類制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等需要低溫條件下儲運的藥品的流通都屬于醫藥冷鏈物流的范疇。
一、我國醫藥冷鏈物流現狀
目前，隨著我國經濟的發展，醫療保障水平的提高，對醫藥產品的物流要求也逐步提高，尤其是需要低溫貯藏的醫藥冷藏品發展很快，帶動了醫藥冷鏈物流的快速發展。
數據顯示，醫藥冷藏品的銷售金額占我國醫藥流通企業的總銷售額中的3%-8%，雖然比重不大，但卻有逐步上升的趨勢。
二、我國目前醫藥品冷鏈物流存在的問題
（一）缺乏完善的行業或國家標準
目前醫藥品冷鏈物流的冷庫、冷藏車的制冷效率、能耗沒有國家標準，導致我國醫藥品冷鏈物流低效率，高成本的運作。冷藏車尺寸、托盤尺寸、冷庫尺寸缺乏明確的標準，往往影響裝卸搬運效率；冷藏藥品儲運的不規范，有些沒有納入到正規的醫藥流通管理范圍，往往帶來了惡果。
（二）醫藥品冷鏈物流基礎硬件設施落后
我國目前冷藏運力不足。鐵路方面，冷藏車僅占總量的2％左右，且大多是陳舊的機械式速凍車皮。公路方面，現代化的冷藏卡車嚴重不足，我國冷藏保溫汽車的占有率極低，僅為貨運汽車比例的0.3％，而發達國家中，美國為1％、英國為2.6％。
（三）市場化程度低
第三方醫藥品冷鏈物流發展滯后我國醫藥品的冷鏈物流配送業務多由供應商和自己完成，市場規模不大，區域性特征較強。醫藥品冷鏈的第三方物流企業涉及少，缺乏專業化和規模化；服務網絡和信息系統不夠健全，缺乏準確性和及時性，難以形成高效率的冷鏈物流配送，冷鏈物流的成本和商品損耗亦高。
（四）醫藥品冷鏈物流信息技術落后
由于目前缺乏我國醫藥品冷鏈中冷藏專業技術，致使冷鏈成本居高不下。許多企業沒有建立完善的冷鏈信息系統，無法實時監控溫度，傳遞信息，實現信息共享。
（五）完整獨立的冷鏈物流體系尚未成形
缺乏上下游的整體規劃和整合，我國大型商業公司幾乎都有冷鏈物流部，有的還成立了專業化公司，但沒有統一的行業標準，整體規模不大，比較分散。
三、發展我國冷藏藥品冷鏈物流的對策
通過以上分析針對我國冷藏藥品冷鏈物流存在的問題，提出以下發展對策：
（一）完善冷藏藥品冷鏈物流體系
打造一體化服務平臺，我國的冷藏藥品冷鏈物流尚未形成體系，因此需要從冷鏈市場上下游的整體規劃和整合這個關鍵問題入手建立一個能滿足患者、制藥企業、藥品流通企業一體化的冷鏈物流模式，建立冷藏藥品冷鏈物流一體化服務平臺，整個社會冷藏藥品冷鏈物流業應該聯合起來，統一建立藥品冷鏈物流配送中心，實現冷藏藥品冷鏈物流的共同配送，以提高冷鏈物流作業的效率，降低企業營運成本。
（二）整合資源，大力發展第三方冷藏藥品冷鏈物流
從冷鏈物流行業的發展趨勢、市場的需求導向以及企業長期發展來看，專業的第三方冷鏈物流企業是未來參與冷鏈物流市場競爭的主體。冷藏藥品對物流配送的要求較高，從單個企業來講要實現多方位、門到門的配送服務是不現實和不經濟的，同時企業的產品想要輻射全國，就必須借助于提供完整服務的第三方物流，使冷凍冷藏產品配送服務更大限度地適應企業的發展需求，解決企業冷凍冷藏物流的發展瓶頸。
（三）制定冷藏藥品冷鏈物流的國家或行業標準 轉貼于
冷鏈物流是一個對資金、管理和技術都要求很高的產業，一個國家的冷藏藥品冷鏈保障體系的建設，需要政府、行業組織和企業通力合作。針對冷藏藥品冷鏈物流行業標準嚴重缺失的現狀，我國應盡快制定與國際標準銜接的冷藏藥品冷鏈物流標準，實現從生產到使用的全程監控體系，并建立有效的監管機制，嚴密監測疫苗等冷藏藥品在冷鏈各環節中的運行狀況。
（四）采用先進的冷鏈物流設備和技術
若想迅速提高我國的冷藏藥品冷鏈物流水平，首先應大規模地改造和更新現有的冷鏈運輸和倉儲設備，發展適應小批量、多品種的小編組機冷車，滿足市場對多品種、小批量貨源運送的需要，同時積極發展機械冷板冷藏車和冷藏集裝箱。在冷藏藥品冷鏈物流技術方面，要加大科技開發和投入，在冷凍冷藏方式和技術上要不斷進行革新，加快先進技術引進的步伐，“導航星測時與測距全球定位系統＋溫度監控冷鏈管理系統”，通過先進的技術，對疫苗、血液制品等的品質進行實時監控和管理。
（五）制定專業冷鏈物流人才培養政策
冷藏藥品冷鏈物流是一個跨行業、多部門有機結合的整體，必須協調好從生產、貯藏、運輸到銷售各個冷藏作業管理。當前，國內冷藏藥品冷鏈物流業尚乏具有全局觀念和整體意識的員工甚至管理人員，要維持行業的正常發展，適應國際冷鏈物流市場競爭的需要，必須重視培養高素質的物流管理人才。
參考文獻
一、復習基礎知識與構建知識體系相結合
高考試題年年變，而解題所依據的基礎知識卻是相對不變的，所以扎實的生物學基礎知識是學生取勝高考必須具備的。復習時，首先，要讓學生牢牢把握生物教材中的基本概念和基本理論。理論的掌握必須建立在對諸多概念的正確理解上。其次，要注意知識的縱向銜接，使知識連成一片。再次，要關注知識的橫向聯系，使知識更加系統化、立體化。生物學科中的章節之間既有遞進關系也有并列關系，內容互相聯系、互相滲透，因此，我們要牢牢抓住生命的基本特征這根主線，豐富知識的內涵，擴大知識的外延，把生物知識匯成一張完整的網絡。我們要指導學生學會把某一理論放在整個生物理論體系中加以考慮，并通過實例來深化、拓展，使自己對生物理論的掌握更加完善，運用起來更加精確。
二、圖案和文字相結合
在現行的高中生物課本中，有大量的插圖。這些圖像概括性強、生動直觀，是對課本內容的高度濃縮和升華，其作用是語言、文字無法代替的。從近幾年生物會考的試題來看，圖像和圖表分析題都占有相當大的比重。有些圖像又直接或間接地來自于課本。這就要求我們在復習時應重視課本圖像的復習。而實際上在總復習的過程中，師生往往忽視對圖像的復習，片面認為只要把課本中的基本知識、基本原理記住，也就萬事大吉了。這樣復習的結果，必然是事倍功半，成績不夠理想。針對這種情況，在進行復習時，應強調學生讀文對圖、看圖釋文、文圖活用、讀圖解題，使圖文充分結合。教師講解時，應該重視圖的作用，以圖引文，以圖釋文，而絕不能忽視圖的作用。
三、基礎題和較高要求的能力題相結合
在復習中，設計適量的練習題，有助于增強學生對所復習知識的掌握和鞏固。但所選習題要把握難易度。難題、大題和易題、小題在復習考試中各有其作用。一般來說，易題和小題偏重于打基礎，主要是對學生基礎知識掌握情況的考查；而難題、大題是建立在易題、小題的基礎上，是對學生綜合能力的考查。在總復習時，應當注意難易結合，立足于以小題、易題打基礎，以大題、難題促提高，從而提高學生的整體復習水平和應試能力。
四、講解、練習、評價相結合
復習中最重要的環節就在于幫助學生進一步掌握一個個知識點，并逐步形成知識的網絡和系統。只有把這一基礎打牢固，才有可能進一步提高，而僅僅靠做題是難以達到上述目的的。在復習時，教師一定要把引導學生理解好課本上的基礎知識放在第一位，同時要安排適當的練習以深化對課本知識的理解。講要立足于基本知識點、考點、知識的連接點、生長點；練要突出重點、難點、關節點和易混易錯點；練習之后還要進行必要的評價。通過精練、精評，使每一次練習都能有所收獲。確保學生牢固掌握知識，不斷提高能力。
五、掌握知識與培養解題技能相結合
生物學科有其自身的特點，學生既要熟練掌握基礎知識、基本理論，做到提取準確，遷移靈活，運用合理。又要學會運用這些知識分析問題和解決問題的能力。此外，還應向學生傳授一些學習方法和解題技巧。這樣，才能靈活應對考題中設置的新情景、新問題。
近幾年生物學高考題目主要分選擇題和非選擇題兩類，其中，非選擇題有填充題、分析說明題、學科內的綜合題。題型不同，要求也不同。在解題過程中，我們首先要注意審題，搞清每一道題命題教師的考核意圖；其次，要學會區分對立概念和相似概念，了解概念之間的關系是并列關系、遞進關系，還是包含關系；接著，要知道生物符號的特殊含義和正確寫法；最后，要具有分析歸納能力、邏輯推理能力和實際應用能力，能夠舉一反三，觸類旁通。
六、課內復習和開展課外探究活動相結合
高考要求學生具備驗證簡單生物學事實的能力，并能對實驗現象和結果進行解釋、分析和處理。由于課堂上時間緊，因此對實驗內容、實驗事實的驗證，必須充分利用課外活動，盡可能地使學生多獲取一些直接經驗，并引導學生把直接經驗與間接經驗、書本知識相結合。
關鍵詞：電子商務 流通 信息平臺
一、電子商務在醫藥流通供應體系中的發展現狀
近年來電子商務在藥品流通中已經被廣為使用。隨著信息化進程的加快，必將成為醫藥貿易的趨勢所在。醫藥電子商務發展既是醫藥流通體制改革的內在要求，也是醫藥企業應對國內外競爭的必然選擇。醫藥電子商務是以醫療機構、醫藥公司、銀行、藥品生產單位、醫藥信息服務提供商以及保險公司為網絡成員，通過網絡應用平臺, 為用戶提供安全、可靠、開放并易于維護的醫藥貿易電子商務平臺。醫藥電子商務主要包括B2B、B2C 和醫藥電子商務平臺等形式。
從首屆“互聯網藥品信息與交易服務高峰論壇”透露的信息：截止2007 年6 月18 日,全國已獲得“互聯網藥品信息服務資格證書”的企業總共1178 家，占申請企業數的50.09 % ,其中經營性385 家，非經營性793 家；截止2007 年6 月26 日，全國已獲得“互聯網藥品交易服務資格證書”的企業有9 家，其中第三方平臺5 家，B2C 經營模式4 家(只能經營OTC)，而B2B 經營模式目前還沒有企業獲得證書。需要說明的是，現在很多文獻在談醫藥B2B 模式，實際上當前我國所謂的B2B 是通過醫藥電子商務平臺交易的，并不是嚴格意義上的B2B 模式。我國醫藥網站還停留在通過互聯網進行醫藥信息的與獲取、藥品價格信息的和交易的撮合這兩個較低層次上，鮮有完整的電子商務服務 （一般認為完整的電子商務，也即通過互聯網完成從藥品信息和獲取到在線交易、在線支付的全過程。達到覆蓋醫藥行業的招標、信息咨詢、招商、批發流通等一系列環節），也沒有成熟的基于第三方的醫藥電子商務交易和服務平臺。
二、醫藥電子商務在醫藥流通供應體系中存在的問題
由于電子商務在我國還處于發展的初期，尚存在許多亟待解決的問題， 如安全問題、支付問題、配送問題等。結合醫藥衛生的行業特點， 目前醫藥電子商務的主要問題表現為
1.基礎條件差, 投資不足
國內因特網用戶僅有多1000多萬，普及率僅為0.21%，商用計算機聯網普及率低, 不足10%。我國網絡基礎設施落后,遠遠不能適應電子商務發展的要求。當前投人到醫藥行業信息化建設及醫藥電子商務方面的資金還不充足。
2.對電子商務的作用、意義和內涵認識不足。由于我國的生產力發展水平較低，網絡信息化技術普及率不高，大多數企業和消費者對電子商務不了解甚至誤解也制約了電子商務的發展。因此在發展醫藥電子商務時, 網絡運營商必須要考慮如何讓用戶成為真正的贏家, 只有這樣醫藥電子商務才能生存。
3.我國醫藥行業信息化水平低，電子商務應用層次低。雖然我國醫藥企業已經開始應用電子商務進行藥品的流通貿易如B2B 模式，但它并不是嚴格意義上的。我國醫藥網站還停留在通過互聯網進行醫藥信息的與獲取、藥品價格信息的和交易的撮合這兩個較低層次上,鮮有完整的電子商務服務。一般認為完整的電子商務,也即通過互聯網完成從藥品信息和獲取到在線交易、在線支付的全過程。達到覆蓋醫藥行業的招標、信息咨詢、招商、批發流通等一系列環節，我國的電子商務系統由于技術水平和網絡安全等因素導致交易雙方“網上談判,網下付款”，信息流與資金流的割裂，在流通領域，表現為流通企業數量多、規模小、市場分散、效益低下，由于具有全國性覆蓋網絡的大型物流配送中心沒有形成，導致資金流與物流割裂。
[關鍵詞]留學生 教育服務貿易 問題 對策分析
[中圖分類號] G648.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）05-0018-03
教育服務貿易是WTO《服務貿易總協定（GATS）》項下的第五類服務貿易，其本身又包括四種基本服務形式：跨境交付、境外消費、商業存在、自然人流動。來華留學接受中國式的教育服務，屬于境外消費類教育服務貿易，在四種教育服務貿易形式中居于核心地位，對開展遠程教育、本國教師出國講學、在國外設立教育機構等其他三種教育服務形式的發展有直接影響。
一、來華留學生教育服務貿易的現狀
改革開放把招收留學生的權利由國家下放給高校，自費留學生的出現是我國教育服務貿易的開端。這一階段來華留學生數量不斷增長，截至2010年，累計來華留學生高達160萬人次。21世紀，來華留學生人數呈增長態勢，2012年共有328330名各類留學生在華學習。隨著我國綜合國力的進一步提升，來華留學生數量還會增加，到2020年，來華留學人員數量將達到50萬，屆時我國將成為亞洲最大的留學目的國。
盡管來華留學生規模不斷擴大，但是來華留學生對中國經濟的貢獻程度與歐美等發達國家的教育服務貿易相比，差距明顯。同時，來華留學生對中國經濟貢獻的潛力很大，需要高度重視。根據美國國際教育者協會（NAFSA）估計，2012-2013學年，留學生及其家庭對美國經濟的直接貢獻近200億美元。
二、來華留學生教育服務貿易中存在的主要問題
來華留學生教育服務貿易存在的問題，突出表現在以下四個方面。
（一）生源國過于集中
來華留學生主要集中在亞洲國家和地區。2012年按國別排序為，韓國位居第一，來華留學生達到63488人，美國24583人、日本21126人、泰國16675人、俄羅斯14971人、印度尼西亞13144人、越南13038人、印度10237人、巴基斯坦9630人、哈薩克斯坦9565人、法國8386人、蒙古8210人、德國6271人、馬來西亞6045人、新加坡4250人，生源國特別集中，其中前三位所占比例高達90.8%。據統計，2012年共計有來自200個國家和地區的328330名各類外國留學人員分布在全國31個省、自治區、直轄市的690所高等院校、科研院所和其他教學機構中學習。來華留學生前十位的國家除了美國外都是亞洲國家，且都是中國的近鄰（以上數據均不含臺灣省、香港特別行政區和澳門特別行政區），來華留學生比2011年增加了35719人，增長比例為12.21%。
（二）來華留學生所學專業較單一
來華留學生所學專業主要集中在文科，尤其是漢語言、中國文化和中醫等。近年來這種狀況有所改善，但結構依舊失衡。目前，來自全世界200個國家和地區的留學生所屬專業幾乎覆蓋了中國所設全部學科，來華留學生學習漢語言和醫學以外專業的人數越來越多。八十年代以前，來華留學生中學習經濟管理類和法律類專業的人數幾乎為零。現在學習此類專業的人數不斷增長，比如，中央財經大學的在校留學生有400人，這些人所學專業幾乎都是經管類的。但是來華留學生所學專業的結構問題并沒得到根本性的改善，仍然集中在文科類專業，這與美國等教育發達國家形成了鮮明對比。
美國留學生所學排名前十位的學科及其比例分別是：商科與管理（22%），工程（19%），數學與計算機科學（9%），物理與生命科學（9%），社會科學（9%），美術與應用藝術（5%），職業健康（5%），英語強化（5%），教育（2%），人類學（2%）與農業（1%）。這說明我國對外國留學生的吸引力仍然停留在漢語言和醫學等傳統文化和技術上，這是中華民族在其長達五千年發展歷程中的積淀和瑰寶，也是國際服務貿易絕對競爭優勢的來源。相比之下，中國的理科和工科教育目前對國際學生仍然缺乏吸引力，中國留學生出國學習也主要集中在此。
（三）來華留學生的層次不高
來華留學生中學歷生所占比例較低，短期留學生較多，尤其是短期語言進修生，而這部分留學生在其他教育發達國家中的留學生統計中是不計入在內的。可見，我國留學生看似很多，但是長期學歷生較少。以2012年為例，該年共計有來自200個國家和地區的328330名來華留學生，其中接受學歷教育的外國留學生僅有133509人，占來華學生總人數的40.66%，而2012年留學美國的學歷生有76萬人。
學歷生中研究生比例的高低，更能體現出一國留學生的層次問題。美國留學生中研究生所占比例為50%以上。2012年，來華留學生研究生以上學歷占全體學歷生的比重僅為27%，這與美國相比重相去甚遠。
（四）教育服務貿易存在逆差
我國出國留學生逐年增加，數量多于來華留學生人數。國外大學學費和生活費高于國內，導致中國教育服務貿易產生逆差。2012年中國出國留學生人數為399 600人，來華留學生（不包括港澳臺）有328330人，人數逆差為71270。在留學費用方面，以中國頂尖高校北京大學為準，留學博士生最高收費為每年40000元，生活費每年20000元，而出國留學的成本要高得多（見表2），中國留學生在美國人均每年花費20萬元人民幣，即使是在留學成本最低的韓國每年花費也在7萬元人民幣左右。
由于我國的相關統計資料不完善，教育服務貿易額只能做粗略估計。以2012年為例：該年各類在華留學生總計328330名，其中自費生299562人。按照筆者所在的北京第二外國語學院的學費加住宿費約37000人民幣的收費標準計算，在華留學生的直接經濟貢獻約為110億元人民幣，約合18億美元。另外，以在華留學生的生活費為每學年20000人民幣計算，這筆經濟收益約為66億人民幣，約合11億美元。2012年來華留學生學費住宿費和生活費合計約為29億美元，而2009年中國留學生對留學目的國的經濟貢獻額就高達136億美元，貿易逆差很大。
從教育服務貿易的角度看，由國家漢辦獨立或與其他國家合辦的孔子學院雖然發展很快，但是旨在促進中華五千年文化的傳播，并未贏利，還需要國家的補貼，同樣造成我國服務貿易逆差。
三、大力發展來華留學生教育服務貿易的對策分析
（一）加大教師和教學設備的投入，豐富要素稟賦
由于教育服務對學科所需人才的差異性，行業內部對生產要素的需求有很大差異。教師和教學設備，是教育產業的兩個主要生產要素，教育服務的提供者是知識密集型人才，是長期教育的結果，是高級生產要素。
中國五千多年的悠久歷史，積累了特定的要素稟賦。來華留學生主要是學習漢語言和中醫學。漢語是中國的母語，是當今使用人口最多的語言。中國有大量的漢語言教師，學習漢語言對來華留學生有天然的吸引力。中醫也是中國的國粹，是中國教育服務貿易中具有比較優勢乃至絕對優勢的學科。而中國的其他學科領域對留學生來華學習的吸引力小，這也反映出這類學科的高級生產要素稀缺，在國際教育市場中的競爭力低。
教學設備也是教育服務貿易的主要生產要素，教學設備的建設雖然不如教師的培育那樣耗時長久，但是改善教學設施要花費大量的資金。國家需要加大資金投入力度，改善校舍條件，淘汰老、舊等不能滿足教學要求的試驗設備等。
培養多學科人力資源，增加投資額，改變教育理念，培養創新型師資力量，引進國外優秀的教育工作者，是增強我國國際教育市場競爭力的主要方式。
（二）打破壟斷、創造需求，是提升中國教育質量的有效途徑
中國是世界上學生最多的國家，國內對教育的需求很大，然而這種需求并沒發揮出其應有的作用。原因在于長期以來我國教育的行政化，教育由國家一手包辦，即使是教育產業化深入發展的今天，中國教育仍然是政府主導型的。于是在我國國民教育中便產生了這樣一種現象：市場很大，但被買方壟斷。而在美國等國家，教育供給大于需求，這也是其有能力接受大量留學生的原因之一。
既然我國高等教育的壟斷化是制約中國教育品質提高的原因之一，那么適當打破壟斷是提升中國教育質量的有效途徑。目前幼、小、中學的私立學校越來越多，我國在這方面的教育也是越來越好。問題出在高等教育這一塊。我國的高校大部分是公立的，私立大學是最近幾年才興起的。目前私立高校還不能對公立高校形成比較大的競爭壓力，私立高校還或多或少受到了一定的歧視，這客觀上導致了大部分公立高校不思變革，不求創新。要激化中國的高教市場的競爭，私立高校的作用不可忽視。中國要對私立高校的建立和發展給予鼓勵和支持。
（三）重視相關支撐產業，培養高層次人才
教育的相關與支撐產業有很多。比如，支撐產業有為學校提供教學設備的廠商，供應糧食的農場等。這些因素的作用不可忽視，但對改善教育品質不起關鍵作用。企業是絕大部分高校畢業生的歸宿，企業需要什么樣的人才，企業對人才要求的高低是高校教育品質提升的最大刺激因素。這就要求中國要著力培養創新型產業，企業對人才的需求類型客觀上決定了高校教育的培訓模式。高附加值、高技術水平企業的建立是關鍵。企業對中國學生的需求會反饋到高教系統中去，進而改善教育的適用性。
目前來說，中國高校由于組織結構的行政化，國內競爭的不足，有長遠戰略考慮的高校不多，當然不少學校也提出了國際化的口號，建設學生滿意大學的愿景。中國高校的戰略應該是培養社會需要的高層次人才，并在優化組織結構，減少政府行政干預的基礎上，發揮好本國漢語言和醫藥學（尤其是中醫）的絕對優勢，培育新的競爭優勢，努力提高教育品質，為學生提供自身發展所需的專業知識。
（四）淡化政府作用，強化高校主體地位
政府在教育產業發展的作用不可忽視。正確的政策有利于教育事業的發展和教育服務貿易順差的實現，不合時宜的政策會阻礙教育事業的發展。政府應該對教育產業起支持和服務作用，高校是教育的主體，不能對高校教育進行過多的行政干預。政府應該做的主要有：1.完善法律制度。目前來華留學生的法制建設還不完善，比如，來華留學生還存在求學期間及畢業后的就業問題。教育發達國家在這方面都有完善的法律制度，要借鑒發達國家在相關法律方面的成功經驗，頒布適合中國國情的法規。2.教育資源的推介活動。如完善駐外使領館提供國內高校留學信息的服務，充分發揮孔子學院等海外中華文化傳播機構的橋梁作用等。3.完善國家獎學金的設置和發放，適當增加獎學金的數量和比例。這不會對財政造成很大的影響，還能使來華留學更具吸引力。
高校作為接收留學生的微觀主體，應該發揮越來越重要的作用。如前所述，中國高校向留學生收取的學費普遍低于其他國家，要適當提高收費標準；高校要結合自己學校的國際知名度和不同學科的發展水平，制訂出有國際競爭力的學費；高校要建立校級獎學金制度，其額度和比例要根據本校實際情況設置，給貧困留學生適當的照顧；強化服務觀念，體現學校對留學生的關愛，比如食堂的飯菜要滿足不同國家民族的飲食偏好，舉辦漢語角或漢語大賽等活動增加留學生提高漢語的機會等。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 中華人民共和國教育部.2012年來華留學生簡明統計[M].北京：人民教育出版社.
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[3] 夏清文.高校發展來華留學生教育的策略[J].高校教育管理，2010（7）.
[關鍵詞] 天然藥物單體；西藥；消化道腫瘤；抑制作用
[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0167-03
Advances in the research of natural herbal drugs monomer combined with western medicine against gastrointestinal tumors
TAO Yaling XU Lichun
Research Center of Cancer Prevention and Treatment， Medical College of Yangzhou University， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China
[Abstract] Gastrointestinal tumors are the most common malignant tumors in the clinic. Currently， non-targeted therapy of western medicine and the drug resistance of tumors often leads to the failure of chemotherapy， and serious toxicity. Because of its unique anti-tumor effect and fewer adverse reactions， natural herbal drugs monomer becomes a hotspot for anticancer drug development. Natural herbal drugs monomer combined with western medicine chemotherapy will be one of the future direction of development of cancer chemotherapy. The research is about the newest progress of natural herbal drugs monomer combined with western medicine against gastrointestinal tumors.
[Key words] Natural herbal drugs monomer； Western medicine； Gastrointestinal tumors； Inhibitory effect
目前，消化道腫瘤是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅了人類的生命健康，臨床大多采用手術切除腫瘤以及化療抑制和殺滅腫瘤細胞，但是化療藥物毒性作用大，而且常產生毒副作用。5-氟尿嘧啶作為臨床上的一線抗腫瘤藥物，為高效抗代謝藥物，其抗瘤譜廣，但它的毒副作用大，首過代謝明顯，治療劑量和中毒劑量比較接近[1]。天然藥物能減少化療藥物的毒性，調動機體的抗癌能力，從而改善患者的全身情況。就腫瘤的化學治療而言，采取多藥聯合用藥，其目的在于最大程度地發揮化療藥物治療作用的同時盡量減輕其毒副作用[2]。據相關統計，源自于天然藥物的抗癌藥物已占總抗癌藥物的32.25%。由此可見，從天然藥物中尋找新型抗腫瘤藥物具有相當廣闊的前景[3]。本文就天然藥物單體聯合西藥抑制消化道腫瘤進行綜述，為以后臨床應用提供一些理論依據。
1 天然藥物單體抑制消化道腫瘤
隨著現代醫學技術的不斷發展，天然藥物及其有效成分抑制消化道腫瘤作用的研究取得很大的進展。有相關研究報道，天然藥物及其有效成分可以通過誘導細胞凋亡、誘導細胞分化、調節細胞信號轉導、抑制端粒酶活性以及逆轉多藥耐藥等方式發揮抗腫瘤作用。以下簡述幾例：
1.1 莪術醇對人胃癌SGC-7901細胞的抑制作用
莪術醇（curcumol）又名姜黃環奧醇，是從中藥莪術中提取的單體成分[4]。相關研究發現，莪術醇能抑制RNA的合成，從而抑制腫瘤細胞生長[5]。通過莪術醇構建的SGC-7901瘤苗能明顯抑制荷瘤小鼠皮下腫瘤結節生長，阻止胃癌細胞的肺轉移，從而延長荷瘤胃癌小鼠的生存時間[6]。徐立春等[7]研究發現莪術醇能夠顯著抑制SGC-7901細胞的增殖，并且具有誘導細胞凋亡的作用。通過5～80 μmol/L莪術醇處理胃癌細胞48 h后，結果顯示，細胞凋亡率呈劑量效應增加。此外，莪術醇還可降低SGC-7901細胞磷酸化Akt，同時增強BAD的蛋白表達水平，從而影響Akt/BAD信號轉導通路的活性。實驗結果提示，莪術醇誘導SGC-7901細胞的凋亡作用可能是通過該信號通路發揮作用的。
1.2 丹參酮Ⅰ對人肝癌細胞HepG-2的抑制作用
丹參是常用的一種中藥，具有活血化瘀的作用。此外，它還有抗腫瘤活性，可用于治療胃癌、宮頸癌、肝癌等多種癌癥[8]。Zheng等[9]曾經用丹參酒精提取液對人結腸癌細胞（HT-29）、肝癌細胞（HepG-2）和直腸癌細胞（HRT-18）進行體外實驗，其結果顯示，丹參對以上癌細胞都有抑制作用。丹參酮Ⅰ是丹參的脂溶性成分，鄭國燦等[10]為進一步研究丹參脂溶性成分的抗腫瘤活性，利用丹參酮Ⅰ作用于人肝癌細胞（HepG-2）。體外實驗研究顯示，丹參酮Ⅰ能夠抑制HepG-2細胞的生長增殖，其通過阻滯HepG-2細胞周期于G0/G1期，從而誘導肝癌細胞的凋亡；進一步實驗探索發現，丹參酮Ⅰ可以下調bcl-2基因表達（P < 0.01），同時上調bax基因表達（P < 0.01）。因此推斷，丹參酮Ⅰ可能是通過誘導細胞凋亡的機制發揮其抗腫瘤活性的。
1.3 藤梨根對人食管癌Eca-109細胞的抑制作用
藤梨根是植物獼猴桃科藤梨或獼猴的根，又名陽桃根。近些年來，一些國內外的學者對藤梨根的抗腫瘤作用相當關注，他們在構效分析研究的指導下，成功獲得了很多腫瘤細胞毒活性明顯提高的衍生物[11-13]。國宏莉等[14]研究發現，不同藥物濃度藤梨根作用于人食管癌Eca-109細胞后，細胞呈現出明顯的凋亡特征。通過MTT法檢測，藤梨根能明顯抑制Eca-109細胞的增殖；免疫組化檢測凋亡相關蛋白的表達情況，與對照組相比，用藥組Caspase-3及Caspase-9蛋白表達明顯增強，Bax蛋白表達增強，而Bcl-2表達減弱。因此，推測藤梨根抗腫瘤的作用可能是通過線粒體通路發揮作用誘導腫瘤細胞的凋亡。同時，在研究中還發現Caspase-8的表達輕度增強，這提示或許藤梨根同時啟動了幾種途徑誘導細胞凋亡，細胞凋亡的過程并不完全是一個線性通路。
1.4 大黃素對結腸癌的抑制作用
血管的生成是腫瘤發生發展的關鍵步驟，當血管生成被抑制，腫瘤的擴張及轉移也就中斷了。大黃素是由植物Polygonum Cuspidatum中提取出的酪氨酸激酶抑制劑[15]。呂盈盈等[16]研究發現，大黃素除了可以通過阻滯G2期結腸癌細胞進入M期，抑制細胞生長促進細胞的凋亡外，大黃素作用于結腸癌細胞后，血管內皮生長因子受體（VEGFR）酪氨酸磷酸化狀態蛋白量顯著減少。由此推測，大黃素能夠通過抑制VEGFR酪氨酸激酶活性而抑制結腸癌生長，因此，大黃素可作為一種有效的腫瘤血管生成抑制劑。
2 天然藥物單體聯合西藥抑制消化道腫瘤
目前，臨床上使用的抑制消化道腫瘤的西藥，大多由于缺乏選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的正常組織也會產生一定的損害。利用天然藥物單體的抗腫瘤作用、提高機體免疫功能及其毒副作用低的特性，將天然藥物單體與西藥配合使用，可減輕化療的毒副作用，增加療效，顯著提高患者的生存質量。目前，效果比較明顯的有以下幾類聯合：
2.1 金雀異黃素與5-氟尿嘧啶對人胃癌SGC-7901細胞的抑制作用
目前的研究顯示，金雀異黃素（genistein，Gen）在體內、外對多種腫瘤細胞具有較好的抑制作用[17]。王正文等[18]將Gen與5-FU聯合作用于胃癌SGC-7901細胞，結果表明，Gen與5-FU聯合使用對人胃癌SGC-7901細胞的增殖抑制呈劑量、時間依賴性，并且當抑制率處于20%～80%時，其對胃癌細胞的增殖抑制效應具有協同作用。Gen與5-FU聯合應用具有協同作用，這可能有助于延緩5-FU耐藥性的發生，減輕5-FU的毒副作用，從而增加5-FU的療效。可作為一種聯合化療方案應用于胃癌患者的臨床治療，為臨床應用提供了實驗依據。Gen與5-FU兩者都能阻滯細胞周期和誘導細胞凋亡，可能是其協同抗癌機制之一，但兩藥的協同抗癌作用及其機理還有待進一步研究。
2.2 丹皮酚增強順鉑對人食管癌細胞Eca-109的抗腫瘤作用
食管癌是臨床常見消化道腫瘤之一。目前，臨床上采用以順鉑為基礎的化療方案治療食管癌，然而，順鉑的副作用較大，限制了其療效的提高和臨床應用，因此目前臨床上主張聯合用藥。近年來，學者們研究發現，丹皮酚作為牡丹皮的主要活性成分，具有一定的抗腫瘤作用[19]。宛新安等[20]采用多種體內外實驗研究丹皮酚和順鉑兩藥的抗腫瘤作用。其研究結果顯示，丹皮酚在體內、外實驗中均對人食管癌細胞Eca-109有較明顯的抑制作用，兩者聯合使用時，丹皮酚能顯著增強順鉑的抗腫瘤作用，丹皮酚與順鉑在合適的劑量下聯合應用可起到提高療效、降低用藥劑量的作用。由此推測，若能在臨床食管癌的治療上聯合應用丹皮酚和順鉑，有降低順鉑使用劑量、減輕毒副作用、提高化療療效的可能性，其在在臨床上良好的應用前景值得我們期待。
2.3 甘草黃酮與環磷酰胺聯合對H22肝癌小鼠腫瘤生長抑制和增強機體免疫功能的作用
甘草黃酮是甘草主要活性成分之一，具有抗腫瘤、增強機體免疫力等作用[21]。而臨床常用化療藥物環磷酰胺有導致機體免疫力下降的副作用[22]。就此情況，王存良[23]探索研究將甘草黃酮與環磷酰胺合用抗腫瘤。實驗通過昆明小鼠腹腔注射肝癌細胞株H22構建肝癌荷瘤小鼠動物模型。結果顯示，甘草黃酮與環磷酰胺聯合用藥后，對H22荷瘤小鼠生存時間的延長率是67.7%，作用明顯強于環磷酰胺組（54.6%）。而且，當聯合用藥組的q值在0.85～1.25之間時，可明顯升高環磷酰胺降低的胸腺指數、脾指數及外周血白細胞和淋巴細胞數。由此推斷，甘草黃酮與環磷酰胺聯合應用能起到增效減毒的作用。
關鍵詞：醫藥物流企業；績效評價；指標體系；評價模型
中圖分類號：F25 文獻標識碼：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.07.016
隨著新醫改政策的不斷出臺，我國醫藥物流企業績效認知和績效評價存在的不足嚴重制約著醫藥物流企業和行業的發展優化。績效水平提升離不開科學合理的績效評價路徑。本文根據醫藥物流企業績效評價面臨的困境，形成醫藥物流企業績效評價需求模型。同時，結合國內外相關研究，提出我國醫藥物流企業績效評價體系建設路徑及針對性建議。
1 醫藥物流企業績效評價中存在的問題
1.1 醫藥物流企業對績效評價合理路徑的認知意識薄弱
當前眾多醫藥物流企業管理者由于利潤低、規模小而過度關注于企業的銷售額和利潤率，對產品重復率和醫藥物流費用率等直接關系到企業可持續發展的因素則有所忽視，對績效評價路徑的認知意識薄弱，這不利于其對績效評價的認知及績效水平的持續改善。
1.2 績效評價體系的缺失使醫藥物流企業績效改善存在困難
完整、可操作性良好的評價體系是醫藥物流企業改善績效的關鍵工具。眾多醫藥物流企業不具備自身構建獨特性績效評價體系的能力，也沒有行業普適的績效評價體系作為參考。不全面的績效評價使得醫藥物流企業對績效水平的衡量存在偏頗，過于細節化的績效評價則造成不必要的資源浪費。這無疑違背了醫藥物流企業績效評價提升資源利用率、提升企業效益的初衷。
2 基本需求模型
通過現狀研究可以看出，醫藥物流企業績效評價的基本需求主要有：第一，績效評價的“工具包”，即科學合理的績效評價體系；第二，績效改善的有效路徑，即如何將績效評價結果反饋到實際經營管理中。據此建立醫藥物流企業績效評價的基本需求模型，如圖1，模型中醫藥物流企業內部和外部充斥的孤島信息歸納為“因子集”，這些信息是績效評價的基礎。
3 醫藥物流企業績效評價體系建立的原則及運行路徑
3.1 基本原則
醫藥物流企業績效評價體系應基于如下原則：（1）系統性。所建立的績效評價體系應基于企業戰略，涵蓋各個環節，以免忽略各相關要素間的相互作用。（2）特色性。醫藥物流企業的主要經營對象為醫藥產品。作為人們生命安全和健康的保護屏障，物流安全、時效的衡量是醫藥物流企業績效評價中不可缺少的部分。（3）簡便性。良好的績效評價應能為醫藥物流企業管理者提供績效水平改善的最佳路徑，評價環節不宜過多，評價角度不宜過于分散。
3.2 運行路徑
通常指標體系和評價模型兩部分構成完整的績效評價體系。指標用于指導企業績效評價的方向；評價模型則通過數理手段發現最終評價結果。鑒于企業間的共性，所構建的醫藥物流企業績效評價體系同樣應包含這兩部分。據此，本研究構造了醫藥物流企業績效評價體系的建立及運行路徑示意圖，如圖2所示。
4 醫藥物流企業績效評價體系的建立
4.1 現有研究經驗借鑒及不足
國外對物流績效評價的研究創造了豐富的研究成果，國內研究起步較晚，但近些年呈現明顯上升趨勢。在現有企業績效評價研究中，針對醫藥物流企業的研究較少。基于共性和特性的視角，醫藥物流企業的績效評價可借鑒其他類型物流企業，但同時要使構建的指標體系體現醫藥物流企業的特性。
4.1.1 構建指標體系的維度
早期在進行物流績效評價指標設計時多單純使用財務指標。隨著績效評價要求的提高，針對某種形式物流績效或者物流過程的某一環節的研究開始展現，指標設計也更多元化。相關研究中績效評價指標體系的維度主要如下：
（1）基于物流綜合績效評價的角度。多單純采用財務指標，所構建的指標體系由于過于單一，難以體現物流過程的全程性，也未能有效關注企業內外部的相關群體利益。
（2）基于物流服務評價的角度。典型指標為物流成本、可靠性、響應性和顧客感知等。學者們對物流成本在企業績效評價中的重要程度觀點不一，Staling（2005）等認為成本和客戶是最主要的績效評價指標，但Lambert等（1993）卻認為過分強調物流成本的作用并不可取。
（3）基于物流效率分析的角度。此類研究如林坦等（2008）分析了我國各省市區域物流效率；唐建榮等（2013）探討了低碳約束下的物流效率評價問題等。這部分研究的指標主要包括準時交貨率、訂單完成率、庫存周轉率、損毀率等，研究缺陷在于忽視了物流綜合績效長期性和對相關利益者的考量。
（4）基于物流活動分析的角度。相關指標有運輸成本控制、客戶服務、作業成本控制等，這一類型研究大多針對物流活動效率提出改進意見，但缺乏對物流績效的整體把握。
（5）基于整個物流系統角度。Bowersox等提出應當對物流績效從內部和外部兩個角度做出評價，外部側重客戶角度，內部側重企業自身。典型內外部評價模型如平衡計分卡。眾多學者基于平衡計分卡對整個物流系統從財務、客戶、內部運作、創新與成長角度進行績效評價，并充分證明了以戰略為起點的平衡計分卡的廣泛適用性。隨后，為解決平衡計分卡未能充分關注利益相關者、指標處理困難等缺陷，績效棱柱等模型得到開發利用。績效棱柱模型包括五個角度，即企業戰略、業務流程、組織能力、利益相關者滿意度、利益相關者貢獻，充分體現企業對利益相關者的重視。
4.1.2 績效評價方法的選擇
物流企業的績效評價方法主要有定性、定量及定性定量混合的方法，近期研究已基本上采用定量方法或定性定量混合的方法，具體如表1。其中模糊綜合評價的應用最為廣泛，這主要是由于其能夠將因定性指標帶來的模糊性轉換為數理方法進行處理。數據包絡分析法、因子分析法等由于對數據要求較高，多用于指標基本為定量指標的情況，但往往這種指標體系并不能全面地評價企業績效。層次分析法可靠性高，應用廣泛，但多依賴于主觀意見進行排序，因此存在一定的模糊性，評價的對象也不能過多。學者們也嘗試了混合評價方法，如將層次分析和數據包絡分析、模糊綜合評價等相結合等，試圖解決固有的不確定性和模糊性。
4.1.3 現行研究中的醫藥物流企業績效評價體系
隨著研究不斷深入，一些學者對醫藥物流企業的績效評價做出嘗試。田志凌（2011）從內部和外部兩個角度對醫藥物流企業績效進行評價，并指出內部績效評價主要依賴于財務指標，更適用于專家打分法；外部績效評價則更適用于模糊綜合評價法。內部指標主要側重成本控制、內部布局、物流管理成熟度及庫存管理；外部指標則主要包括客戶服務、財務、內部運營、學習成長等。劉廣義（2013）從物流服務、財務、運作和管理能力等方面構建了醫藥物流企業的績效評價指標體系。段帥（2011）結合集成化供應鏈運作環境下醫藥物流的特點，設計了有效性、發展能力和財務三個維度的指標，并建立基于BP神經網絡算法的評價模型。張晨（2010）則選擇平衡計分卡為軸設計指標體系，運用模糊綜合評價法得到最終的評價結果。
4.1.4 可借鑒經驗與不足
現有研究的可借鑒之處主要有：（1）指標體系應具有延展性，涵蓋定性和定量指標，現有研究的指標因素可提供重要參考；（2）醫藥物流企業績效評價應基于物流活動的全過程，可根據內部和外部差異選用混合模型以提升評價結果的客觀性和準確性。
待完善之處主要有：（1）指標設計維度。一方面定性指標未得到足夠關注，這主要歸因于定性指標難以量化的特點；另一方面注重短期效益，不具備動態性和持續性。（2）評價方法的選擇。評價模型建立中主要存在的困難為數據采集和混合信息的處理。現有研究中評價模型大多自身便帶有不確定性，對混合信息的處理過于依賴主觀判斷，無法實現自身冗錯，這反而為最終的評價結果帶來誤差。此外，傳統的研究方法大多難以識別影響績效的關鍵因子，這阻礙了績效評價體系效用的發揮。
4.2 針對醫藥物流企業績效評價體系建設的建議
作為醫藥產品物流的主要實現者，醫藥物流企業應以保障物流安全和物流質量為己任。醫藥物流企業的績效評價應基于整個物流系統，同時應能實現關鍵因子挖掘功能，以期通過最簡便路徑改善現有不足，實現企業績效改善的持續性。據此，本文提出幾點建議：
第一，指標設計維度可參考平衡計分卡一績效棱柱混合模型。平衡計分卡和績效棱柱均綜合了企業內外部活動，涵蓋了財務和非財務指標，體現了利益相關者的重要性，同時二者互相補充，可彌補單一模型的缺陷。考慮到醫藥物流企業對人們生命安全的重要責任，可將社會責任角度作為補充。最終的醫藥物流企業績效評價指標體系可從財務、內部業務、學習與創新、利益相關者和社會責任維度展開。
第二，評價方法可采用混合方法或引入具有自身冗錯性的新工具。鑒于當前研究的評價模型多依賴主觀判斷，具有一定模糊性，加大了評價結果的偏倚。在評價方法的選擇上，醫藥物流企業可更廣泛地引入能降低模糊性和粗糙性的新方法，如由Molodtsov.D提出的軟集合、Pawlak.Z提出的粗糙集等。
第三，醫藥物流企業績效評價體系應基于需求導向并不斷更新。由于物流過程非常復雜，績效評價體系也需根據企業內外部環境、業務性質和戰略目標不定期調整，以實現績效評價體系與企業發展之間的高度匹配。
記者：在新的形勢下，國藥如何給自己的發展定位?如何看待物流能力建設的意義?
顧一民國藥控股公司在“十二五”期間的戰略目標是從傳統的醫藥批發商向醫藥健康產業服務提供商轉變，實現一體化運營，引領行業創新發展，最終成為全球領先的世界級醫藥健康產品服務提供商。目前國藥控股主要業務包括藥物分銷、零售。隨著新醫改的推進，尤其是基本藥物制度的建立，“十二五”期間，國藥集團在商業領域的重點任務之一，就是在全國布局的基礎上，將網絡向地市級，甚至縣級市場延伸，將網絡做深做透。
基于以上的定位，我們將物流看作是一項重要的核心競爭力。物流能力的建設主要是在總體戰略目標的引導下，進行藥品配送體系的建設，為業務發展提供強有力的后臺支撐和保障。
記者：2009年以來，國藥先后上馬了眾多物流配送中心的建設項目，請介紹公司物流體系發展的具體情況。
顧一民國藥控股自2003年成立以來，就致力于全國網絡建設和并購。繼2006年上海、北京、廣州等第一輪物流配送中心建設項目完成后，2009年，國藥又在遼寧、湖北、湖南、安徽、四川、江蘇、新疆、山西、河南等地開展了第二輪的網絡布局，這些配送中心基本可以在今年年底或明年年初全部投入使用。目前，公司已經開始著手進行第三輪的物流投資建設，主要包括內蒙古、吉林、黑龍江、甘肅、寧夏、貴州、江西等地區。本輪建設更多的是基于戰略方面的考慮，項目規模和建設標準會根據當地業務發展的需要確定。到今年4月初，公司已在31個省市建立了分、子公司，在280個地級市全面布局。在這一過程中，國藥在重點地區建成和在建29個物流(配送)中心。基本完成全國除之外的省市自治區的網絡布局。接下來的工作重點是依托各個省公司進行地級市網絡的完善，預計在今年底完成2，3的目標，在2012年底完成全國醫藥分銷網絡的布局。
記者：醫藥流通企業進行全國布局，對其物流體系提出了哪些要求和挑戰?國藥如何應對?
顧一民：醫藥商業企業的經營能力最終體現的是其物流能力，這也是所有醫藥商業企業在進行全國布局時都會著力發展物流的原因。與整合前相比，國藥在物流體系建設的指導思想上確實發生了一些變化，從過去單純以業務為導向，變為從整體戰略布局出發。比如在個別地區，物流建設可以合理走在業務前面。
在全國布局的前提下，實現物流配送中心建設和管理的標準化是我們目前面臨的迫切工作，它關系到未來整個網絡作用的發揮。標準化體系的內容涉及軟硬件設備、結構設計、布局、流程控制等方方面面，其中有些是剛性的，有些是彈性的，具體要根據企業的業務情況、地域情況等有所選擇。同時，通過完整的控制體系確保物流配送中心項目的工程質量、工期、設備選型的合理配置等。相信這個體系做完后，會對整個醫藥物流標準化的建設起到示范性的效果。
此外，國藥在對不少地市級網點的收購中，被收購企業本身有自己的物流體系。這就要求我們必須進行物流體系整體布局和資源整合的考慮。在完成全國醫藥分銷網絡的布局后，物流體系會逐漸向區域物流配送中心(如北京、上海、廣州等)一省級物流配送中心一地級市物流配送中心的分級布點模式發展。
記者：在行業整合的大環境下，醫藥物流中心的建設對作業模式、管理方式、技術應用等方面都提出了一些新的需求，對此國藥采取了哪些做法?
顧一民：行業整合的作用無疑是非常正面和積極的，因為只有這樣才能提升行業的集中度，進而通過物流建設實現規模化的目標。物流本身是很基礎的工作，之所以被如此重視，是源于與供應鏈的結合。這也是現在醫藥流通行業對物流越來越重視的原因，大家實際上是從供應鏈的角度去考慮的。
從整個發展的思路來講，物流與供應鏈是一個永恒的話題。就像這次日本地震引發的一系列供應體系上的問題一樣，其中有很多值得思考的問題。因此，基于行業整合，我們在進行物流能力建設時會重點關注如何布點，通過聯動實現快速響應，降低運營成本。當然，在這一過程中也會面臨新的問題。比如在管理方式上，需要根據當地的業務情況，選擇適合使用的方法。
近年來，隨著勞動力成本的上升，越來越多的物流中心開始嘗試借助機械化、自動化、信息化等手段，減少人工操作。從目前的技術和設備水平來看，建設現代化的醫藥物流配送中心并不難實現。同時，很多先進的技術有望被采用。比如在國藥新收購的樂仁堂醫藥物流中心項目中，就應用了語音揀選系統、電子標簽揀選小車等技術，對此，我們也會進行關注和了解，以明確哪些技術適合進行推廣。
記者：您如何看待今后醫藥行業物流發展的方向和趨勢?對此，國藥有何計劃?
